963-2682-1-pb

Correspondencia: Luca Abenza Cano. Sociedad Murciana de Psicologa de la Actividad Fsica y del Deporte. Murcia.E-mail: [email protected]

1 En parte, este trabajo se ha realizado gracias a la ayuda 05691/PPC/07 (Fundacin Sneca, Agencia Regional deCiencia y Tecnologa de Murcia) y a la ayuda 2008/08RM (Ctedra Real Madrid-UEM)

* Universidad de Murcia.** Universidad Catlica San Antonio de Murcia Fecha de recepcin: 23 de Julio de 2009. Fecha de aceptacin: 10 de Febrero de 2011.

Universitat de les Illes BalearsUniversitat Autnoma de Barcelona

Revista de Psicologa del Deporte2011. Vol. 20, nm. 2, pp. 455-476ISSN: 1132-239X

Construccin de un registro deconductas de adherencia a la

rehabilitacin de lesiones deportivasLuca Abenza Cano, Aurelio Olmedilla Zafra*, Enrique Ortega Toro*

y Francisco Esparza Ros**

CONSTRUCTION OF A BEHAVIOUR LOG FOR ADHERING TO THE REHABILITATION OF SPORTSINJURIES

KEYWORDS: Behaviour log, Adherence, Rehabilitation, Sports injuries.ABSTRACT: This study aimed to design and validate an instrument to validly and reliably measure injured athletes levelof adherence to a rehabilitation programme. First, the content was validated through the consensus and agreement of tenexpert judges. Second, two physical therapists applied the evaluation instrument to a sample of 32 injured, senior-categoryfederated athletes in various disciplines (test-retest). In relation to injury type, the inclusion criteria for the study were:recent injuries (occurring in the two days preceding the first visit to the health centre), new (not relapses or repeatincidences) and medically diagnosed as moderate or severe. The results showed that the Scale of Adherence toRehabilitation (EAR) has optimal levels of reliability and validity for recording the level of adherence to prescribedrehabilitation programmes for injured athletes.

Abenza:F. Aybar 28/06/11 12:31 Pgina 455

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Abenza, L. et al. Construccin de un registro de conductas de adherencia ...

La adherencia a los programas de rehabi -litacin se ha definido en la literatura sobrelos aspectos psicolgicos de la lesindeportiva como la principal respuestaconductual del deportista lesionado (Alzate,Ramirez y Lzaro, 2004; Brewer, 1998;Fisher, Domm y Wuest, 1988; Meichenbaumy Turk, 1987). El cumplimiento de los planesde rehabilitacin deportiva garantiza,presumiblemente, la consecucin de unarecuperacin ptima (Heil, 1993; Niven,2007), por lo que el estudio de los factoresque afectan a la adherencia de los deportistaslesionados al programa de rehabilitacin, esuna de las reas de mayor inters cientficodesde la perspectiva de la psicologa. Sinembargo, la evaluacin de la adherencia esuna tarea compleja, teniendo en cuenta lacantidad de medidas que se deben valorar(cumplir con las prescripciones mdicas,interrumpir o limitar las actividadesdeportivas y extradeportivas, asistir a lassesiones de fisioterapia, esforzarse en las ta -reas de recuperacin, entre otras), paraabordar adecuadamente el amplio espectro dedemandas conductuales que constituyen laadherencia a los programas de rehabilitacinde la lesin (Brewer, 1998).

Relacin entre variables psicolgicas yconductas de adherencia

El estudio de la relacin entre factorespsicolgicos y conductas de adherencia aprogramas de rehabilitacin de lesionesdeportivas comienza a mostrar datos rele -vantes a partir de la dcada de los aos 80 delsiglo XX. En este sentido, Eichengofer,Wittig, Balogh y Pisano (1986), pioneros enestudiar la relacin entre algunos rasgos depersonalidad y la adherencia, hallaron queslo la ansiedad somtica correlacionabasignificativamente y de forma negativa con laadherencia. En el estudio realizado por

Fisher, Domm y Wuest (1988), los sujetosque mostraban una mayor adherencia alprograma de rehabilitacin tendan a percibirmayor apoyo social, mayor tolerancia aldolor, mayor percepcin de esfuerzo durantela recuperacin, y mani festaban estar menospreocupados que aquellos que mostraban unamenor adherencia.

Desde el punto de vista de los entrena -dores deportivos, los factores ms relevantespor su influencia en la adherencia a larehabilitacin en el estudio de Fisher, Mullinsy Frye (1993) fueron; la comunicacin fluidaentre entrenador y deportista, la accesibilidada la rehabilitacin, la confianza del atleta en elprograma, la supervisin regular del personalsanitario, la necesidad de los deportistas dever los resultados inmediatos y el apoyosocial; adems, las estrategias consideradascomo exitosas fueron el establecimiento demetas, el apoyo social y la supervisin delprogreso; mientras que las amenazas y larehabilitacin autnoma fueron identificadascomo estrategias infructuosas.

Para analizar la relacin entre factorespsicolgicos y conductas de adherencia aprogramas de rehabilitacin de lesionesdeportivas, Lampton, Lambert y Post (1993),realizaron una investigacin con una muestrade 31 deportistas lesionados, y los resultadosindicaron que una alta autoestima se rela -cionaba con una baja tendencia a ponerexcusas para no asistir a las sesiones derecuperacin. Por otra parte, se evaluaron,tambin como medidas de adherencia, elesfuerzo y el progreso, evidencindose larelacin entre ambas, aunque ninguna de ellasse relacion con la asistencia a las sesiones derehabilitacin. En este estudio, los deportistasque tuvieron una alta autoestima y una bajamotivacin hacia el resultado, perdieronmenos sesiones que aquellos que tenan unabaja autoestima y estaban predominante -


mente ms orientados hacia el resultado quehacia la tarea.

En un estudio similar al anterior, Daly,Brewer, Van Raaelte, Petitpas y Sklar (1995)encontraron relaciones significativas entre laadherencia y el nivel de esfuerzo realizado porel deportista; adems, y tomando comoreferencia el modelo de Wiese-Bjornstal ySmith (1993), donde se planteaba que laadherencia estaba influenciada por larespuesta cognitiva y emocional de losdeportistas durante el proceso de recupe -racin, indican que la valoracin cognitiva desu habilidad para afrontar la lesin estabainversamente relacionada con las alteracionesdel estado de nimo y, stas a su vez con laadherencia a la rehabilitacin. As mismo,Udry (1997) en un estudio prospectivo condeportistas lesionados del ligamento cruzadoanterior (LCA), seal que el empleo deestrategias de afrontamiento frente a la lesinse relacionaba positivamente con laadherencia. Analizando la informacinaportada por los estudios anteriores, Brewer(1998) en su revisin, concluye que el nivel deadherencia est relacionado de forma positivacon el apoyo social, la motivacin intrnseca yla tolerancia al dolor (Byerly, Worrel, Gahimery Damholdt, 1994; Duda, Smart y Trappe,1989 Fisher, Domm y Wuest, 1988; Johnston,1997; Taylor y May, 1996; Weiss y Troxell,1986); mientras que las alteraciones en elestado de nimo, las expectativas rela cionadascon lo deportivo, y la ansiedad muestranrelaciones negativas con la variable examinada(Daly, Brewer, Van Raalte, Petitpas y Sklar,1995.; Eichengofer, Wittig, Balogh y Pisano,1986; Fisher, Domm y Wuest, 1988).

Adems, se pueden sealar algunas consi -deraciones bsicas respecto a la adherencia alos programas de rehabilitacin:

Los deportistas con niveles bajos deadherencia al programa de rehabilitacin

tienen mayor riesgo de recaer en su lesin(Heil, 1993).

Los niveles de adherencia suelen decaerdurante el transcurso de los programas derehabilitacin largos (Udry, 1997).

Algunos deportistas tienden a serimpacientes en lo que respecta al periodo derecuperacin, y no suelen ser rigurosos con elcumplimiento de los protocolos de rehabi -litacin establecidos (Shelbourne y Foulk,1995).

Los programas basados en el trabajorealizado en casa por los deportistas tiendenhacia niveles de adherencia sustancialmentemenores (Taylor y May, 1996).

Los niveles de adherencia son unproblema significativo entre los deportistaslesionados (Ford y Gordon, 1997; Larson,Starkey y Zaichkowsky, 1996).

Varios estudios cualitativos al comienzode la presente dcada revelaron factorespsicolgicos relacionados con la adherencia.As, Ninedek y Kolt (2000) indicaron quepara los fisioterapeutas tanto una mentalidadpositiva, como el deseo de comprender lalesin y su recuperacin por parte del de -portista lesionado, eran dos aspectos quefavorecan la adherencia al programa derehabilitacin. Spetch y Kolt (2001), en unestudio con deportistas que se recuperabande una reconstruccin del LCA, clasifican lasvariables que afectan a la adherencia, enfactores ambientales, factores fsicos yfactores psicolgicos; indicando que lasvariables ms influyentes son la falta detiempo y de auto-motivacin para losejercicios en casa, el miedo a la recada, quese relaciona con poca adherencia, el apoyosocial del fisioterapeuta, y la clnica de reha -bilitacin y el programa de ejercicios, que serelacionan positivamente con la ratiocitas/asistencia. Igualmente, el estableci -miento de objetivos y las auto-instrucciones

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facilitadores de la adhesin del deportistalesionado a la rehabilitacin.

Propuestas de marcos tericos de laadherencia y el papel de los fisio -terapeutas

La necesidad de utilizar modelosconceptuales para explicar la adhesin hacialos programas de rehabilitacin como res -puesta conductual de los deportistas lesio -nados, ha sido sealada por diversos autores(Brewer, 1998; Biddle y Nigg, 2000;Christakou y Lavallee, 2009; Epstein, 1998;Weiss, 2003). Segn Levy et al. (2006), estosmarcos tericos respecto a las conductas deadherencia del deportista, permitiranelaborar programas o protocolos deintervencin ms ajustados para incrementarlos niveles de adherencia.

La adherencia a la rehabilitacin depor -tiva ha surgido como un rea de gran intersentre fisioterapeutas y otros profesio nalesaliados. En este sentido, la propuesta depautas prcticas y estrategias especficassugeridas por estos profesionales paramejorar la adherencia del deportista alprograma de rehabilitacin es una constantede los estudios cientficos ms recientes(Christakou y Lavallee, 2009; Hamson-Utley,Martin y Walters, 2008; Niven, 2007).

Para analizar el problema de la adherenciaa la rehabilitacin de la lesin deportiva,Niven (2007) ha llevado a cabo un estudiocualitativo a travs de las percepciones yexperiencias prcticas de los fisioterapeutas.Los resultados obtenidos, despus deentrevistar en profundidad a nuevefisioterapeutas deportivos, han proporcio -nado informacin relevante sobre losfactores que facilitan y obstaculizan laadherencia del deportista, y las estrategiasusadas por los fisioterapeutas para mejorarla.La mayora de los fisioterapeutas entrevista -

aumentan la adherencia en el programa deejercicios en casa y el nivel de prctica en laclnica.

Las investigaciones desarrolladas porBrewer y sus colaboradores (Brewer, 2003;Brewer et al., 2002; Brewer et al., 2003a,2003b; Brewer et al., 2004), indican que varia -bles personales como los estados de nimo,la identificacin deportiva y la motivacin, yvariables situacionales como el apoyo social,son fundamentales en la adherencia deldeportista en su recuperacin; tambinsugieren desarrollar proyectos de investiga -cin en los que se estudie como influye elfactor edad, o ms propiamente una deter -minada etapa de la vida, marcada por la edady otras consideraciones deportivas asociadas(estatus, perspectivas, identificacin, etc.), enel nivel de adherencia y, por lo tanto, en elpronstico de la rehabilitacin.

Despus de estudiar una amplia muestrade lesionados (270) procedentes de distintosdeportes (golf, atletismo y ftbol) y diversascategoras (aficionado, provincial y nacional),Milne, Hall y Forwell (2005) destacaron queniveles altos de autoeficacia percibida por losdeportistas tras la lesin, predecan unamayor adherencia (calidad, frecuencia yduracin) a la rehabilitacin.

En una de las ltimas revisiones, Levy,Polman, Clough y McNaughton (2006)muestran la relacin positiva existente entreel nivel de adherencia y determinadas varia -bles personales (motivacin intrnseca,tolerancia al dolor, dureza mental y orienta -cin hacia la meta). Algunos factores situa -cionales (apoyo social, el ambiente del centrode rehabilitacin determinado por losrecursos espaciales, materiales y humanosdisponibles, la cantidad y la calidad deltiempo destinado a la recuperacin, y labuena relacin sanitario-paciente) tambinfueron destacados por estos autores como


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dos manifestaron que, tanto los niveles bajosde adherencia, como los niveles excesivos,son problemas frecuentes en la prctica. Paralos fisioterapeutas lo ideal sera nivelesadecuados de adherencia al programa derehabilitacin, siendo inadecuados los nivelesbajos y excesivamente altos (por ejemplo,comenzar antes de lo previsto con determi -nados ejercicios de recuperacin, o exceder,tanto en intensidad como en frecuencia, lopropuesto por el fisiote rapeuta); esteproblema de excesiva adherencia parece serms frecuente entre los deportistas muymotivados o de lite. En cualquier caso,sugieren que alcanzar el nivel de adherenciaadecuado es necesario para lograr unresultado positivo en la rehabilitacin.

En cuanto a los factores que determinanla adherencia de los lesionados, los fisiotera -peutas revelan tres categoras: a) lascaractersticas individuales del deportista (porejemplo, la motivacin que facilita laadhesin o el catastrofismo que ejerce unainfluencia negativa); b) las caractersticasambientales (destacando el apoyo social delentorno del deportista como facilitador o lafalta de recursos, tiempo o espacio para larehabilitacin, por su influencia negativasobre la adherencia) y; c) las caractersticas dela lesin (momento en que sta se produce,las de pretemporada parecen ser las quemayor adhesin provocan) y la rehabilitacin(un programa de rehabilitacin corto resultams motivante y provoca mayor adherenciaen el deportista).

Adems, las estrategias sugeridas por elpersonal que trabaja dentro de los programasde rehabilitacin de lesiones deportivas(fisioterapeutas y entrenadores) parecendirigirse hacia los factores identificados poreste ltimo como determinantes de laadherencia (Christakou y Lavallee, 2009;Niven, 2007). En este sentido, el equipo

multidisciplinar responsable de recuperar alos deportistas lesionados debe educarlos entodo lo referente a sus lesiones y su rehabi -litacin, adems de aumentar la comunica -cin eficaz y la escucha activa. Elestablecimiento de metas, la evaluacin delprogreso y el fomento de la actitud profe -sional (responsabilidad) son estrategias quedotan al deportista de recursos de afronta -miento eficaces frente a la lesin. Tambin esimportante crear un ambiente que favorezcala adherencia estableciendo una red de apoyosocial, fomentando la confianza en eltratamiento e involucrando a miembros delentorno del deportista (por ejemplo, elentrenador) en la rehabilitacin. Por otraparte, la efectividad de determinadashabilidades psicolgicas (visualizacin,autoinstrucciones, establecimiento de objeti -vos y control del dolor) dentro de losprogramas de rehabilitacin de lesionesdeportivas est ratificada por los profesio -nales formados o interesados en recibirformacin sobre aspectos psicolgicos de lalesin y la rehabilitacin (Hamson-Utley,Martin y Walters, 2008). Finalmente, Niven(2007) sugiere la futura realizacin deestudios empricos donde se evale la eficaciade stas estrategias mejorando los niveles deadherencia.

Instrumentos de evaluacin de las con -ductas de adherencia

A la hora de evaluar las conductas deadherencia a la rehabilitacin de los depor -tistas lesionados, los investigadores han utili -zado diferentes mtodos. En primer lugar,instrumentos psicomtricos (Tabla 1) disea -dos y validados especficamente para evaluarla adherencia de deportistas lesionados alprograma de rehabilitacin (Brewer, VanRaalte, Petitpas, Sklar y Ditmar, 1995; Fisher,Domm y Wuesy, 1988; Taylor y May, 1996).


auto-eficacia, y eficacia del tratamiento parael deportista.

Brewer (1998), puso de manifiesto lanecesidad de obtener medidas psicomtri -camente seguras para valorar la adherenciaa la rehabilitacin y, poco despus, en unestudio realizado junto a sus colaboradoresdemostr la escasa consistencia del RAQ a lahora de evaluar esta variable psicolgica,planteando como alternativa la utilizacin delSIRBS cuya consistencia interna y validezfactorial fue evidenciada por Taylor y May(1996) (Brewer, Daly, Van Raalte y Petitpas,1999). En lnea con estas investigaciones,Brewer et al. (2000) ratificaron las propie -dades psicomtricas del SIRAS.

Algunas consideraciones respecto a loscriterios de evaluacin de la adherencia sonplanteadas por diferentes autores. Duda,Smart y Trappe (1989) diferencian tresconductas concretas dentro del concepto deadherencia: (1) la asistencia a las sesiones derehabilitacin, (2) el cumplimiento de las ta -reas prescritas, y (3) la realizacin del esfuer -zo fsico requerido en cada una de estastareas. En Espaa, Buceta (1996) recomiendaelaborar registros independientes que evalenpor separado estas tres conductas. En los dosprimeros casos de forma objetiva y en eltercer caso, con una escala de valoracinsubjetiva, salvo que se trabaje con algnaparato, como el isocintico (dinammetrocomputerizado), que proporcione una infor -macin objetiva del esfuerzo realizado por eldeportista lesionado. Duda, Smart y Trappe(1989), por ejemplo, crearon una escala de 1-5 puntos (1= mnimo esfuerzo; 5= mximoesfuerzo) que deba cumplimentar elfisioterapeuta para evaluar el esfuerzo de losdeportistas en la realizacin de los ejerciciosde rehabilitacin, pudiendo ser utilizada estaescala por los propios de portistas como auto-evaluacin de su esfuerzo. Brewer et al.



En segundo lugar, registros objetivos porparte del personal sanitario de la ratiocitas/asistencia al centro de rehabilitacin y/odel cumplimiento de las tareas prescritas(Brewer et al., 2003a; Grindley, Zizzi yNaspany, 2008; Levy, Polman y Clough,,2008; Milne, Hall y Forwell, 2005). Porltimo, escalas o registros de valoracinsubjetiva (por parte de los fisioterapeutas)sobre el esfuerzo fsico de los deportistas en larealizacin de los ejercicios de rehabilitacin,pudiendo ser utilizados estos registros por lospropios deportistas como auto-evaluacin desu esfuerzo (Alzate, Ramrez y Artaza, 2004;Duda, Smart y Trappe, 1989; Levy, Polman yClough, 2008; Milne, Hall y Forwell, 2005).

Rehabilitation Adherence Questionnaire (RAQ)de Fisher, Domm y Wuesy (1988), es unautoinforme de 40 tems que incluye unaescala tipo Likert con valores de 1(deacuerdo) a 4 (desacuerdo) para evaluarseis sub-escalas; ejercicio percibido,tolerancia al dolor, automotivacin, apoyosocial, programa y condiciones medioam -bientales para el deportista lesionado.

Sport Injury Rehabilitation Adherente Scale(SIRAS) de Brewer, Van Raalte, Petitpas,Sklar y Ditmar (1995), administrado a unprofesional de la medicina o del entrena -miento deportivo que a travs de una escalatipo Likert de 5 puntos valora tres sub-escalas; (1) la intensidad en la ejecucin delos ejercicios de rehabilitacin, (2) lafrecuencia en el cumplimiento de lasinstrucciones del fisioterapeuta y (3) lareceptividad del lesionado ante los cambiosen el programa de rehabilitacin.

Sport Injury Rehabilitation Beliefs Survey(SIRBS) de Taylor y May (1996), otro auto -informe que apoyndose en la Teora de laMotivacin Protectora (Maddux y Rogers,1983; Rogers, 1975) valora cuatro sub-escalas; susceptibilidad, severidad percibida,




Tabla 1. Instrumentos diseados y validados especficamente para evaluar la adherencia a la rehabilitacin condeportistas lesionados.




(2003a), en un estudio sobre la relacinentre factores psicolgicos y adherenciaa la rehabilitacin tras la reconstruccindel ligamento cruzado anterior enfuncin de la edad, midieron por unaparte la asistencia (ratio citas-asistencias) y, por otra, la adherencia alas sesiones de rehabilitacin en clnicaa travs del SIRAS. Estas mismasmedidas junto con la adhe rencia altratamiento en casa (autoinforme)fueron utilizadas por Kilt y McEvoy(2003) en un estudio sobre la adhesinde pacientes con dolor lumbar en laescena clnica. Otros investigadoresespa oles (Alzate, Ramrez y Artaza,2004), midi eron el nivel de adherenciade futbolistas lesionados a su programade rehabilitacin utilizando una hoja deregistro formada por diferentescategoras en funcin de los planes derecuperacin prescritos por el mdico.El lesionado cumplimentabasemanalmente este registro, y de laspuntuaciones obtenidas en lasdiferentes categoras se hallaba la mediade adherencia semanal obtenida por elsujeto. En cada una de las categoras, eldeportista tena que valorar de 0 a 100el cumplimiento de la misma (0 = faltade cumplimiento total; 100 = cumplimientototal). Milne, Hall y Forwell (2005),evaluaron la adherencia a la rehabili -tacin de los deportistas siguiendo 3criterios; frecuencia, duracin y calidadde ejecucin de los ejercicios derehabilitacin segn las indicaciones delos fisioterapeutas; realizando preguntasal respecto a los lesionados ycontabilizando el porcentaje decumplimiento de dichas indicaciones.

Para lograr el xito en la

recuperacin es muy importante conocer si elnivel de adherencia a la rehabilitacin deldeportista lesionado es el adecuado (Breweret al., 2000; Derscheid y Feiring, 1987;Treacy, Barron, Brunet y Barrack, 1997).Adems, segn Niven (2007), una de lasestrategias ms efectivas para mejorar el nivelde adherencia segn los fisioterapeutas esmostrar al deportista su nivel de adherenciacada vez que regresan al centro derehabilitacin. De esta forma, el deportista sesiente responsable de su recuperacin, sumotivacin hacia la prctica de los ejerciciosaumenta y, en consecuencia, se adhiere ms asu programa de rehabilitacin.

Para conocer el nivel de adherencia sedeber tener acceso a herramientas oinstrumentos que le permitan la medicin delamplio rango de respuestas conductuales queconstituyen la adherencia a los programas derehabilitacin (Brewer, 1998), utilizandoindicadores observables como pueden serpreguntas de un cuestionario (Carretero-Diosy Prez, 2005). La utilizacin del cuestionario,si se realiza con un diseo y planificacinacertados, y se demuestran sus propiedadespsicomtricas, permitir recoger informacinsobre el objeto de estudio en el mbito de lainvestigacin en Psicologa del Deporte.(Beranuy, Chamarro, Graner y Carbonell,2009; Nuez, Martn-Albo y Navarro, 2007;Remor, 2007; Thomas y Nelson, 2007).

Con la eleccin del instrumento a utilizaren la recogida de informacin (cuestionario),surgen dos posibilidades; usar un test que yaexiste o construir uno nuevo, intentandomejorar el diseo y validacin del cuestio -nario. Para responder a esta pregunta habraque plantearse una serie de cuestionesprevias: Pueden estas puntuaciones ser tilespara m? Puedo sacar conclusionesrealmente fiables del cuestionario? Lafuncin del test se ajusta realmente a lo que




yo quiero conocer? Cmo puedo saber si elcuestionario es bueno o vlido? Quinformacin tengo que tener para validar eltest? (Sartori y Pasini, 2007).

En este trabajo, se describe el proceso deconstruccin de un registro de conductas deadherencia a la rehabilitacin de lesionesdeportivas que pretende servir comoinstrumento de evaluacin de la respuestapsicolgica conductual en futuras investi -gaciones dirigidas a deportistas lesionados.

Mtodo

ParticipantesPara obtener la validez de contenido se

emplearon diez jueces expertos. Todos ellosposean la titulacin de licenciado enmedicina, eran especialistas en traumatologa,adems de tener amplia experienciaprofesional en el mbito de las lesiones

deportivas (ms de 10 aos). Para obtener lainformacin sobre la validez de comprensiny fiabilidad de la escala, la muestra elegida fuede 32 deportistas lesionados (Tabla 2) cuyoplan de rehabilitacin se desarroll en elCentro de Fisioterapia Martnez y Barrios(Murcia, Espaa). Los 32 sujetos estabanfederados en distintas disciplinas deportivas.En relacin al tipo de lesin, los criterios deinclusin para el estudio fueron: lesionesrecientes (ocurridas en los dos das anterioresa la primera visita al centro sanitario), nuevas(no recadas o reincidentes), y mdicamentediagnosticadas como moderadas o graves. Esdecir, lesiones con un periodo derecuperacin estimado de, al menos, 15 dasde tratamiento. Los deportistas fueronevaluados, en relacin a su conducta deadherencia a la rehabilitacin, por el mismofisioterapeuta responsable del tratamiento encada sesin. Los dos fisioterapeutas partici -

Tabla 2. Caractersticas de la muestra.

Nmero de Porcentaje de Lesin deportistas la muestra

Nmero de Porcentaje de Deporte deportistas la muestra




pantes en el estudio eran especialistas enrehabilitacin deportiva y acreditaron suexperiencia profesional con numerosasentidades y clubes deportivos de la Regin deMurcia (ms de 10 aos de profesin enrelacin con la fisioterapia deportiva).

DiseoLa validez de contenido se define como el

grado en el que una prueba representa deforma adecuada lo que se pretende medir(Thomas y Nelson, 2007; Wieserma, 2001).Para alcanzar niveles ptimos de validez decontenido se utilizaron jueces expertos. Paraconocer la de validez de contenido desde lavalidez de comprensin de los sujetosevaluadores del estudio y la fiabilidad se utilizla prueba test-retest (Balluerka, Gorostiaga,Alonso-Arbiol y Aramburu, 2007).

Las variables objeto de estudio paravalorar la validez y fiabilidad fueron:

a) Validez de contenido mediante juecesexpertos. Se solicit a los jueces expertos quevalorasen diferentes aspectos sobre lainformacin inicial, los tems de la hoja deregistro, as como una valoracin global de lamisma (Wieserma, 2001). Se solicit a losjueces expertos que hiciesen una valoracincualitativa (grado de comprensin, adecua -cin en la redaccin, etc.) y una valoracincuantitativa (escala de 1 a10) sobre la infor -macin inicial y la valoracin global. Adems,se les solicit que en relacin a los tems delcuestionario indicasen:

1. Grado de pertenencia al objeto deestudio (contenido). Se registr en qumedida cada uno de los tems debaformar parte del cuestionario. Para ello,los jueces expertos indicaban en unaescala de 1 a 10 el grado de pertenenciadel tem al cuestionario (1 = nadapertinente, 10 = muy pertinente).2. Grado de precisin y adecuacin(forma). Se registr el grado de precisin

en la definicin y redaccin de cada unode los tems. De igual modo, los juecesexpertos indicaban en una escala de 1 a10 el grado de precisin y adecuacin deltem al cuestionario (1 = nada adecuado, 10= muy adecuado).b) Validez de comprensin. Se valor el

grado en que los fisioterapeutas comprendanlos diferentes apartados de la hoja de registro.Tras la administracin del cuestionario a lossujetos evaluadores en el estudio, seanalizaron los siguientes aspectos:

1. Grado de comprensin cualitativo de lahoja de registro. Para ello, se registrarondudas, preguntas, sugerencias, etc., quelos fisioterapeutas realizaron en la primerasesin de cumplimentacin de la hoja deregistro.2. Grado de comprensin cuantitativo dela hoja de registro. Para ello, se les pre -gunt el grado de complejidad a la hora decumplimentar el cuestionario mediante unaescala de 0 a 4 (0 = mnima complejidad, 4 =mxima complejidad). De igual forma, sesolicit que indicasen aquellos tems queno entendan tras la primera lectura.c) Fiabilidad. Se defini fiabilidad como

reproducibilidad de una medida (Thomas yNelson, 2007). Para alcanzar niveles ptimosde fiabilidad en los cuestionarios objeto deestudio, se utiliz la tcnica de test-retest(Baumgartner, 2000).

InstrumentosLa Escala de Adherencia a la Rehabilitacin

(EAR) consta de una breve introduccin,donde se explica el uso, modo de contes tacinde los tems y definicin sobre la escala,objetivo de estudio, etc. (ver Anexo). Acontinuacin se insert un bloque sobre datossociodemogrficos como nombre deldeportista, deporte, edad y fecha. Los sietetems que comprenden la hoja de registro son:


1. Asistencia a la sesin de rehabilitacin enla clnica (valoracin dicotmica, s o no).2. Puntualidad en la cita para la sesin derehabilitacin en la clnica (valoracindicotmica, s o no).3. Grado de cumplimiento de las tareasprescritas, instrucciones o consejosmdicos (valoracin escalar desde 0-cumplimiento mnimo a 4-cumplimientomximo).4. Grado de esfuerzo fsico en losejercicios de rehabilitacin (valoracinescalar desde 0-cumplimiento mnimo a 4-cumplimiento mximo).5. Grado de dominio de las tcnicas oejercicios de rehabilitacin (valoracinescalar desde 0-cumplimiento mnimo a 4-cumplimiento mximo).6. Grado de receptividad del deportistaante los cambios en el tratamiento derehabilitacin (valoracin escalar desde 0-cumplimiento mnimo a 4-cumplimientomximo).7. Grado de dificultad (nivel decomprensin cuantitativo) a la hora decumplimentar la hoja de registro. Seutiliz una escala Likert donde 0 era muydifcil y 4 era muy fcil.

ProcedimientoLa hoja de registro se construy en cinco

fases, siguiendo las indicaciones deCarretero-Dios y Prez (2007). En primerlugar, se dise la hoja de registro basndoseen el realizado por Abenza, Olmedilla,Ortega y Esparza (2009). Se eliminaronconductas relacionadas con el tratamientoautnomo del deportista lesionado porqueno todos los planes de rehabilitacin integrantareas a realizar fuera de la clnica y, funda -mentalmente, porque estas conductas seregistran utilizando mtodos indirectos(preguntas o planillas de control del fisiote -



rapeuta) que pueden condicionar la respuestadel deportista y poner en duda la validez delinstrumento. La seleccin de demandasconductuales valoradas (asistencia, puntua -lidad, cumplimiento de las tareas prescritas,esfuerzo fsico, dominio de las tcnicas oejercicios de recuperacin y receptividad antelos cambios en el tratamiento) obedece alcriterio de mayor frecuencia de utilizacinpara evaluar la adherencia a la rehabilitacinen el mbito de las lesiones deportivas(Alzate, Ramrez y Artaza, 2004; Brewer et al.,2003a; Brewer, et al., 1995; Fisher, Domm yWuesy, 1988; Grindley, Zizzi y Naspany,2008; Levy y Polman, 2008; Milne, Hall yForwell, 2005; Taylor y May, 1996).

La segunda fase, tena por objeto adquirirla validez de contenido. Para ello, se envi lahoja de registro a un total de dieciocho juecesexpertos. Cada juez experto respondi la hojade registro en funcin de los criterios mar -cados (respondieron diez jueces expertos).

La tercera fase, supuso la interpretacinde las respuestas de cada uno de los juecesexpertos, tras las cuales se modificaronalgunos aspectos de la hoja de registro.

En la cuarta fase, se analiz la validez decomprensin de los fisioterapeutas y serealiz una prueba test-retest para analizar lafiabilidad de la hoja de registro. Se cumpli -mentaron las hojas de registro en dosmomentos siguiendo las propuestas de Nevil,Lane, Kilgour, Bowes y Whyte (2001). Ambasmediciones estuvieron separadas por eltiempo transcurrido desde que el deportistaevaluado finalizaba la sesin de rehabilitacinhasta el cierre de la clnica ese mismo da, y serealizaron en circunstancias prcticamenteidnticas (Baumgartner, 2000).

En la quinta fase, se analizaron los datos. Seobtuvieron las conclusiones necesarias para obtener el diseo de la hoja de registrodefinitiva.


Anlisis estadsticoPara conocer la fiabilidad de las variables se

recurri al ndice de kappa (Conroy y Metzler,2003). Se calcul la validez de con tenidoutilizando la prueba de V de Aiken (Penfield yGiacobbi, 2004). En todos los casos se utilizun nivel de confianza de p < .05.



Resultados

Las opiniones de los jueces expertos quevaloraron cualitativamente la informacininicial de la Escala de Adherencia a laRehabilitacin (EAR) aparecen recogidas en laTabla 3.

Jueces Anlisis cualitativoexpertos

Tabla 3.Valoracin cualitativa emitida por los jueces expertos sobre la informacin inicial de la Escala deAdherencia a la Rehabilitacin (EAR).

En relacin a las aportaciones de los juecesexpertos acerca de la informacin inicial, stassirvieron para realizar modificaciones como lassugeridas por el juez 6 Yo no mencionara ni lalnea de investigacin, ni el objeto de estudiopara no condicionar las respuestas. Adems,varios jueces (1, 3 y 10) propusieron la inclusinde algunos datos para enriquecer el instrumento:Incluir en los datos sociodemogrficos del de -portista el tipo y la zona de lesin que sufre

porque puede influir en la adherencia a larehabilitacin; Incluir un dato de identificacindel fisioterapeuta o la clnica donde sea tratado eldeportista; Se puede recoger algn dato sobreel programa de rehabilitacin; terapia aplicada,ejercicios, duracin del mismo, aparatos utili ados,etc. Estos datos concuerdan, con la valoracincuantitativa que los jueces expertos indicaronsobre la informacin inicial, obte niendo unamedia de 9.3, y una V de Aiken de .92 (Tabla 5).


Por otro lado, respecto a la valoracincualitativa de los diferentes tems delinstrumento, los informes de los juecesexpertos reflejaron, en general, la inclusin denuevos aspectos para no perder informacin.En este sentido, el juez 1 coment sobre eltem 3 Podramos especificar ms,diferenciando por un lado, el grado decumplimiento de las tareas en s mismas y,por el otro, el grado de cumplimiento encuanto al nmero de repeticiones o tiempoprescrito para cada tarea. El juez 5 matizsobre el tem 4 que se podra preguntartambin si se ha utilizado algn aparato(isocintico, pulsmetro, cicloergmetro,etc.) que proporcione informacin objetiva ycomplementaria sobre el esfuerzo realizadopor el deportista lesionado. En relacin a laredaccin del tem 5, el juez 6 apuntaba queEl grado de dominio de las tcnicas oejercicios de rehabilitacin, dicho de estemodo, puede estar condicionado por ladestreza motriz propia del deportista aunqueest lesionado y, al margen, de su nivel deadherencia a la sesin de rehabilitacin. Sinembargo, no sera ms interesante preguntarpor el grado de implicacin o participacindel deportista en las tcnicas o ejercicios derehabilitacin?. El juez 7 expuso que sepodra preguntar por los beneficios perci -bidos por el deportista tras la realizacin delos ejercicios de recuperacin. Respecto altem 6, varias fueron las observacionesplanteadas. El juez 2 indic que se podranplantear varias opciones de respuesta a lapregunta, cmo acepta el deportista loscambios en el programa de rehabilitacin?: a)bastante mal; b) mal; c) regular; d) bien; e)bastante bien. El juez 4 realiz otra aportacinen este tem, sustituir cambios en eltratamiento de rehabilitacin por cambios enlas rutinas o protocolos de rehabilitacin. Sies que queremos conocer la flexibilidad del



deportista lesionado ante posibles imprevis -tos dentro de su recuperacin o su predispo -sicin a nuevos retos. Una de las contribu -ciones ms innovadoras fue la del juez 3 queaadi, sera interesante registrar el grado deresponsabilidad asumido por el deportista enlas sesiones de rehabilitacin.

La contribucin cualitativa por parte de losjueces expertos se completa con los datoscuantitativos, aprecindose que los valores de laV de Aiken sobre el contenido (grado depertenencia al objeto de estudio) de los temsoscilan entre .77 (tem 6) y .93 (tem 1), mientrasque los valores sobre la forma (grado deprecisin y adecuacin) de los tems se sitanentre .74 (tems 6 y 7) y .93 (tems 1 y 2). Lasaportaciones cuantitativas sobre el contenido yla forma de los tems que conforman la Escala deAdherencia a la Rehabilitacin (EAR) se puedenobservar en la Tabla 5.

La valoracin global de la hoja de registropor parte de los jueces expertos (Tabla 4) sepuede resumir en las tres cualidades mscitadas: la brevedad, la facilidad para sucumplimentacin y la adecuacin de lasconductas recogidas en el mismo. En cuanto ala inclusin de nuevos aspectos, destac laaportacin del juez 7; Informacin del de -portista a tener en cuenta; inters personal ensu recuperacin, severidad de la lesinpercibida, beneficios percibidos tras larealizacin de las tareas de recuperacin,apoyo social (entrenador, compaeros yfamiliares) y recursos de afrontamiento ante lalesin. As mismo el juez 10 aadi; Tal vezpodra incluir una escala visual o grfica(termmetro, cinta mtrica, montaa, etc.)donde plasmar la medida de adherenciaobtenida en el cuestionario por el deportista.Esto facilitara la retroalimentacin tanto aldeportista como al equipo mdico respon -sable de la rehabilitacin. Estos datos con -cuerdan, con la valoracin cuantitativa que los


jueces expertos indicaron sobre la valoracinglobal, obteniendo una media de 9.4, y una Vde Aiken de .93 (Tabla 5). Dentro de lavaloracin global, los jueces expertos hicieronalusin a la escala de medida empleada,indicando la idoneidad de registrar lasconductas de asistencia y puntualidad deforma dicotmica (s o no). Respecto a laescala empleada en el resto de tems de la hojade registro no hubo ninguna contribucincualitativa por parte de los jueces expertos,quiz porque la escala se adecua a lascaractersticas de la muestra y, sobre todo, al



momento de aplicacin (recordemos que elinstrumento de evaluacin debe ser utilizadopor los fisioterapeutas tras la sesin derehabilitacin correspondiente, para cada unode los deportistas lesionados).

Con respecto a la val idez decomprensin por parte de los sujetosevaluadores, cabe destacar que losfis ioterapeutas no real izaron ningunapregunta para la cumplimentacin delcuestionario. Esto muestra que losprofesionales sanitarios comprendan total -mente cada uno de los tems recogidos en el

Jueces Anlisis cualitativoexpertos

Tabla 4. Opinin de los jueces expertos sobre la valoracin global de la Escala de Adherencia a laRehabilitacin (EAR).

instrumento de evaluacin. Al preguntar alos fisioterapeutas sobre la dificultad en lacumplimentacin de la hoja de registro, enel 100% de los casos otorgaron valoresmnimos de dificultad (de 0 y 1 sobre 4) a la

hora de completar la EAR, tanto en el testcomo en el retest . Concretamente, elporcentaje de casos donde se seal el valor0, mnima dificultad, fue de 65.62 % en eltest y de 71.87% en el retest.


Finalmente, la Tabla 5 muestra losvalores de fiabilidad (prueba test-retest) decada uno de los tems que conforman laEscala de Adherencia a la Rehabilitacin (EAR).



En concreto se aprecia un valor mnimo de0.710 en el tem 7 que representa una fuerzabuena de la concordancia (Altman, 1991;Subramaniam y Silverman, 2000).

Tabla 5. Valoracin cuantitativa de los expertos sobre el contenido y la forma de los tems, la informacin inicial,la valoracin global de la Escala de Adherencia a la Rehabilitacin (EAR) y su Fiabilidad.

Discusin

Para que el proceso de validacin seasatisfactorio, al hablar de juez experto sedebe indicar que deben adecuarse a lamateria de estudio, para val idar elinstrumento y que no existan posiblessesgos, adems de justificar por qu se hanelegido dichos jueces expertos (Bulger yHousner, 2007; Dunn, Bouffard y Rogers,1999; Ferrando y Demestre, 2008; Ortega,Jimnez, Palao y Sainz de Baranda, 2008;Zhu, Ennis y Chen, 1998).

Por otro lado, es necesario que el panelde expertos sea lo suficientemente ampliocomo para estabilizar las respuestas de cadauno de los tems (Wieserma, 2001). Lamayora de autores indica un mnimo de 10jueces expertos por panel (Dunn, Bouffard yRogers, 1999). El cumplimiento de estosaspectos da mayor potencia y solidez alproceso de validacin. A modo de referencia,para futuros estudios debe tenerse en cuentaque se solicit la participacin de 15 juecesexpertos, de los cuales finalmenterespondieron 10. Es por ello, que se

Media contenido Media forma V Aiken V Aiken ndice N vlidocontenido forma de Kappa


recomienda la solicitud de participacin almenos al doble de los jueces expertosnecesarios.

Los jueces expertos de forma generalrealizaron importantes aportaciones, para lamejora del cuestionario. Las aportacionescualitativas otorgadas por los jueces expertosgiraron entorno a: a) la modificacin de lainformacin inicial en dos sentidos; para unamayor definicin de la muestra, incluir msdatos mdicos sobre la lesin, y para nocondicionar las respuestas de los fisiotera -peutas, eliminar el objetivo del estudio y lalnea de investigacin; b) la mejora de lacomprensin de los tems por parte de losfisioterapeutas que evaluarn las conductasde los deportistas lesionados, sustituyendoalgunos trminos con el fin de que laconducta a observar quede bien definida; y c)la inclusin de nuevos tems, ampliando elcatlogo de indicadores de conductasrelacionadas con la adherencia del deportistaa la rehabilitacin dentro de la EAR. Estascontribuciones de tipo cualitativo de losjueces expertos son indispensables en eldesarrollo de un instrumento (Bulger yHousner, 2007; Carretero-Dios y Prez,2005; Ferrando y Demestre, 2008; Padilla,Gmez, Hidalgo y Muiz, 2007; Subra -manian y Silverman, 2000; Wieserma, 2001;Zhu, Ennis y Chen, 1998). Por otro lado, losvalores cuantitativos otorgados por el panelde expertos fueron muy elevados. Seencontraron valores en la prueba de V deAiken muy superiores a los mnimos pro -puestos por Penfield y Giacobbi (2004). Estavaloracin cuantitativa de los jueces expertosdebe permitir aportar informacin relevantepara eliminar o modificar posibles tems(Dunn, Bouffard, y Rogers, 1999).

La fase de validacin no solo corres -ponde al anlisis de las respuestas del panelde expertos sobre la valoracin inicial, tems,



escalas de medida utilizada y la valoracinglobal del cuestionario, tambin se involucraen el proceso de validacin a los sujetos paraque modifiquen mediante su opinin (validezde comprensin) los diferentes factores quecomponen el cuestionario (Wieserma, 2001).De ah la necesidad de realizar una pruebapiloto donde los sujetos opinen sobre lasdiferentes partes del cuestionario. De losdatos emanados del presente estudio sediscierne que la opinin de los fisioterapeutasdeportivos se acerca a las aportaciones delpanel de expertos: preguntas adecuadas ycomprensibles (Bulger y Housner, 2007; Zhu,Ennis y Chen, 1998).

Para el clculo de fiabilidad (estabilidadde la comprensin de los individuos), seutiliz el mtodo test-retest, (Conroy yMetzler, 2003; Baumgartner, 2000; Zhu,Ennis y Chen, 1998). Los objetivos de lautilizacin de test-retest son: a) conocer elcoeficiente de fiabilidad, para indicar el gradoen el que una persona verdaderamentepunta igual en dos momentos diferentes detiempo (Baumgartner, 2000); b) evitar el queel individuo cumplimente el cuestionario porazar; y c) eliminar posibles sesgos sobre elnivel de habilidad que debe poseer el sujetopara rellenar el cuestionario (Zhu, Ennis, yChen, 1998).

En el estudio de la fiabilidad, el valormnimo fue de .710. Estos datos indicanbuenos valores de fiabilidad del instrumento(Altman, 1991; Subramaniam y Silverman,2000). La alta estabilidad en las respuestas dealgunos tems, es atribuible a la buenaformulacin de las preguntas o de lapuntuacin de las preguntas para sucumplimentacin (Conroy y Metzler, 2003).

Para el clculo estadstico de la fiabilidadse utiliz el ndice de kappa en contra delcoeficiente de correlacin intra-clase o delcoeficiente de correlacin de Pearson


utilizado en otros trabajos que, cuantifican laconcordancia entre mediciones de laadherencia a la rehabilitacin como variablenumrica (Brewer et al., 1995; Brewer et al.,1999). Estas diferencias se deben a que en losestudios desarrollados por Brewer y suscolaboradores (Brewer et al., 1995; Brewer etal., 1999), se valoran escalas continuas, y en elpresente trabajo se registra cada conducta demanera categrica. En este sentido, tantoAbraira (2001) como Lpez de Ullibarri yPita (1999) indican que el ndice de kappa esel estadstico ms adecuado para evaluar laconcordancia o reproducibilidad de este tipode instrumentos cuya escala de medida escategrica (dos o ms categoras).

En resumen, la construccin de cualquierinstrumento de medicin en psicologa de laslesiones deportivas, debe seguir un proceso



arduo y trabajoso. Este debe seguir lassiguientes fases: a) Planteamiento del estudio(se realiz una revisin bibliogrfica parafundamentar el estudio); b) Validacin decontenido mediante un panel de juecesexpertos; c) Clculo de otros tipos de validez,en el caso de que se necesite; y d) Clculo delos valores de la fiabilidad (en su modalidadcorrespondiente a travs de una prueba test-retest). Por ltimo, se puede concluir que, apartir de los procesos de validez y fiabilidadllevados a cabo con la hoja de registro, laEscala de Adherencia a la Rehabilitacin (EAR),puede ser usada en el mbito de la recupe -racin de lesiones deportivas, porque disponede los niveles ptimos de fiabilidad y validezpara registrar el nivel de adherencia alprograma de rehabilitacin de los deportistaslesionados.

CONSTRUCCION DE UN REGISTRO DE CONDUCTAS DE ADHERENCIA A LA REHABILITACION DELESIONES DEPORTIVAS

PALABRAS CLAVE: Registro de conductas, Adherencia, Rehabilitacin, Lesin deportiva.RESUMEN: El objetivo del presente estudio fue disear y validar un instrumento que mida de forma vlida y fiable, endeportistas lesionados que sigan un programa de rehabilitacin, el nivel de adherencia a dicho programa. En primer lugar,se realiz una validacin del contenido a travs del acuerdo y consenso de diez jueces expertos. En segundo lugar, dosfisioterapeutas aplicaron el instrumento de evaluacin a una muestra de 32 deportistas lesionados federados en distintasdisciplinas de categora senior (Test-Retest). En relacin al tipo de lesin, los criterios de inclusin para el estudio fueron:lesiones recientes (ocurridas en los dos das anteriores a la primera visita al centro sanitario), nuevas (no recadas oreincidentes) y mdicamente diagnosticadas como moderadas o graves. Los resultados indicaron que la Escala de Adherenciaa la Rehabilitacin (EAR), dispone de los niveles ptimos de fiabilidad y validez, para registrar el nivel de adherencia alprograma de rehabilitacin prescrito a los deportistas lesionados.

CONSTRUO DE UM REGISTO DE COMPORTAMENTOS DE ADESO REABILITAO DE LESESDESPORTIVASPALAVRAS-CHAVE: Registo de comportamentos, Adeso, Reabilitao, Leso desportiva.RESUMO: O objectivo do presente estudo foi construir e validar um instrumento que avalie de forma vlida e fivel, emdesportistas lesionados que seguem um programa de reabilitao, o nvel de adeso ao mesmo. Em primeiro lugar,realizou-se uma validao do contedo atravs do acordo e consenso de dez especialistas. Em segundo lugar, doisfisioterapeutas aplicaram o instrumento de avaliao a uma amostra de 32 desportistas lesionados e federados em distintasmodalidades do escalo snior (Teste-Reteste). Em relao ao tipo de leso, os critrios de incluso no estudo foram:leses recentes (ocorridas nos dias anteriores primeira ida ao centro de sade), novas (no recadas ou reincidentes) emedicamente diagnosticadas como moderadas ou graves. Os resultados indicaram que a Escala de Adherencia a laRehabilitacin (EAR), apresenta nveis ptimos de fidelidade e validade para registar o nvel de adeso ao programa dereabilitao prescrito aos desportistas lesionados.


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AnexoESCALA DE ADHERENCIA A LA REHABILITACIN DE LESIONES DEPORTIVAS

(EAR)

El nivel de adherencia del deportista lesionado al programa de rehabilitacin es, quiz, unade las variables ms importantes a la hora de alcanzar una recuperacin ptima. Elpresente cuestionario, pretende recoger la opinin que los fisioterapeutas perciben sobre elproceso de adherencia del deportista lesionado al programa de rehabilitacin. Cadafisioterapeuta deber completar tantos cuestionarios como deportistas lesionados trate yaque, cada cuestionario evala a un solo deportista y en una sola sesin de rehabilitacin.Todos los datos e informacin obtenida sern tratados con escrupulosa confidencialidad,sirviendo nicamente al objeto de la investigacin para la que van dirigidos.

Nombre del deportista Deporte

Lesin Fecha de nacimientodel fisioterapeuta

Esta escala trata sobre las conductas relacionados con los programas de rehabilitacin delos deportistas.Por favor, lea con atencin y complete con sinceridad marcando de forma clara la opcinelegida en cada una de las 6 valoraciones.Tomando como referencia el comportamiento del deportista en las sesiones derehabilitacin, indique el grado de cumplimiento de cada una de las conductas en unaescala de 5 puntos de 0 (mnimo) a 4 (mximo). Agradecemos profundamente sucolaboracin.

1. Asistencia S NO

2. Puntualidad S NO

PERCEPCIN DEL PROFESIONAL SANITARIO MN MX

3. Grado de cumplimiento de las tareas prescritas, 0 1 2 3 4

instrucciones o consejos mdicos.

4. Grado de esfuerzo fsico en los ejercicios de 0 1 2 3 4

rehabilitacin.

5. Grado de dominio de las tcnicas o ejercicios 0 1 2 3 4

de rehabilitacin.

6. Grado de receptividad del deportista ante los. 0 1 2 3 4

cambios en el tratamiento de rehabilitacin

7. Grado de dificultad percibido por el 0 1 2 3 4

fisioterapeuta a la hora de completar la EAR




963-2682-1-pb

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