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ACALASIAACALASIA
Enfoque diagnóstico y terapéuticoEnfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega QuevedoResidente de Digestivo
Ayaya Alonso AlvaradoResidente de Cirugía General
Foro Gastroenterología
Las Palmas
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DEFINICIONDEFINICION
Trastorno motor esofágico primario Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágicaausencia de peristalsis esofágica
Incidencia: 1/100000Incidencia: 1/100000
((♀ = ♂)♀ = ♂)
25-60 años25-60 años
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Etiología desconocidaEtiología desconocida
↓ ↓ neuronas inhibitorias neuronas inhibitorias
= neuronas excitatorias= neuronas excitatorias
Contracción permanente EEIContracción permanente EEI
Ausencia de peristalsis esofágicaAusencia de peristalsis esofágica
AchNO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 años !!Tiempo medio: 2 años !!
Síntomas:Síntomas:
Disfagia Disfagia 90% 90%
Regurgitación 75% Regurgitación 75% (dco dif trast (dco dif trast alimentarios)alimentarios)
Pérdida de peso 60%Pérdida de peso 60%
Dolor torácico 40% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) (disociado de la disfagia)
Pirosis 40%Pirosis 40%
Tos nocturna 30%Tos nocturna 30%
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Radiología característica:Radiología característica: Rx tórax + EGDRx tórax + EGD
Evidencia manométrica: Evidencia manométrica: ManometríaManometría
Ausencia de malignidad:Ausencia de malignidad: EndoscopiaEndoscopia
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
Rx simple tóraxRx simple tórax: dilatación esofágica con : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástricaausencia de cámara gástrica
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
EGD:EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)1ª técnica diagnóstica (S 95%)
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MANOMETRIAMANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución
3- 3- Aperistalsis del esófagoAperistalsis del esófago
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MANOMETRIAMANOMETRIA
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ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
TAC (pared > 10 mm) y USETAC (pared > 10 mm) y USE
2. 2. Evaluar la mucosa: candidiasis?Evaluar la mucosa: candidiasis?
Presentación tardía (> 60 años)Corta evolución (< 6 meses)Excesiva pérdida de pesoDificultad para pasar el endoscopio
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Aliviar los síntomasAliviar los síntomas
Mejorar el vaciado esofágicoMejorar el vaciado esofágico
Prevenir complicaciones (megaesófago)Prevenir complicaciones (megaesófago)
EVALUACION DE LA RESPUESTAEVALUACION DE LA RESPUESTA
SintomáticaSintomática
Velocidad de vaciado esofágicoVelocidad de vaciado esofágico
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FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas CaNitratos y antagonistas Ca
Efecto variable y de corta duración Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)
Efectos adversos frecuentes y taquifilaxiaEfectos adversos frecuentes y taquifilaxia
Tratamiento puente o imposibilidad otras Tratamiento puente o imposibilidad otras terapiasterapias
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TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%) Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%) 6 meses (50%)(Necesidad de nuevas inyecciones)(Necesidad de nuevas inyecciones)
Menos eficaz que la dilatación neumática y la Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía miotomía
Buena alternativa en ancianosBuena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo)(mejor respuesta y más coste-efectivo)
Escasas complicacionesEscasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)(no complica posteriores tratamientos)
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DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
Tratamiento no quirúrgico más eficazTratamiento no quirúrgico más eficaz
No hay consenso sobre la técnica exacta No hay consenso sobre la técnica exacta
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DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazoResultados excelentes a medio plazoMejoría en el 65-90% al año Mejoría en el 65-90% al año
A los 5 años (50% nuevas dilataciones)A los 5 años (50% nuevas dilataciones)
Las dilataciones sucesivas son menos Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx Qx
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DILATACIONDILATACION NEUMATICANEUMATICA
Predictores de buena respuesta: Predictores de buena respuesta:
- edad > 40 años- edad > 40 años
- presión tras dilatación < 10 mmHg- presión tras dilatación < 10 mmHg
Complicaciones:Complicaciones:
PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)
Menor incidencia de RGE que la cirugíaMenor incidencia de RGE que la cirugía
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MIOTOMIA QUIRURGICAMIOTOMIA QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópicaTécnica laparoscópica
Complicaciones: Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?RGE (10%) Asociar funduplicatura?Surg. Endosc. 2003 Surg. Endosc. 2003
Menor riesgo perforación, = mortalidadMenor riesgo perforación, = mortalidad
No complicada por técnicas endoscópicas previasNo complicada por técnicas endoscópicas previas
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FármacoFármacos s
ToxinaToxina DilatacióDilataciónn
CirugíaCirugía
InmediatoInmediato CortoCorto MedioMedio LargoLargo
CefaleaCefalea
htahtaDolor tx Dolor tx (20%)(20%)
PerforaciónPerforación RGERGE
Bien Bien aceptadoaceptado
Inicio rápidoInicio rápido
Baja Baja morbilidadmorbilidad
Moderada Moderada duraciónduración
Buena Buena duraciónduración
Rápida Rápida recuperaciórecuperaciónn
Más eficaz y Más eficaz y duraderoduradero
Efectos 2ºEfectos 2º
TaquifilaxiaTaquifilaxia
Poco Poco efectivoefectivo
Requiere Requiere repeticiónrepetición
Poco Poco rentable a rentable a largo plazolargo plazo
ComplicacióComplicación n infrecuente infrecuente pero gravepero grave
Más caroMás caro
RecuperacióRecuperación más largan más larga
Efecto
Efectos 2º
Ventajas
Desventajas
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RIESGO DE CARCINOMARIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivotratamiento inefectivo
No recomendado screening No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)
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ACALASIAACALASIA
Enfoque diagnóstico y terapéuticoEnfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega QuevedoResidente de Digestivo
Ayaya Alonso AlvaradoResidente de Cirugía General
Foro Gastroenterología
Las Palmas