Jornada de Presentación de Casos

Facultad de Ciencias Médicas Eusebio Hernández

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Título: Abdomen en capullo: una causa rara de obstrucción intestinal.

Autores: Manuel Ezequiel Ramírez Bustos. Nalleli Anaí Hernández Valadez. Luis Ángel González Calderín.

Tutor: Mario Morales Wong.

Matanzas mayo 2012

Thomas Alva Edison

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Introducción

•La peritonitis encapsulada esclerosante es una rara causa de obstrucción del intestino delgado.

Introducción

•Historia.•Clasificación.•Causas.•Clínica.•Complementarios.•Tratamiento.

Objetivo

•Reportar un caso clínico de un paciente que sufrió un abdomen en capullo y que fallece a los 3 días en el postoperatorio.

Métodos

•Se revisó la literatura y la historia clínica de un paciente masculino atendido por la Unidad de Cuidados Intensivos y por el Servicio de Cirugía en el Hospital Universitario "Dr. Mario Muñoz Monroy".

Presentación de caso

Se presenta paciente masculino de 37 años, de raza blanca, con aparente buen estado de salud, epigastralgia de una semana a cólicos intensos, que irradiaba al hipocondrio izquierdo, acompañado de nauseas, vómitos ocasionales, que acude en varias oportunidades al cuerpo de guardia por lo que se decide ingresar.

Presentación de caso

Al examen físico dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo no encontrando signos de peritonitis. A dos días del ingreso presenta vómitos con contenido intestinal y aparece una masa que progresivamente aumentaba su tamaño de apariencia lisa en la superficie con bordes bien definidos.

Presentación de caso

Se traslada para terapia intensiva con el diagnóstico provisional de pancreatitis aguda en donde se constata una presión intraabdominal inicial de 18 cm de H2O. Leucograma con desviación a la izquierda, hemoglobina, glicemia y proteínas totales dentro los parámetros normales.

Presentación de caso

El ultrasonido de abdomen mostraba dilatación de asas delgadas, constatado en RX de abdomen simple. Es intervenido quirúrgicamente encontrando un gran tumor de superficie lisa aspecto quístico que abarca casi todo el abdomen, se abre cuidadosamente encontrando asas delgadas muy distendidas,

Presentación de caso

con necrosis de las proximales, las paredes del capullo, estaban formadas por peritoneo, meso del yeyuno y pared de este que contenían todo el intestino delgado, este abocaba al ciego por una brecha de 3 cm en el mesoyeyuno.

Presentación de caso

Se realizó enterectomia con sutura TT en un plano, evoluciona tórpidamente y fallece tres días después en una falla de múltiples órganos. Se realiza necropsia en la que se toman fotografías (Anexos).

Discusión

•Diagnóstico.▫Laparotomía.▫TAC abdominal.▫US abdominal.

•Oclusión intestinal.▫Compartimento intrabdominal.▫Aumento de la presión del

compartimento.

Conclusiones

•El diagnóstico de abdomen en capullo es difícil de hacer antes de la cirugía, el empleo de la tomografía computarizada, puede contribuir al esclarecimiento de la entidad. Se presentó la particularidad de un compartimento intraabdominal desencadenante de la oclusión mecánica y del aumento de la presión del compartimento.

Anexos

Anexo 1: se observa capa serosa que envuelve el intestino delgado, no hay adherencias (post mortem).

Anexos

Anexo 2: capa serosa que se continúa con la pared del yeyuno, que forma parte del saco, así como su meso.

Anexos

Anexo 3: capa serosa que se continúa con la pared del yeyuno, que forma parte del saco, así como su meso.

Anexos

Anexo 4: brecha de salida del íleon terminal.

Gracias por su atenciónA veces se gana y a veces se aprende; todo depende de tu actitud.