ACTUACIONES  DE ENFERMERÍA EN ACTUACIONES  DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOSPROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

ió• Función motora• Función de soportep• Función de defensa• Función morfologica• Función morfologica

COMPONENTES:Huesos – musculos – tendones ‐Huesos  musculos  tendones 

ligamentos

Fracturas

• Pérdida solución continuidad del huesoé d da so uc ó co t u dad de ueso• Tipos según:

Línea de fractura: longitudinales/transversales/tallo– Línea de fractura: longitudinales/transversales/talloverde/espiroidea/ conminuta

– Partes oseas:Partes oseas:Desplazada/no desplazada

– Exposición osea:– Exposición osea:Abierta o cerradaMecanismos de producción:– Mecanismos de producción:Fisiológica, patológica o por insuficiencia, estrés o por fatiga

GRADO DESCRIPCION DE LA LESIÓN

TIPOS FRACTURAS ABIERTASGRADO DESCRIPCION DE LA LESIÓN

II Herida < 1 cm por punta de la fractura (indirecta)

IIII Herida >1 cmCircunscrita , poca contaminación.Necrosis no significativa

IIIAIIIA Herida > 10 cmGran laceración tejido no viableGran laceración , tejido no viable.Desbridamiento injerto o sutura

IIIBIIIB Herida > 10 cmh d bl d ó /Machacamiento tejido blando, contaminación y/o

despegamiento periostioColgajo local o muscular

IIICIIIC Herida > 10 cm. Fx abiertaLesión neuro vascular.Requiere CirugíaRequiere Cirugía

IVIV Amputación total o parcial

FRACTURAS

• ETIOLOGIA:

– Traumatismo.

– FX. Patológica o por insuficiencia: debilitamientod l h f d d Cá / t idel hueso por enfermedad: Cáncer/osteoporosis.

– Fx. Por Fatiga o estrés: El hueso se fractura porquelos músculos son incapaces de absorber la energía (largas caminatas).

FRACTURAS CLINICA: D l Dolor. Impotencia funcional.T jid bl d Tejidos blandosEdema: acumulación líquido, ˉ retorno venosoE i i EquimosisHematoma.

Deformidad: Deformidad:Acabalgamiento fragmentos óseoAcortamiento del miembro.Acortamiento del miembro.

Crepitación ( patognomónico ) o chasquido. ShockShock

FRACTURAS: OSTEOGÉNESIS

• Formación del hematoma.

Malla de fibrina que se forma a las 24 h. como basedel tejido de granulación.del tejido de granulación.

• Proliferación celular de osteoblastos.

Sobre la red de fibrina para conformar el tejido degranulacióngranulación.

• Formación del callo.Formación del callo.

Es una masa irregular de hueso cartilaginoso, llega asu tamaño máximo a las 2‐3 semanas.

FRACTURAS: OSTEOGÉNESIS

• Osificación.• Depósito de minerales (ca) en el callo• Depósito de minerales (ca) en el callo

• 3ª y 10ª semana.

• Estructura hipertrófica

• Consolidación y remodelado.H fib il h l i• Hueso fibrilar – hueso laminar

• Reabsorción del exceso de callo.

Complicaciones de las fracturas

• Locales: •Generales:– Infección– Hemorragia

•Sepsis

Sh k hi lé ig

– Retraso o ausencia de consolidación.

•Shock hipovolémico

•Embolia pulmonar– Pseudoartrosis– Osteoporosis

grasa

– Síndrome compartimental– Distrofia simpático refleja– Necrosis isquémica

Necrosis Necrosis avascularavascular PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS

Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática refleja

Inicial: 3‐6 meses•Dolor•Edema•Calor sudoración

Media:

•Piel fina, fría y brillante.

Final:•Piel y tejido sbc atróficos•Engrosamiento aponeurosisl•Calor, sudoración

•Crecimiento capilar•Hipersensibilidad alrededor articulaciones

•Osteopenia moteada (atrofia de Sudeck)

palmares•Osteopenia difusa•Contracturas irreversibles

•Flexión mano o pie,e ó a o o p e,engrosamiento

• “distrofia”:

– si no se trata, cambios tróficos consecuencia de un

estímulo simpático prolongadoestímulo simpático prolongado

• “simpático”:simpático :

– origen neurológico

• “refleja”:

– Respuesta estímulo traumático, médico,

infeccioso o vascular

Distrofia simpática refleja

• Manifestación inicial: dolor ardoroso e• Manifestación inicial: dolor ardoroso e

hinchazón distal

• Presencia de:– Signos y síntomas inestabilidad vasomotoraC bi t ófi d i l– Cambios tróficos de piel

– Aparición rápida de desmineralización

• Tratamiento:– Importante detección precoz– Control del dolor: antidepresivos tricíclicos,

E b li lEmbolia pulmonar grasa

Embolia pulmonar grasa

• Distrés respiratorio secundario a fx hueso• Distrés respiratorio, secundario a fx hueso

largo.g

• + frec adultos jóvenesj

Fx partículas grasas sangrevenosa

ó l ó óNo oxigenación Pulmón Corazóndcho

Aumento volumen compartimental Disminución compartimental

Aumento presión intracompartimental

Disminución de la presión capilar

Si dSi dIsquemia muscular Isquemia nerviosaSindomeSindomecompartimentalcompartimental agudoagudo

Necrosis nerviosaNecrosis muscular

Síndrome deSíndrome de VolkmanVolkman

Parestesia ParesiaFibrosis

Síndrome de Síndrome de VolkmanVolkman

AnestesiaContractura Parálisis

Secuelas morfológicas y funcionales x necrosis muscular y nerviosa .

Incluye:• Anestesia y parálisisAnestesia y parálisis• Contractura en flexión muscular• Alteraciones tróficas cutáneas

Síndrome compartimental• P. intracompartimental > 30‐40 MMHG / ≥ PAD = flujo arterial se interrumpirá=

NECROSIS POR ISQUEMIANECROSIS POR ISQUEMIA

• Clínica según evoluciona:• Clínica según evoluciona:– Dolor desproporcionado pocas horas dps de la lesión– Alteraciones sensitivas– Afectación circulación venosa: disminución retorno : edema, calientes y

azulesi i ió l i l i i l (úl i )– Disminución pulso arterial principal (último)

• Tratamiento:• Tratamiento:– Retirar compresión y elevar para facilitar drenaje venoso– Fasciotomia– Fasciotomia

RESUMEN Afectación neurocirculatoria

• Tejido blanco, frialdaz:   aporte sanguíneo– Mala perfusión periféricap p– Relleno capilar enlentecido

• Tejido azul: estasis venoso,   O2 tisular

• Incapacidad mover partes distales: afectación neuromuscneuromusc

Al ió ibilid d i ió• Alteración sensibilidad, parestesias: presión nervios

FRACTURAS: TTOFRACTURAS: TTO

d ió •Consolidación:• Reducción:

– Colocar fragmentos

•Consolidación:

•Tpo forma nuevo hueso.

– Manual o quirúrgico. • Rehabilitación:• Ej. isotónicos e isométricos.

• Contención:

• Mantener fragmentos• Fracturas abiertas:

• Limpieza y cura herida• Mantener fragmentosen posición adecuadahasta formac callo

• Limpieza  y cura  herida.• Toxoide ATT y  atb.

hasta formac. callo• Escayola, tracción ofijaciónfijación.

FRACTURAS:TTO QUIRÚRGICO

OSTEOSINTESIS DISTRACCION.– OSTEOSINTESIS:•Unión por sistema deplacas tornillos y tuercas

DISTRACCION.Tornillos de hueso adistractor externo hastaconsolidaciónplacas, tornillos y tuercas. consolidación.

ARTRODESIA.–ENCLAVAMIENTOMEDULAR.

Cl l d l d

Fijación de la articulación.

ARTROPLASTIA•Clavo en canal medular deun hueso largo (no peroné).

ARTROPLASTIA.Reconstrucción dearticulación por prótesis.

FRACTURAS

CUIDADOS DE ENFERMERIA• CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Retirar anillos relojes y pulseras• Retirar anillos, relojes y pulseras.• Dieta rica en proteínas y líquidos.• Aliviar dolor: analgesia, frío local, elevarmiembro.

• Control neurovascular: pulsos y Tª distal, coloración,

movilidad y sensibilidadmovilidad y sensibilidad.• Mantener línea de fractura y tracciónadecuadaadecuada.

• Prevenir complicaciones.

RRICEE

2323

Amputaciones• No apoyar tierno sobre superficie algunaC bi t l i l d i d• Cambios posturales: incluyendo prono si es de MMII

• Cuidados herida quirúrgica• Vendaje compresivo y masajes antiedema• Vendaje compresivo y masajes antiedema• Amputación MMII:

– Dispositivos de apoyo para movilizarse en la cama– Evitar  almohadas entre piernas para evitar contractura en flexo y abducción

• Realizar ej activos para evitar contractura y tonificar músctonificar  músc

• Tratamiento “síndrome miembro fantasma”:R h bili ió i i