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A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL

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LES FEMMES ET LE FOIE Dr Raul Guardo Salinas

Le foie se trouve en haut de l'abdomen à droite et est dans sa plus grande partie situé derrière les côtes. C'est l'organe le plus volumineux du corps humain. Il pèse entre 1400 et 1600 grammes et est constitué pour 90 à 95 % de cellules spécifiques, appelées hépatocytes, au nombre d'environ environ 500 milliards. Le foie peut être comparé à une usine, ou à un laboratoire, qui a de multiples fonctions:

Transformer les aliments en substances essentielles pour la vie et la croissance, en particulier pour le métabolisme des glucides, ou la transformation des saccharides, essentielle pour la production d'énergie;




2 Métabolisme et la neutralisation des drogues, d'alcool et d'autres toxines qui

peuvent être nocifs pour le corps;

La production de bile nécessaire pour la digestion et l'absorption des graisses et

des vitamines dans l'intestin;

le métabolisme des protéines, à savoir la dénaturation des protéines en molécules

plus simples, pour produire des protéines et autres molécules nécessaires à la

coagulation du sang;

l'équilibre hormonal.

De tout cela il résulte L'importance du foie à l'organisme: d'une part, il a le rôle qui est cruciale pour désintoxiquer Notre corps de substances nuisibles qui nous entrons en contact avec et, d'autre part, saisir les éléments nutritifs sang contenu provenant de l'alimentation, à métaboliser et à les distribuer à d'autres organes. Après être passé dans le foie, le sang provenant de la veine porte et de l'artère hépatique passe dans la veine cave qui le conduit au coeur (partie droite). Il est envoyé vers les poumons puis revient au coeur (partie gauche). Il est ensuite propulsé par les artères dans tout l'organisme (cerveau, muscles, intestins, reins.....), et à nouveau vers le foie par l'artère hépatique, et le circuit recommence..

Quali sono le patologie epatiche più frequenti Les maladies hépatiques sont classées selon la cause et l'effet qu'elles ont sur le foie. Les causes peuvent comprendre une infection, une lésion, l'exposition à des médicaments ou à des composés toxiques, une affection autoimmune, ou une atteinte héréditaire (comme l'hémochromatose). Ces causes peuvent provoquer une hépatite, une cirrhose, la formation de calculs susceptibles de bloquer des voies d'excrétion biliaire (cholestase), une stéatose (accumulation de graisses dans le foie), et plus rarement un cancer du foie. Des maladies héréditaires peuvent empêcher que le foie assure des fonctions vitales et conduire à des dépôts ou à l'accumulation de substances nuisibles telles que le fer ou le cuivre.

Les maladies du foie peuvent avoir différentes causes:

inflammatoire

vasculaire

métabolique

Cancer

Les maladies inflammatoires (hépatite)

Le sens littéral de l'hépatite est inflammation du parenchyme hépatique (type de tissu du foie). Cette condition est de nombreuses causes Habituellement les causes et les lésions des hépatocytes (cellules du foie). L'hépatite est souvent causée par des infections, les toxines, les maladies immunologiques.

Infections. Les infections sont la principales causes de l'hépatite. L'infection virale transmise par du parenchyme hépatique est relativement commune. Les trois agents étiologiques plus courantes qui cause l'hépatite virale en Europe sont les virus de l'hépatite A (VHA), B (VHB) et C. (VHC) étaient des souches actuellement également isolé des autres peut causer une maladie du foie. Les souches de virus Différentiel à




3 l'égard du la route de transmission et Ils comment cause des dommages à parenchyme hépatique. Même les bactéries, les champignons et les protozoaires peuvent infecter le foie. Le parenchyme hépatique est également impliqué Presque toujours, même indirectement, dans toutes les infections hématologiques.

Toxiques. Substances toxiques telles que, Alcool, drogues ou Poisons peut causer une hépatite directement (en endommageant le tissu hépatique) ou indirectement (en réduisant le système immunitaire ou de déclencher une réponse auto-immune), bien que la physiopathologie exacte de l'atteinte hépatique n'est pas toujours claire. L'étendue des dégâts dans le parenchyme hépatique ne dépend pas nécessairement de la quantité de substance toxique et peut varier d'un dépôt asymptomatiques légère inflammation à une Puisque le foie est responsable du métabolisme de l'alcool, de médicaments et de toxines de notre environnement, une exposition prolongée à un de ces composés peut aussi provoquer une hépatite et/ou une cirrhose. La prise concomitante de certains médicaments (par exemple de l'acétaminophène) et d'alcool potentialise le risque de défaillance aiguë du foie avec mise en jeu du pronostic vitalinsuffisance hépatique fulminante ou partie de la fibrose, qui peut évoluer vers la cirrhose.

maladies immunologiques. Normalement, le système immunitaire est capable de

reconnaître les antigènes «étrangers» ou «non-soi» (protéines qui ne font pas partie de

votre corps), telles que celles introduites ou produites par des virus et bactéries, et de les

éliminer grâce à l'intervention d'anticorps ( protéines avec une haute spécificité qui se

lient sélectivement à des antigènes), mais parfois il peut arriver que vous développez

une auto-immunité condition appelée, dans laquelle le système immunitaire réagit

incontrôlablement contre les antigènes (Vos propres cellules). Et ce qui se passe dans

l'hépatite auto-immune et la cirrhose biliaire primitive, les maladies caractérisées par

l'attaque par le système immunitaire contre parties du parenchyme hépatique. S'il n'est

pas contrôlé, l'inflammation chronique peut conduire à un cadre de la cirrhose.

Patologie vascolari (ipertensione portale)

Le foie reçoit le sang de l'intestin et la rate par la veine porte. Si la résistance du foie augmente,

comme dans la fibrose ou de cirrhose, il existe aussi une augmentation de la pression par voie




4 intraveineuse dans la veine porte (hypertension portale). Etant donné que dans cette situation

est difficile pour le sang à passer par le foie, il essaie de couler vers le cœur des itinéraires de

rechange, généralement avec le développement de nouveaux vaisseaux collatéraux, les

veines, qui relie la veine porte avec le sang systémique. L'hypertension portale a trois

conséquences majeures:

1) shunt porto-systémique et ses encéphalopathie hépatique, avec le premier vous

manquez le rôle important de "filtre" du foie et et le second aura des effets graves sur le

cerveau;

2) Varices (dilatation vasculaire avec hémorragie interne grave potentiellement);

3) Ascite: est de Transfert et d'accumulation de liquide séreux contenant des protéines

(ascite) dans cavité abdominale, Ce qui peut provoquer Perte d'appétit ou l'anorexie,

dyspnée, sensation d'essoufflement.




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Des maladies métaboliques Des altérations du métabolisme hépatique peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise. Certaines de ces maladies, comme la maladie de Wilson, déficit en alpha-1 antitrypsine et l'hémochromatose, peuvent présenter des symptômes semblables à l'hépatite ou la cirrhose, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel correct afin de mettre le traitement approprié.

maladies néoplasiques (cancer)

tumeurs bénignes du foie. Ils sont généralement asymptomatique, le La plupart des communes Est-ce l'hémangiome caractérisée par un réseau de vaisseaux prend forme « une balle » est plus fréquente chez les femmes et est présent dans 5% de la population.

tumeurs malignes du foie. Le cancer du foie primaire principal est hépatocarcinome ou HCC, il affecte le plus souvent malades atteints de cirrhose secondaire à une infection virale, à l'alcoolisme, à l'hémochromatose, une déficience en alpha 1-antitrypsine. Le sexe masculin est plus touché que la femelle et le pronostic est sévère, avec une survie médiane d'environ six mois après l'apparition des symptômes.

Métastases des tumeurs dans le foie. Certains cancers, comme le cancer du sein et le

cancer du poumon peut métastaser (spread de petits morceaux de tumeur ailleurs dans

le corps qui sont transportés à travers la circulation, à l'implantation et la croissance dans

d'autres tissus). En raison de son action "filtre" le foie est l'un des sites les plus communs

des métastases des tumeurs malignes (secondaire du foie).

L'atteinte du foie dans la maladie extrahépatique

Compte tenu de son rôle clé dans la production de nombreuses protéines, y compris les

"protéines de l'inflammation, le foie peut être impliqué ou d'être affecté par plusieurs maladies

extra-hépatiques, en particulier les maladies auto-immunes (affections où le système

immunitaire attaque les tissus du corps normale). Voici quelques exemples de maladies

rhumatismales (telles que le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde) et les

maladies inflammatoires de l'intestin (comme la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

rectale). Les infections systémiques telles que la tuberculose, la candidose, et de la

toxoplasmose, peuvent endommager le foie. En outre, l'insuffisance cardiaque peut mener à

une congestion hépatique, la fibrose et l'apparition de l'ascite, due à la stase du sang dans le

foie, causée par une carence de la pompe cardiaque.

Quelles sont les différences entre les sexes

Entre les sexes ne existe pas des différences structurelles, mais dans la vie, le foie peut subir

des modifications fonctionnelles. Il est connu que, en particulier au cours de la grossesse les

œstrogènes ont des effets multiples et différents sur le métabolisme hépatique, la capacité de




6 synthèse des protéines plasmatiques et la fonction sécrétoire. Vous découvrirez peut-être

quelques modifications des tests de laboratoire que retour à la normale après la grossesse.

Les maladies du foie les plus courants chez les femmes Le foie féminin est plus vulnérable à des situations d'auto-immunité, à savoir ceux des altérations de la réponse immunitaire, conduisant à la formation d'anticorps qui peuvent attaquer les cellules du foie. Pour cette raison, il ya typique deux maladies dans ce chapitre: l'hépatite auto-immune, qui est

une l'inflammation chronique du foie, Maintenant facilement diagnostiquée et traitable, et

cirrhose biliaire primitive, qui ciblant sélectivement les cellules des canaux biliaires et bloque la

sécrétion biliaire. Celui-ci est presque exclusivement typiquement maladie qui touche les

femmes (un ratio de 9:1) et le début se produit principalement dans la périménopause (autour

de la ménopause).

Les facteurs environnementaux, alimentaires et comportementales des maladies du foie

N'oubliez pas que femmes sont plus consommateurs de drogues que les hommes. Le foie c'est l'organe qui métabolise les médicaments et les substances toxiques, pourquoi peuvent subir des dommages causés par les drogues n'est pas toujours évident cliniquement.

Parmi les plus toxiques connus, nous mentionnons que l'alcool est l'un des facteurs les plus importants de l'atteinte hépatique. Les femmes par rapport aux hommes a moins de capacité à détoxifier l'alcool, afin que la femme a une faible tolérance à l'éthanol (alcool). La distribution de l'éthanol dans les tissus est également influencée par leur teneur en eau. La femme qui a un corps différent de la teneur en eau, a une augmentation de la durée de diffusion de l'éthanol. En outre, pendant la grossesse, l'alcool se propage facilement à travers le placenta et le fœtus a une capacité limitée enzymatique. D'où la recommandation de s'abstenir de l'alcool pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre.

Enfin, nous ne devons pas oublier le surmenage du foie secondaire à une mauvaise

nutrition ou des troubles génétiques du métabolisme du sucre ou de graisse. Le




7 surpoids, l'obésité, l'hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie et le diabète peut avoir

un impact au niveau des divers organes et systèmes. Le foie peut devenir malade à

l'accumulation de mauvais gras à l'intérieur de ses cellules, une condition qui va par le

nom de steatose. C'est une condition pour la plupart bénins et réversibles, si elles sont

correctes les principaux facteurs, mais aussi peut connaître une aggravation progressive

en place pour déterminer la présence d'une cirrhose.

L'hépatite A (VHA)

L'hépatite A est transmise par l'eau ou par un aliment contaminé par le virus, elle

est particulièrement fréquente chez les enfants. Les adultes peuvent présenter un ictère (jaunisse), des nausées, de la diarrhée et de la fatigue, alors que les enfants n'ont souvent montré aucun de ces signes bien qu'ils aient été exposés au virus.

L'hépatite B chronique (VHB) L'hépatite B est retrouvée sur l'ensemble du globe et est spécialement fréquente en Asie du Sud-Est

et en Afrique. C'est toujours la cause la plus fréquente d'hépatite virale aiguë en Amérique du Nord

et en Europe. Selon le Centre national pour les maladies infectieuses (USA), à peu près une

personne sur vingt aux USA sera infectée par le virus de l'hépatite B à un moment de sa vie.

L'hépatite B peut être transmise par contact avec le sang, lors de relations sexuelles, ou de la mère

au nouveau-né. Les symptômes de l'hépatite B peuvent être absents, peu sévères, ressembler à un

syndrome grippal, ou être aigus (voir Signes et Symptômes). L'état de la plupart des personnes

contaminées s'améliorera sans traitement, mais 1 à 3% seront infectés chroniquement, capables de

continuer à infecter d'autres personnes, et présenteront souvent des altérations progressives de leur

foie. Les immunodéprimés ont un risque augmenté de devenir des infectés chroniques (environ

10%). Les nouveau-nés sont particulièrement sensibles avec plus de 90% qui deviendront des

infectés chroniques.

L'hépatite C chronique (VHC)

L'hépatite C est essentiellement transmise par exposition au sang contaminé. Quelques mécanismes

font intervenir l'utilisation en commun de seringues ou d'autres 'dispositifs' utilisés lors de la

consommation de drogues telles que la cocaïne ou l'héroine, l'emploi de dispositifs contaminés au

cours d'activité telle que le piercing et le tatouage, l'exposition de travaillleurs des secteurs

médicaux et paramédicaux utilisant des aiguilles ou d'autres objets tranchants, lors d'actes sexuels

provoquant des microdéchirures tissulaires, lors d'un accouchement avec transmission de la mère au

nouveau-né, ou encore par des coupures provoquées lors d'une activité sportive ou autre. L'hépatite

C est moins fréquemment à l'origine d'une hépatite aiguë que l'hépatite B, mais la majorité des

personnes contaminées deviennent des personnes chroniquement infectées, susceptibles d'infecter

d'autres personnes, et elles souffrent de dommages chroniques du foie.




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Les problèmes du foie pendant la grossesse

Le foie pendant la grossesse Peuvent souffrir de certaines conditions spécifiques très Qui

affectent seulement cette période particulière: l'hyperémèse gravidique, aiguë foie gras de

la grossesse, intra- cholestase de la grossesse, le syndrome de HELLP.

L'hyperémèse peuvent être associées à des troubles métaboliques, tels que l'obésité,

ou hormonaux comme hyperthyroïdie. Le foie est généralement configuré participation

dans une modeste augmentation et transitoires certains des tests de laboratoire de la

fonction hépatique. La perturbation est très ennuyeux, parfois devrait être accordée

fluides par voie intraveineuse, Mais il n'est risqué pas par la mère ni le foetus.

Stéatose hépatique aiguë gravidi est exceptionnel en Italie et est de deux à un

trouble métabolique particulier transmission génétique. Dans certains cas, il peut être

très grave et manifeste des signes d'insuffisance hépatique au coma. Peut être aggravé

par l'utilisation d'antibiotiques ou de la malnutrition, comme dans certaines régions du

Tiers-Monde.

Cholestase gravidique Est une condition de l'incidence variable (à partir de US est

estimée à 1: 3000-5000 3000 à 5000 grossesses), caractérisé par démangeaisons, qui

apparaît dans le troisième trimestre et Résout spontanément à l'accouchement. Il a

une tendance bien connue, comme on peut dans d'autres membres féminins de la

famille de la même, de sorte qu'il existe des preuves de transmission génétique, bien

que le mode de transmission n'a pas été définitivement clarifié. Comme cela se produit

chez les personnes génétiquement sensibles, a tendance à récidiver lors de grossesses

ultérieures. Le pronostic est bon pour la mère, rapidement parce que les symptômes

disparaissent après la naissance, et il ya une normalisation rapide des tests




9 biochimiques (cliniques). Signalé est encore un risque accru de calculs biliaires après la

grossesse.

La prévention des maladies du foie

La prévention primaire Consiste à éliminer ou neutraliser les causes de la maladie. Un

exemple est le La vaccination contre l'hépatite B. Les personnes qui répondent, peuvent

développer des anticorps, qui ont pratiquement une durée illimitée. Il est Aussi Recommandé

Qui La vaccination contre l'hépatite A pour les personnes qui vont en vacances ou de travail

dans les zones endémiques.

Certaines habitudes alimentaires sont en prévention primaire. La seule aliments «toxiques»

pour le foie si ne pris pas modérés en quantité, est l'alcool. Le seuil de "sécurité" est

considéré comme 40 grammes d'éthanol par jour pour les mâles et 20 grammes pour les

femmes. Ce qui revient à une forme simplifiée: la femme à deux verres de vin par jour ou un

verre de gin par jour. Bien sûr, si le foie est déjà malade pour une raison quelconque, vous

devez absolument s'abstenir de l'alcool parce que le foie est obligé de surmenage.

En ce qui concerne la nutrition, la prévention primaire des maladies métaboliques est de

maintenir une bonne nutrition et un développement équilibré, Eviter les excès de poids ou

l'obésité. Les sujets atteints d'hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie et le diabète doit être

corrigé avec une bonne alimentation et du métabolisme modifications Peut-être, si l'alimentation

ne suffit pas, ils doivent suivre un programme de traitement.

Enfin le cadre de la prévention primaire à éviter les comportements inappropriés ou des modes

de vie, que cela suscite la transmission des virus de l'hépatite: toxicomanie, tatouages,

piercings, et les relations sexuelles non protégées avec des personnes à risque.

La prévention secondaire réside dans diagnostic précoce Surtout dans la fonction hépatique

et, quand on suit un traitement avec des médicaments (par ex. Hormones), mai pose des

problèmes pour le foie.

Parce que les médicaments peuvent tomber sous les causes de lésions hépatiques, la règle générale est d'assumer un traitement sous étroite prescription médicale

Dès l'âge fertile, si l'hormonothérapie est prescrite par les gynécologues, doivent être évalué avant le traitement et après 1-2 mois de traitement, les tests la fonction




10 hépatique. Au cours des essais de routine si nous découvrons un changement, vous devriez consulter votre médecin et éventuellement à un spécialiste pour un diagnostic plus précis sur le dommages provoque des au foie.

âge de la ménopause, dans le cas du traitement hormonal substitutif (THS), il convient

de noter que traitement hormonal être entrepris avec prudence Pour les femmes ayant

un foie sain, mais peut être un problème s'il ya une sorte de dommages au foie. Dans

ces cas, il est sage de ne pas soumettre le foie au surmenage.

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