Nestor Sandoval

Fundación Cardioinfantil-ICMedellin, Colombia

2017

5th Scientific Meeting & Annual Members MeetingWorld Society for Pediatric and Congenital Heart SurgeryOctober 27-30, 2016Abu Dhabi, UAEDedicated for Adult Congenital Heart Disease

Adultos con Cardiopatia congénitaUna población creciente

ACC: Una población creciente

• Rata de crecimiento del 6% por año.

• En USA actualmente mas pacientes con cardiopatia congenita mayores de 20 años.

• Mejoramiento en diagnostico, resultados quirurgicos con menor mortalidad perioperatoria, UCI menor mortalidad con, aumento supervivencia.

• El 85% de los pacientes pediatricos llegan a la edad adulta

Moodie D. Texas Heart Institute Journal 2011;38:6Suzanne M. Gilboa, Circulation. 2016;134:101–109

Tendencia de supervivencia a la adultez , segun año de nacimiento

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1

0

0

8

0

6

0

4

0

2

0

%

Moons P. Circulation. 2010;122:2264-2272.)

25

4055

70

80 85 90

D

é

c

a

Warnes C. JACC 2001; 37: 5:1161–98

Khairy et al JACC 9-28-2010

Edad en el momento de la mortalidad

Revision sistemática de publicaciones de prevaencia de ACC.

“Evidence suggests that overall prevalence of CHD in the adult population is

in the region of 3,000 per million”.(2.297 - 3.562)

Am Heart J. 2012 Oct;164(4):568-75

Am Heart J 2009;157:1-8

“We extrapolated a population prevalence of 4.09 per 1,000 adults”

Pacientes con cardiopatias congénitas que llegan a la edad adulta

Williams et al J Am Coll Cardiol 2006

Gilboa S. Circulation 2016;134:101-108

15%

38%

47%

Hoffman JACC Vol. 39, No. 12, 2002

Warnes JACC Vol. 37, No. 5, 2001

Warnes C, et al. JACC 2001

COMPLEJAS – 15%

Atresia MITRAL, SVIH, , D-TGA, CCTGA, DSVD,

HeterotaxIa, Ventrículo único, Truncus

Eisenmenger

MODERADA – 38%

TdeF

Defectos septales

DVAPT

Canal AV

Ostium primum

Est subpulmonar

Co Ao

Ebstein

Estenosis Vs Ps

Insuf Pulm

CIV y Ductus

SIMPLES – 47%

CIA

Enf V. Ao

Enf Mitral

DAP

Estenosis Pul Leve

Adultos con Cardiopatias CongenitasComplejidad

47%

Arritmias.

Falla Cardiaca,

Hipertensión Pulm.

Hypertension,

50% requieren

intervencionismo.

Diller GP Circulation. 2015;132:2118-2125.

6969 pacientes adultos (1991 y 2013)

Mortalidad de adulto con cardiopatía congénita

• De 6.933, 179 (2.8%) murieron durante el seguimiento.

• La mortalidad se presenta a una

edad mediana de 48.8 años.

• De todas la muertes, el 77% tienen origen cardiovascular.

• 45% Presentan falla cardiaca.

European Heart Journal 31(10):1220-9 · March 2010

Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.

• Complicaciones

• Reoperaciones

• Centros de atención

• Colombia

Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.

• Complicaciones

• Reoperaciones

• Centros de atención

• Colombia

Definiciones

• Transferencia: Es la salida del pacientes de los pediatras a un medico de adultos

• Transición: Es un proceso de educación y maduración en el cual el pacientes gana automanejo de su enfermedad con cierto grado de independencia familiar

Perdida en la transición de pacientesFalta de proceso de transición del cardiólogo pediatra al cardiólogo adultoPediatras o Md generales no refieren el paciente

Mackie A, Martelli A, (Circulation. 2009;120:302-309.

Guías de manejo de Adultos con Cardiopatías congénita

(Circulation. 2011;123:1454-1485.)

American Heart Association Congenital Heart Defects Committee of the Council on

Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical

Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease

“El objetivo final de un programa de transición es

optimizar la calidad de vida (QOL), la esperanza de

vida y el futuro productivo de los pacientes

jóvenes”.

Transición desde RN hasta los 17 años1. Del nacimiento a los 4 años ( copia HC)!!!

2. De 4-6 años ( explicación pacientes y padres)

3. De 7-10 años ( mayor información . síntomas)

4. De 11-13 años (Saber nombres medicamentos y dejarlos hablar .

5. De 14-17 años. ( Conocer medicamentos, hablar en la visita, no solo padres

6. 16-20 Los pacientes deben ser mas independientes sus padres en decisiones

7. Requieren mayor atención durante la transición

8. Vida sexual

(Circulation. 2011;123:1454-1485.)

Complicaciones durante el embarazo de ACC

(Willem Drenthen J Am Coll Cardiol 2007;49:2303–11

Contracepción y embarazo

• Todos deben recibir consejería

• Discutir riesgo embarazo ( Madre Hijo)• Contraindicaciones

• HTP ( RVP > 4 WU o PAP > 45 mm Hg

• Cianosis si Sat < 85%

• S. Marfan con aorta dilatada mas de 4 cms

• FEVI < 20%

• OTSVI severa Estenosis M, Estenosis Ao, Coartación Ao

Adultos con cardiopatías congénitas

• Transición.

• Complicaciones

• Reoperaciones

• Centros de atención

• Colombia

Causas de Mortalidad ACCDisfunción Sistólica

Disfunción sistólica izquierda en el 20% de los

pacientes POP de T de Fallot

Causas de Mortalidad ACCDisfunción Diastólica• Factores de Riesgo

• Envejecimiento

• Hipertensión

• Obesidad

• Diabetes

• Dislipidemia

• Falla renal

• Arritmias ventriculares y auriculares

Arritmias

(Khairy P Circulation. 2010;122:868-875.)

Maze derecho e izquierdo en POP de Fontan

Lesiones Coronarias

• Anormalidades

• Compresión coronaria

• Post intervencionismos coronario

• Enfermedad adquirida• Población mayor 60 años

• Aumento riesgos cardiovasculares

• Diabetes HTA, Obesidad, Estrés, Cigarrillo

Otras causas

• Causas no cardiovasculares 34%• Malignidad 9%

• Pulmonares, HTP 6% , Neumonías 4% y alteraciones de diafragma, caja torácica, tráquea, bronquios etc

• Falla hepática

• Falla renal

• Endocarditis• Profilaxis y aseo oral

Complicaciones Neurológicas

• Neurológicas• ECV 14%

• Daño degenerativos metabólico

• Siquiátrico.• 30% alteraciones siquiátricas

• Trauma repetitivo

• Estres post traumático.

Kovacs AH. Prog Cardiovasc Dis. 2011 Jan-Feb;53(4):247-53

Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.

• Complicaciones

• Recomendaciones

• Reoperaciones

• Centros de atención

• Colombia

Tetralogía Fallot DA anómala

Reoperaciones• Patología asociada .

• Aorta lesiones tronconconales

• Coronarias, Ross

• Conducto TGA , Truncus

• válvulas tricúspide, aortica

• mitral

• Riesgos• Múltiples reentradas

• Irradiación pecho

• Conductos permeables

• Cirugía menos 12 meses

• Cirugía aorta

• Crecimiento VD , AD

Reintervencion # 3 con anomalía nueva

Homoinjerto

Conducto VD AP prótesis bilógica.

Conducto valvulado Biológico con

reimplante de coronarias

Early ResultsEsternotomía # 2 3 4 5+

N= 630 298 78 34

Mortalidad. (%) 2 5 8 0

Falla resp. (%) 5 6 6 15

Marcapaso (%) 4 4 4 0

ECV (%) 1 2 3 0

Falla Renal (%) 3 3 5 3

Inf. esternal (%) 2 1 6 3

Dearani J et al . Ann Thorac Surg 2011;92:122–30

Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.

• Complicaciones

• Recomendaciones

• Reoperaciones

• Centros de atención

• Colombia

Desarrollo cirugia cardica pediatrica en Suramerica 60’. Instituciones (50´s & 60´s)

ArgentinaHospital las Clinicas

Hospital Italiano,

ChileHospital Clinico

Hospital Calvo Mackena

Brazil

Hospital das Clinicas

Danta Pazzanese

Escola Paulista

Domingos Junqueira

Incor

ColombiaClínica Shaio . Bog 1957

H San Jose

F. Cardiovascular Med.

Fundación C Infantil

Uruguay

Hospital de Clinicas

VenezuelaHospital las Clinicas.

Hospital Cardiológico Infantil

Perú

Hospital del niño

Incor

Supervivientes mayores

de 50 años

Revista Colombiana Cardiología Vol1-No1-1985

N. America 360´000.000Canada. 36´000.000

US 324´000,000

México 122´000.000

C. America 87´000.000

S. America

418´000.0001´254.000 ACHD

627.000 ACHD

1´400.000 ACHD

Centros de Adultos con Cardiopatias Congénitas en US(110) y Canada (10)1 Centro por cada 2.9 millones

https://www.achaheart.org/your-heart/clinic-directory/clinic-listings/

Estimado % de supervivientes ACC (3000/ million)

Argentina

Chile

Brazil Colombia

60% (84.000 ACC/año)

80% (43.000 ACHD/year)

60% (360.000 ACHD/year)

70% (86.000 ACHD /year)

47 millones X 3000= 141.000

60% sobreviven adultez.= 84.000

50%( (compleja & Moderata) = 42.000

2.850 consultas/año = 14 centros1 centro/3.3 millones

2 7

5

1

Centros de atención ACC

Bogotá 3

Medellín 1

Bucaramanga 1

Cali 1

Barranquilla 1

ADULTOS CON CC Fundación Cardioinfatil-ICTendencia

26

31

36

30

37 37

27

3134

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Año

Número de casos ACC n= 444 (2005-2016)

N

Procedimientos

CIRUGIAS No. %CIA 303 68,2CIV 38 8,6RVP 16 3,6

Ductus 14 3,2DPVP 15 3,4

CANAL AV 8 1,8T DE F 8 1,8GLENN 7 1,6

SHUNT SP 7 1,6KONNO 4 0,9FONTAN 4 0,9OTROS 20 4,5TOTAL 444 100

Fractura de anillos de prótesis

Available Prosthesis valves in the US, sizes 19 mm and 21 mm, were obtained for

bench top testing. Valves studied were Mitroflow, Magna and Magna Ease, Trifecta

and Biocor Epic, and Hancock II and Mosaic.

Trifecta and Hancock II surgical valves could not be fractured

STS meeting 2017

Prosthetic Surgical Tissue Valve Enlargement Using a High-Pressure

Balloon (Fracturing the Ring) to Facilitate Transcatheter Valve-in-Valve

Implantation

K. B. Allen1,

Resultados

Outcome Result

Estancia preoperatoria mediana dias IQR 1 (1-4)

Estadia en UCI mediana en dias IQR 1 (1-3)

Dias hospitaloizacion mediana diasIQR

3 (2-4)

Transfusiones (%) 98 (22,1)

Reoperaciones por sangrado N(%) 14 (3,1)

Mediastinitis n (%) 1 (0,2)

Otras infecciones* n (%) 14 (3,1)

ECV n (%) 2 (0,4)

Falla renal agudan (%) 4 (0,8)

Arritmias n (%) 32 (7,2)

Mortalidad n (%) 7 (1,6)

Supervivencia

0.2

5.5

.75

1

0 2 4 6 8 10 12Years

95% CI Survivor function

Kaplan-Meier survival estimate

Supervivencia global 97% (CI 95% 84-97)

Mensaje

• Enfatizar en la importancia del crecimiento de esta población.

• Importancia de bases de datos para hacer aproximaciones de poblacion.

• Promover la transicion del paciente con CC

• Promover la remision de pacientes a centros

• Crear centros de ACC en las diferentes regiones.

GRACIAS