8 micetomas
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MICOSIS SUBCUTANEAS
Lic. Roberto E. Rojas León
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MICOSIS SUBCUTANEAS • Implantación traumática (perforación ó desgaste)
• Se establecen en tejido profundo cercano y nódulos linfáticos, raro diseminación
• Especies relacionadas, saprofitos del suelo
• Tienen potencial patógeno limitado
• Lesiones
– crónicas
– áreas ulceradas
– encostradas
– endurecidas
– no cicatrizadas
– aterronadas
– fluido exudado, periódicamente
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• Extremidades (pies)
• Cosmopolitas, mas en trópicos
• Comprenden:
– Micetomas
– Esporotricosis
– Cromoblastomicosis
– Feoifomicosis
– Zigomicosis
– Rinosporidiosis
– Lobomicosis
– Entomoftoromicosis
MICOSIS SUBCUTANEAS
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MICETOMAS
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MICETOMA (Pie de Madura, Maduromicosis)
• Infección granulomatosa, localizada, indolora, crónica, no
contagiosa, involucra el tejido cutáneo y subcutáneo, músculos,
eventualmente el hueso.
• La infección se desarrolla por implantación traumática con
objetos contaminados (espinas, astillas de plantas, escamas de
peces, mordeduras de insectos o serpientes, cuchillos).
• Causado por ciertos hongos y bacterias superiores, saprófitas
del suelo y restos orgánicos.
• En general pies y manos (espalda, hombros, nalgas y cuero
cabelludo).
• Las lesiones se caracterizan por tener abscesos que supuran y
drenan granos a través de tractos sinuosos.
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MICETOMA
M. Eumicótico ( Hongos filamentosos ).
• Micetomas
M. Actinomicótico ( Actinomycetos ).
• Distribución mundial, mayor en regiones tropicales y
subtropicales y menos en zonas templadas.
• Mariat (1963), mas prevalente en el Trópico de Cancer
• Comúnmente en Hombre, raro en animales.
• Condiciones climáticas favorecen diseminación de agentes.
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MICETOMA
• Predominio entre el sexo masculino, que se encuentra
expuesto (agricultores, granjeros, pescadores).
• Granos: Tamaño (desde microscópicos a 2 mm )
Color ( blanco, negro, gris amarillo, rojo, etc.)
Textura (duro o blando)
Forma.
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GRANOS
• Granos negros – Madurella mycetomatis
– Madurella grisea
– Corynespora cassiicola
– Exophiala jeanselmei
– Pyrenochaeta romeroi
– Leptosphaeria senegalensis
– Curvularia lunata
– Chaetospheronema iarense
• Granos blancos – Pseudoallescheria boydii
– Acremonium falciforme
– Fusarium moniliforme
– Aspergillus nidulans
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DIAGNOSTICO MICOLOGICO
COLECCION Y EXAMEN DE LOS GRANOS
• Granos: pus, exudado o material de biopsia.
• Agente tamaño, color, textura y forma.
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Especimen de tejido fibroadiposo conteniendo micetoma “grano negro”
producido por Madurella grisea. CDC
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DIAGNOSTICO MICOLOGICO
EXAMEN DIRECTO
• KOH 20% y Col. Gram de Granos aplastados y
fijados:
– Actinomicótico, filamentos finos (0.5-1.0 µm
de Ø) entretejidos, Gram (+), además de formas
bacilares y cocoides.
– Eumicótico, hifas septadas anchas (2-5 µm de
Ø) entretejidas y células hinchadas (bizarras)
hasta de 15 µm de Ø en la periferia.
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MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
Eumicetoma : lavar Granos varias veces
Sol. Salina +
Antibióticos (penicilina ó estreptomicina)
ASD (*) AM ASD(*) AM
25ºC 37ºC
Hasta 6 semanas
(*) Cloranfenicol 50 ug/ml, Streptomicina 40 ug/ml, Penicilina G 20 U/ml ó
Gentamicina Sulfato 400 ug/ml
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MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
Actinomicetoma : Medios que pueden usarse
A. Sab. Agar de Agar Agar
5% YE Lowenstein Sangre BHI
Incubar a 25 ºC y 37 ºC
No usar antibióticos
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Madurella grisea MacKinnon et al.
Macroscopía. Colonias (OA) variables, desarrollo lento,
elevadas a monticulares, a veces radialmente plegados,
afieltradas, oliváceas a gris oscuro.
Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de
un denso micelio melanizado.
Fisiología. Asimila sucrosa pero no lactosa.
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi
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Madurella mycetomatis (Laveran) Brumpt
Macroscopía. Colonias (OA) variables, con desarrollo moderado,
lanosas, de color amarillo o marrón, generalmente produciendo un
pigmento difusible marrón.
Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de un
denso micelio melanizado; ocasionalmente presenta fiálides con
conidias pequeñas en cortas cadenas. Esclerotes frecuentemente
formados.
Fisiología. Asimila lactosa pero no sucrosa. Intolerante al benomil.
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi
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Madurella mycetomatis. Hifas reptantes con conidias en cadenas cortas.
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Apariencia histopatológica de micetoma de “grano negro” producido
por Madurella mycetomatis, coloración de Gridley. CDC/Dr. Libero
Ajello
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Cultivo de Madurella mycetomatis mostrando su típico pigmento
marrón difusible en el agar
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Micetoma eumicótico (Madurella spp.)