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UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA FACULTAD DE HUMANIDADES Y COMUNICACIÓN
MAESTRÍA EN GERENCIA SOCIAL
´´Propuesta de intervención: Promoción de la salud, a través del empoderamiento de la mujer en la comunidad de San Isidro, municipio de Nagarote - Nicaragua en el período comprendido Marzo a Junio del 2017´´.
Tesis para optar al grado académico de: Máster en Gerencia Social: Políticas, Programas y Proyectos.
Autor: Dr. Emile Iván Olivieri Baltodano Tutor: Dr. Alberto Araica
Managua, 13 de Septiembre de 2017
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Agradecimientos
Primero que todo quiero agradecer a Dios sobre todas las cosas por haberme
brindado salud mental y física en todo momento, durante estos años de estudio
para poder llevar acabo mi meta de culminar la maestría en Gerencia Social:
Políticas, Programas y Proyectos VI edición.
Quiero hacer un agradecimiento especial a mi tutor el Dr. Alberto Araica por su
apoyo durante el proceso de formulación de la tesis, por su dirección y guía
para poder culminar con un producto exitoso.
Agradecer a la población de la comunidad de San isidro, Nagarote y en especial
a las mujeres de esta que gracias a ellas hicieron posible la realización de este
estudio brindando su colaboración y entusiasmo en todo momento.
De último pero no menos importante quiero agradecer a mi prometida y mejor
amiga Daysi Jirón, que ha estado a mi lado motivándome, apoyándome,
haciendo de mí una mejor persona y estudiante para culminar de manera
exitosa este proceso, acompañándome en las reuniones de tesis o a altas horas
de la noche a mi lado para cumplir con las tareas asignadas; en momentos que
me sentía tambalear o con ganas de desistir me ha impulsado, muchísimas
gracias por todo. Agradecer a mi madre Olga María, familia y amigos por estar
siempre pendiente de mis estudios y metas propuestas, son un motor
importante para mí.
Los obstáculos son esas cosas temerosas que ves cuando apartas tus ojos de
tu meta.
-Henry Ford.
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INDICE
Agradecimientos ................................................................................................. 2
Acrónimos ........................................................................................................... 6
Introducción......................................................................................................... 9
I. Resumen Ejecutivo ........................................................................................ 11
II. Síntesis del Diagnóstico Territorial ................................................................ 14
Delimitación del territorio de estudio .............................................................. 15
Configuración histórica del territorio............................................................... 17
Características generales del territorio .......................................................... 18
Actores / Organizaciones en el territorio ........................................................ 22
Cadenas de valores ....................................................................................... 25
Estrategias de vida ........................................................................................ 26
III. Metodología elaboración diagnostico situacional y propuesta de intervención
.......................................................................................................................... 29
Ubicación del área de intervención ................................................................ 30
Selección del diseño metodológico ................................................................... 34
Desarrollo de la metodología ............................................................................ 36
Fase I: Diagnóstico Territorial ........................................................................ 37
Fase II: Diagnóstico Situacional ..................................................................... 38
IV. Objetivo General .......................................................................................... 40
Objetivos Específicos ........................................................................................ 40
V. Resultados según objetivos específicos: ...................................................... 41
VI. Planteamiento del problema ........................................................................ 59
Justificación....................................................................................................... 61
VII. Marco conceptual ....................................................................................... 64
Salud comunitaria .......................................................................................... 64
Ley General de Salud .................................................................................... 67
4
MOSAFC ....................................................................................................... 68
Determinantes de la Salud ............................................................................. 69
Carga de Morbilidad ambiental ...................................................................... 70
Experiencias anteriores ................................................................................. 74
Prevalencia de enfermedades asociadas a malos hábitos de higiene ........... 77
Gestión ambiental ............................................................................................. 79
Mejora de los sistemas de abastecimiento y almacenamiento de agua ........ 80
Gestión de residuos sólidos ........................................................................... 81
Limpieza de calles ......................................................................................... 82
Construcción de estructuras .......................................................................... 82
VIII. Propuesta de intervención ......................................................................... 83
Antecedentes/Caracterización ....................................................................... 84
Objetivos y principios de la propuesta ........................................................... 86
Objetivo general ............................................................................................. 86
Objetivos específicos ..................................................................................... 86
Principios orientadores de la propuesta ......................................................... 87
IX. Resultados esperados .............................................................................. 89
Resultado No.1: ................................................................................................................. 89
Resultado No.2: ................................................................................................................. 89
Resultado No.3: ................................................................................................................. 89
X. Componentes, estrategias y acciones del plan de intervención ................ 90
Componente No.1: Mujeres capacitadas en salud, comunidad impulsada .... 91
Componente No.2: En equipo trabajamos mejor. .......................................... 94
Componente No.3: Una comunidad educada es una comunidad saludable .. 97
Análisis de posibles escenarios ...................................................................... 101
Recomendaciones .......................................................................................... 106
XI. Bibliografía ................................................................................................. 108
XII. Anexos ...................................................................................................... 111
Árbol de problemas ...................................................................................... 111
Fotos de la comunidad ................................................................................. 112
5
Instrumento utilizado en entrevistas casa a casa ........................................ 115
Ilustración 11: FODA Comunitario ............................................................... 118
..................................................................................................................... 118
Tabla de lista de actores en la propuesta .................................................... 119
Ilustración 12: Mapa de actores ................................................................... 120
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Acrónimos
A.e Aegypti Aedes Aegyptis
An. stephensi. Anopheles Stephensi
ANF American Nicaraguan Foundation
APS Atención Primaria en Salud
APOC Atención Primaria Orientada a la Comunidad
CENAGRO Censo Nacional Agropecuario
CLS Comité Liderazgo Sandinista
COAGRUM Cooperativa Agroindustrial de Mujeres de Tecuaname
CPS Conjunto de Prestaciones de Salud
CRM Cuenta Reto del Milenio
EBA Equipo Básico de Atención
ECMAC Entrega comunitaria de métodos anticonceptivos
EID Enfermedades Infecciosas Desatendidas
INAFOR Instituto Nacional Forestal
INIDE Instituto Nacional de Información de Desarrollo
7
INSS Instituto Nacional de Seguridad Social
INTA Instituto Nicaragüense de Tecnología Agropecuaria
IRC Insuficiencia Renal Crónica
MEFCCA Ministerio de Economía Familiar, Comunitaria, Cooperativa y
Asociativa
MIDEF Ministerio de Defensa
MIGOB Ministerio de Gobernación
MINED Ministerio de Educación
MINSA Ministerio de Salud
MOPECE Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades
MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitario
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización No Gubernamental
PAMOR Programa Amor
PROCOSAN Programa comunitario de Salud y Nutrición
RAE Real Academia Española
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SILAIS Sistema Local de Atención Integral En Salud
SODIS Solar Disinfection
UNICEF United Nations Children's Fund
USAID United States Agency for International Development
VIH/TB Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Tuberculosis
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Introducción
La siguiente propuesta de intervención está orientada a afrontar las
enfermedades más frecuentes que afectan a las y los comunitarios de la
comunidad de San Isidro, Nagarote, otorgando un rol protagónico a las mujeres
mayores de 18 años que les permita de manera sostenible empoderarse en
salud para la promoción de esta y prevención de enfermedades.
Para facilitar la lectura del documento, este se dividió en ocho capítulos. El
capítulo I presenta el resumen ejecutivo de la propuesta que llevara a cabo en
la comunidad de San Isidro en el Municipio de Nagarote. El capítulo II consiste
en la síntesis del diagnóstico territorial describiendo aquí las características del
territorio, las diferentes problemáticas visualizadas como parte de las
debilidades de la zona, así como las fortalezas con las que se cuenta en la
comunidad para sobreponer sus vulnerabilidades.
En el capítulo III se narra la Metodología de elaboración del diagnóstico
situacional y propuesta de intervención, donde se muestra a detalle la
metodología utilizada para el diagnóstico, así como la elaboración de un plan
para la propuesta de intervención. Capitulo IV Se identifica el Objetivo General
y Objetivos Específicos del diagnóstico situacional a realizar y así presentar una
síntesis de este que ubique la problemática en estudio desde una perspectiva
específica, se muestra en este acápite datos actualizados, análisis de los
mismos y argumentos que sustentan la problemática.
Capítulo V Se muestran los resultados encontrados según los objetivos
planteados. Capítulo VI se presenta el planteamiento del problema en el cual
se delimita y precisa el objeto de investigación. Capítulo VII Se presenta el
Marco Conceptual bajo el que se sustenta la propuesta de intervención.
Capítulo VIII realización de la propuesta de intervención, la cual engloba lo que
son antecedentes, marco conceptual, resultados esperados, acciones a realizar
10
con la propuesta, estrategia con los principales actores sociales involucrados.
Capitulo IX Se plantean los resultados esperados de la propuesta de
intervención.
Capitulo X Componentes, estrategias y acciones del plan de intervención a
realizar para cumplir con la propuesta de intervención planteada y plantea los
análisis de los posibles escenarios en el cual se toma en cuenta los riegos de la
propuesta de intervención. Capitulo XI contiene la bibliografía de la cual se ha
recolectado información científica para sustento de la propuesta. Capitulo XII
para finalizar muestra los anexos como imágenes del trabajo de campo, árbol
de problemas que complementan la investigación.
Cabe destacar que la propuesta es realizada bajo los contextos de la
comunidad y herramientas disponibles, ya que toma en cuenta los recursos
materiales como no materiales a disposición.
Si bien es cierto la presente propuesta de intervención, es parte del proceso de
culminación de la VI Edición de la Maestría Gerencia Social: Políticas,
Programas y Proyectos, busca alcanzar la posible aplicabilidad de esta como
propuesta de plan de intervención.
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Resumen Ejecutivo
Como parte del proceso de culminación de la VI Edición de la Maestría en
Gerencia Social: Políticas, Programas y Proyectos, nace la presente propuesta
de intervención, que se realizó posterior al diagnóstico territorial de la
comunidad de San Isidro en el municipio de Nagarote, León elaborada durante
la asignatura de “Desarrollo Territorial” en el periodo de noviembre 2016 -
febrero 2017.
Con el fin de caracterizar el territorio se analizó el contexto comunitario dividido
en las siguientes áreas de estudio:
1) Mapas Topográficos
2) Evolución histórica
3) Actores y organizaciones claves
4) Cadena de valores
5) Estrategias de vida
A través de la caracterización se identificó como reto la falta de promoción en
salud y prevención de enfermedades en la zona, así como la ausencia de
unidades de salud y profesionales en salud capacitados en la comunidad.
Este reto se encuentra presente debido a la falta de organización de las y los
pobladores a realizar actividades entorno a la promoción de salud y prevención
de enfermedades para el beneficio comunitario. Destaca también la ausencia de
una unidad de salud dentro de la comunidad y profesionales de la misma.
Posterior al desarrollo territorial se procedió a realizar el diagnóstico situacional
como segundo elemento, para contribuir a identificar enfermedades prevenibles
más comunes o que se presentan con mayor prevalencia en la comunidad.
12
Evidenciando que, con la adopción de hábitos saludables, replicando charlas de
promoción en salud y prevención de enfermedades podrían disminuir la
transmisión de enfermedades en la comunidad.
A partir de lo expuesto anteriormente nace la presente propuesta con el objetivo
de contribuir al bienestar de las y los pobladores de la comunidad de San Isidro
en Nagarote a través del empoderamiento en salud de las mujeres mayores de
18 años en temas de salud, que mediante de los roles tradicionales de género
han venido a ser las encargadas de los hogares y así como consecuencia de su
empoderamiento puedan asumir comportamientos y hábitos saludables que
sean el resultado de procesos educativos aplicables en atención primaria en
salud.
El marco conceptual en el que se fundamenta la propuesta parte desde el
enfoque de medicina preventiva, realizando promoción en salud y prevención
de enfermedades. Actualmente, Nicaragua a pesar de su enfoque en medicina
preventiva como curativa ejecutada con un el Plan Nacional conocido como el
MOSAFC (Modelo de salud familiar y comunitaria) y los grandes esfuerzos de
las unidades de APS (Atención Primaria en Salud) no han logrado cubrir o
ubicarse de manera constante y sostenible en comunidades vulnerables como
lo es San Isidro, quienes necesitan de un plan de intervención en educación
para promoción de la salud y prevención de enfermedades de la mano de una
perspectiva de equidad de género.
Para empoderar en salud a la población y contar con un enfoque de promoción
en salud y prevención de enfermedades se necesita capacitar a las personas
claves en las comunidades para que este enfoque sea sostenible y replicable.
Se considera a las personas claves debido al contexto actual de nuestro país y
la comunidad entorno a roles de género son las mujeres que cuidan de los hijos
e hijas, hermanos, hermanas, parejas, ascendencia y en ocasión a familiares de
vecinos y vecinas, preparando los alimentos, brindado los cuidados de higiene,
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limpiando los hogares y sus alrededores.
Con esto no se pretende agobiar ni recargar de mayores responsabilidades, si
no el crear opciones alternas para intentar romper cadenas de roles a
desempeñar solo en el hogar y recibiendo educación para mejorar su salud,
adquirir hábitos saludables, replicables, como la oportunidad de desempeñarse
a futuro en un empleo remunerado en sector salud dentro o fuera de la
comunidad, ya que como se observó en el diagnostico territorial la mayoría de
empleos en la comunidad desempeñados por hombres se dan en sector
agricultura, carbón entre otros no remunerando económicamente y/o
adecuadamente.
La propuesta de plan de intervención está basada en la Ley No. 423 ahora
denominada MOSAFC, es el instrumento sanitario que recoge la visión política
y económica del Estado dentro del campo del sector salud, constituyéndose en
la forma de organización de las acciones intra e intersectorial, así como su
implementación equitativa y eficiente en un espacio geográfico-poblacional
determinado.
Dicho Modelo enfoca la atención a las familias, personas y comunidad como un
proceso continuo, con momentos interrelacionados de promoción y protección
de su salud, recuperación y rehabilitación cuando la población o la persona
enferman o sufren discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo amplio
y con acciones dirigidas a la persona, la familia, la comunidad y al medio
ambiente que le rodea desde la perspectiva del modelo eco-epidemiológico
promovido por la OMS.
El modelo eco-epidemiológico reconoce el concepto de que el riesgo
epidemiológico está determinado individualmente tanto histórica, como
socialmente. La relación entre los determinantes de la salud y el estado de
salud es, por ello, compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que,
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como se ha señalado, abarcan desde el nivel microcelular hasta el
macroambiental.
A continuación se mencionan brevemente los principales niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud:
Factores biológicos y caudal genético.
Factores individuales y preferencias en estilos de vida.
Influencias comunitarias y soporte social.
Acceso a servicios de atención de salud.
Condiciones de vida y de trabajo: La vivienda, el empleo y la educación
adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones.
Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales.
La presente propuesta del plan de intervención está diseñada para apoyar al
MOSAFC en el área de promoción y protección en salud, de una manera
cotidiana y fácilmente replicable enfrentando las enfermedades de mayor
prevalencia en la comunidad de San Isidro, Nagarote que son precedidas en su
mayoría por una serie de hábitos y costumbres no adecuados que
comprometen los determinantes en salud.
Síntesis del Diagnóstico Territorial
Durante la asignatura de “Desarrollo Territorial” que se llevó a cabo dentro del
pensum académico de la Maestría de Gerencia Social: Políticas, Programas y
Proyectos, VI Edición, impartida en la Universidad Centroamericana; las y los
maestrantes llevamos a cabo en los meses de noviembre 2016 – febrero 2017
la elaboración de un diagnóstico integral de la comunidad de San Isidro en el
municipio de Nagarote, perteneciente al departamento de León. El diagnóstico
tiene como propósito mostrar una visión general del territorio a través del
análisis del contexto territorial, ambiental y socioeconómico.
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El análisis del contexto en la comunidad de San Isidro a través de las
diferentes características antes mencionadas permitieron la construcción del
Diagnóstico territorial enfatizando en las fortalezas y debilidades halladas en la
zona, con el fin de brindar bases que permitan la visualización de mejoras y
elaboración de propuestas de intervención dirigidas a mejorar e incidir en la
calidad de vida de los habitantes, así como el avance e integración de los y las
pobladores sobre sus procesos estratégicos de desarrollo comunitario.
Delimitación del territorio de estudio
Nagarote es uno de los diez municipios del departamento de León. Con una
extensión de 598.38km², limita tanto con el Lago Xolotlán como con el océano
Pacífico. Al ubicarse en el suroeste del departamento tiene mayor cercanía con
Managua que con la cabecera departamental de León. Perteneciente al
municipio de Nagarote se evaluó la comunidad de San Isidro ubicadas en el sur
de esta aproximadamente a 44 kilómetros de Managua, sobre la carreta vieja a
León.
Según el último censo de población y vivienda elaborado por INIDE en 2005,
este territorio abarcaba 157 viviendas donde habitaban 630 personas que
conformaban 164 hogares.
Actualmente se estima que el número de viviendas ha aumentado en alrededor
de 70 viviendas. Las viviendas se ubican por lo general a las orillas de los
caminos, haciendo que estas estén relativamente concentradas.
Tabla No. 1 Datos Demográficos
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Ilustración 1 y 2. Mapa de localización de la comunidad de San Isidro
Fuente ilustración 1:
Creación de maestrantes
Gerencia Social VI edición,
2017.
Fuente ilustración 2:
Map Data, 2017
Google.
Su cercanía con Managua evidencia un alto potencial de desarrollo, al ser de
fácil acceso y con caminos en buenas condiciones. Dada su ubicación es más
fácil la movilización hacia Managua, que hacia la ciudad de Nagarote, donde
según las divisiones político administrativas, es donde corresponde a los
habitantes efectuar todos los trámites relacionados con el pago de impuestos,
inscripción en el registro civil de las personas, entre otros.
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Este territorio limita al norte con la comunidad Valle Jiménez, al Sur con la
comunidad Nandayosi, al este con las comunidades Los García y San Antonio,
y al Oeste con las comunidades Las Pilas I y Las Pilas II.
Configuración histórica del territorio
El territorio surge del otorgamiento de tierras en la costa sur de Nagarote a la
familia Medal por parte de la Iglesia en la época colonial. Constantino Medal en
su etapa de adultez construye una finca a la que pone por nombre “San Isidro”.
Las haciendas, al ocupar una gran extensión de terreno (alrededor de 200 mz,)
se volvieron un referente, por lo que los lugareños cercanos, al referirse a la
zona donde habitaban, le llaman igual que a la hacienda. En la década de 1920,
dado el crecimiento poblacional a los alrededores de las haciendas, ambas
zonas son reconocidas finalmente como comunidad de San Isidro.
Los Medal, por ser dueños de la mayor parte del territorio, contaban con mayor
poderío económico. Ambas haciendas eran ganaderas. La mayoría de las
actividades socioeconómicas de la comunidad se realizaban en estas
haciendas, siendo así la principal fuente de trabajo. Los mozos contratados
eran personas que vivían en casas aledañas. Además, los Medal fortalecieron
su base social con las familias aledañas, al interesarse por enseñarles a leer y a
escribir a los hijos de los trabajadores.
Algunos terrenos fueron vendidos o donados por lo grandes propietarios para el
desarrollo de la comunidad. En este sentido, la familia Medal ha donado tierras
a la comunidad de San Isidro para la construcción de una escuela, un
cementerio y un cuadro de béisbol. También vendieron terrenos a la Fundación
Arcoíris para un proyecto de vivienda.
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En 1987, se construye un puesto de salud en Las Pilas, que, aunque no se
ubica dentro del territorio, ha facilitado la atención en salud a los pobladores,
quienes ya no tienen que viajar hasta Managua o León en busca de atención
médica.
En 1993, abren la carretera que une a ambas comunidades con Nagarote.
Antes de esta fecha la vía de acceso era una trocha que en periodos lluviosos
dificultaba el acceso, por ser también un cauce natural. La nueva vía se reubicó
y se amplió.
A principios de los años 2000, se estableció la Cuenta Reto del Milenio (CRM),
que benefició a varias fincas del territorio, brindando capacitaciones de cara a la
diversificación de los cultivos, introduciendo la siembra de caña de azúcar y la
certificación de los productos para ser comprados por el proyecto. El proyecto
también proponía implementar electrificación y una planta solar. Durante esta
época llegan otros proyectos a la comunidad, como el proyecto de desarrollo
rural León-Chinandega, a través del cual se crearon letrinas en todas las casas.
También ha habido intentos de apoyo hacia las mujeres con otorgamiento de
créditos, pero no han sido exitosos.
Características generales del territorio
Recursos naturales
El territorio, se encuentra atravesado por los ríos Apantillo y Gorgoyon. Las
fuentes de agua subterránea se consideran no tan profundas, por lo que las
familias logran acceder a estas escavando pozos de poca profundidad, siendo
esta la manera en que acceden a agua para autoconsumo.
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Las zonas boscosas se encuentran a la orilla de los ríos como medida de
protección de las fuentes de agua. Sin embargo, estas se vuelven cada vez
más estrechas con la extracción de leña. Según INIDE (2008), en 2005, el 88%
de los hogares cocinaban con leña, aspecto que después de 12 años no ha
variado mucho.
La mayor parte de las tierras del territorio son destinadas a la ganadería de
forma extensiva, contando únicamente con pastos naturales en potreros sin
muchas divisiones. Otras áreas son destinadas al cultivo de maíz y sorgo, las
cuales con el tiempo y la pérdida de fertilidad se van convirtiendo en potreros.
Además, la producción de carbón se identifica como una de las principales
actividades económicas del territorio, abasteciéndose también de la extracción
de leña de los potreros para esta actividad.
Aunque según las normativas de INAFOR, las familias deben de establecer
planes de manejo para realizar esta actividad, en la práctica algunas familias
manifiestan que dependen únicamente de la regeneración natural de los
árboles, explicando que los árboles que siembran no logran desarrollarse por la
falta de agua, mientras que hay más probabilidades para las semillas que
germinan de forma natural.
Los pobladores señalan que el auge de la actividad carbonera en el territorio ha
provocado el despale de la zona y, por consiguiente, la disminución del caudal
del río.
Agua y saneamiento
En el territorio no hay acceso a agua potable. Sin embargo, todas las viviendas,
incluyendo la escuela, obtienen el agua a través de pozos artesanales
excavados a mano.
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Los pozos, son limpiados una vez al año y se acostumbra clorar regularmente el
agua para autoconsumo.
Además, los pobladores indican que no tienen problemas con abastecimiento
de agua. El territorio no cuenta con alcantarillado, pero todas las casas cuentan
con letrina, construidas a través de un proyecto, tal y como se mencionó
anteriormente.
Salud
Dentro del territorio no hay centros de salud. Los pobladores de ambas
comunidades se movilizan en caso de enfermedad o emergencia, a un
dispensario o Casa Base que se encuentra en la comunidad vecina. En este
dispensario se atiende a todas las comunidades de toda la costa sur del
Municipio.
El MINSA visita periódicamente y abastece de materiales y medicamentos para
atención primaria en salud a la Casa base y además organiza jornadas de
vacunación en las escuelas. En situaciones de mayor gravedad deben ir hasta
Nagarote, la ciudad de León o Managua.
Según INIDE (2008), en este territorio solo el 14.5% de las viviendas en 2005
tenían un puesto de salud a más de 5 km de distancia.
A pesar de que, en el primer acercamiento al territorio, algunas personas
afirmaron que hay mucha incidencia de casos de Infección Renal Crónica (IRC),
embarazos adolescentes y personas discapacitadas, en las visitas posteriores
manifestaron que estos casos realmente no son tan frecuentes y que en varias
ocasiones anteriores han realizado pruebas de calidad de agua, teniendo como
resultados que el agua es apta para el consumo humano y no presenta ningún
tipo de riesgos.
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Educación
En San isidro existe únicamente una escuela multigrado de primaria y pre
escolar, la cual fue construida en los años 80 a inicios de la revolución
sandinista y reconstruida en el año 2001 por el gobierno del ex presidente
Enrique Bolaños. Para continuar sus estudios secundarios, deben de salir de la
comunidad al instituto público Pedro Joaquín, ubicado en la comunidad
Venecia. Como dato curioso según INIDE (2008), en 2005 la tasa de
analfabetismo en los hombres de San Isidro era de 10.9% y en las mujeres 8%.
Electricidad
Todo el territorio cuenta con energía eléctrica en sus viviendas y existe
únicamente alumbrado público frente a la escuela primaria de San Isidro. Esto
favorece actividades de emprendimiento local como la granja avícola que existe
en San Isidro que abastece de pollo a las pulperías locales, resultado de la
iniciativa de ANF (American Nicaraguan Foundation).
Transporte
El territorio cuenta con cinco vías de acceso, su principal ruta de acceso está
marcada por la carretera que conecta la Carretera Vieja a León con Nagarote.
Adicionalmente hay caminos (vecinales y herradura), que atraviesan la
comunidad y la conectan con otras.
Aunque no hay transporte público que atraviese las comunidades, sobre la vía
principal pasan rutas de trasporte hacia Nagarote y hacia Managua, con la
siguiente frecuencia:
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Martes, miércoles y sábado, a las 5:00 am. Sale un bus directo hacia el
Mercado Oriental de Managua y regresa hasta horas de la noche.
Los días lunes, jueves y viernes el bus pasa al medio día con destino al
Mercado Oriental de Managua.
De lunes a domingo por la mañana y al medio día un camioncito pasa
por la vía principal hacia el casco urbano de Nagarote.
Además, desde hace cuatro años, se utilizan también como medio de
transporte las mototaxis, que se pueden abordar en la carretera principal
y se movilizan a lo interno del territorio y hacia la Carretera Vieja a León.
Actores / Organizaciones en el territorio
Actores Claves
La estructura organizativa del territorio es muy débil. No existe una organización
comunitaria fuerte que permita el desarrollo comunitario y su capacidad de
agencia. Históricamente las familias han trabajado de forma individual. Nunca
se han formado cooperativas o asociación de productores.
En la comunidad las organizaciones predominantes son las vinculadas a las
estructuras políticas: Comité de Liderazgo Sandinista (CLS), Gabinete del
Poder Ciudadano y Concejales Suplentes del Partido Liberal.
Quienes lideran estas estructuras, generalmente mujeres, son considerados por
la población como líderes de la comunidad, al ser quienes cuentan con mayor
contacto con el exterior, información sobre las familias que los conforman y en
algunos casos son descendientes de los fundadores de la comunidad y tienen
mayor tiempo de vivir en el territorio.
Además, hay comités de madres de familia, quienes en conjunto con los
profesores (que no viven en el territorio) velan por la educación de los niños y
niñas. Sin embargo, este comité no tiene reuniones periódicas.
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Adicionalmente, hay otros actores individuales que tienen cierto liderazgo en la
comunidad. Dentro de estos se encuentran los acopiadores de carbón,
propietarios de queseras, los intermediarios, los dueños de maquinarias y
quienes suelen dar tierra en alquiler.
Organizaciones no gubernamentales
La ONG con mayor presencia en el territorio es la Fundación Arcoíris. Esta
ONG tiene sus oficinas en el casco urbano de Nagarote y desde 2009 ha venido
desarrollando proyectos sociales en el territorio. Apoya con becas para
continuar con estudios universitarios fuera de la comunidad y del municipio.
También tiene presencia American Nicaraguan Foundation (ANF), quienes en
coordinación con personas comunitarias desarrollaron el proyecto de
construcción de galeras para pollos, capacitando a seis familias para destace y
empaque de pollos. Las familias beneficiadas debían contar con espacios
físicos para la construcción de galeras.
En la actualidad, solamente una persona mantiene la actividad, dado que por
falta de vínculos con el mercado más allá de la comunidad, cuando sacaron la
producción de pollos ya nadie quería comprarlos localmente y al final sirvieron
para el autoconsumo. ANF también donó árboles frutales (naranja y papaya) y
sistema de riego para esta actividad
Instituciones gubernamentales
Las organizaciones gubernamentales no tienen una presencia muy frecuente en
el territorio.
Las instituciones más cercanas son Policía Nacional, MINSA (Ministerio de
Salud), MINED (Ministerio de Educación), y lo están a través de la provisión de
sus servicios de seguridad, salud y educación, aunque es de forma esporádica
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y para esto muchas veces los pobladores tienen que movilizarse a
comunidades aledañas, tal como se mencionó anteriormente.
El MEFCCA (Ministerio de Economía Familiar, Comunitaria, Cooperativa y
Asociativa) en coordinación con los Gabinetes de la Familia, impulsan y
desarrollan la economía familiar rural, a través de planes, programas y
estrategias socio-productivas como Bono Productivo, siendo este el programa
gubernamental de mayor incidencia en el territorio, a pesar de su reducido
alcance.
Por su parte, INAFOR (Instituto Nacional Forestal), dada la importancia de la
actividad carbonera en la comunidad, es considerado un actor clave en la
dinámica del territorio. Coordina programas y acciones relacionadas con la
actividad forestal y realiza inspecciones relacionadas con la elaboración del
carbón. Sin embargo, estas inspecciones son poco frecuentes y no restringe la
extracción de madera sin planes de manejo, tanto de las personas con permiso
como de las que no tienen permiso.
Así mismo, de forma esporádica, los técnicos del MAGFOR y del INTA llegan al
territorio a impartir talleres de asistencia técnica para la siembra de sorgo y
control de plagas.
Otras organizaciones
Caruna R.L., es la única fuente de crédito productivo para las familias del
territorio. Sin embargo, estos otorgan principalmente créditos para ganado. Es
muy difícil que presten para actividades agrícolas al ser consideradas muy
riesgosas.
Adicionalmente, ProMujer desde la sucursal en León ha formado dos grupos de
mujeres en el territorio, para obtener créditos solidarios para pequeños
emprendimientos.
25
Cadenas de valores
La mayor parte de las tierras del territorio se han utilizado desde sus inicios
para el cultivo de maíz, trigo, sorgo, y crianza de ganado, principalmente para la
producción de leche. Estas actividades junto con la producción de carbón y la
venta de fuerza de trabajo son las principales generadoras de ingreso para las
familias del territorio.
Las personas que tienen suficiente tierra y dinero se han dedicado, además de
la siembra, a la ganadería. Así, aproximadamente 20 familias en el territorio
tienen ganado, siendo 3 de estas haciendas de más de 100 mz. El resto cuenta
con propiedades entre las 10 y las 50mz. Estas familias son las más
capitalizadas, suelen trabajar con crédito de CARUNA y son las que tienen
capacidad de contratar personal. La leche mayormente se utiliza para la
elaboración de queso.
La mayoría de familias dependen de la venta de fuerza de trabajo, al no tener
terrenos o al ser estos muy pequeños. Dentro del territorio no hay muchas
fuentes de empleo, por lo que buscan trabajos fuera, principalmente en
Managua, para apoyar a mantener a la familia.
Por lo general, los hombres desempeñan trabajos de jardinería y albañilería y
las mujeres de asistentes del hogar o dependientes de tiendas.
También hay familias que no cuentan con tierra propia, y se dedican a comprar
leña para hacer carbón y venderlo; aunque cabe mencionar que esta actividad
no es exclusiva de las personas que no tienen tierra.
Así, este tipo de actividades han surgido como alternativas para aquellas
familias con menores recursos económicos o financieros.
26
Las familias realizan otras actividades, pero estas se orientan principalmente al
autoconsumo, dada las restricciones de mercado. Entre estos se encuentra la
producción de ayotes, la crianza de aves de corral y cerdos. Algunas familias se
han introducido en estas actividades a través del programa gubernamental
Bono Productivo.
Algunos manifiestan que estas actividades no las orientan comercialmente
porque ya han experimentado comercializarlas venderlas fuera de la
comunidad, pero al hacerlo en un momento de sobreoferta, los precios no
compensan los costos en que incurren para llevarlo a Nagarote o Managua.
En San Isidro hay un proyecto de un productor en el cultivo de guayaba chinas
y un plantillo de marañones. En este caso, el éxito de la experiencia está
vinculado al apoyo de una cooperativa de Mujeres de la Paz Centro
(COAGRUM) y a la disponibilidad de tierra de quien participa.
Se menciona que hay que invertir bastante tiempo en el cuido para que no se
roben la producción, además que al ser producción orgánica también demanda
bastante mano de obra y posiblemente eso incide en que otras familias con
disponibilidad de tierra no participen de esta producción.
Estrategias de vida
En base a la dinámica socioeconómica o estrategias de vida del territorio se
identificaron 3 tipos de familias según su nivel de capitalización. A continuación,
se describen cada uno de estos tipos de familias:
27
Familias menos capitalizadas
Este tipo de familias es el que abarca el mayor número en relación a los otros
tipos, se estima que representa a alrededor de 100 familias del territorio. La
mayoría de estas familias han llegado a la comunidad a través de la Fundación
Arcoíris y su proyecto de viviendas, por lo que cuentan únicamente con un
solar.
Estas familias dependen de las familias que tienen tierra, pues necesitan del
alquiler o del trabajo a medias para poder producir maíz y trigo. Cuando
generan excedentes de esto, lo comercializan en el Mercado Oriental en
Managua. También dependen de las otras familias.
Algunas familias buscan diversificar sus ingresos a través de la elaboración de
tortillas y la compra de materia prima para elaborar carbón. El carbón se vende
a los acopiadores de carbón en el territorio, quienes tienen diversificados sus
mercados.
Familias con cierto nivel de capitalización
Estas familias poseen entre 2 y 20 manzanas de tierra. Algunas de estas
familias son descendientes de las familias fundadoras de la comunidad que han
adquirido tierras a través de la herencia. Otras han llegado después comprando
pequeñas parcelas. Estas familias también dependen del trabajo asalariado, ya
sea de forma permanente o temporal.
Para el trabajo de siembras y cosechas de maíz, sorgo y trigo, contratan mano
de obra. El resto de labores las realizan los miembros de las familias. Estas
familias logran vender los excedentes de la producción agrícola a comerciantes
o en el Mercado Oriental en Managua. Además, algunas de estas familias
tienen ganado.
28
Estas tienen acceso a crédito a través de Caruna R.L. Todos venden la leche a
intermediarios o directamente a las queseras.
Diversifican sus ingresos con la cría de gallinas, cerdos y venta de huevos.
Algunas de estas familias también tienen negocios. Algunos tienen pulperías,
acopios de carbón y una tienen una arenera. Estos dos últimos son también una
fuente de empleo para las familias menos capitalizadas.
Familias más capitalizadas
Entre las familias más capitalizadas se encuentran 3 haciendas de alrededor de
100 mz y otras 6 fincas de entre 30 – 50 mz. Algunas tienen además tierra en
otras comunidades.
Estas familias son por lo general descendientes de las familias que fundaron el
territorio. Se dedican principalmente a la ganadería láctea.
Solo de dos o tres personas indican que han tratado en ocasiones el engorde
de novillos, pero que por las fluctuaciones de precios y las dificultades de
garantizar la alimentación en el verano (dependen de las pasturas naturales, no
proveen suplementación alimenticia y los potreros son extensos), prefieren
dedicarse a la producción de leche y queso.
Algunas de estas familias elaboran su propio queso y lo venden directamente
en el mercado oriental en Managua, de donde también se abastecen de insumo
para la producción agropecuaria y para el hogar.
Estas familias además tienen acceso a maquinaria agrícola y a crédito para la
ganadería a través de Caruna R.L. También cuentan con bodegas y silos donde
almacenan el trigo o sorgo, el cual tienden a retener para venderlo en tiempo de
escasez.
29
También crían animales de patio, pero esta actividad es de menor importancia
en términos de generación de ingresos. Por otro lado, el carbón si es una fuente
considerable de ingresos para estas familias.
Algunas de están han participado de proyectos para la instalación de hornos
ecológicos. Algunos de estos tienen permisos del INAFOR para la realización
de esta actividad, pero en la práctica solo algunos reforestan sus fincas y
dependen más de la regeneración natural de los árboles.
Metodología elaboración diagnostico situacional y propuesta
de intervención
Partiendo de los resultados del diagnóstico territorial de la comunidad de San
Isidro, municipio de Nagarote se observa que los actores claves que dominan
las estructuras u organizaciones de la zona son mujeres, las cuales también
son las directrices de los diferentes hogares en actividades cotidianas como la
alimentación, cuido de hijos e hijas y limpieza del hogar entre otras actividades.
Asimismo, se observa que carecen de unidad de salud en la comunidad y la
unidad que se encuentra más cercana está localizada a más de 5 km y debe
cubrir múltiples comunidades no dando abasto en personal, material ni
medicamentos.
Debido a esta razón se busca proponer un plan de intervención orientado al
empoderamiento en salud a las mujeres de 18 años de edad a más y enfocar
parte de sus esfuerzos cotidianos en prevención de las enfermedades más
frecuentes en la comunidad de San Isidro y promoción en salud.
A través de estrategias de cambio de comportamiento y adopción de prácticas
positivas en salud en donde la mujer de San Isidro de manera sostenible y
cotidiana pueda dirigir a sus familias hacia una vida más saludable.
30
Lo antes mencionado se abordará desde la planificación y aplicación de
herramientas metodológicas que permitan obtener la información pertinente
para construir el diagnóstico situacional y dicha propuesta de intervención, para
acordar con mayor seguridad los componentes y ejes estratégicos que deben
guiarla, así como las acciones que conlleven a una transformación social.
Ubicación del área de intervención
Con el fin de garantizar la viabilidad de la propuesta se eligió un área específica
de intervención, la que surge desde un análisis que toma en cuenta los puntos
de vista topográficos, socioeconómicos y político-institucionales, así como de
los procesos de cambio vividos y percibidos por los habitantes de la zona. De
igual manera, el área de intervención responde a criterios propios de selección
determinados por el autor, sustentados en la experiencia de este en el territorio
a partir de las visitas de campo que se llevaron a cabo, donde se realizó un
análisis de la dinámica territorial.
Desde el análisis de los diferentes ámbitos topográficos, socio económicos y
actores claves en el territorio, se determinó en acercamiento previo durante
diagnóstico territorial la ausencia de una unidad de salud, profesionales de
salud y la ausencia de empoderamiento en salud en los y las comunitarios
como una de las problemáticas, así como también se identifica a las mujeres
como lideresas de las diferentes estructuras y directrices en la comunidad
tomando esto como una potencialidad para superar las debilidades en el sector
salud de la comunidad antes mencionados.
El motivo de empoderar en salud a mujeres mayores de 18 años es debido que
en el contexto actual de nuestro país y en la comunidad de San Isidro, se ha
hablado mucho de equidad de género y empoderamiento, sin embargo, a pesar
de los esfuerzos no se ha llegado a lo deseado hasta el día de hoy y se debe
seguir trabajando entorno a esto; en San Isidro se siguen evidenciando los roles
31
por lo que con la presente propuesta se pretende crear opciones alternas para
tratar de romper los círculos del sobresalir solo en los roles del hogar y así
prestar la oportunidad de aprendizaje para ellas mismas mejorar su salud y así
mejorar una esfera en la calidad de vida, como el aportar educación a sus
familias y comunidad.
Se notó durante el proceso de diagnóstico territorial que varias de las
comunitarias tenían actitudes extrovertidas y sociables con mucho entusiasmo
por participar, al combinar esta fortaleza con los conocimientos adquiridos del
hogar y las actividades que desempeñan diariamente se cree puede ser de
mucha efectividad para la propuesta del plan de intervención.
Por lo que, empoderándoles en salud, brindándoles la oportunidad de aprender
nuevos hábitos, técnicas de higiene personal o limpieza de sus viviendas, será
accesible el replicar y aplicar estos conocimientos de manera cotidiana dentro
de su hogar y promoverlas en la comunidad.
Desde el punto de vista socio económico al lograr prevenir las enfermedades y
promocionar la salud, las y los comunitarios evitaran el gasto en transporte o la
exposición de movilizarse al Centro de salud más cercano que se encuentra
aprox. a 6km del centro de la comunidad sobre una carretera principal
altamente transitada o movilizarse hasta una unidad de salud en Managua en
caso de mayor necesidad, debido que el centro de salud solo opera de Lunes a
Viernes y en horario de oficinas, así como los gastos y riesgos de visitar
farmacias y auto medicarse.
32
El último criterio de interés es la presencia asistencial de una organización sin
fines de lucro que visita de manera esporádica la comunidad para distribuir
medicamentos, anti parasitarios o brindar consultas médicas por precios
módicos, sin embargo, no posee presencia permanente en la comunidad, ni ha
brindado charlas en promoción en salud y prevención de enfermedades para
realizar con acciones cotidianas y de manera sostenible.
Partiendo del análisis de los distintos criterios como el acercamiento previo
durante el desarrollo del diagnóstico territorial se determinó que la comunidad
de San Isidro, cumple como candidata para presentarle una propuesta de
intervención que se pretenda realizar en una segunda etapa de desarrollo.
Sus características geográficas, demográficas, como el análisis de los aspectos
más relevantes del área se abordarán a profundidad a través del diagnóstico
situacional.
33
Ilustración 3. Criterios de selección del área de intervención
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
Criterios Topográficos
• Comunidad rural con acceso a transporte.
• Cercanía a Managua para autofinanciar estudio
Criterios Político Institucionales
• Ausencia de unidad de salud en la comunidad
• Ausencia de profesional de la salud en la comunidad
Criterios Socio económicos
• El gasto en medicamentos y atención privada
• El gasto en transporte en búsqueda de unidad de salud
• Mujeres igual o mayores a 18 años
Criterio de experiencia comunitaria
• Presencia de ONG de manera periodica en la comunidad
• Organización y disposición comunitaria
• Prevalencia de enfermedades infectocontagiosas
34
Selección del diseño metodológico
Como parte del diseño se optó por aplicar una metodología de investigación
cualitativa y cuantitativa. Como menciona Piura, J. L, (2012): ´´La investigación
cualitativa se orienta a la comprensión de la vida cotidiana, a partir del
descubrimiento de los significados e interpretaciones de las propias personas,
por lo que se trata de penetrar en el interior de las personas y comprenderlas
desde adentro´´. (pag.119)
Se seleccionó el enfoque cualitativo con un diseño de investigación - acción,
como lo plantean Alvarado, E. L., & Pineda E. B. (2008): ´´La investigación –
acción se utiliza cuando hay necesidad de resolver un problema con la
participación de los afectados. Su propósito fundamental es aportar información
que guíe la toma de decisiones relativas a programas, procesos y reformas
estructurales en torno a la situación dada. Definiéndose como el estudio de una
situación social para mejorar la calidad de la acción”. (pag.104)
La metodología cualitativa para la realización de esta propuesta de intervención,
se abordó mediante la revisión documental acerca del área de estudio
seleccionada (Comunidad de San Isidro), Observación directa (visitas de
campo), en la cual se llevaran a cabo entrevistas no estructuradas (a mujeres
de la comunidad con edades de igual o mayor a 18 años) y entrevistas a
profundidad (líder política y concejal) cuyo registro se realizó a través de
grabado de audio, toma de fotografías y toma de notas.
Las mujeres entrevistadas fueron seleccionadas al azar con excepción de las
02 entrevistas a profundidad realizadas. Se dividió la comunidad en 04 sectores
y se seleccionaron 7 mujeres de cada sector al azar para ser entrevistadas. Las
coordinaciones fueron posibles con el auxilio de la concejal política de la
comunidad.
35
Estas entrevistas se enfocaron en conocer las percepciones de estas entorno a
la salud, a enfermedades que les afectan de manera más frecuente, hábitos de
higiene y limpieza en sus hogares así como temas de interés en la salud para
poder prevenir enfermedades y promocionar la salud de manera cotidiana y
sostenible.
También se incluyó el componente cuantitativo con un diseño descriptivo como
punto inicial para dirigirnos a determinar el ´´como esta´´ la situación de las
variables que se estudian en una población; la presencia o ausencia de algo; la
frecuencia con que ocurre una enfermedad (prevalencia o incidencia) y su
distribución; y en quienes (persona), donde (lugar) y cuando (tiempo) se
presenta determinado fenómeno., Alvarado, E. L., & Pineda E. B. (2008).
Para alcanzar esto se realizaron una serie de preguntas cerradas y abiertas, así
como la caracterización de la población en estudio y territorio, con el fin de
obtener un perfil de las mujeres entrevistadas y ubicarnos en el contexto de
ellas tanto personal como profesional, conocimientos previos, herramientas con
las que cuentan tanto materiales como no materiales y una pequeña fotografía
narrativa de sus hogares y familias.
Se logró conocer desde la opinión de la población femenina las enfermedades
que prevalecen en sus hogares, en quienes inciden más estas y que acciones
logran realizar para combatirlas como prevenirlas hasta el día de hoy, con que
unidades de salud cuentan a su alcance o que profesional de la salud puede
visitar de ser necesario. Se incluyó en la entrevista conocer los hábitos que
realizan de manera cotidiana, como el lavado de manos, de frutas y verduras,
medidas de protección ante sucesos rutinarios como un estornudo o tos.
36
Desarrollo de la metodología
Para alcanzar el objetivo planteado, la metodología seleccionada para la
elaboración de la propuesta de intervención se dividió por fases, de tal modo
que se logrará medir el desarrollo y pertinencia de la misma; las fases se
visualizan de acuerdo a la siguiente ilustración:
Ilustración 4. Fases de esquema metodológico
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
Fase I
Diagnóstico
Territorial
Fase II
Diagnóstico
Situacional
Fase III
Redacción
de la propuesta
de intervención
1) Revisión de documentos teóricos varios.
2) Visita de reconocimiento a la comunidad e identificar
actores claves.
3) Levantamiento de información de características
geográficas, político institucionales y socio
económicas con las y los comunitarios.
4) Redacción de desarrollo territorial.
1) Selección de la metodología de investigación
social (cuanti-cualitativo)
2) Diseño de instrumento para recolectar
información.
3) Aplicación de instrumentos para recopilación
de información a grupo en estudio.
4) Redacción de diagnóstico situacional.
1) Elaboración de la propuesta de intervención,
tomando en cuenta hallazgos encontrados en el
Diagnóstico Situacional.
2) Cumplir con objetivos planteados a través de la
propuesta de intervención.
3) Considerar un plan de quienes participarían
37
Fase I: Diagnóstico Territorial
El diagnóstico territorial fue realizado en conjunto con las docentes y el docente,
así como compañeras y compañeros de la asignatura de la maestría en
gerencia social, titulada desarrollo territorial en la cual organizados/as en grupos
se logró abarcar diferentes aspectos que se mencionan a continuación:
En primera instancia se realizó una revisión documental acerca de todas las
investigaciones, analizando el contexto municipal, organizando 6 grupos de
trabajo para los siguientes aspectos:
- Grupo 1: Mapas Topográficos.
- Grupo 2: Mapas de distribución de la tierra en base a CENAGRO (Censo
Nacional Agropecuario) y de Uso de Suelo.
- Grupo 3: Mapa de acceso a agua y mapas de amenazas.
- Grupo 4: Datos de la Encuesta de Medición del Nivel de Vida.
- Grupo 5: Trabajos previos de maestrantes (del mismo grupo y otros
programas de maestría).
- Grupo 6: Documentación varía.
Posteriormente nos reorganizamos en 3 grupos donde se construyeron
diferentes instrumentos para utilizar como herramientas a aplicar a los y las
diferentes actoras claves presentes en la comunidad, entre las que destaca la
Sra. Genoveva Fornos y la Sra. Leonor Picón.
A través de diferentes herramientas como entrevistas, grupos focales y
observación directa se abordaron los siguientes aspectos para el diagnóstico:
- Grupo 1: Construcción de un mapa del territorio.
- Grupo 2: Reconstrucción histórica de la comunidad.
- Grupo 3: Realización de un mapa de actores claves.
38
Al adquirir la información deseada a través de los grupos anteriores nos
reorganizamos para estudiar las cadenas de valores y estrategias de vida de los
y las comunitarias en San Isidro.
Una vez con toda la información recolectada a través de los diferentes métodos
se procedió a redactar el diagnostico territorial.
Fase II: Diagnóstico Situacional
Partiendo del diagnóstico territorial realizado con la recopilación de información
de manera grupal por la generación de maestrantes en Gerencia Social VI
edición a través de las diferentes visitas de campo, donde se observó surgían
diferentes comentarios entorno a salud, como la ausencia de una unidad de
salud y/o profesional de salud en la comunidad de manera permanente, lo
frecuente y prevalente que se muestran enfermos las y los comunitarios.
Se construyó un árbol de problemas en el cual se muestra el problema central,
sus causas y efectos que posee hacia la población. Este se puede observar en
Anexos (Anexo No.1)
Por lo que para indagar con mayor detalle dicha situación en salud desde la
perspectiva de promoción y prevención de enfermedades, se diseñó un nuevo
instrumento que permitiera a través de entrevistas brindar información objetiva
del tema salud en la comunidad utilizando las fortalezas descubiertas en el
diagnóstico territorial para atacar las debilidades identificadas en este mismo y
cualquier otra que se observase en el camino.
Al diseñar las entrevistas se buscó tener un perfil de las mujeres igual o
mayores a 18 años de edad que residen en la comunidad, conocer su acceso a
una unidad de salud o profesional de la salud, que tan frecuentemente se
39
enferman en el hogar y quienes se enferman más usualmente (Hombres,
mujeres, niños y niñas) como logran resolver dicha situación si llegasen a
enfermarse, que hábitos de higiene y limpieza poseen en su hogar (comunidad)
y que interés poseen en obtener más información en torno a la salud para lograr
disminuir la frecuencia con la adquieren enfermedades y prevenir la reaparición
de las mismas mediante la adopción de comportamientos saludablemente
positivos.
Por lo que se describirá a continuación el perfil sociodemográfico de las mujeres
que son parte de la muestra, así como los principales problemas de salud
reportados desde la percepción de las mujeres mayores de 18 años de edad
que residen en la comunidad de San Isidro.
Adicionalmente, se entrevistaron lideresas y concejales políticas, con el
propósito de cumplir con el objetivo general y objetivos específicos planteados
en la presente tesis de “Contribuir a través de un plan de intervención al
empoderamiento en salud de las mujeres a partir de 18 años de edad en la
comunidad de San Isidro, municipio de Nagarote, mediante una estrategia de
educación para la promoción sostenible en salud y prevención de
enfermedades”.
40
Los objetivos propuestos son los siguientes:
Objetivo General
Contribuir a través de la propuesta de un plan de intervención al
empoderamiento en salud de las mujeres a partir de 18 años de edad en la
comunidad de San Isidro, municipio de Nagarote mediante una estrategia de
educación para la promoción sostenible en salud y prevención de
enfermedades.
Objetivos Específicos
1. Caracterizar el perfil sociodemográfico de las mujeres en San Isidro.
2. Identificar las patologías de mayor prevalencia percibidas por la
comunidad de San Isidro.
3. Describir los determinantes en salud que pueden ser modificados desde
un enfoque preventivo.
41
Resultados según objetivos específicos:
1. Caracterizar el perfil sociodemográfico de las mujeres en
San Isidro
En el gráfico No. 1 de Edad de las mujeres entrevistadas se puede observar
que contamos con el bono demográfico, del total de 30 mujeres entrevistadas
se encontraron que 23.33% se encontraban entre las edades de 18 a 25 años y
otro 23.33% se encontraba entre 26 a 32 años de edad, contando con una
generación llena de fuerza de trabajo, para llevar a cabo a futuro un plan de
intervención e involucrarse en un plan de educación en salud o nuevas
propuestas comunitarias. De las 30 mujeres entrevistadas solo 01 mujer no
desea ser partícipe de las charlas de empoderamiento en salud para un plan de
intervención y esta se encontraba entre sus 26 a 32 años. Para la estrategia de
capacitación se estará trabajando con 17 mujeres que representa el 56.66%
entre las edades de 18 – 38 años.
Gráfico 1
Edad de las mujeres entrevistadas
Comunidad de San Isidro, 2017
N=30
42
En el gráfico No. 2 de Estado Civil de las mujeres entrevistadas se observó
que el 36.67% se encuentran dentro de una relación matrimonial que equivale a
11 de las mujeres entrevistadas; en el otro extremo con un 33.33% le siguen las
mujeres con estado civil de soltería que equivale a 10 de las 30 mujeres
entrevistadas. 01 de las 07 mujeres entrevistadas con estado civil de Unión
Libre no desea recibir charlas de empoderamiento en salud, equivalente a
3.33%.
Gráfico 2
Estado Civil de las mujeres entrevistadas
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
Comunitarias
43
En el gráfico No. 3 de Religión de las mujeres entrevistadas se observó que
el 46.67% de las mujeres practican la religión católica, el 33.33% se
identificaron como cristianas y el 20% restante menciono no practicaban
ninguna religión; de este 20% que equivale a 06 mujeres una de ellas menciono
no desea participar en las charlas de empoderamiento en salud. La propuesta
de intervención se realiza sobre bases laicas, respetando la opinión y sin
trasgredir creencias o prácticas religiosas de las mujeres y resto de
comunitarios,
Gráfico 3
Religión de las mujeres entrevistadas.
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
0.005.00
10.0015.0020.0025.0030.0035.00
Comunitarias
44
En el gráfico No. 4 de Escolaridad de las mujeres entrevistadas se observa
que el 40% de las mujeres lograron concluir sus estudios de primaria, seguidas
por un 23.33% con Secundaria completa y un 16.67% se encuentra realizando
o ha realizado estudios superiores. El 40% de las mujeres con primaria
completa equivale a 12 de las 30 mujeres. Se ha evidenciado que a mayor
estudio y conocimiento adquirido reduce las probabilidades de enfermedades
infectocontagiosas debido a las buenas prácticas y hábitos de higiene.
Gráfico 4
Escolaridad de las mujeres entrevistadas
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
Alfabetizada 3%
Primaria Incompleta
7%
Primaria Completa
40%
Secundaria Incompleta
3%
Secundaria Completa
23%
Tecnico 7%
Superior 17%
45
En el gráfico No. 5 de Porcentaje de hijos e hijas por comunitaria de San
Isidro se observa que el 27% de las 30 mujeres entrevistadas poseen
actualmente 2 hijas e hijos, lo cual se contrastan con los datos de índice de
fertilidad del 2015 mencionados por el portal datos macros que es de 2.23 hijos
por mujer nicaragüense. En menor grado se observa que un 3% de las mujeres
de las 30 entrevistadas poseen 8 hijos e hijas.
Gráfico 5
Porcentaje de hijos e hijas por comunitaria de San Isidro
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
46
En el gráfico No. 6 de Porcentaje de oficio realizado por comunitaria de
San Isidro se observa que es la gran mayoría con un 77% que equivale a 23 de
las 30 mujeres entrevistadas las cual de oficio se dedican a ser amas de casa,
categorizado como un empleo no remunerado, seguidas por tan solo un 10% de
estas que actualmente se encuentran laborando o poseen un empleo formal los
cuales son concejal de la comunidad, Maestra y Directora de la escuela esto
equivale a 3 de las 30 mujeres entrevistadas.
Gráfico 6
Oficio realizado de comunitarias de San Isidro
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
47
2. Identificar las patologías de mayor prevalencia percibidas
por la comunidad de San Isidro.
En el gráfico No. 7 de Porcentaje de las unidades de salud que visitan las
comunitarias y sus familiares de San Isidro en el presente gráfico se logra
observar que todas las comunitarias y familiares se ven obligados a salir de sus
comunidades para recibir atención primaria en salud, siendo el lugar más
frecuentado y más cercano el centro de salud de San Lorenzo con un 83% el
cual se encuentra a una distancia aproximada mayor a 6km.
Gráfico 7
Unidad de salud que visitan las comunitarias y sus familiares de San Isidro
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
83%
4%
3% 3% 7%
Unidad de salud que frecuentan
Centro de Salud SanLorenzo
Hospital de referencíaNacional
Institutos nacionalesde seguridad social
Atención médicaprivada
Ninguno
48
En el gráfico No. 8 de se han enfermado en el hogar en el último mes se
logra observar que 20 comunitarias de las 30 entrevistadas lo cual equivale
66.6% hicieron mención que en sus familias una o más personas se han
enfermado en el último mes, las 10 mujeres restantes lo que equivale al 33,4%
de las entrevistadas mencionan que no ha habido nadie en enfermo o enferma
en sus familias en el último mes.
Gráfico 8
Se han enfermado en el hogar en el último mes
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
0
10
20
30
40
Se han enfermado en el últimomes
SI
NO
Total
49
En el gráfico No. 9 de Enfermedades más frecuentes mencionadas por las
mujeres de San Isidro se logra observar que 27 mujeres de las 30 mujeres
entrevistadas lo que equivale al 90% mencionan que son frecuentes los
problemas de infecciones virales de los que destacan catarros comunes, gripes,
Dengue, Chikungunya y Zika. Seguido por enfermedades gastrointestinales de
la cual 10 de 30 mujeres entrevistadas equivalente al 33.3% mencionan son
frecuentes como la diarrea de causas desconocida, que creen se encuentra
ligado a problemas del ambiente.
Gráfico 9
Enfermedades más frecuentes mencionadas por las mujeres de San Isidro
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
0
50 27
10 4 2
Enfermedades mas frecuentes
50
En el gráfico No. 10 donde representamos la opinión de las entrevistadas
conforme a ¿quiénes se enferman más en el hogar? nos mencionan que con
40% las mujeres se enferman más que el resto de los habitantes del hogar,
seguido con un 24% por los niños, 21% las niñas y con un 9% consideran los
hombres son los que menos se enferman en el hogar. Sin embargo 2 mujeres
opinan que todos y todas se enferman por igual en el hogar sin haber ninguna
vulnerabilidad por encima de ninguno o ninguna. Algunos de los comentarios
fueron realizados fueron:
- Entrevista No. 6: ´´Creo los niños y niñas se enferman más porque en la
escuela se prestan sus trastes y no sabemos, y si uno anda enfermo
entre ellos se pasan todo´´.
- Entrevista No.13: ´´ El problema es que hay mucho polvo y tierra en la
comunidad, no importa que uno se bañe o limpie siempre se siente
sucio´´.
Gráfico 10
¿Quiénes se enferman más en el hogar?
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
40%
9% 24%
21%
6%
Mujeres Hombres Niños Niñas Todos por igual
51
3. Describir los determinantes en salud vinculados a las
enfermedades que pueden ser modificados desde un
enfoque preventivo.
Durante las entrevistas realizadas casa a casa a las 30 de mujeres de igual o
mayor a 18 años de la comunidad de San Isidro, posterior a realizar el perfil de
las mujeres se indagó acerca de las enfermedades más frecuentes y que
aspectos creen que están vinculados a estas.
Dentro los aspectos vinculados se observan que dentro las percepciones y
creencias, 19 de las 30 mujeres entrevistadas opinan que el cambio climático es
uno de los factores que afecta que se presenten infecciones virales o de tipo
gastrointestinal. 08 de 30 mujeres mencionan creen las enfermedades que se
presentan se dan debido a las moscas y zancudos.
Se observó que 04 de 30 mujeres consideran que hay mucho polvo en la
comunidad y esto tiene algún tipo de vinculación con las enfermedades que se
están presentando.
02 de 30 mujeres mencionan que haber laborado mucho durante el día
provocando una agitación física y luego bañarse muy tarde es una de las
causas vinculadas a la presencia de enfermedades, así como otras dos mujeres
mencionaron que desconocen las causas vinculadas del porque se podrían
estar enfermando.
Creencias y percepciones de las mujeres de San Isidro del porque se
enferman frecuentemente
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
52
Durante la entrevista a las 30 mujeres de San Isidro como aspecto vinculado a
las enfermedades previamente mencionadas, se les preguntó si realizaban
lavado de mano con agua y jabón antes de comer y posterior al uso del
sanitario, 25 de 30 (83.3%) mujeres contestaron sí que realizaban lavado de
manos con agua y jabón sin embargo cabe destacar que durante la observación
directa al contestar dicha pregunta no se observaban muy convencidas de lo
que realmente contestaban y titubearon múltiples veces al momento de
responder.
03 de las 30 (10%) mujeres contestaron a veces y 02 de las 30 (6.6%) mujeres
contestaron que no se lavaban las manos antes de comer o después de usar el
sanitario.
Gráfico 11
Lavado de manos antes de comer y luego de usar el servicio
sanitario
M Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
25
3 2 0
10
20
30
SI A veces No
Lavado de manos antes de comer y luego de usar elservicio sanitario
53
A través de la historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tres
grandes eras, siendo una de esta con su paradigma dominante, La era de la
epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano:
los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la población se atribuye
a un agente microbiano, único y específico por enfermedad y reproducible y
aislable en condiciones experimentales; el control de la enfermedad en la
población se enfoca a la interrupción de la transmisión o propagación del
agente.
Aquí se visualiza la necesidad de método adecuado de lavado de manos, así el
de la limpieza en los hogares, trata del agua antes de ingerir y el lavado de
frutas y verduras como veremos más adelante para garantizar que se cumpla a
como estipulado por los diferentes organismos de salud internacionales y los
diferentes estudios científicos realizados, para verdaderamente interrumpir el
proceso de propagación y transmisión de los diferentes agentes que causan las
enfermedades más comunes antes mencionadas por las mujeres entrevistadas.
Gráfico 12
Lavan sus frutas y verduras antes de comerlas
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
26
4
30
Si No Total
Lavado de frutas y verduras previo a laingesta
54
Durante las entrevistas se tomó en consideración el lavado de frutas y verduras
previo a su ingesta, recibiendo un SI por respuesta de parte de 26 de las 30
(86.6%) mujeres visitadas casa a casa y un NO por 4 de las 30 mujeres (13.3%)
entrevistadas.
Se debe mencionar como comentario agregado por algunas mujeres, que el
lavado de frutas y verduras lo realizan al momento de alimentar a los niños y
niñas con frutas y verduras por cualquier contacto con las moscas, sin embargo
que los adultos suelen tomar las frutas y verduras en ocasiones directo del
suelo, remover la tierra que presenta de manera superficial e ingerirla. Uno de
los comentarios recibidos por la entrevista No. 23 fue el siguiente y cito: ´´ La
verdad nosotros aquí si estamos en temporada de mango y pues vamos
caminando y lo vemos lo limpiamos así con la camisa y ya lo comemos
(menciona riendo) pero ya si es para los niños pues siempre se los lavamos
antes de dárselo´´.
Tabla No. 2
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
Almacenan
y cloran
agua.
Cloran el
agua del
pozo y
tapan.
Embotellan
el agua en
recipientes
de plástico
y asolean.
Poseen
filtros
para tratar
el agua.
Hierve el
agua.
No tratan
el agua de
ninguna
manera.
10 05 08 03 02 07
Trata del agua previo a su ingesta
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
55
A través de las visitas casa a casa y las entrevistas realizadas a las diferentes
mujeres de igual o mayor a 18 años se logró conocer si tratan el agua previo a
su ingesta dado que en la comunidad el agua proviene de los pozos que cada
familia posee en sus terrenos, encontramos excepciones como el de una de las
mujeres participantes que menciona no poseen su propio pozo y deben utilizar
el pozo de la familia vecina y estos no limpian ni tratan el pozo teniendo en su
interior sapos.
10 de 30 mujeres mencionan cloran el agua previo a su ingesta, 05 de 30
mujeres mencionan cloran el agua estando en el pozo y lo mantienen cubierto
previo a la ingesta.
08 de 30 mujeres mencionan colocan el agua en recipientes de plástico y la
dejan asoleando para tratar el agua previo a su ingesta.
03 de 30 mujeres poseen filtros en sus hogares para tratar el agua previa a su
ingesta.
02 de las mujeres mencionan toman acciones como hervir el agua
exclusivamente para uso de sus hijas o comprar agua purificada para que sus
hijas puedan beberla.
07 de 30 mujeres mencionaron NO tratar el agua previo a su ingesta, pues
consideran ya su cuerpo se encuentra acostumbrado al agua de la zona, otras
mencionaron que hervir el agua o asolearla previo a su ingesta causaba un
sabor desagradable reduciendo el consumo de esta.
56
Dentro de las preguntas realizadas durante las entrevistas casa a casa a las
mujeres de San Isidro se consultó sobre el mantenimiento realizado a los
alrededores de sus hogares, específicamente si observaban desechos como
basura o recipientes donde se pudiera almacenar agua, y que acciones
tomaban al ver estos recipientes o desechos. 26 de 30 mujeres mencionaron no
observan que los alrededores de sus hogares tuvieran desechos o recipientes,
que procuraban siempre mantener lo más limpio posible o voltear los
recipientes con agua para evitar la propagación del zancudo. 27 de 30 mujeres
mencionaron que recolectaban la basura o desechos y la queman como método
de eliminación. Solo 03 de 30 mujeres mencionaron clasifican la basura
apartando las botellas de plástico para su recolección y venta posterior.
Durante las entrevistas realizadas casa a casa se les consultó a las mujeres
que acción tomaban al momento de estornudar o toser, mencionando 10 de las
30 mujeres entrevistadas que se cubren la boca y nariz con la mano,
conociéndose esto como un hábito negativo que facilita la propagación de
enfermedades. 07 de las 30 mujeres mencionaron no realizaban ninguna acción
por cubrirse que usualmente o giraban su vista hacia otro lado o se apartaban,
siendo este otro habito negativo que favorece la propagación de enfermedades.
16 de 30 mujeres mencionaron se cubrían la boca o nariz con toalla o la camisa
en uso al momento de estornudar o toser. 04 de 30 mujeres se cubren con el
ángulo del codo al momento de toser o estornudar.
Método de eliminación de desechos sólidos y líquidos
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
Medidas de higiene al estornudar o toser
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
57
En las entrevistas casa a casa 29 de las 30 mujeres de San Isidro mencionaron
que desean participar o recibir las charlas de educación en salud a excepción
de 01 que solo mencionó no estaba interesada al respecto.
De las 29 mujeres que si se presentan interesadas 13 mencionaron les
interesan temas de salud en general, prevención y limpieza del hogar y la
comunidad. 12 de las 29 mujeres mencionaron les interesa charlas sobre las
enfermedades más comunes, infecciones virales, tos y problemas con los
zancudos. 04 de las 30 mujeres entrevistadas mencionaron interés en temas de
higiene ambiental, lavado de manos o no especificaron en un tema y cualquier
tema relacionado a salud les parece de sumo interés.
Durante el recorrido por la comunidad de San Isidro y la aplicación de
entrevistas se procedió a realizar dos entrevistas a profundidad a dos
informantes claves de la comunidad. En el proceso de las entrevistas realizadas
casa por casa, se consultó a dos informantes claves que creerían pueden ser
algunos de los riesgos que pongan en peligro la propuesta de intervención,
mencionando lo siguiente:
Deseo de participar en las charlas y temas de interés
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
Entrevistas a profundidad, riesgos o posibles escenarios que se presenten en la
comunidad que hagan una propuesta de intervención no viable
Comunidad de San Isidro, 2017.
N=30
58
´´ Yo le voy a decir una cosa, a veces las mujeres quieren participar pero no les
da suficiente tiempo para hacer todo, debido que tienen que hacer los
quehaceres de la casa y mandados, yo si se hacen las charlas, las
recomendaría hacer en Domingo´´ (Entrevista a profundidad, Informante clave
No.1 San Isidro).
´´ Uno de los riesgos podría ser que a veces las mujeres no tienen quien les
cuide a los niños y pues la verdad que si no tienen con quien dejarlos pues ya
es bien difícil que puedan ir´´ (Entrevista a profundidad, Informante clave No.1
San Isidro).
´´ A veces lo que pasa también es que la gente sabe que tiene que hacer las
cosas, pero no sé, es como que no quiere o se le olvida, solo si tal vez hay
alguien que visita se cubren al estornudar o toser, pero si no después ya no
hacen las cosas, pero pues yo pienso todas quieren participar´´ (Entrevista a
profundidad, Informante clave No.1 San Isidro).
´´ Pues yo creo que siempre se presenta el riesgo que ya el día de la charla las
personas muestren alguna falta de interés o falta de compromiso con las
medidas de cambio que se quieren hacer´´ (Entrevista a profundidad,
Informante clave No.2 San Isidro).
´´Las personas a veces tienden a desperdiciar las inversiones que se hacen en
la comunidad, como por ejemplo con el abate, si lo riegan en basureros de la
escuela la gente les da vuelta a los tambos y lo tiran al piso, lo andan mal
gastando´´ (Entrevista a profundidad, Informante clave No.2 San Isidro).
59
Planteamiento del problema
Acorde a la observación directa en el proceso de realización de diagnóstico
territorial y situacional, así como los resultados obtenidos por la realización de
este a través de las diferentes entrevistas a la muestra de mujeres de igual o
mayor a 18 años casa a casa se conoció que existe una elevada frecuencia de
enfermedades infecto contagiosas que son prevenibles, así como de hábitos
cotidianos que causan un impacto negativo a la salud de las familias de San
Isidro.
Entre las enfermedades más frecuentes mencionadas por las mujeres de la
comunidad se observan las infecciones virales entre las que sobre salen las
afectaciones respiratorias y síndromes febriles tales como las: gripes, catarro
común, dengue, chikungunya y zika. Con respecto a las enfermedades
respiratorias mencionadas se conoció tienen facilidad de propagación debido a
los malos hábitos practicados como el no cubrirse boca y nariz con el ángulo del
codo al momento de toser o estornudar, el compartir objetos de uso personal
cuando se está enfermo o enferma y la malas prácticas o ausencia del lavado
de mano, es decir prácticas de higiene no adecuadas.
Como obstáculo se debe considerar que se debe incidir en las herencias
culturas que por años que se han venido arrastrando en las familias
convirtiendo en malas prácticas de higiene y educación.
No se debe olvidar que también se conoce que la ausencia o carencia de
servicios de salud que se refieren a los aspectos de promoción y prevención de
enfermedades, como de profesionales de la salud en un determinado territorio
aumenta el riesgo de morbimortalidad en las y los comunitarios, siendo San
Isidro una comunidad que no cuenta con ninguna infraestructura en salud ni con
un programa de prevención de enfermedades ni promoción en salud.
60
Sin embargo, cabe destacar que lo observado a través del diagnóstico territorial
y situacional es que la comunidad de San Isidro posee el potencial a través de
sus mujeres de mantener un programa educativo de promoción en salud y
prevención de enfermedades, dado que tienen la voluntad e interés que fue
mencionado durante las entrevistas de cambiar hábitos negativos, de propagar
la información acertada a familiares y vecinos y vecinas de brindárseles charlas
sobre higiene y salud.
Por lo que se plantea la siguiente pregunta de estudio (hipótesis descriptiva):
¿Empoderando en salud a través de una propuesta de estrategia educativa a
las mujeres a partir de 18 años de edad en la comunidad de San Isidro en el
municipio de Nagarote para brindar educación en promoción de salud y
adopción de nuevas prácticas y hábitos en salud, colaborara a la prevención de
enfermedades más frecuentes en la comunidad?
A partir de la previa pregunta de estudio, se derivan los siguientes
cuestionamientos:
¿Cuáles son las principales características o perfil sociológico de las mujeres
igual o mayores de 18 años que residen en San Isidro?
¿Cuáles son las patologías de mayor prevalencia que afectan la comunidad?
¿Quiénes se ven más expuestos a las diferentes enfermedades presentes en la
comunidad: mujeres, hombres, niñas o niños?
¿Qué hábitos negativos para la salud realizan las y los comunitarios de San
Isidro?
¿Están dispuestas las mujeres a partir de 18 años de edad a recibir educación
61
en promoción en salud y prevención de enfermedades, así como tomar un rol
participativo y sostenible para modificar comportamientos y adoptar prácticas
saludables para la reducción de enfermedades en la comunidad?
Justificación
El Ministerio de Salud (MINSA) es responsable de garantizar el acceso a los
servicios de salud a toda la población según la Ley General de Salud 2002. Con
el fin de lograr la cobertura universal, se establecieron tres regímenes:
contributivo, no contributivo y voluntario. El régimen contributivo lo implementan
el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS), que administra, entre
otros, los seguros de salud obligatorio y facultativo para los trabajadores del
sector formal, los Ministerios de Gobernación (MIGOB) y Defensa (MIDEF), que
cubren a los miembros de las fuerzas armadas y la administración pública, y,
desde 2007, el Ministerio de Educación. El régimen no contributivo está a cargo
del MINSA. Los servicios del régimen voluntario los presta el sector privado.
El MINSA, MIGOB y MIDEF cuentan con instalaciones propias. Con el fin de
extender su cobertura de servicios, el MINSA inició un proceso de
sectorialización del país en 2008.
En principio, cada uno de los 2,225 sectores debe contar, en el futuro, con un
Equipo Básico de Atención (EBA) que implementa las acciones e intervenciones
definidas en el Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS) en colaboración con
otros actores sociales, incluyendo los municipios, según el plan local de salud.
Un EBA está formado por un médico general y dos recursos de enfermería.
La comunidad de San Isidro localizada en el municipio de Nagarote es un
ejemplo que aún existen barreras de acceso a servicios de salud desea para
todos y todas.
62
Actualmente en la comunidad no se cuenta con una unidad de salud. En San
Isidro no se cuenta con parteras, personal de enfermería o médicos. Cuentan
con brigadistas que fueron capacitados por la fundación Arcoíris, sin embargo,
no se les ha brindado seguimiento o formación continua nos comenta la
secretaria política de la zona Genoveva Fornos.
La unidad de salud más cercana es un centro de salud que se encuentra
ubicado aproximadamente a 6km de distancia de la comunidad y este está
destinado para cubrir a 12 comunidades, por lo cual el personal de salud,
material de reposición y medicamentos no son suficientes para cubrir las
demandas en salud de la población.
Esto sin considerar que actualmente nuestro sistema de salud es un sistema
curativo y no un sistema preventivo, por lo cual continúan en aumento con los
casos de crónicos y problemas infectocontagiosos, comenta el epidemiólogo Dr.
Leonel Arguello Yrigoyen en la revista ENVIO (Diciembre 2009).
Los Estados le dan poca prioridad a la vigilancia y control de las Enfermedades
infecciosas desatendidas (EID), por su naturaleza crónica y silenciosa y por
afectar a comunidades con voz política débil. El sector privado también ha
limitado la investigación y el desarrollo de nuevos y mejores medicamentos y
métodos de diagnóstico porque no encuentra en las poblaciones afectadas un
mercado capaz de generar utilidades que compensen las inversiones
realizadas, finalmente porque son enfermedades de poblaciones excluidas y
marginalizadas.
En resumen, las EID son enfermedades que afectan de manera
desproporcionada a comunidades pobres, marginadas, históricamente
excluidas de la sociedad urbanizada, grupos étnicos, afroamericanos y minorías
étnicas.
63
En la actualidad en la comunidad de San Isidro, Nagarote durante el trabajo de
campo se observó que las familias se están auto medicando, debido que la
población considera poseer un limitado recurso económico para costear
transporte a las unidades de salud.
El habitó de auto medicarse está demostrado que tiende a enmascarar
síntomas y signos de enfermedades que puedan ameritar tratamientos de
urgencia o emergencia como lo puede ser una intervención quirúrgica, así como
el uso indebido de antibióticos que causa resistencia a estos mismos.
Este transporte de la comunidad de San Isidro al centro de salud más cercano
tiene un costo por persona de 40 córdobas de ida y regreso, de tener que visitar
el hospital de León por enfermedades que ameriten mayor resolución,
exámenes de laboratorio, intervenciones entre otras eleva el costo de transporte
a 90 córdobas por persona.
Ocasionalmente cuentan con el apoyo de Fundación Arcoíris en la zona que
brindad atención primaria en salud, sin embargo, es de necesidad contar con
una unidad de salud de manera permanente en la zona dado que las
enfermedades y acontecimientos no esperan o se dan ocasionalmente.
En visita a la comunidad de San Isidro pobladores comentan estarían
interesados e interesadas a ser capacitados/as de manera continua con
conocimientos básicos en salud y emergencias para hacer frentes a las
diferentes patologías que se hacen presentes.
En el hogar las personas que usualmente se encargan de la salud de la familia
son las madres de familia o mujeres en general, en su mayoría se han hecho
cargo de la alimentación de los hogares, la limpieza, educación de hijos e hijas,
visitas médicas entre otras tareas en el hogar, motivo por el cual en la lucha de
modificar estos roles de género se observa la importancia del empoderamiento
64
de la mujer con educación en el sector de promoción en salud y prevención de
enfermedades para capacitarse y empujar la salud familiar, comunitaria y
brindar oportunidad de aplicar estos conocimientos en un potencial trabajo
formal.
De manera paralela se debe alentar la colaboración del resto de la familia a
adoptar alguna de las acciones realizada por la mujer, para una mejor
redistribución de deberes y adquisición de derechos en el hogar.
Por lo que considero la presente investigación se justifica al observar en la
comunidad de San Isidro la falta de accesibilidad a servicios en salud, la
ausencia de profesionales de la salud que residan en la zona, malas prácticas y
hábitos de higiene, así como costumbres erradas.
Marco conceptual
Salud comunitaria
La salud comunitaria es un derecho natural y social, inherente al ser humano
(que el Estado y la sociedad deben garantizar), trascendiendo el concepto de
cuidado del funcionamiento biológico individual, para introducirnos en la relación
de los individuos entre sí y con el Estado, en su condición de
integrantes/residentes de un lugar geográfico determinado (comunidad)
capaces de actuar con autonomía, tomar decisiones, acceder a servicios de
salud de buena calidad y ejercer el derecho a participar. (5)
La Declaración de Alma Ata en 1978 fue patrocinada conjuntamente por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF). Allí los representantes de 134 naciones aprobaron
una declaración en la que se instó a todos los gobiernos, a los agentes de
salud, de desarrollo y la comunidad mundial a que adopten medidas urgentes
65
para promover y proteger la salud
de todos los ciudadanos.
Ilustración 5: Ciclo metodológico
de la APOC
Fuente: Declaración de Alma Ata
1978
Se definió así a la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) como la
“asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país puedan soportar.
Forma parte integral tanto del Sistema Nacional de Salud como del desarrollo
social y económico de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades, llevando lo más cerca posible la atención de la salud al lugar
donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia a la salud”. (5)
66
Para la implementación de esta estrategia es primordial el trabajo en equipo,
siendo éste un proceso dinámico, abierto y participativo de la construcción
técnica, política y social del trabajo en salud, en el contexto de un nuevo modelo
de atención.
Las características del trabajo en equipo incluyen la autonomía relativa de cada
profesional, la interdependencia entre los distintos profesionales, la
interdisciplinariedad, la horizontalidad, la flexibilidad, la creatividad y la
comunicación. (5)
La salud comunitaria representa una competencia del equipo de salud de APS
definiendo como competencia: las características (conocimientos, habilidades y
actitudes) de las personas, que se ponen de manifiesto cuando realizan una
tarea y están relacionadas con el desempeño exitoso de una actividad.
Para lo que es necesario tener conocimiento (saber), habilidad para poner en
práctica los mismos (saber hacer), estar motivado y tener actitud (querer hacer)
y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer). (5)
En Nicaragua se establece en la Ley 423 el denominado MOSAFC (Modelo de
salud familiar y comunitario), este es el instrumento sanitario que recoge la
visión política y económica del Estado dentro del campo del sector salud,
constituyéndose en la forma de organización de las acciones intra e
intersectorial, así como su implementación equitativa y eficiente en un espacio
geográfico-poblacional determinado, variable de acuerdo a los elementos que lo
caracterizan. (6)
Dicho modelo, es el conjunto de normas, procedimientos, instrumentos,
manuales y disposiciones que dan las líneas de acción para su implementación.
Enfoca la atención a las familias, personas y comunidad como un proceso
continuo, con momentos interrelacionados de promoción y protección de su
67
salud, recuperación y rehabilitación cuando la población o la persona enferman
o sufren discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo amplio y con
acciones dirigidas a la persona, la familia, la comunidad y al medio ambiente
que le rodea. (6)
Este Modelo genera iniciativas de cambio en la cultura y estructura del sector
salud para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos humanos,
contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante todo el ciclo vital. (6)
Ley General de Salud
De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud, son objetivos del
ahora Modelo de Salud Familiar y Comunitario:
1. Mejorar las condiciones de salud de la población, generando actividades
oportunas, eficaces, de calidad y con calidez, capaces de generar
cambios personales, familiares y comunales, con énfasis en la
prevención y la promoción de la salud.
2. Satisfacer las necesidades de servicios de salud de la población.
3. Proteger de epidemias a la población.
4. Mejorar la calidad de los servicios, respondiendo a las expectativas de la
población en recibir servicios de salud de calidad, con calidez humana.
5. Fortalecer la articulación entre los diferentes integrantes del sector salud,
así como la coordinación interinstitucional e intersectorial.
68
MOSAFC
Una de las maneras de poder alcanzar esto es a través de la participación
ciudadana.
Dado el rol relevante de la participación ciudadana en el proceso de
transformación del sistema de salud y su posicionamiento en la estructura
territorial, es importante considerar lo establecido en la Ley 475 de participación
ciudadana, en la que se define como un proceso de involucramiento de actores
sociales en forma individual o colectiva, con el objeto y finalidad de incidir y
participar en la toma de decisiones, gestión y diseño de las políticas públicas en
los diferentes niveles y modalidades de la administración del territorio nacional y
las instituciones públicas, con el propósito de lograr un desarrollo humano
sostenible en corresponsabilidad con el Estado.
Como resultado de la participación efectiva y activa de la población se logra un
Control Social de la gestión, lo que permite una mayor transparencia y eficiencia
en el uso de los recursos, logrando así un mayor impacto en los resultados de
las acciones en salud y de otros sectores. (6)
Se ha observado que haciendo un buen uso de los actuales modelos sanitarios
como el MOSAFC que posee un enfoque preventivo con programas de primer
nivel como lo son: PROCOSAN, ECMAC, Plan de parto, Casa Materna,
PAMOR, Todos con Voz y lucha anti epidémica comunitaria, podemos llegar
hacer una adecuada promoción de la salud, definiéndose esta como la que
permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Abarca
una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales destinadas a
beneficiar y proteger la salud y la calidad de vida individuales mediante la
prevención y solución de las causas primordiales de los problemas de salud, y
no centrándose únicamente en el tratamiento y la curación. (10)
69
Determinantes de la Salud
La promoción de la salud tiene tres componentes esenciales (10):
1. Buena gobernanza sanitaria
La promoción de la salud requiere que los formuladores de políticas de todos
los departamentos gubernamentales hagan de la salud un aspecto central de su
política. Esto significa que deben tener en cuenta las repercusiones sanitarias
en todas sus decisiones, y dar prioridad a las políticas que eviten que la gente
enferme o se lesione.
2. Educación sanitaria
Las personas han de adquirir conocimientos, aptitudes e información que les
permitan elegir opciones saludables, por ejemplo con respecto a su
alimentación y a los servicios de salud que necesitan. Tienen que tener la
oportunidad de elegir estas opciones y gozar de un entorno en el que puedan
demandar nuevas medidas normativas que sigan mejorando su salud.
3. Ciudades saludables
Las ciudades tienen un papel principal en la promoción de la buena salud. El
liderazgo y el compromiso en el ámbito municipal son esenciales para una
planificación urbana saludable y para poner en práctica medidas preventivas en
las comunidades y en los centros de atención primaria. Las ciudades saludables
contribuyen a crear países saludables y, en última instancia, un mundo más
saludable.
70
Ilustración 6: Determinantes
de la salud
Fuente: MOPECE (OMS)
Carga de Morbilidad ambiental
En un estudio realizado por la OMS sobre ambientes saludables y prevención
de enfermedades se observó que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el
23% de todos los fallecimientos pueden atribuirse a factores ambientales. (11)
Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores
ambientales modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vías
respiratorias inferiores, «otras» lesiones accidentales, y el paludismo. (11)
La carga de morbilidad por diarrea está asociada en aproximadamente un 94%
a factores de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el
saneamiento y la higiene insuficientes. (11)
Las infecciones de las vías respiratorias inferiores están asociadas a la
contaminación del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la
utilización de combustible sólido en los hogares y posiblemente con la
exposición pasiva al humo del tabaco, así como con la contaminación del aire
exterior. (11)
71
Ilustración 7: Mapa de OMS: Carga de Morbilidad Ambiental
Se puede observar que en las regiones en desarrollo soportan una carga
desproporcionadamente alta de enfermedades transmisibles y traumatismos.
El porcentaje de enfermedades diarreicas e infecciones de las vías respiratorias
inferiores relacionadas con el medio ambiente era entre 120 y 150 veces mayor
en determinadas subregiones de países en desarrollo de la OMS que en las
subregiones de países desarrollados. (11)
Estas diferencias se deben a variaciones en la exposición a riesgos ambientales
y en el acceso a la atención sanitaria. (11)
72
La diarrea, el paludismo y las infecciones respiratorias arrojan un gran
porcentaje de morbilidad atribuible al medio ambiente, y también son algunas
de las más mortíferas entre los niños menores de cinco años.
En los países en desarrollo, el porcentaje de estas tres enfermedades atribuible
al medio ambiente representa como promedio el 26% de todas las defunciones
de niños menores de cinco años. (11)
Los niños de los países en desarrollo pierden, como promedio, ocho veces más
años de vida sana por habitante que los de los países desarrollados, debido a
enfermedades causadas por el medio ambiente.
En algunas regiones muy pobres del mundo, sin embargo, la diferencia es
mucho mayor; en ellas, el número de años de vida sana perdidos por habitante
debido a infecciones de las vías respiratorias inferiores en la infancia es 800
veces mayor. (11)
Las estrategias de salud pública y preventiva que estudian la posibilidad de
llevar a cabo intervenciones sanitarias ambientales pueden ser muy
importantes. Estas intervenciones son costos eficaces y aportan beneficios que
contribuyen también al bienestar general de las comunidades. (11)
La OMS ha calculado que, en todo el mundo, los beneficios económicos de las
inversiones para cumplir esta meta serán aproximadamente ocho veces
superiores a los costos.
Estos beneficios incluyen aumentos de la productividad económica, así como
una reducción de los costos de la atención sanitaria y de los años de vida sana
perdidos, en particular a causa de enfermedades diarreicas, infecciones por
nematodos intestinales y malnutrición conexa. (11)
73
Si se proporcionara acceso a mejores fuentes de agua potable en los países en
desarrollo se reduciría notablemente el tiempo que dedican las mujeres y los
niños de esos países a recoger agua. (11)
Si se proporcionara acceso a un mejor saneamiento y a mejores
comportamientos de higiene contribuiría a romper el ciclo general de
contaminación de masas de agua por patógenos fecales-orales, lo cual
conllevaría beneficios para la salud, la reducción de la pobreza, el
bienestar y el desarrollo económico. (11)
Muchos Objetivos de Desarrollo Sostenible del Milenio actualmente reconocidos
objetivos de desarrollo sostenible tienen un componente de salud ambiental; a
continuación, se enumeran los elementos fundamentales (11), se observa en lo
siguiente:
74
Experiencias anteriores
Actualmente se registran esfuerzos similares de empoderar a mujeres en el
ámbito de salud con el fin de buscar salud comunitaria para todas y todas con el
programa de ´´Maternal and child Survival program´´ perteneciente a la
organización USAID, este ha llevado a cabo un proyecto en junio del presente
año titulado: ´´Haitian Communities Empowered to Address their Own Health
Issues´´ lo cual en español significa Comunidad Haitiana empoderada para
atender sus propios problemas de salud.
75
En dicho proyecto se relata como una mujer de 61 años de edad llamada
Martha Bonami siente la necesidad de mejorar la salud y el bienestar de la
comunidad en la región Noreste de Haití con el pensar que los y las niñas, son
el futuro de la comunidad y deben estar en buen estado de salud.
Los esfuerzos por parte de Martha empezaron con la movilización de un
comunitario entrenado como salubrista y la movilización conjunta de 20 mujeres
de la misma iglesia que ella visitaba más 3 líderes comunitarios discutiendo los
problemas de salud actuales y la necesidad de actuar.
Realizando visitas de casa en casa, proveyendo charlas educativas,
capacitando a mas comunitarios y comunitarias así como Martha facilitando el
patio de su casa, su sala, su cama para capacitar y educar a las personas en
temas como salud sexual y reproductiva actualmente ya ha mostrado sus frutos,
20 mujeres embarazadas de la comunidad se encuentran atendiendo a las
charlas educativas, a sus controles prenatal, hay más mujeres planificando y
menos mujeres dando a luz en sus hogares y todo esto gracias a más
personas capacitadas dentro de la comunidad y mujeres empoderadas en salud
sin importar que su unidad de salud más cercana continua estando a más de 6
millas aproximadamente.
Otro ejemplo claro de los esfuerzos que se realizan para garantizar mejoras en
la salud comunitaria a través del empoderamiento de la mujer, es lo leído en el
artículo de: ´´Visitando de puerta en puerta en Haití para mejorar la salud´´ un
artículo que trata de como una trabajadora de salud Josiane Pierre visita a
mujeres de casa en casa para darlas charlas educativas, seguimientos a
embarazos, charlas de prevención de enfermedades por vectores como el Zika.
Pierre es una de las 1200 trabajadoras comunitarias para la salud que es
apoyada por el ´´Maternal and child Survival program´´ en el proyecto de
Services de Santé de Qualité pour Haïti (SSQH).
76
El proyecto busca mejorar los sucesos relacionados con VIH/TB; Nutrición,
agua, higiene y sanidad, planificación familiar, salud materno infantil y salud
para la niñez.
Se ha observado como los esfuerzos de Pierre y otros trabajadores
comunitarios de la salud una vez capacitados y capacitadas en diversos temas
de salud como el Zika, con sus visitas casa a casa a las diferentes mujeres
embarazadas, se ha logrado disminuir los casos de esta enfermedad en Haití.
Trabajan de la mano con las unidades de salud, ministerio de salud para crear
conciencia sobre la salud comunitaria y prevención de enfermedades.
Josiane Pierre nos menciona lo siguiente “Yo amo a las personas y me gusta
ayudar. “En mi comunidad, la riqueza más grande que las personas pueden
tener es la salud. Observando que yo puedo ayudar a las personas que puedan
vivir con perfecta salud es mi más grande satisfacción.
Se ha evidenciado en otros estudios como “Handwashing for preventing
Diarrhea” (2009), que al transmitir educación las acciones de promoción de
higiene, deben apuntar al cambio de comportamiento en estos tres hábitos: el
lavado de manos con jabón, tratamiento del agua en el punto de consumo y la
disposición adecuada de excretas (saneamiento) son los elementos que mayor
impacto representan en la reducción de la mortalidad por diarreas.
77
Prevalencia de enfermedades asociadas a malos hábitos de higiene
Ilustración 8: Reducción en mortalidad por diarreas (%), según tipo de
intervención (Handwashing for preventing Diarrhea, 2009)
La provisión de servicios de agua y saneamiento, apuntan a la disminución de
la prevalencia de enfermedades diarreicas, la desnutrición crónica y la
mortalidad infantil. Sin embargo, la provisión de servicios de agua y
saneamiento en sí, no garantizan una disminución efectiva de enfermedades
diarreicas cuando no existen conocimientos y buenas prácticas de higiene.
Acciones de promoción de la higiene (con el afán de llegar a cambios de
comportamientos en los hábitos de higiene de las personas), representan
rupturas, con las tradicionales formas de satisfacer las necesidades de agua y
saneamiento. Sin embargo, son necesarias para concientizar a las personas
sobre la reducción de la mortalidad por diarreas y otras enfermedades
infecciosas lo que implica la adopción de ciertas prácticas claves en su vida
diaria.
78
En los Programas de Agua, Saneamiento e Higiene de UNICEF Bolivia, se ha
definido estos tres elementos como prácticas clave de higiene para lograr un
impacto en la disminución de enfermedades diarreicas y la morbi-mortalidad
infantil.
Ilustración 9: Diagrama de contaminación; el lavado de manos con jabón,
saneamiento y tratamiento del agua forman barreras importantes para evitar
enfermedades diarreicas. (Adaptado de Strategic Report 8, Assessing Hygiene
Improvement, Guidelines for Household and Community Levels, 2004)
79
Gestión ambiental
La gestión ambiental tiene por objeto modificar el entorno para evitar o reducir
al mínimo la propagación vectorial y el contacto entre las personas y los
vectores patógenos.
Tiene por objeto destruir, alterar, retirar o reciclar los recipientes no esenciales
que puedan albergar huevos, larvas o pupas. Estas acciones han de ser la base
para el control de los vectores del dengue.
Pueden distinguirse tres tipos de gestión ambiental:
Modificación ambiental: transformaciones físicas duraderas para reducir
los hábitats de las larvas de los vectores, como la instalación de
canalizaciones para el abastecimiento seguro de agua que incluyan las
conexiones domiciliarias.
Manipulación ambiental: cambios temporales en los hábitats de los
vectores que impliquen la gestión de los recipientes "esenciales", como
vaciar y fregar con frecuencia los recipientes donde se almacena agua,
los jarrones y los sistemas para refrigerar estancias vacías; limpiar los
canalones; guardar los neumáticos al abrigo de la lluvia; reciclar o
eliminar debidamente los recipientes y los neumáticos que no vayan a
usarse más y ocuparse de las plantas que se encuentren cerca de las
viviendas y en cuyas axilas foliares se acumule agua.
Cambios en las viviendas y la conducta de las personas: acciones
destinadas a reducir el contacto entre las personas y los vectores, como
la instalación de bastidores de tela metálica en puertas, ventanas y otros
puntos de acceso, o el uso de mosquiteros si se duerme durante el día.
80
Mejora de los sistemas de abastecimiento y almacenamiento de
agua
Mejorar los sistemas de abastecimiento de agua es un método fundamental
para controlar los vectores del género Aedes, particularmente los Ae. aegypti.
Es preferible canalizar el agua hasta las viviendas a obtenerla de pozos, toma
pública de agua, sistemas de almacenamiento de agua de lluvia en azoteas
(captación de agua pluvial) y otros sistemas para almacenar agua.
No obstante, para que dejen de ser necesarios los recipientes de
almacenamiento de agua que sirven de hábitat para las larvas de los mosquitos
(como tambores, depósitos colocados en las azoteas o en el suelo o cisternas
de cemento), se ha de proporcionar a la población un sistema seguro de
abastecimiento de agua potable.
La instalación de canalizaciones para el abastecimiento seguro de agua ha de ir
acompañada de una estrategia de comunicación para desincentivar las
prácticas tradicionales de almacenamiento de agua.
Protección de los recipientes de almacenamiento de agua contra los mosquitos
Pueden diseñarse recipientes para almacenar agua que impidan que los
mosquitos depositen sus huevos en la superficie del agua. Se pueden equipar
con tapaderas estancas o, en caso de que se rellenen con agua de lluvia, se les
pueden acoplar filtros de malla bien ajustados que permitan el paso del agua de
lluvia, pero impidan el paso de los mosquitos.
Las tapas extraíbles han de cambiarse cada vez que se saca el agua y han de
mantenerse debidamente para evitar que sufran daños y los mosquitos puedan
atravesarlas.
81
Si se distribuyen bolitas de poliestireno expandido sobre la superficie del agua,
se puede impedir que los mosquitos depositen sus huevos allí. No obstante,
esto solo puede hacerse en los recipientes de almacenamiento que incorporan
una tubería para extraer el agua por la parte inferior del depósito.
Gestión de residuos sólidos
En el contexto del control vectorial del dengue, la expresión «residuos sólidos»
se refiere principalmente a los residuos domésticos, comunitarios e industriales
no biodegradables. Además del control vectorial, reducir la cantidad de residuos
sólidos en entornos urbanos supone muchas otras ventajas.
Aplicar buena parte de los principios básicos del control vectorial puede
contribuir sustancialmente a reducir los hábitats larvarios de los mosquitos Ae.
aegypti. Almacenar, recoger y eliminar debidamente los residuos es esencial
para proteger la salud pública. La norma básica de "reducir, reutilizar y reciclar"
es sumamente aplicable en este caso.
Las iniciativas para reducir los residuos sólidos deben centrarse en aquellos
recipientes que no van a volver a usarse o que no son esenciales,
particularmente si en la comunidad se ha estimado que producen importantes
cantidades de mosquitos.
Los residuos sólidos han de recogerse en bolsas de plástico y eliminarse
periódicamente. La frecuencia de recogida es importante: en climas cálidos, se
recomienda que se haga dos veces por semana para evitar la aparición de
moscas y roedores. Integrar el control de los mosquitos Ae. aegypti en los
servicios de gestión de residuos es posible y se debe promover.
82
Limpieza de calles
Una limpieza fiable y periódica de las calles en la que se elimine los recipientes
que contengan agua y se limpien los sumideros para evitar que se estanque el
agua y se críen mosquitos contribuirá a reducir los hábitats de las larvas de Ae.
aegypti y a erradicar el origen de otras plagas urbanas.
Construcción de estructuras
Durante la planificación y la construcción de edificios y demás infraestructuras,
como en los planes de renovación urbana, y mediante leyes y normativas,
surgen oportunidades para modificar o reducir los posibles hábitats larvarios de
los vectores urbanos de enfermedades, como los mosquitos Ae. aegypti, Culex
quinquefasciatus y An. stephensi.
Por ejemplo, en Singapur se modificaron las leyes y ya no están permitidos los
canalones en los tejados de edificios de nueva construcción, puesto que es
difícil acceder a ellos y mantenerlos. Además, se exige a los propietarios que
retiren los canalones existentes en sus edificios si no pueden mantenerlos de
forma satisfactoria.
83
Propuesta de intervención
La siguiente propuesta de intervención está orientada a empoderar en salud a
las mujeres de igual o mayor a 18 años edad de la comunidad de San Isidro del
municipio de Nagarote, que les permita mejorar la situación de la salud
comunitaria en consecuencia dado que actualmente están ausentes de
unidades de salud y profesionales de salud en la zona. Con la presente
intervención se brindará un rol protagónico a la mujer que les permita en todo
momento ser parte de los acciones y directrices de la comunidad como en
busca de una equidad de género y las oportunidades de optar diferentes
labores por realizar, fuera de las labores ya establecidos por roles de género.
La presente propuesta se basa en los conceptos científicos y enfoques teóricos
que se exponen en el marco conceptual, así como experiencias previas de
organizaciones que han trabajado un enfoque similar.
La propuesta inicia con la mención de los antecedentes/caracterización,
precedida por el marco conceptual y el planteamiento del problema previamente
mencionado en el cual esta ocasión será vinculada con la propuesta de
intervención junto con el objetivo general y especifico planteados. Se detallan
los resultados esperados, así como acciones, componentes y estrategias a
desarrollar para el alcance de la propuesta. Para finalizar se plantea un mapa
de principales actores sociales involucrados.
84
Antecedentes/Caracterización
En la comunidad de San Isidro, en el municipio de Nagarote durante la
construcción del diagnóstico territorial se conoció que se han realizado algunos
esfuerzos de parte la Fundación Arcoíris por cubrir algunas brechas en el sector
salud dentro de la comunidad. La Fundación cuenta con sus oficinas en el
casco urbano de Nagarote desde el 2009 y realiza proyectos de financiamiento,
sin embargo, posee un enfoque en sector salud, brindando desparasitantes de
manera gratuita en la comunidad para que sean distribuidos por los mismos
comunitarios y comunitarias; también brindan el servició de ultrasonido y
atención médica a un bajo costo que se realizan en la ciudad de Nagarote y no
en la comunidad.
Durante el proceso de entrevistas las mujeres mencionaron estos
desparasitantes se brindan aproximadamente cada 3 meses y en ese momento
mencionan les han sugerido que comuniquen al resto de comunitarios y
comunitarias la importancia de embotellar el agua salida del pozo y asolearla
como método para erradicar los posibles gérmenes en esta, este método es
conocido como el método SODIS y es recomendado por la organización
mundial de la salud.
No se detectó otra organización o fundación del área privada o no
gubernamental trabajando en la zona con enfoque en salud, sin embargo se
mencionó la presencia de manera esporádica del Ministerio de Salud, dado que
la unidad de salud más cercana está a aproximadamente 6km de distancia, las
comunitarias mencionan no hay período de tiempo específico en el que el
MINSA se haga presente pero de hacerlo realizan actividades como brindar
desparasitantes, jornada de vacunación para niños y niñas y mencionan
actualmente no brindan la facilidad de fumigar la comunidad sólo en la escuela
comunitaria y en ocasiones si algún otro u otra comunitaria desea fumigar esto
posee un costo de parte de los brigadistas de salud provenientes del MINSA.
85
Como se puede observar la comunidad de San Isidro, cuenta aún si no es de
manera permanente, con el apoyo de Organizaciones Privadas sin Fines de
Lucro dirigida al sector salud, así como la presencia del Ministerio de Salud, no
obstante pese a sus esfuerzos no han logrado cubrir las necesidades básicas
en salud de la población.
Se observó que si hay presencia de otras organizaciones como CARUNA, ANF
y Pro Mujer que no destinan sus esfuerzos o no poseen un giro de acción sobre
el sector salud; sin embargo, esto no descarta la posibilidad de realizar alianzas
o unir esfuerzos entorno al bien común de la comunidad.
Con lo mencionado anteriormente y una baja presencia de intervenciones o
registros de información que sumen a los antecedentes, se evidencia que en la
comunidad de San Isidro, se ha dado una escasa presencia de organismos o
fundaciones que apoyen o desarrollen esfuerzos centrados al sector salud para
empoderar a los y las comunitarias en salud, no hay actualmente ningún
programa en desarrollo que cuenten con proyectos sostenibles y de constancia
dentro de la comunidad para fortalecer dicho sector mucho menos que se
trabaje en el empoderamiento en salud de la mujer con esta visión.
Razón por la cual se pretende diseñar una propuesta de intervención en la que
como eje principal se optimice las capacidades y potencialidades de las mujeres
para garantizar la promoción de salud y colaborar en la prevención de
enfermedades como el asegurar una comunidad más sana con modificaciones
en los hábitos de higiene y costumbres, impulsando el rol protagónico de la
mujer, destacando en tareas y labores fuera de los realizados en el hogar como
usualmente lo han venido estableciendo los roles de género.
Llenando así el vacío que se percibe en cuanto a las iniciativas dirigidas a la
participación protagónica de la mujer y los proyectos con enfoque en salud de
manera cotidiana y de conocimientos transferibles al resto de la comunidad.
86
Objetivos y principios de la propuesta
Objetivo general
Contribuir a la promoción sostenible de la salud y prevención de las
enfermedades infecciosas más comunes a través del empoderamiento en salud
de la mujer de igual o mayor a 18 años edad de la comunidad de San Isidro.
Objetivos específicos
Capacitar a las mujeres de igual o mayor a 18 años de edad con
conocimientos científicos básicos en salud con el propósito de aportar al
mejoramiento y réplica en la comunidad de buenos hábitos de higiene y
prevenir enfermedades infecciosas (capital humano).
Promover la creación de un grupo de mujeres de igual o mayor a 18 años
de edad en la comunidad de San Isidro que ejerzan como trabajadoras
comunitarias de la salud para la promoción de buenos hábitos de higiene
y prevención de enfermedades infecciosas (capital social).
Mejorar hábitos, adoptar prácticas y comportamientos positivos en salud
en la comunidad de San Isidro a través de la educación que contribuyan
a disminuir las enfermedades más comunes.
87
Principios orientadores de la propuesta
En busca de alcanzar los objetivos planteados, se seleccionaron cuatro
principios fundamentales sobre los cuales se regirá la propuesta, estos son:
Resiliencia:
Como menciona el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española
(2017), es la capacidad de adaptación de un ser vivo frente a un agente
perturbador o un estado o situación adversos, debido que en el contexto actual
se carece de personal de la salud en la comunidad o unidad de salud, las
comunitarias en conjunto con la educación serán capaces de hacer frente a
prevenir algunas de las enfermedades infecciosas más comunes de la zona y
promover hábitos saludables.
Educación:
Como objetivo 4 de los objetivos de desarrollo sostenible, la consecución de
una educación de calidad es la base para mejorar la vida de las personas y el
desarrollo sostenible (Naciones Unidas). Al promover educación en salud y
prevenir enfermedades a través de la educación garantiza la mejora en salud
para todas y todos de manera constante en los hogares.
Sostenibilidad:
La sostenibilidad apunta que la presente propuesta de intervención sea
perdurable a través del tiempo por las mismas comunitarias de San Isidro,
procurando el uso racional de los recursos de los que dispongan.
88
Replicabilidad:
Bajo el contexto de las necesidades en salud comunitarias, se cree que al
capacitar a un grupo de mujeres voluntarias con conocimientos básicos de
promoción en salud y prevención de enfermedades, podrán replicar y transmitir
estos conocimientos al resto de comunitarias y comunitarios para mejorar la
situación en salud que se vive actualmente en la comunidad de San Isidro.
Equidad:
Como bien define la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una
distribución justa de los beneficios, el poder, los recursos y las
responsabilidades entre las mujeres y los hombres. El concepto reconoce que
entre hombres y mujeres hay diferencias en cuanto a las necesidades en
materia de salud, al acceso y al control de los recursos, y que estas diferencias
deben abordarse con el fin de corregir desequilibrios entre hombres y mujeres
(Junio, 2017). En la presente propuesta se reconoce la necesidad en materia de
salud y las responsabilidades de la mujer por lo que se busca como con visión
de equidad de género y educación para mejora del presente y futuro corregir los
desequilibrios y mejorar las oportunidades para la mujer.
Cambios de comportamiento:
Se define como un proceso de consulta basado en la investigación y referido a
los conocimientos, las actitudes y las prácticas intrínsecamente relacionadas
con los objetivos de los programas (UNICEF, 2007). Las estrategias de
modificación de comportamiento suelen considerar al individuo como el sujeto
del cambio, lo cual se pretende con la presente propuesta de intervención.
89
Resultados esperados
Los resultados que se buscan obtener, se enfocan en lograr que las mujeres de
igual o mayor a 18 años de edad de la comunidad de San Isidro se conviertan
en protagonistas de cambio en el sector salud de su comunidad, reduciendo las
enfermedades infecciosas más comunes y promoviendo la salud (bienestar
físico, emocional y psicológico).
Resultado No.1:
Capacitadas las mujeres de igual o mayor a 18 años de edad con
conocimientos científicos básicos en salud mejorando y replicando en la
comunidad buenos hábitos de higiene y colaborando a prevenir enfermedades
infecciosas.
Resultado No.2:
Promovida la creación de un comité comunitario para la promoción de la salud
con mujeres de igual o mayor a 18 años de edad en la comunidad de San
Isidro que ejercen como trabajadoras comunitarias de la salud promoviendo
buenos hábitos de higiene y colaborando a prevenir enfermedades infecciosas.
Resultado No.3:
Adoptados nuevos comportamientos positivos y hábitos saludables por las y los
comunitarios que contribuyan a disminuir el contagio de enfermedades
infecciosas más comunes presentes en la comunidad de San Isidro.
90
Componentes, estrategias y acciones del plan de intervención
Para la siguiente propuesta de plan de intervención se ha establecido en los
componentes, estrategias y acciones la ruta a seguir para el cumplimento de la
propuesta.
Cabe mencionar que las acciones y estrategias de la presente propuesta inician
con la creación de alianzas con el puesto de salud San Lorenzo situado en la
vecina comunidad de Venecia sobre la carretera vieja León, para el apoyo y
certificación de las capacitaciones en salud brindadas a las mujeres de igual o
mayor a 18 años de la comunidad de San Isidro para que ejerzan como
promotoras de la salud en dicha comunidad.
Así mismo prever que dichas mujeres capacitadas en salud servirán de apoyo
para el puesto de San Lorenzo y sus futuras actividades, para responder a
algunas demandas en salud que la comunidad tiene y estas poder asistir como
guía para cualquier eventualidad relacionada a la salud que se presente a las y
los comunitarios.
La certificación por parte del puesto de salud San Lorenzo como representante
local del Ministerio de Salud nacional, brinda reconocimiento y validación a los
esfuerzos voluntarios de las mujeres de San Isidro en sus acciones de modificar
el panorama y actual situación de vulnerabilidad en el sector salud de la
comunidad.
A continuación, se presentan los componentes con sus estrategias y acciones
para la propuesta de intervención:
91
Componente No.1: Mujeres capacitadas en salud, comunidad
impulsada
A continuación, se presenta una matriz con las acciones para llevar acabo el
desarrollo del Componente Nº 1:
Tabla No.3
Matriz del componente No.1
Componente No.1 Mujeres capacitadas en salud, comunidad impulsada
Objetivo No.1 Capacitar a las mujeres de igual o mayor a 18 años de edad
con conocimientos científicos básicos en salud para mejorar y
replicar en la comunidad buenos hábitos de higiene y prevenir
enfermedades infecciosas.
Estrategia No.1 Implementar talleres y capacitaciones de promoción de la
salud y prevención de enfermedades a mujeres de igual o
mayor a 18 años de edad de la comunidad de San Isidro.
Tiempo de implementación De corto a mediano plazo.
Acciones Actores y Actrices
involucrados
Resultados
E1. – A1.: Implementar
capacitaciones de conocimientos
científicos básicos en salud: buenos
hábitos de higiene y previniendo
enfermedades infecciosas. Debate
en clases, análisis de contexto
comunitario y experiencias de otras
comunidades.
1) Profesional de la
salud facilitador/a
2) Mujeres de igual o
mayor a 18 años de
edad
3) Niñera
Capacitadas las mujeres de igual
o mayor a 18 años de edad con
conocimientos científicos básicos
en salud: buenos hábitos de
higiene y previniendo
enfermedades infecciosas.
E1. – A2.: Realización de talleres
teórico – prácticos que sirvan de
complemento de aprendizaje como
técnica: aprendiendo y haciendo,
para su replicación en la
comunidad.
1) Profesional de la
salud facilitador/a
2) Mujeres de igual o
mayor a 18 años de
edad
3) Niñera
Conocimientos adquiridos para
ser replicados de manera exitosa
en la comunidad.
92
E1. – A3.: Replicando lo aprendido
en 8 hogares de la comunidad,
prueba final. Certificando
promotoras en salud.
1) Profesional de la
salud facilitador/a
2) Mujeres de igual o
mayor a 18 años de
edad
3) Niñera
4) Comunitarios/as
Mujeres de igual o mayor a 18
años de edad empoderadas en
salud replicando los
conocimientos científicos en
salud a través de la comunidad.
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
Las estrategias y actividades a realizar para este componente van ligadas a
talleres de capacitación en promoción de salud, hábitos y costumbres
saludables como prevención de enfermedades infecto contagiosas más
comunes en la comunidad, previamente avaladas y certificadas por el puesto de
salud de San Lorenzo como representante oficial del MINSA. Al ser capacitadas
con conocimientos científicos en el campo de la salud se podrán desarrollar
acciones en pro a la mejora del sector salud en la comunidad y contar con
crecimiento personal en el ámbito educativo.
Los talleres antes mencionados se desarrollarán a través de actividades
presenciales en un sitio céntrico y de fácil acceso para las mujeres a participar,
el cual será la escuela de la comunidad de San Isidro, el que se ha referido por
las comunitarias como un punto accesible. Los talleres van centrados en temas
de promoción de salud e higiene como: Lavado de manos, lavado de frutas y
verduras previo a su ingesta, el tratar el agua previo a su ingesta, limpieza de
sus viviendas y los alrededores; con estos temas de educación justificados en la
evidencia científica antes demostrada se pretende mejorar la situación en salud
de la comunidad y mejorar el estado de morbi mortalidad de la comunidad, así
como los temas en las enfermedades más frecuentes diagnosticadas en la
comunidad como enfermedades respiratorias, enfermedades por vectores
como: Dengue, Zika o Chikungunya y su gestión ambiental así como
problemas diarreicos o por parásitos.
93
Los talleres y capacitaciones se desarrollarán con ponencias sobre los
diferentes temas antes expuestos de parte de un profesional de la salud, quien
a su vez debe dirigir dinámicas grupales con el fin de discutir y analizar lo
expuesto en la ponencia con el contexto de la comunidad.
Se aplicarán pequeñas pruebas al final de cada taller con el fin de fortalecer los
conocimientos. Los talleres contaran con actividades de conocimiento teóricos
como con actividades prácticas que ayuden a complementar con técnicas de
enseñanza aprendiendo y haciendo.
Se mostrarán videos de proyectos y planes similares ya realizados en diferentes
comunidades alrededor del mundo para compartir experiencias, ver diferencias
de contextos y resultados exitosos al aplicar la propuesta de intervención
planteada.
Para que los talleres sean accesibles para las mujeres, no solo se hizo un
análisis del punto ubicación e infraestructura para que puedan asistir, se ha
tomado en cuenta los horarios disponibles en la semana y contexto actual de
roles de género, por lo que, si deben llegar con hijos e hijas, se tendrá una
persona a cargo de manera voluntaria que pueda cuidar de niños y niñas
mientras las madres y otras mujeres son empoderadas en temas de salud.
Con estas capacitaciones y talleres brindados sobre los diferentes temas en
salud para su promoción y prevención de enfermedades, se acompañarán
técnicas pedagógicas que les permita replicar lo aprendido en las diferentes
familias, hogares y comunitarias/os de la comunidad para impulsar el sector de
la salud de la comunidad a una comunidad más sana.
94
Componente No.2: En equipo trabajamos mejor.
En el presente componente se procura que una vez capacitadas las mujeres de
igual o mayor a 18 años de edad de la comunidad de San Isidro y habiendo
compartidos espacios de participación y aprendizaje en el cual favorece para
que los vínculos y relaciones entre las personas surjan y se fortalezcan, se da la
oportunidad de formar un equipo y sub equipos.
La idea de formar este comité comunitario y sus equipos, es la participación con
incidencia en la dinámica comunitaria de manera organizada y específica, para
la promoción en salud y prevención de enfermedades, se deben abarcar
diferentes sub temas, se prevé que cada sub grupo creado pueda manejar un
sub tema y así su incidencia y atención comunitaria será más específica y
dirigida logrando atender con mayor calidad en los diferentes temas antes
mencionados.
Sin embargo, como comité serán capaces de hacer las gestiones pertinentes
para el futuro y dar sostenibilidad al movimiento de mujeres empoderadas en
salud logrando gestionar, más capacitaciones, materiales u otro tipo de recurso
que se crea necesario para las mejoras del sector salud en la comunidad.
Actualmente se cuenta con 29 mujeres interesadas en participar en la
propuesta de empoderamiento en salud, sin embargo se considera que con 17
de las 29 mujeres es posible el desarrollo de la propuesta y se les propone
dividirse en 7 equipos acorde a los temas de: Lavado de manos, lavado de
frutas y verduras, trata del agua para ingesta, Gestión ambiental: limpieza de
viviendas y alrededores, Diarreas/ parasitosis intestinales, enfermedades por
vectores (Dengue, Zika y Chikungunya) y un último equipo que auxilie a
calendarizar, gestionar y llevar control de las fechas a impartir temas, familias
que hayan recibido las capacitaciones y quienes no, para un mejor control del
comité.
95
Este equipo será la directiva del comité el cual será rotativo y elegido a convenir
entre las mismas integrantes.
El resto de los equipos deberá tener material educativo con imágenes y
lenguaje sencillo de comprender en tono amigable y de contenido ilustrativo
para que faciliten el especializarse en ese tema y reproducir su información al
resto de la comunidad.
Dicho material será facilitado por los profesionales de salud que impartan los
talleres y capacitaciones en conjunto y ayuda del centro de salud a cargo de la
zona. En este equipo se facilitará la comunicación entre las mujeres para
apoyarse entre sí y lograr dividir su tiempo entre sus actividades diarias y su
voluntariado comunitario rotando los temas con los que se debe educar a la
comunidad y haciendo la actividad menos monótona y extensa.
Al crear un comité comunitario de mujeres encargadas de salud se prevé la
estimulación de lazos y relación frecuente con el centro de salud u otras
organizaciones para más proyectos en la zona al tener una estructura formada
dedicada a la salud y fomentándola de manera cotidiana.
Al comité se le asignará un nombre con el que puedan identificarse y sentirse
empoderadas en salud como mujeres y como trabajadoras comunitarias para la
salud.
96
Tabla No.4
Matriz del componente No.2
Componente No.2 En equipo trabajamos mejor
Objetivo No.2 Promovida la creación de un equipo de
mujeres de igual o mayor a 18 años de
edad en la comunidad de San Isidro que
ejercen como trabajadoras comunitarias
de la salud promoviendo buenos hábitos
de higiene y previniendo enfermedades
infecciosas.
Estrategia No.1 Realizar un equipo de mujeres que
ejerzan como trabajadoras comunitarias
de la salud y asignar un nombre para el
equipo.
Estrategia No.2 Una vez conformado el equipo se
realizaran subgrupos para tratar temas
en promoción en salud y prevención de
enfermedades de manera específica.
Tiempo de implementación Mediano Plazo
Acciones Actores y Actrices
involucrados
Resultados
E1. – A1.: Reunir a las
29 mujeres entrevistadas
en la escuela de San
Isidro para crear el
equipo de trabajadoras
comunitarias y llegar a
un consenso del nombre
a otorgar.
1) Profesional de la
salud, facilitador/a
2) Mujeres de san
Isidro igual o
mayor a 18 años
Promovido el trabajo en
equipo entre las
mujeres de la
comunidad de San
Isidro, ejerciendo como
trabajadoras
comunitarias.
97
E2. – A1.: Con el equipo
creado y con nombre
asignado, se facilitara el
dialogo entre las mujeres
para que conformen los
subgrupos y se asignen
temas de preferencia a
impartir en la comunidad
1) Profesional de la
salud, facilitador/a
2) Mujeres de san
Isidro igual o
mayor a 18 años
Subgrupos creados
para impartir temas en
salud de manera
específica y sensible;
así como el gerenciar y
coordinar logística de
promoción.
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
Componente No.3: Una comunidad educada es una comunidad
saludable
Habiendo capacitado a las mujeres voluntarias de igual o mayor a 18 años en la
comunidad de San Isidro, creando un equipo de trabajadoras comunitarias para
la salud; replicando sus conocimientos con base científica en salud a través de
la comunidad, en los diferentes hogares y familias; se pretende disminuir las
enfermedades infecciosas más comunes que se presentan en la comunidad de
San Isidro.
El equipo de mujeres promotoras de la salud con sus subgrupos, brindara
educación por medio de diferentes estrategias con educación casa a casa y por
medio de talleres dirigidos a las familias brindado clases prácticas en sitio de
reuniones como es la escuela de San Isidro.
Se creerá un plan educativo de una vez a la semana donde los equipos
posteriormente conformados puedan darles clases educativas a los niños y
niñas de nuevos hábitos de higiene y prácticas de salud en busca de vencer
herencias no adecuadas.
98
A como se menciona en el marco conceptual al tomar acciones de limpieza de
los alrededores, en el hogar el no tener recipientes que almacenen agua se
previenen diferentes enfermedades por vectores.
Al enseñar mejores técnicas de lavado de mano se previenen diferentes
enfermedades gastrointestinales, parasitarias y respiratorias.
Se brindarán temas del trato de agua previo a su ingesta, así como del lavado
de frutas y verduras para mejorar la higiene y prevenir enfermedades. La
presente iniciativa crea un espacio donde las y los comunitarios puedan ser
poseedores de conocimientos con base científica y así eliminar una serie de
tabúes, malos hábitos y costumbres que se han venido heredando de
generación a generación.
Una iniciativa que pretende unir a un equipo de mujeres presentándose como
una imagen de empoderamiento y de posibilidades para las demás, así como
crear un espacio que le sirva a las y los comunitarios para expresar dudas
sobre sanidad y enfermedades comunes y fortalecer los vínculos entre las y los
comunitarios; creando un ambiente saludable físicamente y mentalmente.
Se construirá un ambiente en el cual todas y todos se dirijan hacia un mismo
camino de buenos hábitos de higiene y acciones a tomar contra potenciales
riesgos y factores que atenten contra la salud.
Tabla No.5
Matriz del componente No.3
Componente No.3 Una comunidad educada es una
comunidad saludable
Objetivo No.3 Adoptados nuevos comportamientos
positivos y hábitos saludables por las y
99
los comunitarios que contribuyan a
disminuir el contagio de enfermedades
infecciosas más comunes presentes en
la comunidad de San Isidro.
Estrategia No.1 Visita casa a casa brindando promoción
en salud a las diferentes familias.
Estrategia No.2 Replicar capacitaciones y talleres en la
escuela de San Isidro para las y los
comunitarios sobre enfermedades más
comunes.
Estrategia No.3 Charlas educativas de manera semanal
a niños y niñas promoviendo nuevos
hábitos y prácticas positivas en salud
Tiempo de implementación Largo Plazo
Acciones Actores y Actrices
involucrados
Resultados
E1. – A1.: Realizar visita
casa a casa para
promoción de la salud y
hábitos de higiene.
1) Equipo de
trabajadoras
comunitarias para
la salud
2) Familias de San
Isidro
Hábitos de higiene y
buenas costumbres
adoptadas por las y los
comunitarios con
entornos de vivienda
limpios y saludables.
E.2 – A2: Replicar
capacitaciones y talleres
de prevención de
enfermedades
infecciosas comunes en
la comunidad.
1) Equipo de
trabajadoras
comunitarias para
la salud
2) Familias de San
Isidro
Prevalencia de
enfermedades
infecciosas comunes
desatendidas en la
comunidad de San Isidro
disminuidas.
100
E.2- A2.1: Alianzas y
comunicación frecuente
con centro de salud San
Lorenzo.
1) Equipo de
trabajadoras
comunitarias para
la salud
2) Familias de San
Isidro
3) Profesionales de
la Salud del
MINSA
Programas de salud
gubernamentales
aplicándose de manera
sostenible, con
seguimiento y
capacitaciones para
promotoras de salud.
E.3- A.1: Charlas
educativas escolares
como plan para la
adopción de nuevos
hábitos y practicas
saludables.
1) Comité
comunitario en
salud
2) Docente y
directora
escolar
3) Alumnos y
alumnas de la
escuela de
San Isidro
Niños y niñas adoptando
nuevos hábitos y
prácticas saludables.
Fuente: Creación del autor: Olivieri, 2017.
101
Análisis de posibles escenarios
La primera definición encontrada realizada por Kahn considera a los escenarios,
como secuencias hipotéticas de eventos construidos con el propósito de centrar
la atención en los procesos causales y la toma de decisiones [1].
Una simplificación del concepto popularizado por Art Kleiner en su artículo
“Doing Scenarios - scenarios can help predict the future´´, define los escenarios
como cuadros o pinturas imaginadas sobre futuros potenciales.
Un acuerdo común en las definiciones consideradas en este artículo es que los
escenarios no son empleados para predecir el futuro con total certeza, más bien
son un mecanismo que sirve para comprenderlo mejor [1].
Por otro lado, la planeación por escenarios se considera como parte de la
planeación estratégica, relacionada con las herramientas y tecnologías para
manejar la incertidumbre sobre el futuro. Los escenarios por si solos no son una
estrategia. [1]
Para que la presente propuesta de intervención sea factible, se deben
considerar y asegurar la presencia de los actores y actrices involucradas como
pilares fundamentales.
102
Ilustración 10: Posibles escenarios
Partiendo de un escenario desalentador, en el cual plantea una posición del
ministerio de salud dígase específicamente SILAIS León institución encargada
de velar por la salud del municipio de Nagarote y de manera más específica el
centro de salud de San Lorenzo, unidad de salud encargada de proveer
atención primaria en salud a la comunidad de San Isidro; en el que estas no
deseen apoyar la presente propuesta, obligaría a replantear la propuesta de
intervención hacia los resultados deseados debido que la presente propuesta
no solo desea mejorar hábitos y prácticas en salud de la comunidad si no
empoderar a las mujeres en salud, constituyéndose estas como promotoras de
la salud o trabajadoras comunitarias para la salud, reconociéndose sus
esfuerzos de manera formal y brindar oportunidades laborales o motivacionales
hacia ellas.
Escenario desalentador
• Ministerio de la Salud no desea dar acompañamiento o certificados a las mujeres de la comunidad de San Isidro.
• Organizaciones no gubernamentales presentes en la comunidad no desean aliarse ni apoyar la propuesta de intervención.
• Familias de la comunidad de San Isidro no desean recibir educación en salud.
• Buenas costumbres y habitos en salud no son asimiladas.
Escenario Óptimo
• Ministerio de la Salud desea dar acompañamiento al plan de intervención y certifica a las mujeres de la comunidad de San Isidro como promotoras de la salud.
• Organizaciones no gubernamentales presentes en la comunidad desean aliarse y apoyar la propuesta de intervención.
• Familias de la comunidad de San Isidro estan anuentes a recibir educación en salud.
• Buenas costumbres y hábitos en salud son asimilidas.
103
Respecto a las organizaciones no gubernamentales que se encuentran
actualmente presente en la zona y no deseen aliarse u apoyar la presente
propuesta de intervención para mejorar hábitos y prácticas saludables que
contribuyan a disminuir enfermedades en la comunidad, obligaría al comité
comunitario en salud a gestionar fuera de la comunidad alianzas con otras
instituciones en busca del apoyo requerido para continuar con educación en
salud.
El no deseo o apertura de las familias de la comunidad de San Isidro por recibir
charlas o educación en salud obligaría al comité comunitario en salud a re
organizar o replantear las estrategias y actividades a realizar para mostrar a las
familias de la comunidad la necesidad de estas charlas para mejorar una de las
esferas en la calidad de vida de cada una de las personas lo cual es la salud y
ver dicho planteamiento como un alcance positivo para todas y todos.
De ser el caso que las familias si están anuentes a escuchar las charlas y
educación en salud más sin embargo no se encuentran asimilando la
información adecuadamente o esta no se vuelve comprensible, se deberá
implementar nuevas estrategias educativas amigables que vuelva la
información más comprensible para todas y todos.
A partir del planteamiento de un escenario desalentador, es como se nos
permite identificar los riesgos que hagan que los objetivos de la propuesta no
sean alcanzables, es partir de este planteamiento que se proponen alternativas
para la prevención y mitigación de los riesgos encontrados:
104
- Realizar trabajo conjunto entre comité comunitario en salud, concejal
comunitario y directora escolar, para despertar el interés de centro de
salud San Lorenzo planteándoles como la propuesta puede influenciar
positivamente sobre el desarrollo en el sector salud de la comunidad por
facilitar y mejorar la red de trabajo del centro de salud con la comunidad
y así evidenciar dicho trabajo al SILAIS correspondiente y MINSA central.
- Convocar a reuniones con delegados de las ONG presentes en la zona
donde se aborde la importancia de la participación protagónica de las
mujeres y su empoderamiento en salud como de la enseñanza de
buenas prácticas y hábitos en salud y como un comité facilitaría el flujo
de actividades a realizar con sus organizaciones así del impacto positivo
en la mejora de la salud en las otras esferas de vida para desempeñar
actividades.
- Desarrollar encuentros con los y las lideresas de familia, para
evidenciarles los cambios positivos que han surgido en las familias de las
mujeres empoderadas en salud como del comité comunitario en salud a
través de la adopción de buenas prácticas y hábitos, que conlleva a la
mejora de calidad de vida.
- En caso que las enseñanzas de buenas prácticas y hábitos en salud no
estén siendo asimiladas con las técnicas y materiales necesarios, se
deberá contactar al profesional en salud facilitador para que en conjunto
se realicen nuevas técnicas y material de aprendizaje que sea más
asimilable hacia la población.
105
Ahora si tomamos en cuenta el escenario óptimo sea el que se presente para la
implementación de la propuesta, se considera en este escenario se observaría
lo siguiente:
- Se trabajaría de manera conjunta y cotidiana entre comité comunitario de
la salud, concejal comunitario, directora escolar y unidad de salud
correspondiente para la implementación de las diferentes actividades de
la propuesta como el acompañamiento y cumplimiento de los diferentes
programas en salud y educativos con los que cuenta el actual gobierno,
gozando todas y todos los comunitarios de sus beneficios.
- Las organizaciones gubernamentales trabajarían de manera más
estrecha con el comité comunitario creado para el cumplimiento de las
actividades de manera más efectiva como la apertura a nuevos
programas y proyectos que se pueden crear al tener una estructura o red
sobre la cual trabajar.
- Elevada asistencia y apertura de las familias a las charlas educativas
crearía una comunidad trabajando en conjunto hacia las mismas metas,
para crear un ambiente y estado en salud más óptimo, para un
desempeño adecuado de las diversas actividades cotidianas a realizar y
colaborando a disminuir las enfermedades más comunes presentes en la
comunidad.
- En caso que las enseñanzas de buenas prácticas y hábitos en salud Si
estén siendo asimiladas y aplicadas, crea la oportunidad de continuar
con más temas u otros temas en salud de interés social en la comunidad.
106
Recomendaciones
Con el objetivo de procurar que la propuesta logre ser implementada tomando
en cuenta todos los aspectos con las bases y diversos ejes bajo los que fue
estructurada, se presenta a continuación una serie de recomendaciones que
promoverán que el proceso de implementación de esta se desarrolle de manera
efectiva e integral, se piensa lo siguiente:
Fundación Arcoíris: Se debe estimular la participación de la mujer y su
involucramiento en las capacitaciones y charlas en salud, así como no
olvidar asistirles con el cuido de hijos e hijas al momento que se
encuentren recibiendo los diferentes talleres y capacitaciones.
- Los talleres y capacitaciones deben ser realizables en fechas y horarios
flexibles tomando en cuenta la disponibilidad de las mujeres a recibir el
empoderamiento en salud y no solamente del facilitador/ profesional de
la salud que las impartirá.
- Se recomienda el establecer alianzas de cooperación con las ONG
presentes en la comunidad, con el objetivo de contribuir a la visibilidad
de las acciones realizadas con la propuesta de intervención y fomentar el
intercambio de experiencias y colaboración de estas.
- Asegurar el brindar las charlas educativas en salud a los niños y niñas de
la escuela de la comunidad de San Isidro una vez por semana para
garantizar una nueva generación de comunitarios y comunitarias con
nuevas y positivas prácticas y hábitos en salud para un bien común.
- Equipo de mujeres promotoras de la salud: Garantizar y cerciorar
disponibilidad de la escuela para capacitaciones, así como realizar las
visitas casa a casa e individualizar situaciones para crear una educación
en salud más específica en la vida de las familias.
107
- Mantener la creación del comité comunitario en salud para la gestión de
materiales, recursos o alianzas que se puedan requerir con las diferentes
organizaciones gubernamentales como no gubernamentales, para el
crecimiento y sostenibilidad de la propuesta.
- Centro de salud y concejal política: Mantener estrecha comunicación
de manera bilateral, para la implementación o seguimiento de los
diferentes programas en salud que posee el actual gobierno.
- Involucrar de manera constante a las familias de San Isidro para la
implementación de limpiezas comunales, beneficios en los programas de
salud gubernamentales, charlas de parte de comité comunitario, para
que estas puedan ver los cambios y beneficios que se obtienen de la
participación ciudadana como del recibir charlas educativas.
- SILAIS León: Comprometerse a brindar certificado de promotoras de
salud a mujeres capacitadas, para reconocer, visualizar y formalizar los
esfuerzos de estas y crear nuevas posibilidades de un empleo
remunerado.
108
Bibliografía
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Digital, No. 333.
111
Anexos
Árbol de problemas
112
Fotos de la comunidad
Foto No.1: Alrededor de las
viviendas:
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
Foto No.2: Alrededor de las
viviendas
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
113
Foto 3: Alrededores de la cocina Foto 4: Realizando entrevistas Casa a
casa
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017 Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
Foto 5: Realizando
Diagnostico
territorial con grupo
de maestrantes
Gerencia Social VI
edición
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
114
Escuela de San Isidro.
Fuente: Grupo de
maestría Gerencia Social
VI edición
´´Reconstrucción
histórica´´
Fuente: Grupo de
maestría Gerencia
Social VI edición
115
Instrumento utilizado en entrevistas casa a casa
INSTRUMENTO
La presente entrevista tiene como objetivo la recopilación de información para la
realización de una investigación con fines académicos.
I. Información General
Nombre: Edad:
Dirección: Estado Civil:
Religión:
Posee hijos/as: Si No Cuantos/as:
Escolaridad: Oficio:
Unidad de salud más cercana que visita:
Profesional de salud en la comunidad que visite:
II. Situación de salud comunitaria
1) ¿Se enferman frecuentemente en su hogar?
2) ¿En los últimos 3 meses cuantas veces se han enfermado y cuánto tiempo pasan
enfermos/as?
3) ¿Quiénes tienden a enfermarse más en el hogar?
Hombres Mujeres Niños Niñas Todos/as por igual
116
1) ¿De qué se enferman más en el hogar? ¿Cuáles son las enfermedades más
frecuentes?
2) ¿Porque cree usted esa persona o estas personas se enferman más que otros u otras?
3) ¿Qué acción toman en el hogar cuando alguien se enferma?
I. Hábitos y prácticas en salud
4) ¿Se lavan las manos antes de comer y después de ir al baño?
5) ¿Lavan sus frutas y verduras antes de comerlas?
6) ¿Tratan el agua de alguna manera antes de ingerirla?
7) ¿Al momento de estornudar o toser tiende a cubrirse o que acción toma? (¿Se tapa
la boca, nariz o cara? ¿Qué utiliza?)
8) ¿Cada cuánto se desparasitan, realiza alguna practica tradicional para desparasitar a
los niños y niñas o alguien más en su hogar?
9) ¿Tira u observa mucha basura como plásticos, llantas u otro tipo de recipiente
alrededor de su hogar?
10) Si hay recipientes alrededor de su hogar procura estos no almacenen agua donde
puedan nacer mosquitos? ¿Les da vuelta, bota, quema? ¿Qué tipo de limpieza hace?
117
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
1) ¿Podría mencionar algún habito o costumbre en salud y limpieza que crea realicen
que pudiera estar afectando al hogar o contribuir a enfermarse?
I. Interés en propuesta
2) ¿Le gustaría que se le dieran charlas o capacitaciones en salud?
3) ¿Llegan frecuentemente del MINSA o centro de salud a vacunar, fumigar o tirar
abate?
4) ¿Charlas de que tema en salud o de las diferentes enfermedades que se presentan
quisiera recibir?
5) ¿Cuáles signos de alarma en las enfermedades más frecuentes que se presentan
saben identificar?
6) Pregunta para entrevista a profundidad: ¿Qué posibles escenarios o riesgos se
pueden presentar en la comunidad para que las charlas o capacitaciones en salud no
sean viable?
118
Fortalezas
- Mujeres anuentes a participar en propuesta
de intervención.
- Estructuras politicas con elevada representación femenina.
- Mayoría de los/ as comunitarios saben leer y escribir.
- Comunitarios/as a recibir charlas educativas en salud.
- Comunidad ha recibido capacitaciones anteriormente.
Oportunidades
- Cuentan con la presencia de diferentes ONG´s en la zona.
- Cercania de la comunidad a dos grandes ciudades: Managua y León.
- Disposición de local (Escuela de la comunidad) para reuniones y capacitaciones.
- Presencia de entidades gubernamentales en la zona.
- Comunidad cuenta con agua, luz y acceso a caminos de transporte.
Debilidades
- Limitado acceso a progamas de promoción en salud.
- Ausencia de diversas oportunidades laborales.
- Ausencia de un comite comunitario.
- Baja sensibilización del cuido al medio ambiente.
- Limitado acceso a educación secundaria.
Amenazas
- Desconfianza en las entidades gubernamentales.
- Gabinetes politicos liderados por la misma persona.
- Sectores de la comunidad excluidos por localización geografica.
- Habitos de higiene y eliminación de desechos erroneos.
- Falta de comunitarios/as capacitados/as en salud.
-
FODA Comunitario
Ilustración 11: FODA Comunitario
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
119
Tabla de lista de actores en la propuesta
Tabla No. 6
Actores Gubernamentales
Actividades a desempeñar
Centro de salud San Lorenzo
Brinda acompañamiento cotidiano a comité comunitario en salud, con los diferentes planes gubernamentales como el educacional de promoción en salud.
SILAIS León Provee certificados a promotoras en salud y autoriza plan educacional para la comunidad.
MINED Provee autorización para uso de las instalaciones escolares así como de docencia semanal de higiene y hábitos en salud para niños y niñas.
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017 Tabla No.7
Actores No Gubernamentales
Actividades a desempeñar
Fundación Arcoíris Desempeña un rol de aliado entorno a material educativo en salud, charlas complementarias y seguimiento de desparasitantes,
Comité comunitario en salud
Comité comunitario se encargara de promocionar buenos hábitos y costumbres en salud, medidas de prevención para enfermedades más comunes. Brindando charlas educativas en la escuela y comunidad.
Fuente: Propia, autor: Olivieri, 2017
120
Ilustración 12: Mapa de actores