Dr Jesús J BalaguerMFYC C.S Segorbe

SEGORBE, 11 de noviembre de 2016

ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS 2016

Objetivos de la sesión:• Repaso y actualización de los siguientes ítems:• Vacunas de “toda la vida” y las novedosas.• Protocolos y pautas de vacunación• Las vacunas en el adulto, las gran olvidadas.

• Aspectos de futuro

La gripe y su vacuna• La gripe es una enfermedad respiratoria aguda, caracterizada por su alta contagiosidad y aparición en forma de epidemias anuales. Las epidemias anuales suelen estar causadas por los virus A y B.

• La gripe afecta fundamentalmente a niños, ancianos, y personas con patologías crónicas, siendo en estas últimas más grave.

La Gripe y su vacuna

• TODA LA POBLACIÓN POSIBLE

MAYORES DE 60 AÑOS

• PRESENTAN UN ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA GRIPE

MAYORES DE 6

MESES Y MENORES

DE 60 AÑOS

• PERSONAL DE RIESGO DE TRANSMISIÓN, PERSONAL DE FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD ETC..

OTROS GRUPOS

La Gripe y su vacuna (Embarazo)

• Sabemos que durante la gestación aumenta riesgo de NAC, gripe y otras enf contagiosas por de inmunidad celular.

• Aunque en el feto no suele llegar el virus, a la gestante puede:• Aborto.• Partos pretérmino• Retraso crecimiento iu• Defectos en tubo neural.

La Gripe y su vacuna (Embarazo)

Vacuna en cualquier

etapa gestación

Gripe + gestación UCI

Eficacia vacunal del 50%

En madre y lactante

Protección madre (más de un año) y

lactante significativa hasta

los 6 m Los datos aplastantes hacen que OMS desde 04 y España desde 07

la recomienden

COBERTURAS EN MEJORÍA LABOR DE MATRONAS

IMPRESCINDIBLE

La Gripe y su vacuna en niños• La gripe tiene 72 h de incubación lo que la hace muy contagiosa. Es una enfermedad de niños y adultos jóvenes• (Mayor morbilidad de 0 a 45 á) • 10% de ingresos en niños 0 a 4 á• Mata a los más débiles ( ancianos

frágiles).• Por tanto no dejar de vacunar niños con patología crónica y a los que convivan con familiares crónicos por ser los niños los principales puntos de contagio.

La Gripe y su vacuna• La gripe requiere de una

vacuna anual debido a su gran deriva antigénica.

• A nivel individual tanto la primera infección por gripe como la primera dosis de vacuna influyen mucho ya que crean la mayor protección inmunológica de toda nuestra existencia

La Gripe y su vacuna en niños

Vacuna antigripal

Inactivada Menos

inmunogenica

Atenuada Más

inmunogénica

La Gripe y su vacuna en niños

• Trivalente• Inyectada• Inactivada

vaxigrip®

• Tetravalente• Intranasal

(6m 17 á)• Atenuada

Fluenztetra®

La Gripe y su vacuna en niños, el futuro

Atenuada

Intranasal

Sistemática de 6 m a 17

años

Vacuna antigripal del futuro

ROTAVIRUS• Sin cambios sustanciales en las recomendaciones.

• No hay dudas en los beneficios por• Ingresos.• Complicaciones

por convulsiones o deshidratación.

Rotateq®, la primera en salir al mercado, 3 dosis.

Rotarix®, más reciente, 2 dosis y más económica, poco uso hasta ahora.

Varicela • La enfermedad afecta en un 88% a menores de 15 años.

• Cambios de estrategias en los últimos años.

• Actualmente vacunación a todos los nacidos a partir del 01/01/2015 en 12-15 meses la primera dosis y 3-4 años recuerdo.

• Estudios recientes demuestran que no hay relación de un aumento de casos de H-Z en población general.

• Vacuna segura y actualmente debe existir inmunidad de grupo al iniciar campaña de vacunación universal en grupos de edad mencionados.

Varicela

CONJUNTO DE NIÑOS

VACUNADOS DE VARICELA EN

ESPAÑA

Vacunación a todos los nacidos después

del 01/01/2015

>12 años si hasta ese momento no han

pasado la enfermedad

Grupo restante a cargo de padres. ( Pago voluntario)

Herpes- zóster• Mayor incidencia en > 50

años.• Único tratamiento

retrovirales ( mejoran neuralgia post-herpética) y eficacia no demostrada más allá de 72 h del inicio.

• DM predispone a H-Z >30%, y éste descompensa la diabetes, da mayores ingresos y más complejos.

Comercializada en España hace un año.

USA 2006

Indicada en > 60 años, inmuniza

hasta 8 años

Es 19 veces más potente que la de la

varicela.

Eficacia del 50% para H-Z

y del 62 % para neuralgia

VPHActualmente vacunación en

calendario a los 12 años y 2ª dosis a los 6 meses

Tetravalente: 6,11,16,18

( Financiada)

Novedad: NONAVALENTE,

31,33,45,52,58 más los anteriores

97% eficacia, previene verrugas genitales.

(estrategia de vacunar a Hombres)

Disminuye prevalencia de

infección en 86%

Neumococo • Estudio HERACLES Comunidad de Madrid• Con la inclusión de p13 en

calendario vacunal financiado ha disminuido un 91% la incidencia de casos de NAC por neumococo.

• Este estudio describe el aumento de casos tras la retirada (órdenes políticas) de la vacuna financiada en mayo del 2012 y la posterior caída al reintroducirla.

• Actualmente tasas de vacunación infantil del 95%

Neumococo

Inactivada y conjugada

• Menos serotipos

Más eficaz

Utilizada en niños ( 3 dosis) y adultos inmunocomprometidos) dosis única

Inactivada y polisacárida• No produce memoria

inmunológica

Menos eficaz

Sólo en adultos

ADULTO CON FISTULA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

ADULTO CON IMPLANTE COCLEAR

- Transplante de Órganos Hematopoyéticos (TPH) - Quimio y RadioterapiaADULTO CON INFECCION VIH

- Inmunodeficiencias de células B o T, Deficiencias del complemento y Trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (anti TNF, Metrotexate, etc.)

- Transplante de Órganos Sólidos (TOS)

- Asplenia Anatómica o Funcional y Disfunción Esplénica (Drepanocitosis) - Leucemia, Linfoma, Enfermedad de Hodgkin

- Insuficiencia Renal Crónica Avanzada (Estadio 3 o superior). Síndrome Nefrótico, Diálisis

ADULTO INMUNOCOMPROMETIDO:

Grupos de riesgo para la Vacuna antineumococica 13 valente

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedades pulmonares crónicas

Asma

Pacientes de riesgo inmunocompetentes

Grupos de riesgo para la Vacuna antineumococica 23 valente

Pauta de vacunación neumococo adultos.• Todas las personas de 18 o más años pertenecientes a los grupos de riesgo antes

citados, excepto las personas con Transplante de Progenitores Hematopoyéticos (PTH) que necesitan tres dosis (0-2 y 4-5 m), recibirán una única dosis de vacuna PnC13 y posteriormente la vacuna PnPs23 con la siguiente pauta:

Vacunados previamente con PnPS23:

Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna

PnPS23 ≥ 12meses Pnc13 8 semana PnPS23

Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna

PnPS23 5 años PnPS23 > 12 mes Pnc13

No vacunados previamente con PnPS23:

Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna

Pnc13 8 semanas

PnPS23 5 años PnPS23

Enterovirus ( De la piel a complicaciones neurológicas)

Enterovirus (picornaviridae)• A ( A71)• B• C• D (68)

Más de 116 tipos Mutan mucho y con

variaciones en el tiempo

Provocan epidemias y reactivaciones

temporales

Patrón estacional (primavera y verano)

Mayor tasa de ataque < 5 años90% portadores asintomáticos

Trasmisión persona a persona

(orofarínge)Polimorfismo clínico

altoDesde exantema

leve a romboencefalitis con

parálisis flácida

EnterovirusSíntomas de alarma y estadios

evolutivos

• 1- Temblor, mioclonias, ataxia leve, somnolencia.

• 2- Si ataxia evidente amneas, disartria, disfagia.

• 3- Fallo cardiorespiratorio neurogénico y muerte.

Nueva vacuna ( Administrada en China)

• Desarrollada tras brotes epidémicos en Asia.

• Inactivada de virus enteros.• Eficacia del 100% para

complicaciones neurológicas• 3 dosis 6-7m y recuerdo de

18-24 meses.• Adyuvadas con hidroxilo de

Aluminio.

Enterovirus en España• La mayoría de casos son leves.• Las infecciones del A71 sólo dan clínica cutánea en

nuestro medio.• El brote en Cataluña del D68, fueron 105 casos de

febrero a Junio del 2016, la mayoría con recuperación total sin secuelas.

Conclusiones• Estrategias de vacunación cambiantes y dispares según

zonas geográficas.• Interferencias económicas y políticas cosntantes que

dificultan la aplicación del criterio científico.• Constantes avances y nuevas vacunas por los cambios

epidemiológicos.• Excelente concienciación vacunal en el ámbito pediátrico,

pero escasa en adultos.

• Avance: Nuevo calendario infantil el uno de enero del 2017 para la C.V

• Calendario de adultos en marcha para oficializarlo en 2017.

Bibliografía• XVII Jornadas sobre vacunas en AP Valencia 27,28 oct 2016.

• http://www.sp.san.gva.es/noticias.jsp?Opcion=SANMS

• http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/InstrucVacunacion18_11112013.pdf

• http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Protocolo_gripe_2016-17.pdf

• www.vacunas.org