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ACNÉ
ACNÉ
Javier J Domínguez Cruz Dermatología
HHUU Virgen del Rocío
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INTRODUCCIÓN
- El acné es, en la
actualidad, una
patología de alta
prevalencia en nuestro
país, con clara
repercusión en las
consultas de Atención
Primaria y
Dermatología y también
en la propia farmacia.
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INTRODUCCIÓN
• El objetivo de estas Sesiones de
Formación Acné es actualizar los
conocimientos sobre la fisiología y la
farmacoterapia del acné, sobre las
características de los fármacos utilizados
en su tratamiento.
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INTRODUCCIÓN
• Profundizar en todos aquellos
aspectos que le puedan ser de utilidad
para ofrecer una Atención
Farmacéutica de calidad, dirigida a
conseguir la efectividad máxima del
tratamiento.
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ACNÉ
ACNÉ
Javier J Domínguez Cruz Dermatología
HHUU Virgen del Rocío
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DEFINICIÓN
• Es la enfermedad más
común de las que
afectan a la piel.
• El 85% de la población
ha sufrido acné.
• Desarrolla lesiones
inflamatorias
cicatrices.
• Alteración estética.
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ETIOLOGÍA
• MULTIFACTORIAL:
- Predisposición genética
- Predisposición racial
- Factores ambientales
- Ciclo menstrual
- Embarazo?
- Dieta?
- Clima?
- Estrés
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ESTRUCTURA PIEL NORMAL
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UNIDAD PILO-SEBÁCEA
•
• Glándulas sebáceas:
– Surgen del folículo
piloso en desarrollo.
– Se activan durante la vida prepuberal.
– Relación con estímulos hormonales.
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PATOGENÍA
• Obstrucción de la unión pilosebácea.
• Exceso de producción de
queratina:
– Impide la salida de la
secreción sebácea.
• Acumulación de queratina
y secreción sebácea:
– Formación de comedón
(abierto / cerrado).
• Colonización por P. acnes
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PATOGENÍA: COLONIZACIÓN
• Propionibacterium acnes:
– Pápulas
– Pústulas
– Nódulos
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CLASIFICACIÓN DE ACNÉ
• Grado 0 preacné
• Grado I comedones y
pápulas
• Grado II pápulo-pústulas
superficiales
• Grado III pústulas profundas,
nódulos
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CLASIFICACIÓN DE ACNÉ
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TIPOS LESIONES ELEMENTALES
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TIPOS LESIONES ELEMENTALES
Normal
Microcomedón
(taponamiento)
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LESIONES NO INFLAMATORIAS
Comedón cerrado y comedón abierto
GRADO 0 GRADO I
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LESIONES INFLAMATORIAS
Pápula
Pústula
GRADO II
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LESIONES INFLAMATORIAS
GRADO III GRADO IV
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LESIONES RESIDUALES
Máscula rosada
Cicatriz
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VARIANTES CLÍNICAS ACNÉ
– Microquístico
– Excoriado
– Perioral
– Síndrome SAHA
– Sd. ovario poliquístico
– Cosmético
– Medicamentos tópicos
– Medicamentos orales
– Sustancias químicas
– Radiación. Co/PUVA
– Mecánico / friccional
– Neonatal
– Estival (Mallorca)
– Conglobata
– Fulminans
– Queloideo
– Piodermia facial
– Edema facial
Existe multitud de variantes clínicas de acné, que pueden
definirse en función de su forma clínica, su asociación con
otras patologías, su aparición en relación con el uso de
medicamentos u otras sustancias, etc.:
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COMEDONIANO/MICROQUISTICO
• Comedón abierto.
• Comedón cerrado.
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ACNÉ ESCORIADO
• Se asocia a la personalidad obsesiva-compulsiva.
• Suelen ser pacientes con dificultad para expresar emociones de manera apropiada.
• Aparece en respuesta a estímulos emocionales que crean tensión rascado.
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BASES DEL TRATAMIENTO
• Corregir la forma alterada de la
queratinización folicular.
• Disminuir la actividad de las glándulas
sebáceas.
• Reducir la población bacteriana folicular.
• Producir un efecto antiinflamatorio.
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IMPACTO PSICO-SOCIAL
• Apariencia importante factor del
funcionamiento social y emocional.
• Enfermedad cutánea visible
imperfección.
• Una piel facial perfecta se idealiza.
• Afecta a la cara imposible ocultarla.
• Más prevalente en adolescentes
sensibilidad máxima a los cambios
corporales.
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MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS
• Autoestima / Autoconfianza.
• Imagen corporal. Edad crítica.
• Retraídos / Introvertidos / Perfeccionistas.
• Limitaciones en su estilo de vida.
• Problemas relación familiar / colegio.
• Angustia, ansiedad, depresión.
• Déficit sustancial en la calidad de vida que se
corresponde con la percepción del paciente
sobre su severidad lesional.
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ACNÉ Y CALIDAD DE VIDA
• Los pacientes son más neuróticos y más
introvertidos.
• Poseen una baja autoestima.
• No aceptación de su apariencia.
• Aislamiento social. Inestabilidad.
• Déficit sustancial en la calidad de vida
que se corresponde con la percepción
del paciente sobre su severidad
lesional.
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TRATAMIENTO
Retinoides
• Tretinoina,
– Una vez al día por la noche
– Concentraciones de 0,01% a 0,1%
– Irritación enrojecimiento y descamación
• Adapaleno
– Una vez al día (mañana o noche)
– Irritación leve
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TRATAMIENTO
Retinoides
• Tazaroteno
– Una vez al día, por las noches u horas
– Irritación
• Isotretinoína tópica
– Concentraciones de 0,01-0.1%
– Mejor tolerabilidad que Tretinoina
– Menor eficacia
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TRATAMIENTO
Antibióticos
• Peroxido de Benzoilo
– Una o dos veces al día
– Concentraciones de 1 al 10% (4%)
– Puede blanquear ropa e irritación cutánea
• Clindamicina 1-2%, Eritromicina 2-4%
– Una dos veces al día
– Resistencias frecuentes: NUNCA ÚNICO TTO
• Peroxido de Benzoilo+ Clindamicina o
Eritromicina
– Una o dos veces al día
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TRATAMIENTO
Otros tópicos
• Ácido Azelaico
– Concentraciones 15-20%
• Ácido Salicílico
– Concentraciones 1,5-2,5%
– Una o dos veces al día
– Normalmente bien tolerado
– Para mantenimiento e intolerantes a retinoides
• Ácido Glicólico
– Concentraciones 12-20%
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TRATAMIENTO
Formulas
• Eritromicina 2% + Peroxido de Benzoilo 2,5%
• Clindamicina 2% (Solución Hidroalcohólica)
• Clindamicina 1% + Ácido Glicólico 15%
• Ácido Salicílico 2% + Eritromicina 1% (SH)
• Isotretinoina 0,05% + Clindamicina 1%
• Tretinoina 0,01% + Clindamicina 2%
• Peroxido de Benzoilo 4% + Tretinona 0,025%
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ACNÉ
• Acné es una patología muy frecuente
• Carga psicológica personal/familiar
• Valorar tipo de lesiones a tratar
• Importancia de explicar bien el tratamiento
• Nunca uso de tratamiento antibiótico solo
• Retinoides o Peroxido de Benzoilo asociado a
antibiótico son buena opción
Conclusiones