55. obstrucción urinaria
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Dr. Pedro Domínguez Vázquez
Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica
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Explicación fisiopatológica del síndrome de obstrucción urinaria
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OBJETIVO
Entender los principios fisiopatológicos en los procesos de obstrucción urinaria, así como
conocer las manifestaciones clínicas de prostatismo.
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DEFINICION
• La obstrucción urinaria es un cuadro caracterizado por la existencia de un dificultad para eliminar total o parcialmente la orina, lo que terminara ocasionando una serie de trastornos estructurales y funcionales en las vías urinarias.
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Si no se resuelve, provoca una lesión renal definitiva llamada
hidronefrosis
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HIDRONEFROSIS
• Describe la dilatación de la pelvis y cálices renales acompañada de atrofia progresiva del riñón, que puede terminar en insuficiencia renal
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CLASIFICACION
CAUSAS CONGÉNITAADQQUIRDA
DURACION: AGUDACRÓNICA
GRADO: PARCIALCOMPLETAINTERMITENTE
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CLASIFICACION
• NIVEL:
• VIAS URINARIAS ALTAS
• VIAS URINARIAS BAJAS
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CLASIFICACION
• UNILATERAL
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CLASIFICACION
• BILATERAL
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CONGENITAS
• ESTENOSIS DEL MEATO
• URETERES ECTOPICOS
• URETEROCELES
• UNIONES URETEROVESICALES
• UNIONES URETEROPELVICAS
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CONGENITAS
• ESPINA BIFIDA• MIELOMENINGOCELE• REFLUJO VESICOURETERAL
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ADQUIRIDAS
• INFECCION O TRAUMATISMO
• HIPERPLASIA PROSTATICA
• CALCULOS
• TUMORACIONES
• PROCESOS INFLAMATORIOS
• TRASTORNOS FUNCIONALES
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ADQUIRIDAS
• EMBARAZO
• FIBROSIS RETROPERITONEAL
• IATROGENIAS
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ANATOMIA PATOLOGICA
ALTERACIONES EN:
VIA BAJAS: URETRA
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VIA MEDIA
VEJIGA:ETAPA DE COMPENSACIÓN
ETAPA DEDESCOMPENSACIÓN
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ETAPA DE COMPENSACIÓN
• TRABECULACION DE LA PARED DE LA VEJIGA
• FORMACION DE CELDAS• DIVERTICULOS• EDEMA Y ENROJECIMIENTO DE LA
MUCOSA
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VIAS ALTAS
URETER
En la etapa inicial, hay distensión y dilatación.
Etapa tardía, mayor dilatación y torsión del uréter
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VIAS ALTASRIÑON:
• ATROFIA PRGRESIVA• ATROFIA ISQUEMICA• FILTRACION GLOMERULAR SE
MANTIENE• REDUCCION DEL FLUJO PLASMATICO• FIBROSIS INTERSTICIAL
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Fisiopatología de la obstrucción urinaria
• Incremento de las presiones intraluminales en:
• Túbulo renal
• Flujo plasmatico
• Filtrado glomerular
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Fisiopatología de la obstrucción urinaria
• Alteraciones de la anatomía ureteral y del parénquima renal
• Si persiste el déficit renal de uno de los riñones dara lugar a la llamada hipertrofia renal compensadora
•
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Fisiopatología de la obstrucción urinaria
• Afectación tubular con disminución de concentración y producción de orina de mayor osmolaridad
• Disminución del filtrado glomerular por presión intrapiélica
• Alteraciones anatómicas a nivel de ureter
•
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Fisiopatología de la obstrucción urinaria
• A nivel de parénquima renal se ocasiona un aumento de su tamaño, consistencia y tensión, aplanamiento de las papilas, dilatación tubular e infiltrado linfocitario intersticial
• fibrosis y atrofia parenquimatosa
• Infección urinaria
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OBSTRUCCION URINARIA
Puede presentarse a cualquier edad, es mas común en los hombres, sobre todo después de los 60 años de edad
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CUADRO CLINICO
Las infecciones urinarias no son frecuentes en los hombres, por lo que se debe sospechar en una obstrucción
urinaria.
Las manifestaciones clínicas van a depender del lugar donde se
produzca la obstrucción y de la velocidad de la misma
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PROSTATISMO
• Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
• Esfuerzo y latencia miccional.• Goteo postmiccional• Tenesmo vesical.• Retención urinaria.
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PROSTATISMO
• Polaquiuria• Nicturia.• Urgencia miccional.• Incontinencia por la urgencia miccional• Hematuria.
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DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
GLOBO VESICALTACTO RECTAL
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DIAGNOSTICO
• Urografia excretora.• Ecosonograma• TAC• Resonancia Magnética.• Renograma.
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UROLITIASIS
• Pueden formarse a cualquier nivel del aparato urinario.
• Pueden ser de;• Oxalato de
calcio (80%)
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UROLITIASIS
• Cálculos de ácido úrico. (6%).
• Cálculos de Cistina. (1 al 2%)
• Cálculos de estruvita (15%)
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TRATAMIENTO
• En este tipo de trastornos es importante adoptar medidas terapéuticas con rapidez, por las graves consecuencias que podría ocasionar.
• El tipo de tratamiento a seguir para resolver el cuadro obstructivo va a depender de la causa y de su ubicación en las vías urinarias
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TRATAMIENTO
Para tal fin se cuenta con medicamentos, cirugía o utilizando
instrumental especializado
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Gracias por su Atención
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Bibliografía
• Urologia General de Smith. Emil A. Tanagho. Jack W. Mc. Aninch. Edit: Manual Moderno 2005.
• Tratado de Medicina Interna. Cecil. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003