adolescencia y vih: experiencia de transición · transición vs transferencia • este proceso...

Adolescencia y VIH: Experiencia de Transición

Dra Laura Bahamondes MHospital de Enfermedades Infecciosas Dr Lucio Córdoba

6 octubre 2017

Definiciones

Transición : Proceso definido y programado para el traspaso exitoso de losadolescentes con necesidades especiales de atención de salud (NANEAS ),desde los cuidados de un centro pediátrico hacia un centro de atención deadultos asegurando la continuidad de las atenciones de acuerdo a sudesarrollo.(duración 3-5 años)

Transferencia :es un evento ,se refiere al traspaso físico y administrativo delAdolescente.(duración 1 semana , 1 mes )

Pre transferencia: etapa de la transición de preparación del Adolescente parael traspaso de cuidados al centro adultos (3 años)

Post Transferencia : etapa de la transición que se desarrolla en el Centro deAdultos con la adaptación del Adolescente a este ( Primer año)

Me di ci na In fan til 2011; XVIII: 235 - 240.

Rev Chil Pediatr 2011; 82 (3): 238-244

Transición en Infección VIH

• Las terapias antiretrovirales mejoran la sobrevida de losniños infectados y llegan a la adolescencia con esta infeccióncrónica.

• El Centro pediátrico : responsable de la mayor parte de laTransición de los adolescentes VIH

• El Centro Adultos : participa en la planificación de latransferencia y debe asegurar un continuo en la atención deladolescente/adulto joven en la post transferencia.

HIV and adolescents: guidance for HIV testing and counselling and care for adolescents living with HIV. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/adolescents/en).

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/adolescents/en).

Dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2016Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente.

Principios de la Transición

• La transición es un proceso activo enfocado hacia el futuro, no un evento. Transición vs transferencia

• Este proceso debe comenzar tempranamente (14-15 años) y extenderse al menos 3 años (18 años)

• Debe involucrar al adolescente y su familia en la toma de las decisiones.

• Los profesionales y los padres deben estar preparados para “dejar ir al adolescente”.

• Es esencial la coordinación de los servicios y los prestadores desalud .

McDonagh J. 2006

Pasos fundamentales en la transición

• Preparación: Centro Pediátrico debe asegurarse que el adolescente esté preparado para manejar el cuidado de su salud de la manera más independiente posible.

• Planificación: definir responsabilidades de quiénes harán qué y cuándo (tanto los jóvenes, los padres , los médicos). Identificar y contactar el Centro adulto dispuesto al cuidado de adolescente / adulto joven

• Implementación: asegurar una transferencia lo más suave y ensamblada posible desde pediatría al Centro de adulto.

Obstáculos a la Transición en la preparación

Paciente• conducta dependiente• inmadurez• estrecha relación con el

pediatra especialmentecuando han fallecido suspadres

• Percepción de abandono porparte del pediatra

• falta de confianza en el nuevogrupo de profesionales

• pobre adherencia altratamiento

Familia o cuidadores• excesiva necesidad de control• desconfianza en la autonomia

del adolescente• sobreprotección• sobredimensión de la

gravedad de la enfermedad• falta de confianza en el nuevo

grupo de profesionales

Momento oportuno para la transferencia del adolescente /adulto joven con Infección VIH

• Es Flexible e individual,ideal que el proceso de transición se inicie 3 años antes

• Mas que la edad cronológica se requiere madurez (física, mental y cognitiva) y desarrollo de Destrezas (agendar su cita, retirar y administrar sus medicamentos) ,autonomía

• Conocer su condición de infectado VIH (Revelación de dgtco)

• En condición de recibir dosis de adulto (Turnner IV a V)

• Infección VIH estable

• Buena adherencia a TAR

Implementación de la transferencia Responsabilidades

El Centro Pediátrico

• Pediatra a cargo de la transición realiza un resumen

completo del paciente que envía al medico adulto receptor yagenda la primera cita para el paciente.

• Informa al paciente de su cita y le explica cómo llegar alhospital y dónde buscar al profesional.

• Mantener un periodo de doble seguimiento en el que elpaciente puede concurrir al centro pediátrico para consultar asu pediatra, para asistir a los talleres y las celebraciones.

• Mantener contacto con el profesional (o referente)del centroreceptor y con los pacientes para controlar su asistencia alnuevo centro y generar soluciones en caso de no adherencia.

El Centro Adulto

• Definir el medico que se hace cargo del Adolescente/adulto joventransferido y que contacta con el pediatra que transfiere. Se recomiendaque integre el equipo receptor un medico de familia.

• Definir un referente para contacto permanente con el Centro Pediátrico(Psicóloga , Matrona ,Trabajadora social) vía telefónica ,electrónica .Con esteprofesional se agenda la primera cita con medico

• Programar control medico mensual los 3 primeros meses ,luego cada 3meses el primer año, variable según paciente

• Programar seguimiento de asistencia a controles y adherencia a TAR en cadaretiro mensual de medicamentos (Quimicofarmaceutico) el primer año posttransferencia

• Programar apoyo psico social , salud sexual y reproductiva (anticoncepcion),nutricional, dental ,vacunas

La Post transferencia

Responsabilidades

Desafíos

Desafíos para el Centro Atención Adultos en la post transferencia

• Considerar que el adolescente/ adulto joven presenta diferenciasindividuales de madurez y capacidad de “arreglarselas “

• Algunos requieren mas soporte e intervenciones psicosociales

• Otros necesitan aprender destrezas en el nuevo Centro: agendar suhora , examenes de control

• Debe asignarse mas tiempo al control medico (40 minutos en la agenda medica )y el resto del equipo durante periodo de ajuste(Primer año)

• Clinico debe esforzarse en una comunicacion abierta ,sin emitirjuicios especialmente cuando se converse de conductas sexuales .

• Los Centros adultos tienen mas reglas que deben ser explicadas al adolescente / adulto joven( ej cuando se atrasa ) y ser flexibles y mas tolerantes en el periodo de adaptacion

Conocer la percepción del Adolescente al comparar el centros pediátricos y de adultos

Centro Pediátrico

• • Agradable

• • Divertido

• • Colorido

• • Más personal

• • “Me conocen todos”

• • “Me siento cuidado”

Centro Adultos

• • Muy clínico

• • Funcional

• • Básico

• • Impersonal

• • “Soy un paciente más”

• • “Siento desapego”

McCurdy C, et al. Prog Transplant. 2006Rev Chil Pediatr. 2016;87(2):110---115

Problemática de Adolescente Infectado VIHBarreras para la Adherencia a TAR

Problemática de Adolescente Infectado VIH

• Común a todo adolescente enfrenta un periodo de rápidos cambios en el estilo de vida en la escuelala posibilidad de ingreso al mundo del trabajolas nuevas relaciones socialesinicio de la vida sexualdesarrollo de su autoestima, independencia y autonomía

• Desafíos propios de su condición Infectado VIHafrontar la revelación del diagnosticolos duelos potenciales o reales por sus familiares también

infectadoslos estigmas asociados con la infeccióntemor a la revelación del diagnostico a sus pareslos problemas relacionados con su vida sexual como PVVIH

Población VIH adolescente

• Incluye 2 grupos

➢ Adolescentes infectados por transmision perinatal del VIH (Vertical) o en infancia (hemoderivados,abuso )

➢ Los adolescentes infectados por transmision sexual u otraconducta (droga IV)

• Comparten caracteristicas comunes pero tienen diferenciasrespecto a sus necesidades y barreras a la adherencia .

Riesgos a considerar en adolescente/adulto joven VIH transferido

• Alto riesgo de perdida de seguimiento en adolescentes/adulto joven

• Riesgo de Suboptima adherencia a TAR

Post TransferenciaSignos de Alerta riesgo de Abandono de seguimiento y

TAR

• Los profesionales del Centro adultos deben estar alerta a signos de que el adolescente / adulto joven requiere mas soporte para reducir el riesgo de abandono de seguimiento

➢ Multiple ausencia a la cita

➢ Discontinuacion de medicamentos

➢ Uso de drogas

➢ Residencia inestable

• Si el Adolescente abandona seguimiento en Centro Adulto y se presenta en su Centro Pediatrico se recomiendafomentar su reincoorporación al Centro adulto

Definición de transición exitosa en Adolescente/adulto joven con Infección VIH

• Un mínimo de dos consultas de seguimiento registradas en el Hospital de transferencia en el periodo de un año.

• Retiro de 80% de la medicación antirretroviral de la farmacia del centro de referencia (válido para los pacientes en tratamiento).

• Dos controles de laboratorio completo en el hospital de transferencia en el periodo de un año

• Me di ci na In fan til 2011; XVIII: 235 - 240. 90 • TRANSICION DE ADOLESCENTES CON INFECCION HIV• 90 pacientes fueron incluidos en este estudio, 66 fueron transferidos a los centros de adultos, 46 ( 69,6 %)de ellos cumplen

con los criterios de transición exitosa, en 10 pacientes aún no se puede evaluar el éxito de la transición y 10 pacientes no pudieron ser transferidos

Experiencia en transición /transferencia de Adolescente/adulto Joven con Infección VIH a un Centro Adulto

(Hospital de Enf. Infecciosas Dr Lucio Córdoba)

• Total= 16 Adolescentes y adultos jovenes entre el 2007 y 2017

• 2007= 2pacientes Sexo Fem = 11 68,75• 2012 =3 pacientes Masc = 6• 2013= 2 pacientes Edad promedio= 19años (14 a 24 años)• 2014= 5 pacientes 14años=1 (embarazo adolescente)

• 2015= 2 pacientes 17años=1 (madre se atiende en HDLC )

• 2016=1 paciente 18años=1 (embarazo adolescente )

19 años =720años= 221años =2 13 (81,2%)22años= 124 años=1

Experiencia en transición /transferencia de Adolescente/adulto Joven con Infección VIH a un Centro Adulto (Hospital de Enf.

Infecciosas Dr Lucio Córdova)

• Mecanismo de transmisión

Vertical = 14 87,5% Madre fallece VIH = 10 62,5 % Abuso sexual = 1 Fem (dgtco a los 11 años)

=1 Masc (Dgtco a los 14 años)

• Edad de diagnostico:9 meses a 12 meses= 313mese a 18 meses= 3 68,7%3 años a 5 años = 56 años a 9años = 311 años a 14 años =2

• TAR Previo 1 =3 pacientes 2= 3pacientes 3= 6 pacientes 4= 2pacientes 5=1pacientes Faltan datos =1


(Hospital de Enf. Infecciosas Dr Lucio Córdova)

• Situación socialVive con madre adoptiva 3 (18,8 %)Vive con su pareja hetero serodiscor 3 (18,8 %)

Vive con los padres 2 (12,5 % )Vive con madre VIH (+) 2 (12,5 % )Vive con abuela materna 2 (12,5 % )

Vive con abuela paterna 1 (6,3 %)Vive con padre VIH (-) 1 (6,3 %)Vive con hermano VIH (+) 1 (6,3 %)Vive con tía materna 1 (6,3 %)



Estado de la Terapia antirretroviral al ingreso

• Éxito virológico (CV LDL) = 7 (43,7 %)

• Fracaso virológico (CV >50 copias /ml) = 9 ( 56,5 % )

Carga viral promedio = 16.464 copias /ml Fem 77%rango 143 -62300 copias /ml

• CD4 promedio 476 cel /ml rango 9 – 968 cel /ml



Características de los Adolescentes/adulto joven transferidos con CV > 50 cop/ml



• Transición exitosa el Primer año• Un mínimo de dos consultas de seguimiento registradas en el Hospital de transferencia

• Retiro de 80% de la medicación antirretroviral de la farmacia del centro de referencia .• Dos controles de laboratorio completo en el hospital de transferencia• Mantener éxito terapéutico en los transferidos en éxito• Lograr éxito terapéutico el primer año• En embarazada lograr Éxito en prevención de TV y vincularla post parto

Resultado :éxito Transición 10 /16 transferidos 62,5 %transición no exitosa :4 Masc (67%) , 2 Fem

Todos los RN VIH (-) y ¾ mujeres se vinculan post parto

adolescencia y vih: experiencia de transición · transición vs transferencia • este proceso...

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