MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009

Bases neurobiològiques de la conducta agresiva

Dra. Pilar Adroher TarrésPediatrePediatre

Clínica Bofill

2007-2009

AgressivitatAgressivitat

• “Instint agressiu” és present a totes les espècies.

• En humans, la plasticitat cerebral del nen  en els primers anys, fa que els vincles afectius  i patrons p e s a ys, a que e s v c es a ect us pat o seducacionals dels familiars responsables, determinin un correcte desenvolupament de connexions interneuronals que controlaran la seva 

dconducta post.

• Els “afectes” o “emocions” viscudes durant laEls  afectes  o  emocions  viscudes durant la primera infància, són senyals neurofisiològicament generades, i que es van registrant, imprimint en l’anatomia d’un cervell en desenvolupament.  

2007-2009

Història pediàtrica de l’agressivitatHistòria pediàtrica de l agressivitat

• Lactant 1er any: interacció bàsica plor-resposta mare.

• Fins 2 anys: rebequeries, esgarrapa la seva cara, crits, mossegades... autoagressions quan no obté el què vol.

• Als 2-3 anys: agredeix als demés de la seva edat estirant cabells, esgarrapant mossegant empentant els companysesgarrapant, mossegant, empentant els companys.

• Als 4 anys: inici d’agressivitat verbal.

2007-2009

“Tic FADAT ”Tic.. FADAT..

Si +4 anys persisteix la intolerància a la frustracióSi +4 anys persisteix la intolerància a la frustració,amb resultat de freqüent conducta violenta, éspreocupant, sobretot si s’arriba a preadolescent,

è b l l ó d l d li üè iperquè obra el pas al món de la predelinqüència.

2007-2009

Determinants socials i de l’entornDeterminants socials i de l entorn

• Baix nivell econòmic i/o situació laboral d’atur/• Dificultats d’aprenentatge a  l’escola, sensació de fracàs i baixa autoestima

• Conflictes familiars maltractaments abusos físics• Conflictes familiars: maltractaments, abusos físics o sexuals

• Implicats en grup d’adolescent delinqüentsp g p q• Falta de model de comportament apropiat• Antecedents familiars  d’ alcoholisme, criminalitat o psiq iàtricso psiquiàtrics

2007-2009

Problemes de salut d’aquests adolescentsProblemes de salut d aquests adolescents

• Necessitats nutritives no cobertes d é• Lesions o traumes menors 4‐8 vegades més

• Abús de substàncies• Malalties de transmisió sexual i embaràs precoçp ç

2007-2009

Etiologia de l’agressivitatEtiologia de l agressivitat

• Factors genèticsFactors genètics• Factors anatòmics• Factors neuroendocrins

í• Factors neuroquímics

2007-2009

Factors genèticsFactors genètics

• Cromosomopaties:  Síndrome de Klinefelter  (47 xxy)p ( y)Síndrome 47 xyy

• Malalties hereditàries : Malaltia de Wilson________________________________________Estudis fets amb nens adoptats, fills de pares biològics violents, presenten més tendència a ser violents també.

Estudis fets amb bessons monocigots demostren major concordància en la tendència cap a conductesconcordància en la tendència cap a conductes agressiva que no en bessons heterocigots. 

________________________________________S bl i ti l ti d l ilit t h d d

2007-2009

Sembla existir algun tipus de vulneranilitat heredada.

Factors anatòmicsFactors anatòmics• El cervell és extraordinàriament complexe.• Nombroses estructures orgàniques intervenen en

generar i modular la conducta agressiva.

‐ des de parts més inferiors de l’hipotàlam,com el sistema límbic que controla circuïtscom el sistema límbic, que controla circuïtsemocionals,‐ la amigdala,g ,‐ fins a les àrees més superiors, àrees pre­

frontals, que controlen circuïts racionals.

2007-2009

2007-2009

2007-2009

2007-2009

2007-2009

Lesions cerebralsLesions cerebrals

Lesions orgàniques en àrees determinadesLesions orgàniques en àrees determinadesdel cervell per:

• Accidents traumàtics amb lesions frontals otemporals,

• Asfixia neonatal, que afectin àrees tàlam­, qamigdala­ganglis basals ,

• Accidents vasculars cerebrals• Tumors de l’hipotàlam• Seqüeles d’infeccions: menigitis, encefalitis

2007-2009

q g ,

Factors neuroquímicsFactors neuroquímics

“Neurotransmisors”: substàncies que intervenen en la lad ió d’i l i tproducció d’impulsos nerviosos entre neurones.

Importància per l’elaboració dels “psicofàrmacs”, queactuaran modificant la funció d’aquestsneurotransmisorsneurotransmisors.

• Serotonina: nivells (‐) es relaciona amb errades en elsmecanismes que controlen els impulsos agressiusmecanismes que controlen els impulsos agressius.

• Dopamina: nivells(+) desencadena violenciaautodestructiva.

• Hiperfunció NA i Hipofunció del GABA• Hiperfunció NA i Hipofunció del GABA.

Influència de substàncies psicoactives: alcohol.

2007-2009

Factors neuroendocrinsFactors neuroendocrins

Les hormones modulen la conductaLes hormones modulen la conductaindividual, i alhora factors ambientalsregulen la síntesi d’algunes hormonesregulen la síntesi d algunes hormones.

• Testosterona (+) genera conductesdominantsdominants.

• Corticoïdes (‐) presenta en conductesisumises.

• Glucèmia (‐)

2007-2009

Avaluació clínicaAvaluació clínica

• Anamnèsi: edat d’inici, símptomes, evolució, circumstàncies desencadenants (divorci pares pressó parecircumstàncies desencadenants (divorci pares, pressó pare, pèrdua  de treball…)

• Antecedents personals: Embaràs, Part (anòxia, patiment fetal), Desenvolupament psicomotor (marxa, llenguatge), Malalties ese o upa e t ps co oto ( , g g ), a a t esprèvies (epilepsia), Accidents (maltractaments), Hospitalitzacions, Escolarització (retards d’aprenentatge, dislèxia, disgrafia, discalcúlia).

• Antecedents familiars: Ed t d l P f ió E t di O í• Antecedents familiars: Edat dels pares, Professió, Estudis, Orígen geogràfic, Interacció familiar, Criteris educatius, Alcoholisme i drogues, Conductes delictives, Transtorns psicòtics, Depressió de la mare i maltracte.

• Exploració Fisica‐ Neurològica: Detecció de lesions físiques hematomes Malformacions o dismorfies Focalitats–hematomes, Malformacions o dismorfies, Focalitats neurològiques 

2007-2009

Exploracions complementàriesExploracions complementàries• Analitica de sang: Nivells de glucosa 

Nivells de testosteronaNivells d’alcoholèmia

• LCR: Nivells de serotonina (5‐HIAA)Nivells de dopaminaNivells de dopamina

• Estudi del cariotip. Descobreix cromosomopaties

• EEG. Descartar epilèpsia lòbul temporal• RMN.Valora lesions orgàniques per trauma, tumor, AVC• Exploració neuropsicològica: Qüoficient Intelectual, Lectura, p p g Q , ,

Escriptura, Càlcul, Llenguatge i raonament lògic

2007-2009

TractamentTractament

• Teràpia multisistèmica. Inclou en seguiment enTeràpia multisistèmica. Inclou en seguiment en equip format per treballadors socials, psicòlegs, pediatres, neuròlegs, pedagogs, psicoterapeutes.

• Psicofàrmacs. justificat quan el pacient té j q ptranstorns psiquiàtrics catalogats (depressió, transtorn d’ansietat, dèficit d’atenció e hiperactivitat, epilepsia o símptomes psicòtics.)

2007-2009

2007-2009