aborto septico
TRANSCRIPT
Margarita E. Baez Arellano
CONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas:
•Hipertermia•Dolor en hipogastrio•Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
Mayor frecuencia en menores de 20 años.
Mas frecuente en primigestas.
Mas frecuente en solteras.
Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
Evacuación instrumental del úteroInducción de contracciones uterinasCirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES
Hidrorrea amnióticaRetención de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!
Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones
Las mismas dependen de:
Edad gestacional Lugar donde se realizó la maniobra abortiva Persona que ejecutó el procedimiento Método utilizado Período de latencia
Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
Por vía ascendente Por contigüidad Por vía linfática o venosa Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA Infección localizada Infección séptica propagada Infección séptica generalizada
ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duración Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo:alteración neurológica,hipotensión, taquipnea y complicaciones.
Dolor Pérdidas vaginales modificadas Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis
Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de
superficies mucosas
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,
hemólisis
Clínica:
• Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)• Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente
GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras
estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:
Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis pélvica Shock séptico complicada con
IRA o CID
GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!
Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensión Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID Leucocitosis persistente
Perforaciones uterinas Shock séptico: Alteraciones metabólicas,
hemodinámicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolíticos
Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh-Hematología completa-Pruebas de funcionalismo renal y hepático-Pantalla de coagulación-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografía
Hospitalización Hidratación Toxoide tetánico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminación del foco séptico
Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
Todos por vía EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h
EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
1. Aspiración endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía exploradora
4. Histerectomía
Persistencia del cuadro séptico Perforación uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infección por C. perfringens Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas Abscesos tubáricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos Shock séptico irreversible
GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!