acupuntura científica moderna
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Dr. Alexandre Lamaro CardosoEspecialista em Acupuntura Tradicional ChinesaEspecialista em Neurologia Clínica
• Encontrados artefatos usados como instrumentos de Acupuntura;
• Pedras lascadas e instrumentos pontiagudos.
6000 A.C – Evidências Arqueológicas
• Escrita primeira Obra a sistematizar e organizar a Acupuntura.
100A.C – O Clássico do Imperador
• Publicado o Grande Compêndio de Acupuntura e Moxa;
• Estabelecimento das bases teóricas usadasatualemente em Acupuntura.
1368-1644 D.C – Dinastia Ming
WHITE & ERNST, 2008
Languages Press, Peking 1975.
Modelo de Bronze datado
de 1443 D.C
A anatomiameridional pouco
mudou até osdias atuais.
• Em 1822 a Acupuntura foi excluída do Colégio Médico Imperial por ordem do imperador ;
• A tradição foi mantida em segredo por acadêmicos e curandeiros rurais.
Séc. XVII – Rejeição da Acupuntura como prática supersticiosa
• Em 1929 a Acupuntura é praticamente esquecida e banida do país em conjunto com outrastécnicas tradicionais;
• Permanece no obscurantismo, praticada apenas por indivíduos que recebiam a tradição no seio familiar.
Início do Séc. XX - China abre as portas para a medicinaocidental
• Mao Tse Tung reinstala a prática da Acupuntura e Fitoterapia no país.
• O conjunto de práticas terapêuticas nacionais recebe o nome de Medicina Tradicional Chinesa.
1949 – Instalação do Governo Comunista
WHITE & ERNST, 2008
“Deixem que as mil flores floresçam”
Palavras de Mao a respeito da reinstalação da MedicinaTradicional Chinesa. WHITE & ERNST, 2008.
NACIONALISMOREAL ??
NECESSIDADESANITÁRIA REAL??
Mao nunca aceitouSer tratado com Acupuntura.
• Hospitais chineses criam departamentos de MTC
1950 – Início da convergência
• Institutos de pesquisa em Acupuntura são abertos por toda a China;
• Professor Han de Beijing lança o primeiro modelo científico da Acupuntura com base em estudos de liberação de opióides.
1955 – Início da Era Científica daAcupuntura
• A Acupuntura se dissemina pelo mundo;
• Pesquisadores ocidentais se dedicam ao estudo clínico e laboratorial daAcupuntura;
• Diversos modelos teóricos são criados na tentativa de entender a Acupuntura
1955 a 2010 - 55 anos de pesquisa –Surgimento da Acupunturolgia
WHITE & ERNST, 2008
Principais problemas da pesquisa:
A acupuntura é eficaz no tratamento das doenças?
• Investigação: Randomized Control Trials.
• Resultados : A OMS reconheceu a eficácia daAcupuntura no tratamento complementar de 144 condições patológicas diferentes.
Se a acupuntura é eficaz, por quais mecanismos elaatua no organismo?
• Investigação: Estudos laboratoriais em animais e humanos e estudos clínicos fisiológicos em humanos.
ACUPUNTUROLGIA
Direcionamentodo foco
laboratorial
Pesquisalaboratorial
Direcionamentodo foco Clínico
Pesquisaclínica
Definiçãode eficácia
Esclarecimentofisiológico
Acupunturolgia
Estudosneurofisiológicos
Funcionais
Neuroimunologia Psiconeurologia Neuroendocrionlogia
Estudos Anatômicos
Estruturais
Meridianologia
Estudosmorfológicos
Estudosbioquímicos
Estudosbiofísicos
Sistemas clínicos derivadosModelosteóricos
principaisA Ciência
Acupunturolgia
Teoria damodulação
neuroimunoendócrina
Sistema de AcupunturaNeuromuscular - SANM
Sistema de Acureflexoterapia
Teoria dos Vasos
Primários e Canais
Hidráulicos
Não há sistemascompletos
Eletroacupuntura de Voll
Acupuntura Biofotônica
Colorpuntura
Em 1955 o Professor Han da Tradicional Medical School of Beijin University, propôs a hipótese dos opióides moduladores;
Em 1960 King Bong Han, cientista norte-coreano apresentou à comunidade científicaevidências anatômicas da existência dos meridianos;
Em 1963 Kellner, grande histologista austríacodemonstra a invalidade dos achados de Bong Han;
“Em 1964 o Governo Chinês anuncia que uma equipe de cientistas de Beijinfalhou ao tentar reproduzir os achados de King Bong Han. “
Zhang et al., 2010.
Em 1973 Bruce Pomeranz demonstra que a analgesia por Acupuntura é reversívelpor naloxone, um composto antagonista dos peptídeos opióides.
Pomeranz, B. Acupuncture Analgesic. In:Clinical Acupuncture, 2006.
-Demonstrou-se em experimentos laboratoriaisque a Acupuntura alivia a dor melhor que o placebo;
-Experimentos de circulação cruzada demonstraramtransferência de analgesia entre cobaias;
-Experimentos com técnicas de bloqueio nervoso foramcapazes de abolir a analgesia por Acupuntura.
Pomeranz, B. Analgesic Acupuncture. In: Clinical Acupuncture.2006.
“A analgesia por Acupuntura é iniciada peloestímulo de nervos de pequeno diâmetro, localizados na pele e músculos que enviamimpulsos à medula… Três centros neurais sãoativados liberando substâncias químicastransmissoras que bloqueiam mensagens de dor.”
Pomeranz, B. Analgesic Acupuncture. In: Clinical Acupuncture.2006.
• Mesencéfalo
• Córtex
• Hipotálamo
• Hipófise
• Tronco cerebral
• Sistemas descendentes
• Serotoninérgico
• noradrenérgico
• Corno posterior:Substânciagelatinosa, lâminas II, III e V.
• Bloqueio parcial da dor
• Introdução de agulhas;
• Ativação neural: A-delta e C
• Músculo: II,III e IV
Ativação de nervos
periféricos
Processamento
medular
Processamento
central
Ativação de
Impulsos
eferentes
Bloqueio:Pré-sinapticoPós-sináptico
Lesão tissular
1. Estimulação de nociceptores2. Liberação de mediadores químicos3. Liberação de mediadores inflamatórios
4. Sensibilização de nociceptores = Amplificação da dor
Mediadores químicos Serotonina Adenosina
Mediadores inflamatórios Bradicinina (canais de sodio) Prostaglandina E2 (sensibilizadora)
Dor Aguda. Fibras A-delta
▪ Mielínica, Maior Diâmetro, Maior Velocidade.
Mecanotermorreceptores.
Bem localizada.
Qualidade bem definida.
Possível identificação do agente agressor.
Neurofisiologia
Dor Crônica.
– Fibras C
Amielínica, Menor Diâmetro, Menor Velocidade.
– Mecanotermoquimiorreceptores.
– Localização difusa.
– Sinal contaminado.
– Polimodais.
córtex sensitivo-motorcórtex sensitivo-motor
giro do cíngulo giro do cíngulo
núcleos da basenúcleos da base
núcleos núcleos talâmicostalâmicos específicos específicos
núcleos núcleos talâmicos inespecíficostalâmicos inespecíficos
substância cinzenta substância cinzenta periaqüedutal periaqüedutal mesencefálicamesencefálica
formação reticular doformação reticular do tronco encefálico tronco encefálico
trato trato espino espino ee espinorretículoespinorretículo--
talâmicotalâmico
corno posterior corno posterior da substância cinzentada substância cinzenta
da medula espinal da medula espinalaferenteaferenteprimárioprimário
trato pós-trato pós-sinápticosináptico
do funículo posteriordo funículo posterior
hipotálamohipotálamo
Vias Sômato-Sensitivas
Trato Neo-espino-talâmico
DOR RÁPIDA DOR LENTA
Ocorre 0,1s após a
aplicação do estímulo
doloroso.
Ocorre somente 1s após a
aplicação do estímulo
doloroso.
Nomes alternativos: dor
em pontada, dor em
agulhada, dor elétrica e
dor aguda.
Nomes alternativos: Dor
em queimação, dor
continuada, dor
latejante, dor nauseante
e dor crônica.
Tipo de dor que não é
sentida na maior parte
dos tecidos corporais
profundos.
Tipo de dor que pode
ocorrer tanto na pele
como em qualquer tecido
ou órgão profundo.
Conduzida por fibras A-
delta
Conduzidas por fibras do
Tipo-C
Velocidade de condução: 6
a 30m/s
Velocidade de condução:
0,5 a 2 m/s
CATEGORIA DAS FIBRAS
Fibra Grossamielinizada.
(tato, pressão, temperatura)
Fibra fina e mielinizada(Dor aguda)
Fibra fina e amielínica(dor crônica)
EFERENTE CLASSE
A AlfaA BetaA Gama
A Delta
Fibra C
FIBRAS DE TRANSMISSÃO
Teoria das ComportasMelzack e Wall (1965)
“imput” na medula espinhal através das fibras A Beta e
ADelta(fibras de grosso calibre e mielinizadas)
Fecha comporta na Substância Gelatinosa de Roland (lâmina II) que
ativa os neurônios inibitórios que liberam dinorfinas e GABA
impedindo a transmissão do impulso sensitivo até as células “T”
(lâmina III);
Bloqueio da transmissão da dor além daquele ponto, do “imput
doloroso”, chegando através das pequenas fibras C (finas e
amielínicas).
Mecanismos de controle de dor
Teoria neuro – humoral (Liberação de endorfínicos):
Ativação do sistema inibitório descendente da dor (DPIS) (TAKESHIGUE, 2005),
Principais sistemas inibitórios:
SEROTONINÉRGICO
NORADRENÉRGICO
Meridianos são linhas imaginárias, os efeitos daAcupuntura são fruto da ativação neural;
Os efeitos da Acupuntura se dividem em periféricos, segmentares e sistêmicos;
A escolha dos pontos é determinada com base nosachados clínicos e no conhecimento anatômico;
Zonas ricamente inervadas são consideradas pontos maisativos;
Todo o processo de regulação Neuroimunoendócrina é visto como fruto do processamento cerebral.
c-Fos: transcrição de genes opióides, complexos trans-ativadores multifuncionais (Fos/Jun)-homeostasia celular (GUO, 2005 ; VENTURA, 2005)
(ONSn,e,i): regulação cardiovascular, neurotrasmissão, diferenciação celular, imunomodulação (LU et al., 2004 ; MA, 2005 ; RALT, 2005)
(NPY): regulação autonômica, controle vascular, respostas centrais ao stress, neuroquímica de desordens depressivas, proliferação celular (KIM et al., 2002 ; Lim etal., 2003)
Retirado de: Z. L. Guo, et al, 2004
Retirado de: S X MA et al. 2005
Retirado de: E H Kim et al. 2002
O agulhamento do ponto E36 mostrou uma ativação do hipotálamo e sistema límbico em contralateral com hipocampo e núcleo acumbus.
O agulhamento do ponto IG4 mostrou uma ativação maior do hipotálamo e sistema límbico e áreas somatossensoriais
O agulhamento com estímulo mínimo na região do ponto de acupuntura apresenta apenas reações somatossensoriais e de menor intensidade
O agulhamento aleatório não ativou de forma considerável área que possam produzir efeito analgésico e alterações no sistema límbico.
Desenvolvido principalmente para o tratamento da dor;
Classificação dos Acupontos em 3 classes:
- Homeostáticos - PH - Paravertebrais - PP - Sintomáticos - PS
Ativação inespecífica - Modulação do eixohipotálamo-hipófise-adrenal;
Localização coincidente com zonas de emergência dos nervos periféricos por todo o corpo;
Utilização generalista em todos os casos.
Conhecidos tradicionalmente como pontos Shudo Dorso e Huatuo Jiaji;
Localizam-se ao longo dos dois lados da coluna vertebral, indo da base do crânio ao sacro;
Consistem em fibras nervosas provenientes do ramo posterior primário;
São selecionados com base nos princípios da seguimentação metamérica.
localizados em zonas sensíveis e dolorosas, tradicionalmente conhecidos como Ashi;
Variam em intensidade e tamanho de acordo com a gravidade e cronicidade da patologia;
Podem estar em seu estado ativo ou passivo.
Predição da eficácia da terapia com Acupuntura;
Prediz o grau de sensibilização do Sistema Nervoso;
Permite a formulação de prognóstico;
Facilita o planejamento e excução e continuidade do tratamento.
Grupo 1: Lombociatalgia à direita
Grupo 2: Hipertensão arterial sistêmica e Angina Pectoris
Grupo 3: Entorse de tornozelo esquerdo
Conjunto: Diabetes tipo I, hipertensão cardíaca, cirrose hepática e neuropatia diabética apresentando parestesia e dor neuropática em membro inferior direito.
Muitos dados e evidências levantadasem pesquisas sobre AcupunturaNÃO podem ser explicadospelo modelo Neuroimunoendócrino.
Charles Shang, 2009.Prospective biological modelsin Acupuncture.
Distribuição dos pontos de Acupuntura;
Ativação não – específica dos pontos de Acupuntura;
Estimulação acupuntural repetida leva a efeitos de longa duração por semanas ou meses;
A própria existência dos pontos de Acupuntura;
Ativação específica de zonas corticais e subcorticaisespecíficas
Velocidade de ativação cortical.
Teoria do controle do crescimento
Pontos de Acupuntura:
Núcleos Organizadores
Alta condutância elétrica
Polarização de
morfógenos
Meridianos:
Separatrizes
Condução de sinais:
Químicos
eletromagnéticos
Confirmação plena da existência do Fenômeno Meridional;
Disfunções dérmicas ao longo de tratos meridionais.
Redescoberta dos dutos de Bonghan no início do século XXI (SOH, 2004) Complexa rede de conexão formada por dutos e corpúsculos (LEE et al., 2004) Constituição plural dos dutos de Bonghan, presença de líquido rico em grânulos de DNA em
seu interior, distribuição corporal diferente dos sistemas conhecidos: circulatório, nervoso e lifático (SHIN et al., 2005)
Alta afinidade por filamentos de fibrina, dificuldade de diferenciação em relação ao linfáticos, necessidade de exame morfológico minucioso (SHIN et al., 2005)
Retirado de: SHIN et al 2005
A: Imagem microscópica cofocal por scaneamento laser de duto de
Bonghan. B: Interferência diferencial da mesma amostra circundada
por células vermelhas. O duto de Bonghan apresenta estrutura
composta por linhas adjacentes de alta transparência. Retirado de: LEE
et al 2004
DNA: molécula Exciplex armazenadora de biofótons (POPP, 2000) Vetores eletromagnéticos coerentes da comunicação inter-celular (POPP, 2000 ;
VanWijik, 2001 ; Voeikov, 2003) Veiculação de imagens holográficas provenientes da memória celular (GARIAEV et
al., 2006) Modulação do fluxo biofotônico circulante nos canais ópticos (SOH, 2004)
Retirado de: SHIN et al 2005
A teoria do sistema do Controle do Crescimento ainda não fornece base teórica para o desenvolvimento completo de um sistema Terapêutico;
Os achados descritos evidenciam a descoberta de um novo nível organizacional biológico;
Experimentos preliminares demonstraram o potencial do sistema de influenciar praticamente todos os horizontes de trabalho celular, tecidual e sistêmico.
Na ausência de mais dados sobre o Sistema de Controle do Crescimento, abordagens integrativas usando os princípios tradicionais da Acupuntura associados aos axiomas expostos na Teoria Neuroimunoendócrina devem ser estimuladas.