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7/28/2019 9esquemasdeoclusion

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ESQUEMAS DE OCLUSION Y SU APLICACIN CLNICA

Para hablar de oclusin primero que nada debemos recordar que esoclusin

Definicin de Oclusin:Se puede definir como la relacin esttico y dinmica de contacto

dentario, como resultado o consecuencia de la actividad neuromuscular

mandibular.No solo debemos estudiar el contacto dentario (esttica) en cntrica

sino tambin estudiar que es lo que sucede en las excursionesmandibulares (dinmica), que tipos de contactos generan esas posiciones.

En nuestros pacientes al observar las relaciones de oclusin podemosencontrar

ESQUEMAS DE OCLUSION

TIPOS Natural Normal Ideal Maloclusin funcional Maloclusin anatmica Teraputica: que se da en las rehabilitaciones

OCLUSIN NATURAL

Es aquella que nosotros encontramos en un paciente que no hasido influenciado por el odontlogo en relacin con los tratamientosde ortodoncia principalmente o cirugas, que es influenciada por elgenotipo y fenotipo (influencia del ambiente sobre el fenotipo)durante el crecimiento y desarrollo. Esta oclusin puede o no serfisiolgica.


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OCLUSIN NORMAL

Es la oclusin que encontramos en la gran mayora de las personas,es aquella que trabaja la gran mayora de las personas, con ausencia desintomatologa funcional. En un nmero reducido de la poblacinencontramos sintomatologa, pero en la oclusin normal no se presentan

estas caractersticas.

Oclusin que tanto en reposo como durante actividades funcionales yparafuncionales trabajo con ausencia de sintomatologa disfuncional.

CARACTERISTICAS GENERALES

Presenta:

Esquema de oclusin fisiolgica normalmente que no desarrolla

ninguna patologa

Es la ms comn de la poblacin Normalmente est relacionado con una clase I de Angle

(neutrooclusin)

OCLUSIN IDEAL

Estado de interrelacin morfofuncional dinmica, ptima de laoclusin con respecto al resto de los componentes del sistema

estomatogntico, es decir, oclusin, periodonto, sistema de tejidoradicular y la ATM ( estos son los 4 componentes bsicos del sistemaestomatogntico)

CARACTERSTICAS GENERALES


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Armona esttica

Compatible con la funcin funcin sin deterioro

Con adecuada eficiencia masticatoria

Es aquella que es coincidente la MIC con la RCF: es decirencontramos la oclusin en RC.

Reduccin por stres horizontal o vertical sobre piezas dentarias

Cargas axiales a las piezas: es decir el vector de estas fuerzas

debe ser paralelo al eje mayor del diente.

Es aquella que encontramos una armona esttica, donde obviamentevamos a tener una buena oclusin del punto de vista funcional, por lo que

aquellas que escapan dentro de los parmetros ideales de esttica no lapodemos considerar como una oclusin ideal.

Hay una armona entre los 4 componentes bsicos del sistema

estomatogntico, entre ellos el componente neuromuscular, no solamentelos msculos masticadores, sino que tambin los msculos del cuello,

espalda, todo est absolutamente relacionado. Y donde la ATM est enuna RCF.

La oclusin ideal cumple con los conceptos de la oclusin mutuamenteprotegida u oclusin orgnica. Pero lo ms importante es que el vector

resultante, las cargas, cae sobre el eje mayor del diente.

Cuando nosotros manipulemos al paciente, ese arco de cierre debe

estar en RCF, esto es lo ms adecuado lo ms fisiolgico, esto da alpaciente mejor funcionamiento, no requiere mecanismos de adaptacinque van a llevar hacia un mayor gasto energtico.

Es aquella en que encontramos desoclusin posterior tanto protusin

como en lateralidad dado por la gua anterior y secundariamente por laGua Condilea Sagital, la cual debe tener una angulacin mayor que la guacondlea sagital de 5. Al tener una mayor angulacin el componente

rotacional anterior que se genera va a permitir una mejor desoclusin de


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las piezas dentarias posteriores y por lo tanto las va a preservar en suanatoma e impidiendo interferencias oclusales.

Fenmeno de Kristiansen: separacin de dientes posteriores dando

proteccin a la musculatura y articulacin.

La gua canina permite la separacin, la desoclusin de las piezasdentarias posteriores evitando interferencias, evitando desgaste de las

piezas dentarias posteriores y tambin enviando estmulos para produciruna inhibicin de la actividad elevadora neuromuscular.

MALOCLUSION FUNCIONAL

Es aquella oclusin en la cual encontramos contactos prematurosy/o interferencias oclusales no compatibles con las actividadesfuncionales del sistema estomatogntico, adems este tipo de oclusinest presente una sobrecarga funcional, muchas veces debido a maloshbitos por bruxismo con lo que este sistema no es capaz de adaptarse aestas sobrecargas funcionales, puede caer en un estado de disfuncin.

Esta maloclusin funcional requiere de una terapia oclusal, la cual puedeser de tipo reversible o irreversible como se vio en la clase de anlisis de

la oclusin.

CARACTERSTICAS GENERALES

Puede ser anatmicamente adecuada o inadecuada

Se encuentra inestabilidad oclusal: es decir, escapa de un esquema

de oclusin de contactos bilaterales, simultneos. Se puede encontrar movilidad dentaria: debido al trauma oclusal

Recesiones gingivales Anfracciones cervicales

Atriciones: tanto cntricas como excntricas Fracturas o Cracks


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Pulpopatias: muy frecuentes. El paciente llega a la consulta

quejndose de dolor, sin embargo, nosotros no encontramosninguna patologa ni pulpar ni periodontal, pero si podemos observar

fascetas de desgastes dentarios asociados a este trauma sobre las

piezas dentarias Cuadro de disfuncin articular y/o muscular

En esta oclusin podemos encontrar contactos prematuros que soncontactos dentarios que desvian a la mandbula durante el cierre oclusal

y alejan por lo tanto los condilo de esa relacin ptima que es la RCF.

Tambin podemos encontrar interferencias oclusales que son

contactos dentarios que desvian la mandbula en movimientoscontactantes excntricos. Contactos dentarios que escapan de esquemasoclusales

En esta maloclusin funcional encontramos:

Una inestabilidad oclusal en cntrica

Hay una prdida del esquema oclusal ptimo

Se pueden generar supracontactos molares unilaterales lo quegenera una asimetra de la accin muscular: esta asimetra de la

accin muscular hace que los condilos de la mandbula se aleje deesta posicin de RCF ptima.

Aqu la relacin de contacto dentario no es coincidente con la RCF ypuede generar alteraciones musculares y/o articulares, pudiendoencontrar disfunciones con un componente mayor de patologa a nivel

muscular o un mayor compromiso de la ATM.Dolor irradiado en grupos musculares por hiperactividad de los msculos.

MALOCLUSIN ANATOMICA

Es aquella que escapa de los patrones normales de relacionesdentarias. Podemos encontrar:


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Mordida abierta

Mordidas cruzadas Mordidas cubiertas

Alteraciones en la posicin y tamao de los maxilares

Desarmonas dentomaxilares: pero que no necesariamente es unaoclusin patolgica ya que

pueden estar presentes fenmenos de adaptacin

Muchas veces nos encontramos con pacientes con grandesalteraciones en la posicin de las piezas dentarias, sin embargo, el

paciente est adaptado, no presenta bruxismo, por lo tanto, tiene unfuncionamiento sin patologa, sin generar dao a los componentes bsicos

del sistema estomatogntico.

OCLUSION TERAPEUTICA

Es aquella oclusin armnica que se consigue con las distintasespecialidades de la odontologa y que es ideal desde el punto devista teraputico. Es la organizacin de la oclusin que nosotros vamos adar con nuestros tratamientos.

ESQUEMAS TERAPUTICOS

Dentro de los esquemas teraputicos podemos encontrar:

Oclusin balanceada bilateral

Oclusin balanceada unilateral o funcin de grupo Oclusin mutuamente protegida u oclusin orgnica.

OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL


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Es aquella que utilizamos en prtesis completas, est basados entrabajos de Von Spee y Vonson, estos autores desarrollaron esta

organizacin de la oclusin justamente para trabajar en prtesis totales,para permitir estabilizar las prtesis, es decir, cuando el paciente

realiza movimientos excntricos, existen contactos tanto en el sectoranterior, como en el sector posterior. En su lateralidad hay contactostantos en el lado de trabajo como en el de no trabajo, para permitir laestabilidad y la retencin en prtesis totales. Entonces permite:

Utiles en prtesis completas

Permite Estabilizar las prtesis

Esquema de mltiples puntos de contactos en cntrica, punta de

cspide, fondo de fosa Hay que lograr al menos 3 contactos en excntrica: si vamos a

realizar protrusin debemos tener contacto anterior, contactobilaterales posteriores. Si realizamos lateralidad, contactoanterior a nivel de alguna gua y contactos bilaterales posteriores.

Este esquema de oclusin se consigue dando un

Plano de oclusin paralelelo o lo ms paralelo posible a la gua

condlea sagital, de tal forma que al realizar los movimientos

excursivos lograr la menor cantidad de desoclusin posible

Esquema de oclusin: punta de cspide en fondo de fosa, cspides

de soporte superiores en las fosas inferiores, entonces nosotrosdebemos eliminar contactos vestibulares a nivel de las piezassuperiores, es decir las cspides de corte, y las linguales

inferiores, manteniendo los contactos a nivel de las cspides desoporte.

Este esquema despus de un tiempo tambin fue utilizado en la oclusin

natural, ya que algunos autores pensaban que era mejor distribuir lacarga en un mayor nmero de piezas dentarias posibles, sin embargo conlos aos estos autores se dieron cuenta que con este tipo de organizacin


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Esta basado en trabajos de Damico, Stuart, Stallard y Luca,miembros de la escuela anatolgica.

Estos autores observaron que en bocas con periodonto sanos, sindesgaste dentario, la disposicin que tenan estas piezas dentarias

naturales sobretodo a nivel anterior, hacia que cuando el pacienterealizaba movimientos excursivos se separaban todas las piezasdentarias posteriores. Por lo que consideraron que este tipo de oclusinera la ms ptima para el sistema estomatogntico.

Aqu encontramos esquemas de:

Mltiples puntos de contactos, simultneos, bilaterales, en el cual

las piezas dentarias anteriores protegen a las posteriores en las

excursiones y que las piezas dentarias posteriores protegen a lasanteriores en cntrica, ya que estas piezas estn ms preparadaspara recibir la gran fuerzas masticatorias, las cargas verticales. Yen general todas las piezas dentarias protegen a las ATM

impidiendo la sobrecarga a nivel de la ATM. Una oclusin en RCF.

Como sabemos el sist estomatogntico funciona como una palanca tipo

III

Encontramos: Oclusin RCF Lateralidades dada por la gua canina

Gua anterior: en la que separa todas las piezas dentarias

posteriores con la proteccin de ellas. MIC coincidente con RCF

Sin desplazamientos que alejen a esta articulacin de su relacin

ptima de RCF (centricidad mandibular).

El desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado una oclusinestable capaz de adaptarse sin disfuncin oclusal.

Por lo que en nuestros pacientes debemos evitar: Contactos prematuros


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Interferencias

Dar buenas guas de desoclusin: idealmente una gua caninosiempre y cuando nuestro periodonto este en buenas condiciones.

En prtesis totales tratar de dar oclusin balanceada bilateral. En

prtesis parciales debemos tratar de mantener la oclusin quepresenta nuestro paciente, pero eliminando interferencias y

contactos prematuros, y que las piezas naturales guen ladesoclusin no las protsicas.

PREGUNTAS

1. Con respecto al inicio de la desoclusin siempre debe ser inmediata?

Resp: siempre debe ser inmediata y progresiva, a penas parta elmovimiento excursivo mandibular debe generar la desoclusin de la

piezas posteriores, sino es as se generan interferencias.

2. Dr Urbina

En estas oclusiones patolgicas, cuando se establecen diferenciasprogresivas en el overjert y overbite, cuales son los rangos de magnitud

que se en tienden como funcionales en las guas anteriores, o sea cualesson los rangos para establecer que todava existe una gua funcionalcuando muchas veces el paciente despus de hacer un gran recorrido al

final del movimiento existe un contacto anterior?Hay diferencias entre los autores, algunos estiman que hay que dargrandes desoclusiones de 2, 3, 4 mm, dan grandes guas caninas y otros

autores estiman que hay que dar un espacio suficiente como para que seproduzca la separacin de las piezas dentarias posteriores para que no se

generen interferencias.

3. Dr Sierra

Se supone que el rea funcional masticatoria abarca no mas de 1 mmlateral y anteriormente qu sentido tiene que se den desoclusiones tan

extremas?


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Esto se hace para proteger al sistema en hbitos parafuncionales. Se da

una gua canina porque hay estudios que demuestran que ese contactocanino (el canino posee gran cantidad de receptores) enva impulsos al

SNC y produce una respuesta inhibitoria de la contraccin muscular, yaque lo que se quiere es que durante las excursiones se generen la menorcantidad de accin muscular elevadora.

4. Dr Urbina Es aconsejable gestar contactos posteriores en la desoclusin en los

movimientos excntricos, es decir, que existan adems de la gua caninacontactos a nivel de molares y premolares?

Se pueden dar contactos a nivel de otras piezas posteriores, perosiempre que la desoclusin parta del canino, pero a veces no se puede dar

esa gua canina debido a problemas periodontales por lo que tenemos queapoyarnos en otras piezas dentarias para generar una menor sobrecarga

5. Cul seria un desgaste de tipo patolgico y cual uno de tipofisiolgico?

El Dr Barbano cree que todo desgaste dentario no es fisiolgico, ya quela cantidad de contacto dentario durante el da son de unos pocos

minutos, en cambio durante actividades parafuncionales es de muchashoras durante el da ya que el bruxismo no es slo diurno.

6. Dr Honorato

Qu pasa con la oclusin balanceada que se da a un paciente con

prtesis cuando se interpone el bolo alimenticio?

El bolo alimenticio produce una separacin de las prtesis, por lo tanto sepierde ese contacto producindose la desestabilizacin de las prtesis,pero este esquema de oclusin se desarrolla no solamente para la


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masticacin, sino que tambin para actividades parafuncionales, por loque en estas condiciones se produce el equilibrio de las prtesis.

7. En pacientes que tienen prdida parcial de la mesa oclusal posterior,

es probable que esas facetas de desgaste se produzcan por un aumentode la funcin del sector anterior?

En relacin a esto hay controversia, hay autores que dicen que es posible

que debido a esa mayor demanda se generan esas facetas de desgaste,pero la demanda que se genera durante la masticacin son pocos minutos

durante el da por lo que no deberan producirse.8. porqu motivo en el bruxismo los mecanismos inhibitorios de los

receptores periodontales se pierden?

Porque son actividades concientes, estn abolidos todos estos

mecanismos de proteccin, ya que se adaptan, dejan de responder eseestimulo ya que suben los umbrales, adems de eso est involucrado elsistema limbico (el sistema de la emocin).

Unidad Funcional Crneo Crvico MandibularDiagnstico Integral

Definicin de Disfuncin:

Alteracin postural, de movimiento o de dolor que aparecen en elsistema locomotor.

Se puede tener una disfuncin con una oclusin perfecta.

Relacin de ATM debe ser sana y depende del equilibrio de cabeza y

cuello:

Sistema odo Sistema Periodontal

Crneo Cuello

Mandbula

Oclusin Denaria


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La RCF sana depende de muchos factores como por ejemplo Msculos.

Piezas Dentarias.

Preriodonto. Audicin.

Desordenes Funcionales de la ATM

Estan asociados a: Desordenes Musculares

Sntomas Principales

Dolor y Disfuncin: msculos reposando o moviendo en zona

alterada o dolor Desordenes Articulares

Dolor Muscular

Hiperactividad Muscular Factor etiolgico de 80% de los pacientes sintomticos

1) Dolor Muscular: Causa:

Se produce por una hiperactividad muscular referidaprincipalmente al aumento del tono muscular, el cual si semantiene en el tiempo va a llevar a mioespasmos y as si esto semantiene se puede llegar finalmente a una miositis. La

hiperactivdad muscular es el factor etiolgico en el 80% de lospacientes sintomticos.

Clasificacin de los desrdenes musculares:

Splinting

tono elevado. Mioespasmos aumento del tono pero mantenido por varios das,

generando alteraciones de la movilidad muscular.

Miositis se produce por mioespasmos mantenidos, obteniendomsculos ms tensos, ms rgidos y con inflamacin. Esto va a llevar


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a una alteracin funcional, mecnica a que se vean ndulos,fasiculaciones y dolor.

Puntos gatillo del dolor miofacial.

Todos estos desrdenes musculares son secuenciales.

Alteraciones de Larga Data:

Fibromialgia.

Puntos Gatillos (trigger points).

Cuando hay una alteracin funcional, como por ejemplo el bruxismo,no solo se afectan los msculos elevadores, retrusores y

propulsores, sino que tambin en msculos del cuello, espalda eincluso lumbar.

El dolor crnico genera una adaptacin mental para muchas vecessentir dolor sin incluso tener el estmulo nocivo presente ni eldolor.

Si Mioespasmo s continua por mas tiempo se transforma enmiositis y se produce inflamacin en msculos (zonas actnicas y

miosnicas) alteran funcin mecnica del msculo (se ven ndulos) yeso produce alteraciones en posiciones de reposo y biomecnica de

ATM y biomecnica de oclusin El dolor miofacial se ve en paciente con alteraciones crnicas

Bruxismo: Hiperactividad de:

Msculos masticatorios

Msculos cervicales Msculos dorsales y lumbares

2) Desrdenes Funcionales de la ATM:Podemos observar:


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Dolor la artralgia puede tener origen slo en los tejidos blandosque rodean la articulacin.La estimulacin de nociceptores inhibe la movilidad.

Disfuncin alteracin de los movimientos discocondilares, en

ocasiones se presenta con ruido articular.

Tipos de desrdenes:1. Interferencia Discal.

2. Desrdenes Internos.

3. Inflamatorios relacionado con enfermedades reumticas.

1) Interferencia Discal:

Alteracin del complejo discocondilar

- Medio de unin.

- Incompatibilidad de....... Puede ser vista como un conjunto de eventos progresivos.

Interferencia Discal Desordenes Inflamatorios Artritis Reumtica

Hiperuricemia

Desordenes de Interferencia Discal- El disco articula se pone inestable

- Deterioro de los ligamentos (asociados a hiperactividadmuscular)

- Alteracin del complejo discocondilar

- Incompatibilidad discoarticular

Importante

-

Zona laminar retrodiscal: es comprimida y genera dolor.- Pterigoideo lateral superior: (se inserta en el disco)

traccionando el disco y lo saca de la cavidad hacia adelante.

- Superficie articulares: tienen fibrocartlago que depende delagua, por lo tanto frente al apriete sale agua aumentandola friccin inclusive con los movimientos excntricos.


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- Autoposicionamiento discal

El pterigoideo superior o lateral se inserta en disco traccionandolo de suposicin haciendo que se adelgace y ligamentos colaterales se .........

El Fibrocartlago depende de la cantidad de agua para que funcionecorrectamente al apretar se estruja y aumenta el roce.

Articulacin Sinovial Normal Superficies Articulares lisas y firmes

Movimiento de rango completo, indoloros y libre de roce

Adecuada cantidad de liquido sinovial

El reposo articular debe traer la mnima presin articular.

2) Desordenes Internos

Se originan factores de elongacin , compresin o desgarro de

tejido conectivo

Trauma Macrotrauma Microtrauma

Elongacin Ligamentaria Morfologa Discal

Hiperactividad Muscular

Inestabilidad

Desplazamiento Discal Muchos pacientes tienen hiperlaxitud ligamentariam hay que evaluar

tambin estas articulaciones

Codo. Pulgar.


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Meique. Postura.

Apertura bucal mxima.

Carga Esttica Normal: Mecanismo

- Fisiologa de lubricacin Mantenida

- Adhesin discocondilar: es la ms comn y se da tpicamenteen pacientes con parafuncin en apriete. Es el tpicopacientes que en la maana el disco est un poco trabado, que

cuando abre le suena un poco y luego es normal.

-

Adhesin disco fosa

A veces el disco se esclerosa pero permite movimiento, en cambio aveces el disco se adelanta y no permite movimiento bloqueo crnico

La postura de la cabeza ha sido relacionada con: Morfologa craneofacial

Tendencia de crecimiento y desarrollo Disfuncin crneo cervico mandibular

Necesidades Respiratorias

Debe haber una lordosis fisiolgica de la columna cervical

Cuando la cabeza reposa No debe tener dolor.

La carga neuromuscular ortosttica debe ser mnima.

Para que haya equilibrio postural Debe haber paralelismo entre el crneo y atlas y entre atlas y axis.

Lordosis fisiolgica curvatura de concavidad superior.

Antes se deca que las piezas deban contactar entre 7 10 minutos pero

hoy se ha visto q contactan en un da alrededor de 17minutos.


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Patrn de desequilibrio anterior- Cabeza, cuello y hombros por delante, perdiendo la lordosis

fisiolgica del columna.

- Adems que los msculos del cuello y torso estn con el tonoaumentado.

El grupo estudiado mostro que pacientes con disfuncin Postura extendida de la cabeza.

Menor tamao del arco dorsal......

Disminucin de la lordosis cervical posterior al tratamiento.

Los sntomas musculares alteracin de la postura de lacambios

(asoc. a cambios en el tono) cabeza en

morfologadel

crecimientofacial

Propensin aD.T.M

A nivel del crneo la primera vrtebra se da la mayor flexin yextensin.

T del deslizamiento del crneo: En flexin el crneo se va para atrs.


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En extensin las piezas dentarias del maxilar superior van haciadelante.

En flexin las piezas dentarias superiores van hacia atrs. Segn Schwars:

Demuestra que la flexin dorsal de cabeza y cuello induce unaseparacin importante de las p.d. y un movimiento posterior de

la mandbula. Lo opuesto ocurre en la flexin ventral.

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