Adicción al AlcoholInternos:

Guzman DaybelisMarcano Javier

Moreno RocsanaSalazar Karelys

Zambrano Bianca

¿Qué son las Adicciones?

OMS. (2000): Enfermedad Cerebral Crónica, caracterizada por USO COMPULSIVO de una sustancia que MODIFICA COMPORTAMIENTO y vida del individuo.

¿Qué es el Alcohol?Compuesto químico etanol, también

nombrado como alcohol etílico. Se trata de un líquido incoloro e inflamable, cuya fórmula química es CH3-CH2-OH. Este compuesto se utiliza para preparar las bebidas alcohólicas.

¿Qué es el Alcoholismo?Enfermedad que consiste en la necesidad

de ingerir alcohol etílico, de manera que existe una dependencia física del mismo, y que se manifiesta con sintomas de abstinencia (ansiedad, alucinaciones, insomnio) cuando es imposible su ingesta.

Comorbilidadlos sujetos con trastornos psiquiátricos

presentan una prevalencia elevada de trastornos por consumo de alcohol (TCA).

pacientes alcohólicos y con comorbilidades psiquiátricas son más propensos a buscar tratamiento para su alcoholismo en comparación con aquellos que no presentan enfermedades psiquiátricas

los pacientes psiquiátricos con TCA o por otras sustancias se presentan más frecuentemente en los servicios de emergencias en comparación con los pacientes psiquiátricos sin TCA.

los trastornos psiquiátricos pueden representar un obstáculo para la obtención de resultados terapéuticos satisfactorios. Por lo tanto, es importante considerar la presencia de comorbilidades psiquiátricas a la hora de tratar un cuadro de alcoholismo.

Trastornos Asociados al AlcoholismoTrastorno antisocial de la

personalidadPersonas que pierden noción de

la importancia de las normas sociales, no saben o no pueden adaptarse a ellas. a pesar de que saben que están haciendo un mal, actúan por impulso para alcanzar lo que desean, cometiendo en muchos casos delitos graves.

Trastornos del Estado de ánimo:

Trastorno Depresivo Mayor: La presencia de TCA comórbido afecta negativamente el cuadro depresivo ya que ocasiona un aumento de la gravedad y de la tendencia suicida y una peor respuesta al tratamiento. Además, los sujetos alcohólicos con TDM experimentan recaídas con más frecuencia en comparación con los individuos sin TDM.

los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen un mejor perfil de efectos adversos en comparación con los agentes tricíclicos, con un riesgo más bajo de mortalidad en los casos de sobredosis.

Trastorno Bipolar: es la enfermedad psiquiátrica diagnosticada con mayor frecuencia entre los pacientes con TCA. se administran drogas estabilizadoras del estado de ánimo como la Olanzapina

Trastorno de Ansiedad Generalizada: se cartacteriza por frecuentes o constantes sentimientos de preocupación o ansiedad, casi todos los dias o durante 6 meses o mas, y que pueden ser tan intensos que estan por fuera de la realidad de los problemas o peligros reales de la vida del paciente. La buspirona, un ansiolítico no benzodiazepínico, es el agente más estudiado en este tipo de pacientes. La droga no presenta potencial adictivo ni efectos adversos sobre la coordinación motora.

Suicidio: Los factores asociados al suicidio en individuos con trastornos relacionados con el alcohol incluyen la presencia de un episodio depresivo mayor, sistemas débiles de apoyo social, una enfermedad medica grave concomitante, el desempleo y el hecho de vivir solo.

Etiología del AlcoholismoProblemas Psicosociales

Trastornos Depresivos

NeurobiologíaEl Etanol Actúa activando los Receptores

GABA(a) y NMDA, interacciona con Rc Nicotínicos y paralelamente Liberación Indirecta de Dopamina y Noradrenalina.

Respuestas neuroadaptativas en los Rc juegan papel importante en la Muerte Neuronal que ocurre en el alcoholismo crónico

Etanol ACTUACanales IónicosRc de Proteína G y Proteinkinasas

PRODUCE

Cambios Activadore

s en Enzimas

Potenciación de GABA y Antagonización de Glutamato

DEPRESIÓN DEL SNC

Disfunción Neurobiológica deMecencéfaloSist LimbicoSist CorticalCircuitos Cerebrales de Conducta y Motivación

Refuerzo Positivo en el N-A

Aumento extra celular de

Dopamina en N-A

Estimulación Dir/Indr de GABA; Serotonina, ACTH, Glutamato

Concentración Excesiva

Adaptación Homeostática a

Liberación Dopaminérgica

Disminución de Liberación de Dopamina (por

debajo de lo normal)

ADICCIÓN

Consumo por

TiempoProlongado

TOLERANCIA

(Refuerzo Negativo)Al Inicio Gabaergica Glutamatérgica

Al Tiempo: Gabaergica Glutamatergica

Acción antagónica del Etanol en los Rc NMDA son responsables de la Intoxicación.

Los Blackouts son reacción HipocampalLa liberación de Dopamina en los nucleos del

Sistema de Recompensa son los Responsables de la Adicción.

El Aumento de los Rc NMDA es responsable de la disminucion de los efectos del Etanol, este aumento en ausencia de alcohol da origen a HIPERFUNCIÓN GLUTAMATERGICA, explicando asi la HIPEREXCITABILIDAD caracteristica del Sx de Abstinencia.

Efectos del AlcoholEmociones (cambios súbitos de humor), los

procesos de pensamiento y el juicio. control motor, produciendo mala pronunciación al hablar, reacciones más lentas y pérdida del equilibrio.

disminución de la alerta, retardo de los reflejos, cambios en la visión, pérdida de coordinación muscular, temblores y alucinaciones.

Disminuye el autocontrol, afecta a la memoria, la capacidad de concentración y las funciones motoras.

El alcohol daña las células cerebrales, así como los nervios periféricos, de forma irreversible.

Las personas alcohólicas se aíslan de su entorno social, suelen padecer crisis en los ámbitos familiares (discusiones, divorcios, abandonos) y laboral (pérdida del empleo), lo que los conduce a la depresión y, en algunos casos, al suicidio. Efectos Conductuales.

el alcohol actua como depresor de la misma manera que los barbitúricos y las benzodiacepinas

deprimente mensurablemente la totalidad del área motora cerebral y se afecta asimismo las regiones cerebrales que controlan la conducta emocional.

Efectos en el Sueño se asocia a una reducción de la fase

del sueño de movimientos oculares rápidos (REM o sueño durante el que sueña) y del sueño profundo (fase 4) y a un aumento de la fragmentación del sueño, con despertares más frecuentes y prolongados

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

Trastorno por consumo de alcoholDependencia del alcoholAbuso de alcoholtrastornos inducidos por el alcoholintoxicación por alcoholabstinencia del alcohol

Especificar si Con alteraciones perceptivas delirium por intoxicación por alcoholdelirium por abstinencia del alcoholdemencia persistente inducida por el alcoholtrastorno amnésico persistente inducido por

el alcoholtrastorno psicótico inducido por el alcohol,

con ideas delirantesEspecificar si

De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia

trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones

Especificar si De inicio durante la intoxicación/de inicio

durante la abstinenciatrastorno del estado de ánimo inducido

por el alcoholEspecificar si De inicio durante la intoxicación/de inicio

durante la abstinenciatrastorno de ansiedad inducido por el

alcoholEspecificar si De inicio durante la intoxicación/de inicio

durante la abstinenciatrastorno sexual inducido por el alcohol

Especificar si De inicio durante la intoxicacióntrastorno de sueño inducido por el

alcoholEspecificar siDe inicio durante la intoxicación/de inicio

durante la abstinenciatrastorno relacionado con el alcohol no

especificado

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

A.- Ingestión reciente de alcohol B.- Cambios psicológicos de comportamiento desadaptativos

clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social q se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C.- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:

1.- lenguaje farfullante 2.- incoordinación 3.- marcha inestable 4.- nistagmo 5.- deterioro de la atención o de la memoria 6.- estupor o coma D.- los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABSTINENCIA POR ALCOHOL A.- Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su

consumo prolongado y en grandes cantidades. B- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después

de cumplirse el criterio A: 1.- hiperactividad autonómica (ej. sudoración o más de 100 pulsaciones) 2.- temblor distal de las manos 3.- insomnio 4.- náuseas o vómitos 5.- alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones. 6.- agitación psicomotora 7.- ansiedad 8.- crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Especificar si: Con alteraciones perceptivas

TrastornosDependencia y Abuso de Alcohol:

La necesidad de la ingestión diaria de grandes cantidades de alcohol para un funcionamiento adecuado,

un patrón regular de consumo intenso limitado a los fines de semana y largos periodos de sobriedad intercalados con intensas borracheras durante semanas o meses indica sólidamente la dependencia y abuso del alcohol.

Intoxicación por Alcohol: Las alcoholemias de 100mg/dl o 200mg/dl

probablemente aumenten el deterioro de la coordinación y el juicio en forma de graves problemas de coordinación (ataxia), aumentan la labilidad del estado de ánimo e incrementan progresivamente los niveles de deterioro cognitivo.

Con alcoholemias de 200mg/dl a 300mg/dl, la lentificacion del habla probablemente se intensifique y el deterioro de la memoria se pronuncie (amnesia anterógrada o lagunas alcohólicas.

Abstinencia al Alcohol: La abstinencia de alcohol, incluso sin delirium, puede ser grave y consistir en convulsiones e hiperactividad autonómica.

Los trastornos que pueden predisponer o agravar los síntomas de abstinencia son la astenia, la mal nutrición, las enfermedades físicas y la depresión.

El signo clásico de abstinencia de alcohol es el temblor, aunque el espectro sintomático puede ampliarse hasta abarcar síntomas psicóticos y perceptivos (p. ej. Ideas delirantes alucinaciones), convulsiones y los síntomas de delirium tremens

El temblor aparece de 6-8h después de la interrupción de la ingesta de alcohol;

los síntomas psicóticos y perceptivos aparecen de 8-12h después,

las convulsiones entre 12-24h y los síntomas de delirium tremens durante las 72h siguientes.

Tratamiento para Intoxicación y Abstinencia

Temblor y agitación leves a moderadosClordiazepoxido VO 25-100mg C/4-6 hPuede repetirse la dosis inicial C/2h hasta que el

paciente esté tranquilo; se individualizaran y ajustaran las dosis siguientes

Alucinosis, Agitación extremaDiazepam VO 5-20mg C/4-6h, Lorazepam VO 2-

10mg C/4-6h, Clordiazepoxido (IV) 0,5mg/kg a 12,5mg/min

Convulsines por abstinencia, Delirium tremensDiazepam IV 0,15mg/kg a 2,5mg/min Lorazepam IV 0,1mg/kg a 2,0mg/min

Delirium TremensLos pacientes con delirium pueden ser

agresivos o suicidas o pueden actuar bajo alucinaciones o pensamientos delirantes, como si estos fueran peligros auténticos. Además de los síntomas de delirium, las características de delirium por intoxicación por alcohol consisten en hiperactividad autonómica como taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio e HTA, distorsiones perceptivas, más frecuentemente alucinaciones visuales o táctiles y niveles fluctuantes de la actividad psicomotora que van de la hiperexcitabilidad a la letargia

TratamientoPrevención: Los pacientes abstinentes de

alcohol que presentan fenómenos de abstinencia recibirán una benzodiazepina, como 25mg a 50mg de clordiazepoxido cada 24h hasta que aparentemente estén fuera de peligro.

una vez que aparezca el delirium, se administra 50mg a 100mg de clordiazepoxido cada 4h por VO o lorazepam por VIV sino es posible la administración oral.

Trastorno amnésico persistente inducido por el alcoholCaracteristica escencial: alteración de la

memoria a corto plazo causada por el consumo intenso y prolongado de alcohol. Puesto que el trastorno aparece por lo general en individuos que han bebido abundantemente durante muchos años, el trastorno es infrecuente en individuos menores de 35 años.

Síndrome de Wernicke - korsakoffLas denominaciones clásicas del trastorno

amnésico persistente inducido por el alcohol son la encefalopatía de Wernicke (un conjunto de síntomas agudos) y el síndrome korsakoff (una alteración crónica).

Mientras la encefalopatía de Wernicke es completamente reversible con el tratamiento solo se recupera aproximadamente el 20% de pacientes con síndrome de korsakoff.

Las lesiones neuropatológicas son simétricas y paraventriculares y afecta a los cuerpos mamilares, el tálamo, el hipotálamo, el mesencéfalo, la protuberancia, la medula, el fornix y el cerebelo

La encefalopatía de Wernicke, también denominada encefalopatía alcohólica, es un trastorno neurológico agudo caracterizado por ataxia (que afecta principalmente a las marcha), disfunción vestibular, con función y diversas alteraciones de la motilidad ocular incluido el nistagmo horizontal, la parálisis orbitaria lateral y la parálisis de la mirada.

Tratamiento fases iniciales la encefalopatía de Wernicke:

dosis altas de tiamina por vía parenteral de 100mg por vía oral de 2 a 3 veces al día y se continúa durante 1 o 2 semanas

El tratamiento del síndrome de korsakoff también consiste en 100mg de tiamina por via oral de 2-3 veces al dia; el tratamiento continuara de 3 a 12 meses.

Blackouts:periodos de amnesia pueden ser

particularmente perturbadores cuando los individuos temen, de manera involuntaria, haber agredido a alguien o haberse comportado de manera temeraria mientras estaban intoxicadas, experimentan un déficit específico de la memoria a corto plazo por la que son incapaces de rememorar acontecimientos que han sucedido 5min o 10min anteriores. Neurobiologia: el alcohol bloquea la consolidación de recuerdos nuevos en otros antiguos, un proceso en el que según se cree participa el hipocampo y las estructuras relacionadas con el lóbulo temporal.

Trastorno psicótico inducido por el alcoholLas alucinaciones más frecuentes son

auditivas, habitualmente voces, aunque a menudo están desestructuradas. Las voces son característicamente malévolas, recriminatorias o amenazadoras, aunque algunos pacientes refieren que son agradables y no perturbadoras. Duran menos de una semana

Tratamiento: benzodiacepinas, nutrición y líquidos adecuados si es necesario. Si este régimen fracasa o en casos prologados pueden administrarse antipsicóticos.

Tratamiento para el Alcoholismo

Intervención: Afrontar directamente la realidad del trastorno. El objetivo en esta etapa que también se denominado “confrontación”, estriba en derribar los sentimientos de negación y ayudar al paciente a reconocer las consecuencias adversas que se producirán si no se trata el trastorno. Es un proceso que se dirige a maximizar la motivación del tratamiento y la abstinencia continuada.