acompañamiento terapéutico en españa

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El acompañamiento terapéutico es uno de los modelos de intervención socio-comunitaria mas difundidos en el mundo. Se caracteriza por su versatilidad,habiéndose implementado con eficacia en el ámbito hospitalario, clínico-asisten-cial, educativo y judicial, así como en la intervención social con diferentes colectivos(personas con enfermedad mental, drogodependencia, patología dual, discapa-cidad intelectual y física, etc.).

Además de su influencia en los actuales dispositivos de intervención sociocomu-nitaria, el acompañamiento terapéutico aporta técnicas y estrategias útiles paracualquier persona que trabaje con personas en el domicilio, en la calle y en elespacio cotidiano.

Dirigido a todos aquellos profesionales que quieran realizar un acompañamientoespecializado en el propio entorno de la persona, mediante técnicas y estrategiasespecíficas para tal fin, Acompañamiento terapéutico en España aporta consejosy experiencias para realizar esa tarea, así como un marco teórico útil paracomprender la complejidad y la responsabilidad que un acompañamiento terapéu-tico conlleva.

Esta obra es la primera publicación realizada en España íntegramente dedicada alacompañamiento terapéutico, y en ella están presentes sus principales representantesen España y en Latinoamérica.

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ALEJANDRO CHÉVEZ MANDELSTEIN. Psicólogo porla Universidad de Buenos Aires (UBA) y laUniversidad Complutense de Madrid, y do-cente en la Cátedra de Psicología Social enla UBA. En 1999 pasó a formar parte delEquipo de Acompañamiento Terapéutico deEduardo Kalina y Susana Kuras de Mauerhasta el año 2002. Desde ese año trabaja enel desarrollo y difusión del acompañamientoterapéutico mediante la creación y direcciónde programas y servicios en la Comunidadde Madrid, en el ámbito de la salud mental ylas drogodependencias, y la coordinación, su-pervisión y formación de acompañantes tera-péuticos. Ha sido vocal de la Unión de Asocia-ciones y Entidades de Atención al Drogode-pendiente (UNAD), presidente de la Asocia-ción Española de Acompañamiento Terapéu-tico y psicólogo del Equipo de Apoyo SocialComunitario de Tetuán (Madrid). Actualmen-te es coordinador técnico de centros y servi-cios de rehabilitación, presidente de laAsociación de Acompañamiento Terapéuticoy Teatro Espontáneo Pasos, y autor y colabo-rador en artículos publicados en el ámbitonacional e internacional.

También en Editorial Grupo 5• Guías de procesos y buenas prácticas en reha-

bilitación psicosocial (1. Centro de Rehabilita-ción Psicosocial; 2. Centro de Día de SoporteSocial; 3. Centro de Rehabilitación Laboral; 4.Mini Residencia). Varios autores.

• Rehabilitación psicosocial de personas con en-fermedad mental crónica. Varios autores.

• Psicoterapia y rehabilitación de pacientes conpsicosis. Hernández Monsalve, M. y Nieto DeGregori, P. (Coords.).

• Vidas con cocaína. Saiz Galdós, J.• Desarrollo profesional e inserción laboral en

personas con enfermedad mental. Sánchez Ro-dríguez, O. (Coord.).

• La entrevista psicosocial: proceso y procedi-mientos. Mustieles Muñoz, D.

• Arte, intervención y acción social: la creatividadtransformadora. Carnacea Cruz, A. y LozanoCámbara, A. (Coords.).

ALEJANDRO CHÉVEZ MANDELSTEIN (COORD.)LEONEL DOZZA DE MENDONÇA

GABRIEL O. PULICE

PABLO A. DRAGOTTO

MARIA LAURA FRANK

VERONIKA BASCH

OCTAVIO FINOL BENAVIDES

ANDREA MONTUORI

KLEBER DUARTE BARRETTO

MARISA PUGÈS ALLEGUE

AINHOA SANZ IRAZOLA

MARLENE VELASCO SAEZ

MARÍA ASÍN MENDOZA

LAURA VILLAFRANCA GÓMEZ

NOEMÍ CASTIÑEIRA

MAURÍCIO CASTEJÓN HERMANN

P.V.

P.: 2

4,95

€

[email protected]://editorial.grupo5.net

ALEJANDRO CHÉVEZ MANDELSTEIN (COORD.)

ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN ESPAÑA

PORTADA ACOMPAÑAMIENTO 5425_Maquetación 1 04/06/12 12:54 Página 1


01 NTERIOR ACOMPAÑAMIENTO_Maquetación 1 02/06/12 13:49 Página 3



LEONEL DOZZA DE MENDONÇAGABRIEL O. PULICE

PABLO A. DRAGOTTOMARIA LAURA FRANK

VERONIKA BASCHOCTAVIO FINOL BENAVIDES

ANDREA MONTUORIKLEBER DUARTE BARRETTOMARISA PUGÈS ALLEGUEAINHOA SANZ IRAZOLA

MARLENE VELASCO SAEZMARÍA ASÍN MENDOZA

LAURA VILLAFRANCA GÓMEZNOEMÍ CASTIÑEIRA



Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del «Copyright»,bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obrapor cualquier medio o procedimiento.

Acompañamiento terapéutico en España

© de los textos: los autores© de esta edición

Editorial Grupo 5, 2012Ciclo Grupo 5 S.L.U.Calle de la Olimpiada, 2 28040 [email protected]

Producción editorial: Ciclo Grupo 5 S.L.U.Editor: Miguel Fernández GonzálezDiseño de Cubierta: Minute by Minute, S. L.Imagen de la cubierta: Screw heads isolated on white ©Shutterstock - TriffDiseño de interior: LDM EdicionesImpreso en: Stock CeroISBN: 978-84-939872-2-0Depósito Legal: M-21266-2012


ÍNDICE

Presentación I, Susana Kuras de Mauer .......................................................... 11

Presentación II, Mariano Hernández Monsalve ............................................ 17

Introducción a la obra, Alejandro Chévez Mandelstein ............................ 23

PARTE I: ACERCA DE SUS FUNDAMENTOS

Capítulo 1Historia del acompañamiento terapéutico en España .................... 33Alejandro Chévez Mandelstein, Leonel Dozza de Mendonça, Marisa Pugès Allegue, Ainhoa Sanz Irazola, María Asín Mendoza y Laura Villafranca Gómez

Capítulo 2Una manera de estar en el mundo. Entre teorías y métodos ..... 59Alejandro Chévez Mandelstein.

Capítulo 3Clínica de lo cotidiano en acompañamiento terapéutico ............. 85Leonel Dozza de Mendonça

Capítulo 4La inclusión de lo social en el acompañamiento terapéutico ..... 93Veronika Basch y Octavio Finol Benavides

PARTE II: CORPUS

Capítulo 5Metodología del acompañamiento terapéutico................................. 113Alejandro Chévez Mandelstein

Capítulo 6Acerca del acompañante terapéutico ...................................................... 117Alejandro Chévez Mandelstein


Capítulo 7Acerca del vínculo ............................................................................................. 145Alejandro Chévez Mandelstein

Capítulo 8Acerca del paciente/usuario acompañado ........................................... 163Alejandro Chévez Mandelstein

Capítulo 9Acerca del encuadre ......................................................................................... 179Alejandro Chévez Mandelstein

PARTE III: EXPERIENCIAS INSTITUCIONALES

Capítulo 10Manifiesto anti-asistencialista (primera parte) ................................... 219Leonel Dozza de Mendonça et al.

Capítulo 11Programa de caminatas: acompañamiento grupal .......................... 233Andrea Montuori

Capítulo 12Etapas de intervención para un Servicio de Acompañamiento Terapéutico en el marco de la rehabilitación psicosocial.............. 259Alejandro Chévez Mandelstein

PARTE IV: CASO POR CASO

Capítulo 13Acompañar a una persona con discapacidad intelectual .............. 281Marisa Pugès Allegue

Capítulo 14Las voces que acompañan. Caso clínico................................................ 293Ainhoa Sanz Irazola y Marlene Velasco Saez

Capítulo 15Perdido en mi habitación: acompañamiento terapéutico y aislamiento en la adolescencia ............................................................... 307María Asín Mendoza y Laura Villafranca Gómez


Capítulo 16Acompañar: una transición que posibilita la salida ......................... 325

Noemí Castiñeira

PARTE V: INVITADOS DESDE LOS ORÍGENES

Capítulo 17Acerca de la especificidad del acompañamiento terapéutico .... 337

Gabriel O. Pulice - Argentina

Capítulo 18Don Quijote y Sancho Panza: ¿un caso de acompañamiento terapéutico? ........................................ 361

Kleber Duarte Barretto - Brasil

Capítulo 19Formación, supervisión y trabajo en equipo, ejes del acompañamiento terapéutico ................................................... 373

Pablo A. Dragotto y Maria Laura Frank - Argentina

Capítulo 20De la crisis psicótica al lazo social o fragmentos clínicos del acompañamiento terapéutico. Para un esbozo de una teoría del método ............................................................................. 385

Maurício Castejón Hermann - Brasil

Agradecimientos ........................................................................................................ 407

Bibliografía ................................................................................................................... 409

Los autores ................................................................................................................... 421


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Acompañar el nacimiento de este nuevo libro es una celebraciónprivilegiada en más de un sentido. Estamos frente a un testimoniocontundente del crecimiento y la expansión del acompañamiento te-rapéutico. Aquí el lector se encontrará con textos de colegas de dis-tintas latitudes que fueron tejiendo una malla entramada en la “clínicade lo cotidiano”, como bien la denomina Leonel Dozza. Esta vasta tra-yectoria de experiencias está a su vez construida sobre un fundamen-to sólido, pleno de sentido.

Sostener que la enfermedad no puede ser pensada por fuera delsujeto que la encarna y del contexto familiar y social del que formaparte ha incidido en el surgimiento del acompañamiento terapéutico.El acompañamiento como propuesta alternativa buscó desde sus co-mienzos trabajar para recuperar la dignidad del ser humano ignoradaen la asistencia asilar. La reclusión, la medicalización amordazante, lasetiquetas diagnósticas alienantes necesitaron de fuertes denuncias y co-rrientes comprometidas en desmanicomializar a sus enfermos para ayu-darlos a encontrar nuevamente el sentido de vivir en sociedad.

Los textos y autores que reúne este libro inaugural en España dancuenta de una cosecha grupal y polisémica. La escena de escritura ennuestra profesión –y esta es una de las razones para celebrar el libro–no es un eslabón más que aporta a su enriquecimiento. Es en la di-mensión de la escritura donde la inscripción, la conceptualización, lalegitimación y la transmisión se pueden plasmar.

PRESENTACIÓN I

Mientras existan libros, nadie tendrá jamásla última palabra.

J. B. Pontalis


Poder relatar con pluma propia experiencias asistenciales comolas aquí narradas, con familias disfuncionales, con pacientes disca-pacitados, en caminatas terapéuticas, con niños judicializados y otrasfructíferas aplicaciones evidencia la capacidad transformadora del dis-positivo de acompañamiento. La energía, creatividad y pasión con laque los acompañantes terapéuticos invisten el ejercicio de esta pro-fesión la ha vigorizado y dignificado especialmente. A su vez, al es-cribir y publicar estas cruzadas clínicas, la proximidad del vínculo acom-pañamiento terapéutico-paciente se relativiza, tomando el acompa-ñante terapéutico una cierta distancia y una mayor conciencia, queredunda en una actitud de cuidado de la tarea y de sus protagonis-tas. El exhaustivo capítulo escrito por Marisa Pugès referido al abor-daje de pacientes con déficit en su capacidad intelectual da cuentade ello.

Durante largos años la siembra se hizo a través de la formación,siempre entrelazada con las experiencias en el campo clínico. Cursos,talleres, supervisiones y congresos fueron los polos de capacitaciónque entrenaron a jóvenes profesionales con la consistencia que es-te dispositivo requiere para su ejercicio. Hemos tenido la oportunidad,con Silvia Resnizky, de participar activamente en Zaragoza, Madrid yBarcelona en cursos y publicaciones sobre acompañamiento desde1987, donde trabajamos en forma conjunta con Leonel Dozza y Ma-risa Pugès1, autores hoy de este nuevo libro. Quienes nos sumamosal acompañamiento terapéutico pensamos en modelos de pensa-

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1. • Drogadicción y acompañamiento terapéutico. Revista española de dro-godependencia. Valencia, junio 1987.

• Jornada de Trabajo Interdisciplinar sobre Acompañamiento Terapéutico enel marco del Programa de Cooperacion con Iberoamérica. Formación de Re-cursos Humanos en Salud Mental. Coordinación: Dr. Valentín Barenblit. Reali-zada en la sede de iPsi (Centro de Atención, Docencia e Investigación enSalud Mental, Centro de Formación Psicoanalítica). 2004.

• Taller Clínico sobre Aplicaciones del Acompañamiento Terapéutico realiza-do en Madrid en la Escuela Universitaria de Enfermería (Directora: Azucena


miento abiertos a lo heterogéneo y cambiante, en libertad, no en elencierro para el abordaje en salud mental.

En los sucesivos capítulos del libro vamos recorriendo con sus au-tores propuestas inéditas que dan cuenta de la expansión del acom-pañamiento terapéutico y del corpus, como lo despliega exhaus-tivamente Alejandro Chévez, que lo vertebra en sus múltiples cam-pos de aplicación. Más allá de la heterogeneidad de abordajes, in-terpreto que hay consenso en la idea de que el acompañamientoes un dispositivo que sólo es concebible en el seno de un equipo in-terdisciplinario. Su labor es, desde esta perspectiva, siempre con otros,con quienes comparte una estrategia. Su función es asistencial y sepropone como terapéutica. Aun cuando los profesionales con los quecomparte la tarea no sean colegas del campo de la salud mental, merefiero a docentes, jueces, psicopedagogos, su inserción es dentro deun equipo. Recientemente me han preguntado por qué nos resisti-mos a pensar al acompañamiento como una profesión independien-te y sin vacilar respondí que me resulta impensable. Propuse entoncescompararlo al quehacer de un anestesista en un equipo quirúrgico.Nadie duda de la función relevante del anestesista a la hora de unacirugía, pero nadie duda tampoco de que sin un equipo alrededor suherramienta pierde sentido.

El trabajo de historización es un capítulo ineludible en todo es-crito sobre acompañamiento terapéutico. Construirse un pasado, co-mo decía Piera Aulagnier, ayuda a ir hacia delante. Pero también esriesgoso atarse a una mirada monofocal y estática de los comien-zos. Más aún, insistir en hacerle un ADN para fijar la paternidad deltema no parece ser una idea interesante. En mi experiencia personal,

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Pedras Marco), en la Especialidad de Enfermería Psiquiátrica. Hospital Seve-ro Ochoa, Leganés. 2004.

• Conferencia y coloquio: Abordajes múltiples. El lugar del acompañanteterapéutico. Lugar de celebración: Centro Cultural Aurelio Aguirre de Conxo,Santiago de Compostela.


en Argentina, fue el empuje de Eduardo Kalina, y su convicción deque pensar en abordajes múltiples es indispensable para trabajar conpacientes muy perturbados, aquello que atesoro como fundante. Des-de entonces me siento formando parte de la estructura emocionaldel acompañamiento, y quizás por eso me honra esta invitación apresentar este nuevo aporte a nuestra biblioteca de Babel.

Pertenecer a la prehistoria ágrafa del acompañamiento era en lostempranos años setenta un desafío complejo, justamente porque lasexperiencias clínicas eran cuasi épicas y el intercambio entre distintospolos de pertenencia era aún informal. Como sucede en los proce-sos que prosperan, a tal prehistoria le sucedió una etapa de concep-tualización y de allí en más se hizo necesaria la filiación, la pertenenciainstitucional y el intercambio fraterno, ya hoy global, del acompaña-miento.

La formación académica del acompañamiento terapéutico, tal co-mo se plantea en el capítulo referido a este tópico, requiere de variosejes que la sustenten. Aspectos teóricos, técnicos y clínicos vertebranlos proyectos de capacitación. Hoy la duración y variedad de propues-tas es aún demasiado heterodoxa. Las pasantías donde los acompa-ñantes van entrenándose constituyen un eje fundamental para sucapacitación. Las supervisiones tanto individuales como grupales vanayudando sin duda a afinar el instrumento.

Con respecto al análisis personal del acompañamiento terapéuti-co, tema sobre el que se preguntan en forma recurrente quienes seinteresan en este quehacer, hay variedad de criterios. Por mi partecreo que esta profesión requiere que quienes la ejerzan se analicen,por su resguardo y el de sus pacientes. El nivel de exposición a la in-tensidad del padecimiento de quienes piden nuestra asistencia es al-to, y no tenemos delantales de plomo que nos protejan de latoxicidad emocional que la tarea conlleva.

Así como en los comienzos enfatizamos el rol del acompañamien-to terapéutico y su eficacia clínica hoy pensamos al acompañamien-to en términos de dispositivo. El concepto de dispositivo ha permitidoredimensionar el acompañamiento en tanto que hoy es mucho más

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que una herramienta terapéutica. Foucault, desde la filosofía, acuñael concepto de dispositivo para dar cuenta de un entramado comple-jo de discursos, prácticas, saberes, instituciones, etc., que en virtudprecisamente de su capilaridad tienen fuertes efectos normalizadoressobre los individuos y las poblaciones. Todo su esfuerzo en captar ydescribir el modo de funcionamiento de estos dispositivos apunta aque quienes se encuentran inmersos en ellos encuentren las grie-tas o los “puntos de problematización”. Pensado desde el acompaña-miento, la dimensión del dispositivo abarca tanto al vínculo acompa-ñante terapéutico-paciente como a los procesos siempre en desequi-librio que ellos recorren, a sus enunciados, a los discursos que lo sos-tienen, a las instituciones que lo regulan, así como a la red derelaciones que se entablan entre ellos.2

Para finalizar, invito al lector a explorar y acompañar el recorrido deeste libro amplio y nutricio en experiencias que contemplan la aten-ción integral de la salud (mental en este caso) en sus distintas fa-ses: prevención, recuperación y rehabilitación.

Susana Kuras de Mauer

Psicoanalista. Miembro de la Asociación Psicoanalítica Internacional.

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2. El acompañamiento terapéutico como dispositivo. En coautoría con SilviaResnizky. Letra Viva. Buenos Aires. 2011.


Acompañamiento terapéutico y salud mental comunitaria sugie-ren una analogía tan marcada que lo primero que llama la atenciónes que no hayamos desarrollado esta noción de una forma más am-plia y explícita.

De hecho, cualquier definición sobre los propósitos, objetivos ymetodología de intervención en salud mental comunitaria difícilmen-te puede evitar el referirse a la atención que merece el día a día dede la persona, su cotidianeidad. Nadie duda de la importancia decisi-va de los vínculos, la ocupación y los roles; y por supuesto, de la in-clusión del sujeto en el circuito de la vida social, allí donde tomaforma, anudándose o diluyéndose, el lazo social, tan debilitado hoydía. En esta línea, intentaba yo sintetizar, en otro texto, hace unosaños, la noción de seguimiento comunitario, siguiendo a Gelinas1: “Eltérmino seguimiento comunitario se viene utilizando para describirlas intervenciones que consisten en acompañar a la persona en sumedio de vida, proponerle una relación de ayuda para superar las di-ficultades que surgen a diario, y para sortear las barreras internas y ex-ternas que le impiden utilizar los recursos necesarios para suintegración social”2.

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PRESENTACIÓN II

1. Gelinas, D.: Points de repère pour différencier la gestion de cas du suivi in-tensif dans le mileu auprès des personnes souffrant des troubles mentauxgraves. Santé mentale. Quebec 1998; 23: 17-47.

2. Hernández Monsalve M.: Los programas de seguimiento intensivo en lacomunidad: una alternativa a la hospitalización ¿ y algo más? En: F. Rivas: Lapsicosis en la comunidad. Madrid: AEN. 2000; págs. 131-190; pág. 132.


De estas primeras observaciones iniciales me parece que pode-mos extraer dos importantes conclusiones; por una parte, que en lamedida en que estemos efectuando una práctica que podamos iden-tificar como de salud mental comunitaria, estamos necesariamenteincorporando muchos de los ingredientes que caracterizan el acom-pañamiento terapéutico. Pero, además, que uno de los requisitos pa-ra que ciertas prácticas se asienten, se consoliden y se desplieguencon el máximo de garantías –de pertinencia, oportunidad, calidad, efi-cacia– es que estén explícitamente formuladas y sean susceptiblesde ser estudiadas y abiertas hacia su perfeccionamiento. A modo desegunda conclusión, diré que la primera aportación relevante de es-ta obra deriva del hecho de que haga acto de presencia en el pano-rama editorial español.

Esta obra proporciona, efectivamente, una aproximación al lectorespañol, y particularmente al profesional que ejerce en el escenariode la salud mental comunitaria, de buena parte de la experiencia in-ternacional acumulada, especialmente en Argentina y Brasil. Pero másallá de esto, que no es poco, está concebida principalmente desdey para nuestra realidad asistencial. Y así, se exploran las necesarias re-conceptualizaciones del acompañamiento terapéutico con el fin bus-car su mejor ensamblaje conceptual y pragmático, con nuestra pers-pectiva de la rehabilitación psicosocial, con particular referencia a losmodelos de servicios existentes en Madrid (tanto el coordinador dela obra, Alejandro Chévez, con quien he tenido oportunidad de traba-jar muy de cerca y compartir algún trayecto de esta aventura creativa co-mo Leonel Dozza lo conocen muy bien) y en Cataluña (lo mismocabe decir ahí de Marisa Pugès), incorporando también experienciasen otros territorios y entrando también a explorar las “interseccionesy fronteras” del acompañamiento terapéutico con otras prácticas pró-ximas o afines, desplegadas muchas veces desde propósitos y presu-puestos distintos, como es el caso de los programas de tratamientoasertivo comunitario, con los que el acompañamiento terapéuticomantiene afinidades y diferencias significativas.

En otro orden, en lo que se refiere a la estructura y contenido glo-bal, es de agradecer el buen balance que me parece existe en esta

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obra entre la necesaria dimensión conceptual del tema que se abor-da, con interesantes referencias a la historia de esta práctica en el pa-norama internacional y una sucinta pero clara crónica de su recientehistoria entre nosotros, y con muy interesantes e ilustrativos relatosde experiencias aplicadas en nuestro contexto, reflejando el buen co-nocimiento de nuestro panorama asistencial que tienen los autores,y ayudándonos a ver el lugar, los lugares, y las significaciones que elacompañamiento terapéutico puede, debe, ocupar en nuestras redesde servicios.

Sin ánimo de entrar en detalles que el propio lector podrá apre-ciar y valorar por sí mismo, son muy de agradecer los capítulos de-dicados al “corpus”, la metodología de trabajo, identificando loselementos nucleares del acompañamiento terapéutico: lo vincular, locotidiano, el trabajo en equipo, el encuadre, todos ellos expuestos condetalle, conectando siempre los aspectos conceptuales y los modosy maneras, y contextos, que atañen a su aplicación en el campo de laclínica, de la rehabilitación psicosocial, de la recuperación.

Y muy interesante, desde luego, la propuesta que viene de la ma-no de Leonel Dozza de definir y entender los ingredientes nuclearesdel acompañamiento terapéutico como la clínica de lo cotidiano.

No quiero dejar de comentar aún algunos otros aspectos que meparecen de gran interés por el fondo, el contenido, y la forma en quese presentan: me refiero, por un lado, a la ubicación clara del acom-pañamiento terapéutico en el conjunto de programas y dispositivos:se nos dice con toda claridad que siempre estará al servicio de unaestrategia de atención clínica y social, recopilando las razones para in-cluir al acompañamiento terapéutico en los diversos planes de trata-miento, y se enfatiza el papel del acompañante como agente,aludiendo así a su quehacer transformador, desde la especificidad dela metodología de lo vincular y lo cotidiano como prioridades, y sin ol-vidar muchos de los riesgos posibles en el despliegue de esta tarea,tales como el de la urgencia, la desesperanza, los avatares de la de-manda perversa, el furor terapéutico, la terapia sacrificial… lo que,junto con otras razones, hace tan necesaria la disponibilidad de su-pervisión. Se hace alusión también a la propuestas de código ético

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que debe tener presente el profesional; aspecto este de gran impor-tancia, por supuesto, sobre todo por las fáciles controversias que sepueden originar al aplicar el binomio terapia en lo cotidiano–respe-to a la intimidad. Y, por otra parte, me refiero a un conjunto de apre-ciaciones sobre el acompañamiento terapéutico que se nospresentan bajo un manto de atractivo tono filoparadójico, tales comoel carácter de amigo y de extraño, de extranjero, que tendrá el acom-pañante para el acompañado sobre todo en sus etapas iniciales; elcarácter de las intervenciones, tan respetuosamente no directivas poruna parte, como simultáneamente asertivas, o cuando se alude a lanecesidad de formarse en este tipo de no terapia para que el acom-pañante pueda relacionarse con el acompañado con una suficienteespontaneidad trabajada… y unos cuantos etcéteras.

Por si fuera poco, el libro incluye un atractivo capítulo sobre la ex-celsa pareja de Don Quijote y Sancho y el peculiar acompañamien-to (terapéutico y más cosas, desde luego) que en ella sucediera.

Vemos pues un panorama de pujanza en esta perspectiva de traba-jo que nos lleva a dar la mejor bienvenida a este libro, que enriquecenuestro panorama editorial, y el asistencial, en el ámbito de la saludmental comunitaria, y nos muestra nuevas líneas y caminos a seguir enesta apasionante aventura colectiva en pro de la salud mental de la po-blación, especialmente de quienes más lo necesitan.

Mariano Hernández Monsalve.

Psiquiatra, jefe de los servicios de salud mental

del distrito de Tetuán (Madrid).

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... a Hilda Paula Cordini de Mandelstein, por vivir hasta el nacimiento de este libro.

...a Federico Manson, por ser el verdadero mito de los orígenes.

...a todos los que confiaron.


El libro que tienes entre manos está hecho de los mismos mate-riales utilizados para construir los grandes proyectos: experiencia, per-severancia e ilusión. Es por ello, estimado/a lector/a, ruego, antes deintroducirte de lleno en el mundo del acompañamiento terapéutico,me permitas brindarte una guía que te acompañe en tu recorrido ycontarte la historia de cómo se forjó esta gran aventura.

¿CÓMO NACE ESTE LIBRO?

Hace mucho tiempo en un país llamado España, un hombrecillorecién emigrado pasaba sus horas entre trabajo y trabajo juntando pá-ginas en blanco con títulos sugerentes, que se suponía serían los fu-turos capítulos de un libro de acompañamiento terapéutico. Fue asíque acompañando y acompañando fueron pasando para mí los años,grandes fueron las alegrías, pero también grandes fueron las penas ylas decepciones.

Curiosamente fue luego de la disolución del equipo, en el 2007,que abandoné mi trabajo en la Red de Atención a Drogodependien-tes (o ella me abandono a mí, no lo sé) cuando decidí meterme de lle-no en la rehabilitación psicosocial en el ámbito de la salud mental.

Fue así que estuve cuatro años trabajando en el Equipo de Apo-yo Social Comunitario de Tetuán (una de las propuestas más intere-santes que ha parido la rehabilitación psicosocial) y estudiando sumarco teórico y conceptual.

La vida hizo que conociera en esa época a Andrea Montuori,quien me motivó con su empuje a fundar la Asociación de Acom-

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INTRODUCCIÓN A LA OBRA


pañantes Terapéuticos y Teatro Espontáneo Pasos. Por otra parte quie-nes eran por ese entonces mis compañeros de equipo: Mayra Gar-cía, Manuel Chamorro y Bárbara Iñiesta me enseñaron que larehabilitación psicosocial era permeable al discurso y la teoría delacompañamiento terapéutico, aunque requería algunas reformulacio-nes para adaptarse. Leonel Dozza, que estaba realizando cursos paralos profesionales de rehabilitación de servicios sociales, y también im-buyendo del espíritu del acompañamiento en su propio equipo, fueun apoyo en aquel momento. Fue así que a finales de 2009 me de-cidí a volver al campo de batalla y continuar con el trabajo de difusiónque estaba realizando desde 2002.

Mientras tanto, como por obra del destino, pasé a formar parte dela coordinación técnica de más de 40 equipos de Grupo 5 Gestión yRehabilitación Psicosocial, el contacto directo y continuado con más de340 profesionales y el apoyo de Alejandro Arribas y Manuel Gómez re-sultaron ser un aprendizaje determinante a la hora de decidir cómo darforma a esta ilusión. Comencé a trabajar el acompañamiento terapéu-tico desde la perspectiva de la intervención sociocomunitaria, lo cualal principio me parecía raro pero luego, en tanto fue tomando forma,me sentí muy a gusto con esta forma de abordar la cuestión.

COMIENZO DEL VIAJE

Después de enterarme de forma tardía de la triste y lamentablemuerte de Federico Manson, antiguo presidente de la Asociación deAcompañantes Terapéuticos de la Republica Argentina (AATRA), co-mencé a escribirme con Pablo Dragotto, quien me fue animando aparticipar en el VI Congreso Internacional de Acompañamiento Tera-péutico en Buenos Aires. Gracias a su mediación fui invitado a reali-zar un viaje que inevitablemente transformaría el destino de muchosde nosotros.

En Buenos Aires volví a ver a Susana Kuras de Mauer, y conocí anuevos amigos que fueron determinantes en esta aventura: GabrielPulice, Karina Chayan, Pablo Dragotto (a quien solo conocía por es-crito), Maximiliano Peverelli entre otros, a representantes de Brasil,

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México, Uruguay y muchos otros países americanos, así como a losautores de casi todas las obras escritas en este campo.

También, por las vueltas del destino, conocí (vía Skype) a MarisaPugès, de Barcelona, con quien me había escrito varias veces peronunca había podido ponerle cara.

Aquella experiencia revitalizadora representó para mí una antes yun después. Imbuido de la fuerza y la determinación de aquellos ami-gos y los más de trescientos acompañantes terapéuticos que parti-ciparon en el congreso, volví a Madrid con el objetivo de organizar uncongreso de acompañamiento en España.

El paso siguiente, como en las viejas películas del Oeste, fue cre-ar un equipo con personas comprometidas con el acompañamientoterapéutico, con experiencia, honestidad y una buena dosis de gene-rosidad, ya que nos esperaba mucho trabajo por delante.

Fue así que se sumaron al equipo la sabiduría de Leonel Dozza, lainteligencia de Marisa Pugès de Barcelona, el pragmatismo de AinhoaSanz y su equipo, Octavio Finol, Marlene Velasco y Veronika Basch, yfinalmente el equipo de acompañantes de Zaragoza, representados eneste libro por Laura Villafranca Gómez y María Asín Mendoza.

Juntos nos embarcamos en la aventura de realizar el I CongresoEspañol de Acompañamiento Terapéutico. Pero a tanta fuerza juntale faltaba algo… Fue entonces que resurgió el antiguo sueño de ha-cer un libro que materializara y dejara huella de esta fuerza de tra-bajo unida por una sola voluntad: difundir el acompañamientoterapéutico.

Este viaje también contó con el apoyo y la participación desdeAmérica de Gabriel Pulice y Pablo Dragotto, miembros fundadores deAATRA, Kleber Duarte de Barreto, escritor de uno de los más origi-nales y bonitos libros de acompañamiento terapéutico, y MauricioCastejón, ambos representantes de Brasil.

También sostienen esta obra el prestigio de Susana Kuras deMauer, co-autora del primer libro de acompañamiento terapéutico,y Mariano Hernández, quién además de ser un referente de la psi-quiatría comunitaria en España, es por su generosidad un importan-

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te apoyo para los jóvenes (y no tan jóvenes) profesionales que tuvi-mos la suerte de conocerlo y trabajar con él.

¿EL RESULTADO?

El resultado es un libro compuesto en varios capítulos que abar-can el ancho espectro del acompañamiento terapéutico.

Un aspecto a tener en cuenta es que a pesar de pertenecer a di-ferentes instituciones hay puntos de encuentro teóricos y prácticos,en gran medida producto de su interrelación con el marco teórico dela rehabilitación psicosocial, que evidentemente ha influido tanto enla manera de conceptualizar el dispositivo (mayor relevancia de refe-rencias a la psicología social) como en la metodología. Si bien, co-mo podréis ver en la práctica concreta del caso por caso, mantieneintacta su esencia original.

Esto parece indicar que si bien puede hablarse de un cambio enla forma de comunicar la teoría, la práctica mantiene sus coordena-das habituales estableciendo un nexo entre su modo de aplicaciónen América y en España.

Uno de los elementos que me resultaron más complicados fue¿cómo agrupar los trabajos? dado que por su carácter era difícil es-tablecer un criterio de inclusión/exclusión. Finalmente me decidí porlos siguientes:

ACERCA DE SUS FUNDAMENTOS

Parece ser obligatorio en la mayoría de los libros de acompaña-miento terapéutico un capítulo referido a la historia, por lo que hemosincluido el nuestro también, pero lejos del afán de recrear una reali-dad pasada, hemos recogido los datos disponibles a modo de unacronología a la que sumamos nuestras experiencias subjetivas indi-viduales, con el fin de que el lector encuentre los caminos secunda-rios por los que llegamos al momento actual.

El capítulo Una manera de estar en el mundo. Entre teorías y mé-todos es un intento de ubicar el acompañamiento terapéutico en el

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contexto teórico más utilizado por los recursos sociales (rehabilitacióny recuperación), diferenciando sus diferentes modos de instituirse(como disciplina, dispositivo o técnica), en comparación con los re-cursos similares (TAC y EASC).

Clínica de lo cotidiano en acompañamiento terapéutico, posible-mente signifique uno de los primeros conceptos de acompañamientocreados en España, si bien el tema de lo cotidiano es un referente entoda publicación, Leonel Dozza ha conseguido sistematizarlo de mane-ra que en vez de representar una referencia al contexto (lo cotidiano),signifique un recurso metodológico (metodología de lo cotidiano).

La inclusión de lo social en el acompañamiento terapéutico es elprimer capítulo del libro donde se puede observar un cambio en la for-mulación del dispositivo, partiendo de coordenadas teóricas comparti-das entre los autores, que posiblemente en el futuro constituyan unadenominación de origen del acompañamiento terapéutico en España.

CORPUS

Este apartado incluye una serie de capítulos que tienen la carac-terística de, en su conjunto, formar un cuerpo con los elementos fun-damentales del acompañamiento terapéutico. Así se analizan partepor parte los elementos que atañen a la tarea del acompañante tera-péutico: el propio acompañante, el vínculo, el paciente/usuario acom-pañado y el encuadre, con el fin de ofrecer una visión global yunificada del acompañamiento terapéutico. En la línea de lo antes di-cho, constituye un intento de conceptualizar el dispositivo desde co-ordenadas teóricas diferentes a la de los países de donde proviene elacompañamiento, respetando los fundamentos básicos, pero sentan-do las bases para una formulación teórica que apoye la inclusión deldispositivo en la red de recursos públicos en España.

EXPERIENCIAS INSTITUCIONALES

Este apartado refiere a la relación entre el acompañamiento te-rapéutico y su contexto, así como ejemplos de programas innova-


dores y servicios que han logrado consolidarse en la red de recur-sos públicos de atención a personas con trastornos mentales gravesy duraderos.

El Manifiesto anti-asistencialista representa la primera parte deun trabajo llevado a cabo por Leonel Dozza y su equipo, es un ejer-cicio de reflexión (y una propuesta de cambio) acerca del modode intervención predominante en las redes de atención pública,que muchas veces resulta iatrogénica y contraria a la rehabilitacióny la recuperación de los usuarios que atiende. Uno de los plante-os más interesantes del capítulo es circunscribir el concepto deasistencialismo como un “fenómeno vincular”, lo cual permite alprofesional operar sobre él, constituyéndolo en un agente transfor-mador.

Programa de caminatas: acompañamiento grupal es la puestaen práctica de un dispositivo de acompañamiento en el entorno ru-ral, posiblemente el primero en su tipo. Andrea Montuori apuesta porla intervención grupal dando cuenta de los múltiples efectos que seproducen a lo largo de un recorrido habitual. También destaca la im-portancia de la escritura en el trabajo del acompañante, pero en elsentido de crear una escritura junto al paciente/usuario, que en suprograma adquiere la forma de “guía”.

Etapas de intervención para un Servicio de Acompañamiento Te-rapéutico en el marco de la rehabilitación psicosocial es la formula-ción de un proyecto realizado para Servicios Sociales que vienedesarrollándose desde hace más de seis años. Comenzamos traba-jándolo con mi equipo a partir de un programa de voluntariado, y hoyes un programa concertado con estatus propio. Aprovecho este pro-grama para mostrar la formulación de los momentos de un acom-pañamiento desde una perspectiva conjunta que une rehabilitaciónpsicosocial y acompañamiento terapéutico.

CASO POR CASO

Siendo que el acompañamiento terapéutico se instituye en supráctica en el caso por caso, un apartado que incluya la presentación

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del trabajo del acompañante a partir de casos clínicos concretos esobligatorio en todo libro de acompañamiento terapéutico.

Los casos refieren a casos con adolescentes y jóvenes con proble-mas de aislamiento social y tendencia al encierro, como Perdido enmi habitación: acompañamiento terapéutico y aislamiento en la ado-lescencia, de María Asín Mendoza y Laura Villafranca Gómez, y Acom-pañar: una transición que posibilita la salida, de Noemí Castiñeira.

Casos de acompañamiento a largo plazo en psicosis como Las vo-ces que acompañan, de Ainhoa Sanz Irazola y Marlene Velasco Saez,que relatan una historia de más de nueve años de acompañamien-to terapéutico. Y el caso Acompañar a una persona con discapaci-dad intelectual, de Marisa Pugès, que como el título indica relata unacompañamiento en el campo de la discapacidad intelectual.

INVITADOS DESDE LOS ORÍGENES

Finalmente, Invitados desde los orígenes es un homenaje a lasfuentes donde se desarrolló en un principio el acompañamiento te-rapéutico y de quienes somos tributarios. Para ello contamos con elgentil aporte de autores de Argentina y Brasil, que son referentes ensus países de origen.

Gabriel Pulice, miembro fundador de AATRA y escritor de varios li-bros de acompañamiento terapéutico, presenta Acerca de la espe-cificidad del acompañamiento terapéutico, en donde realiza unaprofundo análisis acerca de origen y la actualidad del acompañamien-to terapéutico, así como un importante planteo acerca de la funcióndel acompañante terapéutico a través de una creativo modelo: el clá-sico juego de ordenador el “Buscaminas”.

En el capítulo Don Quijote y Sancho Panza: ¿un caso de acom-pañamiento terapéutico? Kleber Duarte Barretto, un referente en Bra-sil, haciendo referencia a su obra prima, de un modo original explicaa través de las aventuras y desventuras de Don Quijote y Sancho Pan-za la dimensión transicional de la relación especial que se estableceentre acompañamiento y acompañado.

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Formación, supervisión y trabajo en equipo, ejes del acompaña-miento terapéutico es en sí mismo un capítulo solicitado a medidaa Pablo A. Dragotto y Maria Laura Frank, miembros fundadores de AA-TRA, autores de varias publicaciones y directores de la Fundación Sis-tere, debido a su gran experiencia en la formación de acompañantesterapéuticos. Aquí encontraréis pautas relativas a la enseñanza del dis-positivo así como a la configuración y funciones de un equipo a la ho-ra de implementar el dispositivo.

Finalmente, el capítulo De la crisis psicótica al lazo social o frag-mentos clínicos del acompañamiento terapéutico, para un esbozode una teoría del método, de Maurício Castejón Hermann, autor devarias publicaciones y presidente de Attenda en Brasil, explica median-te dos casos clínicos cómo construir frente a la psicosis una presen-cia que permita iniciar un trabajo de acompañamiento terapéutico.

Espero que este breve recorrido por la obra le permita iniciar el ca-mino hacia el mundo del acompañamiento terapéutico con una guíaque le permita ir descubriendo sus paisajes y disfrutando de sus rin-cones, así como lo hemos hecho nosotros al crearla.

De parte de todos nosotros, le deseamos tenga un buen viaje.

Alejandro Chévez Mandelstein, coordinador de la obra.

En Madrid, a 21 de abril de 2012.

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PARTE I

ACERCA DE SUS FUNDAMENTOS

Violeiro

Crio na viola pra quem é sozinho

Um som que consola quem não tem ca-rinho

Feito na gaiola, canta o passarinho:

- quem não cantarola, chora no caminho

[...]

Crio uma esperança pra quem tem des-graça

Trago a lua mansa pra dançar na praça

Depois dessa dança ergo a minha taça,

Dando confiança no Dia de Graça

Crio a frase clara, de onde nada havia

Feito joia rara de uma pedra fria.

Vivo cara a cara com essa fantasia

Porque a vida pára

para quem não cria.

Dori Caymmi y Paulo César Pinheiro

Violero

Creo en la guitarra para quien está solo

un son que consuela a quien no tiene ca-riño

como en la jaula, canta un pajarillo:

- quien no canta llora en el camino

[…]

Creo una esperanza para quien tiene unadesgracia

traigo la luna mansa para bailar en la plaza

después de ese baile levanto mi copa,

dando confianza en el Día de Gracia

Creo una frase clara, en donde nada había

como joya preciosa en una piedra fría.

Vivo cara a cara con esa fantasía

porque la vida para

para quien no crea.

(Traducción al castellano: Rosana Cavalcante Soares)


INTRODUCCIÓN O INDICACIONES BÁSICAS PARA VOLVER AL FUTURO

Al parecer es una tradición en las publicaciones sobre acompaña-miento terapéutico empezar el libro con alguna referencia a la histo-ria del dispositivo, razón por la cual realizar un resumen de la brevehistoria del acompañamiento terapéutico en España fue una tenta-ción ineludible.

Pero en nuestro caso no la planteamos como un análisis objeti-vo de los datos y hechos que sucedieron en los últimos 15 años, si-no como una forma de homenaje a todos aquellos que de una u otraforma nos han ayudado a llegar a este momento de la historia, unahistoria subjetiva o la suma de muchas subjetividades, donde cadacual contando su historia aporta su granito de arena a la construcciónde una ilusión, que es este primer libro de acompañamiento terapéu-tico realizado y publicado en España.

AQUELLOS VALIENTES DE LOS TIEMPOS OSCUROS

Utilizamos esta metáfora para referirnos a un periodo, que podría es-tablecerse entre comienzos de los ochenta y principios de los noventa,

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CAPÍTULO 1HISTORIA DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN ESPAÑA

Alejandro Chévez Mandelstein, Leonel Dozza de Mendonça, Marisa Pugès,Ainhoa Sanz Irazola, María Asín Mendoza y Laura Villafranca Gómez


en el cual tenemos constancia de que ya algunas instituciones, funda-mentalmente escuelas psicoanalíticas, utilizaban este dispositivo. Utili-zamos lo oscuro como metáfora dado que constituye las experienciasprevias a que el acompañamiento terapéutico saliera a la luz de la redpública de asistencia y comenzara a cobrar un renombre propio.

Estas experiencias, ligadas al ámbito privado, son el resultado deiniciativas individuales por parte de psicoanalistas que incluían esta in-tervención con algún paciente puntal o en las que ellos mismos ejer-cían como acompañantes terapéuticos para otros profesionales.

A aquellos valientes de los tiempos oscuros, nuestro reconocimiento.

LOS INICIOS

Mientras preparábamos y compaginábamos la información res-pecto a la historia del acompañamiento terapéutico en España, salta-ba a la vista el encadenamiento de acciones de las que fueronpartícipes los autores de este libro.

Para una mejor comprensión de los sucesos que constituyen es-ta historia hemos preferido dividir la presentación en dos partes:

La primera está constituida por el desarrollo cronológico de los hi-tos a los que hemos tenido acceso. Este apartado, a su vez, está divi-dido en dos partes: las acciones destinadas a la difusión del acompa-ñamiento terapéutico (conferencias, cursos, etc.) y aquellas que cons-tituyen hitos de su inclusión y crecimiento institucional (creación deasociaciones, servicios, programas, etc.).

En segundo lugar hemos agregado un apartado con la historiasubjetiva del acompañamiento relatada a partir de la experiencia delos propios autores tal y como la vivieron.

ACCIONES DESTINADAS A LA DIFUSIÓN DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

• 1992. Conferencia sobre acompañamiento terapéutico pro-nunciada por Leonel Dozza en Zaragoza. Organizada por la

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Asociación Para el Estudio de Temas Grupales, Psicosociales eInstitucionales.

• 1994-1999. Leonel Dozza coordina el curso Grupos de For-mación en Acompañamiento Terapéutico, organizado por la Di-putación General de Aragón, con la participación de profesionalesde la Red Pública de Zaragoza y Huesca.

• 1998. A partir de esta fecha el Máster en Psicoterapia Psicoa-nalítica de la Universidad Complutense de Madrid acoge el cur-so de Leonel Dozza Acompañamiento Terapéutico a PacientesPsicóticos, con el cual el dispositivo entra en la universidadde Madrid.

• 1999 y durante los siguientes diez años. Leonel Dozza intro-duce el acompañamiento terapéutico en la Universidad Autó-noma de Madrid con el curso Acompañamiento Terapéutico aPacientes Psicóticos en el marco del Programa de Formaciónde la Especialidad de Enfermería de Salud Mental de la UnidadDocente de la Comunidad de Madrid.

• 2001. Marisa Pugès realiza un seminario sobre acompaña-miento terapéutico en la Escola de Clínica Psicoanalítica ambNens i Adolescents (ECPNA) de Barcelona, y ese mismo añoparticipa en las II Jornadas de la Asociación Catalana de Pro-fessionals en Salut Mental (AEN Catalunya), con el trabajoAcompanyament terapèutic: un recurs en salut mental.

• 2002. Primer acuerdo de colaboración entre el Colegio de Psi-cólogos de Madrid con el equipo de Alejandro Chévez parala realización del Curso de Introducción al AcompañamientoTerapéutico. Este curso será editado de forma continuada du-rante los siguientes cuatro años.

• 2003. Marisa Pugès da un curso de acompañamiento terapéu-tico en la Clinica Kurklinikum.

• 2004. En Zaragoza, curso de formación “Acompañamiento te-rapéutico: una técnica de atención e intervención en el contex-to comunitario a pacientes con patologías graves”. Equipodocente y coordinación: Isabel López, Isabel Vidal y María Asín,

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Una territorialidad con perímetros imprecisos y cambiantes define laidentidad del acompañamiento terapéutico.

Kuras y Resnizky (2011)

Hay diferentes maneras de estar en el mundo, en nuestro país, unlugar donde por lo general estamos acostumbrados a importar teo-rías de corte anglosajón, incluso a coste de no ver la rica y productiva pro-ducción científica local, se nos da ahora la oportunidad de mirar haciaotra zona de mundo, un lugar donde también compartimos grandes se-mejanzas, seguramente más que con nuestros vecinos angloparlantes

En este contexto el acompañamiento terapéutico es un inmigran-te sin papeles, que ha venido desde América hace ya veinte años y quede a poco ha ido legitimándose e incluyéndose en nuestra práctica lo-grando un reconocimiento que le ha valido su implementación, cadavez mayor, en las redes de atención pública y privada españolas.

La actual internacionalidad del acompañamiento terapéutico noha evitado, por otra parte, el mantenimiento ad infinitum de un pro-blema endémico, acerca de la dificultad para definir la profesión. Es-ta indefinición que en sus comienzos fue una fortaleza, dado que le

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CAPÍTULO 2UNA MANERA DE ESTAR EN EL MUNDO.ENTRE TEORÍAS Y MÉTODOS

Alejandro Chévez Mandelstein


permitió incluirse en Latinoamérica en casi todos los ámbitos (asis-tencial, sanitario, social, educativo y judicial) donde se requiriera unaintervención en el entorno de la persona, en el momento actual deinstitucionalización de la actividad, en plena diáspora de acompañan-tes por todo el mundo, esa fortaleza comienza a mostrarse como unavulnerabilidad. Si bien la aparición del nombre de esta disciplina co-rresponde, como dice Gabriel Pulice (2011) a uno de los mitos his-tóricos del acompañamiento terapéutico, el problema de su definiciónpodemos decir que es su tabú.

Nuestro interés por disponer de una definición que aglutine todoslos aspectos de esta actividad radica en que, mientras en Américase trataba de ocupar un lugar vacío, en España se trata de competirpor un lugar ocupado.

Por ejemplo, cuando en 2006 con mi equipo creamos el Serviciode Acompañamiento Terapéutico y Patología Dual en la Agencia An-tidroga de la Comunidad de Madrid, tuvimos que dar una definición,la que se nos ocurrió fue la siguiente:

AT es un dispositivo de baja exigencia, no directivo, quedesde una perspectiva clínica y socio-comunitaria brin-da atención y apoyo a familiares y usuarios ambulato-rios, en espacios públicos o privados, individual ogrupal, promoviendo la participación y la autonomíadel usuario en la toma de decisiones acerca de su tra-tamiento, sea éste en el ámbito de la prevención, laasistencia o la inserción social. (Chévez y Saiz, 2009).

El tiempo ha pasado, pero veamos las últimas propuestas queaparecen en la literatura sobre acompañamiento terapéutico:

El acompañamiento es como el block maravilloso: ca-da situación clínica es una nueva escritura que va ha-ciendo marca, que deja huellas duraderas. Es a la vez,un acto fundacional, inaugural, en una pizarra, que hayque construir. (Kuras y Resnizky, 2011).

El AT es un recurso clínico especializado que operadesde un abordaje psicoterapéutico, en forma articu-

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Buenos días. Es un placer saludarles aunque sólo sea por escritoy mediante la voz de un colega2. Infelizmente, mis compromisos pro-fesionales en Madrid no me han permitido acudir en persona; así queagradezco a la organización del congreso la invitación y el facilitar esaforma de participación.

En una ocasión un profesor de universidad dijo que los congresoshan dejado de ser un espacio de producción y divulgación del co-nocimiento para pasar a ser fundamentalmente un lugar para hacerpolítica. Aunque esto sea en parte inevitable, no debemos perderde vista la ineludible tarea de producción y deconstrucción del co-nocimiento.

En coherencia con lo que acabo de decir, empezaré haciendo al-go de política… aunque a discreción y a modo de introducción de

CAPÍTULO 3CLÍNICA DE LO COTIDIANO EN ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO1

Leonel Dozza de Mendonça

1. Trabajo presentado el 12/11/2011 en el VI Congreso Internacional, VIICongreso Iberoamericano, VIII Congreso Argentino de Acompañamiento Te-rapéutico: Integraciones conceptuales, hacia una profesionalización de nues-tra práctica.

2. Quisiera agradecer a Maximiliano Peverelli la lectura de este trabajo.


lo que luego expondré acerca de la clínica de lo cotidiano. Haré unbreve resumen de parte de la historia del acompañamiento terapéu-tico en España, y más específicamente de la parte de la historia en laque he podido participar de una forma más directa.

Soy de Brasil, donde en 1986 empecé a trabajar como acompa-ñante terapéutico. En 1990 me trasladé a vivir a Madrid y en 1992 dimi primera conferencia sobre acompañamiento terapéutico en Espa-ña. Por esa época, los pocos acompañantes terapéuticos que habíaeran psicólogos jóvenes en su gran mayoría argentinos; pero el temaera casi absolutamente desconocido para los terapeutas españoles.

En 1994 empecé a coordinar una formación oficial en Acompa-ñamiento Terapéutico en Zaragoza, organizada (gracias al apoyo delDr. Antonio Tarí) por la Diputación General de Aragón y destinada aprofesionales de la Salud Mental. Estos grupos de formación dura-ron seis años y por ellos pasaron casi un centenar de profesionales.Un par de personas que participaron en esta formación constitu-yeron una Asociación de Acompañamiento Terapéutico (en 2002)y posteriormente la Cooperativa 2.a Vía Acompañamiento Terapéu-tico.

Desde 1998 también tuve la oportunidad de brindar formaciónsobre acompañamiento terapéutico en diversas instituciones oficia-les, como las universidades Autónoma y Complutense de Madrid y laConsejería de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, ademásde formación y supervisión a nivel privado.

En 1999 fundamos Grupo ACTO, un equipo privado de acompa-ñantes terapéuticos de Madrid. Con el propósito de “españolizar” elacompañamiento terapéutico, durante los primeros años traté de quese incorporasen al equipo exclusivamente psicólogos españoles. Trasmás de diez años de funcionamiento, por motivos personales en2010 decidí disolver Grupo ACTO. En la actualidad, sus participantesse han constituido como Puente Acompañamiento Terapéutico So-ciedad Cooperativa Madrileña.

Hacia finales de los años noventa, a la vez que fundábamos Gru-po ACTO, empezamos a constituirnos como asociación, hasta culmi-

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EL ESPACIO SOCIAL DENTRO DE LA PERSPECTIVA DEL ACOMPAÑAMIENTO

TERAPÉUTICO

En el presente capítulo realizaremos una revisión de algunos ele-mentos que forman parte de la intervención en el acompañamientoterapéutico. Estos son un conjunto de técnicas o estrategias que es-tán centradas en favorecer la integración social del sujeto acompaña-do. Ellas intervienen en una especie de “espacio virtual” que surge delencuentro del sujeto con lo social. Señalan las distintas formas por lasque impacta, todo aquello que conforma un orden social, sobre el su-jeto, como los mitos, tradiciones, ritos, idioma, normas sociales, va-lores y, en general, todo aquello que nos hace formar parte de unacomunidad, formar parte de un grupo y ser parte de algo más allá,que trasciende lo psíquico. Es, en definitiva, la apertura al afuera.

Este proceso que ocurre constantemente, en las continuas y ne-cesarias interacciones que realizamos con el ambiente que nos rodeay en las que nos vemos inmersos desde que nacemos. Es un pro-ceso que se actualiza en las relaciones con los demás, con el otro,con el familiar, con el vecino, el amigo, con aquella red o conjunto depersonajes que forman parte de la vida cotidiana y en la que reali-

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CAPÍTULO 4LA INCLUSIÓN DE LO SOCIAL EN ELACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

Veronika Basch y Octavio Finol Benavides


zamos continuamente transacciones de orden simbólico. Un inter-cambio de símbolos referidos a objetos de lo cotidiano que nos per-miten relacionarnos con el otro gracias a un código socialmenteacordado.

Berger, en La construcción social de la realidad (Berger y Luck-mann, 2008), destaca que lo cotidiano es el espacio real por exce-lencia, señala: “La realidad de la vida cotidiana se me presenta comoun mundo intersubjetivo, un mundo que comparto con otros (…) nopuedo existir en la vida cotidiana sin interactuar y comunicarme con-tinuamente con otros”.

Estas interacciones que establecemos con los demás van configu-rando, o más bien, van construyendo y dando sentido al espacio co-tidiano que llamamos “realidad”. Es en el acuerdo que se establececon el otro, a través de los intercambios realizados, tanto de los obje-tos concretos necesarios para la realización de gestiones simples co-mo de los objetos abstractos que señalan emociones o sentimientos,que vamos ajustando las diferencias perceptivas que tenemos de las“cosas” (los eventos, las situaciones, los objetos, las atribuciones). Setrata de una puesta en común de una percepción individual contras-tada con el otro, es una puesta en común que tiene la finalidad deestablecer un espacio conjunto que permita no solo la comunicaciónsino también y, quizás más importante, saberse parte de una realidadcompartida por los miembros de la comunidad, por “mi gente”.

Para comprender un poco mejor esta idea no vamos a referir a unejemplo tomado de Mannoni (1979), sobre los Katchina, una tribuque hace ritos de iniciación a los jóvenes que cumplen la edad adul-ta. Entre ellos se realiza una fiesta en la que los hombres de la tribuse disfrazan para simular a los dioses que aceptan la llegada de losnuevos miembros del clan. En la ceremonia el joven ya sabe que noson los dioses quienes bajan, que son el padre y los miembros delclan que se disfrazan para simular la llegada, pero el joven acepta cre-er y jugar el juego según las reglas de la comunidad porque aceptasus tradiciones culturales, acepta que así son las cosas en su comu-nidad y que para pertenecer a ella tiene que participar de esa cre-encia. De tal modo que hay una aceptación en la forma en la que la

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PARTE II

CORPUS

02 INTERIOR ACOMPAÑAMIENTO_Maquetación 1 02/06/12 14:28 Página 111

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Los sirvientes o guardianes deben ser altos, fuertes, probos, inteli-gentes, limpios en su persona y en su vestimenta. A fin de tratarcon tiento la extrema sensibilidad de algunos alienados, sobre to-do con respecto al pundonor, convendrá casi siempre que los sir-vientes aparezcan entre ellos como domésticos y no comoguardianes (…) Sin embargo, como tampoco deben obedecer alos locos y a menudo se ven incluso obligados a reprimirlos, paracasar la idea de doméstico con la negativa de obediencia y descar-tar cualquier desavenencia, será tarea del vigilante insinuar hábil-mente a los enfermos que quienes los sirven han recibido ciertasinstrucciones y órdenes del médico, que no pueden pasar por al-to sin obtener antes el permiso inmediato de hacerlo.

Esquirol (1847)

¿Qué es lo que buscamos en la persona que acompaña?, ¿porqué? y ¿para qué?, son preguntas que tienen muchas respuestas y nosolo dependen de quién las formule, sino también en donde. Acer-car el acompañamiento terapéutico al público español es ciertamen-te un desafío, dado que se trata de definir un terreno incierto, quefácilmente puede crear más confusiones que respuestas.

CAPÍTULO 5METODOLOGÍA DEL ACOMPAÑAMIENTOTERAPÉUTICO



En estos últimos años, en los que he estado trabajando desde elmarco de la rehabilitación psicosocial con personas, en su mayoría,diagnosticadas de esquizofrenia, he sentido la necesidad de crear unmodelo general de acompañamiento terapéutico, al que últimamen-te llamo corpus, con el fin de difundir al menos sus técnicas fundamen-tales a los profesionales con inquietudes relacionadas con la intervenciónsociocomunitaria. Para ello he recurrido a descomponer el dispositivoen sus elementos constitutivos básicos y, como en un modelo paraarmar, intentar exponerlos por separado. Este ejercicio de desarmadodidáctico me trajo no pocas inquietudes, que he ido resolviendo pocoa poco, como veréis, con mayor o menor acierto.

Aquí expongo, en fin, un aporte a la difusión del acompañamien-to terapéutico, con el intento de acercar su anatomía al lector, anali-zando el funcionamiento de cada una de sus partes y las relacionesentre éstas, dando un paso hacia ese todo que constituye el bellísi-mo corpus del acompañamiento terapéutico.

Si bien la lista que presento a continuación no pretende ser ex-haustiva, los campos sobre los que un acompañante terapéutico tra-baja a la hora ejecutar su tarea básicamente son los siguientes:

1. El acompañante terapéutico (sí mismo).

2. El vínculo con el acompañado.

3. El acompañado (paciente/usuario).

4. El encuadre.

Estos serán los elementos básicos de un acompañamiento tera-péutico, sobre los que podremos ejercer algún tipo de transformación

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1. Acompañante terapéutico

3. Paciente/Usuario

2. Vínculo

4. Encuadre


y sobre los que tendremos que decidir una determinada táctica quesea acorde a la estrategia del tratamiento. Cabe aclarar que el acom-pañamiento terapéutico no es un tratamiento (aunque produce im-portantes efectos terapéuticos) si no que es una intervención dentrodel mismo, y por lo tanto tiene una función auxiliar y de apoyo a unaestrategia general. Si bien esto significa que el acompañante está su-jeto a esa estrategia de tratamiento, debido a que en el entornocomunitario y en la vida cotidiana de las personas suceden aconteci-mientos impredecibles, el acompañante terapéutico normalmente ne-cesitará disponer de un bagaje técnico que le permita tomar decisionesde forma autónoma e independiente.

Este doblez de la práctica del acompañamiento aporta a su meto-dología una versatilidad que le permite adaptarse a casi cualquier con-texto (comunitario, hospitalario, familiar, educativo, etc.). Por estarazón, el acompañamiento terapéutico brinda el marco ideal para laaplicación de esta metodología y sus técnicas son útiles para todoaquel profesional que trabaje en el contexto social de la persona queacompaña.

A continuación analizaremos cada uno de estos elementos teóricosy técnicos que, como matrioskas, iremos descubriendo paso a paso.

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Preguntaste cíclope cual era mi nombre glorioso y a decírtelo voy (di-jo Ulises): mi nombre es Nadie, Nadie mi madre y mi padre me lla-maron siempre y también mis amigos. Tal dije, y con alma cruel, almomento me dio su respuesta: a Nadie me lo comeré el último, des-pués de sus compañeros, tal será el don hospitalario que te ofrezca.

Homero. La Odisea, Canto IX.

La herramienta principal de trabajo de un acompañante terapéu-tico es, efectivamente, uno-mismo, por ello es imprescindible queel acompañante pueda disociar el objeto o personaje (quien-acom-paña-allí) que interviene en el acompañamiento de uno-mismo, y re-conocer las relaciones que se establecen entre esos dos objetos(uno-mismo y quien-acompaña-allí). Esta dificultad para estableceruna “distancia subjetiva” (Goffmann, 2008) entre uno-mismo y eldesempeño del “rol”1 conlleva el matiz de que es mucho más difícildistanciarse de roles internalizados durante la socialización primaria

CAPÍTULO 6ACERCA DEL ACOMPAÑAMIENTOTERAPÉUTICO


1. Más adelante cuando analicemos las propiedades del vínculo veremos queesta disociación es normal ya que remite al vínculo interno y al vínculo exter-no que se establece normalmente entre una persona y un objeto (Pichon-Ri-vière, 1985), sea éste otra persona, un objeto, una idea, etc.


(padre, madre, hijo, semejante, etc.), que de los roles internalizados du-rante la socialización secundaria (roles profesionales, ciudadanos, etc.)(Berger y Luckmann, 2001). Esto significa que los roles internalizadosdurante la socialización primaria los ejecutamos de forma automática einconsciente, mientras que los segundos, los roles internalizados du-rante la socialización secundaria, son voluntarios y permiten cierta distan-cia, es necesaria cierta capacidad de disociación, entre mi yo y mi rolinstitucional. Lo dicho se asemeja, en parte, a la relación que estableceGeorge Mead (1999) entre el “yo” que ejecuta y el “mi” que represen-ta, el autor plantea que “el yo” es la reacción del organismo a las actitu-des de los otros; el "mí" es la serie de actitudes organizadas de los otrosque adopta uno mismo. Las actitudes de los otros constituyen el "mí"organizado, y luego uno reacciona hacia ellas cómo un "yo".

Esto, que puede sonar muy extraño en un principio, no es otracosa que la disociación habitual que realizan los actores y las actricesen su trabajo cotidiano, en el sentido de que, aquello que se pone enjuego en la escena del acompañamiento, no es uno mismo, sino unapresencia condicionada por diferentes factores, que desarrollaremosa continuación.

Partiendo del acompañante terapéutico como campo en el cualpueden realizarse cambios que influyan en el acompañamiento, con-sideraremos su relación entre él y los siguientes elementos:

a) El rol.b) La autopercepción del rol.c) La función.d) Las características del vínculo.e) Las características del acompañante.

EL ROL: LO QUE SE ESPERA DE UNO ALLÍ DONDE ACOMPAÑA

En un vigilante de insensatos es menester buscar unacontextura corporal bien proporcionada, músculos lle-

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* La principal herramienta de trabajo del acompañanteterapéutico es uno mismo.


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Para someter rápidamente y sin condiciones al enfermo a la vo-luntad del médico, se procedía ante todo a su aislamiento, es de-cir, se le situaba en un medio radicalmente extraño. “Con muypocas excepciones”, afirma Georget, “puede decirse que en su ca-sa no recuperan la salud”, e incluso Autenrieth piensa que es po-sible que un insensato no pueda nunca ser devuelto al seno de sufamilia. Rush recomienda dar al enfermo ropa diferente, hacerledormir en una habitación desconocida y que le vigilen personas ex-trañas; tampoco tiene que tener nada en los bolsillos que puedarecordarle a su situación anterior.

Kraepelin. Cien años de psiquiatría.

VÍNCULO Y APEGO

El vínculo, del latín vínculum, derivado de vencer, significa atar, la-zo, ligadura, algo que une una cosa a otra. Si bien el concepto llega-ría a ser mundialmente reconocido gracias la teoría del apego,desarrollada por John Bowlby en 1979, ya en 1956 Enrique Pichon-Rivière proponía una teoría de las relaciones interpersonales, que dioa llamar psiquiatría del vínculo, integrando elementos del psicoaná-lisis, la psicología experimental o de la conducta y la psicología social.

CAPÍTULO 7ACERCA DEL VÍNCULO



Este autor considerará la necesidad de dar un salto del análisis in-trapsíquico al psicosocial, estableciendo que todo vínculo es siemprevínculo social, que integra lo psíquico, lo corporal, lo grupal y lo ins-titucional de una forma operativa, visible, controlable y por lo tanto in-vestigable con los métodos de la psicología social. Esto constituye unaverdadera revolución conceptual, dado que, desde un punto de vis-ta dialéctico, integra elementos de teorías muy distintas, que se in-tegran en el estudio dialéctico del individuo, del grupo y de lainstitución o sociedad.

Pichon-Rivière define el vínculo como “una estructura dinámica yplural”, dinámica en tanto que siempre está en movimiento y trans-formación; y plural en dos sentidos: por un lado no existe un tipo devínculo para una única persona, su presentación siempre es mixta eintegra diferentes tipos de vínculo al mismo tiempo, y en segundo lu-gar, cada vínculo está compuesto a su vez por un vínculo interno o re-lación de objeto (donde los objetos internos son pensamientos,afectos, fantasías, etc.) y un vínculo externo o conductual (asociadoa comportamientos, relaciones sociales, grupales, familiares, institu-cionales, roles sociales, etc.) observables.

En síntesis, el vínculo es “una relación particular con un objeto; deesta relación particular resulta una conducta que tiende a repetirseautomáticamente, tanto en la relación interna como en la relación ex-terna con el objeto” (Pichon-Rivière, 1985).

Para el acompañamiento terapéutico la noción de vínculo consti-tuye un elemento fundacional de su práctica, ya que constituye su te-rritorio. El acompañamiento terapéutico se distingue de otrosenfoques por ubicar al vínculo en el centro de su intervención, prio-rizando este objetivo sobre cualquier otro.

Desde esta perspectiva, la enfermedad es lo primero que afectaen el vínculo. Partiendo de la base de que no hay un único tipo devínculo, sino que siempre se presentan de forma mixta (incluyendoun vínculo normal con varios patológicos), podemos considerar unvínculo normal aquel que establece una relación diferenciada entresujeto y objeto, con una cierta autonomía, y que a nivel externo esta-

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El 21 de septiembre de 1839, Conolly (…) se atrevió a suprimir deuna vez por todas los medios de fuerza en el gran establecimien-to de Hanwell. (…) observó que los enfermos no eran, ni de le-jos, tan peligrosos como parecían antes, y que muchas de susparticularidades desagradables, molestas y desconfiadas eran só-lo consecuencia de un tratamiento que intentaba reprimir violen-tamente las manifestaciones patológicas.

Kraepelin. Cien años de psiquiatría.

Una de las características del acompañamiento terapéutico es suestilo no directivo de abordaje en contraposición con otros dispositi-vos como los equipos de tratamiento asertivo comunitarios, muchomás “intervencionistas”. En la práctica suele confundirse un trato nodirectivo con pasividad, cuando en realidad es todo lo contrario. Unestilo de intervención basado en la no-directividad requiere, para serllevado a cabo con buen fin, un alto grado de asertividad.

Rogers (1969) define “no-directividad” como una “actitud carac-terizada por la ausencia de influencia deliberada por parte del tera-peuta o el educador, quien se limita a ser un apoyo para el sujeto

CAPÍTULO 8ACERCA DEL PACIENTE/USUARIOACOMPAÑADO



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de la terapia o educación”, este apoyo “centrado en la persona” se ba-sa en un trato honesto, empático y respetuoso, que como se ve, sonelementos constitutivos de la comunicación asertiva, en tanto ésta sedefine como una forma de expresar sentimientos e ideas propias demanera clara y respetuosa hacia el otro, sobre todo cuando se plan-tean cuestiones divergentes en las que uno debe defender su pun-to de vista. Este planteo nos remite a la buena conversación, de laque nos habla Pulice (2011): “la buena conversación no es la buenadicción, el arte de hablar, saber pronunciar un discurso de maneraconvincente, o narrar una historia graciosamente… La buena conver-sación incluye esencialmente la disposición del sujeto a escuchar alotro”. Saber hablar y escuchar son el fundamento de la comunicaciónsobre el que se sostiene todo acompañamiento.

En el ámbito de la rehabilitación psicosocial, la asertividad tambiénha sido comprendida como una actitud “proactiva” hacia el pacien-te/usuario, es decir “interesarse activamente (asertivamente) en man-tener a los pacientes en el programa, evitando en lo posibleabandonos del tratamiento” dice Hernández (2003), cosa que tam-bién hace el acompañamiento terapéutico.

Pero es cierto que en los últimos años se observa, aprovechan-do la gama de significados que puede atribuírsele al concepto deasertividad, una confusión entre asertividad y anticipación, entre serproactivo y adelantarse a la demanda del sujeto imponiendo la per-cepción del profesional. Si bien no es éste el momento de desarro-llar este tema, la confusión entre necesidad observada por elprofesional y demanda del paciente/usuario1 viene a ser la causade muchas bajas y abandonos de los centros y servicios de rehabili-tación, así como del rechazo manifiesto a participar en actividades ya aceptar programas de intervención, dado que supone la sumisión

1. Esta cuestión es analizada en el texto: Apuntes V Necesidad y Demandaen Rehabilitación Psicosocial. [Disponible el 18 de abril de 2012 en el bloghttp://alejandrochevez.blogspot.com].


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Debe amenazar pocas veces, pero sí ejecutar su amenaza, y cuan-do se nieguen a obedecerle, el castigo debe imponerse al momen-to, lo cual implica una vigilancia estrecha. Cuando el alienado esrobusto y fuerte, el vigilante jefe debe solicitar ayuda de otros hom-bres, para asustar y conseguir sin dificultad y sin peligro una rápi-da obediencia.

John Haslam, Hospital de Bethlem (Siglo XVIII)

El encuadre, es decir, la regulación del tiempo, el espacio y el jue-go entre los participantes de un acompañamiento, es el marco de re-ferencia mediante el cual la intervención del acompañante cobrasentido. El encuadre es condición indispensable del acompañamien-to terapéutico. Sin encuadre no hay acompañamiento terapéuticoposible, aunque sí puede haber acompañamiento en el sentido vul-gar del término.

Desde una lógica de la forma y el contenido, se podría decir queel encuadre gobierna la forma, mientras que la tarea y las actividadesque se realizan constituirían su contenido. Lo uno y lo otro son inse-parables e interdependientes.

Por su inscripción en el campo de la intervención sociocomuni-taria, el acompañamiento terapéutico aporta una nueva complejidad

CAPÍTULO 9ACERCA DEL ENCUADRE



a la hora de pensar el encuadre. Planteamos que el encuadre se es-tablece sobre tres ejes: la ley, el espacio y el tiempo, que determinanun espacio tridimensional compuesto por las siguientes dimensiones:

• Dimensión nomológica: incluye tanto las reglas y los acuerdosexplícitos como implícitos, constantes de toda relación huma-na donde se presentifica la asimetría del poder, la interdicciónde la ley y donde se asienta la trama política. En esta dimen-sión se establece las pautas que orientarán lo que se conside-rará normal en cada situación y en cada momento.

• Dimensión topológica: determina la lógica de los espacios (to-pos), las distancias y cercanías, el adentro y el afuera de la re-lación terapéutica, el espacio de lo público y lo privado.Designa un lugar que no remite únicamente a un espacio ge-ográfico, sino que designa el tablero en donde se da el juegointersubjetivo del acompañamiento terapéutico, un lugar quese funda en el espacio de lo cotidiano, un espacio en la tramadiscursiva de las instituciones, y ante todo un espacio negocia-do (transaccional).

• Dimensión temporal: en relación a los anteriores aporta losmomentos del tratamiento, el tempo del setting terapéutico,la transicionalidad de la relación, así como el tiempo de la vi-da cotidiana, la temporalidad de lo rural y lo urbano, las repe-ticiones de las ausencias y las presencias. Cabe agregar latemporalidad que se impone a nivel del discurso y que hemosllamado discurso de la urgencia, que instala en la subjetividaddel equipo el imperio de la inmediatez, de la necesidad y elpasaje a la acción.

El cuarto elemento que daría vida a este sistema es, por supues-to, el factor humano, aquel que puede adoptar, variar, romper, rigi-dizar, transgredir e intervenir directamente sobre este encuadretridimensional.

Estas dimensiones establecen las coordenadas en donde seasienta el inter-juego de los agentes que participan en un acompaña-miento terapéutico. Por otra parte, este planteamiento no es nuevo,

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habiendo sido esbozado por los principales representantes del acom-pañamiento terapéutico mediante distintas referencias: “topos” y los“espacios transicionales” (Kuras y Resnizky, 1985, 2004, 2005 y2011; Pulice y Rossi, 1997; Pulice 2011; Rossi 2011) que implicanlas tres dimensiones antes expuestas, la “espacio-temporalidad delo urbano” (Pulice, 2011), “la transicionalidad como campo de inter-vención” (Duarte, 2005) y el espacio, la lógica y el tiempo de lo coti-diano (Dozza y Tarí, 1996; Dragotto, 2009) entre otras. “Establecer unencuadre implica que haya condiciones para que el at [acompañanteterapéutico] cuente con ese tiempo y espacio necesarios, dejar que lepermita tener la disposición mental acorde a la situación” (Rossi, 2011).

Vemos que no tiene sentido la discusión acerca de si el encuadrees físico, temporal, implícito o explicito, dado que está conformadopor todos estos ingredientes. Por otra parte, con un interés práctico,conviene destacar aquellos elementos del encuadre que por cuestio-nes metodológicas deben ser explicitados de forma objetiva en la re-lación terapéutica, como la consigna y el contrato, y otros que debenmantenerse de forma tácita, como la metodología de lo cotidiano,derivada de la clínica de lo cotidiano propuesta por Leonel Dozzaen este mismo libro.

* El encuadre es el marco de referencia de la inter-vención.

* Una manera de diferenciar el acompañamiento nor-mal del terapéutico es la importancia que se le otor-ga al encuadre en el mismo.

* Las coordenadas del encuadre se establecen sobretres ejes: la dimensión nomológica o de la Ley, la di-mensión topológica o de la lógica de los espacios re-lacionales, y la dimensión temporal o de la tempo-ralidad subjetiva.


LA CONSIGNA Y EL CONTRATO

La consigna y el contrato corresponden a la dimensión transaccio-nal, es decir, aquellos aspectos que “varían en función de la nego-ciación que se haga con cada una da las partes en juego en cadamomento, por lo que se ubica en el centro de una lucha de intere-ses” (Chévez y Sáiz, 2009), y es fundamental que sean acordados deforma clara y objetiva antes del comienzo de la intervención.

La consigna

“Establecer un encuadre implica que haya condiciones, reglas queserán explicitadas en las consignas del caso: tiempo de duración, ti-po de salidas, objetivos iniciales, etc. Estos aspectos deben ser cons-tantes, contemplando a su vez las variaciones que pueden presentarseen el transcurso del tiempo” (Bautista, en Sarbia y Lindel, 2010), en-contramos en esta cita referida al encuadre y la consigna los tres ejes(nomológico, topológico y temporal) fundamentales para discernir lascoordenadas del encuadre. La consigna se establece como “elemen-to vertebrador del encuadre” (Kuras y Resnizky, 2004), en tanto queorienta las acciones del acompañante y del equipo hacia un fin espe-cífico, acordado con quienes dirigen el tratamiento (terapeuta, psi-quiatra, juez, tutor, equipo de Salud Mental, etc.).

Existen dos formas de pensar acerca de cómo debe realizarse laconsigna:

1. De forma genérica e inespecífica: justificado en que, en un tra-tamiento a largo plazo, la consigna debe ser orientativa, reve-lando la dirección del tratamiento, pero evitando restringir losaspectos creativos y tácticos de la labor del acompañante tera-péutico.

2. De forma concreta e específica: desde una perspectiva cerca-na al modo de abordaje de la rehabilitación psicosocial, la con-signa se confunde con el objetivo, que intenta ser contrastable,de forma que pueda evaluarse la eficacia de los resultadosde la intervención.

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EL EQUIPO

Puestos a definir un equipo ideal para trabajar con acompañantesterapéuticos, los recursos indispensables son los siguientes:

• El equipo de acompañantes terapéuticos.

• El coordinador.

• El supervisor.

Según la función de cada uno de los componentes de un equi-po de acompañamiento terapéutico, las áreas de intervención de ca-da uno serían las siguientes:

El equipo

Para poder acompañar hay que estar acompañado. El acompa-ñante no puede trabajar solo, el espacio de compartir la informacióncon iguales tiene una función compensadora y de soporte.

La función principal de un equipo es regular la omnipotencia delacompañante, que debe consensuar su opinión con otros puntos devista, justificar su intervención y aceptar críticas.

Supervisión

Coordinación

Acompañamientoterapéutico

- El AT- El equipo- La relación entre el equipo y el coordinador

- El encuadre- El equipo de AT- El AT- Paciente/usuario

- El AT (si mismo)- El vínculo- El paciente/usuario- El encuadre


Esto, que parece elemental, no lo es tanto si pensamos que porlo general el acompañante interviene pasando solo, muchas horaspor semana, con el acompañado y su entorno.

Es necesario el espacio que aporta el equipo para poder hablardel trabajo cotidiano. Por otra parte la novela familiar presenta luga-res plurales a ocupar por el equipo o por un solo acompañante se-gún la circunstancia.

La coordinación

La figura de la coordinación es fundamental para un equipo te-rapéutico en tanto lleva la “dirección técnica” del equipo. Si biencada institución organiza las funciones del coordinador en base asus limitaciones y posibilidades, en general, como plantea GabrielPulice: “lo que corre por cuenta del coordinador del equipo, es laconformación del dispositivo; la determinación de la máxima y mí-nima cantidad de horas que trabajará cada acompañante, en ca-da caso; reunir y procesar la información que cada miembro delequipo le transmitirá, y con qué frecuencia. Otra de sus respon-sabilidades es la de llevar a cabo las reuniones y la supervisión delequipo”. (Pulice, 2011).

El coordinador tiene una doble función: normativa y representativa:

La función normativa

En tanto que función normativa el coordinador es el protector delencuadre, tanto entre los miembros del equipo, como entre el equi-po y su trabajo. Hace la función de límite y en ese sentido es unpuesto permanentemente sujeto a confrontación por parte del equi-po. Será de vital importancia disponer de una gran tolerancia, aserti-vidad y habilidades de comunicación, con el fin de lidiar con losconflictos que vayan surgiendo.

Trabajar con personas con patologías graves implica para el profe-sional estar continuamente sujeto a tensiones, demandas e incerti-

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PARTE III

EXPERIENCIAS INSTITUCIONALES

03 INTERIOR ACOMPAÑAMIENTO _Maquetación 1 02/06/12 14:32 Página 217

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PRESENTACIÓN

Este trabajo se dirige a quienes deben enfrentarse a diario a la ta-rea de ayudar a otros a superar los miedos, las angustias y la deses-peranza que les atrapa e impide recuperar su vida anterior o construirotra relativamente nueva.

Y se presenta no como una tesis que el profesional debe memo-rizar y repetir, sino como una propuesta para pensar, como una refle-xión abierta que el lector debe hacer suya.

Trabajar profesionalmente (hay otras formas de hacerlo igualmen-te válidas) por facilitar la recuperación de las personas con un diag-nóstico psiquiátrico exige una reflexión valiente y continua de cuálesson los planteamientos teóricos (filosóficos, éticos y técnicos) quesubyacen a nuestra práctica cotidiana.

CAPÍTULO 10MANIFIESTO ANTI-ASISTENCIALISTA (PRIMERA PARTE)

Autor redactor: Leonel Dozza de Mendonça. Coautores: Teresa Abad, Sara Lafuente,

Gema Ledo, Alicia Molina, Raquel del Olmo, Antonio Perdigón, Blanca Rodado, Marta Rodríguez, Sara Toledano,

Raúl Gómez y Miguel Ángel Castejón (miembros del Comité Técnicode los CD y EASC de Fundación Manantial).


No hay buena práctica sin un fundamento detrás o debajo o, porlo menos, cerca que le otorgue sentido e intención. Hacer por ha-cer no es precisamente lo que se espera de quien se ha formado du-rante años para este trabajo.

Por otra parte, las prácticas que han recogido la mejor de las evi-dencias científicas no son suficientes para enfrentarse a la tarea plan-teada, en la medida en que actúan como una tabla de surf en unaplácida laguna en la que solo muy ocasionalmente se forma una tí-mida ola. Su posible uso es muy limitado.

Este documento que ahora tienes en tus manos, amigo lector,se presenta como un manifiesto no por la confianza ciega en su con-tenido, sino por la vocación hacia su método y actúa como una de-claración de intenciones: sus firmantes no están dispuestos a dar unpaso sin ir acompañados de su teoría. No nos importa cuál, cada fir-mante tendrá su teoría que deberá ayudarle a entender la realidadmás allá de lo que ve y a tomar decisiones consecuentes. Este esun viaje largo y complejo, quizás inacabable, con muy diferentes via-jeros y con aún más destinos.

La primera escala elegida es la del asistencialismo, una especie deperversión de las mejores intenciones profesionales, una trampa es-condida a veces en nuestras propias ideas, un mecanismo letal quedebemos detectar y desactivar, una prueba difícil que evaluará el po-der de cada teoría y el valor de cada viajero (el asistencialismo noes otra cosa que parte de nosotros, de nuestra forma de percibir, pen-sar e intervenir).

Una última aclaración imprescindible antes de empezar la lectu-ra es que los firmantes creen que la recuperación personal, psicoló-gica, social y médica de quien sufre por un trastorno mental esposible. Sin esta premisa no se entendería tanto interés por luchar yvencer el asistencialismo.

Y ya no queda otra que ponerse a pensar y hacerlo ágilmente por-que la realidad no espera. No podemos permitirnos el lujo de las reu-niones repetidas y prolongadas con debates vacíos en los que losacuerdos se alcanzan más por agotamiento de los participantes que

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Hola, soy David y tengo 30 años, conocí a Andrea hace cuatro y re-cuerdo que en aquel entonces me sentía solo, mi psiquiatra meobligaba a ir al Centro de Día pero a mí no me gustaba ese lu-gar. Decían que tenía esquizofrenia paranoide, y cada vez que mesentía mal era por mi enfermedad. Siempre soy yo, al final siem-pre terminaba dejando esos lugares porque nunca me encontra-ba bien. Un año más tarde, paseando con Andrea, le comenté quehacía varios años había conocido a un señor mayor que tenía mimisma enfermedad, Jesús era su nombre, lo encontraba en el pue-blo, en los bares, y siempre me decía de ir a dar un paseo por lasafueras del pueblo. Recuerdo que una vez fuimos paseando has-ta la Ermita y estuvo muy bien. Al ser mayor que yo me enseña-ba cosas de su vida mientras hacíamos el recorrido, aprendímucho en ese tiempo, hasta que murió. Mientras le contaba estahistoria a Andrea, me dijo que por qué no íbamos la semana si-guiente a la Ermita, a hacer un paseo en homenaje a Jesús. Fueasí como empezaron las caminatas. Fue el 12 de junio de 2011…

El Programa de Caminatas para la Integración Socio-comunitaria(PCISC) busca en cada caminata un enfoque integral, que abra a losparticipantes a múltiples modos de expresión desde lo verbal hasta

CAPÍTULO 11PROGRAMA DE CAMINATAS: ACOMPAÑAMIENTO GRUPAL

Andrea Montuori


la posibilidad de usar otros sentidos. Donde pensamiento, acción ycambio entran en juego al mismo tiempo, a través de una vivenciacorporal, que se lleva a cabo en la caminata. Para que el esfuerzo, laconstancia, el cansancio, las dolencias y el placer se experimentenuna y otra vez, repitiendo un camino, que en la medida que es anda-do, se vuelve cada vez diferente.

HACIENDO TERRITORIO: INICIO DEL PROGRAMA, LOS PRIMEROS OBSTÁCULOS

Desde el año 2007 formo parte como trabajador social del Equi-po de Apoyo Social Comunitario (EASC) de Colmenar Viejo, servi-cio que está integrado en la Red de Atención a Personas conEnfermedad Mental de Servicios Sociales y en estrecha colabora-ción con el Programa de Continuidad de Cuidados de Salud Men-tal de la Comunidad de Madrid, atiende a un total de 30 usuarioscon trastornos mentales graves (TMG), con una gran mayoría deusuarios con diagnóstico de esquizofrenia, que oscilan entre los 21y los 67 años.

El equipo está formado por un psicólogo, un trabajador social ydos educadores que realizan tareas de acompañamiento, apoyo, vin-culación a recursos comunitarios y desarrollo de habilidades socia-les en su propio entorno comunitario, realizando nuestra intervenciónen sus domicilios, en los centros a los que asisten, en la calle y si esnecesario en los hospitales a los que eventualmente son ingresados.Vale aclarar que el EASC de Colmenar Viejo abarca varias poblacionesde la sierra de Madrid, por lo que nuestra labor se desarrolla en uncontexto rural.

En la primavera del 2011 comienzo a realizar caminatas con Da-vid, y al mismo tiempo en otro pueblo comienzo a realizar caminatascon Gerardo, observando que se iban generando dinámicas cada vezmás ricas de contenido emocional y vivencial. Después de dos me-ses de caminatas individuales, pensé intentar proponer una integra-ción de estas dos experiencias y les propuse que nos juntáramos, conla expectativa de que la experiencia podría ser positiva para ambos.Finalmente lo que sucedió es que comenzó, casi sin darme cuenta,

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Las etapas de intervención son el resultado de un trabajo realiza-do para la planificación de un servicio público de acompañamientoterapéutico dirigido a personas con enfermedad mental con gran-des dificultades de vinculación y mantenimiento en el tratamiento enlos servicios habituales de atención tanto de la red sanitaria como deservicios sociales.

El objetivo de este trabajo fue compatibilizar el trabajo de esteequipo con el enfoque imperante en los servicios públicos, que es elde la rehabilitación psicosocial. Se observan en consecuencia variassoluciones de compromiso resultantes del interjuego entre este en-foque y el del acompañamiento terapéutico.

He decidido incluir este capítulo en el libro porque me parece unejemplo práctico de lo que venimos trabajando en el mismo, las for-mas que adquiere el acompañamiento terapéutico al incluirse en ellas redes de atención públicas locales.

Vale decir que este servicio funciona desde hace cuatro años deforma regular con excelentes resultados.

CAPÍTULO 12ETAPAS DE INTERVENCIÓN PARA UN SERVICIO DE ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN EL MARCO DE LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL



¿POR QUÉ INCLUIR EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO?

El acompañamiento terapéutico es un dispositivo de baja exigencia,no directivo que desde una perspectiva clínica y socio-comunitaria brin-da atención y apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, o con inter-nación domiciliaria, en espacios públicos o en el domicilio del usuarioen clave de acompañamientos individuales y grupales, fomentando laautonomía y la participación del usuario en la toma de decisiones en elámbito de la prevención, la asistencia y la reinserción.

Con más de cuarenta años de aplicación en diversos países (Argen-tina, Brasil, México, Perú, Uruguay, etc.), en los últimos diez años seha desarrollado en todas las áreas:

• Variedad de ámbitos de intervención: además de intervenir enel ámbito socio comunitario se han incluido equipos de inter-vención en hospitales, en el ámbito educativo (colegios, ins-titutos, centros de educación especial), judicial (personastuteladas, menores con causas judiciales, etc.) y penitenciario.

• Legitimidad: con el grado de diplomatura, su enseñanza ha si-do incluida en varias las universidades americanas y euro-peas con el objetivo de alcanzar una formación oficial yhomologada.

• Publicaciones: solamente en el año 2011, se han publicadocuatro nuevos libros sobre acompañamiento terapéutico. Estécapítulo se incluye en la primera publicación europea.

• Recursos humanos: se ha multiplicado tanto la formación co-mo el número de profesionales capacitados que desempeñanla función, constituyendo el acompañamiento terapéutico jun-to con el tratamiento asertivo comunitario, en los dos dispo-sitivos más difundidos a nivel mundial.

ETAPAS DE LA INTERVENCIÓN DEL SERVICIO

Partimos de la base de que la motivación y la vinculación son laparte fundamental del proceso de rehabilitación a modo de un con-

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PARTE IV

CASO POR CASO


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El ámbito de la discapacidad intelectual, como viene llamándoseen la actualidad al reconocido retraso mental, se presentaba como unámbito relegado mayoritariamente a las ciencias médicas o reedu-cadoras. Algunos psicoanalistas, no obstante, se han aventurado a in-vestigar y plantear algunas teorías sobre el tema. La conclusión a laque llegan todos ellos es que sean cuales sean las características deun individuo afectado por una DI, esta marca, esta condición, no essuficiente para explicar la totalidad de la personalidad. La falla, que seproduce en el cuerpo biológico, va a tener rango de serie comple-mentaria, y tendrá una significación u otra en la historia de ese indivi-duo en particular, en función de los demás elementos que van aintervenir en su desarrollo (constitución, experiencias infantiles, situa-ciones traumáticas) donde, además, se van a dar interrelaciones conlos demás miembros de la familia y del entorno social. Así observa-mos que un mismo síndrome genético no va a dar como resultadoidénticos sujetos, el desarrollo va a depender, además, de la estruc-tura familiar de cada uno. Incluso entre miembros de la misma fa-milia existen marcadas diferencias, entonces, para el tema que nosocupa, viene a ocurrir algo similar a lo que ocurre en cualquier otra fa-milia, donde cada miembro tiene su experiencia y su relación con la

CAPÍTULO 13ACOMPAÑAR A UNA PERSONA CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Marisa Pugès Allegue


realidad, interna y externa. Otra cuestión va a ser el manejo que ha-gamos del impacto específico que la discapacidad va a causar en unafamilia.

Margarita es una mujer discapacitada. Es la menor de tres herma-nas, deseada y esperada, nació a término y sin complicaciones, cuen-tan los padres, únicamente presentó bajo peso. Pero Margarita yatenía un primer diagnóstico: retraso de crecimiento intrauterino(RCIU). Fue a nacer en el seno de una familia, hasta entonces, nor-malizada, como se suele llamar a los grupos familiares donde no seobjetiva ninguna disfunción especialmente grave. No tenemos noti-cia de cómo fue su desarrollo hasta los dos años en que empiezan adetectarse una serie de “anomalías” como por ejemplo un “desarro-llo muy lento del habla” y “dificultades en la pronunciación”. No se en-contró una causa genética que diera cuenta de dichas “anomalías”. Lamadre no recuerda la época en que Margarita fue un bebé: es queera muy tranquila, dice, no había niña…después cambió. Aunquesiempre ha tenido su genio.

Margarita, no debió ser un bebé, lo que se dice, precioso y adora-ble, pues ya desde su nacimiento presentaba una serie de rasgos, porlo menos, inquietantes: hemiatrofia del lado izquierdo, pabellones au-riculares de implantación baja, paladar ojival, asimetría bucal, sinofrí-dia, estrabismo convergente. Todo su cuerpo es asimétrico, es verdad,y así lo expresan sus dibujos.

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Trataré, a lo largo de este texto, de exponer el acompañamientoterapéutico realizado a una persona a la que, por preservar su inti-midad, llamaremos Carlos.

El motivo por el cual he escogido este caso es porque se tratade una persona a la que he acompañado a lo largo de diez años.Considero que durante este periodo, que todavía no ha terminado,se han dado los factores e ingredientes que normalmente pueden es-tar presentes en un acompañamiento terapéutico. Con ello, preten-demos que el lector, de forma progresiva, vaya preguntándose, imagi-nándose, construyéndose y, en definitiva, acercándose a la idea decontinuidad del acompañamiento terapéutico, entendido en tantoque proceso, camino que andar.

Carlos fue, además, la primera persona a la que atendí, despuésde estar dos años informándome y formándome como acompañan-te terapéutica, con lo que viví junto a él las primeras experiencias, sen-saciones, pensamientos y sentimientos que pueden darse en elacompañamiento terapéutico.

En enero de 2002 me cita la trabajadora social de una fundaciónque se hacía cargo desde hacía algunos años de la tutela de Carlos,presentándome brevemente el caso. Cuenta que Carlos tiene una es-

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CAPÍTULO 14LAS VOCES QUE ACOMPAÑAN. CASO CLÍNICO

Ainhoa Sanz Irazola y Marlene Velasco Saez


quizofrenia paranoide crónica que actualmente está siendo farma-cológicamente tratada. Añade, acostumbrada al uso de estas palabras,que tiene síntomas psicóticos activos ya que delira constantemente,sobre todo con los aparatos electrónicos y medios de comunicación(radio, televisión, etc.) y refiere tener miedo a los ingresos psiquiá-tricos. Carlos, comenta, se muestra apático y refiere que “le leen lospensamientos”, es mentiroso y consume alcohol habitualmente. Vivesolo, no tiene hobbies aunque está apuntado a una asociación a laque apenas acude. Actualmente y desde hace tiempo, está acudien-do una asistenta todos los días a limpiar su casa.

Hecha la descripción, en coordinación con la trabajadora social en-cargada del caso, encuadramos el acompañamiento terapéutico.Aprovechando que Carlos acudía a dicha fundación lunes y jueves acobrar su asignación económica semanal, decido verle un poco an-tes para así poder ofrecer, en este primer momento, acompañarle.

Es entonces cuando, dada la intensidad de trabajo que en princi-pio pareciera que supone el caso, encuadro un acompañamiento te-rapéutico con una frecuencia semanal de dos días con una duraciónde dos horas cada encuentro.

Terminada la reunión, vuelvo a mi casa, pensando todavía en laspalabras y frases, que rondaban en mi cabeza de forma deliberaday sin sentido aparente. Sin darme cuenta, mientras caminaba, inten-taba esbozar, imaginar y adivinar cómo podría ser realmente Carlos.Muchos miedos e inseguridades se agolpaban en mi cabeza, ¿cómoserá?, ¿cómo me verá?, ¿me aceptará?, ¿qué haremos?, etc.

Solamente transcurrido el tiempo, cuando el vínculo lo permitió,estuvimos recordando juntos estos primeros momentos. Carlos meexplicó que él también estaba inquieto, dado que ninguno de los dosteníamos “cara” para el otro. Así es como, sin saberlo, estaba inten-tando protegerme de aquello que en realidad me era tan descono-cido. Es por ello que en mi cabeza trataba de aferrarme a la idea quehabía ido recogiendo de lo que podría ser el acompañamiento tera-péutico. Una vez más, la teoría y la técnica me permitirían sentir y per-cibir una mayor seguridad y confianza en mí misma. Amparada y

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INTRODUCCIÓN

La adolescencia es un periodo de cambios, tanto físicos comomentales. Cambios que no necesariamente se producen a la vez si-no que dependen de cada niño, de sus factores físicos de desarrollo,su ambiente y su relación parental. Estos se producirán en un tiem-po, o en otro, o puede que el adolescente no termine de desarrollar-se nunca y se quede en un estado de paralización, estancamiento oinvolución.

El paso de la niñez a la adolescencia es un cambio extremada-mente crítico para el niño. Se producen en el adolescente, con gran-des dosis de volubilidad y ambivalencia, la desmitificación de lospadres y cambios constantes en la forma de pensar y de vivir, de for-ma abrupta en ocasiones. La consecuencia de estas vivencias es labúsqueda de su sitio, un sitio que se ha marcado él y que ha elegidoél y no sus padres.

Otro cambio que se da en este trayecto de la infancia a la adoles-cencia se da en la toma de decisiones. Cuando el adolescente es

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CAPÍTULO 15PERDIDO EN MI HABITACIÓN: ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Y AISLAMIENTO EN LA ADOLESCENCIA

María Asín Mendoza y Laura Villafranca Gómez


todavía un niño, las decisiones las toman los padres y el hijo acata susórdenes. Cuando entra en este periodo, el adolescente se plantea supapel en la familia y la autoridad de los padres. Quiere tener un pa-pel más activo en su vida y tomar las riendas.

Supone un cambio que varía entre la responsabilidad y la irrespon-sabilidad, una etapa donde se replantea su modo de vida y lo quele rodea. Un periodo de ideas delirantes pero ricas en originalidad yenergía, que también tiene un lado oscuro, ya que este probarse así mismo, probar su omnipotencia, conlleva a veces conductas deriesgo, rondar la muerte, el consumo de drogas, marcas y laceracio-nes en la piel, descontrol sexual, etc.

Todo lo que le pasa al adolescente es una prueba para él, quevive con grandeza y desmesuradamente.

Debido al duelo de la pérdida de los padres de la infancia y la bús-queda de la propia identidad, el sujeto busca para compensar otro ti-po de unidad familiar y la encuentra en su grupo de iguales: susamigos. Para el adolescente el grupo de iguales es muy importante. Porencima de todo necesita estar integrado en el grupo, para no sentirsesolo y para verse formando parte de algo, algo que ha elegido él.

Es una etapa muy rica en aprendizaje, que además marcará elrumbo de su vida, esto es, sus elecciones vocacionales. Entre las de-cisiones que tiene que tomar, una muy importante tiene que ver conelegir la dirección que quiere dar a su vida. Una elección difícil en laque se le plantea lo que le gusta y lo que no, lo que debería hacery lo que realmente quiere hacer.

Todas estas dificultades deben ser enfrentadas por el adolescen-te, por su familia y además superarlas. Aunque es una etapa com-plicada, incomprendida e incontrolada, la gran mayoría de los adoles-centes consigue dominarla, pero en algunos casos surgen problemá-ticas y síntomas que hacen que esta etapa no se supere y el ado-lescente quede atrapado, con gran sufrimiento mental.

Los síntomas pueden ser diversos: fracaso escolar, problemas dela conducta alimenticia, conductas de riesgo, etc. Problemáticas paralas cuales el adolescente y su familia necesitan en ocasiones ayuda,

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Cuidar no significa curar ni hacer feliz a otro. La cura forma partedel ideal médico. La felicidad, de la moral religiosa. Cuidar es res-petar lo que no entendemos.

Marcelo Percia

En la medicina moderna, lo terapéutico se confunde con lo estric-tamente curativo, en el sentido de recuperar la salud perdida, pe-ro se puede, estudiando su origen, establecer una dimensión hoycasi totalmente olvidada en lo terapéutico. “Terapón” designaba,en la antigüedad, al compañero del guerrero, el que conducía sucarro, el que le ayudaba a colocarse la armadura. Luego pasó asignificar el que acompaña y brinda sus servicios, cuidados a unapersona importante, y finalmente terminó significando el que brin-da cuidados a un enfermo. Como se ve, lo “terapéutico” era másbien la posición de alguien dispuesto a acompañar, ayudar y brin-dar cuidados al personaje importante o al enfermo.

Alfredo Eidelsztein

La madre de Paula pide ayuda. Dice que su hija hace un año queno sale de su casa. La última vez que lo hizo fue a causa de un ingre-so involuntario, es ella misma quien llama al centro de salud y dice

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CAPÍTULO 16ACOMPAÑAR: UNA TRANSICIÓN QUE POSIBILITA LA SALIDA

Noemí Castiñeira


que su hija está muy nerviosa, al momento una ambulancia y la po-licía acuden al domicilio y se decide su ingreso. De él sale luego deuna semana, sin medicación y sin informe médico (dice que Paula lorompió) y por lo tanto sin diagnóstico.

En esta primera entrevista la madre aporta ciertos datos de su bio-grafía. Comenta que empezó a quedarse en casa a partir de una in-cipiente alopecia que no logra definir en qué momento comienza atener presencia.

Los padres de Paula vivían en el país originario de la madre, ensud América, cuando deciden regresar a España; la madre y la her-mana se quedan allí y Paula, que en ese entonces tenía seis años, via-ja con el padre y así “le quita trabajo a su madre”. Quedandoconfiguradas por pares las afinidades familiares: la hermana más cer-cana a su madre y Paula a su padre.

Una vez en España se suceden numerosas mudanzas, de ciuda-des, casas, colegios…

Hace doce años los padres de Paula se separan y esta pérdida co-mienza a resignificar las anteriores, se queda sin su par, sin su com-pañero, aquel que le brinda cuidados.

Acordamos durante esta entrevista una visita al domicilio de Pau-la con la intención de acercarme en un momento en el que estuvie-ra sola en la casa para establecer algún tipo de dispositivo terapéutico,aunque no estaba claro cuál podría ser.

Me advierte en ese momento sobre su reticencia y la posibilidadde que no me atienda. Aun así me pareció importante intentarlo.

LOS PRIMEROS ENCUENTROS

Contradiciendo los pronósticos de la madre, Paula me abre la puer-ta y se muestra muy amable y con ganas de hablar sobre lo que le pa-sa. Confirma que hace un año que no sale de la casa y que no quiereseguir así, algo tiene que cambiar pero ella no encuentra una salida.

Habla de su ingreso, de lo injusto y violento que resultó para ella.Comenta que su madre exageró sobre ciertas cosas que pasaron en

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PARTE V

INVITADOS DESDE LOS ORÍGENES


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Todavía confuso era el estado de las cosas del mundo en la Edad enque esta historia se desarrolla. No era raro toparse con nombres ypersonas y formas e instituciones a las que no correspondía nadaexistente. Y por otra parte el mundo pululaba de objetos y facultadesy personas que no tenían nombre ni distinción de lo demás.

Italo Calvino. El caballero inexistente.

Sintiéndome en verdad muy honrado por la invitación que me hi-cieran llegar oportunamente los colegas a cargo de esta primera pu-blicación española íntegramente dedicada al acompañamiento tera-péutico, me propongo en este breve escrito transmitir algunas elabo-raciones sobre el tema que son la decantación de más de 20 añosde experiencia clínica, investigación y docencia transitados en esta es-pecialidad. Tiempo que en su mayor parte he tenido el gusto de com-partir con mi querido amigo Federico Manson1, compañero de ruta

CAPÍTULO 17ACERCA DE LA ESPECIFICIDAD DELACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

Gabriel O. Pulice (Argentina)

1. Fallecido en noviembre de 2008, fue miembro fundador y, hasta esa fe-cha, presidente de la Asociación de Acompañantes Terapéuticos de la Re-pública Argentina (AATRA).


en esta quijotesca aventura que —junto a otros colegas— decidimosllevar adelante a partir de 1994, cuando celebramos en la ciudad deBuenos Aires el Primer Congreso Nacional de Acompañamiento Te-rapéutico, cuyo propósito fue propiciar el encuentro entre quienes,como nosotros, veníamos observando —y también padeciendo— lasdificultades que se presentaban a los acompañantes para llevar a ca-bo su trabajo en condiciones dignas, debido por entonces a la de-ficitaria articulación teórica, la falta de instancias académicasjerarquizadas, y la inexistente inscripción formal de la especialidad enla legislación relativa al sistema de salud mental. Tomamos así la pos-ta de otros colegas como Dorfman Lerner, Alicia Donghi —hacia fi-nales de los setenta—, y luego Silvia Resnizky y Susana Kuras deMauer —a mediados de los ochenta—, quienes a través de sus pu-blicaciones y la organización de las primeras actividades de docencia,encuentros, y jornadas sobre el tema, habían comenzado a trazar losprimeros esbozos conceptuales de esta práctica. La cual, podemosafirmar —y a pesar de todas esas dificultades—, ya por entonces ha-bía logrado consolidarse como una herramienta clínica esencial parael abordaje de pacientes con trastornos graves, a fuerza de pura efi-cacia…

Dedicaré el tramo inicial de este capítulo a la presentación de unabreve reseña histórica acerca del surgimiento del acompañamientoterapéutico en Argentina, más allá de esta suerte de mito creacio-nista que fuera propuesto por los discípulos de Eduardo Kalina, aquien se adjudica acertadamente haberle asignado a esta actividadsu primer nombre de amigo calificado, para pasar poco después asustituirlo por su denominación actual. Según he podido indagar —ytal como lo señalara anteriormente (Pulice, 2011)—, en el caso delacompañamiento terapéutico hay más de uno que se adjudica su pa-ternidad, urgiendo entonces la necesidad de establecer una crucialdistinción entre quién lo creó y quién le puso el nombre. Como quie-ra que haya sido, lo cierto es que los bebés no nacen de repollos, ytampoco éste ha sido el fruto de una simple inspiración humana, nidivina, sino más bien el producto de una búsqueda, de una época,de una cierta encrucijada histórica que generó las condiciones ne-

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El objetivo de este capítulo no es transformar las experiencias delvaleroso caballero andante en un caso de psicopatología, sino dis-cutir situaciones de la vida y de los encuentros y desencuentros hu-manos donde reconocemos algo que se pasa en el trabajo de acompa-ñamiento terapéutico.

Cuando Don Quijote se lanzó a penitencia nunca antes imagina-da, en sitio tan yermo de la Sierra Morena que a Sancho lo asustabamucho, le dio el cometido de llevar una carta a su señora Dulcineay describir a ella las penurias e insensateces que el amo hacía en sunombre. Tarea esta que el escudero quería desempeñar lo más rá-pidamente posible. No por ser su naturaleza medrosa como podrí-an pensar algunos, sino por la preocupación de que el amo pudiesesalir malparado de esa empresa o, peor aún, siquiera salir con vida.Así, nuestro amigo Sancho Panza partió montando a Rocinante.

“Dios cierra una puerta, pero abre una ventana” podrían ser las pala-bras del escudero para sintetizar lo que le sucedió. Estando próximo alcastillo-hostería se dio cuenta de que la carta que debería entregar a Dul-cinea quedó en poder de Don Quijote, lo que colocaba todo empeñoen riesgo. La fortuna sopló para su lado cuando encontró al cura y al bar-

CAPÍTULO 18DON QUIJOTE Y SANCHO PANZA: ¿UN CASO DE ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO?

Kleber Duarte Barretto (Brasil)


bero de su poblado; y compartiendo sus apuros y preocupaciones conlos contemporáneos, llegaron a una ingeniosa solución para el caso.

Vino el cura con un pensamiento muy acomodado al gusto dedon Quijote y para lo que ellos querían; y fue que dijo al bar-bero que lo que había pensado era que él se vestiría en há-bito de doncella andante, y que él procurase ponerse lo mejorque pudiera como escudero, que así irían adonde Don Qui-jote estaba, fingiendo ser ella una doncella afligida y menes-terosa, y le pediría un don, el cual él no podría dejárseleotorgar, como valeroso caballero andante. Y que el don que lepensaba pedir era que se viniese con ella donde ella le lleva-se, a desfacelle un agravio que un mal caballero le tenía fe-cho; y que le suplicaba así mismo que no la mandase quitarsu antifaz, ni la demandase cosa de su facienda, fasta que lahubiese fecho derecho de aquel mal caballero; y le pidiese poreste término, y que de esta manera le sacarían de allí y le lle-varían a su lugar, donde procurarían ver si tenía algún reme-dio su extraña locura.

(...) Otro día llegaron al lugar donde Sancho tenía puestas lasseñales de las ramas para acertar el lugar donde había deja-do a su señor, y, en reconociéndole, les dijo como aquella erala entrada y que bien se podían vestir, si era que aquello ha-cía al caso para la libertad de su señor: porque ellos le habíandicho antes que el ir de aquella suerte y vestirse de aquel mo-do era toda la importancia para sacar a su amo de aquellamala vida que había escogido. (Cervantes, 1605)

Es que los buenos vientos soplaron un final aún mejor, pues queel barbero y el cura, mientras esperaban por Sancho Panza, encon-traron una muchacha y un muchacho que gracias a diferentes y se-mejantes desventuras amorosas allá se fueron a refugiar. Perdó-nenme por resumir estos acontecimientos con mis propias y pobrespalabras que pueden fácilmente distorsionarlos o tornar este pa-saje ininteligible. A aquellos que desearen una visión más fidedig-na recomiendo la lectura cervantina. Pues bien, así prosiguió lacuriosa maraña.

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Los autores de este capítulo trabajan desde hace más de 20 años enel campo del acompañamiento terapéutico. A partir de su experien-cia asistencial, docente y en supervisión de acompañamientos tera-péuticos, llevada a cabo en Fundación Sistere (Córdoba, Argentina),plantean un resumen de los que a su entender constituyen los line-amientos principales de una formación de acompañantes terapéuti-cos que capacite a los estudiantes en los principios del acompañara personas que sufren no solo por sus enfermedades sino principal-mente por las respuestas estigmatizantes de la sociedad. Principios queincluyen la responsabilidad profesional, la ética de la hospitalidad, el tra-bajo en equipo y el trabajo sobre los “puntos ciegos” del acompañan-te en los espacios de la supervisión clínica y el análisis personal.

INTRODUCCIÓN

El acompañamiento terapéutico es un recurso que surge a media-dos de la década de los sesenta en Argentina, si bien algunos auto-res mencionan antecedentes de este rol en algunos países europeos

CAPÍTULO 19FORMACIÓN, SUPERVISIÓN Y TRABAJOEN EQUIPO, EJES DEL ACOMPAÑAMIENTOTERAPÉUTICO

Pablo A. Dragotto y Maria Laura Frank (Argentina)


a principios del siglo XX. La práctica del acompañamiento terapéuticotiene un gran desarrollo en Hispanoamérica, principalmente en Argen-tina, Uruguay y Brasil, con una creciente diseminación en España enlos últimos años.

Se origina en el campo de los tratamientos en salud mental, enun contexto de auge de nuevas teorías y de búsqueda de nuevas he-rramientas terapéuticas para abordar patologías que anteriormente seconsideraban intratables o condenadas al confinamiento asilar (psi-cosis, demencias, adicciones, etc.); etapa caracterizada por la apari-ción de recursos alternativos tales como el hospital de día o lascomunidades terapéuticas. Según diversos autores, el apogeo de lateoría psicoanalítica, la mirada sobre la familia que aportó la teoría sis-témica, los desarrollos del psicodrama y la psicoterapia de grupo jun-to a los cuestionamientos de la antipsiquiatría a los abordajes clásicoscrearon un terreno fértil para que este recurso naciera.

El acompañamiento terapéutico surge de la mano de las ideasque evitan la marginación y la estigmatización del paciente, en un in-tento de evitar la internación psiquiátrica o haciendo que la mismasea más acotada. Aparece como respuesta a una encrucijada en lacual nos ponen algunos pacientes que presentan dificultad para serabordados terapéuticamente: pacientes graves, afectados por la coni-cidad de las patologías y la estigmatización; pacientes impulsivos,adictos, aquejados por discapacidades de toda índole. Diversas situa-ciones clínicas para las cuales los recursos clásicos de la psiquiatríay las psicoterapias se mostraban insuficientes.

No abundaremos aquí en datos históricos ni en la descripción delacompañamiento terapéutico como rol, función o dispositivo, aspec-tos ampliamente desarrollados en otros capítulos de este libro. Nosenfocaremos en lo referido a la formación de acompañantes y suarticulación con el trabajo en equipo y la supervisión clínica de la pra-xis de los acompañantes.

La complejidad del trabajo del acompañante, la responsabilidadque tiene en el marco de los tratamientos de salud mental, hace in-dispensable una formación específica que posibilite un buen desem-

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La profundización en cuestiones relacionadas con la teoría me-todológica en el acompañamiento terapéutico debe necesariamen-te resultar y basarse en el ejercicio práctico de la función. La propuestade este capítulo es justamente relatar fragmentos clínicos provenien-tes de experiencias de acompañamiento terapéutico con pacientesparanoicos, a modo de ilustrar y problematizar dos tiempos o mo-mentos inherentes a la dirección de esta clínica.

El primero de estos tiempos se refiere a la construcción de “unapresencia” en la relación transferencial. En otras palabras, la primeracondición para la dirección del tratamiento es la “construcción” de lapresencia del acompañante terapéutico en situaciones como, por

CAPÍTULO 20DE LA CRISIS PSICÓTICA AL LAZO SOCIALO FRAGMENTOS CLÍNICOS DEL ACOMPA-ÑAMIENTO TERAPÉUTICO. PARA UN ESBO-ZO DE UNA TEORÍA DEL MÉTODO

Maurício Castejón Hermann (Brasil)1

1. Traducción al castellano: Rosana Cavalcante Soares


PARADOJA DE LA PRESENCIA VACIADA EN LA TRANSFERENCIA

Inicialmente, es necesario recuperar aspectos de la estructuraciónobjetiva del ser humano a partir de algunas contribuciones del psico-análisis, pues ellas favorecen la caracterización sobre el modo comoun paranoico se posiciona frente a su semejante. Realizar tal pasopermite describir la manera como un paranoico establece la transfe-rencia con aquel que lo trata, de modo que, posteriormente, podre-mos describir la paradoja de la presencia vaciada como condición queposibilita un tratamiento, sea en la clínica stritu sensu, sea en el acom-pañamiento terapéutico.

Lejos de agotar el tema, debido a su complejidad, aquí serán pre-sentadas solamente algunas consideraciones sobre la estructuraciónsubjetiva. Un primer aspecto a ser considerado corresponde con elpasaje del recién nacido, que viene al mundo como un cuerpo bioló-gico y que puede presentar condiciones para tornarse un ser huma-no, en el caso, un ser de lenguaje, puesto que lo que define al hombrey su humanidad es el hecho de ser un “ser de lenguaje”. El psicoaná-lisis se apoya en la hipótesis de que la adquisición de lenguaje seda en la relación del bebé con su madre o sustituta, hipótesis estaque contradice la idea de que el lenguaje adviene de la herenciagenética.

El bebé depende de la relación con el adulto que le quiere, queinvierte su interés en su cuerpo diminuto, permitiendo que el recién-nacido salga de la condición de mera realización de las necesidadesbiológicas y acreciente otra demanda, la de amor. El bebé necesitaser amado. Este fue un descubrimiento que la psicoanalista france-sa Françoise Dolto realizó al interrogarse sobre el alto índice de mor-talidad de bebés en orfanatos, en Francia, en el periodo posterior a laSegunda Guerra Mundial. ¿Por qué había un gran número de muer-tes, aunque ellos tenían todo lo que necesitaban en lo que se refie-re a las necesidades de cuidado, aseo y alimentación? ¡Les faltabael amor! Amor que aquí puede ser entendido conforme a aquello queel psicoanálisis nos enseña: inversión de energía psíquica y/o libidode alguien en alguien.

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AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer, además de la implicación y compromiso de to-dos los autores que participaron en esta obra, a las personas que in-directamente también la hicieron posible. En este sentido, mis mássinceros agradecimientos a Miguel Fernández y Alejandro Arribas y aGrupo 5 por confiar en este servidor, a Rosana Cavalcante por ayudarcon las traducciones, a Daniela Evers por aportar sus finas críticassiempre necesarias, y a todos los que de una manera u otra formanparte de este gran edificio que hemos construido entre todos.

A todos ellos mis más sinceros agradecimientos.

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PARTE I: ACERCA DE SUS FUNDAMENTOS

Capítulo 2. Una manera de estar en el mundo. Entre teorías y métodos

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PARTE II: CORPUS

Capítulo 5. Metodología del acompañamiento terapéutico

Capítulo 6. Acerca del acompañante terapéutico

Capítulo 7. Acerca del vínculo

Capítulo 8. Acerca del paciente/usuario acompañado

Capítulo 9. Acerca del encuadre

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PARTE III: EXPERIENCIAS INSTITUCIONALES

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PARTE IV: CASO POR CASO

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Percia, M. (2004). Deliberar las psicosis. Lugar editorial.

Pulice, G. (2011). Fundamento clínico del acompañamiento terapéutico.Buenos Aires: Letra Viva.


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PARTE V: INVITADOS DESDE LOS ORÍGENES

Capítulo 17. Acerca de la especificidad del acompañamiento terapéuticoAAVV. (1990). Dossier Instituciones e Historia. En Revista Diarios clínicos, n°

2. Buenos Aires: Ediciones Diarios Clínicos. Kuras de Mauer, S., y Resnizky, S. (1985). Acompañantes terapéuticos y

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terapéutico. Querétaro: Plaza y Valdez. Pugès, M. (2002). Un cambio de posición: desde el otro lado del espejo. En:

AAVV: Eficacia clínica del acompañamiento terapéutico. Buenos Aires:Polemos.

Pulice, G. (2011). Eficacia clínica del acompañamiento terapéutico. BuenosAires: Letra Viva.

Pulice, G. y otros. (1994). Acompañamiento Terapéutico. Módulo III:Entrevistas. Buenos Aires: Xavier Bóveda.

Sequenza, E. (1995). La relación especular: entre lo imaginario y lo real. EnAAVV: Publicación del Primer Congreso Nacional de AcompañamientoTerapéutico. Buenos Aires: Ediciones Las Tres Lunas.

Wolfson, L. (2009). Mauricio Goldemberg: una revolución en salud mental.Buenos Aires: Editorial Capital Intelectual.

Capítulo 18. Don Quijote y Sancho Panza: ¿un caso de acompañamien-to terapéutico?

Barretto, K.D. (2005). Ética y Técnica em el Acompañamiento Terapéutico.Andanzas con Don Quijote e Sancho Panza. São Paulo: Unimarco Edito-ra e Edições Sobornost.

De Cervantes saavedra, M. (1605; 1615) Don Quijote de la Mancha. [Edi-ción del IV Centenario. Real Academia Española. Santillana, 2004].

Safra, G. (1995). Momentos Mutativos em Psicanálise: Uma Visão Win-nicottiana. São Paulo: Casa do Psicólogo.

– (1995b) Anotações dos cursos oferecidos no Programa de Estudos Pós-Graduados em Psicologia Clínica da PUC-SP (1993-94-95-96) e no pro-grama de pós-graduação do IPUSP (1995-96).

– (1995c) O Ícone Russo e os Fenômenos Transicionais. En Revista IDE Nº27– Diciembre. São Paulo: Casa do Psicólogo.

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– (1996). Experiência Estética na Constituição da Transicionalidade. En I. M.Catafesta (org.): D.W.W. na Universidade de São Paulo. São Paulo: IPUSP.

– (1996b). A Vassoura e o Divã. En D.W.Winnicott: Revista Percurso Nº 17.São Paulo.

– (2004). A po-ética na clínica contemporânea. Aparecida, São Paulo: Idéiase Letras.

– (2006a). Hermenêutica na situação clínica. O desvelar da singularidadepelo idioma pessoal. São Paulo: Edições Sobornost.

– (2006b). Placement: modelo clínico pára ao acompanhamento terapêuti-co. En Psychê: revista de psicanálise, ano X, n°18, pp.13-20 São Paulo:Unimarco Editora.

Winnicott, D. W. (1961) Varieties of Psychotherapy. En: Home is Where WeStart From. New York: Norton.1986.

– (1941) A Observação de Bebês em uma Situação Estabelecida. En F. Alves:Textos Selecionados: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro. 1988.

– (1945) Desenvolvimento Emocional Primitivo. Textos selecionados. En F.Alves: Textos Selecionados: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro.1988.

– (1954). Aspectos Clínicos e Metapsicológicos da Regressão Dentro do Set-ting Psicanalítico;.Textos selecionados. En F. Alves: Textos Selecionados:Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro. 1988.

– (1955). Um Caso Tratado em Casa. Textos selecionados. En F. Alves: Tex-tos Selecionados: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro. 1988.

– (1955). Variedades Clínicas da Transferência. Textos selecionados. En F. Al-ves: Textos Selecionados: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro.1988.

– (1971). Playing and Reality. London: Routledge. 1991.

Capítulo 19. Formación, supervisión y trabajo en equipo, ejes del acom-pañamiento terapéutico.

AATRA (Asociación de Acompañantes Terapéuticos de la República Argenti-na) Código de ética. [Disponible online el 20 de marzo de 2012 en:http://www.aatra.org.ar/codigo%20de%20etica.pdf ].

Berenstein, I. (2007). Del ser al hacer, curso sobre vincularidad. Buenos Ai-res: Paidós.

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Dozza de Mendonça L. (1999). Lo social es un lugar que no existe: Reflexio-nes desde el AT de pacientes psicóticos. Infocop 72(5). [Disponible on-line el 20 de marzo de 2012 en: http://www.cop.es/index.php?page=Infocop-numeros]

Dragotto P. y Frank ML. (2006). Ética y acompañamiento terapéutico. Ac-tualidad Psicológica, 346. Buenos Aires.

Gaitán D. y Calderón P. (2006) La supervisión Clínica en el acompañamien-to terapéutico. [Trabajo final para la licenciatura en psicología. Asesor: Dra-gotto P. Facultad de Psicología. Universidad Nacional de Córdoba.Argentina].

Kuras de Mauer S., Moscona S. y Resnisky S. (2002). Psicoanalistas, un au-torretrato imposible. Buenos Aires: Lugar.

Metzger C. (2010). Uma proposição sobre a formação do acompanhante te-rapêutico. [Trabajo presentado en el 7º Congreso Argentino de Acompa-ñamiento Terapéutico, Mar Del Plata, Argentina, Noviembre de 2010].

Moreno, J. (2004). Los niños actuales, una alianza con los medios informá-ticos. Entrevista por Verónica Castro. [Disponible online el 15 de marzode 2012 en: http://portal.educ.ar/noticias/entrevistas/-julio-moreno-los-ninos-actual.php].

Capítulo 20. De la crisis psicótica al lazo social o fragmentos clínicos delacompañamiento terapéutico, para un esbozo de una teoría del mé-todo

Freud, S. (1920). Más allá del principio de placer. [Trad.: J. L. Etcheverry. Bue-nos Aires: Amorrortu Editores, 1980].

– (1921). Psicología de las masas y análisis del yo. [Trad.: J. L. Etcheverry.Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1980].

Hermann, M.C. (2010) Acompanhamento Terapêutico e psicose: articulador doreal, simbólico e imaginário. São Bernardo do Campo: Metodista.

Lacan, J. (1975-1976). O Seminário 23 – O sinthoma. Rio de Janeiro: JorgeZahar Editor, 2006.

Pelbart, P. P. (1993). A nau do tempo rei – 7 ensaios sobre o tempo na lou-cura. Rio de Janeiro: Imago.

Pommier, G. (1997). La transferencia en la psicosis. Buenos Aires: Edicio-nes Kliné.

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Coordinador de la obra:

Alejandro Chévez Mandelstein: psicólogo por la Universidad deBuenos Aires (UBA) y la Universidad Complutense de Madrid, ydocente en la Cátedra de Psicología Social en la UBA. En 1999 for-ma parte del equipo de acompañamiento terapéutico de Eduar-do Kalina y Susana Kuras de Mauer hasta el año 2002. Desde eseaño trabaja en el desarrollo y difusión del acompañamiento tera-péutico mediante la creación y dirección de programas y serviciosen la Comunidad de Madrid, en el ámbito de la salud mental y lasdrogodependencias, y la coordinación, supervisión y formación deacompañantes terapéuticos. Ha sido vocal de la Unión de Asocia-ciones y Entidades de Atención al Drogodependiente (UNAD),presidente de la Asociación Española de Acompañamiento Tera-péutico y psicólogo del Equipo de Apoyo Social Comunitario deTetuán. Actualmente es coordinador técnico de Centros y Serviciosde Rehabilitación, presidente de la Asociación de Acompañamien-to Terapéutico y Teatro Espontáneo PASOS, y autor y colaboradoren artículos publicados en el ámbito nacional e internacional.

Autores:

María Asín Mendoza: psicóloga clínica y psicoterapeuta de orienta-ción psicoanalítica. Colaboró en la formación en acompañamien-to terapéutico a través de un grupo operativo para profesionalesde salud mental que trabajaban con pacientes psicóticos. Cuen-

LOS AUTORES


ta con amplia experiencia como acompañante y supervisora deacompañamiento terapéutico con niños, adolescentes y adultoscon trastorno mental grave, en 2.a Vía Acompañamiento Terapéu-tico.

Veronika Basch: doctoranda en el Programa de Fundamentos yDesarrollos Psicoanalíticos de la Universidad Complutense de Ma-drid elaborando la tesis doctoral basada en la investigación de lasociedad de consumo. Comenzó a acompañar en el 2009 en gru-po ACTO y en la actualidad es miembro de Calle III Asociación Es-pañola de Acompañantes Terapéuticos y socia cofundadora dePuenteATe S. Coop. Mad. en la que trabaja como acompañante te-rapéutico, profesora formadora e investigadora.

Maurício Castejón Hermann: es psicoanalista, profesor, escritor yacompañante terapéutico. Estudió en la PUC de San Pablo y en laUniversidad Metodista de San Pablo. En esta última, coordinó du-rante tres años un Curso de Formación en Acompañamiento Te-rapéutico, pionero en la ciudad de San Bernardo do Campo, SanPablo, Brasil. En 2008 finalizo su tesis doctoral presentada en laUniversidad de San Pablo, intitulada “Acompañamiento Terapéuti-co (AT) y psicosis: articulador de lo real, simbólico e imaginario”,en el cual formaliza una propuesta de intervención clínica y demanejo de la transferencia en el acompañamiento terapéutico, apartir de Lacan, con pacientes psicóticos. En 2011 inauguró el es-pacio Attenda – Trasmisión y Clínica en Acompañamiento Tera-péutico y Psicoanálisis, en San Bernardo do Campo, instituciónque dirige y ofrece cursos de formación en acompañamiento te-rapéutico y psicosis, entre otros, además de tratamiento clínico re-lacionado con la salud mental y la educación. Attenda realizatambién formación sobre teorías psicoanalíticas y sus conexiones

Pablo A. Dragotto: estudió psicología en la Universidad Nacional deCórdoba, Argentina. Se especializó en tratamientos de adiccionesen la Addictions Unit del Montreal General Hospital, Montreal Ca-nadá. Se formó en psicoanálisis en Córdoba, Argentina. Actual-mente realiza su formación oficial en la Asociación Psicoanalítica

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de Córdoba. Dicta cursos de acompañamiento terapéutico desdeel año 1997 y realiza supervisiones de acompañantes terapéuticos.

Es miembro fundador de AATRA, Asociación de Acompañantes Te-rapéuticos de Argentina, institución que presidió en el períodode diciembre de 2008 a junio de 2011. Desde el año 2006 pre-side Fundación Sistere, institución dedicada a la capacitación, asis-tencia, investigación y supervisión en acompañamiento terapéuticoy salud mental. Ha dictado cursos, conferencias y coordinado ta-lleres y mesas redondas en varias provincias de Argentina, en Bra-sil y México, en relación con el acompañamiento terapéutico y lasadicciones.

Leonel Dozza de Mendonça: inició su andadura como acompañan-te terapéutico en 1986, en Sao Paulo, Brasil. En 1990 se trasla-dó a vivir a Madrid, donde sobre todo a partir de 1992 empezósus actividades como acompañante terapéutico y formador y su-pervisor de acompañantes terapéuticos. A partir de 1998 preside di-versas asociaciones, culminando en la actual Calle III-AsociaciónEspañola de Acompañantes Terapéuticos. En 1999 funda Gru-po ACTO-Equipo de Acompañantes Terapéuticos (Madrid), equi-po al que disuelve en 2010. De 2004 a 2006 dirigió la MiniResidencia Alcalá de Henares para personas con enfermedadmental, y de 2006 a la actualidad dirige el Centro de Día y el Equi-po de Apoyo Social Comunitario Parla (centros gestionados porFundación Manantial y concertados con la Consejería de Asun-tos Sociales de la Comunidad de Madrid). Es miembro de laAsociación para el Estudio de Temas Grupales, Psicosociales e Ins-titucionales (que publica la Revista Area3 y pertenece a la FEAP). Enla actualidad está finalizando su tesis doctoral sobre acompaña-miento terapéutico (Universidad Complutense de Madrid).

Kleber Duarte Barretto: formado en el Instituto de Psicologia de laUniversidad de San Pablo (USP). Maestría y Doctorado en Psico-logia Clínica en la Pontificia Universidad Católica de San Pablo(PUC-SP). Profesor e investigador en el campo del acompaña-miento terapéutico de la Universidad Paulista (UNIP) desde 1998.

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Trabaja en el campo del acompañamiento terapéutico desde ma-yo de 1988. Es autor del libro Ética y técnica em el acompaña-miento terapéutico: andanzas con Don Quijote e Sancho Panza.(São Paulo: Unimarco Editora e Edições Sobornost, 2005.)

Octavio Finol Benavides: fue colaborador del Master de Psicotera-pia Psicoanalítica de la Universidad Complutense de Madrid, don-de también desarrolla su tesis doctoral del Programa Fundamentosy Desarrollos Psicoanalíticos. Desde 1996 desempeña psicotera-pia individual y familiar. Actualmente es psicólogo del EASC deFuenlabrada de la Fundación Manantial. Comenzó a acompañaren el 2004 en grupo ACTO y en la actualidad es miembro de Ca-lle III (Asociación Española de Acompañantes Terapéuticos) y so-cio cofundador de PuenteATe S. Coop. Mad. en la que trabajacomo acompañante terapéutico, profesor formador e investigador.

María Laura Frank: estudió psicología en la Universidad Nacionalde Córdoba. Se desempeñó en el Hospital Neuropsiquiátrico Pro-vincial de Córdoba como colaboradora en el área rehabilitación“Taller de Radio” (1989 a 1991) y como psicóloga de planta.(1999– 2005). Se formó en psicoanálisis en Córdoba, realizómaestría en Psicoanálisis de pareja y familia en la Asociación Psi-coanalítica de Buenos Aires APDEBA. Docente adscripta de la Cá-tedra de Psicología Clínica en la Universidad Nacional de Córdobadesde 2002 hasta la fecha. Dicta cursos de acompañamiento te-rapéutico desde el año 1997 y realiza supervisiones de acompa-ñantes terapéuticos. Es miembro fundador de AATRA-asociaciónde acompañantes terapéuticos de la república Argentina.

Desde el año 2006 es directora de la Escuela de Acompañamien-to Terapéutico de Fundación Sistere dictando y organizando cur-sos de formación en acompañamiento terapéutico, seminarios deespecialización en las diversas áreas, jornadas de capacitación, ate-neos y recientemente Tecnicatura oficial en acompañamiento te-rapéutico. Ha participado en la organización de congresos deacompañamiento terapéutico en Argentina, Brasil y México desde2000 hasta la fecha.

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Marisa Pugès Allegue: psicóloga especialista en psicología clínica(COPC). Psicoterapeuta de orientación psicoanalítica (FEAP). Edu-cadora social (CEESC). Interesada en el desarrollo, estudio y di-fusión del acompañamiento terapéutico desde 1996, año en quefundó AT-Acompanyament Terapèutic y se desempeñó comoacompañante terapéutica. En el 2003 fundó y fue presidenta dela Asociación Altres Camins en Salut Mental hasta 2010 en quepasa a ser coordinadora y supervisora en Acompanyament Tera-pèutic Comunitari.

Gabriel O. Pulice: psicoanalista, docente de la Facultad de Psicolo-gía de la Universidad de Buenos Aires, donde se desempeña co-mo coordinador adjunto de la práctica profesional FundamentosClínicos del Acompañamiento Terapéutico desde su creación en2001; docente regular de la materia Clínica Psicoanalítica e in-vestigador UBACyT. Miembro fundador de la Asociación deAcompañantes Terapéuticos de la República Argentina, ha par-ticipado activamente, desde 1994, en la organización de los su-cesivos congresos nacionales e internacionales sobre estaespecialidad.

Autor y compilador de los libros: Investigar la subjetividad (2007);Eficacia Clínica del Acompañamiento Terapéutico (2002); Inves-tigación y Psicoanálisis: de Sherlock Holmes, Dupin y Peirce a laexperiencia freudiana (2000); Acompañamiento Terapéutico(1997); Hacia una articulación de la clínica y la teoría: publica-ción del Primer Congreso Nacional de Acompañamiento Terapéu-tico (1995); Acompañamiento Terapéutico: Aproximaciones a suconceptualización. Presentación de material clínico (1994), y otrosnumerosos artículos y publicaciones sobre el tema.

Ainhoa Sanz Irazola: cursó el Master de Psicoterapia Psicoanalíticade la UCM. Comenzó en grupo ACTO en 1999 y en la actualidades vicepresidenta de Calle III-Asociación Española de Acompañan-tes Terapéuticos y socia cofundadora de PuenteATe S. Coop. Mad.en la que trabaja como acompañante terapéutico, profesora for-madora e investigadora.

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Marelene Velasco Saez: doctoranda en Psicología escolar y de desarro-llo de la UCM y formada en el Master de Psicoterapia Psicoanalí-tica de la UCM. Participó en el equipo de investigación de laFundación Jiménez Díaz. Actualmente es psicóloga del EASC deTetuán en Grupo 5 Gestión y Rehabilitación Psicosocial. Comen-zó a acompañar en el 2007 en grupo ACTO y en la actualidad esmiembro de Calle III-Asociación Española de Acompañantes Tera-péuticos y socia cofundadora de PuenteATe S. Coop. Mad., en laque trabaja como acompañante terapéutica, profesora formadorae investigadora.

Laura Villafranca Gómez: diplomada en Terapia Ocupacional y Más-ter en Gerontología Social, ambas en la Universidad de Zaragoza.Trabaja como terapeuta ocupacional en el ámbito de la saludmental y como acompañante terapéutica con adultos con diag-nóstico de trastorno mental grave hasta 2008, año en el que secentra en el acompañamiento terapéutico a adolescentes con pro-blemas psicosociales desde la cooperativa 2.aVía Acompañamien-to Terapéutico, trabajo que continúa en la actualidad.Docente en actividades formativas sobre la temàtica de la saludmental, la discapacidad intelectual y el acompañamiento terapéu-tico. Organizadora y participante en jornadas y congresos en Ca-taluña y otros países, sobre la temàtica del AcompañamientoTerapéutico.

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También en editorial Grupo5


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El acompañamiento terapéutico es uno de los modelos de intervención socio-comunitaria mas difundidos en el mundo. Se caracteriza por su versatilidad,habiéndose implementado con eficacia en el ámbito hospitalario, clínico-asisten-cial, educativo y judicial, así como en la intervención social con diferentes colectivos(personas con enfermedad mental, drogodependencia, patología dual, discapa-cidad intelectual y física, etc.).

Además de su influencia en los actuales dispositivos de intervención sociocomu-nitaria, el acompañamiento terapéutico aporta técnicas y estrategias útiles paracualquier persona que trabaje con personas en el domicilio, en la calle y en elespacio cotidiano.

Dirigido a todos aquellos profesionales que quieran realizar un acompañamientoespecializado en el propio entorno de la persona, mediante técnicas y estrategiasespecíficas para tal fin, Acompañamiento terapéutico en España aporta consejosy experiencias para realizar esa tarea, así como un marco teórico útil paracomprender la complejidad y la responsabilidad que un acompañamiento terapéu-tico conlleva.

Esta obra es la primera publicación realizada en España íntegramente dedicada alacompañamiento terapéutico, y en ella están presentes sus principales representantesen España y en Latinoamérica.

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ALEJANDRO CHÉVEZ MANDELSTEIN. Psicólogo porla Universidad de Buenos Aires (UBA) y laUniversidad Complutense de Madrid, y do-cente en la Cátedra de Psicología Social enla UBA. En 1999 pasó a formar parte delEquipo de Acompañamiento Terapéutico deEduardo Kalina y Susana Kuras de Mauerhasta el año 2002. Desde ese año trabaja enel desarrollo y difusión del acompañamientoterapéutico mediante la creación y direcciónde programas y servicios en la Comunidadde Madrid, en el ámbito de la salud mental ylas drogodependencias, y la coordinación, su-pervisión y formación de acompañantes tera-péuticos. Ha sido vocal de la Unión de Asocia-ciones y Entidades de Atención al Drogode-pendiente (UNAD), presidente de la Asocia-ción Española de Acompañamiento Terapéu-tico y psicólogo del Equipo de Apoyo SocialComunitario de Tetuán (Madrid). Actualmen-te es coordinador técnico de centros y servi-cios de rehabilitación, presidente de laAsociación de Acompañamiento Terapéuticoy Teatro Espontáneo Pasos, y autor y colabo-rador en artículos publicados en el ámbitonacional e internacional.

También en Editorial Grupo 5• Guías de procesos y buenas prácticas en reha-

bilitación psicosocial (1. Centro de Rehabilita-ción Psicosocial; 2. Centro de Día de SoporteSocial; 3. Centro de Rehabilitación Laboral; 4.Mini Residencia). Varios autores.

• Rehabilitación psicosocial de personas con en-fermedad mental crónica. Varios autores.

• Psicoterapia y rehabilitación de pacientes conpsicosis. Hernández Monsalve, M. y Nieto DeGregori, P. (Coords.).

• Vidas con cocaína. Saiz Galdós, J.• Desarrollo profesional e inserción laboral en

personas con enfermedad mental. Sánchez Ro-dríguez, O. (Coord.).

• La entrevista psicosocial: proceso y procedi-mientos. Mustieles Muñoz, D.

• Arte, intervención y acción social: la creatividadtransformadora. Carnacea Cruz, A. y LozanoCámbara, A. (Coords.).

ALEJANDRO CHÉVEZ MANDELSTEIN (COORD.)LEONEL DOZZA DE MENDONÇA

GABRIEL O. PULICE

PABLO A. DRAGOTTO

MARIA LAURA FRANK

VERONIKA BASCH

OCTAVIO FINOL BENAVIDES

ANDREA MONTUORI

KLEBER DUARTE BARRETTO

MARISA PUGÈS ALLEGUE

AINHOA SANZ IRAZOLA

MARLENE VELASCO SAEZ

MARÍA ASÍN MENDOZA

LAURA VILLAFRANCA GÓMEZ

NOEMÍ CASTIÑEIRA


P.V.

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acompañamiento terapéutico en españa

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