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AIEPIAtención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de salud más que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos

AIEPI

Las enfermedades más prevalentes en la infancia son la IRA (otitis, faringitis, neumonía, resfriado común, amigdalitis), EDA (diarreas), el asma, el maltrato y la violencia.

La estrategia AIEPI no es sólo para médicos; su aprendizaje va dirigido a un equipo de salud

Recuerde que el suero oral ha salvado la vida de muchos niños en todo el mundo, fomente su uso.

Un niño deshidratado y muerto por esta causa es un indicador de salud... negativo.

Algunos de los beneficios de la Estrategia AIEPI son:

Aborda los principales problemas de salud de los niños.

Responde a la demanda Probablemente tenga una gran

influencia en la situación sanitaria.

Promueve tanto la prevención como el tratamiento

Es eficaz en función del costo Conduce a ahorros Mejora la equidad: la mejor medicina

para todos los niños, en todos los niveles, aplicada por todos los integrantes del equipo de salud y a todas las familias.

objetivos

Reducir la mortalidad en la infancia. Reducir la incidencia y gravedad de

las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas.

Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.

COMPONENTES

AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud.

AIEPI CLÍNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud.

AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prácticas familiares y comunitarias.

La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe a la atención de la niña y niño como un todo y no sólo por el motivo de consulta, de tal manera que permite una mejor respuesta a las necesidades de la población.

Medidas de prevención de lasenfermedades prevalentes en la

infancia

GENERALESa. Aseo personalb. Aseo de la

viviendac. Control de

plagas, insectos, roedores

d. Animales domésticos

ESPECÍFICAS1. Medidas para

prevenir la tos y sus complicaciones

a. Control del polvo casero

b. Ventilación e iluminación natural

c. Evitar el humo dentro de la vivienda

d. Evitar contacto con personas enfermas

2. Medidas para prevenir la diarrea

a.Almacenamiento apropiado de agua de consumo

b. Potabilización del aguac.Preparación, consumo y

conservación apropiada de los alimentos

d.Disposición sanitaria de excretas

e. Manejo sanitario de basura

3. Medidas para prevenir la malaria, dengue y fiebre amarilla

4. Medidas para prevenir la parasitosis intestinal

5. Medidas para prevenir la desnutrición y la anemia

Contenidos2 meses a 4 años 1 semana a 2 meses

Signos inespecíficos de enfermedades graves.

Tos o dificultad para respirar.

Diarrea:

o Deshidratación.

o Diarrea persistente.

o Disentería.

Fiebre:

o Malaria.

o Sarampión.

Desnutrición y anemia.

Estado de vacunación.

Signos inespecíficos de enfermedad grave.

Diarrea:

o Deshidratación.

o Diarrea persistente.

o Disentería.

Problemas de alimentación o bajo peso.

Estado de vacunación.

PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

EVALUAR A la niña o niño: Verificar si hay

signos de peligro (o enfermedad grave).

Preguntar sobre síntomas principales. Si se informa

sobre un síntoma principal, indagar más. Verificar el estado de nutrición, vacunación y crecimiento y desarrollo.

Comprobar si hay otros problemas

CLASIFICAR Las enfermedades, utilizar los

Cuadros de Procedimientos codificados por colores para los síntomas principales y su estado de nutrición o alimentación.

El color rojo significa gravedad y requiere atención de urgencia, referencia u hospitalización.

El color amarillo significa que la niña o niño necesita tratamiento en casa con antibiótico, antimalárico, antipirético, antiparasitario, suplemento de hierro o vitaminas.

El color verde significa que la niña o niño puede ser manejado en casa, con cuidados generales y sin medicamentos. El personal de salud le enseña a la madre cómo atenderlo en el hogar.

Si es necesaria laREFERENCIA URGENTE

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTOURGENTE PREVIO A LA REFERENCIA

TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar el tratamiento urgente necesario previo a la referencia

REFERIR A LA NIÑA O NIÑO: Explicar a la persona a cargo del niño la necesidad de referencia. Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y ayudar a resolver todo problema. Escribir una nota de referencia. Dar instrucciones y los suministros necesarios para su cuidado en el trayecto al hospital.

Si NO ES NECESARIA LAREFERENCIA URGENTE

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO

TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar la primera dosis de medicamentos orales en el consultorio o aconsejar a la persona a cargo

ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la alimentación de la niña o niño, incluidas las prácticas de lactancia materna y resolver problemas de alimentación, si existieran. Aconsejar acerca de la alimentación y los líquidos durante la enfermedad y cuándo regresar a un establecimiento de salud. Aconsejar a la madre acerca de su propia salud.

Atención DE SEGUIMIENTO: Administrar atención de seguimiento cuando la niña o niño regresa al consultorio y, si fuera necesario, reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.

Cuadro de clasificación para enfermedad grave o infección local

ENFERMEDAD GRAVEUno de los siguientes signos: “Se ve mal”, irritable No puede tomar el pecho Temp. axilar <36.0 o >37.5

oC Convulsiones Letárgico/inconsciente o

fláccido Tiraje subcostal grave Quejido respiratorio

Cuadro de clasificación para enfermedad grave o infección local

Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del

ombligo Secreción purulenta del

ombligo con eritema que se extiende a la piel

Peso menor de 2000 g FR >60 o <30 por min. Pústulas o vesículas en la piel

(muchas o extensas) Anomalías congénitas mayores

TRATAMIENTO

Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización

y transporte Dar la primera dosis intramuscular

de los antibióticos recomendados, excepto anomalías congénitas sin exposición de vísceras

Administrar oxígeno si hay disponibilidad

Prevenir la hipoglicemia Dar acetaminofén por fiebre > 38º C Mantenga a la niña o niño abrigado Recomendar a la madre que siga

dándole de mamar si es posible

INFECCIÓNLOCAL

Uno de los siguientes signos:

Secreción purulenta conjuntival

Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin extenderse a la piel

Pústulas en la piel (pocas o localizadas)

Placas blanquecinas en la boca

TRATAMIENTO

Dar el antibiótico recomendado por 7 días

Nistatina según corresponda Aplicar un tratamiento local

(antibiótico tópico) Enseñar a la madre a curar las

infecciones locales en la casa Enseñar a la madre a reconocer

signos de peligro y medidas preventivas

Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna exclusiva

Hacer el seguimiento 2 días después

NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓNLOCAL

Ninguno de los signos anteriores

TRATAMIENTO• Aconsejar a la madre para que siga

dándole lactancia materna exclusiva• Ningún tratamiento adicional• Enseñar a la madre a reconocer signos depeligro y medidas preventivas• Explicar a la madre cuándo debe volver aconsulta

Cuadro de clasificación para la deshidratación

Dos de los signos siguientes:

Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue

cutáneo Mama mal o no puede

mamar

TRATAMIENTO

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino

Dar líquidos para la deshidratación grave: APLICAR PLAN C

Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

NO TIENEDESHIDRATACIÓN

No hay suficientes signos para clasificar como deshidratación

TRATAMIENTO • Dar líquidos para tratar la diarrea

en casa (PLAN “A”)• Indicar cuándo volver de inmediato• Enseñar signos de peligro y

medidas preventivas• Si la diarrea continúa, hacer

seguimiento 2 días después

Cuadro de clasificación para nutrición

PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN

Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana

TRATAMIENTO Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipoglucemia Prevenir hipotermia

PROBLEMAS DEALIMENTACIÓN

Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < del 10º P Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8

veces al día Recibe otros alimentos o líquidos Recibe otra leche

TRATAMIENTO Remitir a pediatría Verificar técnica de agarre Estimular lactancia exclusiva

Si el niño/niña no se alimenta al pecho: Asesoria sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamínico recomendado En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras

fórmulas Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2

días después Hacer el seguimiento de peso a los 7 días Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas,

tratarlas Enseñar a la madre medidas preventivas

NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN

Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación

Tendencia del crecimiento en ascensoTRATAMIENTO Elogiar y reforzar consejos a la madre

porque alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento según

normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo

Enseñar a la madre medidas preventivas

Cuadro de clasificación para problemas de desarrollo

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

Ausencia de uno o más reflejos /posturas/habilidades para su grupo de edad;

Perímetro cefálico < p10 o > p 90; o Presencia de 3 o más alteraciones

fenotípicasRefiera para una evaluación en el

servicio de desarrollo.


DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DERIESGO

Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad

Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; Ausencia o presencia de menos de 3

alteraciones fenotípicas; Existe uno o más factores de riesgo

ConsejoSeguimiento 15 días

Signos de alarma


DESARROLLO NORMAL Reflejos /posturas /habilidades presentes

para su grupo de edad Perímetro cefálico entre p 10 y p 90 Ausencia o presencia de menos de 3

alteraciones fenotípicas No existen factores de riesgo

Felicitar ,ConsejoSeguimiento 15 días

Signos de alarma

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

EVALUAR CLASIFICAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL¿Puede beber o tomar el seno?¿Tiene convulsiones?¿Vomita el niño/a todo lo que ingiere? ¿Está letárgico o inconsciente?

¿Hay algún signo de peligro en general?Si____ No _____Recuerde utilizarlos signos depeligro al efectuar la clasificación

DESHIDRATACIÓNGRAVE O CON SHOCK

Letárgico o inconsciente, Bebe mal Ojos hundidos ,Signo de pliegue cutáneo:

Plan cRemitir

1º dosis ATB para cólera si es lejano

DESHIDRATACIÓN

Intranquilo, irritable, Ojos hundidos, Bebe ávidamente, con sed, Signo del pliegue

cutáneo:

Plan BRemitirConsejo

Seguimiento 5 dias

NO TIENEDESHIDRATACIÓN

Sin ningún síntoma

Plan AConsejo

Seguimiento 5 días

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Hay deshidratación

Tratar deshidrataciónRemitir

DIARREA PERSISTENTE

No hay deshidratación

Educación Seguimiento 5 días

DISENTERÍA

Sangre en las heces

ATB X 5 dias Seguimiento 5 días


EVALUAR

¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? S I ___ NO ___ ¿Cuánto tiempo que hace? ____ díasContar las respiraciones por un minuto * Verificar si hay tiraje subcostal ____ respiraciones por minuto *Verificar si hay estridor¿Respiración rápida? * Verificar si hay sibilancias

Cuente las respiraciones por minuto

Edad Respiraciones

2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto.

12 meses a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto.

NEUMONIA GRAVE

Cualquier signo de peligro en genera Tiraje subcostal o

Estridor en reposo

1ª Dosis de ATBBroncodilatador si sibilancia

Remisión

NEUMONIA

Respiracion rapidaSibilancia

ATB x 7 diasManejo sibilancia

ConsejoSeguimiento 2 dias

NO TIENE NEUMONÍA:RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS

Ningún síntoma

tos x 30 días referirManejo sibilancia

ConsejoManejo dolor caseroSeguimiento 5 días


EVALUAR

¿TIENE FIEBRE? SI ___ NO ___Determinada por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si tiene una temperatura axilar de 37,5°C o más. *Determinar si viene de zona con malaria: SI ___ NO ___*Viene de zona con Dengue: SI ___ NO ___*Cuánto tiempo hace ___ días *Observar y palpar si hay rigidez de nuca*Si hace más de 7 días *Sangrado con o sin dolor y/o distensión¿Ha tenido fiebre todos los días? abdominal

ENFERMEDAD FEBRIL MUYGRAVE

Cualquier signo de peligro en generalRigidez de nuca

Tomar gota gruesa.1ª dosis ATB.

Manejo hipoglicemia.Acetaminofen

Remitir

MALARIA

Fiebre

Tomar gota gruesa. ATB.

Educación Seguimiento 2 días

Remitir si fiebre 7 días

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O DENGUE

HEMORRÁGICO

cualquier signo de alarmaManifestaciones de sangrado

Determinar DHT manejoOxigeno .

Acetaminofen Notificación inmediata.

Remitir

SOS PECHA DEDENGUE CLÁSICO

Fiebre

Acetaminofen Abundantes líquidos

EducaciónSeguimiento 2 días

Notificación


EVALUAR

¿ TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA? S I ___ NO ___*¿Tiene dolor de oído? *Determinar si hay supuración del oído*¿Tiene dolor de garganta? *¿Tiene supuración del oído?*Palpar para determinar si hay tumefacción En caso afirmativo ¿Cuántos días? ___ dolorosa al tacto detrás de la oreja.

MASTOIDITIS

Tumefacción dolorosa altacto, detrás del oído

1ª ATBAcetaminofen

Remitir

INFECCIÓN AGUDADE OÍDO O GARGANTA

SupuraciónDolor de oído

Dolor de garganta

ATBAcetaminofen

Secar oídoSeguimiento 5 días

INFECCIÓN CRÓNICADE OÍDO

Supuración

Secar oídoSeguimiento 5 díasReferir especialista

NO TIENEINFECCIÓN DE OÍDO Y GARGANTA

Sin signos

Educación Recomendaciones


EVALUAR

ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA: Si___No___*Determinar si hay emaciación visibles * Determinar si tiene palidez palmar. Es:*Ver si hay edema en ambos pies ¿Palidez palmar intensa? ¿Palidez palmar leve?*Determinar el peso para la edad: Muy bajo_____ No muy bajo_____*Tendencia de crecimiento: Crece bien_____ No crece bien_____

EVALUAR

EVALUAR LA ALIMENTACIÓN SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE 2 AÑOS:* ¿Usted le da el seno la niña/niño Si ___ No ___Si le da el seno, ¿cuántas veces en al días (en 24 horas)? ____ veces ¿Le da el seno durante la noche? Si ___ No ___* ¿La niña/niño ingiere algún otro tipo de alimento o toma algún otro líquido? Si ___ No Si la respuesta es afirmativa, ¿qué alimentos o líquidos?___________________________¿Cuántas veces al día? ____ veces. ¿Qué usa para dar de comer al niño/niña?__________*Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, ¿de que tamaño son las porciones que le da?¿La niña/niño recibe su propia porción? Si ___ No ___ ¿Quién le da de comer a la niña/niño y cómo?_________________________________________________________*Durante esta enfermedad ¿hubo algún cambio en la alimentación de la niña/niño? Si ___ No ___Si lo hubo, ¿cuál fue? ___________________________________________________


EVALUAR

EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE ACUERDO A LA EDAD2 Meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses 3 años 4 años


• Camina para atrás• Se quita una ropa• Controla esfínter• Se viste• Sonríe y sonidos

• Vuelve al sonido• Hace pinza• Garabatea• Señala dos figuras• Sube gradas• Relata

• Eleva la cabeza • Agarra objetos• Gira solo• Camina apoyado• Reacción al sonido

Evaluar si ha sido víctima de maltrato y/o descuidoPREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR

¿Cuándo se produjeron las lesiones?¿Cómo corrigen a la niña o niño?¿Cómo solucionan los conflictosfamiliares?

•La niña/niño expresa espontáneamenteser víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia,abandono.• Evidencia de condición/lesión física sospechosa de maltrato.•Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.•Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital.• Inadecuado cuidado físico, desnutrición.•Comportamiento anormal.•Comportamiento anormal de padres o cuidadores.•Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida.•Circunstancias familiares riesgosas.

Nota: Poner mayor atención cuando se trata de una niñao niño con algún grado de discapacidad.

MALTRATO INFANTIL

“El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato físico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotación comercial o de otro tipo, de la que resulte un daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad de la niña o niño en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder”.

TIPOS DE MALTRATO

Maltrato físicoCATEGORIASa) traumas físicos que producen lesiones

severas entre las que se incluyen quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos y otros daños que pueden llegar a causar la muerte, y

b) traumas físicos provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o prácticas similares que a pesar del dañopsicológico, no constituyen un riesgo substancial para la vida de la niña o niño.

Maltrato Psicológico o Emocional

Es el daño que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades

Afecta su autoestima Deteriora su

personalidad, su socialización

Afecta al desarrollo armónico de sus emociones y habilidades.

Abuso sexualExplotaciónAbandono y

trato negligente

FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO

Factores inherentes a la niña o niño:

No deseados Discapacitados Prematuro Enfermedades crónicas Hiperactivos, Físico “diferente”


Factores inherentes a la familia: Ausencia o debilidad del vínculo familiar Embarazo no deseado Exposición precoz a la violencia Abuso de substancias Enfermedad física o mental Familia numerosa conviviendo en un espacio reducido Aislamiento social


Factores inherentes a la comunidad y a la sociedad:

Leyes de protección incumplidas, Desigualdades sociales violencia

organizada Normas culturales

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