DIARREA

APOYO DE

AIEPI

2016 MA Hinojosa MD, Sp

Pæds, MSc, DSE

EDAD?

¿Qué

problemas

tiene?

¿Visita inicial o

de control?

¿Qué

problemas

tiene?

¿Visita inicial o

de control?

2 meses a 4 años

Flujograma AIEPI

0 – 2 meses

2 meses a 4 años

SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Dificultad para respirar

Neumonía grave o

enfermedad muy grave

Neumonía

No tiene neumonía

tos o resfriado

Fiebre

ALTO RIESO DE MALARIA/DENGUE

Enfermedad febril muy

grave (D/M grave)

Malaria

BAJO RIESGO DE MALARIA/DENGUE

Enfermedad febril

muy grave

Malaria/Dengue

Malaria/D poco probable

Sarampión grave con

complicaciones

Sarampión con

complicaciones en los

ojos o en la boca

Sarampión

Diarrea

Deshidratación grave

Algún grado de DHE

No tiene DHE

Diarrea persistente grave

Diarrea persistente

Disentería

Problema de oído Mastoiditis

Otitis media aguda

Otitis media crónica

No tiene otitis media

Desarrollo

Probable atraso

Posible atraso

Posible atraso con

factores de riesgo

Desarrollo normal

Vacunación y evaluar otros problemas

¿Tiene el niño diarrea?

SI LA RESPUESTA

ES AFIRMATIVA,

PREGUNTAR

• ¿Cuánto tiempo hace?

• ¿Hay sangre en las

heces?

OBSERVAR, EXPLORAR

• Determinar el estado general del niño

¿El niño está?

¿Letárgico o inconsciente?

¿Intranquilo, irritable?

• Determinar si tiene los ojos hundidos

• Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño?:

¿Bebe mal o no puede beber?

¿Bebe ávidamente, con sed?

• Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel

vuelve al estado anterior?

Muy lentamente (más de 2

segundos)

Lentamente

Clasificar

la DIARREA

DESHIDRATACIÓN

Tiene diarrea

hace 14 días

o más

Hay sangre

en las heces

¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS

Dos de los signos siguientes:

• Letárgico o inconsciente

• Ojos hundidos

• Bebe mal o no puede beber

• Signo de pliegue cutáneo:

la piel vuelve muy lentamente al estado anterior

Dos de los signos siguientes:

• Intranquilo, irritable

• Ojos hundidos

• Bebe ávidamente, con sed

• Signo de pliegue cutáneo:

La piel vuelve lentamente al estado anterior

No hay suficientes signos para

clasificar el caso como algún

grado de deshidratación o

deshidratación grave

CLASIFICAR

DESHIDRATACIÓN

GRAVE

ALGÚN GRADO

DE

DESHIDRATACIÓN

NO TIENE

DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN

Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las

que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el

gasto corriente.

El estado mas corriente de deshidratación en pediatría

es debido a las gastroenteritis agudas.

ETIOLOGÍA

Vómitos

Diarrea

Ingesta inadecuada de líquidos

Fiebre

Gasto urinario excesivo (ej. Uso de

diuréticos)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Letargia o inconsciencia

Intranquilo, irritable

Ojos hundidos

Bebe mal o no puede beber

Bebe ávidamente, con sed

Signo de pliegue cutáneo

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Hipotensión

Taquicardia

Mal llenado capilar (> 3 segundos)

Oliguria - anuria

Shock - Polipnea

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es esencialmente clínico: Historia y examen físico

Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos,

especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)

Gravedad específica de la orina (si está alta, indica una

deshidratación significativa)

BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando

se presenta deshidratación)

Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta

deshidratación)

Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza para buscar

signos de sangre concentrada

¿Tiene el niño diarrea?

TRATAMIENTO

► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación

grave:

- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó

- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre

dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.

Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de

cólera en la zona, administrar un antibiótico contra

cólera

CLASIFICAR

DESHIDRATACIÓN

GRAVE

PRONÓSTICO

El rápido reconocimiento y tratamiento de la

deshidratación suele producir buenos resultados.

La deshidratación severa no tratada puede

producir convulsiones, daño cerebral permanente

o muerte.

¿Tiene el niño diarrea?

TRATAMIENTO

► Si tiene algún grado de deshidratación, administrar

líquidos y alimentos (Plan B)

- Si el niño encuadra en una clasificación grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre

dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.

Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato

► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de

seguimiento 5 días después

► Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa

(Plan A)

► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato

► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de

seguimiento 5 días después

CLASIFICAR

ALGÚN GRADO

DE

DESHIDRATACIÓN

NO TIENE

DESHIDRATACIÓN

¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS

• Hay deshidratación

• No hay

deshidratación

• Sangre en las heces

CLASIFICAR

DIARREA

PERSISTENTE

GRAVE

DIARREA

PERSISTENTE

DISENTERÍA

Tiene diarrea

hace 14 días o

más

TRATAMIENTO

► Tratar la deshidratación antes de

referir al niño, salvo que encuadre

en otra clasificación grave

► Referir al hospital

► Explicar a la madre cómo debe

alimentar a un niño que tiene

DIARREA PERSISTENTE

► Hacer seguimiento 5 días después

► Administrar tratamiento durante

5 días con un antibiótico oral

recomendado en su zona para

Shigella

► Hacer el seguimiento 2 días

después

Hay sangre

en las heces

Si no puede referir al niño, cuidarlo en la forma indicada en Atención Integrada a las

Enfermedades Prevalentes de la Infancia, tratar al niño.

DIARREA

(gastroenteritis)

DEFINICIÓN

Diarrea líquida aguda: tres o más

deposiciones sueltas o acuosas en 24 horas.

Diarrea persistente: si ha padecido diarrea

por 14 días o más

Disentería: si hay sangre en las heces

ETIOLOGÍA

Virus: La causa más común (30-40% de casos):

rotavirus, adenovirus entérico,astrovirus, calcivirus.

Bacterias: Escherichia coli, Campylobacter jejuni,

Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus,

Aeromona spp, Vibrio spp, Yersinia spp, Clostridium

spp, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes.

Diarrea con sangre: Shigella, Salmonella, E. coli

0157, Yersinia, Campylobacter, Clostridium.

Parásitos: Giardia, Entoamoeba histolytica,

Cryptosporidium, otros.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad inflamatoria intestinal Intoxicación Fibrosis quística Intusucepción Síndrome hemolítico-urémico Estenosis pilórica Intolerancia a la lactasa Síndromes de malabsorción Enfermedad de Hirschprung

EPIDEMIOLOGÍA

Segunda causa de visita no programada al

pediatra

Incidencia: 4-6 episodios por niño por año en

ALC

Al menos 4 millones de muertes al año son

atribuidas a la diarrea en el mundo

Transmisión: Fecal-oral, alimentos

contaminados, microgotas respiratorias

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Deshidratación

Nauseas y vómitos

Diarrea: líquida, mucosa y/o sanguinolenta

Estreñimiento en estadíos previos

Calambres y sensibilidad abdominal

Fiebre (puede no estar presente)

Letargia, intranquilidad, inconsciencia

Anorexia

Dolor de cabeza

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico

Evaluar electrolitos en deshidratación

Gravedad específica de orina

Leucocitos fecales (presentes en E.coli,

Shigella, Campylobacter invasivos)

Cultivos de heces (especialmente en heces

sanguinolentas o muy enfermos)

Deben realizarse estudios con imágenes

especialmente si hay vómitos sin diarrea

(obstrucción, volvulus o posible aumento de

la presión intracraneana)

TRATAMIENTO

Precaución con el contacto de otros niños

Generalmente es auto-limitada

Rehidratación (oral o IV), Plan A, B ó C

No utilizar opiacios, anticolinérgicos o

adsorbentes en niños

Los antieméticos y agentes antimotilidad no

se recomiendan

Iniciar antibióticos apropiados en todos los

casos de bacteremia.

TRATAMIENTO

Los antibióticos deben garantizarse en todos

los casos de infección por Shigella y

salmonella en niños pequeños,

inmunocomprometidos o enfermos crónicos.

La infección por Clostridium difficile debe

tratarse con metronidazol oral

En los infantes debe continuarse la lactancia

materna

PRONÓSTICO

Hidratación: Si se mantiene, la recuperación

espontánea es lo normal

Deshidratación: En niños pequeños puede

incrementar la morbilidad y mortalidad

Convulsiones: Especialmente con Sigella, E.

coli hemorrágico, hiponatremia,

hipernatremia, perforación del colon,

encefalopatía tóxica

PRONÓSTICO

Diseminación local: puede resultar en

vulvovaginitis, infecciones del tracto urinario

Diseminación remota: puede resultar en

bacteremia, endocarditis, arteritis,

ostiomielitis, artritis, meningitis, neumonía,

hepatitis, infección de tejido blando,

peritonitis, enfermedad inmune (ej. Eritema

nodoso, anemia hemolítica, glomerulonefritis)

Mario, tiene 3 años de edad. Pesa 28 libras (13 kg). Tiene una temperatura

de 38.5 ºC. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el niño?

La madre respondió: “Mario ha estado con diarrea”. El profesional de salud

preguntó: ¿cuánto tiempo hace? La madre respondió: “hace 3 días”. Luego

preguntó: ¿hay sangre en las heces? La madre dijo “No”. Esta es la visita

inicial por esta enfermedad.

El profesional de salud verificó si Mario presentaba signos generales de

peligro. La madre dijo que Mario puede beber. No ha vomitado. No ha

tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud

preguntó: ¿está Mario somnoliento? La madre respondió: “Si”. El

profesional de salud efectuó un estímulo sonoro (aplauso). Mario abrió sus

ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le pidió a la madre

que levantara la camisa de Mario. Luego contó el número de respiraciones

por minuto, las cuales fueron 35. El profesional de salud no observó signos

de tiraje subcostal o estridor.

El trabajador de salud preguntó: ¿Nota alguna diferencia en los ojos de

Mario? La madre respondió “Si”. Los ojos de Mario parecían hundidos. El

trabajador de salud dio a la madre agua potable en una taza y pidió que se

la ofreciera a Mario, pero el niño no bebió. Cuando pellizcó la piel del

abdomen ésta regresó lentamente a su posición normal.

¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS

Dos de los signos siguientes:

• Letárgico o inconsciente

• Ojos hundidos

• Bebe mal o no puede beber

• Signo de pliegue cutáneo:

la piel vuelve muy lentamente al estado anterior

Dos de los signos siguientes:

• Intranquilo, irritable

• Ojos hundidos

• Bebe ávidamente, con sed

• Signo de pliegue cutáneo:

La piel vuelve lentamente al estado anterior

No hay suficientes signos para

clasificar el caso como algún

grado de deshidratación o

deshidratación grave

CLASIFICAR

DESHIDRATACIÓN

GRAVE

ALGÚN GRADO

DE

DESHIDRATACIÓN

NO TIENE

DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN

¿Tiene Mario diarrea?

TRATAMIENTO

► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación

grave:

- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó

- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre

dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.

Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de

cólera en la zona, administrar un antibiótico contra

cólera

CLASIFICAR

DESHIDRATACIÓN

GRAVE

MARIO CLASIFICA COMO DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Y

REQUIERE HIDRATACIÓN PARENTERAL CON PLAN «C»

¿PREGUNTAS?

GRACIAS SU

ATENCIÓN