ADICCIN A LA NICOTINA

ADICCIONES1DefinicionesDrogodependencia (OMS): estado psquico y fsico resultante de la interaccin de una droga y el organismo, caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a consumir la sustancia para experimentar sus efectos o para evitar las sensaciones desagradables que produce su falta.2DefinicionesDroga: toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a producir alteraciones de la conducta; incluye drogas de abuso, medicamentos, sustancias qumicas, etc.; hay que diferenciar entre el consumo intencional (sustancias de abuso) y la exposicin accidental (toxinas).3DefinicionesDependencia (DSM): patrn desadaptativo prolongado (al menos 12 meses) de consumo de una sustancia que produce 3 o ms de las siguientes consecuencias:1. Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para conseguir el efecto deseado o disminucin del efecto cuando se mantiene la misma dosis.2. Abstinencia: aparicin de sntomas fsicos o psquicos al dejar de consumir la sustancia, que produce la vuelta a su consumo para conseguir alivio.43. Consumo durante mayor tiempo o en mayor cantidad de lo deseado.4. Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo, pese a intentarlo.5. Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperarse de sus efectos.6. Reduccin de las actividades sociales, laborales o de ocio debido al consumo.7. Uso continuado, a pesar de conocer los problemas fsicos y psquicos relacionados con la sustancia.

5DefinicionesAbuso (DSM): consumo prolongado (al menos 12 meses) de una sustancia que, a pesar de que obliga al abandono de obligaciones laborales, acadmicas o domsticas, problemas legales, supone un deterioro de las relaciones interpersonales o sociales o se hace en momentos en los que supone un peligro fsico; la CIE lo llama consumo perjudicial6DefinicionesIntoxicacin: aparicin de efectos nocivos tras la exposicin a sustancias qumicas. Los txicos responsables ms comunes son las drogas de abuso (37%), el alcohol (25%) y los medicamentos, de los cuales destacan los tranquilizantes menores (25%) y los analgsicos (9%). De un 4 a un 15% requieren ingreso en UCI, y su mortalidad est en torno al 1%. El 30% de los ingresos psiquitricos son intentos de suicidio con medicamentos.7ALCOHOLISMOEl consumo excesivo de etanol es el responsable o contribuyente de accidentes de trfico, accidentes laborales, cadas, accidentes por fuego ahogamientos por inmersin.

Los servicios de urgencias atienden casos de intoxicacin etlica aguda de forma regular tanto de bebedores crnicos como espordicos.8USOS MEDICOSSon limitados, siendo el principal su poder antisptico (mximo al 70% de concentracin); tambin se usa en intoxicaciones agudas por alcoholes no etlicos (para desplazarlos de su unin a protenas plasmticas) y para producir bloqueos neurales (p.ej. Administracin intraneural en neuralgias del trigmino).9FARMACOCINETICASe absorbe bien por va oral (20% en estmago, 80% en intestino proximal); tambin por va inhalatoria y percutnea; se obtienen indicios plasmticos en 10 minutos y el nivel mximo en 1 hora; la absorcin aumenta con la carbonatacin (bebidas espumosas), con la ausencia de alimentos. La distribucin tambin es buena (incluyendo la difusin hematoenceflica y fetoplacentaria).La eliminacin extraheptica alcanza slo un 2-10%, por orina o respiracin (test alcoholemia)10El consumo agudo produce una depresin funcional, en primer lugar de las funciones corticales cerebral y cerebelosa (desinhibicin conductual, excitacin, aumento de la sociabilidad, euforia); en cantidades elevadas deprime el centro respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y conduce al coma.

11ETIOLOGIA12PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOLConsumo excesivo de alcohol (definicin epidemiolgica): consumo de alcohol por encima 20 g/da en mujeres y 40 g/da en hombres, o cuando el alcohol supone un 20% o ms de las caloras totales de la dieta.

Alcoholismo (definicin clnica): consumo de alcohol en cualquier cantidad como para producir problemas familiares, laborales, legales o fsicos (incluyendo sntomas de abstinencia).13Problemas temporales asociados al alcohol. Se ven en casi el 50% de los hombres, acompaados o solos, la ingesta de alcohol es por causas psicolgicas, emocionales o sociales.

En las mujeres, tiende a verse un consumo oculto y en solitario, con inicio ms tardo que en los hombres, pero con consecuencias fsicas y psquicas mayores.

14TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO AGUDO1. Intoxicacin aguda tpica. El tratamiento es sintomtico (ventilacin, hipoglucemia); si existe agitacin, neurolpticos sedantes o diacepam; vigilar las complicaciones (hipoglucemia, hipotermia, aspiracin de vmito); en casos extremos, hemodilisis.152. Intoxicacin idiosincrsica (borrachera patolgica). Es una grave alteracin conductual (violencia extrema) con dosis bajas de alcohol, con amnesia lacunar asociada; es raro si no hay patologa previa del SNC; suelen ser abstemios; el tratamiento es sintomtico.

3. Amnesia lacunar (black-out o palimpsesto). Se olvida ms o menos completamente lo sucedido durante la borrachera.16TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO CRNICO1. Neurolgicos. Neuropata perifrica. Degeneracin cerebelosa. (por la malnutricin): (hay alteraciones de la postura y de la marcha). Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Degeneracin alcohlica del cuerpo calloso y la comisura blanca anterior que cursa con demencia y alteraciones de los movimientos. Temblor postural. El dato neurolgico ms caracterstico; temblor fino distal, de predominio en manos y lengua. Hematoma subdural (por cadas), miopata alcohlica. Demencia alcohlica. La primera causa txica de demencia.172. Psiquitricos. Psicosis de Korsakov (trastorno amnsico). Trastornos psicticos inducidos por alcohol.Delirio paranoico celotpico (esta asociacin no se defiende actualmente).Alucinosis alcohlica : clsicamente se asociaba al aumento del consumo (hoy tambin se admite por cese o disminucin); alucinaciones auditivas angustiantes Sndrome depresivo y trastorno por ansiedad (crisis de pnico en la abstinencia).183. Aparato gastrointestinal. Esfago: esofagitis por reflujo; varices por hipertensin portal. Estmago: gastritis aguda erosiva (la 1 causa de hemorragia digestiva en alcohlicos) y gastritis crnica atrfica. Intestino: es frecuente la diarrea (por el aumento del peristaltismo o debido a la existencia de pancreatitis) y la malabsorcin. Hgado: ms de 40 mg/da producen toxicidad heptica (OMS >20 mg/da).Esteatosis. La alteracin heptica ms frecuente; acmulos grasos en los hepatocitos centrolobulillares.19Hepatitis: Aguda (la ms frecuente). Aumento de las transaminasas con cociente ASAT/ALAT (GOT/GPT) >2.Asintomtica.Fulminante. Esteatosis masiva, hemlisis e hiperlipidemia - Cirrosis. En 15% de alcohlicos crnicos.- Encefalopata portocava. La causa ms frecuente de alteracin del SNC en alcohlicos; buscar sndrome confusional, flapping (asterixis). Pncreas: pancreatitis aguda y crnica.

204. Aparato cardiovascular. Miocardiopata: es la causa principal de la miocardiopata dilatada. Arritmias: taquicardia paroxstica tras el esfuerzo sin miocardiopata (corazn del da de fiesta); arritmias en el seno de la miocardiopata. Hipertensin.

5. Sistema hematopoytico. Aumento del VCM con anemia leve (si hay dficit de cido flico, la anemia ser megaloblstica), leucopenia y disfuncin de los leucocitos (padecen ms frecuentemente neumonas y TBC), trombocitopenia (si hay hiperesplenismo puede ser grave) y falta de agregacin plaquetaria; reversibles con la abstinencia.

216. Otros rganos y sistemas. Endocrinolgicas: hipercortisolemia, descenso de la ADH (inicialmente) con tendencia a la sobrehidratacin compensatoria (con el consumo crnico), descenso de T4 y T3. Urogenitales: amenorrea y atrofia testicular.

7. Efectos teratognicos (Sndrome alcohlico-fetal). Se pueden producir malformaciones faciales, cardacas, alteraciones de los pliegues de la mano y de la movilidad articular, microcefalia y retraso mental.

22CLNICALa intoxicacin aguda se manifiesta inicialmente con grados variables de excitacin y prdida de las inhibiciones, locuacidad, lenguaje pastoso, ataxia e incoordinacin motora.

El cuadro de intoxicacin puede progresar con irritabilidad, somnolencia, incontinencia de esfnteres, estupor y grados variables de inhibicin de la conciencia. 23A partir de 250 mg/dL (55 nmol/L) de etanol en sangre existe riesgo de coma, que pasa a ser profundo y de larga duracin a partir de alcoholemias de 400 mg/dL (88 nmol/L) o ms.

Las alcoholemias superiores a 600 mg/dL (132 nmol/L) se consideran potencialmente letales. En general, los pacientes en coma etlico pueden desarrollar hipotermia, hipoventilacin y acidosis metablica, siendo una complicacin frecuente la broncoaspiracin del contenido gstrico.

24TRATAMIENTOEn sus formas leves se puede realizar ambulatoriamente; se usan fundamentalmente las benzodiacepinas (clorazepato o diazepam).

En los siguientes casos es necesario el ingreso y deben recibir cuidados mdicos exhaustivos (hidratacin, vitaminas del complejo B), junto con sedantes (i.v. en el delirium tremens):Sndrome de abstinencia grave Si presenta procesos orgnicos o psiquitricos graves que pueden descompensarse.Si hay problemas sociales acompaantes (ausencia de soporte familiar).25En la intoxicacin etlica aguda hay que hidratar al paciente, darle calor y controlar sus constantes; en caso de agitacin, se utilizan neurolpticos en baja dosis. Las BDZs deben evitarse en la intoxicacin etlica aguda, pues favorecen el coma.

La desintoxicacin obliga a tratar el sndrome de abstinencia, y para ello se sustituye el alcohol por BDZ (eleccin), tiapride o clormetiazol, inicindose en dosis alta y luego disminuyndolo poco a poco hasta retirarlo.26La deshabituacin requiere de psicoterapia y socioterapia (son lo ms importante), ayudando a prevenir las recadas la naltrexona (eleccin) o el acamprosato (junto a estos, sirven como coadyuvantes los ISRS o el tiapride.

Las convulsiones asociadas a la abstinencia alcohlica (ataques del ron) son de tipo tonicoclnico; no requieren tratamiento preventivo con antiepilpticos; pueden prevenirse con magnesio y se tratan con diazepam IV

27El apoyo farmacolgico (siempre como complemento de correcto abordaje psicosocial), frmacos inhibidores de la aldehdo-deshidrogenasa, disulfiram (ANTABS) y cianamida clcica (COLME).

Producen a los pocos minutos de la ingesta de alcohol una acumulacin de acetaldehdo con importantes efectos histaminrgicos (intensa sensacin de malestar y de ahogo, nuseas, rubefaccin, sudoracin, hipotensin, taquicardia, palpitaciones, vrtigo, visin borrosa, etc.) que duran unos 30 60 minutos;28Si paciente est consciente y ha ingerido etanol durante las ltimas 2 h, se valorar la oportunidad de la administracin de un emtico o del lavado gstrico. Si el paciente est letrgico y sus funciones cardiopulmonares estn conservadas, se le colocar en decbito con lateralizacin de la cabeza para evitar el riesgo de broncoaspiracin.

En pacientes en coma profundo, con concentraciones de etanol en sangre superiores a 600 mg/dL (132 nmol/L), se considerar la conveniencia de una hemodilisis.29ADICCIN A LA NICOTINA

30Es la principal causa de enfermedad, incapacidad y muerte prematura.

Los criterios primarios para definir la adiccin a una droga son:Uso compulsivoEfectos psicoactivosConducta reforzada por la droga

Los fumadores regulan su dosis de nicotina para obtener los efectos deseados, estos comprenden tano efectos intrnsecamente positivos, como el placer y la mejora del rendimiento, como la evitacin del sndrome de abstinencia.

31Propiedades fisicoqumicas del humo de los cigarrillosEl humo del tabaco es un aerosol heterogneo producido por la combustin incompleta de la hoja del tabaco. Las sustancias voltiles se destilan directamente en el humo. Las molculas inestables se recombinan para generar otros compuestos.

El 85% del peso del humo esta compuesto de nitrgeno, oxigeno y dixido de carbono.32Sustancia Efecto Alquitran Carcinogeno Hidrocarburos aromaticos polinuclearesCarcinogenos Nicotina Estimulante y depresor neuroendocrinoFenol Carcinogeno e irritanteCresol Carcinogeno e irritanteB- naftilamina Carcinogeno N- nitrosonornicotinaCarcinogeno Benzo(a)pirenoCarcinogeno Indol Aceleracin tumoralCarbazol Aceleracin tumoralCatecol Cocarcinogeno 33Sustancia Efecto Monoxido de carbono Altera el transporte y la utilizacin del oxigeno.Acido cianhidricoCiliotoico e irritanteAcetaldehidoCiliotoxico e irritanteAcroleina Ciliotoxicos e irritante Amoniaco Ciliooxicos e irritante Formaldehido Ciliotoxicos e irritanteOxidos de nitrogenoCiliotoxicos e irritantes Nitrosaminas Carcinogeno HirazinaCarcinogeno Cloruro de viniloCarcinogeno 34Epidemiologia Los varones fumadores de cigarrillos tienen una tasa de mortalidad global un 70% mayor que la de los no fumadores.Aproximadamente la mitad de todos los fumadores habituales de cigarrillo fallecern a causa del tabaco.Se le considera responsable de 430 000 muertes prematuras cada ao.Existe una clara relacin dosis-respuesta entre el tabaquismo y el aumento de la mortalidad.El dejar de fumar esta asociado con un descenso en la tasa de mortalidad.

35Caractersticas de los fumadoresBeben mas alcohol, caf y teSu peso y presin ligeramente menoresFrecuencia cardiaca elevadaMenopausia inicia antesDisminucin del rendimiento para el ejercicio mximoSistema inmune menos eficazAumento del hematocritoBaja la proporcin entre el colesterol HDL y VLDL36Correlaciones clnicas Enfermedades cardiovasculares

Cncer

Enfermedades respiratorias

Embarazo

Trastornos gastrointestinales

Otras afecciones ( arrugas, osteoporosis, disfuncin sexual)

37Tipos de tabaquismoLos cigarros con filtro y con menos alquitrn y nicotina suponen actualmente el 95% y el 55% de las ventas.

Los fumadores de puros y pipas suelen inhalar menos humo que los fumadores de cigarrillos.

El uso de tabaco de mascar y de esnifar pueden producir niveles de nicotina en plasma comparables a los de los fumadores de cigarrillo y provocar dependencia o adiccin a la nicotina.38Dejar de fumarVENTAJAS

PROCESO DE ABANDONO .- atraviesan una serie de etapas en sus intentos de abandono que incluyen pensar en dejarlo, decidir dejarlo, intentar dejarlo y mantener su condicin de ex fumadores.La mayora de los que tienen xito recaen y pasa cclicamente por estas etapas tres o cuatro veces antes de lograr la abstinencia prolongada.

Que factores contribuyen a las recadas???39Mtodos de abandono El abandono brusco es el mtodo mas utilizado por mas del 80% del los ex fumadores que han tenido xito.

Los programas organizados emplean diversos abordajes, tales como: la autoayuda, el consejo y asesoramiento del medico, el uso de frmacos, la terapia de grupo y los mtodos conductistas.40ADICCIN A LA MARIHUANALas cigarrillos de marihuana se preparan con las hojas y las yemas de las flores de la planta, un cigarrillo tpico de marihuana contiene entre 0.5 y 1 gramo de material de la planta. Se ha detectado concentraciones de hasta 100 mg de delta- 9- tetrahidrocannabinol (THC).

Durante la pirolisis, se liberan en el humo mas de 150 compuestos, adems del THC.

41El THC se absorbe con rapidez desde lo pulmones a la sangre y desde esta pasa inmediatamente a los tejidos. Primero se metaboliza en el hgado, la mayora de los metabolitos se excretan por las heces, con un ritmo de depuracin relativamente lento en comparacin con la mayor parte de las sustancias psicoactivas.

42Intoxicacin aguda y crnica La intoxicacin aguda consiste en una percepcin subjetiva de relajacin y euforia suave; suele ir acompaada de cierta perturbaciones del pensamiento, de la capacidad de concentracin y de las funciones perceptivas y psicomotoras.

Los crnicos pueden pierden inters por las metas que se suelen ambicionar socialmente y dedican cada vez mas tiempo a la adquisicin y consumo de drogas . El uso crnico de la marihuana aumenta la probabilidad de exacerbacin de sntomas psicticos en individuos con antecedentes de esquizofrenia.43Efectos fsicos de la marihuanaInyeccin conjuntivalTaquicardiaAngina de pechoDisminucin de la capacidad pulmonar Enfermedades pulmonaresDisminucin de los niveles de testosteronaDisminucin el numero y movilidad de los espermatozoidesRetraso del sistema inmunitarioAnomalas cromosmicasInhibicin de la sntesis de ARN, ADN y protenas.

44Tolerancia y dependenciaEn los consumidores crnicos se han descrito signo y sntomas de abstinencia:Temblor NistagmosSudoracin Nauseas VomitoDiarreaIrritabilidadAnorexiaAlteraciones del sueo

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