Dolor lumbar y cuadro constitucional

Antonio Gallegos Polonio, Dra. S. Martín Barba, Dra. M. Vivas del Vals, Dr. A. Vizuete Calero, Dr. M. A. VázquezRonda, Dr. J. O. Magallanes Gamboa, Dr. F. Marcos SánchezHospital Nuestra Señora del PradoTalavera de la ReinaReunión SOMIMACA 8 de Abril 2011. Hospital Asepeyo. Coslada.

Antecedentes personalesExfumador. No bebedor.No FRCV.FA permanente conocida hace 5 años.Infarto protuberancial derecho. Hemiparesia izquierda residual leve.Hipertirodismo secundario a Amiodarona.Hiperuricemia.

Antecedentes personalesCirugía Previa: Cataratas.Tratamiento actual:

PropafenonaAcenocumarolDigoxinaTorasemidaAtorvastatinaAlopurinolOmeprazolLorazepam

Situación Basal: Autónomo para las ABVD. No deterioro cognitivo.

Historia en UrgenciasDolor lumbar irradiado a miembros inferiores en la deambulación, progresando en el último mes, sin dolor en reposo. Parestesias "en calcetín" ocasionales en ambos miembros, sin pérdida de fuerza. Exploración por Traumatología: palpación paravertebral, baja y de cresta iliaca no dolorosa. Fuerza, ROT y RCP normales.

Además…

Pérdida de apetito y de peso no cuantificada, con astenia leve.

No sintomatología respiratoria, digestiva ni urinaria acompañante. No cambios en el ritmo intestinal.

Exploración FísicaTA de 129/63, FC: 90, temperatura de 36ºC. Eupneico, bien hidratado y perfundido.

Cabeza y cuello: adenopatías laterocervicales bilaterales, de más de 1 cm. con ocupación de fosa supraclavicular derecha.

Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos arrítmicos, sin soplos ni roce pericárdico, con disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares.

Abdomen: blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho e hipogastrio, sin datos de peritonismo, hepatomegalia dolorosa de 4-5 traveses de dedo, a expensas de lóbulo izquierdo, sin esplenomegalia y ruidos normales.

Radiografía de tórax

Masa Cardiaca

Tumores cardiacos y pericárdicos.

Tumores CardiacosMalignos 15%

SarcomasAngiosarcomasRabdomiosarcomasFibrosarcomasLeimiosarcomas

Otros: linfomasSecundarios

Tumores sólidos: pulmón, esófago, melanoma, riñón, hepatocelular, tiroidesLeucemia y linfoma

Benignos 75%MixomasComplejo CarneyFibroelastomas papilaresRabdomiomasFibromasTumores de células de purkinje / hamartomasLipomas

Tumores pericárdicosTumores primarios

MesoteliomaAngiosarcomaParagangliomaTeratoma pericárdico

Tumores metastáticosCáncer de pulmónCáncer de mamaNeoplasias hematológicasMelanoma

Pruebas complementarias

Bioquímica: bilirrubina 1.5, albumina 3.1, creatinina 1.5, PCR 48, ionograma normal, transaminasas y enzimas de colestasis normales, LDH 2020, B2microglobulina 6.8, proteinograma: hipergammaglobulinemia policlonal. Sistemático de orina normal.

Hemograma: Leucocitos de 6.300 (N 77%, L13%) Hb. 12.9; VCM 94, ADE 15.50%, Plaquetas 314.000. Coagulación: APT 33%, INR 2.25, fibrinógeno 498.

GAB: pH 7.49, pCO2 31, p02 82, CO3H 23, SA02 97%. ECG: FA a ritmo ventricular medio controlado.

TAC

TAC

Biopsia

Anatomía patológica de nódulos adenopáticos laterocervicales derechos:

Linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande

Otras determinaciones

Aspirado de Médula ósea: normocelular, sin evidencia de infiltración por linfoma.Biopsia de Médula ósea: presencia de todas las series. No se observa tumor.

Serología para VHB, VHC y HIV: negativo.

Linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande

Forma más frecuente de LNHFormas de presentación:

proceso primario de los ganglios linfáticoslinfoma extraganglionar

Más del 50% de los pacientes tiene afectación extraganglionarAl diagnóstico, el 50% se encuentran en estadíos I/II, frente a estadíos avanzados.

Linfoma B difuso de célula grande y masa cardiaca

El linfoma B cardiaco primario es poco frecuente.El linfoma B secundario cardiaco, es mucho más común y está presente hasta en un 20% de los casos llevados autopsia. Sin embargo, un diagnóstico premorten es difícil y poco frecuente.

Existe una amplia relación entre enfermedad cardiaca linfomatosa maligna y SIDA.

Por tanto…

Linfoma B difuso de célula grande con afectación cardiaca y VIH seronegativo se comporta como marcador de enfermedad agresiva y confiere mal pronóstico.

Evolución febrero 2011Fecha de Ingreso:

Fecha de Diagnósticodefinitivo

Fecha de Éxitus28

13

24

Muchas Gracias