abordaje endooral para exeresis de linfoma de fosa pterigomaxilar
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Resumen: M-010
UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t í f i c a s y T e c n o l ó g i c a s 2 0 0 5
Abordaje endooral para exeresis de linfoma de fosa pterigomaxilar
Gorodner, Arturo M. - Térreas, Antonio D. - Guidobono, Juan
Cátedra II de Anatomía Humana. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste.
Sargento Cabral 2001. Corrientes (Capital). CP.W3402BKG
Servicio de Cirugía Hospital "José R. Vidal".
Necochea 1050 - CP: 3400. Corrientes. Mail. [email protected]
ANTECEDENTES: Los linfomas de cabeza y cuello raramente son le localización ptérigomaxilar. La vía quirúrgica de
abordaje extraoral para esta región ofrece el inconveniente de presentar estructuras nerviosas y vasculares de suma
importancia. Cuando el origen del tumor corresponde al de células linfoides, el tratamiento será evidentemente
oncológico. La biopsia del tumor más representativo o de mayor tamaño es más rentable, desde el punto de vista
histológico para el diagnóstico. La vía de abordaje endooral tiene la ventaja de ser expeditiva y de encontrar un menor
número de elementos anatómicos para la disección. Estéticamente es aceptable.
OBJETIVOS:
Describir un caso poco frecuente de linfoma de localización ptérigomaxilar, con compromiso de la
deglución, dolor gravativo y deformidad facial. Resaltar las ventajas de la elección de la vía de abordaje endooral de la
región. Comparación de cortes tomográficos de la lesión, con cortes anatómicos en modelos cadavéricos.
POBLACIÓN:
Paciente de 59 años, oriunda del interior de la Provincia de Corrientes, que durante seis meses previos a
la consulta, presenta tumor facial derecho, con deformidad, trastornos deglutorios, oodinofagia, dolor gravativo en la
región homolateral, de crecimiento progresivo. Se palpó tumor facial, ptérigomaxilar, de aspecto ovoideo, de 4x3 cm.,
no fijo a planos profundos, móvil, de bordes lisos. Con TAC(cortes sagitales y coronales) que revelaron tumor de
aspecto sólido, bordes lisos, de 4x 3,4cm., a nivel de fosa ptérigomaxilar derecha. Ganglios submaxilares, tres de rango
no adenomegálico. Punción-aspiración con aguja fina: positiva para células linfoides. Se procede a abordar
quirúrgicamente la lesión por incisión endooral, con disección roma y hemostasia adecuada del tumor, sin lesiones
nerviosas posteriores y del conducto de Stenon. Buena evolución postoperatoria, con alta a las 48 Hs.
RESULTADOS:
La paciente recibe quimioterapia por linfoma no Hodgkin. Calmó el dolor y pudo alimentarse
adecuadamente, la deformidad facial disminuyó considerablemente.
CONCLUSIÓN:
La vía de abordaje endooral para ciertos tumores puede ser la adecuada. El linfoma tiene un tratamiento
quimioterápico, pero en este caso la biopsia era mandatoria y la localización del tumor desfavorable, con gran
repercusión clínica. (Escasos ganglios cervicales rentables histológicamente. La comparación de la imagenología con
los corte anatómicos en modelos cadavéricos pueden aclarar la anatomía para planificar el acto quirúrgico.
Fig.1- Tumor Facial
Fig.2- Protrusión Endooral
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Fig.3- TAC región Ptérigomaxilar Derecha. Fig.4- Detalle Fosa Ptérigomaxilar
derecha ocupada por tumor sólido.
Fig.6- Corte coronal de región paraamigdalina
en su porción posterior.
Fig.5- Corte cadavérico de Región
Paraamigdalina derecha: zona
de abordaje quirúrgico.
Fig.7- Abordaje endooral. Fig.8- Pieza quirúrgica.
Fig. 9- Resultado postoperatorio.