actualizacion en colecistitis aguda.pptx

7/23/2019 ACTUALIZACION EN COLECISTITIS AGUDA.pptx

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Actualizacin en el manejo de

la Colecistitis AgudaFACS. MD. Vctor Augusto Salazar Tantalen

CMP. 44!4 "#$. %&''

Mster en MedicinaEspecialista en Ciruga General y Laparoscpica

Fellow del American College of Surgeons (SA!

Especiali"acin en Ciruga Laparoscpica A#an"ada $ M%&ico

M%dico Asistente del 'ospital egional )ocente de *ru+illo,

Ciru+ano de la Clnica -eruano Americana y Clnica Snc.e" Ferrer,Socio de la ACS/ SAGES/ S-CE/ ALACE


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D$F(#(C()#

*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute

c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89

Enfermedad inflamatoria aguda de la

vescula, usualmente atribuida a clculos

pero muchos factores como isquemia, injuriaqumica directa, infecciones, protozoarios,

parsitos, enfermedades del colgeno y

reacciones alrgicas pueden ser

involucradas.


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F(S()PAT)*)+(A




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$T()*)+(A



- 9!9"# por clculos- "!$#% mecnicas, activaci&n de mediadores

inflamatorios, injuria mucosa, estasis biliar.

- 'actores de riesgo%- Edad de "!(" a)os- *e+o 'emenino- Embarazo-

besidad.- -erapia de emplazo /ormonal- *tatinas disminuye el riesgo de colecistectoma.


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C*AS(F(CAC()# PAT)*)+(CA


c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4567:41

0, Colecistitis Edematosa (0er

grado6 4:;das!

'luido intersticial con dilataci&n capilar y

linftica. 0ared edematosa.

/istol&gicamente el tejido intacto con

edema en la subserosa.


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4, Colecistitis


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1, Colecistitis Supurati#a (1er

grado6 >:05das!

0ared vesicular con reas de necrosis y

supuraci&n. El proceso inflamatorio es

evidente. 0resencia de abscesos

intramurales y coleccionespericolecsticas son encontradas.




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;, Colecistitis Crnica,

curre despus de episodios repetidos de

colecistitis leves, caracterizado por atrofia de

la mucosa y fibrosis de la pared vesicular y

puede usualmente inducir una colecistitis

aguda. /istol&gicamente e+iste infiltraci&n deneutr&filos, linfocitos, plasma y fibrosis.




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F)"MAS $SP$C(A*$S

'. Colecistitis acalculosa

1olecistitis aguda sin colecistolitiasis




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F)"MAS $SP$C(A*$S

%. Colecistitis ,antogranulomatosa

1aracterizado por acortamiento

+antogranulomatoso de la paredvesicular y presi&n intravesicular

elevada debido a los clculos. Esto

causa ingreso de bilis a la paredvesicular en los estadios iniciales




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F)"MAS $SP$C(A*$S

. Colecistitis en-isematosa.

0resencia de gas en la pared vesicular

debido a bacterias anaerobiasproductoras de gas como el Clostridium

difficile. *e observa usualmente en

pacientes diabticos y progresa a sepsisy gangrena vesicular.




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F)"MAS AVA#ADAS

$. 0erforaci&n vesicular

3. 0eritonitis biliar

4. 2bsceso pericolecistico.

5. 'stula biliar




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$P(D$M()*)+(A



6ncidencia de $# de clculos en

la poblaci&n. 5# de pacientes asintomticos o

con sntomas leves, por "!$ a)os.

(# de casos de colecistitis 7rado666.


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$P(D$M()*)+(A



.3!$# post 10E.

! $# de mortalidad. E+iste una recurrencia del $9!4(#

que necesitan hospitalizaci&n de

emergencia despus detratamiento conservador.


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$P(D$M()*)+(A



ecurrencia despus de un cuadro

agudo de colecistitis es del 3."!33#,

con (# de perforaci&n vesicular.


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C"(T$"()S D(A+#)ST(C)S /

D$ S$V$"(DAD

*G01 guidelines for diagnosis and se#erity grading of acute c.olangitis

2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4564;$1;

*igno de 8urphy% alta especificidad

:9#;, baja sensibilidad "!("#;.

-7:% *


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=*% * "!


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0allazgos 1ltrasonogr-icos

0ared engrosada > "mm

'luido pericolecistico

8urphy ecogrfico positivo

2largamiento vesicular

?itiasis vesicular

6mgenes de gas


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F*12)+"AMA

*G01 flowc.art for t.e management of acute c.olangitis and c.olecystitis2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456;>$=;


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+1(AS PA"A $* MA#$2)

$. 1uando la 12 es sospechada, el diagn&stico se hace en

base al -7$4 cada (!$3h.

3. @ebe realizar =*, seguido de -21 si es necesario.

4. ?a evaluaci&n de la severidad se hace al ingreso y cada

35h.

5. ?a colecistectoma es realizada a consideraci&n tan pronto

como el diagn&stico sea realizado. *e administra el

tratamiento tan pronto como sea posible% reemplazo de

fluidos, reposici&n electroltica, analgsicos EA yantibioticoterapia a dosis plena.

*G01 flowc.art for t.e management of acute c.olangitis and c.olecystitis

2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456;>$=;


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+1(AS PA"A $* MA#$2)

*G01 management 3undles for acute c.olangitis and c.olecystitis

2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456==$=8

". 7rado 6% colecistectoma dentro de las :3h es

recomendado

(. 7rado 66% drenaje biliar inmediata o colecistectoma.

:. 7rado 666% drenaje biliar urgente


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A#T(3()T(C)T$"AP(A

*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis

2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5

M(C"))"+A#(SM)S

+ram negati5os

E. 1oli 4$!55

Clepsiella sp. 9!3

0seudomonas sp. ."!$9

Enterobacter sp "!9

+ram 6ositi5os

Enterococcus sp. 4!45

*treptococcus sp. 3!$

*taphylococcus sp.

Anaero7ios 5!3


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A#T(3()T(C)T$"AP(A



M(C"))"+A#(SM)S (n-ecciones ad8uiridasen la Comunidad

(n-eccionesad8uiridas en el 0os6ital

+ram negati5os

E. 1oli 4"!(3 34

Clepsiella sp. $3!3< $(

0seudomonas sp. 5!$5 $:

Enterobacter sp 3!: :

+ram 6ositi5os

Enterococcus sp. "!34 3

*treptococcus sp. (!9 "

*taphylococcus sp. 3 5

Anaero7ios $ 3


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A#T(3()T(C)T$"AP(A

*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5

(n-ecciones 7iliares ad8uiridas en la Comunidad(n-ecciones 7iliares

ad8uiridas en el0os6ital

6 66 666

2mpicilinaDsulbactam

2minogluc&sido

0iperacilinaDsulbactam 0iperacilinaDsulbactam 0iperacilinaDsulbactam

1efazolina, 1efu+oma,1eftria+ona o 1efota+ima

8etronidazol

1eftria+ona, cefota+ima,cefepime, ceftazidima

8etronidazol

1efepime, 1eftazidima

8etronidazol

1efepime, 1eftazidima

8etronidazol

1efo+itina,1efoperazonaDsulbactam

1efoperazonaDsulbactam

Ertapenem Ertapenem 6mipenemDcilastatina,meropenem, ertapenem

6mipenemDcilastatina,meropenem, ertapenem

2ztreonam 8etronidazol 2ztreonam 8etronidazol

1iproflo+acino, ?evoflo+acino

8etronizadol

1iproflo+acino,?evoflo+acino

8etronizadol

8o+iflo+acino 8o+iflo+acino


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A#T(3()T(C)T$"AP(A



(n-ecciones 7iliares ad8uiridas en la Comunidad

(n-ecciones7iliares

ad8uiridas enel 0os6ital

Se5eridad ( (( (((

Duracin de latera6ia

2-F puededescontinuarse 35h

despus de la ciruga

=na vez controlada la fuente de infecci&n, eltratamiento por 5!: das es recomendada

*i la bacteriemia con Enterococcus sp. *treptococos sp. Esta presente, se sugiere

tratamiento mnimo por 3 semanas.

*i la bacteriemia conEnterococcus sp.

*treptococos sp. Estapresente, se sugieretratamiento mnimo

por 3 semanas.

Condiciones 6arae,tender la tera6ia

*6 hay necrosis,gangrena, perforaci&no enfisemaB continuar

por 5!:dias

*i e+iste clculos residuales o la obstrucci&n del sistema biliar persiste,se sugiere continuar con el tratamiento antibi&tico hasta q la situaci&n

anat&mica sea resuelta.


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T"ATAM($#T)



GuirHrgico%

1iruga ?aparosc&pica

1iruga 2bierta


31/32

A6licacin 6ara smart69ones : ta7lets

i0hone y 2ndroid


32/32

Merci

7eaucou6

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