Papel decisivo de las políticas y estrategias nacionales de salud para el fortalecimiento de unos sistemas de salud que ofrezcan intervenciones efectivas de manera integrada para acelerar los progresos hacia los ODM relacionados con la salud – prestando especial atención a la salud de las mujeres y los niños.

Acelerar los progresos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud

Objetivos de Desarrollo del Milenio

2

● En septiembre de 2000, 189 Jefes de Estado adoptaron la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y aprobaron un marco para el desarrollo. El plan establecía que los países y asociados para el desarrollo debían colaborar para reducir la pobreza y el hambre, y abordar problemas como la mala salud, la falta de educación, la desigualdad por razón de sexo, la falta de acceso a agua salubre y el deterioro del medio ambiente.

● Se establecieron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), con metas para 2015, así como indicadores para vigilar los progresos.

● Tres ODM están directamente relacionados con la salud, a saber, reducir en dos terceras partes la mortalidad en la niñez (ODM 4), reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y conseguir el acceso universal a la salud reproductiva (ODM 5), y detener y comenzar a reducir la propagación del VIH/sida, lograr el acceso universal al tratamiento del VIH/sida para el año 2010, y detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo y de otras enfermedades graves (ODM 6).

● Otros ODM tienen una influencia indirecta en la salud; El ODM 1 comprende la meta de reducir a la mitad la proporción de personas que padecen hambre; el ODM 7 incluye la meta de reducir a la mitad la proporción de la población sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento básico; y una de las metas del ODM 8 es proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo. La enseñanza primaria (ODM 2) y el empoderamiento de las mujeres (ODM 3) también propician mejoras sanitarias.

● Los objetivos, metas e indicadores de los ODM son medidas interdependientes de los progresos realizados. No pretenden limitar las prioridades sanitarias, ni determinar cómo deberían organizarse y financiarse los programas.

Se está avanzando, pero sigue habiendo grandes retos

3

Progresos

Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad

La salud está en el centro de la agenda del desarrollo. Todos los ODM influyen en la salud, y todas las causas de mala salud influyen en el logro de los ODM

El énfasis en objetivos específicos ha estimulado la innovación: nuevos instrumentos, nuevas formas de trabajar y nuevos recursos

Se observan progresos, pero desiguales y frágiles

Retos

Los estados frágiles o asolados por conflictos son los más que más lejos están de los ODM

Hace falta un mayor esfuerzo e inversión para evitar retrocesos, y acelerar los progresos hacia los ODM

Es fundamental disponer de datos mejores: la falta de inversíón en sistemas de información sanitaria en los países para evaluar los logros es un problema importante

No hay tiempo que perder; es preciso actuar urgentemente

ODM relacionados con la salud: balance● El número de niños que mueren antes de cumplir

cinco años se redujo un 30%, desde 12,5 millones en 1990 a 8,8 millones en 2008, pero la diarrea y la neumonía matan aún a 3 millones de niños cada año.

● El 40% de las defunciones infantiles se producen en el primer mes de vida, la mayoría en la primera semana.

● La desnutrición es una causa subyacente en más de la tercera parte de las muertes infantiles.

● El 99% de las defunciones maternas se registran en los países en desarrollo.

● En la Región de África y en Asia Sudoriental, solo un 50% de las mujeres reciben atención cualificada durante el parto.

● Una mujer del quintil de riqueza superior tiene tres veces más probabilidades de ser atendida por una partera cualificada en el momento del parto que una mujer del quintil inferior.

● Las hemorragias y la hipertensión causan más del 50% de las defunciones asociadas al embarazo y el parto.

● La prevalencia de uso de anticonceptivos en los países en desarrollo aumentó del 50% en 1990 al 62% en 2005.

● Las infecciones nuevas por VIH disminuyeron un 16% entre 2000 y 2008.

● De los 9,5 millones de personas que necesitan antirretrovirales, 5 millones carecen de acceso al tratamiento.

● La proporción de mujeres sometidas a tratamiento antirretroviral durante el embarazo para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño aumentó del 10% en 2007 al 45% en 2008.

● 38 de 108 países con malaria redujeron los casos de esa enfermedad en un 50% entre 2000 y 2008.

● La incidencia mundial de tuberculosis ha dismi-nuido desde 2004, pero el número estimado de casos multirresistentes aumentó hasta 440 000 en 2008.

● Se estima que las enfermedades no transmisibles y los traumatismos causaron unos 33 millones de muertes en los países en desarrollo en 2004.

● 85 países que representan un 66% de la población mundial carecen de estadísticas fiables sobre las causas de defunción.

4

Puntuación de los ODM relacionados con la saludTodo el mundo África Las

AméricasMediterráneo Oriental Europa Asia

Sudoriental Pacífi co

OccidentalMortalidad de – de 5 años par 1000 naissances vivantes 65 142 18 78 14 63 21

Inmunización contra el sarampión% couverture 81 73 93 83 94 75 93

Mortalidad maternapar 100 000 naissances vivantes 400 900 99 420 27 450 82

Parteras cualifi cadas% des naissances 66 47 92 59 96 49 92

Uso de anticonceptivos% femmes mariées, 15–49 ans 62 24 71 43 68 58 83

Prevalencia de VIH/sida% adultes, 15–45 ans 0,8 4,9 0,5 0,2 0,5 0.3 0,1

Mortalité paludiquepar 100 000 personnes 17 104 0,5 7,5 – 2,1 0,3

Tratamiento antituberculosotaux de succès % 86 79 82 88 67 88 92

Agua% utilisant sources améliorées 87 61 96 83 98 86 90

Saneamiento% utilisant installations correctes 60 34 87 61 94 40 62

Source : Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010en bonne voie progrès insuffi sants en panne 5

El análisis de los progresos realizados

● Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos encaminados a alcanzar los ODM.

● La rápida reducción de las defunciones maternas y neonatales es la prioridad más urgente y obvia.

● El mayor reto consiste en garantizar la seguridad de los partos.

● Una condición del éxito es el acceso a intervenciones eficaces a lo largo del ciclo de vida.

● La rapidez de los progresos en la aplicación de esas intervenciones se ve limitada por la capacidad de los sistemas de atención sanitaria.

● Es necesario desplegar esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud y abordar los más amplios determinantes sociales y económicos de la salud de las mujeres y los niños.

● La inversión continua en la lucha contra el sida, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades tropicales desatendidas y las enfermedades no transmisibles es importante por sí misma, pero también como medio para mejorar la salud de las mujeres y los niños.

● El Secretario General de las Naciones Unidas ha exhortado a trazar un Plan de Acción Conjunto para Mejorar la Salud de las Mujeres y los Niños.

6

revela claramente las prioridades

Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzosdesplegados para alcanzar los ODM

Mortalidad materna en 2006: estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007 – http://www.who.int/whosis

Razón de mortalidad materna, por región de la OMS Mortalidad infantil a nivel mundial

7

África Las Américas Mediterráneo Oriental Europa Asia

SudorientalPacífico

Occidental

1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 20100

100

200

300

400

500

600

por 1

00 0

00 n

acid

os v

ivos

Probabilidad de morir antes de los 5 años por 1000 nacidos vivos

700

800

80

60

40

20

100900

2005200019951990 2008 2015

900

9087

78

70

65

30

910

227

99130

32

380420

9510

39 27

650

450

162 12082

30

ObjetivoTendencia ObjetivoReal

África Las Américas Mediterráneo Oriental Europa Asia

SudorientalPacífico

Occidental

1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 2010 1990 2000 20100

100

200

300

400

500

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por 1

00 0

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ivos

Probabilidad de morir antes de los 5 años por 1000 nacidos vivos

700

800

80

60

40

20

100900

2005200019951990 2008 2015

900

9087

78

70

65

30

910

227

99130

32

380420

9510

39 27

650

450

162 12082

30

ObjetivoTendencia ObjetivoReal

Una política y estrategia nacional de salud

● La mejora de los resultados sanitarios exige la aplicación de intervenciones eficaces, ofrecidas por sistemas de salud mejorados. Ello requiere políticas coherentes y una perspectiva integral que aborde también los determinantes sociales, ambientales y económicos de la mala salud.

● Resultados, intervenciones, programas y sistemas confluyen en una política y estrategia nacional de salud robusta.

● Los sistemas que procuran crear sinergias entre programas obtienen mejores resultados y pueden acelerar los progresos hacia los ODM.

● La política y estrategia nacional de salud vincula el análisis de las necesidades y el desempeño con los objetivos y prioridades futuras y las particularidades de los arreglos financieros e institucionales necesarios para alcanzarlos.

● El desarrollo de una política y estrategia nacional de salud debe estar dirigido por los países y exige un proceso integrador de consulta para garantizar la adhesión democrática al resultado del proceso.

● Es necesario coordinar urgentemente la ayuda externa con la política y estrategia nacional de salud a fin de reducir la fragmentación y la carga que soportan los países.

amplia como base para mejorar los resultados sanitarios

8

Nacional

Política y plan nacional de desarrollo

Estrategia de reducción de la pobreza

Marco legislativo

Marco de políticaPolítica y estrategia nacional de salud

Sistema nacional de salud

Mejores resultados sanitarios

Intervenciones y programas

Mundial

Declaración y Objetivos de Desarrollo del Milenio

Reformas de atención primaria

Declaración de París sobre la efi cacia de la ayuda

Declaración de Abuja (2001)

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Convenio Marco para el Control del Tabaco

El plan de salud nacional integral describe

• el contexto, las necesidades y las prioridades

• la estructura y la gobernanza

• las funciones y la fi nanciación

• las metas y la vigilancia

Basados en los “tres unos”:• un plan • un marco de

coordinación • un sistema de

vigilancia

Prestación de servicios e infraestructuras

Personal sanitario

Información sanitaria

Productos médicos

Financiación

Liderazgo y gobernanza

Reducción de la mortalidad y la morbilidad

Réduction des risques et des menaces sanitaires

Réduction des inégalités en matière de santé

Mejora de la salud de mujeres y niños

Asesoramiento y educación

Intervenciones clínicas, p.ej., diagnóstico y tratamiento de enfermedades

Intervenciones de protección, como la vacunación

Entorno propicio, p.ej., agua y saneamiento, legislación de salud pública

Intervenciones socioeconómicas, como reducción de la pobreza, educación

Unir política y resultados

9

Fortalecimiento de los sistemas de salud ● Un sistema de salud abarca todas las organizaciones, las instituciones, los recursos y las personas cuyo

principal objetivo es mejorar la salud.

● Los seis pilares de un sistema de salud son los servicios de salud, el personal sanitario, un sistema de información sanitaria, los productos médicos, las vacunas y tecnologías, la financiación sanitaria, y el liderazgo y la gobernanza.

● Los sistemas de salud que funcionan bien responden de manera equilibrada a las necesidades y expectativas de salud de la población, abordando las limitaciones principales observadas en los seis pilares, a fin de facilitar el acceso equitativo a una atención centrada en las personas, haciendo especial hincapié en las mujeres, las niñas y los niños.

● La cobertura de las intervenciones que dependen de un sistema de salud operativo, como una atención cualificada durante el parto, tiende a ser menor que la de las intervenciones mediadas por programas específicos, como las de inmunización. En consecuencia, para mejorar la salud de las mujeres y los niños, se necesita urgentemente una amplia gama de intervenciones clínicas y de salud pública efectivas, dirigidas a las madres, los recién nacidos y los niños, y aplicadas de forma integrada.

● Existe una relación directa entre la proporción de trabajadores sanitarios en la población y la supervivencia de las mujeres en el parto y de los niños en la primera infancia.

● El África subsahariana alberga el 11% de la población mundial, y el 24% de la carga mundial de morbilidad, pero solo el 3% de los trabajadores sanitarios que hay en todo el mundo.

● Con miras a la rendición de cuentas, es esencial un plan de seguimiento y evaluación con mecanismos que permitan verificar la calidad de la atención, vigilar los avances en relación con los indicadores y metas, y medir el desempeño del sistema de salud.

10

Mujeres y niños, usuarios frecuentes del sistemade atención sanitaria

1 visita APN min.

4 visitas APN min.

Partera cualificada

BCG

Sarampión

TRO Planificación familiar

Atención contra la neumonía

DPT

Inmunizacion completa

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

PREEMBARAZO EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS

Porcentaje

11

Ofrecer intervenciones e� caces a lo largo de la vida

● Los sistemas de salud tienen por objeto ofrecer un conjunto de intervenciones clínicas y de salud pública eficaces en el curso de la vida y mejorar los resultados sanitarios.

● Las intervenciones se pueden clasificar en cinco niveles: asesoramiento y educación, intervenciones clínicas, intervenciones preventivas, entorno favorable, y medidas socioeconómicas.

● La creación de un entorno favorable y las intervenciones socioeconómicas son las medidas con más impacto en la población; así ocurre con la legislación de fomento de una conducción segura y con las actividades encaminadas a reducir la pobreza y aumentar el empleo. Algunas intervenciones preventivas y clínicas, como la vacunación y el tratamiento de las enfermedades transmisibles, también tienen una incidencia poblacional. El asesoramiento y la educación, como el consejo de dejar de fumar, exigen el máximo esfuerzo individual.

● Intervenciones preventivas y clínicas esenciales como la inmunizacion y el tratamiento de enfermedades son necesarias pero no suficientes para alcanzar los ODM: abordar los factores socioeconómicos y crear un entorno favorable son aspectos cruciales.

● Intervenciones distintas coadyuvan a menudo a varios resultados y están con frecuencia vinculadas entre sí. Por ejemplo, la inmunización puede estar ligada a la vigilancia del crecimiento, la distribución de mosquiteros, los suplementos de micronutrientes y otras intervenciones dirigidas a las madres y los niños.

● Existe sin embargo una grave falta de recursos para muchas intervenciones altamente eficaces que tienen gran repercusión en la salud de las mujeres y los niños.

Basado en: Frieden TR A Framework for Public Health Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health 2010; 100: 590-595

para mejorar la salud de las mujeres y los niños

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Desarrollo durante la primera infancia

Empoderamiento de la mujer y equidad de género

Viviendas

Educación

Empleo

PREEMBARAZO EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS

Impa

cto

crec

ient

e en

la p

obla

ción

Esfu

erzo

indi

vidu

al c

reci

ente

Agua y saneamiento

Planificación familiar

Detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las ENT:enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y asma

Tratamiento preventivo intermitente de la malaria

Prevención de la transmisión de la madre al niño del VIH/sida

Fomento de la lactancia materna

Asesoramiento sobre salud sexual y reproductivaAsesoramiento sobre salud sexual y reproductiva

Fomento de modos de vida sanos (alcohol, dieta, ejercicio físico, etc.)

Diagnóstico y tratamiento del VIH/sida, la malaria, las ETD y otras enfermedades infecciosas

Atención prenatal Parto sin riesgo Atención puerperal y neonatal

Tratamiento de las enfermedades infantiles

Mosquiteros tratados con insecticida y rociamiento de acción residual de interiores

Seguridad vial

Fomento de la actividad física, incluidos centros deportivos, parques, carriles para bicicletas

Mejoras de la nutrición, en particular disminución del contenido de sal, grasas trans y azúcar de los alimentos

Legislación sanitaria (tabaco, acreditación de los médicos, hospitales, alimentos, etc. )

Reducción del estigma y la discriminación

Mosquiteros tratados con insecticida y rociamiento de acción residual de interiores

InmunizaciónTratamiento vermífugo y otras medidas preventivas de las ETDVit. A, micronutrientes

Asesoramiento y educación

Intervenciones clínicas

Intervenciones de protección

Entorno favorable

Intervenciones socio-económicas

Cribado del cáncer

Planificación familiarVigilancia del crecimiento

Ofrecer intervenciones efi caces a lo largo de la vida

Note : cette liste des interventions sanitaires nécessaires à l’accomplissement des OMD n’est pas exhaustive

13

Los ODM se deben � nanciar promoviendo la sostenibilidad y la equidad

La realidad● La mayoría del gasto para alcanzar los ODM seguirá

proviniendo de fuentes nacionales. Los países más pobres y menos estables seguirán necesitando ayuda externa en un futuro previsible.

● Los pagos directos del propio bolsillo impiden a millones de personas usar los servicios necesarios y pueden conducir al empobrecimiento.

● La asistencia para la salud debe ser predecible, con-for me con las prioridades definidas a nivel nacional, proporcionada de manera que reduzca al mínimo los costos de transacción, y concebida de modo que mejore la sostenibilidad y limite la dependencia de fondos externos.

● Es posible proteger a las personas de las dificultades financieras mediante políticas nacionales de finan-ciación sanitaria que promuevan la mancomunación de riesgos y recursos.

● La ampliación de la protección sanitaria mediante seguros y sistemas financiados con impuestos tiene como objetivo la cobertura universal.

La evidencia● Un paquete básico de servicios de salud cuesta

US$ 35–50 por persona y año.

● Los países de ingresos bajos invierten actualmente US$ 25 por persona y año, de los cuales US$ 10 cor-res ponden a pagos directos.

● En 47 países, los pagos directos suponen más del 50% del gasto sanitario total.

● Cien millones de personas caen por debajo del umbral de pobreza cada año debido a gastos catas-tró ficos en atención sanitaria.

● Es necesario que el gasto en salud en los países de ingresos bajos aumente desde los US$ 31 000 millones actuales hasta US$ 67 000–76 000 millones para 2015.

● La asistencia para el desarrollo destinada a la salud aumentó de US$ 6800 millones en 2000 a US$ 16700 millones en 2008.

● Los recursos externos en los países de ingresos bajos han aumentado de un 12% del gasto sanitario total en 2000 al 17% en 2006.

14

Défi cit fi nanciero estimado para 49 países

Note: des ressources supplémentaires seront requises pour les pays à revenu moyen les plus gravement touchés pour combler leur défi cit Source: OMS et le Groupe de travail sur les moyens innovants de fi nancer les systèmes de santé, 2009

Financiación de la salud

Gobernanza / regulación

Sistemas de información sanitaria

Cadena de suministro / logística

Infraestructura

Recursos humanos

Medicamentos esenciales

Planificación familiar

Salud materna

Inmunizacion

Enfermedades infantiles

Tuberculosis

Malaria

VIH/sida

0

10

20

30

40

50

Miles de millones (US$)

2015

45

2014

42

2013

40

2012

42

2011

36

20102009

19

27

Periodo de exp

ansión

Costo de los programas de salud de las mujeres y los niñosUS$ 5 millones

Costo de los sistemas de saludUS$ 31 millones

Costo de los programas relacionados con otros temas de salud

US$ 9 millones

15

de ingresos bajos

● Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad.

● Se están logrando progresos hacia los ODM relacionados con la salud, pero son desiguales y frágiles.

● La necesidad de reducir las defunciones maternas y neonatales se impone claramente como la prioridad más urgente.

● Para mejorar la salud de las mujeres y los niños se requieren (a) Intervenciones efi caces; (b) sistemas de salud que ofrezcan esas intervenciones, y (c) políticas y estrategias que establezcan cómo se movilizarán y desplegarán los recursos necesarios para obtener resultados.

● Una política y estrategia nacional de salud de carácter amplio constituye por tanto la base de cualquier mejora de la salud de las mujeres y los niños.

● La política y estrategia nacional de salud determina las necesidades del sistema y el programa de salud para aplicar intervenciones efi caces que permitan obtener resultados sanitarios.

● Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en la salud de las mujeres y los niños...

● ... y de coordinar la ayuda fi nanciera y técnica con la política y estrategia nacional de salud

Conclusiones

© Organización Mundial de la Salud 2010. Reservados todos los derechos. WHO/DGO/2010.2http://www.who.int/topics/millennium_development_goals