Acta Reunión

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ACTA DE REUNION INTERCOMUNAL

10 de Julio de 2013 Horario Aprox. 10:00 a 13:30 Renca

Participantes

Juan Kehr, SSMOC

Cristina Rauchfuss, SSMOC

Juan Vivanco, Isla de Maipo

Mónica Núñez, Lo Prado

Astrid Venegas, El Monte

Rodrigo Sepúlveda, Cerro Navia

Andrés Briones, Cerro Navia

María Jesús Núñez, Melipilla

José Romero, SSMOC

Angélica González, SSMOC

Elizabeth Orejarena, SSMOC

Sharon Rubio, SSMOC

Patricio Troncoso, Pudahuel

José Luis Contreras, Quinta Normal

Sigrid Pou, Padre Hurtado

Bernardo Martorell, Hospital de Curacaví

Alex Aravena, San Pedro

Julio Acosta, Cesfam Andes

Eduardo Castro, Peñaflor

Ricardo Castro, Alhué

Ramón Valdivieso, María Pinto

Eliana Espinoza, Renca

María Pía López, San Pedro

Paula Jirón, SSMOC

Pamela Lara, SSMOC

Luis Japaz, Renca

Vanessa Parra, SSMOC

Catherine Álvarez, SSMOC

Patricia Pérez, SSMOC

Mirza Retamal, SSMOC

Katharine Goth, SSMOC

Dirige

Dra. Cristina Rauchfuss Jefa Dirección de Atención Primaria Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

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Comuna Inasistente

Talagante

TEMAS

TRATADOS: GENERAL

Observaciones

Presentación nuevo Director

del Servicio

Dr. Juan Kehr:

1. Estadística pacientes derivados desde APS sin atención por Especialistas.

2. Ideas para potenciar APS. 3. Piloto para evaluar Gestión de Interconsultas. 4. Filtro para derivar pacientes con patologías vasculares.

Actualización GES 2013

Dr. José Romero (DECOR):

1. Próximamente reunión con médicos encargados de GES/SIGGES.

2. Nuevas incorporaciones con impacto en APS; Hipotiroidismo y tratamiento erradicación Helicobacter Pylori.

3. Cambios en garantías antiguas.

Medios

verificadores validados para egresos de LE

Klga. Paula Girón (DECOR):

1. Causales legales de egresos de Listas de Espera. 2. Norma técnica; tipos de prestaciones.

Resultados

preliminares IAAPS

Dra. Cristina Rauchfuss refiere que por razones de tiempo no será posible revisar resultados IAAPS a la fecha, sin embargo la información se les entregará vía correo electrónico.

Ficha Comunal

Dra. Mirza Retamal presenta boceto de Ficha Comunal y sus componentes. Solicita a los responsables de cada comuna la revisión de ésta y la posterior retroalimentación en cuanto a la información requerida y solicitada.

Varios

Pago de horas por contingencia en SAPU´s

Monitoreo de continuidad de atención APS por Paro Nacional

Fiscalización de Establecimientos por SEREMI

Autorización Sanitaria

Funcionamiento SAPU´s de la Red

Detalle de aporte económico de los Municipios

Teledermatología

Rendiciones Programa Pacientes postrados Dependientes Severos.

Fármacos pendientes

Visitas Odontológicas y pacientes de aldeas y campamentos

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OBSERVACIONES

ESPECIFICAS

Observaciones

Presentación nuevo Director

del Servicio

Dr. Juan Kehr se presenta como nuevo Director del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se refiere a diversos temas de suma importancia para la Red:

1. Pérdida de horas de Especialistas; causada por un 25-27% de pacientes derivados desde APS a los Hospitales, que no asisten a la citación programada. Destaca la importancia del objetivo de disminuir la pérdida de consultas.

2. Comenta la necesidad de disminuir la carga laboral en los hospitales al tratar pacientes por pie diabético de forma ambulatoria sin necesidad de hospitalizar, disminuyendo los costos asociados. Lo mismo sucede en aquellos casos de hospitalización domiciliaria; existen procedimientos que pueden ser realizados ambulatoriamente sin necesidad de hospitalización, como es la administración de fármacos vía endovenosa.

3. Se refiere a aquellos pacientes derivados a los hospitales,

desde los SAPU´s, posterior a su atención en ellos, sin la realización del procedimiento correspondiente a la gravedad, por ejemplo suturar aquellas heridas manejables a nivel ambulatorio como Primeros Auxilios.

4. Comenta que no es posible que lleguen pacientes a los hospitales requiriendo una primera nebulización; sí corresponde la derivación en aquellos casos de crisis, pero son pacientes que deben ser manejados ambulatoriamente en una primera instancia, aquello que corresponde a “Resolutividad en APS”.

5. La necesidad de mantener las urgencias descongestionadas mediante un correcto y concreto manejo de la Resolutividad en los SAPU´s.

6. Propone una mejora activa para APS con cursos y capacitaciones realizadas por profesionales de los mismos hospitales.

7. Enfatiza en la necesidad de potenciar la autonomía de APS.

8. Comenta que los cirujanos vasculares del Hospital San Juan de Dios requieren conversar con los profesionales de APS para generar acuerdo en aquellos casos que serán derivados a urgencia. La idea es llegar a un consenso en lo que significará un filtro para derivación de ciertas patologías que realmente lo requieren. Dr. Kehr conversará con cirujanos del Hospital para coordinar reunión.

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Mat. Patricio Troncoso comenta la falta de profesionales médicos y principalmente enfermeras en SAPU´s, lo que dificulta por completo la realización de todo tipo de procedimientos.

Dr. Juan Kehr se refiere a la necesidad de suspender aquellos convenios con ciertas universidades que no aportan con los profesionales necesarios posterior a la formación de éstos. Destaca que será necesario realizar nuevas licitaciones por parte de cada establecimiento para evaluar quiénes serán los profesionales formados por los Centros, con el compromiso posterior de mantenerse al menos 2 años trabajando para el Establecimiento formador.

Dr. Andrés Briones solicita a Dr. Kehr la posibilidad de aumentar sobrecupos en los Hospitales, dada a la alta demanda de atenciones con interconsultas emitidas para Especialidades.

Dra. Cristina Rauchfuss explica a Dr. Kehr algunos de los inconvenientes que generan pérdida de consultas y objetivos de cambio;

Dificultad de contactar pacientes (direcciones, teléfonos sin ser actualizados)

Labor que se pretende lograr con el nuevo equipo de Resolutividad, con el fin de que el médico contralor limpie las Listas de Espera (LE) y se mejore el Programa como tal

Existen casos en LE que no han sido cerrados, por diversos motivos, sin embargo destaca el tiempo de demora del llamado para la atención.

Dr. Kehr propone “piloto” para evaluar el flujo y gestión de las Interconsultas; propone que se realice en dos establecimientos, que se movilicen los pacientes de las LE según los últimos que hayan acudido a control y que hayan sido derivados, aquellos pacientes que realmente requieren atención por Especialista lo antes posible, que se asume serán pacientes que llegarán a la citación , por lo que no se perderá ni el paciente ni la consulta de Especialidad.

Serán piloto, Alhué y Cesfam Steeger, en Especialidad por definir.

Dr. Ricardo Castro realiza diversos comentarios que aclaran la Gestión de Alhué:

El “callcenter” solo funciona con algunos pacientes dado a que existe un gran porcentaje que no tiene la posibilidad de costear el llamado telefónico.

El contacto de pacientes en las zonas rurales se logra mayoritariamente por el mismo personal de los Centros ya que conocen a las personas de su comuna y saben dónde contactarlas.

Solicita una re coordinación de la entrega de horas para el Hospital considerando los tiempos de demora que existen en traslado por la distancia que exis te entre las zonas rurales y los Hospitales de la Red.

Dr. Kehr responde a la solicitud del Dr. Castro positivamente, refiere ser un tema de coordinación, ´por lo que se compromete a evaluarlo y entregar las horas de las tardes para los pacientes de zonas rurales.

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Actualización GES 2013

Dr. José Romero realiza presentación sobre la actualización del GES de este año 2013. Además, comenta que invocará próximamente una reunión con los médicos encargados de GES y SIGGES para ahondar en detalles clínicos. (Probablemente la próxima semana). Nuevas incorporaciones que competen a APS: hipotiroidismo en >= 15 años y tratamiento de la erradicación de Helicobacter Pylori. Hipotiroidismo >= 15 años Con diagnóstico confirmado, se ingresa a tratamiento de inmediato. Si se encuentra en tratamiento, se asegura la continuidad de éste. La garantía debe ser activada y notificada desde APS y los exámenes (TSH, T4, T4L) serán realizados también en Atención Primaria. Se deriva el paciente a consulta integral con médico. El paciente será considerado como “crónico”. Importante diagnóstico diferencial con depresión por los exámenes Tratamiento farmacológico: Levotiroxina. Ingreso a Garantía y derivación a Especialidad:

Embarazada

Antecedente Cáncer Tiroideo

Adulto mayor con riesgo cardiovascular

Cardiopatía coronaria asociada

Insuficiencia cardiaca de base

Hipotiroidismo secundario conocido

Dos controles sucesivos con TSH alta

Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo

Nódulo palpable

Uso de Amniodarona o Litio

Presencia de bocio Dra. Cristina Rauchfuss comunica que por Programa de Apoyo a la Gestión, se entregará dinero para costear fármacos para el tratamiento de Hipotiroidismo, Helicobacter Pylori y el Perfil Tiroideo. No se sabe la forma de calcular el monto ni cuánto será. La endoscopía digestiva, no es parte de la canasta GES, sin embargo se encuentra bajo el marco del Programa de Resolutividad en APS. Tratamiento de la erradicación de Helicobacter Pylori Con criterios de inclusión, se accede a tratamiento. El tratamiento inicia dentro de los 7 días una vez confirmado el diagnóstico. Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación. Es posible que el diagnóstico se confirme en consulta espontanea ó porque llega a control con la sospecha. Luego de diagnóstico confirmado, se inicia tratamiento. Si patología continúa, se deriva a especialista. Ya resuelto el problema, se cierra el caso. Tratamiento y Seguimiento:

Erradicación biasociada: Omeprazol + Amoxicilina/Metronidazol + Claritromicina

Evolución: consulta especialista Gastroenterólogo o Internista + realización de endoscopia y biopsia + test ureasa o similar

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*Inicio con endoscopia para descartar cáncer gástrico; principal diagnóstico diferencial de Helicobacter.

Cambios en Garantías (competentes a atención primaria)

Diagnóstico prenatal de cardiopatía congénita operable

CaCu: garantía desde toma de Pap, incluye visita de rescate

DM: incorporación de diagnóstico post pancreatectomía y bota corta de descarga para pacientes ulcerados (manejo en poli de pie diabético)

Ca mamas: 30-45 días para diagnosticar. Seguimiento; 90 días desde la indicación médica para seguimiento.

VIH: diagnóstico para grupos de riesgo (Elisa por sospecha), diagnostico dentro de 60 días desde sospecha + orientación, consejería y detección de anticuerpos virales.

IRA: ya no “IRA baja”; tratamiento farmacológico y kinésico dentro de las 24 horas del diagnóstico.

Neumonía: al igual que IRA; 24 tratamiento dentro de 24 horas. Se incorpora Rx de tórax de seguimiento.

HTA: atención por especialista dentro de 45 días, consulta médica separada del control de P/A por Enfermera. Tanto la evaluación inicial, como el tratamiento y los exámenes, son parte de una sola canasta de tratamiento. Se incorporan Estatinas, Espironolactona y Aspirina al tratamiento.

Epilepsia no refractaria: ante sospecha; evaluación por neurólogo dentro de 60 días y tratamiento dentro de 7 días.

Salud oral 6 años: Rx retroalveolar.

Colecistectomía preventiva: confirmación dentro de 30 días.

Depresión: modificación de definición. Se incorporan Clonazepam, control de hormonas tiroideas y psicoterapia.

Ortesis: 30 días para su entrega.

EPOC: inicio tratamiento desde confirmación. Se incorpora Bromuro de Ipatropio (Atrovent) y Rx de tórax en crisis.

Asma <15 años: lo mismo que en EPOC.

Dependencia de OH y drogas: tratamiento dentro de 10 días; 2 fases de 3 meses cada una + visita integral.

Epilepsia no refractaria de >= 15 años: tratamiento dentro de 7 días.

Displasia luxante de caderas: screening a los 30 días para cuadrar con control sano.

Salud oral de la embarazada: tanto para término en parto o aborto.

Medios verificadores

validados para egresos de LE

Klga. Paula Jirón presenta el listado de las causales legales de egresos de las LE no GES. Además, explica la variedad de medios de registro de pacientes en LE y por lo mismo las confusiones y diferencias que se generan para el correcto manejo de la información y la eficiente gestión de estos pacientes. Explica cada uno de los medios de registro;

Página web creada en base a la necesidad del registro

Repositorio Nacional de Listas de Espera (RNLE), el único medio común del País

Sistema informático Trakcare (f icha electrónica de Hospitales)

Sistema informático Rayen (ficha electrónica de APS)

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Recalca además, que la idea es que a futuro se encuentre toda la información en único lugar y exista integración entre los sistemas informáticos utilizados y el RNLE. Norma Técnica de Registro de LE Explica a grandes rasgos los tipos de prestaciones existentes;

1. Consulta nueva 2. Consulta repetida o control 3. Procedimiento diagnóstico 4. Intervención quirúrgica 5. Intervención quirúrgica compleja

Explica también, que existen dos grandes áreas de salidas de las LE; médicas y administrativas. Las médicas contienen toda aquella atención que haya sido realizada y las administrativas son otros 14 tipos de causales de egreso. Destaca el motivo del mal manejo de las LE; se debe en general a la mala calidad de registro, por lo que comenta que a contar del próximo semestre, se trabajará en ello para mejorar la Gestión y dado a que la Contraloría se encuentra auditando, será necesario generar un cambio drástico en el manejo correcto de la información.

Resultados preliminares

IAAPS

Dra. Cristina Rauchfuss comenta que no será posible realizar la presentación habitual del tema dado al tiempo ajustado por el horario acordado. Sin embargo, agrega que el material será enviado vía correo electrónico para su revisión.

Ficha Comunal

Dra. Mirza Retamal realiza la presentación y demostración de cada una de las partes que contiene el boceto de la ficha comunal recientemente creada. Se le entrega a cada Director una carpeta con la información correspondiente a su comuna. Considerando que es un documento nuevo, se les solicita a los Directores que revisen la información para que posteriormente retroalimenten y/o sugieran aquello que les parezca importante incorporar.

Varios

E.U. Angélica González realizará un catastro con respecto a los pagos de horas extras a los Profesionales de SAPU por los retrasos en el cierre de los establecimientos en cuestión. De esta forma, se entregará la información a modo de lineamiento. Dra. Cristina Rauchfuss informa que durante el día jueves 11 de julio, las referentes de la Dirección de Atención Primaria, llamarán por teléfono a las comunas para rescatar la información con respecto al funcionamiento de los Establecimientos durante el Paro Nacional. Mayoría de directores comentan que no se encontrarán adheridos, simplemente tendrán pequeñas manifestaciones en horarios indicados y autorizados, seguirán funcionando normalmente sin suspensión de atenciones.

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Alhué será la única comuna que refiere que solo aceptarán pacientes del SUR; el resto de las atenciones estarán suspendidas por adherencia del 100% de los funcionarios al Paro. Dra. Cristina Rauchfuss informa que SEREMI se encuentra fiscalizando Establecimientos en diversos temas;

- OIRS funcionando - Deberes y Derechos de los Pacientes - Acreditación de los Profesionales (se aclara que sólo de

Profesionales, Técnicos Paramédicos para el año 2014) - Reglamento interno del Establecimiento - Programa Cardiovascular

En general, se repite en las comunas que tienen el 60-90% de los profesionales acreditados, los pendientes básicamente son los extranjeros ya que es un proceso que demora aproximadamente 2 meses. Quinta Normal y Melipilla son las comunas más atrasadas en este proceso. Dra. Rauchfuss solicita a las comunas, que envíen el listado con aquellos establecimientos que aún tienen pendiente la Autorización Sanitaria para su posterior revisión con Jefe de Gabinete. También solicita el detalle de los aportes económicos que realizan los Municipios. Dra. Mirza Retamal solicita información de Teledermatología; principalmente información referente a aquellos profesionales que fueron capacitados para el Programa, a modo de comenzar a trabajar en él. E.U. Sharon Rubio solicita envío urgente de rendiciones del Programa de Postrados Severos para poder dar el V°B° con la consiguiente transferencia de dinero a las comunas. Mat. Patricio Troncoso consulta por aquellos medicamentos que debieron haber llegado y que sin embargo aún no lo han hecho. Dra. Rauchfuss contesta que se encuentran licitando, sin embargo el martes 9 de julio, se pidieron comprar urgente por parte del Servicio. Dra. Elizabeth Orejarena explica que las visitas en terreno realizadas por ella misma a los Centros Odontológicos se deben a la necesidad de aplicación de pautas y supervisión de éstos. Además, explica y recalca que los tratamientos a los pac ientes de aldeas y campamentos se deben realizar de todas formas, aun sin dinero entregado específicamente para aquello dado a que es orden Ministerial. Por lo demás, se encuentra especificado que el dinero que debe ser utilizado, debe ser del Programa Odontológico Integral, que es aquel que cuenta con mayor cantidad de recursos.

ACTA ELABORADA POR

FECHA

E.U. Katharine Goth Barba

15.07.13

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