ACNE Y ROSACEA

DRA. JUANA IRMA BRISEÑO ROMERORESIDENTE MEDICINA FAMILIAR

ACNE VULGAR

•POLIMORFO•JUVENIL•VULGAR

•Griego “akmee” punta•Es un estado obstructivo, inflamatorio de

cierto tipo de folículos pilosebáceos en cara y tórax.

EPIDEMIOLOGIA ACNÉ Y ROSÁCEA•Edad de 12 a 20 años•Disminuye el 3ª década•Adolescencia 20-25% México•E.U. Mayor•Mas en varones (12 años) que en mujeres

(10 años)

FISIOPATOGENIA ACNÉ Y ROSÁCEA•1.- FOLICULO PILOSEBÁCEO•a) Vellosos (todo cuerpo)•b) Terminales (piel cabelluda,

barba,bigote axilar y pubiano)•c) Seborreicos (cara y tronco)

FISIOPATOGENIA ACNÉ Y ROSÁCEA•2.- FORMACION DEL COMEDON•Cerrado y abierto•Propionibacterium acnei •Hipertrofia de glándulas sebáceas•Hiperqueratosis de la pared y poro

folicular•Factores: hormonales, génetica, dietéticos

y psicológicos.

Acne comedónico no inflamatorio

FISIOPATOLOGIA ACNÉ

•3.- LESIONES INFLAMATORIAS•PMN•Pústula en la epidermis•Absceso en la dermis•Quistes o nódulos•Vía alterna del Complemento

Acne severo con nódulos en tronco

Acné popular inflamatorio

ESTADIOS DEL ACNE– Grado 0: pre-acné (se caracteriza poruna hiperqueratosis folicular)

– Grado 1: comedones y pápulas(acné comedónico)

– Grado 2: pápulas y pústulasSuperficiales

– Grado 3: pústulas profundas yNódulos

– Grado 4: nódulos y quistes (acnénódulo-quístico)

CUADRO CLINICO ACNÉ

•Lesiones en frente, mejillas, mentón, submaxilares y tronco.

•Piel grasosa•Espinillas (comedones abiertos)•Pápulas, pústulas, abscesos•Lesiones en diferente etapa de desarrollo•Cicatrices•Evolución crónica y en brotes•Dolor y prurito

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:AcneVulgarisUSMIL.jpg

VARIANTES DE ACNÉ

•EXCORIADO•TROPICAL•FULMINANTE•EXOGENO•FARMACOS•ENDOCRINO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL•ROSÁCEA

•POR MEDICAMENTOS

•DERMATOSIS PERIORAL ROSACEIFORME

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•POR HIDROCARBUROS

•TUBERCULIDES FOLICULARES DE CARA

•ACNÉ DEL RECIEN NACIDO

PRONOSTICO DE ACNÉ

•BENIGNA•SOMATOPSIQUICA (AFECTA EL

ASPECTO ESTETICO)

TRATAMIENTO DE ACNÉ

•METAS:

•1.- Limitar el número de lesiones•2.-Destapar los comedones•3.- Evitar la inflamación•4.- Prevenir secuelas

•Antes de los 20 años solo es controlable

TRATAMIENTOTOPICO SISTEMICO

• DESGRASANTES Y EXFOLIANTES

• LICOR DE HOFFMAN• ALCOHOL• ÉTER• ACETONA• AC SALICILICO 3-5%• RESORCINA 1-3%• AZUFRE 1-3%

ANTIINFLAMATORIO Y ANTISEBORREICO

• Antibióticos y antimicrobianos

• TETRACICLINAS : 1gr,500, 250 mg tiempos prolongados.

• ERITROMICINA

TRATAMIENTOS TOPICOS

•No inflamatorias•Retinoides tópicos /Adapaleno, Tazaroteno•Peróxido de benzoilo• Alfa-hidroxiácidos•Inflamatorias • Peróxido de benzoilo• Ácido azelaico• Antibióticos tópicos

TRATAMIENTO TOPICO

•Peróxido de benzoilo•Es un agente oxidante con acción

bactericida,•comedolítica moderada y antiinflamatoria.•En forma de pomada, gel, crema y

solución jabonosa•a concentraciones del 2,5, 5 y 10%. •Inicialmente una vez al día o dos veces al

día

TRATAMIENTO TOPICO

•Ácido azelaico•Es un inhibidor competitivo de la

conversión•de testosterona en 5-dehidrotestosterona.•Tiene efecto bactericida (sobre P. acnes y

S. epidermidis) y queratolítico.•Se aplica al 20%

TRATAMIENTO TOPICO

•Alfa-hidroxiácidos•Son ácidos orgánicos naturales (ácido

glicólico, láctico, cítrico, málico...) que rompen la cohesión de los queratinocitos

•producen un efecto “peeling” superficial.•Indicados en acné comedogénico.•El más utilizado es el ácido glicólico al 5

y 10% en crema, gel o solución,•1-2 veces diarios

TRATAMIENTO TOPICO▫RETINOIDES TOPICOS

•Son derivados naturales o sintéticos de vit A

•el ácido retinoico al 0,025, 0,05 y 0,1%• la isotretinoína y el adapaleno .• Su efeto es anti-comedogénico•Evita la formación del tapón córneo en el

canal folicular. •Están indicados en el acné comedogénico y

pápulopustuloso

TRATAMIENTO TOPICO

•TAZAROTENO•Es un retinoide topico nuevo•En acné leve a moderado•Mecanismo de acción: modular cels de

proliferación y diferenciación, disminuye queratinización y proliferación de p. Acnes.

•Loción, crema.

TRATAMIENTO TOPICO• Antibióticos tópicos• Efecto bacteriostático o bactericida frente a P.

Acnes,• Efecto antiinflamatorio directo. • Son útiles en las formas leves y moderadas de acné• Poco eficaces en los comedones no-inflamatorios.• Eritromicina al 2%• clindamicina al 1%• 1 ó 2 veces al día• Combinación con peróxido de benzoilo u otros

agentes queratolíticos

TRATAMIENTO ORAL

•Antibióticos orales•Son efectivos en el acné inflamatorio pero

no en el comedoniano puro, ya que no inhiben la secreción sebácea ni alteran la composición del sebo.

•Efecto bacteriostático y antiinflamatorio.•Para las formas severas•Al menos 6 meses

TRATAMIENTO ORAL

•TETRACICLINAS•doxiciclina y minociclina, a dosis de

100•mg/día, mantenidos 2-3 meses y después

se reduce dosis según respuesta clínica.•Efectos colaterales :alteraciones óseas y

pigmentación dentaria

TRATAMIENTO ORAL

•Eritromicina: •2ª elección•En intolerancia, alergia o falta de

respuesta a tetraciclinas. •Dosis de 1 g/día, repartida en dos tomas,

reduciendo la dosis según respuesta.•Menor eficacia que las tetraciclinas•Efectos colaterales :molestias

gastrointestinales

TRATAMIENTO ORAL

•Retinoides orales• isotretinoína : el ácido 13 cis-retinoico

es un derivado de la vitamina A• Acción reduce la secreción sebácea, la

cornificación ductal y la inflamación.•Dosis 0,5-1 mg/kg/día según la gravedad y

localización del acné, hasta alcanzar una dosis total acumulada de 120 mg/kg por 4 a 10 meses.

TRATAMIENTO ORAL

•Corticoides orales•Indicados como coadyuvantes en el

tratamiento del acné•Función antiinflamatoria

TRATAMIENTO ORAL•Tratamiento hormonal•En adolescentes con acné e hiperandrogenismo

(síndrome del ovario poliquístico•Sin respuesta clínica tras 3 meses de terapia

antibiótica•el acetato de ciproterona asociado a•estrógenos (etinilestradiol)•Frena la acción andrógénica a nivel periférico•indicado en mujeres >15 años y con 2 años de

menarquia.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN• National Institute for Clinical Excellence

(NICE, 2001), los criterios para derivación del paciente acneico son los siguientes:

• Formas severas (acné fulminante)• foliculitis por Gram-negativos.• Formas nódulo-quísticas que se puedan

beneficiar de isotretionina oral.• Grave repercusión social o psicológica,• Miedo patológico a la

deformidad(dismorfofobia).

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

• Riesgo o desarrollo de cicatrices .• Formas moderadas con ausencia de

respuesta al tratamiento, que incluyan 2 ciclos de antibioterapia oral de al menos 3 meses cada uno.

• Sospecha de trastorno endocrinológico (síndrome del ovario poliquístico).

• Dudas diagnósticas.

BIBLIOGRAFIA•LECCIONES DERMATOLOGICAS. A. SAUL.

PENICHE J. 13 EDICION 1998. pp 371- 385.

•ACNE: ORIENTACION DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. MC DE HOYOS LOPEZ. JM. PASCUAL PEREZ. PEDIATRIA INTEGRAL 2004;VIII(3):235-242.

•CENTRO NACIONAL DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS. GOMEZ H. C. MARZO 2003.

GRACIAS