ACTUALIZACIOacuteN DEL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA

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INTRODUCCIOacuteN

La uacutelcera peacuteptica (UP) o enfermedad ulcerosa peacuteptica se define como la peacuterdida de sustancia en la mucosa extendida por lo menos hasta la musculares mucosae y sin sobrepasar la serosa produciendo una lesioacuten en forma de herida maacutes o menos profunda localizada siempre en regiones del tracto digestivo expuestas a la accioacuten del aacutecido clorhiacutedrico y pepsina Las maacutes comunes son la gaacutestrica y la duodenal

Desequilibrio entre bullFactores agresivos AINES Helicobacter Pylori (HP) aacutecido pepsina alcohol tabaco estreacutes bullFactores defensivos bicarbonato moco prostaglandinas

OBJETIVOS

Revisar los distintos tratamientos faacutermacoterapeacuteuticos actuales de la uacutelcera peacuteptica tras la ubicacioacuten en el tiempo y momento evolutivo en el que estos se encuentran

MATERIAL Y MEacuteTODOS

Buacutesqueda de informacioacuten en tratados de medicina y fisiologiacutea guiacuteas y protocolos farmacoterapeuticos y de revisiones bibliograacuteficas y estudios cliacutenicos de caraacutecter internacionales en la base de datos SciELO mediante los teacuterminos Uacutelcera peacuteptica Tratamiento de la uacutelcera peacuteptica

Helicobacter pylori o Peptic ulcer treatment efficacy acotada entre 1990 y 2015

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

ESQUEMA GENERAL DE

TRATAMIENTO DE UP

Asociada a HP

Asociada a AINE

No asociada a HP ni a AINE

Gaacutestrica tratamiento antisecretor 6-8 semanas

Duodenal tratamiento antisecretor 4-6 semanas

Inhibidores de la bomba de protones (IBP) bullMaacutes raacutepidos eficaces potentes y seguros bullDe eleccioacuten en uacutelcera gaacutestrica y AINES bullEfecto per se sobre HP bullOmeprazol pantoprazol esomeprazol

Antagonistas H2 bullAministracioacuten nocturna bull iexclCuidado insuficiencia renal bullNo eficaces en uacutelcera gaacutestrica bullNo efecto sobre HP bullRanitidina famotidina cimetidina

iquestPosibilidad de suspender AINE

Siacute

No IBP 12 semanas

Terapia inicial (terapia triple)

Terapia de rescate (terapia cuadruple)

Tratamiento similar a uacutelcera no asociada a AINE ni HP

bullIBP (20 mg omeprazol 30 mg lansoprazol 40 mg pantoprazol 20 mg rabeprazol 40 mg esomeprazol) cada 12 horas bullAmoxicilina 1 g cada 12 horas bullClaritromicina 500 mg cada 12 horas Todo ello durante 7 diacuteas

bullRanitidina citratro de bismuto 400 mg cada 12 horas bull Claritromicina 500 mg cada 12 horas bull Amoxicilina 1 g cada 12 horas Todo ello durante 7 diacuteas

bullOmeprazol 20 mg cada 12 horas bull Tetraciclina 500 mg cada 6 horas bull Bismuto 120 mg cada 6 horas bullMetronidazol 250 mg cada 8 horas Todo ello durante 7 diacuteas

CONCLUSIONES

bull Descubrimiento y la erradicacioacuten del Helicobacter pylori recidiva y complicaciones

bullGran consenso sobre terapia de erradicacioacuten frente a la infeccioacuten por H pylori terapia triple o terapia cuaacutedruple iexclCuidado resistencias

bullUP asociada a consumo de AINES u otras causas tratamiento con un antisecretor IBP de elecioacuten

La evolucioacuten en el conocimiento de la fisiopatologiacutea de la uacutelcera peacuteptica permite un tratamiento eficaz y seguro con resultados satisfactorios y casi inmejorables para esta enfermedad

1822 1835 1875 1882 1902 1904 1910 1915 1916 1960 1976 1980 1984

1ordf descripcioacuten completa sobre la uacutelcera

Causa UP secrecioacuten gaacutestrica Denominacioacuten uacutelcera peacuteptica

Gastrina

Fase cefaacutelica de la secrecioacuten gaacutestrica

ldquoNo aacutecido no uacutelcera

Tratamiento con antiaacutecidos

Histamina

Barrera gaacutestrica

Origen infeccioso UP Acidez del estoacutemago

Cronologiacutea evolutiva Receptores H2 de histamina

antiH2

Enzima ATPasa

H+K+ IBP

Helicobacter pylori (Hp)

Erradicacioacuten Hp 80-90

Hasta 70 de eficacia debido a RESISTENCIAS

Cultivo bacteriano

Autora Sofiacutea Garciacutea Martiacuten Tutora Irene Iglesias Peinado