A N E M I A S

Dr. Javier Lanchipa PicoagaMedicina Interna

Quin es el Mdico Internista?Es el especialista en Medicina InternaEs el mdico para los adultosEs el que analiza todos los problemas del pacienteEs el que cuida al paciente como un todoEs el que integra las diversas subespecialidadesEs el que mejor trata las enfermedades crnicasEs el que toma las decisiones del manejo clnicoEs el que previene, cura y rehabilita al enfermoEs un consultor mdico reconocidoEs el clnico por excelencia

Es el que mejor conoce al paciente

Introduccin: Anemia Causa ms frecuente de consulta mdica. Segn la OMS se considera anemia slo cuando la Hb < 13 g/dl en varones Hb < 12 gr/dl en mujeres Hb < 11gr/dl en nios (1- 6 aos). La anemia puede obedecer a FALLO EN LA PRODUCCION MEDULAR PERDIDA EXCESIVA POR HEMORRAGIA HEMOLISIS. En cualquier caso se produce hipoxia tisular y activacin de mecanismos de compensacin.

Definicin de Anemia:Disminucin de la masa total de glbulos rojos circulantes.

El mejor parmetro para evaluar la anemia es la HEMOGLOBINA.

Valores normales de Hemoglobina (OMS)

Adultos: -Varones: 16g% 2 - Mujeres: 14g% 2Gestantes: 13g% 2Nios < 6 aos: 14g% 2Ancianos: -Varones: 15g% 2 - Mujeres: 14g% 2

ERITROPOYESIS

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA ANEMIAS 1< IPM > 2.5 DISMINUCION DE PRODUCCION MED. 1. A.Ferropnica 2. A.Megaloblstica 3. A.Insuficiencia medular a) A. Aplsica b)S.Mielodisplsico c) A.Infiltrativas AUMENTO DE DESTRUCCION PERIF. ANEMIA HEMOLITICA Inmunes No Inmunes Combs(+) Combs(-) AHAI Hereditarias HPN Parasitarias Microangiopatica.

INDICE DE PRODUCCION MEDULAR ( IPM ) Hto.paciente x % Retic pac. IPM = ------------------------------------- Hto.Ideal x Factor Paciente varon 60 aos,Hto:25% Retic:15% IPM: 25 x 15 / 45 x 2.0 IPM : 4.1

FACTOR PARA HALLAR IPM Varn adulto HTO Factor

45 1 40 1.25 35 1.5 30 1.75 25 2.0 20 2.25

Clnica:Sntomas Generales: palidez, astenia, incremento del sueo, taquicardia, soplo sistlico multifocal.

Sntomas Especficos: de acuerdo a la etiologa.

ANEMIAS:MANIFESTACIONES CLINICASANEMIA + Signos carenciales= Ferropnica y/o Megaloblstica.

Cabello cano+lengua depapilada+Transtornos neurolgicos = A. por Def. De B12

Atrofia gstrica+diarreas crnic.= A.PERNICIOSA.

Cabello debilitado+Coiloniquia= A.FERROPENICA

ANEMIA+Disfagia(Plumer Vinson):FERROPENIA

ANEMIASMANIFESTACIONES CLINICAS ANEMIA+ Ictericia+Esplenomegalia = HEMOLISIS CRONICA (Esferocitosis,AHAI,etc). ANEMIA + Prpura +Fiebre sin Adenopatas ni Visceromegalia = ANEMIA APLASICA.

ANEMIA+Prpura +Adenopata+Visceromegalia= Sd.MIELOPROLIFERATIVO(Leukemia-Linfoma).

ANEMIA FERROPENICACondicin clnica patolgica debido a la disminucin y agotamiento progresivo del hierro corporal, la cual lleva a una anemia microctica e hipocrmica de diferente magnitud.

ANEMIA FERROPENICA La ms frecuente en el mundo, sobretodo en los pases pobres. Etapas:- Deplecin de los Depsitos de Hierro- Deplecin de los Depsitos de Hierro y Hierro Circulante- Deplecin de la Hemoglobina

Causas:Ingesta Inadecuada

Malabsorcin

Prdida Crnica

Hemlisis Intravascular

Desviacin del Hierro de la Madre al Feto/Lactante

ANEMIA FERROPENICA CARACTERISTICAS CLINICAS FATIGA PALPITACIONES, CEFALALGIA TINNITUS, PICA, DISFAGIA-PLUMERVINSON PALIDEZ COILONIQUIA QUEILITIS,GLOSITIS. TAQUICARD. SOPLO INOCENTE SISTOLICO MULTIFOCAL.

Sntomas Especficos:Boca: glositis, estomatitis, queilitis comisural

Uas: platoniquia, coiloniquia.

Cabellos: alopecia, sequedad.

Pica

Estmago: dispepsia

REQUERIMIENTOS MINIMOS DE HIERRO DIARIO

Condicin Fisiolgica Cantidad en mg que se debe absorber para sntesis de Hb. Cant.mnima a ingerir en dieta diaria .LACTANTES .NIOS .MUJER EN EDAD FERTIL .GESTANTE .POSMENOPAUSICA .VARON ADULTO .ADOLESCENTE 1 mg 1.5 mg 2 3 1 1 2 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 10 mg 10 mg 20 mg

HIERRO DE LA DIETA DIETA EQUILIBRADA IDEAL : 10 20 mg/ dia1.- DIETA DEL NIO GENERALEMENTE ES INSUFICIENTE PARA SUS NECESIDADES.

2.- CARNE ROJA,HIGADO,BAZO,LEGUMBRES Y OSTRAS SON LOS MAS RICOS EN HIERRO-Hem.

3.- CEREALES,ESPINACAS Y PASAS CONTIENEN POCO HIERRO BIODISPONIBLE.

4.- EL HIERRO DE LA DIETA SE ABSORBE EN DUODENO. 10% EN CONDICIONES NORMALES 20-30% EN CASOS DE ANEMIA.

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO1.- DIETAS DEFICIENTES: A) Nios, adolescentes y mujeres embarazadas debido a sus requerimientos incrementados. B) En adultos es menos frecuente.

2.- PERDIDAS SANGUINEAS CRONICAS A) Mujeres en edad reproductiva:Menstruacin B) El embarazo C) Sangrado G.intestinal: lceras,angiodisplasias, parasitosis(uncinarias),Hernia del hiato esofgico. D) NM.Malignos, Polipos malignos,Enf.Chron E) Sangrado T.urinario: NM vejiga,Prstata,HPN.

3.- FALLA EN LA ABSORCION . Reseccin gstrica subtotal

A.FERROPENICA: Laboratorio 1.- RETICULOCITOS DISMINUIDOS: IPM < 0.5 2.- ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA Microcitosis-Hipocroma (anemia severa). 3.- MEDIDAS CORPUSCULARES VCM menor 80 ftl. HCM menor de 28 pg CHCM menor de 30% IDE(RDW) Mayor del 16%(Anisocitosis) 4.- DOSAJE DE FERRITINA SERICA (Ms confiable para el Dx.precz) : Menor de 20 ng%

ANEMIA FERROPENICA: Laboratorio 5.- DOSAJE DE HIERRO SERICO: MENOR DE 60mg% (vn: 70-120 mg%).

6.- HEMOSIDERINA AUSENTE en M. OSEA Mdula sea hiperplsica . 7.- Capacidad de saturacin de Transferrina AnemiaFERROPENICA : Menor del 15% (Normal : 20% - 50%)

8.- Capacid. de fijacin de hierro total AUMENTADA en ANEMIA FERROPENICA.

Laboratorio:Hemograma: - Eritrocitos: Aumento del ndice de anisocitosis Microcitosis (VCM

Mdula sea:- Ausencia o disminucin de hemosiderina- Celularidad normal o incrementada

Metabolismo del Hierro:- Hierro srico disminuido- Capacidad de unin de la transferrina (TIBC) aumentada.- Ferritina srica disminuida

Hematimetra Ferropnica 3,900 / ul Leucocitos 3620,000 / ul Hemates 710,000 / ul Plaquetas 10.50 gr/ dl Hemoglobina 34.2 % Hematocrito 71 fl VCM ( 80 95) 23.1 pg HCM (30 33) 28.4 g/dl CHCM (30 34 )

ANEMIA FERROPENICADiagnstico Diferencial ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA Normoctica ,Microctica. Anemias moderadas. No menor de 8 gr Hb. FERRITINA SERICA: Normal o aumentada HIERRO SERICO : bajo. Buscar enfermedad coadyuvante. TALASEMIAS: Primera infancia , antececentes familiares. MicrocitosisElectroforesis Hb. Alterada(Hb-F, A2).

ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO 1..- Tx. ELECCION : HIERRO ORAL 200 mg de hierro elemental/d 4 6 meses.

2.- HIERRO PARENTERAL ( i.m I.v). CALCULO del DEFICIT DE HIERRO: DEFICIT = (Hb.IDEAL- Hb.pacte)x Peso kG x 2,2 + 1000 Varn , 60 KPC, Hb: 7gr% Hierro: (15 - 7 ) x 60 x 2.2 + 1000 Hierro: 8 x 132 + 1000 Hierro: 1056 + 1000 2056 mg hierro. 1 ampolla= 100 mg fierro 20 ampollas.

Tratamiento:Va Oral: 100-200 mg. de hierro elemental por da segn los valores de hemoglobina, hasta 4 o 6 meses.

Va Parenteral: Fe ( mg.)= (Hb I - HbR) x Peso (Kg) x 2,2 + 1000