abordaje clÍnico
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ABORDAJE CLÍNICO. ¿Cuál es el diagnóstico más exacto? ¿Existe algún componente tratable o reversible? ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores?. ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA. ANAMNESIS. Paciente e informante válido. Síntoma principal de la consulta. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ABORDAJE CLÍNICOABORDAJE CLÍNICO
1.1. ¿Cuál es el diagnóstico más exacto?¿Cuál es el diagnóstico más exacto?
2.2. ¿Existe algún componente tratable o ¿Existe algún componente tratable o reversible?reversible?
3.3. ¿El médico puede aportar soluciones al ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores? paciente y sus cuidadores?
ES FUNDAMENTAL ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA LA HISTORIA
CLÍNICA CLÍNICA
ANAMNESISANAMNESIS
1.1. Paciente e informante válido.Paciente e informante válido.
2.2. Síntoma principal de la consulta.Síntoma principal de la consulta.
3.3. Encuesta nutricionalEncuesta nutricional
4.4. ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
FRCVFRCV Conductas de riesgo (HIV, lúes)Conductas de riesgo (HIV, lúes)
AlcoholismoAlcoholismo Sustancias de abusoSustancias de abuso
Enfermedades metabólicas (tiroides)Enfermedades metabólicas (tiroides) FármacosFármacos
PsiquiátricosPsiquiátricos Traumatismos craneoencefálicos.Traumatismos craneoencefálicos.
5.5. ANTECEDENTES FAMILIARES (E. ANTECEDENTES FAMILIARES (E. Alzheimer/Demencia fronto-temporal)Alzheimer/Demencia fronto-temporal)
6.6. ANTECEDENTES SOCIO- ANTECEDENTES SOCIO- ECONÓMICOS- CULTURALESECONÓMICOS- CULTURALES
Soporte familiar Soporte familiar Historia laboral Historia laboral
EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO
GENERALGENERAL
NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICANEUROPSICOLÓGICA
Instrumentos de distinta complejidad.Instrumentos de distinta complejidad. Aproximación diagnóstica y seguimiento.Aproximación diagnóstica y seguimiento. MMSE de Folstein; Test de Pffeifer.MMSE de Folstein; Test de Pffeifer. Cuadros floridos realizarlos igual con Cuadros floridos realizarlos igual con
criterio de seguimiento.criterio de seguimiento. Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel. Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel.
PARACLÍNICAPARACLÍNICA
o El diagnóstico es El diagnóstico es clínico.(concepto en clínico.(concepto en revisión) revisión)
o Solicitar paraclínica con criterio clínico y epidemiológico.
o Objetivo: detectar causa corregible.o Asociación Americana de Neurología sugiere
determinación sistemática de dosificación de Vit B12 y hormonas tiroidea asociada a un estudio de imagen.(RNM o TAC)
PARACLÍNICAPARACLÍNICA
Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico.ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico.
Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico.Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico.
Dosificación de hormonas tiroideas.Dosificación de hormonas tiroideas.
VDRL/HIVVDRL/HIV
NEUROIMÁGEN ESTRUCTURALNEUROIMÁGEN ESTRUCTURALTACTACRNMRNM
NEUROIMÁGEN FUNCIONALSPECTSPECTPETPET
EEGEEG PLPL
Menor 50 añosMenor 50 añosDemencia de evolución rápidaDemencia de evolución rápidaSospecha de infección SNCSospecha de infección SNC InmunodepresiónInmunodepresiónSerología VDRL +Serología VDRL +
GÉNETICOS.GÉNETICOS.
ENFOQUE TERAPÉUTICO DE ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS DEMENCIASLAS DEMENCIAS
MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Fisoterapeutas, personal de Fisoterapeutas, personal de enfermería/cuidadores, familia)enfermería/cuidadores, familia)
¿Cuál es la tarea del médico?¿Cuál es la tarea del médico?INFORMAR:INFORMAR:
1. Beneficios de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
2. Escasos resultados3. Efectos secundarios de la
medicación4. Progresión de la enfermedad5. Desgaste de los cuidadores
NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICONO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO
1)1) TRATAMIENTO TRASTORNOS TRATAMIENTO TRASTORNOS CONDUCTUALESCONDUCTUALES
2)2) TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS COGNITIVOSCOGNITIVOS
3)3) ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS
4)4) APOYO FAMILIARAPOYO FAMILIAR
ANTICOLINESTERÁSICOSANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina, donepezilo, galantamina, tacrina)
• inhibidores de la acetilcolinesterasa• Deterioro leve- moderado • Síntomas digestivos/hepatotoxicidad
ANTAGONISTA RECEPTORES ANTAGONISTA RECEPTORES NMDANMDA(memantina). Efecto neuroprotector. Terapia combinada
Neuroprotectores (enlentecimiento evol. Natural)
• Vitamina EVitamina E• SelegilinoSelegilino
Otros Nootropos (piracetam, idebenona) Ginko biloba (vasoactivo cerebral) Inmunizaciones/factor de crecimiento
neuronal/estrógenos. Inhibidores de vías metabólicas anómalas
(gammasecretasas ,GSK 3)
Demencia vascular: control de Demencia vascular: control de FRCV/AAS/estatinasFRCV/AAS/estatinas
Demencias metabólicas Demencias metabólicas Demencias traumáticas/HNT ttoDemencias traumáticas/HNT tto Demencias carenciales específicoDemencias carenciales específico Demencias alcoholismoDemencias alcoholismo Demencia –SIDA TARV/litioDemencia –SIDA TARV/litio Demencias por drogasDemencias por drogas Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t
de la agitación.(neurolépticos, trazodona)de la agitación.(neurolépticos, trazodona)
Institucionalización: arma terapéutica de Institucionalización: arma terapéutica de última instancia ya que al alejarlo de su medio última instancia ya que al alejarlo de su medio agrava la sintomatología.agrava la sintomatología.
Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por razones indispensables y por el menor tiempo razones indispensables y por el menor tiempo posible.posible.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS