ABSCESO ALVEOLAR AGUDOEs una entidad patológica caracterizada por una colección de material purulento a nivel de los tejidos periapicales de un diente.

ETIOLOGIAAun cuando todos los agentes etiológicos físicos, químicos y bacterianos predominan los agentes microbianos. Por lo general surge como resultado de infecciones de caries que afecta al diente y a la infección pulpar pero pueden presentarse también después de una lesión traumática ocasionando necrosis pulpar, en casos de irritación de los tejidos periapicales mediante la manipulación mecánica o la aplicación de sustancias químicas en procedimientos endodonticos.La evolución de una periodontitis apical aguda y la agudización de una periodontitis apical crónica, también pueden originar un absceso apical agudo.

El resultado de la agresión y la defensa se caracteriza por una intensa reacción localizada, que determina una exudación excesiva donde el edema periapical llega a comprometer estructuras adyacentes a la membrana periodontal

SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICOIntenso proceso inflamatorio acompañado o no de infección, con supuración a nivel de los tejidos periapicales, las fibras del periodonto estarán comprimidas y hasta separadas, con la producción de una discreta destrucción ósea

dolor espontáneo y localizado extrusión dental dolor a la percusión movilidad dentaria congestión de la mucosa a nivel del ápice radicular sensibilidad a la palpación a nivel del ápice radicular ausencia de vitalidad pulpar compromiso ganglionar Puede haber compromiso del estado general

Rx: Aumento del espacio apical, pues no se dan las condiciones para que se evidencien áreas de reabsorción ósea.

La anamnesis es esencial para el diagnóstico, ya que el paciente puede narrar que el diente en cuestión, se presentaba ligeramente sensible al tacto y en las últimas 24 o 48 hrs aumento de sensibilidad de modo considerable, hasta hacerse insoportable. A la inspección podemos comprobar la presencia de una caries profunda responsable del cuadro actual.A la palpación a nivel del ápice encontraremos un área sensibleDolor a la percusión y presencia de movilidad. Las pruebas eléctricas y térmicas muestran ausencia de vitalidad pulpar.

Tratamiento

Realizar el drenaje. Esto se puede realizar de dos formas: abriendo la cámara pulpar o extrayendo el diente. También se puede dar una terapia antibiótica. Si se obtiene drenaje vía radicular y no hay compromiso del estado general, podemos no dar tratamiento antibiótico.

Complicaciones del Absceso apical aguado

El absceso dentoalveolar agudo puede ser el punto de origen de una serie de otras patologías de mayor complicación. Sobretodo si la respuesta defensiva del huésped está disminuidas y la agresividad de las bacterias es muy grande. La ausencia de edema en la zona comprometida es uno de los principales elementos para identificar esa fase inicial de los abscesos agudo pudiendo provocar

Osteomielitis aguda - crónica: Diseminarse el proceso infeccioso a través de los espacios medulares y comprometer un área de gran envergadura, y esta osteomielitis aguda incluso puede hacerse crónica con el tiempo. Celulitis: Difusión del material purulento a través del espacio celular subcutáneo. Puede diseminar y provocar un flegmón, o colectarse y provocar un absceso subcutáneo. Flegmón: Proceso infeccioso purulento difuso, de esas mismas áreasSinusitis: Compromiso de la mucosa sinusal sobretodo cuando la cortical sinusal es muy delgada y hay procesos infecciosos entre molares y pre-molares superiores. Absceso región cigomática, submandibular, compartimiento sublingual de cualquier compartimiento que este comunicada con el área afectada. Cabe decir que este tipo de absceso no responde frente al tratamiento con AINES Estos cuadros se producen cuando las defensas de los pacientes están disminuidas por ejemplo en pacientes diabéticos, en pacientes que están siendo tratados con quimioterapia, o en pacientes con tratamientos prolongados con corticoides, pero ojo porque si la respuesta del organismo es adecuada frente a estas bacterias de gran agresividad el absceso dentoalveolar agudo va a tender a drenar a hacia un área y va a tender a comprometer el periostio. La colección purulenta de ese pequeño foco en la región periapical del diente, que constituye el ADAA puede tomar otro camino y diseminarse ahora no por bajo de las inserciones musculares para llegar a la mucosa, como hemos descrito anteriormente, sino por sobre las inserciones y entonces el contenido se vacía al tejido celular subcutáneo constituyéndose una CELULITIS, es decir, la inflamación piógena del tejido celular. Está celulitis a su vez puede presentarse de dos formas localizada constituyendo el absceso subcutáneo o difusa dando origen al flegmón que por provenir desde el tejido óseo lo designaremos como osteoflegmón.