8. mantenimiento de la salud adolescentes

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Mantenimiento de la saludadolescente

Mantenimiento de la saludadolescente

Luz Helena Alba T. MD

Profesora asistente

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Pontificia Universidad Javeriana

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Contenido

• Definición de términos

• Carga de enfermedad y riesgos durante laadolescencia

• Crecimiento y desarrollo del adolescente

• Actividades de mantenimiento de la salud

• Definición de términos

• Carga de enfermedad y riesgos durante laadolescencia

• Crecimiento y desarrollo del adolescente

• Actividades de mantenimiento de la salud

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Adolescencia

• “Adolescere”: crecer

• Inicia con cambios puberales (físicos) e incluyetransformaciones no sólo biológicas sino psicológicas y delcontexto social

• OMS: “Etapa en la que el individuo adquiere la capacidad dereproducirse, transita desde los parámetros psicológicos de laniñez a los de la vida adulta y consolida su independencia”

• 10-19 años: inicial, media y final

• “Adolescere”: crecer

• Inicia con cambios puberales (físicos) e incluyetransformaciones no sólo biológicas sino psicológicas y delcontexto social

• OMS: “Etapa en la que el individuo adquiere la capacidad dereproducirse, transita desde los parámetros psicológicos de laniñez a los de la vida adulta y consolida su independencia”

• 10-19 años: inicial, media y final

Alba LH, Situación de la adolescencia en Colombia. Univérsitas Médica 2010;51(1):29-42.

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Mantenimiento de la salud

La prescripción racional de actividades depromoción de la salud y prevención de laenfermedad de acuerdo al perfil de riesgoparticular de un sujeto siguiendo lasrecomendaciones de la evidencia científicadisponible

La prescripción racional de actividades depromoción de la salud y prevención de laenfermedad de acuerdo al perfil de riesgoparticular de un sujeto siguiendo lasrecomendaciones de la evidencia científicadisponible

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ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICAY EXAMEN FÍSICO COMPLETO

Actividades de mantenimiento de la salud

DETERMINACIÓN DEL PERFIL DERIESGO INDIVIDUAL

CONSEJERÍAINMUNIZACIONESQUIMIOPROFILAXISTAMIZACIÓN

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Carga de enfermedad y riesgosCarga de enfermedad y riesgos

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Distribución de la población adolescente en Colombia


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Carga de enfermedad

• Las tasas de morbi-mortalidad en general sonmenores que en otros grupos etáreos

• Las tasas mortalidad en América Latina handisminuido (10,9 por 10.000 a 7,4 en 1986)

• Se da la exposición a riesgos como consumo desustancias tóxicas, comportamiento sexualinadecuado, deserción escolar, trastornos de la saludmental, violencia, incremento en la accidentalidad.

• Las tasas de morbi-mortalidad en general sonmenores que en otros grupos etáreos

• Las tasas mortalidad en América Latina handisminuido (10,9 por 10.000 a 7,4 en 1986)

• Se da la exposición a riesgos como consumo desustancias tóxicas, comportamiento sexualinadecuado, deserción escolar, trastornos de la saludmental, violencia, incremento en la accidentalidad.

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0 1 2 3 4 5

Embarazo, parto y puerperioCáncer no especificadoOtras causas externas

Infección respiratoria agudaMalformaciones congénitas

Otros accidentesEnf. Sist. Nervioso (no meningitis)

SuicidioLeucemia

AhogamientoHomicidio

Accidentes de tránsito

Tasa cruda por 100.000

Mortalidad en adolescentes colombianos de 10 a 14 años

HombresMujeres

0 1 2 3 4 5

Embarazo, parto y puerperioCáncer no especificadoOtras causas externas

Infección respiratoria agudaMalformaciones congénitas

Otros accidentesEnf. Sist. Nervioso (no meningitis)

SuicidioLeucemia

AhogamientoHomicidio




HombresMujeres


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Leucemia

Enf. Sist. Nervioso (no meningitis)

Ahogamiento

Otras causas externas

Suicidio


Homicidio


0 10 20 30 40 50 60 70 80

Embarazo, parto y puerperio

Malformaciones congénitas

Cáncer no especificado

Infección respiratoria aguda

Otros accidentes


Hombres Mujeres


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Cinco primeras causas de mortalidadmundial (15-29 años)

Blum et al. Journal of Adolescent Health, 2004

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Morbilidad a nivel mundial

Fogarty International Center, NIH, WHO. Adolescent Health. 2006

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Principales factores de riesgo en adolescentes colombianos

Factor de riesgo Cifras reportadas

Consumo de alcohol 67,0%Consumo de tabaco 26,2%

Edad de inicio de trastornos de ansiedadFobia social 14 añosAgorafobia 16 añosTrastorno de pánico 18 años

Edad de inicio de otros trastornosTrastorno de conducta 10 añosTrastorno de oposición desafiante 10 añosBulimia nerviosa 15 años

Adolescentes alguna vez embarazadas 19,5%Tasa de fecundidad 84,0 ‰Adolescentes activas sexualmente 50,0%Menores de 15 años activas sexualmente 13,0%

Consumo de sustancias (prevalencia año)*

Salud mental

Salud sexual y reproductiva

Factor de riesgo Cifras reportadas

Consumo de alcohol 67,0%Consumo de tabaco 26,2%

Edad de inicio de trastornos de ansiedadFobia social 14 añosAgorafobia 16 añosTrastorno de pánico 18 años

Edad de inicio de otros trastornosTrastorno de conducta 10 añosTrastorno de oposición desafiante 10 añosBulimia nerviosa 15 años

Adolescentes alguna vez embarazadas 19,5%Tasa de fecundidad 84,0 ‰Adolescentes activas sexualmente 50,0%Menores de 15 años activas sexualmente 13,0%

Consumo de sustancias (prevalencia año)*

Salud mental

Salud sexual y reproductiva

Rumbos 2008; Encuesta Mundial de Tabaquismo en jóvenes 2009; Encuesta Nacional de Salud Mental 2003; ENDS 2010

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Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo

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DesarrolloPsicosexual

Desarrollo

Psicomotor

CRECIMIENTO

Desarrollo

CognoscitivoDesarrollo

Psicosocial

CRECIMIENTO

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Crecimiento y desarrollo

• Crecimiento: Consiste en un aumento progresivo dela masa corporal dado tanto por el incremento en elnúmero de células como en su tamaño

• Desarrollo: adquisición y perfeccionamiento degradual de habilidades y funcionesbiológicas, psicosociales, cognoscitivas y sexuales

• Crecimiento: Consiste en un aumento progresivo dela masa corporal dado tanto por el incremento en elnúmero de células como en su tamaño

• Desarrollo: adquisición y perfeccionamiento degradual de habilidades y funcionesbiológicas, psicosociales, cognoscitivas y sexuales

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Desarrollo cerebral

• Sistema límbico (modulación afectiva)

• Área prefrontal (control cognitivo)

• Desequilibrio entre el manejo de emociones ycapacidad de autocontrol

• Gratificación inmediata

• Hiperreactividad emocional

• Sistema límbico (modulación afectiva)

• Área prefrontal (control cognitivo)

• Desequilibrio entre el manejo de emociones ycapacidad de autocontrol

• Gratificación inmediata

• Hiperreactividad emocional

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Adolescente inicialFísico: rápido crecimiento somático y aparición de loscaracteres sexuales secundarios

Psicosocial: autoimagen y autoestima; ambivalencia respectoa mantenerse cercanos a los padres y socializan con pares delmismo sexo. Se conservan buenas relacionesfamiliares, exploración de límites frente a las figuras deautoridad

Cognoscitivo: pensamiento concreto, acciones moduladas porel sentimiento. Desarrollo neurobiológico asincrónico

Físico: rápido crecimiento somático y aparición de loscaracteres sexuales secundarios

Psicosocial: autoimagen y autoestima; ambivalencia respectoa mantenerse cercanos a los padres y socializan con pares delmismo sexo. Se conservan buenas relacionesfamiliares, exploración de límites frente a las figuras deautoridad

Cognoscitivo: pensamiento concreto, acciones moduladas porel sentimiento. Desarrollo neurobiológico asincrónico

Ministerio de la Protección Social. Norma técnica para la detección temprana de alteraciones en jóvenes. 2006Ministerio de la Protección Social. Servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes. 2007.

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Adolescente medio

Físico: el crecimiento y la maduración sexual prácticamente seculmina (95% de la talla del adulto)

Psicosocial: emancipación y lucha por tomar control de su vida. Elgrupo de compañeros se extiende, incluyendo integrantes del sexoopuesto (atracción sexual)

Cognoscitivos: pensamiento abstracto, siendo idealistas yapasionados en sus posturas. Tiene además sensación deomnipotencia e invulnerabilidad (conductas de riesgo)

Físico: el crecimiento y la maduración sexual prácticamente seculmina (95% de la talla del adulto)

Psicosocial: emancipación y lucha por tomar control de su vida. Elgrupo de compañeros se extiende, incluyendo integrantes del sexoopuesto (atracción sexual)

Cognoscitivos: pensamiento abstracto, siendo idealistas yapasionados en sus posturas. Tiene además sensación deomnipotencia e invulnerabilidad (conductas de riesgo)


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Adolescente final

Físico: el crecimiento ya ha terminado y son sexualmentemaduros

Psicosocial: las relaciones familiares son de adulto, perdiendoimportancia el grupo y adquiriendo relevancia las relacionesindividuales de amistad y amorosas de pareja

Cognoscitivos: pensamiento abstracto bien establecidocon capacidad de predecir las consecuencias de susactos, inclinación vocacional, define su sistema de valores eideología.

Físico: el crecimiento ya ha terminado y son sexualmentemaduros

Psicosocial: las relaciones familiares son de adulto, perdiendoimportancia el grupo y adquiriendo relevancia las relacionesindividuales de amistad y amorosas de pareja

Cognoscitivos: pensamiento abstracto bien establecidocon capacidad de predecir las consecuencias de susactos, inclinación vocacional, define su sistema de valores eideología.


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Actividades de mantenimiento de la salud

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Mantenimiento de la salud

• Serie de actividades que se llevan a cabo en laconsulta médica preventiva (crecimiento ydesarrollo)

• Periodicidad anual o bienal en donde se intercalencontroles médicos y por parte de enfermería

• Evaluar integralmente la salud, Identificartempranamente riesgos, alteraciones susceptibles demodificar o controlar

• Serie de actividades que se llevan a cabo en laconsulta médica preventiva (crecimiento ydesarrollo)

• Periodicidad anual o bienal en donde se intercalencontroles médicos y por parte de enfermería

• Evaluar integralmente la salud, Identificartempranamente riesgos, alteraciones susceptibles demodificar o controlar

Ministerio de Protección Social

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Graduación de las recomendaciones

• Beneficio neto y la evidencia que soporta surealización

– Recomendación A: fuertemente recomendado

– Recomendación B: recomendado

– Recomendación C: No contundente

– Recomendación D: No se recomienda

– Recomendación I: insuficiente

• Beneficio neto y la evidencia que soporta surealización

– Recomendación A: fuertemente recomendado

– Recomendación B: recomendado

– Recomendación C: No contundente

– Recomendación D: No se recomienda

– Recomendación I: insuficiente

US Preventive Services Task Force, 2009

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Solberg et al. Clinical Preventive Services for adolescents. Am J Prev. Med 2009.

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Tamización de alteraciones pondo-estaturalesRecomendación B

• Retraso del crecimiento (10% en personas 5-17 años)

• Sobrepeso u obesidad (17,5% en Colombia)

• Trastornos de la conducta alimentaria

• Coexistencia de enfermedades subyacentes

• Instrumentos: tablas OMS 2007: (5-18 años)

• Talla para la edad

• IMC

• Retraso del crecimiento (10% en personas 5-17 años)

• Sobrepeso u obesidad (17,5% en Colombia)

• Trastornos de la conducta alimentaria

• Coexistencia de enfermedades subyacentes

• Instrumentos: tablas OMS 2007: (5-18 años)

• Talla para la edad

• IMC

ENSIN, 2010

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3

4

1

2

3

1 Delgadez 2 Normal 3 sobrepeso 4 Obesidad

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Tamización de depresiónRecomendación B

• 21 % de los jóvenes padecen trastornos de la esfera mental

• La depresión es el principal factor de riesgo para el intento desuicidio

• Instrumentos como el PHQ-A y la escala de Beck demostradoutilidad en el cuidado primario

• Existen tratamientos efectivos para el tratamiento de estacondición (debe realizarse si se poseen los recursos paraintervenir)

• 21 % de los jóvenes padecen trastornos de la esfera mental

• La depresión es el principal factor de riesgo para el intento desuicidio

• Instrumentos como el PHQ-A y la escala de Beck demostradoutilidad en el cuidado primario

• Existen tratamientos efectivos para el tratamiento de estacondición (debe realizarse si se poseen los recursos paraintervenir)

US Preventive Services Task Force, 2009

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Preguntas para tamización breve dedepresión

¿ Durante el pasado mes ha tenido frecuentemente la sensación de estartriste o desesperanzado?

¿Durante el pasado mes ha sufrido de forma más o menos continua unapérdida de interés o del placer que le provocaba realizar ciertasactividades?

¿Durante el pasado mes ha sentido deseos o ha pensado en dejar de vivir?

¿ Durante el pasado mes ha tenido frecuentemente la sensación de estartriste o desesperanzado?

¿Durante el pasado mes ha sufrido de forma más o menos continua unapérdida de interés o del placer que le provocaba realizar ciertasactividades?

¿Durante el pasado mes ha sentido deseos o ha pensado en dejar de vivir?

González JA, Tamización de depresión en atención primaria. Psiquiatría 2009.

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Tamización uso de sustancias psicoactivasRecomendación B

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Patrones de consumo en adolescentescolombianos

• La sustancia más consumida es el alcohol

• La edad de inicio está entre los 10-12 años

• La segunda sustancia es el tabaco

• Su consumo se está incrementando en jóvenes

• El riesgo de consumo es aditivo

• La sustancia más consumida es el alcohol

• La edad de inicio está entre los 10-12 años

• La segunda sustancia es el tabaco

• Su consumo se está incrementando en jóvenes

• El riesgo de consumo es aditivo


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¿Cómo realizar la tamización?

• Preguntar sistemáticamente en todos losadolescentes sobre el consumo personal, deamigos y familiares.

• Indagar sobre factores de riesgo para consumo:trastornos psiquiátricos, disfunción familiar, fácilacceso

• Mencionar los efectos negativos de las sustanciaspara la salud

• Desaconsejar su uso

• Preguntar sistemáticamente en todos losadolescentes sobre el consumo personal, deamigos y familiares.

• Indagar sobre factores de riesgo para consumo:trastornos psiquiátricos, disfunción familiar, fácilacceso

• Mencionar los efectos negativos de las sustanciaspara la salud

• Desaconsejar su usoAlba L, Rev Colomb Cancerol. 2007

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Tamización de infecciones de transmisión sexualRecomendación tipo A

Existe evidencia suficiente para recomendar laaplicación sistemática de pruebas de

serología, VIH y Hepatitis B, a todos losadolescentes sexualmente activos y

expuestos a riesgos

Existe evidencia suficiente para recomendar laaplicación sistemática de pruebas de

serología, VIH y Hepatitis B, a todos losadolescentes sexualmente activos y

expuestos a riesgos

U.S Preventive Services Task Force, 2005

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QuimioprofilaxisRecomendación B

• Aplicación profiláctica de flúor anual

• Detartraje supragingival

• Remoción de la placa bacteriana

• Colocación de sellantes

• Higiene oral

• Aplicación profiláctica de flúor anual

• Detartraje supragingival

• Remoción de la placa bacteriana

• Colocación de sellantes

• Higiene oral

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InmunizacionesRecomendación A

• Refuerzo de tdap (toxoide tetánico y diftérico)

• Refuerzo de MMR (si no lo tiene)

• Hepatitis B (a mayores de 18 años)

• Vacunación contra Virus del papiloma humano

• Refuerzo de tdap (toxoide tetánico y diftérico)

• Refuerzo de MMR (si no lo tiene)

• Hepatitis B (a mayores de 18 años)

• Vacunación contra Virus del papiloma humano

Solberg et al. Clinical Preventive Services for adolescents. Am J Prev. Med 2009.Ministerio de Protección Social. Detección temprana de alteraciones del joven. 2007

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Vacuna VPH

• Aplicar a adolescentes entre 9 y 14 años antes delinicio de su vida sexual

• Vacunas contra virus 16 y 18 (bivalente) otetravalente (16, 18, 6 y 11)

• Eficacia del 96%

• La vacuna tetravalente está aprobada en hombres

• Esquema 0-1-6 Cervarix (bivalente), 0-2-6 Gardasil(tetravalente)

• Aplicar a adolescentes entre 9 y 14 años antes delinicio de su vida sexual

• Vacunas contra virus 16 y 18 (bivalente) otetravalente (16, 18, 6 y 11)

• Eficacia del 96%

• La vacuna tetravalente está aprobada en hombres

• Esquema 0-1-6 Cervarix (bivalente), 0-2-6 Gardasil(tetravalente)

Murillo R. Rev Colomb Cancerol 2006

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Consejería

Actividades que promueven el diálogo entrepersonas y el desarrollo de capacidades paraaprender, cuestionar y generar procesos detransformación individual y/o colectivaencaminados a proteger la salud

Actividades que promueven el diálogo entrepersonas y el desarrollo de capacidades paraaprender, cuestionar y generar procesos detransformación individual y/o colectivaencaminados a proteger la salud

Instituto Nacional de Cancerología. Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. 2005.

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Modelos de consejería en cuidado primario

• 5 A’es (Averiguar, aconsejar, asesorar, asistir, acompañar)

• Entrevista motivacional (permiso, balancedecisional, metas, seguimiento)

• FRAMES (feedback, responsabilidad, aconsejar, menú deopciones, empatía, autoeficacia)

• Estadios del cambio(precontemplación, contemplación, preparación, acción ymantenimiento)

• BATHE (background, afecto, manejo, empatía)

• 5 A’es (Averiguar, aconsejar, asesorar, asistir, acompañar)

• Entrevista motivacional (permiso, balancedecisional, metas, seguimiento)

• FRAMES (feedback, responsabilidad, aconsejar, menú deopciones, empatía, autoeficacia)

• Estadios del cambio(precontemplación, contemplación, preparación, acción ymantenimiento)

• BATHE (background, afecto, manejo, empatía)

Searight HR. Realistic approches to counceling in the office setting. Am Fam Physician 2009

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Temas de consejería

TEMA GRADO DE RECOMENDACIÓN

Comportamiento sexual seguro B

Desestimular el uso de alcohol ytabaco (salud mental)

B

Prevención de accidentes I

Nutrición y actividad física I

U.S Preventive Services Task Force, 2009

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Recomendaciones finales• La intervención clínica de riesgos en el adolescente debe hacerse de

manera complementaria a la realización de acciones poblacionales ycomunitarias

• Idealmente las acciones deberían estar encaminadas a evitar el contactocon el factor de riesgo pues la prevención primaria ha demostrado ser másefectiva que otro tipo de intervenciones (retardar el inicio de la actividadsexual, evitar el contacto inicial con sustancias tóxicas)

• Sospechar la existencia de riesgos ante motivos de consulta como bajorendimiento escolar, hipersomnia, hiporexia, cambios en elcomportamiento previo, traumas menores o síntomas genito-urinarios

• Establecer una relación de confidencialidad con el adolescente quefavorezca el diálogo y la exploración de riesgos específicos.

• La intervención clínica de riesgos en el adolescente debe hacerse demanera complementaria a la realización de acciones poblacionales ycomunitarias

• Idealmente las acciones deberían estar encaminadas a evitar el contactocon el factor de riesgo pues la prevención primaria ha demostrado ser másefectiva que otro tipo de intervenciones (retardar el inicio de la actividadsexual, evitar el contacto inicial con sustancias tóxicas)

• Sospechar la existencia de riesgos ante motivos de consulta como bajorendimiento escolar, hipersomnia, hiporexia, cambios en elcomportamiento previo, traumas menores o síntomas genito-urinarios

• Establecer una relación de confidencialidad con el adolescente quefavorezca el diálogo y la exploración de riesgos específicos.

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Recomendaciones finales

• Incluir dentro de las historia clínica antecedentespersonales y familiares de trastornos de la saludmental, hábitos y antecedentes psicosociales:

• Funcionalidad familiar

• Situaciones estresantes

• Papel preventivo de acciones como el fortalecimiento delnúcleo familiar, las prácticas espirituales y actividadesdeportivas

• Incluir dentro de las historia clínica antecedentespersonales y familiares de trastornos de la saludmental, hábitos y antecedentes psicosociales:

• Funcionalidad familiar

• Situaciones estresantes

• Papel preventivo de acciones como el fortalecimiento delnúcleo familiar, las prácticas espirituales y actividadesdeportivas

Alba L, Rev Colomb Cancerol. 2007

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GRACIAS

8. mantenimiento de la salud adolescentes

Health & Medicine