8/19/2019 Actualización de Anamnesis Para Estudiantes Pie Que Cumplen Anualidad

1/2

Escuela Particular 281 Amor de DiosPrograma de Integración Escolar 2016Cerrillos.ACTUALIACI!" DE A"A#"E$I$ PA%A E$TUDIA"TE$ PIE &UE

CU#PLE" A"UALIDAD.'A(licar instrumento a estudiantes )ue se encuentren en la mitad del (er*odo de (ostulación a (lata+orma

#ineduc,

1. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE:

"om-reec/a

"acimiento

Edad actual Tel+ono

Lengua de uso rado de

dominio

Dirección

Curso actual ec/a de

entre3istaIn+ormante'(arentesco,

"om-re 4 5rmade in+ormante

"om-re 4 5rmaentre3istador

2. ESTADO DE SALUD DEL ESTUDIANTE: 'Indi)ue si /a /a-ido cam-ios en la saluddel estudiante desde la ltima +ec/a en la )ue se reali7ó la entre3ista,

Antecedentes mór-idos $I " Trastorno motor $I "E(ile(sia Pro-lemas res(iratoriosPro-lemas card*acos Pro-lemas in+ecto9

contagiososPrdida 3isual Trastorno emocionalPrdida auditi3a Trastorno conductualEl o los (ro-lemas de salud reci-en control: tratamiento 'es(eci5)ue (or e;em(lo si /a sido e3aluadoo deri3ado a neurólogo o (si)uiatra 4 si se /a esta-lecido algn diagnóstico 4 el uso de +umor-ser3aciones

?. ANTECEDENTES FAMILIARES. 'Indi)ue si /a /a-ido cam-ios en la estructura +amiliardesde la ltima +ec/a en la )ue se reali7ó la entre3ista,

Personas )ue 3i3en con el ni=o o ni=a 4:o son res(onsa-les de su cuidado"om-re Parentesco Edad Escolaridad cu(ación actual

1.2.?.@..

4. Otros:

Comentarios u otras o-ser3aciones rele3antes )ue no se /an registrado o eB(lorado

8/19/2019 Actualización de Anamnesis Para Estudiantes Pie Que Cumplen Anualidad

2/2

Escuela Particular 281 Amor de DiosPrograma de Integración Escolar 2016Cerrillos.