afectividad a través del psicodiagnóstico de rorschach en pacientes con displasia cervical

Afectividad a través del Psicociagnóstico de Rorschach en pacienes con displasia cervical en una institución de salud especializada de Lima Metropolitana

J.Sánchez Minds vol. 1 Nº 1, 2013 pp. 14- 27

Afectividad a través del Psicodiagnóstico de Rorschach en pacientes con displasia cervical en una institución de salud especializada de Lima Metropolitana

ResumenLa presente investigación describe la afectividad en un grupo de pacientes diagnosticadas con displasia cervical. Esta investigación es de tipo descriptivo de diseño no experimental transeccional. Se utilizó un muestreo no probabilístico intencional para conseguir los objetivos de este estudio, se utilizó además el Psicodiagnóstico de Rorschach según el Sistema Comprehensivo de John E. Exner. Este se aplicó a un grupo de 15 mujeres diagnosticadas con displasia cervical, así como a un grupo de comparación conformado por 15 mujeres con Papanicolaou negativo, con las mismas características socio-demográficas. Los resultados indican que las pacientes con displasia cervical poseen un estilo de afrontamiento evitativo, presentando un malestar psicológico de tipo afectivo, caracterizado por la ligera tendencia a no expresar sus sentimientos disfóricos y la necesidad de contacto interpersonal afectivo. Sin embargo, cuentan con mayores recursos para ejercer un control cognitivo sobre sus afectos.

Palabras Clave: Afectividad, Psicodiagnóstico de Rorschach, Displasia cervical

ABSTRACT

This research describes the affectivity in a group of patients diagnosed with cervical dysplasia. This research is descriptive and has a non-experimental- transeccional design. An intentional, non-probabilistic sampling was selected to accomplish the objectives of this study; the Rorschach test was also used through the Exner Comprehensive System. This test was applied to a group of 15 women diagnosed with cervical dysplasia, as well as to a comparison group of 15 women with negative Pap smear, with the same socio-demographic characteristics. The results show that patients with cervical dysplasia have an avoidant coping attitude, having an affective psychological discomfort characterized by a slight tendency not to express their dysphoric feelings and the need for emotional interpersonal contact. Nevertheless, they have greater resources to exert cognitive control over their emotions.

Keywords: Affectivity, Rorschach test, Cervical dysplasia

José Carlos Sánchez RamírezUniversidad César Vallejo, Lima-Norte

Cómo citar este artículo

J. Sánchez (Julio,2013). Afectividad a tráves del Psicodiagnóstico de Rorschach en pacientes con displacia cervical en una institución de salud especializada de Lima Metropolitana.Revista Minds. Recuperado de http://www.ucvlima.edu.pe/minds/index.html

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J.Sánchez Minds vol. 1 Nº 1, 2013 pp. 14 - 27

Introducción

El cáncer es hoy en día en una de las principales causas de muerte a nivel mundial. El European Journal of Cancer (1999, citado por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2000) señaló que para el año 2000 la tasa de prevalencia alcanzaría una tasa de incidencia ascendente a los 10 millones de casos nuevos. El 53 % de estos se encuentra en países en desarrollo. A su vez sustentó que para el 2020, la tasa de prevalencia ascendería a los 8 billones y el índice de incidencia llegaría a los 15,3 millones, presentándose el 60% de estos casos en países en desarrollo.

En el Perú, en el año 2000, el cáncer pasó de ser la tercera a la segunda causa de muerte en el Perú (INEN, 2000). Miller y Roussi (2010, citado por Holland, Breitbart, Jacobsen, Lederberg, Loscalzo y McCorkle, 2010, p.84) señalan que el cáncer de cérvix o cuello uterino es el segundo tipo de cáncer más común entre las mujeres y es la segunda causa más común de muerte de neoplasias después del cáncer de mama a nivel mundial.

El Program for Appropriate Technology in Health (2009, p.1) señala que el cáncer de cuello uterino es el causante de muerte de más de 250 mil mujeres por año, siendo por lo general la población joven la más afectada, cercenando las familias y la comunidad en general. Asimismo, los estudios indican que más del 75% del total de casos diagnosticados se encuentran en países en vías de desarrollo. Del total de los decesos por esta neoplasia, 33,000 de estos ocurren en América Latina y el Caribe. En el Perú, el año 2008, el cáncer de cuello uterino ocupó el primer lugar de neoplasias en mujeres con un total de 4, 446 de casos nuevos registrados (GLOBOCAN, 2008).

Marshall (2003, p. 156) señala que la displasia cervical es una lesión cervicouterinapremaligna, que puede progresar a un cáncer cervical. En la actualidad, existen escasas investigaciones a nivel psicológico sobre esta fase previa al cáncer cervicouterino, ya que es una enfermedad importante para el desarrollo de neoplásicas malignas. Por su parte, el INEN (2012), encontró una incidencia de displasias cervicales al año 2009 y 2010 de 1018 casos nuevos, mostrando, la baja tasa de mujeres que se realizan papanicoloau, evidenciando una escasa cultura de prevención de cáncer de cérvix en el Perú. Jastreboff y Cymet (2002, citados por Dueñas, Cetina-Pérez y Garza 2005) sostienen que “los datos que se dispone actualmente, indican que más del 40 % de las lesiones preinvasoras podrían progresar a cáncer invasor si no son tratadas” (p.150).

Investigaciones retrospectivas en pacientes en asesoría después de haberles diagnosticado de cáncer (LeShan, 1959; Bahnson and Bahnson, 1966, citados por Holland, 1990, p 714), encontraron una personalidad típica, que se caracterizaba por la tendencia a suprimir y negar emociones. Asimismo, Greer y Morris, 1975; Kissen, 1967; Cox y Mackay, 1982; Todd y Magarey, 1978, citados por Holland, (1990, p. 714), hallaron en sus investigaciones, una pobre expresión de emociones, especialmente las negativas. Es decir, que tienden a evitar o suprimir emociones (Gil, 2000, pp. 29-30). Muchos clínicos han tenido una idea general de que estos pacientes tienden a suprimir sus emociones, sobre todo las negativas, son cooperativos y no conflictivos. Temoshok y Keller (1984, citados por Holland, 1990 p. 714) señalan que estos hallazgos, conllevan a un constructo denominado Personalidad tipo C.

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Cabe señalar que de acuerdo al modelo clínico en psicología se busca englobar y etiquetar las entidades nosológicas para referirse a ellas de manera más precisa, sin embargo, este riguroso afán descuida aspectos fundamentales sobre los cuales es necesario profundizar en cuanto al papel de la personalidad en este tipo de enfermedades. Exner (2003) sostiene que la personalidad “es un modo característico en el que una persona percibe el mundo, se relaciona con los otros, resuelve problemas, regula emociones, maneja el estrés y enfrenta los desafíos de la vida diaria”

En este sentido, la personalidad en el cáncer no solo está determinada por ciertos rasgos como se señala en la personalidad tipo C, debido a que esta es compleja. Es por ello que desde los inicios de la psicología se ha buscado identificar y describir a la personalidad como un todo. Sin embargo, la única manera de profundizar en estos aspectos es a través de la investigación. Los avances de la psicología de la salud han buscado identificar patrones de personalidad como el patrón de Personalidad tipo A (PCTA), para las enfermedades cardiológicas (Friedman & Rosenman, 1976, pp. 209-217) y Personalidad tipo C por Temoshok y Keller (1984, citados por Holland (1990, p.714).

En referencia a las neoplasias ginecológicas y sus tratamientos Fitch (2010) señala que estos, “no solo tienen un impacto físico, sino también emocional, psicológico, social y espiritual. Para cada mujer, el viaje del cáncer es una experiencia única que cada una afronta de acuerdo a su estilo” (p.167). Por lo tanto, es necesario comprender el papel de la personalidad en relación a las enfermedades neoplásicas.

En este sentido se busca explorar la personalidad de manera más amplia, con el fin de identificar no solo aquellos factores de riesgo que contribuyen con el avance de la enfermedad, sino también en aquellos que favorecen la recuperación y el bienestar de pacientes, enfatizando en estos últimos para el trabajo terapéutico en esta población. Siendo una tarea tan compleja y vasta, es necesaria una evaluación compleja y amplia que nos pueda brindar información más detallada para identificar estos factores que subyacen dentro de la personalidad del paciente con displasia cervical.

En este marco, el Psicodiagnóstico de Rorschach es una de las pruebas de personalidad que evalúa este constructo de manera profunda y compleja, detallando no solo los aspectos nomotéticos de personalidad sino también los ideográficos (Exner, 2003, p.20). El Rorschach es una prueba que brinda un mapeo general y altamente descriptivo de las funciones psicológicas del individuo y las características de la personalidad. Es por ello que en esta investigación se está incluyendo este método de evaluación.

Ilonen, Hakola, Vanhanen y Tiihonen (2012) realizaron una investigación en Finlandia cuyo objetivo fue explorar el funcionamiento de la personalidad en pacientes diagnosticados con osteodisplasia lipomembranosa poliquística con leucoencefalopatia esclerosa. Esta investigación tuvo un alcance descriptivo, a través de un diseño no experimental transversal. Emplearon el Psicodiagnóstico de Rorschach según el Sistema comprehensivo de John E. Exner. Adicionalmente, se incluyó una agrupación no paciente, como grupo control, con el fin de comparar los resultados. Los

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resultados señalaron que la mayoría de los pacientes mostraron un estilo de afrontamiento evitativo con baja productividad y escasa producción verbal en el bajo número de respuestas. Asimismo, se evidenciaron limitados recursos disponibles para hacer frente a la resolución de problemas. Del mismo modo, se evidenciaron problemas en la organización de la información, signos de perturbación a nivel de pensamiento. A nivel afectivo, se caracterizó por la evitación de estímulos emocionales, así como también una pobre modulación de los afectos. Finalmente, su capacidad para verse a sí mismos y a los demás fue limitada.

Florián (2006) realizó una investigación cuyo objetivo fue describir y explorar los afectos en pacientes oncológicos adolescentes diagnosticados con leucemia. Su investigación tuvo un alcance descriptivo que empleó un diseño no experimental transversal. El objetivo fue evaluar cómo los adolescentes expresan su afectividad teniendo en cuenta los cambios y roles propio a esta etapa evolutiva, sumados a las exigencias y limitaciones que impone esta neoplasia. Para lograr este objetivo utilizó un grupo paciente y otro no paciente, con las mismas características sociodemográficas, con el fin de explorar las semejanzas y diferencias existentes. Se empleó el Psicodiagnóstico de Rorschach como instrumento para explorar esta área a través del Sistema comprehensivo de John E. Exner Jr. Los resultados evidencian que la población paciente a diferencia de la no paciente se mostró más inhibida, contenida y negadora a nivel afectivo, mostrando dificultad para expresar sus afectos y escasa tendencia a la introspección.

Método

Participantes

En este estudio participaron pacientes con displasia cervical, que se atendían en el servicio de ginecología de una institución de salud especializada de Lima Metropolitana.La muestra se obtuvo durante el período de marzo a mayo de 2012 en base a los siguientes criterios de inclusión: a) paciente nueva en el servicio de ginecología diagnosticadas con displasia cervical, b) edad: 25 a 60 años, c) nivel socio económico: medio y bajo, d) paciente tratada en una institución de salud especializada de Lima metropolitana.

Las personas que presentan las siguientes variables de exclusión no fueron aceptadas para el desarrollo de la presente investigación: a) diagnóstico previo de algún tipo de enfermedad mental, b) recaída: pacientes que han tenido o presentan algún tipo de cáncer o están travesando una recaída, debido a que se encuentran en un estado de estrés elevado (García, Rebolledo, y Alvarado, 2006, citado por Eldad, 2009, p. 28) lo que puede interferir en los resultados de la prueba.

El grupo de comparación se obtuvo del Centro de Prevención de la misma institución, donde se ubicó la muestra de estudio, tomándose en cuenta los siguientes criterios de inclusión: a) paciente que presentan Papanicolaou negativo, b) edad: 25 a 60 años, c) nivel socio económico: medio y bajo.

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Instrumentos

Los instrumentos utilizados fueron el psicodagnóstico de Rorschach (sistema comprehensivo de John E., Exner), ficha sociodemográfica de pacientes y no pacientes, ficha de datos de control y ficha de nivel socioeconómico.

El psicodiagnóstico de Rorschach es uno de los instrumentos más utilizados para la investigación a nivel mundial (Ráez, 2007, p. 119). Viglione y Hilsenroth (2001, citados por Jacoby, 2008, p. 34) determinan la validez del instrumento señalando que existen diversos estudios que señalan la capacidad para otorgar información más profunda que la que se puede obtener mediante otras pruebas. Asimismo, Hiller, Rosenthal, Bornstein, Berry y Brunell-Neuleib, (1999, citados por Puga, 2008) realizaron un estudio meta analítico de investigaciones con Rorschach a lo largo de veinte años y encontraron un coeficiente de validez medio no ponderado de .29 para variables Rorschach. El mismo procedimiento se aplicó a estudios con el MMPI, encontrándose una validez medio no ponderada de .30. Estos coeficientes demuestran que el Rorschach es tan válido como el MMPI y que la validez para estos instrumentos es la que se espera para las pruebas de personalidad.

Con respecto a la confiabilidad del psicodiagnóstico de Rorschach, Viglione y Hilsenroth (2001, citados por Jacoby, 2009, p. 34) señalan que la codificación mediante el sistema comprehensivo presenta un adecuado acuerdo entre jueces, demostrando su confiabilidad.

Del mismo modo, Garb, Wood, Lilienfeld &

Nezworski (2001, citados por Eldad, 2009, p.32) demostraron la estabilidad y confiabilidad de la prueba mediante estudios de test-retest, con adultos pacientes y no pacientes. Finalmente, Word y Linfield (1999, citados por Jacoby, 2008, p. 33) reportan estabilidad temporal mediante el método test-retest, de una gran cantidad de variables del sistema comprehensivo.

Diseño

El diseño que se utilizó es el no experimental transeccional, ya que el objetivo de la presente investigación es observar el fenómeno como tal, para posteriormente analizarlo en un momento único (Hernández, Fernández y Baptista, 2010, p. 152).

De acuerdo a Hernández, et. al.(2010, p. 80) la presente investigación es de tipo descriptivo; puesto que pretende describir y detallar las características del afecto en la población estudiada.

Resultados

En el siguiente gráfico se muestran los resultados del clúster afectividad en pacientes con displasia cervical y pacientes con Papanicolaou negativo a través del psicodiagnóstico de Rorschach. Debido a que no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, se señalarán aquellas que sí representan notables indicadores para diferenciar ambos grupos de estudio. Los resultados señalan que la media de Lambda (L), para el grupo de pacientes con displasia (1,314) es mayor que la media de las pacientes con Papanicolaou negativo (0,825) evidenciando que el primer grupo se encontraba más defensivo,

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cuyo diagnóstico podría ser que se deba a factores situacionales (Exner, 2000, p. 61) o simplemente este grupo puede estar ejerciendo un excesivo control a nivel racional para evitar involucrarse afectivamente. Asimismo, encontramos que el grupo de pacientes

Al realizar la comparación de ambos grupos encontramos los siguientes resultados. De acuerdo a los hallazgos de las variables del color, al explorar la relación FC en relación a CF + C, que señalan el grado en el que los sujetos tienen mayor control racional (FC) sobre las descarga con menor modulación (CF + C), hallamos que ambos grupos poseen un mayor control de tipo cognitivo sobre sus descargas emocionales más desinhibidas.

Por otro lado, en el nivel de las respuestas C sí encontramos una ligera elevación de los porcentajes en los grupos de mujeres con displasia cervical (1,33) y Papanicolaou negativo (1,60).

Analizando el grupo de pacientes con displasia cervical, encontramos en este grupo que el lado derecho de la eb

Figura 1. Perfiles del clúster afectividad

(4,933) es mayor que el lado izquierdo de la eb (4,067), lo cual indica que este grupo se encuentra atravesando un malestar de tipo afectivo.

Para ello, realizando un análisis más fino del lado derecho de la eb, se encuentra que existe una diferencia importante entre las pacientes con displasia cervical y el grupo de comparación, básicamente en las respuestas de Textura (T), señalado a través de la prueba estadística U de Mann Whitney, con un p valor de 0, 029, indicando que ambos grupos son diferentes.

Florian (2006) señala que para tener un análisis más acucioso sobre el clúster afectividad es importante revisar las variables que lo conforman La siguiente tabla resume las variables Rorschach que conforman el DEPI.

con displasia, presentaba un estilo de afrontamiento evitativo, a diferencia del grupo de mujeres con Papanicolaou negativo.

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Al revisar las variables del Índice de depresión (DEPI), no se encontraron diferencias entre ambos grupos, de acuerdo a estadístico utilizado (U) para determinar las diferencias entre grupos independientes; sin embargo, los resultados serán comparados con los de Exner (2000) con el fin de determinar si estos son los estimados para una población no paciente. A continuación se señalan las variables más significativas y cuyo análisis posee mayor relevancia para el presente estudio.

Con respecto a la variable FD, se observa que no hay diferencias entre ambos grupos; sin embargo, estos obtienen una media baja, lo cual indica que para ambos grupos es posible que se encuentren menos atentos a sí mismos de lo que sería deseable (Exner 2003, p. 452; 2000, p. 368). Las respuestas (FM + m), que señalan sufrimiento psíquico de tipo emocional presentan resultados

Tabla 1

Variables del Índice de Depresión

Participante

G. Displasia cervical

Desviación típica Desviación típica U de Mann-WhitneyMedia

p > 0,05

FD

3r+(2)/R

Fr+rF

FM+m

MOR

COP

2AB+(Art+Ay)

Aislamiento/R

0,13

0,39

0,00

4,07

1,00

0,80

0,27

0,23

0,35

0,11

0,00

3,27

1,89

0,94

0,59

0,24

0,40

0,50

0,40

2,53

1,47

0,80

0,47

0,13

0,74

0,23

1,12

3,15

1,64

0,94

1,06

0,12

.775

.106

.539

.412

.217

1.000

.775

.137

Media

Pap. Negativo

estadísticamente similares M = 4,07 para pacientes con displasia y una M = 2, 53, para pacientes con Papanicolaou negativo, a nivel estadístico; no obstante, se denota un mayor peso en las mujeres con displasia cervical. A continuación se presentarán algunas variables Rorschach que permiten enriquecer los resultados del presente estudio. De acuerdo a la prueba estadística de U de Mann Whitney en relación a las respuestas Adj. D se señala que existen diferencias en ambos grupos. El grupo de displasia presenta una media de -0,27, mientras que el de pacientes con Papanicolaou negativo, obtuvo una media de -1,20. El Adj. D señala la habilidad para mantenerse bajo control bajo situaciones de demanda o estrés (Exner, 2003, p. 234).

Por otro lado, los contenidos anatómicos y radiográficos señalan básicamente preocupación

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por el cuerpo. La prueba estadística (U), señala que no existen diferencias entre ambas poblaciones. Sin embargo, se evidencia en el grupo de mujeres con displasia cervical una media de 2.20, lo cual sugiere de acuerdo a Sendín (2007, p. 192), que este grupo

Se encontraron diferencias entre el grupo de pacientes con displasia y la edad a través de la prueba de chi cuadrado para la variable Sum V. En este sentido, el grupo de pacientes en el rango de edad comprendido entre 27 y 36 años obtuvo una media de 0,33; el rango de edad comprendido entre 37 y 46 años obtuvo una media de 0,00 y el grupo cuyas edades se oscilaban entre 47 a 58 años presentó una media de 1,00. Por lo tanto, es muy probable que este último grupo posea

Iniciaremos primero explorando las diferencias en función al estado civil y las respuestas de SumY. Las pacientes solteras presentaron una media de 3,00; las pacientes casadas presentaron una media de 0,29; las pacientes convivientes presentaron una media de 1, 29,

se encuentra más preocupado de lo habitual por su funcionamiento físico, a diferencia del grupo de pacientes con Papanicolaou negativo, cuya media es menor a 2 (1.93), lo cual sugiere una probable mayor preocupación por el cuerpo que el promedio de las personas, de acuerdo a Exner (2000, p. 372).

Edad

Estado Civil

soltera

Desviación típica

Desviación típica

Desviación típica

Desviación típica

chi cuadrado

casada conviviente divorciada

27 a 36 añosDesviación

Media

Sum V .33 .52 .00 1,00 1,41 0,037

típica típica típicaMedia Media CuadradoDesviación Desviación

37 a 46 años 47 a 58 años

p > 0,05

SumY .00 0.,001 29 1,29

.14 2,61 0,0024.

0,013

. 57 .79.00OR

p >0,05

una visión pesimista de sí mismo, matizado por autocríticas negativas y manifestando sentimientos de pesadumbre, desagrado, los cuales incrementan el malestar psicológico (Sendin, 2007, p. 158). En relación al estado civil, se encontraron diferencias que estas presentaban en relación a las respuestas de SumY, referido al malestar de tipo afectivo externo y situacional y las variables MOR, ubicadas dentro del Índice de Depresión (DEPI), el cual señala una percepción dañada de sí.

Tabla 3

Tabla 2.

Variables de afectividad, según el estado civil

Variables de afectividad según la edad

finalmente las pacientes divorciadas presentaron una media de 0,00 puesto que no se encontraron pacientes con este estado civil. Exner (2003, p. 266) sostiene que la variable SumY se encuentra asociada a sentimientos que son estimulados por un sentido de desesperanza o

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Grado de instrucción Civil

Primaria casadaMedia

p > 0,05

Desviación típica

Cn

Sum C’

.50

2,00

.71

.00

.00

2,07

.00

.80

.00

.84

.031

.014

Desviación típica

Desviación típica

chi cuadrado

Media Mediaconviviente divorciada

Tabla 4Variables de afectividad según el grado de instrucción

inhabilidad para proporcionar una respuesta. Sendín (2007, p. 159) señala al respecto que esta variable aparece producto de acontecimientos externos que generan estrés, lo cual deviene en un intenso malestar de tipo emocional en estos sujetos.

Por lo tanto, podemos señalar que las pacientes solteras presentan un marcador nivel de estrés de tipo situacional, a diferencia de la investigación de Ráez (2007) cuya media para la SumY en sujetos no pacientes es de 1,06. Asimismo, las pacientes convivientes presentan una ligera elevación a este nivel.

Las pacientes casadas presentan una baja media, la cual indica que el estrés situacional para estas pacientes es mínimo. Y las pacientes divorciadas

En seguida, exploraremos las variables relacionadas a la afectividad, en función al grado de instrucción. La diferencia entre los diferentes grados de instrucción, fue establecida mediante la prueba de chi cuadrado. Primero, señalaremos los resultados de la variable de Cn, luego procederemos a revisar la variable Sum C’. De acuerdo a la Tabla 4, encontramos una media de

presentaron una media nula, señalando la ausencia de estrés situacional. Podemos señalar en este sentido que las pacientes solteras poseen mayores y marcados niveles de estrés situacional que las pacientes con otros tipos de estado civil.

Continuaremos presentando las diferencias de acuerdo al estado civil, en función a la variable MOR, que señala del mismo modo que las pacientes solteras, cuya media de 3,0 es mayor al de las pacientes convivientes (M = 1,14); y al de pacientes casadas (M = 0,57). Los resultados señalan que las pacientes solteras poseen una imagen desvalorizada, dañada de sí mismas y generadora de visión pesimista del entorno (Sendín, 2007, p. 194).

0,50 para la variable Cn, a nivel del grado primaria, el cual indica dificultades para integrar los afectos con el resto de la conducta, a diferencia del grado los grados de instrucción secundaria y superior, cuyas medias representaban el 0,00. Podemos señalar que las pacientes que solo contaban con grado de primaria tenían dificultades a este nivel.

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Tabla 5

Variable de afectividad según el nivel socio-económico

NSE

Medio Bajo

Media

DEPI

p > 0,05

1,40 1,90 .32 .039.55

típica Media típica cuadrado

Finalmente, se ha presentado la variable DEPI, la cual presenta diferencias significativas en relación al nivel socioeconómico (NSE). En este sentido, las pacientes con NSE bajo obtuvieron en mayor medida un DEPI positivo (M =1,90), a diferencia de las pacientes con NSE medio, cuya media (M = 1,40) fue menor, lo cual indica una mayor tendencia a que por factores socioeconómicos las personas presenten mayores niveles de desequilibrio y sufrimiento afectivo.

DISCUSIÓN

En relación a los resultados creemos importante acotar que el grupo de mujeres con displasia cervical se encontraba procesando el impacto del reciente diagnóstico y se aplicaron los instrumentos durante sus primeras consultas en el módulo de ginecología de una institución de salud especializada en enfermedades oncológicas.

El dato anterior proporciona valiosa información, que permite comprender en mayor medida por qué los niveles de estrés situacional se encuentran elevados. Los hallazgos del presente estudio se relacionan con las investigaciones sobre afectividad en pacientes con displasia cervical de García, et al. (2011, p. 72) puesto que señalan moderados niveles de malestar y altos niveles de ansiedad que también

se encontraron en la presente investigación; sin embargo, este estudio detalla que el estrés es de tipo situacional afectado por la alta preocupación por el cuerpo y un malestar de tipo emocional que básicamente aparece por el impacto que conlleva este tipo de diagnóstico.

Este tipo de malestar general es producto del esfuerzo por combatir la enfermedad, y la impotencia de no poder retornar por sus propios medios a un estado óptimo de salud. Todo este cúmulo de ideas, esfuerzos de tipo cognitivo y afectivo, producto de la incertidumbre y el miedo frente a la amenaza de desarrollar una enfermedad oncológica que estigmatiza al sujeto no solo a nivel físico, sino también en las esferas familiares y sociales respectivamente, genera cambios a nivel afectivo.

Diversos estudios sobre psiconeuroinmunoendocrinología (Irwin et al. 1990 y Irwin, et. al, 1990, citados por Schedlowski & Tewes, 1999, p. 332), señalan que existe una relación entre el estado afectivo y el sistema inmunitario. En este sentido, sostienen que las células Natural Killer (NK) que son algunos de los componentes más importantes del sistema inmunitario en pacientes con síntomas depresivos reducen su nivel de actividad, por lo que los agentes infecciosos o neoplásicos tienden a propagarse más rápido. Esta es

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una de las razones por la que consideramos pertinente intervenir en el aspecto afectivo de este grupo.

En primer lugar, encontramos un estilo de afrontamiento evitativo presente en el grupo de mujeres con displasia cervical a diferencia de las pacientes con Papanicolaou negativo. Es posible que este estilo, caracterizado por la tendencia a desenvolverse de manera superficial, procurando no involucrar sus emociones en su vida cotidiana interfiera de manera significativa en no solo su afronte a la enfermedad, sino también al entorno que la rodea. Es decir, que la agrupación de pacientes con displasia cervical tienden a mantener una actitud defensiva que las protege de procesar ese sufrimiento psicológico, que es en sí, un malestar de tipo afectivo, muy probablemente por la dificultad de expresar sus necesidades de cercanía emocional. Muy por el contrario, el grupo de mujeres con Papanicolaou negativo presentan mayor facilidad para procesar sus afectos.

Sin embargo, llaman la atención los subtipos de estilo vivencial encontrados, puesto que las mujeres con displasia cervical presentan un estilo de afrontamiento evitativo- ambigua, que indica que estas mujeres además de presentar un estilo de afrontamiento superficial, pueden basarse en sus afectos para tomar decisiones o ser más racionales en su manejo de dificultades de manera indeterminada. En este sentido, no son muy efectivas en su estilo de afrontamiento, lo cual las hace vulnerables afectivamente para afrontar situaciones donde necesiten tomar decisiones importantes. Este estilo oscilante dificulta la óptima intervención terapéutica, puesto que a pesar de no involucrarse afectivamente, a veces suelen ser racionales para

tomar decisiones o se basan en sus emociones para afrontar dificultades. Por consiguiente, es necesario incluir dentro de los objetivos terapéuticos, el desarrollo de un estilo de afrontamiento más consistente. Para ello, es necesario tener en cuenta otros recursos psicológicos sobre los cuales se pueden apoyar estas mujeres, como en este caso, utilizar en mayor medida elementos cognitivos, que es un potencial en esta agrupación de mujeres, para ejercer control sobre los afectos. En este sentido, sería mucho más conveniente intervenir desde enfoques cognitivos o enfatizar en la utilización de estos recursos dependiendo del enfoque terapéutico a emplear para poder modular los afectos disfóricos en este grupo.

Por otro lado, resultan interesantes los datos encontrados en el grupo de pacientes con Papanicolaou negativo, puesto que estas presentan en proporciones similares tanto el estilo ambiguo como el evitativo, señalando que no poseen un estilo particular; sin embargo, sí logran un compromiso con las tareas y poseen facilidad para integrarse en un proceso terapéutico de manera más eficiente. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de mujeres cuyo estilo de afrontamiento evitativo presenta recursos psicológicos limitados para expresar sus afectos, señalando una posible dificultad para procesarlos. Al parecer, este es un rasgo característico de esta población.

Por otra parte, los hallazgos evidenciaron en el grupo de mujeres con displasia un marcado malestar de tipo afectivo que es producido por la necesidad de contacto interpersonal emocional. En este sentido, García-Camba (1999, p. 360) señala que la particularidad e individualidad de poseer

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una enfermedad oncológica produce en un alto porcentaje de pacientes el sentimiento de que nadie puede comprender su temor y alienación, lo cual deviene en un distanciamiento entre el paciente y su entorno, especialmente el familiar. Es por ello, que es sumamente necesario trabajar dentro de la terapia la expresión de este sentimiento, y su necesidad de contacto interpersonal, apropiado. Así como también trabajar con la familia la necesidad de comprensión, empatía del sentimiento disfórico y soporte familiar hacia la paciente con displasia cervical.

En siguiente orden, encontramos en ambos grupos la presencia de una ligera tendencia a no descargar sus sentimientos disfóricos. Del mismo modo, se encuentran menos atentas a sí mismas de lo que sería deseable, estos son rasgos representativos de esta población con las mismas variables sociodemográficas.

Por otro lado, encontramos que las mujeres con Papanicolaou negativo se encuentran más centradas en sí mismas, evidenciando características narcisistas a diferencia de las pacientes con displasia cervical.

Dentro del estudio encontramos un hallazgo importante en el grupo de mujeres con displasia cervical, puesto que se evidencia una ausencia de respuestas de reflejo (Fr+rF), que indica una inusual preocupación de estas mujeres consigo mismas, que fácilmente las lleva a desoír el mundo externo (Exner, 2000, p. 365) producto del estado de salud físico en el que se encuentran. Dentro del análisis cualitativo se evidenció que este grupo presenta una percepción dañada de sí misma, producto de la

distorsión generada por el estrés situacional ante este diagnóstico en torno a la enfermedad cervicouterina. Este desoír el mundo externo es debido a la tendencia a justificar su malestar, ensimismándose y encerrándose en su sentir. Debido a estos resultados es necesario iniciar el tratamiento psicoterapéutico con la validación de sus sentimientos negativos y la empatía con el objetivo de ingresar a su mundo interno.

La preocupación por el cuerpo en mujeres con displasia cervical es generada por la posibilidad que esta enfermedad pueda devenir en un cáncer cervicouterino. Es importante señalar que estas pacientes solían asociar la displasia con el cáncer, evidenciando dificultades para discriminar entre una displasia cervical y un cáncer en fase inicial o carcinoma in situ. En este sentido, es necesario, además realizar psicoeducación sobre la enfermedad, para disminuir su nivel de estrés situacional.

Es necesario señalar que el grupo de mujeres con Papanicolaou negativo, asimismo, presentó una ligera preocupación por su cuerpo debido a que ellas también asistían al centro de salud para despistaje de cáncer, lo cual genera de por sí cierto nivel de interés y preocupación por su cuerpo.

En relación a la edad, las mujeres cuyas edades comprendían entre 47 y 58 años presentaron una visión pesimista de sí mismas, matizado por las autocríticas negativas y manifestando sentimientos de pesadumbre y desagrado, los cuales incrementan el malestar afectivo.

En relación al estado civil, no se encontraron

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diferencias per se a nivel afectivo; sin embargo, vemos que las mujeres solteras poseen un marcado nivel de estrés situacional respecto a las mujeres con otros estados civiles, probablemente porque su imagen como mujer y futura madre se ve amenazada.

Con referencia al grado de instrucción, encontramos que las mujeres con menor grado de instrucción, poseen mayores dificultades para modular su descarga emocional y tienden a suprimir sus afectos disfóricos. La posibilidad de acceder a la educación permite desarrollar mayores niveles de desarrollo cognitivo, el cual puede ser un recurso para modular racionalmente los afectos.

De acuerdo al nivel socioeconómico, hallamos que dentro del grupo de mujeres con displasia cervical, aquellas con nivel socioeconómico bajo, presentan en mayor proporción algunos indicadores de depresión a diferencia de las pacientes con nivel socio-económico medio.

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