García Colomina, Guillermo Palau Romera, Laura

Talaván Romero, Jesús Tarrasó Castillo, Beatriz

Centro de salud Nou Moles Grado en Enfermería

Universidad de Valencia Profesora asociada: Vicenta Alós Colomer

23 de abril de 2015. 13:30 horas. Sala de reuniones.

ÍNDICE

1.-Introducción

2.-SIVIO y protocolo de actuación

3.-Cribados

4.-Conclusión

5.-Bibliografía

1.-Introducción Código Hammurabi (2.000 a. C.)

Leyes de Bizancio (400 a. C.)

En Grecia

En la India

Edad Media (s. V al XV)

Siglo XX

Definición de violencia

“El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”

Tipos de violencia

Familiar o doméstica De pareja

Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género

De género

Formas de violencia

Física: lesiones corporales…

Psicológica: humillaciones, insultos, amenazas…

Sexual: relaciones sexuales forzadas, violación…

Económica: control del dinero…

Consecuencias/repercusiones sobre la mujer

Consecuencias sobre los hijos/as

Para la salud física Para la salud reproductiva

Para la salud mental Comportamientos negativos

VÍDEO

Violencia de género, ¿cuándo se aprende?

https://www.youtube.com/watch?v=x0VlTnCbPH8

Ciclo de la violencia

Fuente: adaptado de Leonore E. Walker, 1979. Extraída de Sivio. Conselleria de sanitat de la Generalitat Valenciana.

VÍDEO

Una foto al día en el peor año de mi vida https://www.youtube.com/watch?v=kTP60FcSR1Q

Datos estadísticos Gráfica: Víctimas mortales por violencia de género de 1999 a 2013 en España.

Fuente: 1999-2005: Instituto de la Mujer y para la Igualdad de Oportunidades a partir de noticias de prensa y datos del Ministerio del Interior.

Datos estadísticos Gráfica: Víctimas mortales por violencia de género desde 2010 a 2015.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Instituto Nacional de Estadística. Elaboración propia.

73

61

52 54 53

9

Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 06-abr-15

N º DE CASOS

Datos estadísticos Prevalencia de la violencia en la pareja por zonas del mundo.

Fuente: OMS.

Recursos existentes Muchísimos recursos

Tabla: Recursos de la violencia de género.

Fuente: Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana. Guía de recursos del protocolo atención sanitaria de la violencia de género. Elaboración propia.

RECURSOS DE DIFERENTES ÁMBITOS TELÉFONOS

TELÉFONO DE EMERGENCIAS 112

TELÉFONO DE URGENCIAS SANITARIAS 061

POLICÍA NACIONAL 091

ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE MALOS TRATOS 016

ATENCIÓN Y AYUDA A LA MUJER MALTRATADA 900100009

INSTITUTO DE LA MUJER 900152152

POLICÍA LOCAL DE VALENCIA 092

CENTRO MUJER 24 HORAS 900580888

ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES 963943069

ASESORAMIENTO JURÍDICO A LA MUJER 902011029

CENTRO INFODONA VALENCIA 961971600

JUZGADO DE VIOLENCIA 961929060

GRUPO ACTUACIÓN CONTRA LOS MALOS TRATOS 963730515

SERVICIO DE ATENCIÓN A LA MUJER (SAM) 963539651

EQUIPO MUJER MENOR (EMUME) 963174660

INFORMACIÓN Y COORDINACIÓN DE URGENCIAS 900161161

Trabajadores sociales de centros de atención. Según zona

• APLICACIÓN “LIBRES”

Contribuye a que se sientan apoyadas

2.-SIVIO y PROTOCOLO

DE ACTUACIÓN.

En ABUCASIS II se encuentra la aplicación SIVIO. Se trata de una herramienta basada en el

protocolo PDA para la atención sanitaria de la violencia de género.

Este protocolo se refiere a cualquier forma de

violencia y malos tratos del ámbito familiar donde se dirige a todas las mujeres mayores de 14 años.

Protocolo de actuación 1. DETECCIÓN Y VALORACIÓN

1.1. Indicadores de sospecha 1.2. Confirmación de un caso de maltrato

1.3. Evaluación del grado de seguridad/riesgo.

2. PLAN DE INTERVENCIÓN Según riesgo homicidio/suicidio

Fuente: Protocolo para la atención sanitaria página 29.

Algoritmo de

actuación

Fuente: Protocolo para la atención sanitaria página 30.

DETECCIÓN Y VALORACIÓN:

1.1. Indicadores de sospecha en base a antecedentes

características de la mujer.

• Antecedentes de maltrato.

• Abuso de psicofármacos u otros medicamentos.

• Abuso de alcohol y drogas.

• Embarazos no deseados, trastornos menstruales

• Abortos, bajo peso al nacer.

• Insomnio, Depresión, Ansiedad.

• Baja autoestima, trastornos

conducta alimentaria.

• Cefaleas, dolor crónico general,

molestias GI.

• Periodos de hiperfrecuencia y otros de ausencia a los servicios sanitarios.

• Incumplimiento de citas y tratamientos.

• Reiterado uso de las urgencias y frec. Hospitalizaciones.

• Aislamiento familiar y social.

• Mujeres vulnerables: inmigrantes, desempleo, aislamiento familiar y social…

Indicadores de sospecha en base a

antecedentes características de la mujer.

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES

Distribución central.

Lesiones en cabeza, cuello y boca.

Lesiones defensivas en antebrazos.

Rotura de tímpano (lesión típica).

Lesiones en múltiples áreas.

Lesiones sin justificación coherente.

Hematomas en distintos procesos de curación.

Pérdida de visión, audición y/o cefaleas.

Lesiones por agresión sexual.

Indicadores de sospecha durante la consulta.

Lesiones por VG

ACTITUD DE LA MUJER Temerosa. Incómoda y nerviosa. Vestimenta para ocultar lesiones, aspecto

descuidado. Justifica lesiones o les quita importancia. Busca aprobación de la pareja o temerosa si está. Depresiva, baja autoestima, sentimientos de culpa. ACTITUD DE LA PAREJA Solicita estar presente durante toda la visita. Muy controlador, responde él, muy preocupado o

despreocupado, despectivo, banaliza los hechos. A veces colérico y hostil.

Indicadores de sospecha durante la consulta.

Recomendaciones a la hora de hacer una

entrevista clínica

1. Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad.

2. Observar las actitudes y el estado emocional.

3. Facilitar la expresión de sentimientos.

4. Mantener actitud empática.

5. Formular preguntas generales e indirectas, para posteriormente ir a otras más concretas y directas.

6. Abordar el tema de la violencia.

7. Expresar que nunca está justificada la violencia en las relaciones humanas.

8. Hacer sentir a la mujer que no es culpable.

9. No dar la impresión de que todo se va a arreglar fácilmente ni falsas esperanzas.

10. Ayudarle a pensar, ordenar sus ideas y a tomar decisiones.

11. Alertar de los riesgos y aceptar la elección que ella tome.

12. No emplear frases como: ¿Por qué sigue con él?

13. No recomendar terapia de pareja.

14. No imponer decisiones o criterios.

15. No recetar fármacos que disminuyan su capacidad de reacción.

Recomendaciones a la hora de hacer una

entrevista clínica

Ejemplos de preguntas para detección de VG

durante la entrevista.

--He repasado su historial y encuentro algunas cosas que me gustaría comentar con usted: veo que... (Relatar los hallazgos); ¿a qué cree que se debe su malestar o problema de salud?; la encuentro algo intranquila: ¿qué le preocupa?, ¿está viviendo alguna situación problemática que le haga sentirse así?; ¿qué me puede decir de esto?; ¿cree que todo está relacionado? --En muchos casos las mujeres que tienen problemas como los suyos, como... (relatar algunos de los identificados, los más significativos), puede explicarse porque están recibiendo algún tipo de maltrato por parte de alguien de su entorno, por ejemplo su pareja, ¿es este su caso? --En caso de sospecha por antecedentes como dispareunia, dolor pélvico, etc., preguntar si sus relaciones afectivas y sexuales son satisfactorias o no. --Me gustaría conocer su opinión sobre esos síntomas que me ha contado (ansiedad, nerviosismo, tristeza, apatía, etc.): ¿desde cuándo se siente así?, ¿a qué cree usted que se deben?, ¿los relaciona con algo? --Parece como si estuviera alerta, asustada, ¿qué teme?

VÍDEO

Micromachismos: están ahí, aunque a veces no queramos verlos

https://www.youtube.com/watch?v=Co_z_GbjbHY

1.2. Confirmación de un caso cuestionario AAS

Cuestionario AAS

Negativo

Primera pregunta negativa

FIN CUESTIONARIO

Positivo

Pregunta 1-6 positiva

CUESTIONARIO DA

Fuente: Protocolo para la atención sanitaria página 74.

Fuente: Protocolo para la atención sanitaria página 74.

1.3. Evaluación del riesgo cuestionario DA

• Cuestionario DA

▫ Peligro extremo > 4 puntos

▫ Peligro no extremo < 4 puntos

Plan de intervención

Cuestionario AAS Caso positivo Cuestionario

DA

Fuente: Protocolo para la atención sanitaria página 75.

2. Plan de intervención según riesgo

Peligro extremo No peligro extremo

• Informar a la mujer

▫ Situación de peligro extremo, derechos, recursos

• Atender

▫ Atención primaria + especializada

• Derivar de forma urgente a TS

• Ofertar visitas seguimiento

• Avisar 112

• Informar a otros profesionales

• Documentar

▫ Historia clínica

▫ Informe médico

• Rechazo de la ayuda

▫ Seguimiento, apoyo, confianza

• Informar a la mujer

▫ Situación, derechos, recursos

• Atender

▫ Atención primaria

▫ Derivación

• Documentar

▫ Historia clínica

▫ Informe médico

3.-Cribados.

Un cribado es

Durante el mes de febrero hemos realizado 20 cribados, que son los siguientes.

• * Importancia de la detección: Los/as profesionales de atención primaria y especializada tienen

un papel importante ante la búsqueda activa, la detección precoz y la atención integral a las mujeres, que pueden ser víctimas de violencia de género. Las características de accesibilidad, contacto directo y continuado con las mujeres pueden facilitarlo. La actuación es compleja y requiere la coordinación y colaboración entre el personal sanitario; así como con otros/as profesionales. Ello va a permitir una correcta actuación de forma interdisciplinar, y también la derivación a otros dispositivos asistenciales específicos para la mujer, si el caso lo requiere.

Nº cribado

Edad Estado civil Nacionalidad Nº

hijos

Estudios Profesión Resultado

1 63 Casada Española 1 Bachiller Auxiliar enfermería Negativo

2 55 Casada Española 2 Universitarios Profesora Negativo

3 71 Casada Española 1 Básicos Inactiva Negativo

4 69 Viuda Española 3 Bachiller Inactiva Negativo

5 77 Viuda Española 3 Básicos Inactiva Negativo

6 64 Casada Española 3 Básicos Inactiva Negativo

7 38 Casada Española 1 Bachiller Inactiva Posible

8 26 Soltera Española 0 Universitarios Comercial Negativo

9 57 Casada Española 2 Universitarios Profesora Negativo

10 35 Divorciada Colombiana 2 Básicos Cuidadora de

ancianos

Negativo

11 31 Soltera Chilena 0 Bachiller Limpiadora Negativo

12 39 Casada Marroquí 2 Primarios Inactiva Positivo

13 40 Separada Dominicana 0 Primarios Camarera Negativo

14 57 Casada Española 3 Universitarios Maestra Negativo

15 68 Viuda Española 1 Primarios Inactiva Negativo

16 87 Viuda Española 3 Sin estudios Inactiva Negativo

17 68 Casada Española 4 Universitarios Inactiva Positivo

18 73 Viuda Española 2 Primarios Inactiva Negativo

19 84 Casada Española 2 Primarios Inactiva Negativo

20 75 Casada Española 3 Primarios Inactiva Negativo

CONCLUSIONES

• APOYO + INFORMACIÓN

• PEDIR AYUDA + RECURSOS

5.-Bibliografía. 1. Pérez C, Zamora A. Violencia: Afectaciones a sus grupos de riesgos. Derecho y cambio social. 2014.

2. Páez LD. Génesis y evolución histórica de la violencia de género. Contribuciones a las Ciencias Sociales. 2011.

3. Vicente I. La violencia de género: especial referencia a su tratamiento en los medios de comunicación. [Trabajo Máster]. Universidad de Salamanca. 2011.

4. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R. World Health Organization Geneva. 2002.

5. Red Ciudadana: Violencia de género [folleto]. Junta de Andalucía.

6. Escribà-Agüir V, Royo M, Más Pons R, et al. Protocolo para la atención sanitaria de la violencia de género (PDA). Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2008.

7. Sivio. Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana [Internet]. Valencia.

8. Fernández MC, Herrero S, Buitrago F, Ciurana R, Chocron L, García J, et al. Violencia doméstica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España. 2003.

9. Sánchez S. Estudio longitudinal del impacto de la violencia de pareja sobre la salud física y el sistema inmune de las mujeres [tesis doctoral]. Universitat de València. 2009.

10. España. Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género. Boletín Oficial del Estado, 29 de diciembre de 2004, núm. 313, pp. 42166-42197.

11. Gimeno B, Barrientos V. Violencia de género versus Violencia doméstica: La importancia de la especificidad. Artículo cedido a ciudad de mujeres. 2009.

12. Ruiz I. Violencia contra la mujer y salud. Escuela Andaluza de Salud Pública.

13. Bosch E, Ferrer VA, Alzamora A. El laberinto patriarcal. Reflexiones teórico-prácticas sobre la violencia hacia las mujeres. Barcelona: Anthropos Editorial; 2006.

14. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. España.

15. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. Actualizado el 3 de octubre de 2014. España.

16. Health care for women subjected to intimate partner violence or sexual violence. World Healt organization. 2014.

17. Global and regional estimates of violence against women: prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. World Health Organization. 2013.

18. Salleras L, Domínguez A, Forés MD. Los métodos de la medicina clínica preventiva. Cribados. Medicina Clínica. 1994; 102: 26-34.