ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

FISTULA ARTERIO VENOSA FAV

Es la conexin realizada entre una arteria y una vena, con objeto de que la vena pueda ser canalizada fcilmente y sea capaz de dar un flujo que permita realizar una HD con suficiente calidad.

Cuidados pre operatorios

No puncionar el miembro donde se realizar la FAV.

Ayuno no prolongado (evitar hipotensiones).

Si el pte ya se encuentra en plan de HD es conveniente dializarlo en da anterior y realizar exmenes de laboratorio postHD.

Cuidados post operatorios

Vendajes y apsitos siempre longitudinales, nunca circulares o compresivos para permitir el paso del flujo sanguneo libremente.

Mantener la extremidad del pte donde se realiz la FAV elevado, ya que facilitar la circulacin de retorno y evitar la aparicin de edemas.

El pte se debe mantener hidratado y normo tenso para evitar trombosis.

Evitar hipotensiones bruscas.

Realizar curaciones diarias.

Vigilar la aparicin de signos de infeccin, inflamacin, isquemia y presencia de hematomas.

Comprobar presencia de pulso, frmito y soplo.

Retirar puntos a los 12 das de la intervencin quirrgica.

No tomar presin arterial, no realizar extracciones de sangre ni administrar medicamentos en miembro de la FAV.

Desarrollo y conservacin

Es fundamental el auto cuidado del paciente.

Para ello deber saber :

Ejercicios y cuidados para favorecer la maduracin de la FAV.

Como debe auscultarse y palparse la FAV.

Mantener una buena higiene corporal, especialmente la extremidad de la FAV (lavar 2 veces / da con agua y jabn)

Evitar cargar peso con el brazo de la FAV,

No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras, etc, ya que la compresin o el roce pueden daar la FAV.

No dormir sobre el brazo portador de la FAV.

Observar cualquier cambio de temperatura.

Saber como comprimir la FAV en caso de sangrado.

No dejar controlar la P/A,o hacer extraccin de sangre ni administrar medicamentos.

El pte debe consultar inmediatamente:

Si nota cambio de color, presenta dolor, presenta supuracin, y la FAV no tiene frmito.

Periodo de maduracin de la FAV

Va desde la realizacin de la FAV hasta su primera puncin.

Consiste en la dilatacin, aumento de calibre y engrosamiento de las paredes de la vena perifrica debido a su arterializacin.

TiempoFAV NATIVA

30 das

FAV PROTESICA

20 das

Varia con cada paciente.

Puncin de la FAV

No puncionar hasta su completo desarrollo.

Explicar cada procedimiento que se realizar al pte.

Realizar el lavado de la FAV con jabn antisptico previa a cada puncin.

Observar y valorar la FAV.

Colocar la zona a puncionar sobre campo estril.

Desinfeccin con alcohol al 70% o alcohol clorhexidina.

Utilizar guantes para la puncin.

Rotar sitios de puncin.

Puncin arterial

Se realizar lo ms alejada posible de la anastomosis; ya que un hematoma prximo a la misma puede comprometer la FAV.

En direccin contraria a la circulacin para favorecer el flujo sanguneo.

Puncin venosa

Se puede usar cualquier vena.

Se realizar en direccin proximal y siempre por encima de la puncin arterial para evitar la recirculacin.

Caractersticas de las agujas de FAV

Constituyen un elemento importante de la HD

Deben permitir un flujo da sangre laminar y sin turbulencias

Debe ser de acero con pared ultra fina, de 25 a 30mm de longitud y tratada con silicona para facilitar la puncin por la pared externa y el flujo sanguneo por la interna.

La aleta de sujecin debe ser de un material antideslizante y flexible, con un tubo flexible y transparente de 20cm de longitud.

Los calibres ms frecuentes son 15, 16 y 17AG que permiten un flujo de sangre suficiente.

Retiro de agujas al finalizar la Hemodilisis

Hemostasia adecuada, es decir, el tiempo necesario para evitar sangrados posteriores.

Curacin de la zona de puncin, pero que no rodea la extremidad completamente.

Si es necesario se pueden utilizar parches, apsitos hemostticos.

CATETER VENOSO CENTRAL CVC

Es un dispositivo sinttico que se introduce en una vena de grueso calibre para obtener un acceso venoso inmediato.

Localizacin:

Vena yugular interna y externa derecha

Vena yugular externa izquierda

Venas femorales

Venas subclavias

Catter ideal

Flexible

Alta biocompatibilidad

Material estable en permanencia prolongada

Radio opaco

Permita colocacin por puncin

Presencia de dispositivo adecuado y seguro para el cierre y clampeo

No deteriorase con el uso

Permitir elevados flujos sanguneos

Baja resistencia venosa

Bajo porcentaje de recirculacin

Confortable, seguro y que no afecte la esttica del pte

Bajo costo

Tipos de catteres

Transitorios

*Multifenestrados

*Doble luz CDL

Permanentes

*Son tnel izados

*Tienen mecanismos de fijacin interna

El tnel permite crear una distancia anatmica entre el sitio de entrada vascular y la salida del catter a nivel de la piel, alejando la posibilidad de contaminacin del torrente vascular cuando existe infeccin del sitio de salida cutneo.

Catteres transitorios

Estn indicados en:

* Pacientes que requieren HD de urgencia.

* Pacientes con IRA

* Pacientes con IRC en espera de acceso permanente

* Pacientes con fallas en la FAV

Ventajas*utilizacin inmediata

*abordaje menos traumtico

Desventajas *incomodidad por el aseo

*infeccin por falta de cuff

*falta de movimiento y rigidez

Catteres con Cuff

Estn indicados en:

* Pacientes con agotamiento de otros accesos vasculares definitivos.

Ventajas

* Efectiva barrera contra la infeccin periluminal

* Buen mecanismo de fijacin sin romper la barrera cutnea

* Impide movimientos del catter en el orificio de salida

* Mejor seguridad durante la realizacin de la HD

Desventajas

* Dificultad en la colocacin y en la extraccin del catter

* Fibrosis peri catter

* En caso de infectarse puede daar tejidos cutneos

Complicaciones

Mecnicas*puncin arterial

*hematomas

*neumotrax

*hemotrax

*arritmias

Trombo ticas*intrnsecas

*extrnsecas

Infecciosas*acto de colocacin del catter

*infeccin del orificio de salida

*infeccin del tnel

*bacteriemia y sepsis relacionada al catter