actividad física en altura

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Actividad Física en

Altura

Carla Basualto Alarcón

Médico-Cirujano

30 de junio, 2009

Diplomado Diplomado

en Ciencias de la Actividad fen Ciencias de la Actividad fíísicasica

1. Definiciones

2. Condiciones que hacen importante

estudiar altura en Chile

3. Cascada de oxígeno

4. Efectos fisiológicos de la altura y

adaptaciones respiratorias,

cardiovasculares, hematológicas

5. Enfermedad de altura

6. Entrenamiento en altura

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Definiciones

� Hipoxia: aporte insuficiente de oxígeno (O2) en

relación a los requerimientos de ATP de origen

aeróbico

� Hipoxemia: descenso presión parcial de O2 en

sangre arterial (PaO2) bajo lo normal para la edad

� Hipobaria: disminución de la presión barométrica

con respecto al nivel del mar

� Normobaria

� Hiperbaria: aumentos de la presión barométrica con

respecto al nivel del mar

¿Por qué estudiar fisiología de

altura en Chile?

� Geografía

� Actividades

económicas

� Deportes

� Seguridad nacional

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Composición aire y presión

barométrica

Composición aire

Nitrógeno

Oxígeno

Dióxido carbono

Agua

¿Qué sucede cuando nos alejamos

de la superficie terrestre?

� Composición relativa del

aire es independiente de

la altura (20,93% de O2)

� Presión barométrica

disminuye

exponencialmente con la

altura

� Junto con la presión

barométrica disminuye la

PO2

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YYYYY

YYYYY

YYYYY

YY

YYY

Y

West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800



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Cascada de oxígeno

=

YYYYY

YYYYY

YYYYY

YY

Cascada de oxígeno

� Caída de presión parcial de oxígeno desde el

aire inspirado hasta la mitocondria

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Cascada de oxígeno

� Objetivo final de la respiración consiste en aportar oxígeno a la mitocondria para generar energía

� Para llegar a las células, el oxígeno pasa por 4 etapas de conducción, siguiendo un gradiente de presión:� Ventilación

� Difusión pulmonar

� Transporte sanguíneo

� Difusión tisular

� En cada una de estas etapas, cae la presión de oxígeno

Adaptaciones a la altura

� Serie de ajustes adaptativos que se

desencadenan con la exposición a la altura:

“aclimatización”

� Respiratorias

� Cardiovasculares

� Hematológicas

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Adaptaciones a la altura:

adaptaciones respiratorias

� Estimulación de

quimiorreceptores periféricos

= respuesta ventilatoria a la

hipoxia (HVR)

� Aumento de la ventilación;

primera estrategia en ser

utilizada = aumenta la PAO2

� Hiperventilación ocurre tanto

en reposo como en ejercicio

� Respuesta se atenúa

posteriormente




8848 Gases

alveolares y

valores

estimados de

sangre arterial

en la cima de

Everest

8

ALMA, 5050 m snm




Altura = menor PB

Disminución PAO2 y PaO2

Quimiorreceptores periféricos

Hiperventilación

Aumento de PaO2 y disminución de PaCO2

Alacalosis respiratoria

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adaptaciones cardiovasculares

� Aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto

cardíaco respecto al reposo a nivel del mar

� Para un determinado nivel de ejercicio,

ambos parámetros alcanzan valores mayores

que a nivel del mar

� Estimulación de SNS


adaptaciones hematológicas

� Incremento del

hematocrito

� Disminución del volumen

plasmático

� Estimulación

eritropoyética

Rodríguez et al., Eur J Appl Phys. 2000

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Enfermedad de altura

� Mal agudo de montaña (MAM)

� Edema pulmonar de altura (EPA)

� Edema cerebral de altura (ECA)

MAM ECA

EPA



(high altitude illness, altitude illness)

� Factores de riesgo:

� Velocidad de ascenso

� Altura alcanzada (descanso nocturno)

� Susceptibilidad individual

� Antecedentes de enfermedad de altura

� Vivir en alturas menores a 900 m snm

� Antecedentes de infección respiratoria reciente

� Edad

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Enfermedad de altura:

MAM

� Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos, astenia, visión

borrosa y trastornos del sueño

� Sintomatología requiere tiempo para desarrollarse

� Cefalea: causa desconocida

� Responde a AINEs

� Susceptibilidad individual:

� Respuesta ventilatoria a la hipoxia

� Relación continente contenido de cerebro y cavidad

craneal

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MAM, epidemiología

En Chile, la frecuencia de MAM en trabajadores a 3000 m snm varía desde un 10%

a un 75% (Abarca et al., 2007)


MAM, diagnóstico

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MAM, fisiopatología

� Se ha observado

hipoventilación,

alteración del

intercambio gaseoso,

aumento de la actividad

del SNS, redistribución

y retención de fluidos y,

en MAM moderado a

severo, aumento de la

presión intracraneana


Prevención MAM

� Ascenso gradual (climb high, sleep low)� Por sobre 3000 m snm, se debe dormir a un máximo de

300 mts de altura por sobre la altura alcanzada el día anterior

� No debe existir una diferencia mayor a 600 mts entre dos noches consecutivas

� Fármacos: situaciones de ascenso rápido (volar a La Paz), antecedentes de MAM� Acetazolamida: dosis 250 mg cada 8-12 horas, desde el

día anterior al ascenso (750 mg al día)

� Dexametasona

� Gingko Biloba

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Tratamiento MAM

� No continuar el ascenso hasta que los síntomas hayan desparecido

� Descender si los síntomas empeoran

� Descender inmediatamente si aparecen síntomas sugerentes de ECA o EPA

� MAM leve: descanso, analgésicos, antieméticos

� MAM moderado a severo: descenso, O2, Acetazolamida (250 mg cada 8 ó 12 horas)


Edema cerebral de altura (HACE)

� Estaría precedido por MAM

� Ataxia, alteración de conciencia. Puede

presentarse coma y muerte por aumento de

la presión intracraneana

� Signos: edema papila, ataxia, hemorragias

retinales, déficits neurológicos focales

(alteración pares craneanos, hemiparesias)

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Tratamiento edema cerebral altura

(HACE)

� ¡DESCENSO! Lo más rápido posible

� Oxígeno

� Dexametasona (8 mg inicio; 4 mg cada 6

horas)

� Cámara hiperbárica portátil


Edema pulmonar de altura (HAPE)

� Altura: mayor a 2500 m snm

� No suele presentarse inmediatamente después de subir. A menudo al atardecer o después de actividad física intensa

� 63% durante los 3 primeros días

� 25% entre 4° y 10° días

� 12% después de 10 días

� Síntomas: disnea asociada a actividad física, reducción de tolerancia a ejercicio en altura, mayor a la presupuestada. Tos seca que luego progresa a productiva, hemoptoica.

� Signos: taquipnea y taquicardia de reposo, fiebre moderada, crépitos a la auscultación, cianosis. Asociación con ECA

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Edema pulmonar de altura (HAPE)

2003, Undurraga et al., RevChiEnfResp

Edema pulmonar altura Normal

Enfermedad de altura: edema

pulmonar de altura, fisiopatología

� Edema pulmonar de origen no cardiogénico

� Vasocontricción de arteria pulmonar por

efecto de la hipoxia -> aumentos de la

presión de arteria pulmonar

� Extravasación en circulación pulmonar

� Se desconoce el mecanismo que ocasiona la

acentuada vasoconstricción pulmonar

hipóxica

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pulmonar de altura, fisiopatología

The sequence of events in the

pathogenesis of high-altitude

pulmonary edema.West, J. B. Ann

Intern Med 2004;141:789-800


pulmonar de altura, prevención y

tratamiento� Ascenso gradual

� Nifedipino, agonistas β adrenérgico inhalado

� Tratamiento:

� Reconocer entidad

� Descenso

� Suplementación con O2

� Cámara hiperbárica portátil

� Dispositivos de presión positiva contínua en vía aérea

(CPAP) portátil

� Nifedipino (20 mg cada 8 horas)

� Dexametasona 4mg cada 6 horas

� Sildenafil

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Resumen

Entrenamiento en altura

� “Living high-training-low”

� Altura suficiente

� Horas suficientes

� Intensidad de entrenamiento adecuada

� La variable que produciría los efectos

deseados de incremento del rendimiento,

hasta el momento demostrada, es sólo el

incremento de glóbulos rojos

Respuesta eritropoyética

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� ¿Cuánto tiempo?

� No se han observado incrementos significativos

de hematocrito en menos de 4 semanas

� ¿A qué altura?

� Aparentemente, alturas entre 2000 y 2500 m snm

(20 horas/día)

� Alturas menores: menor respuesta eritropoyética

� Alturas mayores: excesiva aclimatización

ventilatoria, ¿atrofia muscular?


� ¿Cuánto tiempo debe

durar la estadía?

� Estudios duran mínimo 4

semanas

� Inyección de EPO:

aumentos en hematocrito

y hemoglobina a la 3ª y

4ª semanas

� Entrenamientos menores

a 2 semanas no tendrían

un gran impacto

2006, Roach et al., AdvExpMedBiol

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� ¿Cuántas horas?

� 22 horas/ día: existe

respuesta

hematopoyética

� 3 horas /día: no se

observa respuesta

hematopoyética

� Mínimo: 12 horas/día

(20-22 hrs/day)

2006, Roach et al., AdvExpMedBiol

Sistemas de hipoxia

� Altitud geográfica moderada-alta

� Cámara hipobárica

� Tienda de hipoxia

� Dispositivo respiratorio hipóxico

� Mezcla de gases hipóxicos

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Sistemas artificiales de

hipoxia

CCáámara mara hipobhipobááricarica(Hipoxia (Hipoxia hipobhipobááricarica) )

Tienda de hipoxiaTienda de hipoxia(Hipoxia (Hipoxia normobnormobááricarica))

“Recomendaciones prácticas”

� Velocidad de ascenso

� Importancia de

aclimatización

� Reconocer síntomas de

enfermedad de altura

� Hidratación y nutrición

� Vestimenta que aísle del frío

� Utilización de capas

� Radiación ultravioleta

� Altura real o simulada tendría efectos en masa glóbulos rojos, potencia aeróbica máxima y rendimiento de resistencia en atletas de elite

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FIN

actividad física en altura

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