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ualidad

Características de la Mujer Colombiana en su Periodo de TransiciónWilliam Onatra Herrera, Médico Cirujano Universidad Nacional de Colombia. Docente Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, U.D.C.A

as transiciones: Estamos ranza de vida al nacer de la mujer cuando dejan de producir sus Lviviendo varias transiciones: hormonas naturales, estrógenos y en Suramérica, que era de 53,5 una demográfica, donde existen progesterona, se llevan a cabo una años en la década del 50, pasó a cambios en los índices de fecundi- serie de efectos en todo el organis-72,4 años, en 2000 y alcanzará dad y de mortalidad, lo que mo, desde el cerebro, el corazón, 81,1, en el 2050.permite disminuir el número de los pulmones, el aparato digesti-

La población femenina para nacimientos con un aumento en la vo, el aparato renal, la piel, los Colombia en el 2005, de acuerdo a expectativa de vida y, otra epide- huesos, los músculos y todo el las estadísticas del DANE, era miológica, en la que todavía sistema reproductivo (mama, 21'132.267, de las cuales, existen, en nuestras áreas rurales, vagina, útero y ovario). Se sabe 7'008.235 corresponden a mayo-la infección intestinal, la diarrea y que, de alguna manera, la mujer res de 50 años; 3'722.089, seño-los problemas pulmonares, para está protegida en su parte cardio-ras de 60 y 281.308 a adultos pasar a entidades de los países vascular, mientras tenga estróge-mayores de 80 años. La esperanza avanzados, como la enfermedad nos, pero al faltar éstos, se inicia de vida en los quinquenios de cardiovascular, la diabetes, la un cambio en su perfil lipídico: 1950 a 1955 era de 49,9 años, en hipertensión y el cáncer. La mujer colesterol, triglicéridos, lipoproteí-los hombres y de 52,3, en las también manifiesta un lapso de nas de alta (HDL) y baja densidad mujeres. Del 2000 al 2005, de transición que, cronológicamente, (LDL), con una daño progresivo en 69,2 años para los hombres y 72,3 se ha estimado entre los 45 y 65 su endotelio (pared vascular), que en las mujeres, esperándose para años, cuando afronta una perdida conduce a la formación progresiva el 2045 al 2050, 76 años en los hormonal con deterioro progresivo de placa arterial (arteriosclerosis), hombres y 79,3 en las mujeres. de toda su economía (Climaterio). hipertensión, cierre de vasos finos

El hombre no escapa a este en el corazón, como las coronarias Clasificación del climaterio: El

periodo, que es mucho más lento, (infarto) y en el cerebro (enferme-climaterio femenino se ha clasifi-

pero que, indefectiblemente, dad cerebro vascular). Existen, cado cronológicamente en tres

progresará después de los 65 años además, otros factores que etapas, con base en la última regla

(Andropausia). inciden en la salud cardiovascular, (Menopausia), que en promedio es

como los impropios estilos de vida, de 49 años. Como se detalló Los cambios en la pirámide pobla- la baja nutrición, el insuficiente inicialmente, el periodo de transi-cional: Actualmente, nos encon- ejercicio, el alto nivel de estrés, los ción se encuentra entre los 45 y 65 tramos frente a un crecimiento antecedentes familiares de años, aceptándose que cuando veloz de la población mundial y hipertensión y la diabetes, que falta la regla entre los 40 y 50 Colombia no escapa a esta ten- contribuye a una lesión de la pared años, se llama Premenopausia, dencia, a pesar de existir políticas vascular. A todo este conjunto, se entre 50 y 65 Posmenopausia, de control de la natalidad. La le denomina Factores de Riesgo, a entre los 45 y 55 años Perime-población esperada para el año los que la mujer está expuesta en nopausia y por debajo de los 40 2000 era de 6.056'714.600 su periodo de posmenopausia y no años Falla Ovárica Prematura habitantes; para América Latina, solo el cardiovascular sino en (FOP) o Menopausia precoz.518'808.800 y para Colombia, riesgo de fractura, de cáncer de

41'468.384 pobladores, de los seno y de colon. ¿Qué podemos Edad de la menopausia: La edad cuales, el 50,9% son mujeres y hacer? Tomar medidas, pero no a de la menopausia es un proceso mayores de 50 años, un total de los 50 años sino desde la niñez; fisiológico en la vida de la mujer, 6`018.785; el 71,8% correspon- aun, durante el embarazo, se de causa multifactorial, como den al área urbana y el 28,2% al deben cultivar los estilos de vida factores genéticos, ambientales, área rural. saludable, procurar una nutrición nutricionales, raciales, geográfi-

balanceada en proteínas, en cos, estilos de vida, entre otros. La Colombia, como el resto de verduras, en frutas y disminuir el Asociac ión Colombiana de Latinoamérica, ha sufrido un nivel azúcar y de sal, ajustar una Menopausia, fundada por profe-cambio estructural en su pirámide dieta rica en calcio, implementar sionales de diferentes ramas de la poblacional. Si bien, en 1950 una rutina de ejercicios, en lo Medicina, en 1964, inició diversos teníamos una pirámide donde la posible al aire libre, treinta minu-estudios en el tema y recogió otras base correspondía a la gente tos diarios, manejar adecuada-invest igaciones anter iores, joven, hoy, esta tomando un mente el estrés y llevar un control demostrando que la edad de la cambio a nivel intermedio, con médico anual.menopausia, en nuestro medio, aumento de la población después

era de 49,3 años y que había de los 40 años y semejando la Riesgo cardiovascular: La diferencias entre algunas ciuda-estructura que tienen hoy los enfermedad cardiovascular (EC) des, como Bogotá, que era de 48,8 países europeos, con aumento de es la principal entidad que causa años; Medellín, 48,2; Cartagena, la población mayor de 65 años y mayor morbilidad y mortalidad, 47.7 años; Cali, 45,8 y en pobla-disminución de los menores de 20, tanto en países desarrollados ción afrodescendiente, 48,1 años. es decir, nuestra población se está como en vía de desarrollo. Es envejeciendo. Esta variaciones obedecen a conocido que la tasa de mortali- diferentes factores, entre los dad, por enfermedad cardiovascu-Expectativa de vida: La expec-

cuales, se incluyen los genéticos, lar (ECV) y por enfermedad tativa de vida para el 2005 en los

los raciales (más temprana en la cerebro vascular (ECV), se incre-países industrializados era de 77,5 raza negra), la altura sobre el nivel menta hasta en un 44% y el años en hombres y 83,3 en las del mar (más tardía en poblacio- cáncer de seno y cérvix, en 19%, mujeres. En el ámbito Latino- nes que viven por debajo de los después de los 60 años en las americano, se evidencia un 2000 metros sobre el nivel del mujeres. En Colombia, este cambio sustancial, en una parte de mar), el estado socio-económico fenómeno es similar con los su población, donde se presenta (más temprana en regiones con reportados mundialmente, donde una mejor calidad de vida, refleja- pobreza y con desnutrición), la la ECV, en hombres, es del 27,4%,

escolaridad (más temprana con da en un cambio en las políticas de los tumores, 14,5% y en mujeres, baja escolaridad), la menopausia salud, a una mayor cobertura en el 39,2%, para ECV y tumores de quirúrgica (más temprana al servicios de salud, en la adecuada mama y de cérvix, 21.7%. La extirpar los ovarios), los embara-recolección de basuras, en la mortalidad en hombres, entre los zos (más tardía cuando se presen-calidad del agua, en los nutritivos 45 y 65 años, en nuestro país, se tan más de tres embarazos), alimentos consumidos y en la registra por homicidios y por confirmado, estadísticamente, en apropiada educación de estilos de accidentes de tránsito, en un un estudio multicéntrico latinoa-

vida saludable. No se puede 23,9%.mericano.desconocer que existe una amplia

La escala de Framinham evalúa los brecha con nuestra población Factores de riesgo: Es bien factores de evento cardiovascular indígena, extendida en toda el conocido que cuando la función de y permite predecir el riesgo de área andina. Es así como la espe- los ovarios se pierden, es decir,

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infarto a diez años; los controles mamografía, después de los 45 versus la oral en mujeres posme-médicos periódicos y los exáme- años. nopáusicas, en el Hospital de nes paraclínicos ayudan a este Fontibón, demostrando la dismi-

Sintomatología: En la evaluación propósito. Existen unos factores nución del perfil lipídico y mejoría de los síntomas climatéricos, se ha que no se pueden modificar, tales en el test de memoria, con este empleado diferentes escalas, son los casos de la edad y el sexo y tipo de terapia.entre las que se destacan: ciclos otros que sí se pueden mejorar, irregulares, oleadas de calor y Dieta: La nutrición es parte vital como una dieta balanceada, una sudoración nocturna, irritabilidad, en el desarrollo del ser humano. rutina de ejercicios y el no consu-ansiedad y depresión, resequedad Colombia, a pesar de estar ubica-mo de cigarrillo y de alcohol. La de piel y caída del cabello, moles- da en el trópico, donde crecen terapéutica estará orientada al tias urinarias y sequedad vaginal, frutas y verduras durante todo el manejo de la hipertensión (antihi-dolor de cabeza e insomnio, año, desafortunadamente, se pertensivos), la hipolipemiantes aumento de peso, enfermedad presentan regiones donde no (si hay dislipidemia, es decir, cardiovascular, infarto, dislipide- existe un consumo balanceado de niveles altos de colesterol o de mia (aumento de colesterol y nutrientes. En el climaterio es triglicéridos), la hipoglicemiantes trigl icéridos), hipertensión, indispensable un aumento del (en caso de diabetes), la evalua-osteoporosis, atrofia de músculos calcio, de las proteínas, de las ción nutricional y, finalmente, la y del aparato reproductor y verduras y de las frutas y una terapia física y sicológica.disminución del deseo sexual. Los disminución en los azúcares, la sal

Riesgo de fractura: La forma- síntomas climatéricos fueron y los fritos. Los programas nutri-ción del hueso, se inicia desde la evaluados, inicialmente, con la cionales deben estar orientados a vida intrauterina, por lo tanto, la escala de Kuperman modificada. identificar factores dietarios administración de calcio, se debe inadecuados, brindar información

En un estudio multicéntrico en suministrar en la infancia, en la y educación sobre una dieta Colombia (n=880), se demostró adolescencia, en el embarazo y en balanceada; el beneficio de la que las oleadas de calor se presen-la posmenopausia. La salud ósea, dieta, en los casos de hiperten-taban en 56,1%, sudoración incluida la parte nutricional, se sión, diabetes, obesidad, dislipide-52,2%, cefalea 50,4%, sequedad refuerza con el ejercicio, con la mia y como en todo, debe ser vaginal, 44%, insomnio, 40,3% y modera exposición solar y con el individualizada. Este programa disminución de la libido, 25,6%. control radiológico (densitome- debe estar complementado con En otro estudio comparativo con tría), durante su climaterio. Los disminución del cigarrillo y de las afrodescendientes (n=377), en la estudios, a nivel latinoamericano, bebidas alcohólicas y oscuras.escala de evaluación de menopau-muestran que varía el grado de sia (MRS), propuesta por la Ejercicio: El ejercicio en la mujer, osteoporosis en los diferentes Sociedad Internacional de durante su climaterio, se ha países, entre un 15 a 20%. Menopausia (IMS), mostró dife- aceptado como una medida, tanto Actualmente, no se disponen de rencias significativas en los terapéutica como profiláctica. datos sobre el comportamiento de síntomas somáticos (oleadas de Estará orientada a mejorar la la osteoporosis en nuestro país, calor, palpitaciones, insomnio, parte cardiovascular y ósea, con pero estudios parciales en la artralgias) y psicológicos (depre- alivio del dolor articular y lumbar. ciudad de Bogotá, D.C. (206 sión, irritabilidad, ansiedad y Se recomienda, en general, treinta casos) y en Medellín (363 casos), desaliento), pero no en los uroge- minutos diarios, dependiendo del muestran que la Densidad Mineral nitales (molestias al orinar, estado de salud. Se contraindica Ósea (DMO) se aprecia normal, sequedad vaginal, disminución del en pacientes con antecedentes de con un registro del 27,3% de los deseo sexual), entre las afrodes- infarto, hipertensión severa, casos, donde la osteopenia (dismi-cendientes y los controles. insuficiencia cardiaca. Es impor-nución moderada de la DMO),

tante tomar todas las medidas en señala un 50% y osteoporosis Con relación al insomnio, se prevención de caídas.(disminución severa), el 22,3%. evidenció que las mujeres posme-nopáusicas pierden el ritmo Orientación psicológica: Du-Se conoce, además, que nuestra circadiano, es decir, que no se rante este periodo, se experimen-población, a pesar de estar a nivel presenta un aumento de la prolac- tan una serie de cambios que del trópico, las concentraciones de tina después de acostarse; las comprometen la vida afectiva y Vitamina D están por debajo de los oleadas de calor no permiten un emocional de la mujer. A la dismi-estándares mundiales. En un sueño reparador, haciendo que al nución hormonal, se agrega la estudio realizado en la ciudad día siguiente aparezca la irritabili- depresión, la irritabilidad, la capital, se correlacionaron los dad, como otro de los síntomas angustia y la soledad. Aparece la niveles de vitamina D en mujeres dominantes en el climaterio. En pérdida del empleo, la salida de los osteopénicas, hallando niveles otro análisis sobre el Síndrome hijos del hogar, la muerte o la menores que los controles, esta-Metabólico (SM), que incluye separación de su compañero y el dísticamente, significativos. hipertensión, dislipidemia, sobre- aislamiento de la sociedad, todo

La U.D.C.A, bajo estos paráme- peso y diabetes, se descubrió que ello hace imperativo el apoyo de tros, apoyó un estudio, donde se la prevalencia era del 46,3%, para un profesional en sicología, de la demostró la utilidad de la densito- Bogotá; 32,6%, en Cali y en familia y de los seres queridos. El metría, en comparación con la Medellín, 33,1%, haciendo impe- soporte sicológico estará orienta-radiografía de la mano, como rativo un cambio en los estilos de do a superar esta etapa, adheren-tamizaje en mujeres menopáusi- vida. cia al tratamiento, destacando lo cas. positivo de su situación, denomi-

Manejo en el climaterio: Debe nando este periodo como una Riesgo de cáncer de mama: El ser interdisciplinario, con la segunda juventud, donde se cáncer de seno es una de las participación del médico general y puede disfrutar, que no hay que entidades de mayor mortalidad en de especialistas en ginecología, en planificar y que vale la pena vivir.nuestras mujeres después del endocrinología, en gerontología, cáncer de cérvix. Si bien se en medicina interna, en ortopedia, La Colombia desconocida: Fi-dispone de un examen radiológico, en cirugía plástica, en enfermería, nalmente, en nuestro país conta-como la mamografía, son muchos en nutrición, en terapia física y mos con unas minorías étnicas y los casos que llegan en estadios ocupacional y en sicología y para con grupos de mujeres menopáu-muy tardíos. Los programas del ello, se han diseñado guías sicas desplazadas, desconociendo Ministerio de Protección Social, del diagnósticas y de manejo, que sus necesidades y su comporta-Instituto Nacional de Cancerología incluyen terapia hormonal y no miento; para ello, se debe hacer y de los programas de Prevención hormonal, manejo de la osteopo- un esfuerzo para apoyarlas, y Promoción de las Instituciones rosis, de la hipertensión, la diabe- ofreciéndoles una mejoraría en su Prestadoras de Salud permitieron tes y la dislipidemia. Existen calidad de vida.detectar, en tiempo menor este múltiples estudios en el mundo

Este breve repaso sobre los tipo de carcinoma, que deteriora la confirmando o negando los efectos en una etapa crítica en la calidad de vida de la mujer. Los beneficios de la terapia hormonal; vida de la mujer debe hacernos planes de climaterio en el país, se acepta que está indicada para reflexionar sobre el apoyo que como filtro en sus guías de mane- las oleadas de calor y prevención merecen, así como la comprensión jo, imponen la necesidad de una del la osteoporosis, contraindicán-y la tolerancia que debemos tener mamografía después de los 50 dose en mujeres por encima de los con las mujeres que hicieron años y en pacientes con antece- 60 años. La U.D.C.A, al respecto, posible nuestro desarrollo intelec-dentes de cáncer de mama en ha contribuido en este desarrollo tual y profesional.familiares (madre, hermanas o en nuestro medio, con un estudio

tías), se deben practicar una evaluando la terapia transdérmica

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