adhesiÓn-a-esmalte-y-dentina-con-adhesivos-polimÉricos.docx

12
HISTORIA DE LOS ADHESIVOS La adhesión es la innovación más importante de la odontología en toda su historia especialmente en la última mitad del siglo XX. Su aparición cambia toda una generación de materiales cuya retención en el diente estaba dada básicamente por la cavidad (macroretención), para lo que se desgastaba mayor cantidad de tejido en función de darle más beneficio al material que se iba a utilizar. A principios del siglo XIX se empiezan a sellar los dientes con cemento de fosfato de zinc, siendo repuesto periódicamente por su incapacidad de adherirse al diente, lo que nos indica, que por lo menos hasta fines del siglo XIX, la odontología restauradora, se desarrollaba a expensas de nuevos materiales para cubrir las cavidades de los dientes careados pero no se había conseguido realizar una interacción entre éstos y la estructura dental. Es a partir de que esta interrelación entre el diente y el material restaurador cuando se podría hablar del comienzo de la "Era adhesiva" en la Odontología. En el desarrollo de estos materiales se ha podido diferenciar varias rutas con el propósito de adhesión, de los que sobresale dos grandes grupos: Uno que busca obtener

Upload: hadriaana

Post on 11-Nov-2015

21 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

HISTORIA DE LOS ADHESIVOS

La adhesin es la innovacin ms importante de la odontologa en toda su historia especialmente en la ltima mitad del siglo XX.Su aparicin cambia toda una generacin de materiales cuya retencin en el diente estaba dada bsicamente por la cavidad (macroretencin), para lo que se desgastaba mayor cantidad de tejido en funcin de darle ms beneficio al material que se iba a utilizar. A principios del siglo XIX se empiezan a sellar los dientes con cemento de fosfato de zinc, siendo repuesto peridicamente por su incapacidad de adherirse al diente, lo que nos indica, que por lo menos hasta fines del siglo XIX, la odontologa restauradora, se desarrollaba a expensas de nuevos materiales para cubrir las cavidades de los dientes careados pero no se haba conseguido realizar una interaccin entre stos y la estructura dental.Es a partir de que esta interrelacin entre el diente y el material restaurador cuando se podra hablar del comienzo de la "Era adhesiva" en la Odontologa.En el desarrollo de estos materiales se ha podido diferenciar varias rutas con el propsito de adhesin, de los que sobresale dos grandes grupos: Uno que busca obtener adhesividad a los tejidos dentales (esmalte, dentina) y el otro grupo busca adhesin a materiales artificiales (polmeros, metlicos, cermicos) que son materiales utilizados en las restauraciones directas e indirectas.

FUNDAMENTOS DE LA ADHESIN DENTALADHESIN A ESMALTE Y DENTINA CON ADHESIVOS POLIMRICOS

La adhesin es un proceso beneficioso que debe realizarse despus de la eliminacin de los tejidos deficientes debido a infeccin por caries y la preparacin cavitaria (tiempos operatorios). La adhesin logra fenmenos beneficiosos como:

1. Adhesin a las estructuras2. Resistencia adhesiva similar a esmalte y dentina3. Eliminacin de los hiatos de desadaptacin4. Disminucin de la filtracin y percolacin marginal5. Eliminacin de las retenciones por socavado6. Mayor conservacin de tejido sano7. Disminucin de la permeabilidad y difusin dentarias (DENTINARIAS)8. Obliteracin de los tbulos y del medio interno con proteccin del complejo dentino-pulpar 9. Ausencia de sensibilidad posoperatoria

TEJIDOS DUROS DEL DIENTE

ESMALTE

El esmalte humano es el nico tejido hipermineralizado derivado del ectodermo que recubre y protege a los tejidos conectivos subyacentes integrados en el isosistema dentino-pulpar. Todos los dems tejidos relacionados y mineralizados como el hueso, el cemento y la dentina, y no mineralizados, como la pulpa dentaria, derivan del mesodermo. Este tejido es el ms calcificado del organismo, con una composicin de 95% de sustancia inorgnica (representada fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita), un 3% de sustancia orgnica y un 2% de agua. La hidroxiapatita es un mineral compuesto fundamentalmente de calcio, fosfato y oxhidrilo. Esos cristales de hidroxiapatita, constituyen prismas o varillas que dan la estructura al esmalte y se extienden desde el lmite amelo dentinario hasta la superficie del esmalte. El lmite amelodentinario es el que separa el esmalte de la dentina y es una zona de menor mineralizacin. Esto es observable en la figura 1, que representa un corte longitudinal de un incisivo superior. En la figura no slo se observa el mencionado lmite sino adems la cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria.

EsmalteCavidad pulparLmite amelo dentinarioDentina

Corte longitudinal de un diente del sector anterior.Sustancia interprismticaPrisma del esmalte

Corte transversal de esmalte al MEB en donde se observa a los pismas como ojos de cerradura o como escamas de pescado.

Es un tejido muy rgido (elevado mdulo elstico) y frgil (poca deformacin permanente). Es un material cermico, que tiene un metabolismo qumico de intercambio inico con el medio bucal. Este concepto es muy importante no solo por los tratamientos adhesivos que se realizarn, sino tambin desde punto de vista preventivo logrando la remineralizacin de caries incipientes.

COMPLEJO DENTINOPULPAR

En la dentina la complejidad es mayor. En primer lugar la composicin es sustancialmente diferente: 50% de sustancia inorgnica (hidroxiapatita), 30% de sustancia orgnica (en donde adquieren gran importancia la presencia de fibras colgenas) y 20% de agua. Vale decir, que con respecto al esmalte, tenemos un tejido hmedo, ms elstico y con muchos menos cristales minerales. Pero, el ttulo habla de un complejo dentino pulpar, es decir que a diferencia del esmalte, la dentina est en ntimo contacto con la pulpa, fundamentalmente a travs de unas clulas que se encuentran en el lmite pulpo dentinario, denominados odontoblastos.

OdontoblastoPredentinaFibrilla de ThomesDentina peritubularDentina intertubular

En esta figura es posible observar el lmite pulpo dentinario, sobre el cual el crculo seala un dibujo que ampla esa zona, observndose los odontoblastos.Estas clulas son tan importantes, que son las encargadas de formar dentina, mientras el elemento dentario se est formando (dentina primaria) y durante toda la vida del diente (dentina secundaria), adems de formarse como consecuencia de procesos que agreden al diente como la caries, la abrasin o la erosin (dentina terciaria). A medida que la dentina se va formando por accin del odontoblasto, queda en el interior de esa dentina una prolongacin de la clula nombrada que se denomina Fibrilla de Thomes (figura 4), determinando que el tejido quede constituido por tbulos (Figura 4). La presencia de esos tbulos hace que exista una dentina peritubular muy mineralizada y una dentina intertublular menos mineralizada y con mayor cantidad de fibras colgenas. En el interior de estos tbulos no solo se encuentra la prolongacin del odontoblasto, sino tambin agua y algunos otros compuestos que por ahora no son importantes. En un corte longitudinal de la dentina observamos la dentina peritubular e intertubular. Tambin puede hacerse lo mismo en un corte transversal.

Dentina peritubularDentina intertubular

Corte longitudinal de dentina al MEB.Dentina peritubularDentina intertubular

Corte transversal de dentina la MEB.

Es interesante destacar que con el transcurso del tiempo o como consecuencia de procesos patolgicos, la luz del tbulo disminuye su dimetro, formndose lo que se conoce como dentina esclertica, que es menos permeable.Podramos deducir que la formacin de dentina, a lo largo de la vida del elemento dentario (despus que erupciona), es un mecanismo de defensa natural del elemento dentario.Con estas consideraciones biolgicas bien entendidas, estamos en condiciones de ver de qu forma nos podemos adherir a estos tejidos para que nuestros materiales de restauracin cumplan con los objetivos de sellado marginal y de proteccin biomecnica, deduciendo que ese mecanismo de adhesin ser diferente en la dentina y en el esmalte.

ADHESIN A ESMALTE

Para lograr que un sistema polimrico se adhiera al esmalte, es necesario acondicionar el tejido con un cido, de tal forma que en la superficie del esmalte se produzcan irregularidades (debido a la desmineralizacin de los prismas y de la sustancia intermprismtica) que slo pueden observarse al microscopio electrnico. Sobre esas irregularidades es posible colocar un lquido con capacidad de transformarse por algn mecanismo al estado slido. Esto se conoce como TCNICA DE GRABADO CIDO, y el tipo de adhesin lograda es MICROMECNICA.

Acondicionamiento cido del esmalte con gel de cido fosfrico al 37%. Esquema en el cual se representa a los prisma del esmalte luego de ser tratado con cido fosfrico, quedando irregularidades en sus superficie, que son cubiertas por un polmero (color rojo).

El cido que se emplea es el cido ortofosfrico al 37%, preferiblemente en su presentacin en gel de color contrastante con el tejido dentario (azul o verde). E mismo se debe aplicar sobre el esmalte en un tiempo no mayor a 15 segundos. Por otro lado, la sustancia polimrica es una resina hidrfoba que polimeriza por adicin para no dejar subproductos; la misma se denomina BIS-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato), que como tiene un peso molecular muy elevado se la combina con otras resinas de menor peso molecular, de tal forma de hacer al producto un poco ms fluido y pueda penetrar por las irregularidades dejadas por el cido fosfrico. En estos casos el iniciador es la canforquinona y el activador la luz de longitud de onda entre 400 y 500 nm, con una potencia mnima de 350 mW/cm2. Para realizar tcnicas preventivas como la aplicacin de un sellador de fosas y fisuras, esto es suficiente. Al material se le agrega slo algn relleno de tipo cermico, pero en una proporcin muy baja. Para realizar una restauracin con resina reforzada o para cementar en forma adhesiva una restauracin rgida, esto no alcanza; resulta necesario adherirse a la dentina.

AHDESIN A DENTINA

Para lograr la misma, tambin es necesario la utilizacin de un cido (cido fosfrico al 37%), pero sus efectos son totalmente diferentes a los que se producen en el esmalte, debido no solo a la diferente composicin, sino tambin a la diferente estructura.Tbulo dentinarioOdontoblastoFibrilla de ThomesDentina peritubularDentina intertubular

La accin del cido provoca la desmineralizacin de las fibras colgenas que quedan descubiertas y para que no se colapsen deben mantenerse hmedas. Luego, la dentina debe imprimarse (colocar un primer), que habitualmente es una solucin de una resina hidrfila (HEMA) en un solvente orgnico que puede ser acetona, etanol, agua o alguna combinacin de estos tres. Este paso ayuda que la dentina se ms reactiva y facilitar el paso posterior que es la colocacin de un adhesivo de composicin semejante a lo ya descripto en adhesin al esmalte. De esta forma se logra lo que se conoce como CAPA HBRIDA, sobre la cual es posible adherir una resina reforzada para restaurar un elemento dentario o cementar una restauracin rgida. En la actualidad es posible realizar esto mismo en menos pasos (consultar gua de procedimientos): cuando el cido es cambiado por un cido orgnico y colocado en el mismo envase del primer, se tienen sistemas adhesivos autoacondicionantes. Tambin es posible usar cido fosfrico al 37% y juntar en un solo envase el primer y el adhesivo; en este caso disponemos de los adhesivos monocomponentes. Actualmente se est investigando, y ya existen algunos sistemas que se comercializan, que en un solo envase se tienen todos los componentes para la adhesin del esmalte y la dentina. Con estos nuevos sistemas el espesor de la capa hbrida es menor, por lo que algunos autores la llaman capa de integracin, pero para nosotros es exactamente lo mismo. Cabe destacar que el cido elimina todos los productos de la instrumentacin de la preparacin cavitaria, denominada BARRO DENTINARIO O SMEAR LAYER.