afasia de broca
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Afasia de BrozaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL“FEDERICO VILLARREAL”
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la
Educación”
E.A.P. DE TERAPIA DE LENGUAJE
AFASIA DE BROCA
CURSO: NEUROPSICOLOGÍA
PROFESORA: MYRIAM VELARDE INCHÁUSTEGUI
ALUMNAS: CARAVANTES CABRERA, JASMIN NOELIA
MARCELO VALDEZ, EVELYN GIOVANNA
AÑO: TERCERO
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INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo monográfico, trataremos todo lo concerniente a la afasia de Broca.
La afasia (pérdida de la capacidad de comprender o emitir el lenguaje) es un trastorno
adquirido del lenguaje, que se produce a consecuencia de una lesión en una región
determinada del cerebro. Supone la pérdida total o parcial del lenguaje adquirido
previamente.
En primera instancia son responsables de la afasia los trastornos circulatorios de la
zona del cerebro del área del lenguaje causados por las alteraciones de los vasos
sanguíneos (apoplejía o infarto cerebral). Estos pueden aparecer con mayor frecuencia
cuando se padece arteriosclerosis o diabetes mellitus. También las hemorragias y
los tumores pueden causar lesiones cerebrales con el consiguiente trastorno del habla.
La afasia infantil se produce normalmente tras un traumatismo craneoencefálico.
Por lo general, la afasia afecta a todas las áreas del lenguaje, de manera que el
trastorno se hace evidente al usar el lenguaje en distintos grados como, por ejemplo, en el
incumplimiento de las reglas concernientes a la formación de palabras (léxico), la falta de
comprensión del significado de las palabras (semántica), fallos en la gramática (sintaxis) o
la articulación de la palabra (fonología). Además, los trastornos afásicos se hacen patentes
en el habla, la escritura, la comprensión y la lectura.
Según qué síntomas se presenten y su gravedad, las afasias se pueden clasificar en
diferentes síndromes. Los más importantes de los que citaremos a continuación son
la afasia de Broca, la afasia de Wernicke, la afasia amnésica y la afasia global. Estos
síntomas pueden clasificarse de manera clara en función de la lesión de una determinada
región del cerebro.
AFASIA DE BROCA
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Definición de afasia
Una afasia (pérdida de la capacidad de compresión y emisión del lenguaje) es un trastorno
adquirido de la capacidad de elaboración del lenguaje que surge debido a una interrupción
en el desarrollo del lenguaje. Las afasias disminuyen la capacidad de comunicación, sin
embargo, los pacientes no presentan signos de minusvalía física o intelectual.
Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión cerebral
en una persona que previamente podía hablar con normalidad. El trastorno afásico se
caracteriza por trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla (parafasias),
déficit de la comprensión y trastornos de la denominación (anomia). Algunos autores
persisten en utilizar el término disfasia para referirse a este trastorno, si bien éste es un
término ambiguo y es preferible utilizar el de afasia. En la afasia raramente hay una
abolición total de las capacidades expresivas; aunque en la fase inicial pueda observarse
esta abolición total, regularmente siempre se conservan elementos hablados, incluso en las
afasias más graves.
Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar
lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las modalidades
lingüísticas. Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresión o comprensión hablada,
sino también a la escrita. En general, las capacidades expresivas del lenguaje gestual
también se ven mermadas, así como otras modalidades de éste de las que el sujeto pudiera
disponer (Morse, lenguaje de signos del sordomudo, etc.).
Incidencia
Se estima que hay entre 150 000 y 300 000 pacientes que padecen afasia en países como
España. Anualmente, entre un 21 y un 34% de personas se ven afectadas por una pérdida
prolongada del habla tras sufrir un ictus.
Historia
La base de nuestro conocimiento sobre la afasia (pérdida del habla) data de la primera
mitad del siglo XIX. Por aquel entonces, en el campo de la patología cerebral se empezó a
establecer una relación entre las funciones motoras y sensoriales, respectivamente, y los
trastornos y la afectación de determinadas regiones del cerebro.
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En el punto central de este desarrollo se encuentra el médico francés Paul Broca
(1824-1880), que logró por primera vez en 1861 identificar en un hombre con trastornos
motores del habla, que el centro motor del habla en los diestros se halla en la mitad
izquierda del cerebro una región que hoy en día se denomina área de Broca. La labor de
Broca sobre la identificación del lugar (localización) donde se rigen algunas de las
funciones del cerebro fue clave para el posterior desarrollo de la anatomía y fisiología del
cerebro.
Por primera vez en el primer cuarto del siglo XX, hubo un gran interés en investigar
la estructura de cada región del cerebro y trazar el mapa de todo el cerebro. Ya en 1909
Korbinian Brodmann distinguió 52 zonas diferentes, que designó con números desde
el Área 1 al Área 52. El sistema de Brodmann todavía se sigue usando mayoritariamente
hoy en día.
Con la investigación de las regiones del cerebro, había esperanza de obtener
información acerca de las funciones del cerebro mediante el conocimiento de la estructura
histológica. Estudios posteriores demostraron, sin embargo, que no se habían logrado
identificar con exactitud las regiones y funciones del cerebro. Esto podía deberse, entre
otras cosas, a que la mayoría de las veces los análisis solo se llevaban a cabo en unas pocas
personas.
Los nuevos análisis comparativos muestran que las partes de la estructura
histológica del cerebro son extraordinariamente distintas. A pesar de todo, es posible
establecer relaciones entre los trastornos de determinadas funciones motoras o sensoriales
y lesiones en determinadas áreas del cerebro. Además, las formas más importantes de
afasia se atribuyen de manera más o menos clara a lesiones en determinadas regiones del
cerebro.
De esta manera, la afasia de Broca, por ejemplo, se origina principalmente por una
lesión de la denominada área de Broca en el lóbulo frontal del cerebro, en el Área 44 y 45
según la clasificación de Brodmann, mientras que en la afasia de Wernicke se encuentra
dañada esencialmente la denominada área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal del
cerebro.
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Primeras aportaciones
El interés por los procesos lingüísticos a nivel neuropsicológico surge a mediados del siglo
XIX, fecha en la que empiezan a plantearse las bases neurales del lenguaje a partir de
sujetos afásicos debido a lesiones cerebrales específicas. A continuación se detallan las
aportaciones más relevantes al respecto.
Aportación de Broca (1861). La primera gran aportación sobre las bases neurales del
lenguaje la encontramos en los trabajos de Paul Broca. Este médico francés publica en
1861 su trabajo con un paciente que a los 30 años había comenzado a presentar problemas
en el habla. Cuando Broca lo examinó, el paciente tenía 51 años, y su habla se limitaba a
una sola expresión: “TAN” (razón por la que este paciente llamado Leborgne es conocido
por Tan). Su nivel de comprensión fue considerado normal por Broca, ya que podía
responder a ciertas preguntas mediante gestos.
Tras su muerte, el estudio postmorten reveló que el paciente presentaba un extenso
daño cerebral debido a una infección crónica que afectaba al cráneo, meninges y gran parte
del hemisferio izquierdo. Además se observó un absceso de gran tamaño en la tercera
circunvolución frontal izquierda.
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En 1863, Broca informa de 25 casos de alteraciones en el habla con lesiones en el
hemisferio izquierdo; en todos, excepto en un caso, la lesión incluía la tercera
circunvolución frontal izquierda.
No obstante, Broca no considera que toda la relación cerebro-lenguaje se reduzca a
la circunvolución frontal izquierda, sino que distingue tres procesos del lenguaje
relacionados con distintas bases neuroanatómicas:
Intelecto en general (no ofrece localización)
Facultad general del lenguaje (capacidad bilateral o correspondiente al hemisferio
derecho)
Facultad para articular el lenguaje (localizada en la tercera circunvolución frontal
izquierda)
Respecto a la articulación del lenguaje Broca consideraba que ésta se encontraba en
sí misma bajo un control hemisférico bilateral (inervación de las cuerdas vocales por parte
de ambos hemisferios) pero que la circunvolución frontal izquierda sería el centro de unión
de los fenómenos intelectuales con la articulación. A la alteración asociada con el daño en
esta región la denominó afemia, aunque posteriormente se ha adoptado el término afasia.
AFASIA DE BROCA
En la afasia de Broca, los síntomas del trastorno del habla afectan principalmente a la
expresión. De ahí que también se denomine con el nombre de afasia motora (la pérdida del
habla afecta a la expresión activa del lenguaje). El síntoma más importante de este
trastorno del lenguaje es el agramatismo (del griego a = sin, no). Los pacientes ya no están
en condiciones de construir oraciones gramaticalmente correctas en su lengua materna. Por
eso emplean secuencias cortas de tipo telegráfico formadas por una o hasta tres palabras y
se destacan por construir oraciones extremadamente simples.
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Normalmente, el orden de las palabras no sigue las reglas gramaticales, sino que se
basa en la importancia del tema. Este agramatismo se muestra también al escribir. Para
buscar el término adecuado, los afectados suelen hacer un gran esfuerzo. Este esfuerzo al
hablar puede ser mayor si se encuentra acompañado de un trastorno de la articulación del
habla (disartria), sobre todo si su origen es central (por una lesión cerebral).
La afasia de Broca está causada por una lesión que se produce fundamentalmente
en el área de Broca, la cual se encuentra en el lóbulo central del cerebro en el Área 44 y 45
según la denominación de Brodmann.
Anatomía del área de Broca
En la actualidad, aunque la mayoría de los autores consideran que las áreas 44 y 45
de Brodmann constituyen el área de Broca, existe controversia con respecto a las áreas
cerebrales que la integran, ya que, como se mencionó anteriormente, la descripción de P.
Broca no es precisa con respecto a las áreas cerebrales como las conocemos actualmente.
De la misma manera, anatómicamente se considera que el área de Broca
corresponde a los dos tercios posteriores del giro frontal inferior izquierdo (parte triangular
y opercular), anteriores al área 6 de Brodmann, es decir, la región comprendida entre las
ramas horizontal y ascendente del surco lateral y una pequeña porción posterior a esta
última.
Uylings y colaboradores (1999) afirman que el área de Broca no está claramente
definida, y que lo mismo sucede con el área de Wernicke; además, agregan que existe una
gran variabilidad anatómica en cuanto al tamaño y la forma en individuos sanos. Para estos
autores, las ramas del surco lateral no coinciden con los límites del área 44 y 45, y hacen
énfasis en la gran variabilidad de las ramas ascendente y horizontal del surco lateral, por lo
que anatómicamente tampoco es posible delimitar con exactitud el área de Broca, sobre
todo en aquellos individuos que no tienen las ramas horizontal y ascendente claramente
definidas, como frecuentemente puede observarse en los estudios de resonancia magnética.
Aun así, la mayoría de los autores considera que las áreas 44 y 45 de Brodmann
constituyen el área de Broca. El área 44 ocupa la parte opercular del giro frontal inferior y
se encuentra posterior a la rama ascendente del surco lateral y anterior al límite del área 6.
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El área 45 ocupa la parte triangular del giro frontal inferior que puede ser
delimitada neuroanatómicamente por medio de las ramas del surco lateral, la parte anterior
por la rama horizontal y la parte posterior por la rama ascendente.
Dimensión y variantes del área de Broca
Las dimensiones aproximadas del área de Broca pueden obtenerse del Atlas de Cirugía
Estereotáctica de Talairach y del Atlas de Giros y Surcos Cerebrales de Ono y
colaboradores.
Consideraciones cognitivas de la afasia de Broca
La mayoría de los autores consideran que la característica principal de esta afasia consiste
en un lenguaje telegráfico o agramático (afasia no fluente); es decir, un lenguaje oral que
carece de marcadores gramaticales con dificultades a nivel sintáctico, tanto en la expresión
como en la comprensión.
En la actualidad, se considera que para que se presente una afasia de Broca como se
le conoce tradicionalmente, se requiere que la lesión incluya una gran parte del opérculo
frontal que afecte tanto al área de Broca como a ínsula, sustancia blanca y núcleos de la
base.
Por su parte, Benson y asociados mencionan que una afasia de Broca se manifiesta
sólo si se presenta una lesión extendida a región opercular, giro precentral, parte anterior
de la ínsula y sustancia blanca paraventricular y periventricular.
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CLASIFICACIÓN
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TIPOS
La afasia de Broca tipo I (también conocida como afemia, afasia de Broca menor o afasia
del área de Broca) se presenta cuando la lesión se limita estrictamente al área de Broca.
Este tipo de pacientes generalmente presentan mutismo inicial y hemiparesia derecha leve,
así como defectos en la articulación y prosodia con ligera dificultad para encontrar las
palabras adecuadas para expresar lo que se desea.
Otros síntomas que pueden presentarse son: reducción de la longitud de las frases
sin llegar a un cuadro agramático, uso restringido de la sintaxis y, la escritura generalmente
se encuentra afectada con la misma severidad que el habla. La sintomatología de este
subtipo de afasia generalmente es transitoria.
Por otro lado, la afasia de Broca tipo II se presenta cuando la lesión del área de Broca se
extiende a la región opercular, giro precentral, ínsula anterior y sustancia blanca
periventricular; afectando las conexiones con áreas cercanas y otras regiones más alejadas.
Los signos y síntomas de la afasia tipo II son muy parecidos al tipo I, la diferencia radica
en que en el tipo II los signos y síntomas son mayormente marcados y persistentes, a
diferencia de la tipo I, en la cual son de menor severidad y generalmente desaparecen a los
pocos meses.
Finalmente, los mismos autores señalan que los síntomas y el grado de severidad,
estarán relacionados tanto con la localización como con el tamaño de la lesión.
Alexander y colaboradores coinciden en que una lesión delimitada al área de Broca,
como en el caso de un infarto, no ocasiona el síndrome completo que generalmente ha sido
descrito (afasia de roca tipo I); y que una afasia de Broca permanente, se produce sólo
cuando se lesiona una región mucho más amplia (tipo II).
Asimismo, mencionan un aspecto muy importante: que se trata de un tipo de afasia
que se presenta como una evolución de una afasia global (trastorno severo del lenguaje), y
que las deficiencias del paciente son tanto en las actividades del habla (articulación) como
del lenguaje (gramaticales, de iniciación y mantenimiento y, probablemente, de la
formulación).
Estos últimos autores, con un enfoque un tanto anatómico, describen dos cuadros
clínicos que se producen cuando se presenta una lesión en regiones cercanas al área de
Broca, que difieren tanto en la región cerebral como en la sintomatología, estos son:
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a) Lesión de la corteza motora inferior y parte del opérculo. La sintomatología de
una lesión localizada en esta región, que con frecuencia involucran al núcleo
caudado y al putamen, se relaciona principalmente con el habla (aspecto motor)
más que con el lenguaje (aspecto simbólico). Algunos síndromes que podrían ser
sinónimos son afemia, anartria subcortical, afasia motora pura, disartria apráxica,
disartria cortical, apraxia verbal, desintegración fonética pura y apraxia del habla.
Al inicio del establecimiento de este cuadro, el paciente puede manifestar mutismo
y hemiparesia, con buena evolución. Asimismo, puede presentar esfuerzo al hablar,
con afección en la articulación y en la prosodia. Generalmente, puede observarse
una escritura adecuada, lo cual indica que el déficit principal se encuentra en el
habla más que en el lenguaje, afectando los programas motores complejos
necesarios para la respuesta verbal. El lenguaje, cognición, iniciación de la
articulación y las capacidades verbales abstractas están preservadas.
b) Lesión de la corteza motora inferior y el opérculo. Esta se refiere a una lesión más
extensa y profunda (que afecta un número mayor de conexiones, que la anterior, ya
que incluye completamente al opérculo y sustancia blanca profunda. En cuanto al
cuadro clínico, al inicio también puede presentarse mutismo y hemiparesia, así como
pérdida de la capacidad de pronunciar series aprendidas y transición prolongada entre
las frases. Se observan problemas para encontrar la palabra y se presentan errores
parafásicos (fonéticos). La repetición se encuentra ligeramente mejor que la respuesta
espontánea. En este tipo de lesiones, se encuentra afectado el lenguaje escrito, a
diferencia del cuadro anteriormente mencionado. Asimismo, en este tipo de lesiones es
frecuente encontrar los siguientes tres síntomas:
1) afección del sistema motor, que puede manifestarse como disartria,
2) dificultad en la activación del sistema motor, que se manifiesta con mutismo
inicial, lentitud y latencia al hablar
3) déficit en el sistema cognitivo para el lenguaje, que se manifiesta con dificultad
para encontrar la palabra, presencia de parafasias semánticas y fonéticas y
reducción gramatical.
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CAUSAS
Las causas de la afasia (pérdida del habla, tanto en la expresión como en la comprensión
del lenguaje) son siempre las lesiones del cerebro. Estas pueden producirse de diversas
maneras.
Existen diversos tipos de causas que producen una lesión cerebral. Las más comunes
suelen ser:
- Traumatismo cráneo-encefálico (TEC): Son lesiones cerebrales cuya causa
primaria es externa, generalmente un golpe. Esta lesión puede conllevar un estado
de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro en el
funcionamiento físico y cognitivo afectando emocional y socialmente a quien lo
padece. En relación con las capacidades lingüísticas y de comunicación los
problemas más frecuentes que presentan son dificultades para encontrar palabras,
expresión poco clara y concisa, tendencia a repetirse, escasas habilidades para
mantener el tema de una conversación y para respetar los turnos de palabra,
dificultades para interpretar y expresar las características prosódicas del lenguaje.
- Apoplejía o ictus, que se provoca cuando se da una perturbación en la irrigación
sanguínea cerebral en cualquiera de sus cuatro maneras: Coágulo, Hemorragia,
Compresión , Espasmo
- Incidencia insidiosa progresiva de enfermedades cerebrales que poco a poco van
ocasionando su deterioro, aunque la causa frecuente de esto es la edad y nosotros
no trataremos en la intervención educativa en estos casos.
En los adultos, en el 84% de los casos la causa de la afasia es un ictus (infarto
cerebral), mientras que en los niños, en el 80% de los casos el traumatismo
craneoencefálico causado por una caída es el responsable, al dañar directamente el tejido
cerebral. Por el contrario, dicho traumatismo craneoencefálico solo causa el 10% de las
afasias en edad adulta. Las caídas que producen traumatismos craneoencefálicos suelen
ocurrir en accidentes de tráfico, aunque también practicando deporte o jugando. Además,
estas lesiones pueden ser consecuencia de actos violentos.
En el 5% de los casos, un tumor cerebral es el causante de la afasia. Solo en el 1%
de los afásicos, el trastorno del habla tiene su origen en un proceso inflamatorio del
cerebro.
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En función de las áreas a las que la lesión haya afectado, se verán afectadas
distintas capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es
distinta y sobre todo, que cada persona tiene unas características propias. En nuestro caso,
al tratar con niños y jóvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del cerebro, que
durante los primeros años de vida redistribuye las funciones de las partes dañadas. Por
tanto en función de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce:
A partir de los diez o doce años el cerebro es completamente maduro y por
tanto su recuperación será costosa y puede no llegar a ser total
Entre tres y diez, la recuperación será más tardía paulatinamente, pero se
conseguirán buenos resultados tras la intervención.
Antes de los tres años, la recuperación va a ser total
Puesto que hay mayor incidencia de personas diestras que zurdas y, para alrededor
de un 90% de los diestros la mitad izquierda del cerebro (hemisferio) es la mitad que se
encarga del lenguaje, la afasia se origina casi siempre en una lesión del hemisferio
izquierdo del cerebro. Por el contrario, cuando la afasia afecta a los zurdos, suele ser el
hemisferio derecho del cerebro el que está dañado. Existen casos aislados en los que los
diestros sufren la denominada afasia cruzada en la que se han dañado determinadas
regiones en ambos hemisferios cerebrales.
SÍNTOMAS
La afasia (pérdida del habla) puede mostrar síntomas diversos. Dependiendo del área del
cerebro que esté afectada, aparecen diferentes tipos de afasia con sus síntomas más
frecuentes.
CARACTERÍSTICAS
En este tipo de afasia se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la
expresión (lo que produce un lenguaje no fluente), sobre los trastornos de comprensión. La
semiología es de tipo no fluente, con una reducción de la expresión y con esfuerzos y
defectos articulatorios, así como una reducción del vocabulario y de la expresión de las
frases. También se producen agramatismos en palabras función y parafasias fonémicas y
fonéticas.
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Dependiendo del grado de afasia se darán unos u otros síntomas. Los pacientes con
este tipo de afasia se caracterizan por una elocución lenta y laboriosa, frecuentemente
silábica, siendo la comprensión verbal casi normal. La repetición se encuentra gravemente
afectada y la denominación normalmente también.
En la lectura es capaz de leer palabras con contenido (léxicas) pero omite las
palabras gramaticales; y la escritura está afectada tanto por problemas de tipo motor como
por los propios trastornos afásicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes
problemas asociados que presentan este tipo de alumnos, sobre todo en forma de
hemiplejia o hemiparesia derecha.
En la forma más típica de la afasia de tipo Broca, las lesiones que presentan los
alumnos dan lugar a una primera fase en la que se da un mutismo o simples vocalizaciones,
lo que normalmente puede evolucionar hacia una estereotipia verbal. Una vez que el
cuadro clínico evoluciona, el niño o adulto empieza a decir palabras como su nombre, el de
sus familiares, u objetos comunes, que van acompañadas de expresiones más o menos
automáticas unidas a su vez a un lenguaje emocional.
Sintetizando, los síntomas de una afasia de Broca son los siguientes:
- La comprensión del lenguaje es casi normal.
- El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.
- Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
- Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.
- Las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso
aquéllas más complicadas.
- La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos
de enlace (preposiciones, conjunciones...). El estilo, en general, es del tipo
telegráfico.
- Su articulación es deficiente.
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DIAGNÓSTICO
El primer paso para diagnosticar la afasia (pérdida del habla) es el denominado diagnóstico
primario. En este, el médico realiza un primer reconocimiento del trastorno del habla. El
diagnóstico de las afasias requiere mucha experiencia y sensibilidad. De ahí que existan
diferentes tipos de test a nuestra disposición.
El test de Token es el más indicado para diagnosticar una afasia de la forma más
rápida. Los pacientes deben escoger de una a dos láminas de determinados colores, formas
y tamaños entre 10 o 20 láminas tras escuchar unas órdenes. La precisión de este test para
diagnosticar una afasia es del 90%.
Para realizar un diagnóstico más exacto se utiliza normalmente el denominado test
de afasia de Aachen (AAT). Este test se lleva a cabo en una entrevista estándar en la que se
analiza lo siguiente: la eficacia de la repetición, la escritura, la lectura, la designación y la
comprensión. Con la ayuda del test de afasia de Aachen se puede reconocer la forma de
afasia que se padece y establecer su gravedad. Además, el test puede realizarse a lo largo
de una terapia, para valorar el progreso del paciente.
También es conveniente que junto al diagnóstico se compruebe la capacidad de
percepción e inteligencia no oral del paciente, ya que a veces se ven afectadas debido a la
lesión del cerebro.
TRATAMIENTO
En los casos de afasia (pérdida del habla), el tratamiento lo suele conducir un logopeda.
Puesto que el tratamiento mejora notablemente la capacidad comunicativa del paciente en
la mayoría de los casos, se debería comenzar lo antes posible.
En las primeras fases de una afasia, en las que el paciente normalmente apenas es
capaz de emitir una locución oral, el logopeda intenta reactivar la capacidad oral. Para ello,
se recurre a diferentes métodos. El terapeuta anima al afásico a que repita con él o repita
seguidamente unas series automáticas de palabras (días de la semana o números, por
ejemplo).
En la segunda fase del tratamiento se realizan ejercicios dirigidos a los trastornos
del habla característicos del tipo de afasia que se padezca. Cuando se trata de una afasia de
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Broca, por ejemplo, el terapeuta practica con el paciente la construcción de oraciones
sencillas gramaticalmente correctas.
En la tercera fase, el terapeuta y el afectado intentan aplicar las capacidades
comunicativas que se han logrado durante la terapia a las necesidades de las situaciones
comunicativas del día a día. Para facilitar esto, normalmente se recurre a la terapia en
grupo.
EVOLUCIÓN
El desarrollo de una afasia (pérdida del habla) depende principalmente del tipo y gravedad
de lesión del cerebro y de la edad del afectado. En muchos casos, la afasia mejora de
manera paulatina, sobre todo en los primeros seis meses después de la lesión cerebral a
causa de la mejoría del riego sanguíneo. Aunque también hay casos de afasias de carácter
crónico según la naturaleza de la lesión. Comenzar el tratamiento precozmente repercute en
general de manera positiva en el desarrollo de la afasia.
PREVENCIÓN
Existen diferentes medidas con las que prevenir la afasia (pérdida del habla). La afasia se
desarrolla con frecuencia como consecuencia de un ictus, que generalmente aparece a su
vez como consecuencia de la arterioesclerosis. Por este motivo, es importante reducir el
riesgo de padecer arterioesclerosis. Esto significa que deben evitarse valores elevados de
tensión arterial, los incrementos en el nivel de colesterol y los excesos en el >nivel de
glucosa en sangre, así como mantenerlos en unos rangos adecuados, ya que aumentan el
riesgo de padecer apoplejía. También es recomendable evitar el sobrepeso, dedicar más
tiempo a hacer deporte y dejar de fumar. Estas medidas repercuten de manera positiva en
los vasos sanguíneos.
Puesto que la afasia también puede estar causada, sobre todo en niños, por
un traumatismo craneoencefálico debido a una caída, es importante utilizar un casco
protector adecuado cuando el niño monte en bicicleta o practique deportes como el patinaje
o el esquí.
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AFASIA Y FAMILIA
Existe una serie de pautas generales para ayudar en la medida de lo posible a las familias
de nuestros pacientes, como por ejemplo:
Simplificar el lenguaje usando frases cortas y simples, no complicadas.
Repetir el contenido de las palabras, o escriba las palabras claves para clarificar el
significado cuando sea necesario.
Minimizar las distracciones tales como un radio a todo volumen, cuando sea
posible.
Fomente cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, a travez de gestos,
señales, dibujos.
Conceda suficiente tiempo a la persona para hablar.
Ayúdele a la persona a envolverse en actividades fuera de la casa. Busque Grupos
de apoyo, como clubs para pacientes con embolia.
Se debe mantener con los pacientes una actitud de respeto.
Mantenga una conversación de manera natural apropiada para adultos.
Incluya a la persona con afasia en las conversaciones.
Pregunte y valore la opinión la persona con afasia, especialmente en los asuntos de
familia.
Evite corregir la forma de hablar de la persona con afasia.
Aparte de todo esto, la familia tiene muchas dudas con respecto al comportamiento
que deben tomar con su ser querido, aquí pretendemos dar respuesta a algunas de las
cuestiones más comunes que pueden tener las familias:
¿Debe asistir la familia a las sesiones de reeducación?
Esta decisión depende del foniatra y del médico, pero en general es aconsejable que el
paciente esté solo durante sus sesiones de entrenamiento; así, el terapeuta podrá controlar
la enseñanza y establecer una relación más estrecha con el paciente. En algunos casos el NEUROLINGÜÍSTICA Página 17
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fonoaudiólogo puede decidir que esté presente un miembro de la familia durante sesión
terapéutica esto es particularmente necesario cuando la familia necesita aprender a
desarrollar un programa de reeducación del lenguaje en el hogar.
¿Cuánto tiempo necesitará el paciente rehabilitación del lenguaje?
Lamentablemente es imposible pronosticar el tiempo que necesitará el paciente esta
rehabilitación, ya que depende totalmente del daño cerebral, de la motivación del paciente,
su capacidad de aprender y la gravedad de la afasia. Se acepta generalmente que la
rehabilitación de la afasia es un proceso largo y lento. La familia y los amigos del paciente
deberán pensar en términos de meses o años, no de días y semanas. Algunos afásicos
muestran progresos durante sólo algunos meses, otros progresan lenta pero constantemente
durante varios años. Casi siempre el lengua se va recobrando muy gradualmente.
¿El paciente podrá volver a hablar de forma normal?
Muy pocos afásicos recobran totalmente el uso normal del lenguaje para leer, escribir, y
hablar, pero la rehabilitación puede mejorarlos hasta un punto en el que se considera casi
normal. Cuando se fijan los objetivos de la rehabilitación del afásico, es necesario evitar
todo planteamiento no realista. Es mejor establecer objetivos mínimos que puedan
cumplirse de semana en semana, que fijar una meta de lenguaje normal a largo plazo.
¿Qué puede hacer la familia para ayudar?
La familia de un paciente afásico puede ayudarlo a mejorar si crea para él, en su hogar,
una atmósfera cálida y permisiva. Lo que la familia sienta o piense se comunicará sin
poderlo evitar al paciente. Debe permitírsele que trate de comunicarse, siempre que sea
posible, en un marco donde sus errores no sean ridiculizados ni severamente criticados. Un
ambiente negativo o exigente por parte de la familia puede ser un factor muy desfavorable
para el éxito de la rehabilitación del lenguaje. Sus progresos pequeños deben aceptarse
como si fueran grandes. Al mismo tiempo debe continuar normalmente su vida familiar
excepto, claro está cuando se sienta fatigado o inquieto.
Se muestra una seria de comportamientos aceptados y otros inadecuados a la hora de tratar
con un familiar que presenta afasia.
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Cosas que SI deben hacerse: Cosas que NO deben hacerse:
1. Estimular al paciente a comenzar la
reeducación del lenguaje.
1. No obligar al paciente a empezar la
reeducación. La preparación psicológica,
tiene mucho que ver con el progreso. Si el
paciente no quiere empezar probablemente
es que no se siente preparado para ello.
2. Hacer todo lo posible para que el paciente
puede hablar. Esto se logra haciendo que el
hablar parezca una experiencia agradable y
elogiando generosamente al paciente
cuando trate de hablar.
2. No obligar al paciente a hablar o ver
gente cuando no lo desea.
3. Permitir al paciente que comenta errores
mientras habla.
3. No hablar en lugar del paciente si no es
absolutamente necesario.
4. Dar al paciente todas las oportunidades
para oír hablar en casa.
4. No interrumpir al paciente cuando trata
de decir algo.
5. Dar explicaciones breves y simples y
decirlas con lentitud. Si el paciente no
comprende, hay que repetir, sin perder
nunca la paciencia.
5. No insistir en que el paciente pronuncie
perfectamente las palabras.
6. Las sesiones terapéuticas en el hogar
deben ser breves. Es la frecuencia, no la
duración lo que cuenta.
6. No reprender al paciente cuando no
pueda comunicarse.
7. Ser honesto con la persona con afasia,
decirle que “dentro de pocos días podrás
hablar” es una mentira que solo servirá para
desilusionarlo.
7. No asilar al paciente.
8. Hacer lo posible por mantener una actitud
positiva y constructiva.
8. No exigirle cosas al paciente que no
puede cumplir.
9. Alentar al paciente en todos sus 9. No interrumpir al paciente con sus
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esfuerzos. actividades aunque nos parezcan fútiles.
10. Si el paciente es adulto, tratarlo como
tal.
10. No esperar el agradecimiento del
paciente por cada pequeña atención que se
le brinde.
11. Permitir al paciente todo lo
independiente que quiera en relación a su
edad.
12. Seguir siempre el consejo del médico y
del fonoaudiólogo.
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CONCLUSIONES
Hablar de la afasia de Broca es hablar de un síndrome con múltiples componentes,
el cual resulta inespecífico en nuestros días desde el punto de vista tanto anatómico
como cognitivo, ya que diferentes pacientes diagnosticados con afasia de Broca
pueden presentar diversos cuadros neuropsicológicos, implicando diferentes
pronósticos y tratamientos de rehabilitación.
Cabe destacar que a pesar de la dificultad obvia que tienen los pacientes afásicos de
Broca para expresarse, las dificultades en la comprensión del lenguaje oral también
pueden ser muy importantes, específicamente a nivel de oraciones complejas; sin
embargo, dichas dificultades solo pueden ser evidentes ante una exploración
cognitiva detallada y específica.
Es posible determinar anatómicamente el centro del área de Broca a 2.5 cm en
dirección rostral y paralela al surco lateral desde el extremo inferior del surco
central y 1.5 cm. superior al surco lateral (centro de la región triangular).
Dicha localización podría permitir en algunos casos la utilización de la transección
subpial múltiple en este sitio, así como en la región circundante, lo que causaría
trastornos transitorios del lenguaje debido a que se trata de una técnica quirúrgica
circunscrita a la corteza cerebral, que deja íntegra la región subcortical, por lo que
existe una alta posibilidad de reorganización, como lo muestran diferentes estudios.
No existen estudios que exploren detalladamente las secuelas neuropsicológicas y
su recuperación en el área de Broca.
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FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
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Schwartz JH, Jessell TM. Principios de Neurociencias. 4a ed. España: McGraw-
Hill. 2000. p. 1169-1187.
Ellis AW. Young AW. Neuropsicología cognitiva humana. Editorial Masson,
1992. p. 239-269.
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