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endmicas en el hospital). Se producen por un microorganism

contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada)

por la propia flora del paciente (infeccin endgena); tambi

por un objeto inanimado o por sustancias contaminadas prove

nientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental

LOCALIZACIN MICROORGANISMO RESPONSABLE

Tracto urinario

Escherichia coli Proteus mirabillis Enterococo

Klebsiella pneumoniae

Vas respiratoriassuperiores

Virus

Estreptococo -hemoltico

del grupo A

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

(neumococo)

Vas respiratoriasinferiores

Neumococo

Mycoplasma

Chlamydia Haemophilus influenzae Legionella

Neisseria gonorrhoeae

Uretra-crvix Neisseria gonorrhoeae(gonococo) Chlamydia

Vagina Candida spp Gardnerella vaginalis Trichomonas

Tubo digestivo

Salmonella spp Shigella

Campylobacter jejuni Helicobacter pylori Giardia lamblia

Piel Staphylococcus aureus Estreptococos del grupo A

Dermatofitos (hongos)

Heridas Staphylococcus aureus

Sepsis

Escherichia coli

Staphylococcus aureus Neumococo

Neisseria meningitidis(meningococo)

Brucella melitensis

Figura 18.1.Microorganismos aislados ms frecuentesen las infecciones adquiridas en la comunidad

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacida

funcional y la tensin emocional del paciente, en alguno

18.2. INFECCIN NOSOCOMIAL

Dependiendo del lugar de adquisicin de la infeccin se

realiza la siguiente clasificacin:

Infecciones adquiridas en la comunidad.

Infecciones nosocomiales.

18.2.1. Infecciones adquiridas en la comunidad

Las infecciones comunitarias ms frecuentes son las del

tracto urinario (Escherichia coli), seguidas por las de vasrespiratorias (en su mayora virales) con grupos de riesgo

claros (nios y ancianos).

18.2.2. Infecciones nosocomiales

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la

infeccin nosocomial como cualquier enfermedad micro-biana, reconocible clnicamente, que afecta a los pacien-tes como consecuencia de ser admitidos en el hospital oatendidos para su tratamiento, y al personal sanitario comoconsecuencia de su trabajo.Las infecciones nosocomialesdeben comprender asimismo:

La infeccin contrada en el hospital por un paciente in-

gresado por una razn distinta de esa infeccin.

La infeccin que se presenta en un paciente internado en

un hospital, o en otro establecimiento de atencin de sa-

lud, en quien la infeccin no se haba manifestado ni esta-

ba en periodo de incubacin en el momento del internado.

La infeccin o infecciones contradas en el hospital, pero

que se han manifestado despus del alta hospitalaria. Las infecciones ocupacionales del personal del estable-

cimiento.

La infeccin nosocomial supone una de las causas ms im-

portantes de morbilidad y mortalidad en los hospitales. Muchos

factores propician la infeccin en los pacientes hospitalizados:

la edad, el estado de inmunidad, enfermedad subyacente, qui-

mioterapia, intervenciones diagnsticas y teraputicas, trans-

misin de bacterias farmacorresistentes (pueden llegar a ser

ACTUALIZACINTEMA18.INFECCINNOSOCOMIAL

18.2. Infeccin nosocomial (Informe EPINE 2011).

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MANUALCTOOPOSICIONESDEENFERMERA

Otras infecciones: los microorganismos aislados msfrecuentes son: Escherichia coli(12,1%), Pseudomonasaeruginosa (9,7%) y Candida albicans (7,4%). En esteapartado estn incluidas: infecciones de la piel y los teji-

dos blandos, gastroenteritis, sinusitis, infecciones de los

ojos y de la conjuntiva, endometritis y otras infecciones

de los rganos genitales despus del parto.

LOCALIZACIN MICROORGANISMO RESPONSABLE

Urinaria Bacilos gramnegativos urinarios (BGN) (E. coli) Esterococo

Heridaquirrgica

Polimicrobianas

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Neumona

Neumococo

Haemophilus influenzae BGN (enterobactericeas)

Staphilococcus aureus Anaerobios

Bacteriemia

Estafilococos coagulasa negativos

Bacteriemia

Staphilococcus aureus BGN

Figura 18.2.Microorganismos aislados ms frecuentesen las infecciones nosocomiales

Funcin del profesional de enfermera en el controlde las infecciones nosocomiales

Todas las personas implicadas, directa o indirectamen-

te, en la atencin de los pacientes, tienen responsabilidad

en el cumplimiento de las buenas prcticas para el control

de infecciones. El profesional de enfermera conocer y lle-

var a cabo dichas prcticas para evitar la manifestacin ypropagacin de infecciones desde los siguientes mbitos:

Direccin de enfermera:- Participar en el comit de control de infecciones.

- Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de

atencin de enfermera y el examen permanente de

las normas de atencin de enfermera asptica, con

aprobacin del comit de control de infecciones.

- Crear programas de capacitacin para los miembros

del personal de enfermera.

- Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de pre-

vencin de infecciones en sitios especializados, como

el quirfano, la unidad de cuidados intensivos y los

pabellones de maternidad y de recin nacidos.- Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del

personal de enfermera.

Supervisin de unidades:- Mantener las condiciones de higiene, de conformidad

con las normas del hospital y las buenas prcticas de

enfermera en la unidad.

- Vigilar las tcnicas aspticas, incluido el lavado de las

manos y el aislamiento.

casos generan trastornos discapacitantes que reducen la

calidad de vida.

Los microorganismos causantes de infecciones nosoco-

miales se transmiten a la comunidad mediante los pacien-

tes despus del alta hospitalaria, el personal de atencin de

salud y los visitantes.

La infeccin nosocomial ms frecuente es la del tracto

urinario (Escherichia coli), seguida de la infeccin de la he-rida quirrgica (polimicrobianas), la neumona y la bacterie-

mia (enterobactericeas y otros BGN).

Localizacin y microorganismos responsables

Infecciones urinarias: son las infecciones nosocomia-les ms comunes, aproximadamente el 80% se produ-

cen por el uso de una sonda vesical permanente. Los

microorganismos aislados ms frecuentes son: Escheri-chia coli(36,0%), Enterococcus faecalis (9,1%) y Pseu-domonas aeruginosa(8,7%).

Infecciones derivadas de una intervencin quirrgica:la definicin clnica essecrecin purulenta alrededor dela herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje ocelulitis difusa de la herida.Dependen, en gran medida,del tipo de intervencin (ms o menos cruenta, tiempo

de exposicin) y del estado previo del paciente. La infec-

cin suele contraerse durante el acto quirrgico, ya sea

de manera exgena (deficiente esterilizacin, sistema de

aireacin contaminado), endgena (de la flora de la piel

o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la

sangre empleada en la intervencin quirrgica. Los mi-

croorganismos aislados ms habituales son: Escherichiacoli(19,2%) y Pseudomonas aeruginosa(9,8%). Neumona intrahospitalaria:los pacientes afectados de

infeccin respiratoria nosocomial suelen ser los conecta-

dos a respiradores en unidades de cuidados intensivos

(aspiraciones gstricas y orofarngeas, traqueotoma, la

respiracin asistida). Los microorganismos aislados ms

frecuentes son: Pseudomonas aeruginosa(17,9%),Aci-netobacter baumannii (7,5%) y Staphylococcus aureus(7,5%).

Bacteriemia nosocomial.Representan una pequea pro-porcin de las infecciones nosocomiales (13,71%), pero la

tasa de letalidad es alta. La infeccin ocurre en el lugar de

acceso del dispositivo endovenoso o en la va del catter(infeccin del tnel). Los microorganismos colonizadores

del catter dentro del vaso llegan a producir bacteriemia

sin infeccin externa visible. La flora cutnea permanente

o transitoria es el foco de infeccin. Los microorganismos

aislados ms habituales son: Staphylococcus epidermidis(22,4%), Escherichia coli(10,5%) y S. coagulasanegativo(10,0%). Como factores de riesgo cabe citar la duracin de

la cateterizacin, el grado de asepsia en el momento de la

insercin y el cuidado del catter.

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ACTUALIZACINTEMA18

- Informar de inmediato al/los profesional/es respon-

sable/s, sobre cualquier prueba de infeccin de los

pacientes bajo el cuidado de un miembro del perso-

nal de enfermera.

TIPO

DE INFECCIN

CRITERIOS SIMPLIFICADOS

DE INFECCIN NOSOCOMIALInfeccin

del sitio de unaintervencinquirrgica

Cualquier secrecin purulenta,

absceso o celulitis difusa en el sitio

de la intervencin quirrgica en el mes

siguiente a la operacin

Infeccinurinaria

Cultivo de orina con resultados positivos

(1 o 2 especies), al menos con 105 bacterias/

ml con sntomas clnicos o sin ellos

Infeccinrespiratoria

Sntomas respiratorios con manifestacin

de por lo menos dos de los siguientes signos

durante la hospitalizacin:

Tos

Esputo purulento

Nuevo infi

ltrado en la radiografa de trax,compatible con infeccin

Infeccindel sitio de

insercin de uncatter vascular

Inflamacin, linfangitis o secrecin purulenta

en el sitio de insercin del catter

SepticemiaFiebre o escalofro y por lo menos un cultivo

de sangre con resultados positivos

Figura 18.4.Tipo de infeccin y criterios clnicos simplificadosde infeccin nosocomial

- Aislar al paciente y ordenar la toma de muestras par

cultivo a cualquier paciente con signos de una enfe

medad transmisible.

- Limitar la exposicin del paciente a infecciones de v

sitantes, al personal del hospital, a otros pacientes

al equipo de diagnstico y tratamiento.

-

Mantener existencias seguras y suficientes de equpo, medicamentos y suministros para el cuidado d

los pacientes en cada unidad.

Profesional de enfermera encargado del control dinfecciones:- Identificar las infecciones nosocomiales.

- Investigar el tipo de infeccin y el microorganismo in

feccioso.

- Participar en la capacitacin del personal.

- Vigilar las infecciones nosocomiales.

- Participar en la investigacin de brotes.

- Formular una poltica de control de infecciones y exa

minar y aprobar la poltica pertinente de atencin dlos pacientes.

- Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos lo

cales y nacionales.

- Servir de enlace con los establecimientos de Salu

Pblica y otros, cuando proceda.

- Ofrecer asesoramiento especializado a programas d

salud y a otros apropiados, establecidos para el pe

sonal de los hospitales en materia de transmisin d

infecciones.

CLASE TIPO DE CIRUGA DEFINICINNDICE DE INFECCIN

ACEPTABLE (A LOS 30d)

I LIMPIA

Sin penetracin de vas:

- Respiratorias

- Gastrointestinales

- Genitourinarias

Altraumtica

No transgresiones de la tcnica(por ejemplo, acceso vascular)

< 1,5%

II LIMPIA-CONTAMINADA

Penetracin de las vas comentadas,

orofarngea, vaginal, biliar

Transgresin mnima de la tcnica

(por ejemplo, gastrotoma)

< 3%

III CONTAMINADA

Traumtica, transgresiones mayores

de la tcnica

Heridas con inflamacin no purulenta

Heridas cerca o en proximidad de piel

contaminada (por ejemplo, apendicitis aguda)

< 5%

IV SUCIAHeridas con infeccin purulenta

(por ejemplo, enfermedad inflamatoria plvica) > 5%

Figura 18.3.Grado de contaminacin de las heridas en funcin del tipo de ciruga. ndice de infeccin aceptable a los 30 das

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Prevencin de las infecciones nosocomiales

Exige un programa integrado y vigilado, en el que se des-

tacan los siguientes aspectos:

Limitar la transmisin de microorganismos entre los pa-

cientes que reciben atencin directa por medio de prcti-

cas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes

y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilizacin, des-infeccin y lavado de la ropa.

Controlar los riesgos ambientales de infeccin.

Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimi-

crobianos profilcticos, nutricin y vacunacin.

Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduc-

cin al mnimo de los procedimientos invasivos y fomen-

to del uso ptimo de antimicrobianos.

Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes.

Prevenir la infeccin de los miembros del personal.

Mejorar las prcticas de atencin de pacientes seguidas

por el personal y continuar la educacin de ste ltimo.

El control de infecciones es una responsabilidad de todos

los profesionales de salud: mdicos, enfermera, terapeutas,

farmacuticos y cualquier otro personal que intervenga en la

atencin del paciente.

Para reducir riesgos de transmisin de un agente pat-

geno de una persona a otra se deben seguir unos mnimos

establecidos:

Descontaminacin de las manos.

Higiene personal.

Ropa protectora.

Mascarillas.

Guantes.

Prcticas inocuas de inyeccin.