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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 8/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que fi gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fi gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Un varón de 80 años acude a su consulta a revi-sión. Usted le diagnosticó hace 10 días una otitis externa difusa y le pautó gotas tópicas de anti-biótico y corticoides. Al realizarle la anamnesis el paciente sigue refi riendo una intensa otalgia y otorrea del oído derecho que no han cedido a pe-sar del tratamiento. A la exploración se objetiva otorrea en el conducto auditivo externo del oído derecho asociada a erosión de la piel subyacente a dicha otorrea, que además presenta esfacelos y zonas de necrosis; la piel de la región preauricular está inmdemne. Usted decide realizar un estudio radiológico que se muestra en la imagen. Respon-da lo que considere verdadero:

1. Podemos considerar el TC como normal, ya que ambas mastoides están neumatizadas y con au-sencia de ocupación.

2. La mastoides derecha se encuentra ocupada, pero al no haber erosión de las paredes óseas de la mis-ma, no podemos afi rmar que exista alguna com-plicación.

3. La presencia de ocupación de la mastoides dere-cha por una masa de partes blandas y la erosión, al menos parcial, de las celdillas mastoideas tam-bién derechas, obliga a descartar un proceso ex-pansivo en dicha región.

4. Las complicaciones de las otitis externas difusas se localizan exclusivamente en el oído externo, por lo que el oído medio no tiene por qué estar afecto.

5. No está indicado en este caso solicitar una prueba de imagen, porque el curso que está teniendo la otitis externa de este paciente entra dentro de lo normal.


Sobre la patología que sospecha en este paciente, señale cuál sería su actitud tras ver la prueba de imagen anterior:

1. Hacer una resección quirúrgica ampliada de la mastoides (petrosectomía) y radioterapia poste-rior, ya que se trata de un carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo (CAE).

2. Comenzar con quimioterapia paliativa, ya que se trata de un carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo en un estadío avanzado.

3. Tomar una biopsia de la piel del conducto auditi-vo externo para fi liar histológicamente la lesión: lo más probable es que se trate de una otitis ex-terna maligna o de un carcinoma epidermoide de CAE.

4. Pedir una resonancia magnética ya que es la prueba de imagen más específi ca para ver la mastoides.

5. Iniciar tratamiento antibiótico intravenoso de am-plio espectro a altas dosis, ya que es con toda se-guridad una otitis externa maligna.


Mujer de 84 años, diagnosticada de arteritis de células gigantes 4 meses antes y en tratamiento con 30 mg de prednisona diarios desde entonces. Consulta por un cuadro de 4 semanas de evolución consistente en astenia, febrícula y tos con ocasio-nal expectoración hemoptoica. Aporta una radio-grafía de tórax solicitada por su facultativo de Atención Primaria (ver imagen). Señale la opción CORRECTA de entre las que se presentan:

1. Iniciaría tratamiento antibiótico con azitromicina durante 10 días y solicitaría una nueva radiogra-fía de tórax en ese momento para valorar su evo-lución.

2. Solicitaría una intradermorreacción de Mantoux e iniciaría tratamiento con 300 mg diarios de iso-niacida durante 6 meses en caso de que fuera po-sitiva.

3. Solicitaría una intradermorreacción de Mantoux y, en caso de que resultara negativa, optaría por un seguimiento radiológico estrecho.

4. Iniciaría tratamiento con 300 mg diarios de iso-niacida durante 6 meses independientemente del resultado del Mantoux, ya que la paciente presen-ta factores de riesgo para presentar un resultado falsamente negativo en dicha prueba.

5. Solicitaría una intradermorreacción de Mantoux y baciloscopias y cultivo para micobacterias en es-puto antes de iniciar tratamiento.


La paciente de la pregunta anterior presentó una intradermorreacción de Mantoux de 6 mm y se demostraron bacilos ácido-alcohol resistentes en la baciloscopia. Tanto el hemograma como la bioquímica básicas fueron normales. Decidió co-menzar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales. Al cabo de cuatro semanas detectó, en un control analítico rutinario, los siguientes hallazgos: ácido úrico: 10,4 mg/dl (normal: 2-6); GOT 210 UI/L (normal: 5-37); GPT 120 UI/l (normal: 5-45); GGT 220 UI/l (normal: 8-61); creatinina 1,9 mg/dl (normal: 0,7-1,2). En esta situación, señale la respuesta INCORRECTA:

1. La hepatotoxicidad por isoniacida es más frecuente en personas de edad avanzada y alcohólicos.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. La hiperuricemia es un efecto adverso típico de la pirazinamida, y con frecuencia cursa de manera asintomática.

3. La hipertransaminasemia que presenta la pacien-te obligaría a la suspensión tanto de la isoniacida como de la rifampicina, por tratarse de dos fár-macos hepatotóxicos.

4. La isoniacida no requiere ajuste de dosis en pre-sencia de insufi ciencia renal moderada.

5. La rifampicina puede producir deterioro de la fun-ción renal mediante un mecanismo inmunoalérgi-co.


Varón de 45 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude por un cuadro de una sema-na de evolución consistente en disnea progresiva, fi ebre y tos no productiva. El hemograma revela linfopenia absoluta, hipoxemia y elevación de las cifras de LDH. Se aporta su radiografía simple de tórax. Señale la opción INCORRECTA respecto a la entidad que probablemente presenta el pacien-te:

1. La realización de una tinción con plata-mete-namina en el líquido obtenido mediante lavado broncoalveolar presenta elevada rentabilidad diagnóstica.

2. En ocasiones puede resultar aconsejable añadir es-teroides al tratamiento antimicrobiano específi co.

3. En sujetos con inmunosupresión muy avanzada la radiografía de tórax puede ser normal.

4. El diagnóstico defi nitivo se obtiene mediante cultivo de muestra respiratoria en medios espe-cífi cos, y su confi rmación es necesaria antes de iniciar el tratamiento.

5. El agente causal es ubicuo y puede colonizar el árbol bronquial de sujetos sanos sin ocasionar pa-tología.


Diez días después de iniciar la administración de cotrimoxazol, el paciente de la pregunta ante-rior desarrolló una depresión medular severa en forma de trombocitopenia y anemia que obligó a suspender dicho fármaco. ¿Qué opción de las si-guientes elegiría como tratamiento alternativo?

1. Sulfadiacina más pirimetamina.2. Pentamidina inhalada.3. Anfotericina B liposomal.4. Pentamidina intravenosa.5. Voriconazol.


Varón de 56 años que es llevado a urgencias tras crisis comicial. Se realiza TC de cráneo cuyo re-sultado se muestra en la imagen. ¿Cuál de estas opciones diagnósticas es más probable?

1. Metástasis cerebral única.2. Craneofaringioma.3. Glioblastoma multiforme.4. Hemorragia intraparenquimatosa.5. Oligodendroglioma.


Respecto a este tumor, señale la opción correcta:

1. El tratamiento de elección es la cirugía seguida de RT.2. La forma de presentación en forma de crisis no es

habitual.3. Es un tumor quimiosensible.4. Representa hasta un 50% de todos los gliomas.5. En la TC, se evidencia una lesión homogénea hi-

perdensa que no capta contraste.


Paciente de 80 años, hipertenso e hipercolestero-lémico, ex-fumador desde hace 20 años, que es llevado a urgencias por su familia por náuseas, vómitos, disestesias en los miembros izquierdos y disminución del nivel de conciencia durante las últimas dos horas. Cuenta historia de tos de una semana de evolución. La TC con contraste mues-tra la siguiente imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Accidente cerebrovascular isquémico.2. Tumor cerebral primitivo.3. Tumor metastásico.4. Absceso piógeno.5. Hemorragia intraparenquimatosa profunda.


Acude a consulta un paciente diabético de 75 años por pérdida de visión de varias semanas de evolu-ción con el fondo de ojo que se muestra en la ima-gen. Señale la respuesta FALSA:

1. La tomografía de coherencia óptica es una técni-ca muy útil en este paciente.

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2. Si encontramos microaneurismas o exudados cerca de la mácula o en la misma habrá que des-cartar un edema macular como causa de su pérdi-da de visión.

3. El edema macular diabético se trata fotocoagu-lando todos los microaneurismas que encontre-mos en el fondo de ojo.

4. El edema macular diabético recidiva con frecuen-cia.

5. La campimetría no es una prueba que nos ayude en este caso.


Acude a consulta un paciente diabético tipo 1 asintomático con el siguiente fondo de ojo. Señale la respuesta FALSA:

1. Es muy probable que en un paciente diabético bien controlado en ningún momento encontremos ningún signo de retinopatía diabética.

2. La retinopatía diabética es una importante causa de ceguera en nuestro medio.

3. Este paciente deberá tener un control metabólico exhaustivo.

4. Este paciente deberá volver a revisarse en 6 me-ses por el oftalmólogo.

5. Si además el paciente presenta miopía alta es me-nos probable que tenga retinopatía diabética avan-zada.


Recién nacido con cianosis y difi cultad respirato-ria al nacer. A la exploración presenta taquipnea con tiraje subcostal, abdomen excavado y latido cardíaco desplazado a la derecha. Se realiza ra-diografía de tórax que muestra la imagen. Res-pecto al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:

1. El diagnóstico de sospecha al ver esa radiografía debe ser el de una hernia diafragmática de Boch-daleck.

2. La hernia de Bochdaleck es la hernia diafragmá-tica más frecuente, sobre todo la derecha.

3. Se produce por un paso de órganos abdomi-nales a la cavidad torácica por alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales poste-rolaterales.

4. La imagen muestra imágenes circulares aéreas en el hemitórax izquierdo que corresponden con asas intestinales.

5. El diagnóstico se podría haber realizado intraúte-ro mediante ecografía.


En relación al manejo más adecuado del RN ex-puesto en la pregunta anterior señale la respuesta FALSA:

1. Es de gran importancia la estabilización hemodi-námica del RN en las primeras horas.

2. Puede ser necesaria la intubación del paciente para evitar la mayor compresión pulmonar que se puede producir con la ventilación con bolsa y mascarilla.

3. La hipertensión pulmonar es uno de los principa-les problemas asociados a esta patología.

4. El tratamiento quirúrgico debe realizarse de ur-gencia en las primeras horas para evitar el riesgo de estrangulación de la hernia.

5. El bicarbonato y el óxido nítrico son medidas úti-les en el manejo de la hipertensión pulmonar.


Paciente de 22 años de edad que es trasladado en ambulancia al Servicio de Urgencias tras haber sufrido accidente de trafi co (caída en motocicle-ta). Presenta TA de 125/70, FC de 75 lpm. La va-loración inicial descarta patología urgente en vía aérea, columna, abdomen, tórax o pelvis. Refi ere intenso dolor en muslo derecho. Tras valorar la Radiografía (ver imagen), el tratamiento de la fractura que presenta el enfermo será:

1. Tracción cutánea temporal y posteriormente Re-ducción abierta de la fractura y osteosíntesis con placa y tornillos.

2. Fijador externo.3. Yeso inguinopédico.4. Tracción transesquelética temporal y posterior-

mente enclavado endomedular.5. Cerclaje en obenque.


A las 14 horas después del ingreso, tras el traslado a planta del enfermo y en espera del tratamien-to defi nitivo, el paciente de la pregunta anterior comienza con un cuadro brusco de obnubilación, difi cultad respiratoria, siendo llamativas las pe-tequias que presenta en hemitórax superior. Su radiografía de tórax presenta un infi ltrado difu-so y la analítica solicitada muestra hipoxemia. La complicación que presenta el enfermo es:

1. Tromboembolismo pulmonar.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. Síndrome compartimental agudo.3. Síndrome de embolia grasa.4. Sepsis.5. Rotura esplénica no diagnosticada al ingreso.


Paciente de 27 años de edad que es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir atropello. Es va-lorado inicialmente por el Servicio de Cirugía que descarta patología urgente craneal, torácica o ab-dominal. Los estudios radiológicos únicamente re-velan la lesión refl ejada en la imagen. Usted, como traumatólogo de guardia decide inmovilizar al pa-ciente con un yeso inguinopédico cerrado en espe-ra del tratamiento quirúrgico defi nitivo, pautando también tratamiento analgésico y antiinfl amatorio potente. Seis horas después el enfermo refi ere un dolor intenso, que va en aumento y que no cede a pesar de la analgesia. La movilización pasiva de los dedos aumenta exponencialmente el dolor, siendo los pulsos distales normales. La complicación que presenta el enfermo es:

1. Embolia arterial aguda.2. Trombosis venosa profunda.3. Síndrome compartimental.4. Síndrome de dolor regional complejo.5. Ninguna, solo requiere más analgesia.


El manejo más adecuado de la situación planteada en la pregunta anterior será:

1. Analgésicos opioides y si éstos fracasan, valoración de catéter epidural por el Servicio de Anestesia.

2. Heparina Fraccionada a dosis terapéuticas y no profi lácticas.

3. Abrir y retirar el yeso, pierna en alto, oxígeno y si no mejora rápidamente, fasciotomía urgente.

4. Arteriografía urgente.5. Resonancia magnética diagnóstica de la pierna.


Recién nacido varón, con antecedente de oligoamnios, presenta distrés respiratorio grave que requiere intu-bación y ventilación mecánica. En las primeras 24 ho-ras se complica, apareciendo una masa suprapúbica, elevación de las cifras de creatinina con oligoanuria y empeoramiento respiratorio con la siguiente radio-grafía. ¿Qué sospecharía usted?

1. Enfermedad de membrana hialina.2. Síndrome de aspiración meconial.3. Encefalopatía hipóxico-isquémica con vejiga

neurógena.4. Válvulas de uretra posterior.5. Sepsis neonatal.


En el caso anterior, ¿cuál sería el tratamiento etio-lógico?

1. Ureterostomía bilateral.2. Ampliación vesical.3. Resección transuretral.4. Punción vesical.5. Resección transperineal.


Varón de 62 años con antecedentes de diabetes de larga evolución e insufi ciencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis que es traído a urgencias por disnea y dolor precordial de 2 horas de evolución. A la llegada a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes enunciados es INCO-RRECTO?

1. Se debe monitorizar el ritmo cardíaco e iniciar oxigenoterapia.

2. Se debe administrar nitratos endovenosos.3. Se deben administrar antiagregantes plaqueta-

rios.4. El tratamiento con fi brinolíticos permite dismi-

nuir el tamaño de la zona infartada, disminuyen-do la aparición de arritmias y de disfunción ven-tricular izquierda.

5. Si el tratamiento fi brinolítico no fuese efectivo, estaría indicado realizar una angioplastia de res-cate.


En el paciente de la pregunta anterior, usted ini-cia tratamiento trombolítico con rTPA y en las siguientes horas presenta empeoramiento de su estado general con hipotensión arterial, ingurgi-tación yugular y signo de Kussmaul evidente. La auscultación cardíaca muestra tonos cardíacos rítmicos a 85 lpm y no hay cambios en la ausculta-ción pulmonar. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto?

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1. Lo más probable es que el paciente presente un infarto del ventrículo derecho, se debe realizar un ECG con precordiales derechas para confi rmarlo y administrar de forma urgente fármacos que dis-minuyan la precarga.

2. Lo más probable es que el paciente presente una insufi ciencia mitral aguda, debiendo realizar una ecocardiografía para confi rmarlo y tratamiento quirúrgico urgente.

3. Lo más probable es que el paciente presente un bloqueo AV, debiendo realizar un ECG para con-fi rmarlo y administrar atropina iv.

4. Lo más probable es que el paciente presente una rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo, debiendo realizar una ecocardiografía para con-fi rmarlo y tratamiento quirúrgico urgente.

5. Lo más probable es que el paciente presente un infarto del ventrículo derecho, se debe realizar un ECG con precordiales derechas, retirar la perfu-sión de nitroglicerina y administrar sueroterapia.


Las siguientes afi rmaciones hacen referencia a la patología que se muestra en la imagen adjunta. Señale la que NO considere correcta:

1. Ante la sospecha de derrame pleural tuberculoso, la PCR se ha convertido en una herramienta de alta rentabilidad.

2. Ante un derrame pleural sanguinolento debemos descartar el posible origen neoplásico.

3. La presencia de derrame pleural en el contexto de neumonía es indicativo de toracocentesis.

4. La causa más frecuente de derrame pleural es la insufi ciencia cardíaca.

5. El derrame pleural paraneumónico se produce hasta en el 40% de los casos de neumonía.


Ante un paciente con historia de tabaquismo y más de 2 meses de tos crónica no productiva, junto con pérdida de peso de 4 kg en el que se realiza TC de tórax que muestra la imagen, con adenopatías hiliares ipsilaterales, identifi cándose posterior-mente en la biopsia transbronquial una histología de no microcítico, y cuya exploración respirato-ria funciona demuestra un FEV1 superior a 2,2 litros, ¿cuál es la aproximación terapéutica más adecuada?

1. Cirugía.2. Quimioterapia citorreductora y cirugía posterior. 3. Cirugía y radioterapia postoperatoria.

4. Quimioterapia y radioterapia.5. Cirugía y quimioterapia postoperatoria.


Una mujer de 28 años consulta por nerviosismo, palpitaciones, pérdida de peso y diarrea. Se soli-cita TSH que es de 0,004, T4l 2,27 ng/dl (normal 0,700 - 1,480) y T3l 9,56 pg/ml (normal 1,71 - 4,53). Además se hace gammagrafi a tiroidea con Tc 99m que adjuntamos. ¿Cuál sería el paso siguiente?

1. Radioyodo como tratamiento defi nitivo.2. Solicitar TSI para confi rmar el diagnóstico de en-

fermedad de Graves.3. Atenolol 50 mg/d y metimazol 30 mg/24 horas.4. Cirugía ya que el radioyodo estaría contraindica-

do.5. PAAF de tiroides.


Paciente primigesta de 35 semanas de gestación que acude a urgencias por percibir contracciones durante la noche. Exploración cervical: cérvix formado, permeable 1 dedo. Se realiza registro cardiotocográfi co que se muestra en la imagen. ¿Cuál seria la actitud correcta en esta paciente?

1. Reposo e hidratación en domicilio. Acudir si pre-senta contracciones más intensas y regulares.

2. Ingreso e iniciar tocólisis y maduración pulmo-nar.

3. Realizar una prueba de Pose, pues el RCTE tiene RAF negativo.

4. Realizar una Ecografía para valorar doppler en arteria umbilical ya que la variabilidad es baja.

5. Finalizar la gestación si el Doppler en arteria umbilical está alterado ya que el RAF es nega-tivo.


Paciente primigesta acude en la semana 33 de ges-tación acude por percibir contracciones. Explora-ción: cérvix permeable punta de dedo, borrado un 0% consistencia dura. Situación longitudinal y presentación cefálica. Se realiza registrocar-diográfi co en el que se observa un feto reactivo y 2 contracciones cada 20 minutos. Se realiza eco transvaginal para medir la longitud cervical que se muestra en la imagen. ¿Cuál es la actitud co-rrecta?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Recomendar reposo e hidratación y acudir de nuevo al hospital si las contracciones son más in-tensas y regulares.

2. Iniciar tocólisis con Atosiban y maduración pul-monar con corticoides.

3. Estimular el parto.4. Se trata de una amenaza de parto pretermino. Ini-

ciar maduración pulmonar puesto que no llega a las 37 semanas, pero no tocólisis ya que es mayor de 34 semanas.

5. Se trata de una amenaza de parto pretermino. Ini-ciar tocólisis puesto que no llega a las 37 semanas, pero no maduración pulmonar ya que es mayor de 34 semanas.


Paciente primigesta de 32 semanas de gestación. Acude a urgencias por sensación de dinámica. Exploración: cérvix cerrado y formado. RCTG: 2 contracciones en 10 minutos, FCF basal 140 la-tidos, RAF positivo. Se realiza ecografía trans-vaginal para la medición de la longitud cervical obteniéndose la imagen que se muestra. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORREC-TA?

1. Una longitud cervical como la de la imagen tiene un alto valor predictivo negativo para parto pre-termino.

2. Se aconseja reposo en esta paciente.3. Si el test de la fi bronectina es positivo, es un fac-

tor de riesgo para parto pretermino.4. Ante 2 contracciones en 10 minutos es necesario

instaurar tocólisis.5. Un RAF positivo no requiere realizar una prueba

de Pose.


Paciente tercigesta con antecedente de dos partos eutócicos en la semana 35 y 34 acude en la semana 31 a urgencias del hospital por percibir contrac-ciones. Exploración: cérvix permeable 1 dedo, bo-rrado 50%, consistencia media, posición media. Feto longitudinal podálica. Se realiza RCTG que se muestra en la imagen. Longitud cervical por ecografía transvaginal 20 mm. Test de la fi bronec-tina positivo. ¿Cuál sería la actitud más correcta en este caso?

1. Mantener a la paciente en observación y reeva-luar en 2 horas.

2. Iniciar tocólisis con betamiméticos y maduración pulmonar con betametasona.

3. Iniciar tocólisis con atosiban y maduración pul-monar con betametasona.

4. Ya se ha iniciado el parto, dejar evolucionar parto vía vaginal.

5. Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesárea, ya que la presentación es podálica.


Un paciente de 8 años que presenta dolor abdo-minal y articular junto con un cuadro purpúrico limitado a extremidades inferiores. En relación a la enfermedad que probablemente presenta este paciente es falsa una de las siguientes afi rmaciones:

1. El pronóstico es en la mayoría de los casos favo-rable.

2. El tratamiento incluye los corticoides.3. La mitad de los pacientes presentarán alteracio-

nes del sedimento urinario.4. La arteriografía mesentérica mostrará microa-

neurismas que son prácticamente específi cos de la enfermedad.

5. No suelen presentar afectación neurológica.


Una mujer de 84 años acude a nuestra consulta por dolor crónico, a veces intenso en la zona media de la columna vertebral torácica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploración se aprecia marcada ci-fosis y contractura de la musculatura paravertebral. También se palpa una masa pulsátil en el epigastrio. La radiografía se muestra en la imagen. ¿Cuál es la causa más probable del dolor?

1. Espondiloartrosis.2. Espondilitis anquilosante.3. Hiperostosis anquilosante esquelética difusa.4. Osteomalacia.5. Osteoporosis con aplastamiento vertebral.

31. Paciente de 38 años que acude al servicio de Ur-gencias por odinofagia, otalgia derecha, trismus y difi cultad para hablar. Refi ere que su médico de cabecera le diagnosticó amigdalitis hace 2 días y le puso tratamiento con amoxicilina, a pesar de lo cual la sintomatología fue paulatinamente a más. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1. Es la complicación local más frecuente de una amigdalitis.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. Es la evolución normal de una amigdalitis y no necesita tratamiento específi co, pudiéndosele re-tirar incluso el antibiótico.

3. Se aconseja antibioterapia y corticoterapia por vía intravenosa.

4. Esperaremos encontrar una infl amación e incluso la existencia de un absceso, que puede llegar a desplazar úvula.

5. Es una de las indicaciones de amigdalectomía.

32. ¿En cuál de las siguientes localizaciones es más frecuente el absceso cerebral a partir de un foco de otitis crónica?

1. Lóbulo parietal.2. Lóbulo frontal.3. Lóbulo occipital.4. Cerebelo.5. Hipófi sis.

33. El precáncer cutáneo-mucoso tan frecuente en ciertas profesiones: campesinos, marinos, obreros de la construcción, etc., es favorecido especial-mente por:

1. Los cementos rápidos.2. La ingesta de alcohol.3. Las radiaciones ultravioletas.4. Ciertos alimentos.5. Los guantes de cuero.

34. Señale lo FALSO en relación con el pénfi go:

1. La localización en las mucosas se considera un factor de mal pronóstico.

2. La forma clínica más frecuente es el pénfi go vulgar, que también es la forma de peor pronóstico.

3. Los pacientes con pénfi go suelen ser varones de edad media.

4. El pénfi go vulgar se localiza en áreas de roce, porque la piel es muy frágil y las ampollas en es-tas zonas se forman con mucha facilidad.

5. El antígeno del pénfi go se localiza en los desmo-somas.

35. Un varón de 64 años acude a la consulta por prurito generalizado y la aparición, varios meses antes, de una lesión eritematosa en la espalda, que ha ido ex-tendiéndose y en la actualidad se ha hecho sobreele-vada y generalizada. La TC revela afectación gan-

glionar abdominal y, tanto en la médula ósea como en la sangre periférica, se describe una infi ltración por células de aspecto linfoide, de gran tamaño, con el núcleo “convoluto”. El inmunofenotipo demuestra clonalidad a expensas de células CD4 positivas. El diagnóstico más probable es:

1. Mieloma múltiple.2. Linfoma linfocítico difuso.3. Síndrome de Sézary.4. Leucemia-linfoma de células T del adulto.5. Linfoma de Burkitt.

36. Un paciente presenta unas lesiones eritematoesca-mosas en la cara extensora de los brazos y manos, con áreas de piel respetada dentro de algunas de ellas, descamación fi na en áreas seborreicas de cara y cuello. El eritema es más acentuado en las palmas, donde además usted aprecia una llamati-va queratodermia. En las uñas aprecia hiperque-ratosis y estriación longitudinal. ¿Qué diagnósti-co haría?

1. Psoriasis.2. Pitiriasis rubra pilaris.3. Pitiriasis rosada.4. Pitiriasis liquenoide.5. Dermatosis seborreica y eczema de contacto en

las manos.

37. Una mujer de 50 años consulta por presentar nódulos eritemato-violáceos en ambas piernas y algunos en brazos, fi ebre, dolor abdominal y en huesos largos, y artritis en codos y rodillas. Refi e-re haber tenido 3 brotes semejantes en el último año que han dejado zonas de hipoatrofi a. En la exploración se objetiva hepatomegalia. La biopsia de una de las lesiones muestra una paniculitis lo-bular con un gran número de células espumosas. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. Paniculitis nodular idiopática (Enfermedad de Weber-Christian).

2. Vasculitis nodular.3. Paniculitis pancreática.4. Paniculitis postesteroidea.5. Paniculitis por émbolos de colesterol.

38. Una chica de 18 años acude a Urgencias por mareos. En la exploración física destaca delgadez extrema e hipotensión ortostática. En la analítica obtenemos: creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl, sodio 139 mmol/l,

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EXAMEN ETMR 8/12

potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 30 mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5 mmol/l, pH 8. ¿Cuál es la causa más probable de la alcalosis?

1. Diurética.2. Hiperaldosteronismo primario.3. Taquipnea.4. Síndrome de Bartter.5. Vómitos.

39. Un varón de 73 años acude a urgencias por pre-sentar dolor abdominal que, fi nalmente, es diag-nosticado de colecistitis. En el estudio preopera-torio se le realiza una gasometría donde aparece PaCO2 65 mmHg, pH 7,35 y HCO3 34 mEq. Esta-mos ante:

1. Estudio normal.2. Alcalosis respiratoria.3. Acidosis metabólica.4. Acidosis respiratoria aguda.5. Acidosis respiratoria crónica.

40. Mujer de 69 años con antecedentes de úlcera pép-tica. Diagnosticada de cáncer de mama hace 5 años, actualmente presenta dolor en relación con metástasis óseas que se controla con AINE y ano-rexia severa que ha respondido a tratamiento con corticoides. El tratamiento profi láctico de la úl-cera péptica en esta paciente más aceptado en la actualidad es:

1. Famotidina.2. Cimetidina.3. Almagato.4. Omeprazol.5. Sucralfato.

41. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose de un trasplante de médula ósea, realizado hace 6 días, en tratamiento con inmunosupresores, se pre-senta taquipneico, con dolor “a punta de dedo” en el tórax, que empeora con la respiración forzada y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo tubárico en zona superior izquierda del tórax, así como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx tórax se observa afectación segmentaria y múltiple, con un absceso en lóbulo superior iz-quierdo. No se aprecia broncograma aéreo. En la analítica encontramos leucopenia y anemia. ¿Qué tratamiento realizaría como primera elección?

1. Vancomicina+ceftazidima.2. Cloxacilina.3. Cloxacilina + amikacina.4. Cloxacilina + anfotericina B.5. Teicoplanina + fl uconazol.

42. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más adecuada ante un paciente de 69 años que, tras cistoscopia el día anterior, acude a urgencias con un cuadro febril en el que se extraen hemocultivos que son informa-dos como positivos frente a enterococos, y que al aus-cultarle se aprecia un soplo de insufi ciencia aórtica que no había presentado al ingreso?

1. Penicilina más gentamicina durante 4-6 semanas.2. Penicilina G, 10-20 millones de U/día durante 4

semanas.3. Penicilina más gentamicina durante dos semanas.4. Vancomicina durante 4 semanas.5. Cefazolina durante 4 semanas.

43. En un paciente HIV (+) con síndrome meníngeo y LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia y proteino-rraquia en el que se observan microorganismos le-vaduriformes, la técnica que nos dará un diagnós-tico presuntivo inmediato de criptococosis, será:

1. Demostración de una levadura capsulada me-diante una técnica de tinta china en el LCR.

2. Realizar hemocultivos por técnica de lisis-centri-fugación.

3. Detección de galactomanano en LCR.4. Cultivo en medio de Sabouraud.5. Detección de niveles de lactato en el LCR.

44. Un paciente de 73 años, sin antecedentes de in-terés, presenta fi ebre de 2 semanas de evolución, sin focalidad evidente. En la exploración: febril, taquipnea, 100 latidos/min, ausencia de adenopa-tías, auscultación pulmonar normal, soplo sistó-lico en borde esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del reborde costal. Entre los datos analíticos destacan: hemoglobina 10 g/dl, leucocitos 9.200 (neutrófi los 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinófi los 2%), bilirrubina normal, gamma-GT 200 u/l (N<55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N<280), mantoux negativo y hemocultivos negativos al 3er

día de incubación, Rx de tórax normal, en la eco-grafía hepática no se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la vía biliar. De los si-guientes procesos, ¿cuál le parece más IMPRO-BABLE?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Brucelosis.2. Endocarditis.3. Fiebre Q.4. Colangitis.5. Sarcoidosis.

45. Un enfermo EPOC con diagnóstico de miastenia gravis recibe tratamiento prolongado con inmuno-supresores. En la Rx tórax de control post IQ por extirpación del timo, se aprecia una densidad ova-lada de diámetro mayor vertical en lóbulo superior izquierdo, con pequeño menisco radiotransparente en su interior. Se compara dicha imagen con Rx anteriores, observándose en estas una lesión de morfología idéntica, de contornos muy defi nidos, pero de densidad aire en su totalidad, en la misma localización. Se le realiza una biopsia por BFC y se analiza en laboratorio, informándose como pro-ceso infl amatorio crónico con multitud de elemen-tos fi liformes tabicados y ramifi cados en 45º. ¿Qué diagnóstico sugiere?

1. Ca broncogénico con calcio cristalizado.2. Infección por Histoplasma capsulatum.3. Absceso pulmonar por Actinomices israelii.4. Nocardiosis.5. Aspergillosis pulmonar.

46. Mujer de 18 años con infecciones bacterianas gra-ves y recidivantes, entre ellas faringitis gonocó-cica, meningitis meningocócica y sinusitis bac-teriana; ¿qué patrón de complemento sería más probable en esta paciente?

1. Défi cit de C2.2. Défi cit de C3.3. Défi cit de C5.4. Ausencia de C1 inhibidor.5. Défi cit de factor B y C3 con CH50 disminuido.

47. La fi ebre Q está producida por:

1. Coxiella burnetti.2. Rickettsia ricketsii.3. Rickettsia conorii.4. Rickettsia mioseri.5. Rickettsia prowazecki.

48. El botulismo es una enfermedad paralizante des-encadenada por potentes neurotoxinas produ-

cidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la muerte del paciente. Señale cuál de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neu-rológico de los pacientes afectados:

1. Parálisis ascendente junto con alteraciones sensi-tivas.

2. Parálisis descendente simétrica con manifesta-ciones sensoriales.

3. Parálisis descendente asimétrica con manifesta-ciones sensoriales.

4. Parálisis generalizada de instauración fulminante con predominio en miembros inferiores.

5. Parálisis aislada de músculos extensores de miem-bros, con la instauración característica de temblor intencional.

49. Paciente de 47 años que consulta por adenopatía axilar derecha. Buena salud habitual; tiene cana-rios, perro y gato; hace un mes y medio sufrió una mordedura y diversos arañazos de gato en la mano derecha que curó sin tratamiento en unos 10 días. Desde hace dos semanas presenta un “bulto” en axila derecha que ha crecido de tamaño. Refi ere anorexia con pérdida de unos 2 kg de peso y aste-nia, sin fi ebre. En la exploración destaca adenopa-tía axilar derecha de 6x4 cm, blanda y fl uctuante; afebril; auscultación cardiopulmonar normal, ab-domen sin organomegalias y ausencia de lesiones cutáneas. En la analítica: Hb 12 g/dl, leucocitos 6.500 (70% Neutrófi los, 28% Linfocitos, 2% Mo-nocitos), creatinina 0,5 mg/dl, GOT 32 U/l, GPT 40 U/l, Rx de tórax sin hallazgos, La punción de la adenopatía axilar muestra datos de infl amación granulomatosa, pero no se observaron gérmenes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen. ¿Cuál le parece el agente causante de este cuadro?

1. Bartonella henselae.2. Francisella tularensis.3. Spirillum minus.4. Mycobacterium scrofulaceum.5. Staphylococcus aureus.

50. Varón de 48 años, misionero procedente de Bra-sil, que ingresa por mal estado general y síntomas de fracaso cardíaco. Se encuentra afebril, los he-mocultivos son estériles y en el estudio Rx se de-muestra, dilatación de cavidades cardíacas que se confi rman por ecocardio. Recientemente presenta disfagia a sólidos y líquidos. ¿Cuál de los siguien-tes le parece el diagnóstico más probable?

1. Toxoplasmosis.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. Cisticercosis.3. T. cruzi.4. Enfermedad de Lyme.5. P. vivax.

51. Con motivo de una donación de sangre, se detec-ta en un paciente una prueba de ELISA positiva para anticuerpos anti-VIH. Dicha prueba se re-pite y continúa siendo positiva. Posteriormente se realiza una prueba de Western-blot, que resulta positiva para un sólo antígeno del VIH. La actitud más correcta en este momento es:

1. Interrogar al paciente sobre sus antecedentes per-sonales y, si tiene factores de riesgo para contraer la infección por VIH, diagnosticar dicha infección e iniciar tratamiento antirretroviral.

2. Dado que la prueba de ELISA tiene una sensibi-lidad del 95%, diagnosticar infección por VIH e iniciar tratamiento antirretroviral de forma pre-coz para evitar posibles infecciones oportunistas.

3. Considerar que, ya que la prueba de Western-blot no resulta positiva (para ello se requiere positi-vidad para al menos dos antígenos del VIH), los resultados de ELISA son falsos positivos y des-cartar la infección por VIH.

4. No tomar ninguna media por el momento y repetir la prueba de Western-blot a las 6-12 semanas.

5. Medir el número de linfocitos CD4 y, si es inferior a 500/mm3, diagnosticar infección por VIH e ini-ciar tratamiento antirretroviral.

52. Un sujeto en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn resistente al tratamiento este-roideo, ingresa en el Hospital con un cuadro de neu-monía. ¿Qué grupo de microorganismos habrá que tener especialmente en cuenta en este caso?

1. Intracelulares.2. Encapsulados.3. Neisserias.4. Los productores de neumonía atípica.5. Diplococos.

53. Un paciente de 38 años VIH positivo, estadio B3 presenta de forma brusca dolor en fosa lumbar irradiado a región inguinal. El dolor es continuo, no cede con el reposo ni la punción y se acompaña de náuseas y vómitos. Entre las pruebas realiza-das destaca la presencia de hematuria. El paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina, in-dinavir y cotrimoxazol. ¿Cuál de los siguientes es responsable del cuadro que presenta el paciente?

1. VIH.2. Indinavir.3. MAI.4. Cotrimoxazol.5. Lamivudina.

54. Una de las siguientes formas de micobacterias atípicas puede producir un cuadro de infi ltrado pulmonar cavitado en lóbulos superiores:

1. Kansasii.2. Marinum.3. Fortuitus.4. Chelonei.5. Hemophilum.

55. Tras resección intestinal y colostomía por Ca de colon, una paciente es ingresada en la UVI por insufi ciencia respiratoria, siendo diagnosticada de distres respiratorio del adulto, permaneciendo intubada y con ventilación mecánica durante 6 días. Tras otros 10 días en una planta de hospita-lización convencional es dada de alta el 9-XII. El 13-XII comienza con tos, expectoración verdosa, fi ebre y dolor torácico, objetivándose en Urgen-cias en la Rx tórax un infi ltrado en lóbulo inferior derecho, con broncograma aéreo. Respecto de este caso, ¿cuál de las siguientes le parece correcta?

1. Por la clínica descrita probablemente se trata de una neumonía atípica, pudiéndose tratar ambula-toriamente con eritromicina.

2. Lo descrito se corresponde con una neumonía típica adquirida en la comunidad, sin que en el enunciado se describan criterios de gravedad que sugieran el ingreso del paciente en el Hospital, por lo que ambulatoriamente podría tratarse con un macrólido.

3. Se trata de una neumonía probalemente adqui-rida en la comunidad, pero por los antecedentes de la paciente requiere ingresar en el Hospital e iniciar tratamiento por ejemplo con ceftriaxona.

4. Se trata probalemente de una neumonía nosoco-mial, y por supuesto debería ingresar en el Hos-pital con una pauta antibiótica que cubra la Pseu-domonas aeuroginosa.

5. Es poco probable que se trate de un proceso infec-cioso, por lo que lo más razonable es mantener a la paciente en observación en Urgencias y repetir la radiografía en 24-48 horas.

56. Respecto a la fi ebre de origen desconocido, indi-que el enunciado INCORRECTO:

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Los antibióticos betalactámicos son la causa más frecuente de Fiebre de Origen Desconocido indu-cida por fármacos.

2. A medida que aumenta la duración de la fi ebre, se va reduciendo la probabilidad de una etiología infecciosa.

3. Una función hepática normal no descarta la pre-sencia de granulomatosis hepática.

4. Si tras una observación de más seis meses no se logra identifi car la causa, el pronóstico suele ser pésimo.

5. Se deben realizar estudios para descartar tubercu-losis.

57. Paciente que acude a urgencias con fi ebre, males-tar general, tiritona y escalofríos. Comenta pade-cer cansancio y fatiga desde que hace 3 meses via-jó a Kenia. En la exploración encuentra una gran esplenomegalia, así como edemas pretibiales. Está taquicárdico y taquipneico, aunque la auscultación cardiopulmonar es normal, salvo algún crepitan-te en bases pulmonares. En la analítica destaca la existencia de una hiperproteinemia, junto con trom-bopenia y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera recomendado a este paciente antes de ir a Kenia?

1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos preco-cinados.

2. Mefl oquina desde una semana antes a cuatro des-pués del viaje.

3. Mefl oquina desde dos semanas antes a tres des-pués del viaje.

4. Pirimetamina+dapsona desde una semana antes a tres después del viaje.

5. Halofantrina desde una semana antes a cuatro des-pués del viaje.

58. Paciente ingresado en la unidad de Cuidados In-tensivos por accidente de tráfi co con traumatismo craneoencefálico grave y sin lesiones focales en la TC cerebral, pero con edema hemisférico bilateral (swelling) que colapsa las cisternas de la base. Se de-cide monitorizar la presión intracraneal, que apare-ce muy elevada (34 mmHg). ¿Cuál de las siguientes medidas le aportaría MENOS a este paciente?

1. Hiperventilación.2. Manitol i.v. en bolo.3. Barbitúricos.4. Dexametasona i.v.5. Craniectomía descomprensiva.

59. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por traumatismo cervical en el lado derecho. El pacien-

te refi ere un dolor muy intenso en el cuello (alrede-dor de donde recibió el golpe) y cefalea en la zona frontal derecha. En la exploración observa miosis en la pupila derecha y ligera caída del párpado su-perior derecho. Realiza usted una TC craneal que es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Fractura de base de cráneo.2. Esguince cervical.3. Disección carotídea.4. Fístula carótido-yugular.5. Oclusión traumática de la arteria carótida interna.

60. Ante un paciente que sufre un hematoma intra-parenquimatoso por rotura de una malformación arteriovenoso cerebral, y en cuyo examen del fon-do de ojo se observan otras malformaciones arte-riovenosas en la retina y nervio óptico, el diagnós-tico más probable es el síndrome de:

1. Sturge-Weber.2. Rendu-Osler-Weber.3. Wyburn-Mason.4. Von Hippel-Lindau.5. Klippel-Trénaunay.

61. Mujer de 34 años de edad, con historia de 3 me-ses de evolución de cervicobraquialgia izquierda irradiada desde el cuello por cara posterior de miembro superior izquierdo hasta el tercer dedo. El dolor no ha cedido bien con tratamiento con-servador (AINE y relajantes musculares). En la exploración muestra una hipoestesia en la región dorsal de la mano y tercer dedo. El refl ejo tricipi-tal está disminuido en dicho brazo. Usted solicita una RM cervical, esperando ver un hernia discal cervical a nivel:

1. C3-C4.2. C4-C5.3. C5-C6.4. C6-C7.5. C7-T1.

62. Varón de 51 años que acude a nuestra consulta por cefalea de inicio reciente. En la exploración obser-vamos nariz, mentón, manos y orejas prominen-tes, además de hemianopsia heterónima bitem-poral. Su médico de cabecera le ha diagnosticado hipertensión arterial. Ha tenido que comprarse los zapatos de un número mayor el pasado año. Usted sospechará:

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Lipoma cerebral.2. Adenoma hipofi sario.3. Germinoma pineal.4. Epidermoide del ángulo pontocerebeloso.5. Glomus yugular.

63. Un paciente presenta disfagia, disfonía, desvia-ción de la úvula hacia la izquierda y difi cultad de giro de la cabeza a la izquierda. Indique la patolo-gía que más se ajusta a este cuadro:

1. Traumatismo en fosa supraclavicular izquierda.2. Meningioma con protrusión a través del agujero

rasgado posterior izquierdo.3. Tumor neurogénico prevertebral cervical.4. Carcinoma epidermoide esofágico con extensión

laríngea.5. Glomus yugular derecho.

64. La encefalopatía hepática se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1. Asterixis previa al coma.2. El trastorno del nivel de conciencia es el dato

principal.3. Evolución subaguda.4. EEG con paroxismos de ondas delta trifásicas

que predominan en las regiones frontales.5. Normalidad o escasas alteraciones en las pruebas

de neuroimagen.

65. En un paciente de 65 años con síndrome prostático moderado, y tacto rectal adenomatoso, comenzamos tratamiento con fi nasteride. El PSA previo al trata-miento es de 3,3. Al repetir el PSA, el nuevo valor es de 4,2. La actitud más correcta entre las siguientes es:

1. Realizar una ecografía transrectal y biopsias ran-domizadas prostáticas.

2. Observación.3. Comenzar tratamiento con fl utamida.4. Plantear una RTU desobstructiva.5. Repetir de nuevo el PSA.

66. ¿Qué marcador o conjunto de marcadores, entre los siguientes, es de utilidad clínica en el manejo del cáncer testicular?

1. Antígeno carcinoembrionario y alfa fetoproteí-na.

2. Gonadotropina coriónica (subunidad Beta).3. Antígeno especifi co prostático y antígeno carci-

noembrionario.4. Alfafetoproteína y carnitina.5. Alfafetoproteína y PSA.

67. ¿Qué consecuencia puede producirse con relativa frecuencia tras la resolución de una obstrucción completa bilateral de la vía urinaria (periodo pos-tobstructivo)?

1. Oliguria.2. Poliuria.3. Hipernatremia.4. Hipertensión arterial.5. Hiperhidratación.

68. La modalidad diagnóstica preferida para la esta-difi cación del carcinoma de células renales es:

1. Arteriografía.2. Ecografía.3. TC.4. Urografía i.v.5. RMN.

69. Un varón de 45 años acude a su consulta por pre-sentar hematuria. En la exploración clínica se aprecia linfedema en miembros inferiores. El tac-to rectal muestra próstata con superfi cies irregu-lares laterales. Es cierto que:

1. Lo más probable es que tenga un PSA bajo.2. Tendrá un PSA elevado con baja concentración

de fosfatasa ácida.3. Tendrá un PSA bajo con elevada fosfatasa áci-

da.4. Tendrá elevado PSA y elevada fosfatasa ácida.5. Tendrá disminuida la enolasa neuroespecífi ca.

70. La tríada clásica del cáncer de riñón es:

1. Hematuria, hipertensión e insufi ciencia renal.2. Masa, proteinuria y hematuria.3. Hematuria, dolor y masa.4. Hematuria, hipertensión y masa.5. Hematuria, fi ebre y policitemia.

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EXAMEN ETMR 8/12

71. ¿Qué diagnóstico tentativo haría si una paciente de 40 años de edad le refi ere tener cistalgias y po-laquiuria intensa que no han cedido a terapias con-vencionales y Vd. encuentra un urocultivo estéril, baciloscopia negativa y citología urinaria negativa?

1. Litiasis vesical.2. Divertículo uretral.3. Tuberculosis urinaria.4. Cistitis intersticial.5. Cistopatía quística.

72. En una muestra polimicrobiana que contiene Bac-teroides fragilis, Staphylococcus aureus y Pseudo-monas aeruginosa, cultivada en condiciones anae-robias, ¿cuál de las siguientes combinaciones de bacterias podríamos encontrar?

1. Bacteroides fragilis y Pseudomonas aeruginosa.2. Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.3. Bacteroides fragilis y Staphylococcus aureus.4. Bacteroides fragilis.5. Pseudomonas aeruginosa.

73. ¿Cuál de las siguientes patogenias es FALSA en las alopecias no cicatriciales?

1. Alopecia areata: inducción telogénica y paro en anagen precoz.

2. Alopecia androgénica: regresión de los folículos terminales a vellosos.

3. Atriquia: aplasia folicular.4. Efl uvio telogénico: inducción telogénica.5. Alopecia por quimioterapia: desprendimiento en

catagen.

74. Cuando en la artritis reumatoide una única arti-culación sufre una exacerbación de los síntomas, sin que las demás se alteren, hay que pensar en primer lugar en la posibilidad de:

1. Hemorragia articular.2. Artritis por microcristales.3. Infección articular.4. Un brote de actividad de la artritis reumatoide.5. Fractura epifi saria.

75. Paciente que, 8 días después de comenzar con pe-nicilina por una faringitis estreptocócica, presen-

ta fi ebre de 38,5º, urticaria, poliartralgias y linfa-denopatía, así como una púrpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Ud. sospecharía:

1. Púrpura de Schonlein-Henoch.2. Reacción de tipo enfermedad del suero.3. Angeítis y granulomatosis alérgica.4. Que lo que tenía era una infección por el virus de

Epstein-Barr.5. Síndrome ganglionar muco-cutáneo.

76. Paciente de 56 años, con poliartritis desde hace 4 meses de pequeñas articulaciones de las manos y rodillas, con factor reumatoide negativo y radiolo-gía con osteoporosis en banda y erosiones incipien-tes, que no ha mostrado mejoría con AINE y dosis bajas de corticoides. Añadiría al tratamiento:

1. Ciclosporina intravenosa.2. Ciclofosfamida en bolos mensuales.3. Dosis altas de esteroides.4. Añadir un segundo AINE.5. Metotrexate oral en dosis bajas.

77. Varón de 45 años, con antecedente de hiperurice-mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-morragia digestiva alta. Presenta de forma brus-ca infl amación de la rodilla derecha con febrícula, siendo evidente en la exploración la presencia de derrame articular. ¿Qué actitud le parece la más correcta?

1. Realizar artrocentesis para confi rmar el diag-nósti-co e iniciar tratamiento con AINE por vía oral.

2. Administrar colchicina por vía oral.3. Utilizar AINES por vía intramuscular.4. Combinación de AINES intramusculares y col-

chicina vía oral.5. Confi rmación de gota por artrocentesis y adminis-

tración de esteroides intrarticulares.

78. Un paciente es remitido a su dermatólogo de zona por su médico de cabecera porque, tras un cuadro de faringitis estreptocócica, comienza con lesiones papulosas y nodulares, de coloración rojo purpú-rica y amarillentas, que confl uyen formando pla-cas simétricas sobre las superfi cies de extensión de rodillas, codos y ambas manos. Tras efectuar biopsia cutánea diagnóstica, el especialista ins-taura tratamiento con dapsona, con espectacular respuesta. ¿De qué entidad estamos hablando?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Sarcoidosis cutánea.2. Lupus vulgar.3. Síndrome de Sweet.4. Urticaria pigmentosa.5. Eritema elevatum diutinum.

79. Un varón de 28 años presenta úlceras orales y ge-nitales recurrentes, y lesiones cutáneas dolorosas, induradas y calientes en antepiernas. En la explo-ración destaca además un soplo diastólico en foco aórtico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Infección por VHS tipo 2.2. Enfermedad de Crohn.3. Síndrome de Behçet.4. Arteritis de Takayasu.5. Sífi lis terciaria.

80. En la artritis crónica juvenil, en la forma de co-mienzo sistémico, ¿cuál de los siguientes datos de laboratorio es MENOS frecuente?

1. Leucocitosis.2. Trombocitosis.3. FR positivo (factor reumatoide).4. Aumento de la VSG.5. Anemia.

81. Ante una paciente con artritis reumatoide, la apa-rición de sensación de cuerpo extraño en la gar-ganta, ronquera, dolor en la cara anterior del cue-llo y disfagia hace sospechar la presencia de:

1. Artritis cricoaritenoidea.2. Nódulos reumatoides en laringe.3. Tiroiditis autoinmune.4. Afectación de la columna cervical.5. Artritis temporomandibular.

82. Mujer de 72 años con pérdida de agudeza visual de dos días de evolución y defectos altitudinales en su campo visual. Refi ere debilidad y dolor en los hombros y nalgas y claudicación mandibular mientras come. ¿Qué haría usted?

1. La trata de un glaucoma crónico y la manda al internista.

2. Pauta tratamiento con antiinfl amatorios no este-roideos.

3. La manda al cardiólogo para que le trate la arte-rioesclerosis.

4. Tratamiento inmediato con dosis elevadas de es-teroides.

5. Cree que tiene una miopatía primaria y la manda a un neurólogo.

83. Una mujer de 26 años acude a su consulta por pre-sentar pérdida de la agudeza visual de unas horas de evolución, acompañada de cefalea y dolor ocu-lar, que aumenta al mover los ojos. Sobre el proce-so que padece la paciente, indique la FALSA:

1. El fondo de ojo puede ser normal.2. Suele cursar con escotoma central.3. La sintomatología suele remitir.4. La vía eferente del arco refl ejo fotomotor se afec-

ta de forma típica.5. Los corticoides pueden acelerar la resolución del

proceso.

84. Recién nacido a término, de 4 kg de peso, nacido de parto eutócico con líquido meconial, que presenta desde el nacimiento cianosis, tiraje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa bilateral. Es incapaz de alimentarse y mejora su situación con el llanto in-tenso. La radiografía de tórax es normal. ¿Qué ex-ploración será más útil para el diagnóstico?

1. Ecocardiografía.2. Hemograma y hemocultivos.3. Radiografía lateral de faringe.4. Pasar una sonda por la nariz hasta la faringe.5. pH y gases capilares.

85. Todas las afi rmaciones sobre la enterocolitis ne-crosante (ECN) son ciertas, EXCEPTO:

1. Su incidencia es del 1 al 5 por 100 de los ingresos de recién nacidos en unidades de cuidados inten-sivos.

2. La situación de hipoxia no favorece este proceso.3. Los estrés perinatales son un factor predisponen-

te.4. El diagnóstico depende de mantener una sospe-

cha constante sobre este proceso.5. El tratamiento médico da buenos resultados en el

80 por 100 de los casos.

86. ¿Cuál es la fractura de estrés más frecuente?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Cuello de fémur.2. Tibia.3. Metatarsianos.4. Clavícula.5. Metacarpianos.

87. RNPT de 13 días, comienza con distensión abdomi-nal y deposiciones con sangre macroscópica. En la Rx de abdomen se objetiva neumatosis intestinal y patrón “en miga de pan”. Señale lo correcto:

1. No es necesario suspender alimentación enteral. 2. El hallazgo de gas en la vena porta en la Rx de

abdomen es un signo de gravedad. 3. Los antibióticos están contraindicados en el tra-

tamiento de esta entidad. 4. El segmento más afectado es el colon distal. 5. El inicio precoz de alimentación enteral en recién

nacidos con sufrimiento fetal agudo no incremen-ta el riesgo de esta enfermedad.

88. ¿Cuál de las siguientes pruebas estadísticas debe utilizarse para comparar tres medias observadas en tres muestras independientes? (asumimos nor-malidad e igualdad de varianzas):

1. Chi cuadrado.2. T de Student.3. Análisis de varianza.4. Coefi ciente de correlación de Pearson.5. Análisis multivariante.

89. Disponemos de una muestra con 8 elementos. Si su sumatorio es 48, ¿cuál es el valor de la moda?

1. 8.2. 6.3. El valor que se repita con mayor frecuencia.4. 2 y 3 son correctas.5. No hay moda.

90. Queremos saber la infl uencia que tiene el taba-quismo (número de cigarrillos día) en la tensión arterial sistólica (TAS). ¿Qué estudio indicaría en este caso?

1. ANOVA.2. Chi-cuadrado.3. Correlación de Pearson.

4. t de Student.5. U de Mann-Whitney.

91. Señale cuál de los siguientes NO constituye un crite-rio para desarrollar un programa de screening:

1. La enfermedad o alteración susceptible de scree-ning debe tener graves consecuencias para el in-dividuo y la comunidad por su elevada letalidad o carácter invalidante.

2. Se debe disponer de un tratamiento efi caz aplica-ble a todos los diagnosticados.

3. El tratamiento, en el estado presintomático, debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento después de la aparición de los sín-tomas.

4. El test debe ser aceptado por la población, sencillo de aplicación y con mínimos efectos adversos.

5. No es necesario un conocimiento exacto de la his-toria natural de la enfermedad.

92. Tratando la artritis con reposo mejoran el 60% de los pacientes; con ácido acetil salicílico (AA) mejoran el 55%. La diferencia no es estadística-mente signifi cativa, p > 0,05. Esto quiere decir que:

1. El AAS y el reposo son igualmente efi caces en el tratamiento de la artritis.

2. Se puede concluir que el reposo es un 5% mejor que el AAS.

3. La diferencia observada es debida al azar.4. No existe sufi ciente evidencia para decir que am-

bos tratamientos son diferentes.5. El reposo es mejor que el AAS y otro estudio más

potente lo demostraría.

93. En el programa que Vd. ha iniciado para la pla-nifi cación de un screening de cáncer colorrectal en la comunidad que le han asignado, realiza pre-liminarmente un estudio sobre la prevalencia de esta enfermedad en cualquiera de sus estadios en el grupo de población mayor de 50 años, basándo-se en hallazgos de autopsias. De este modo, llega a la conclusión de que la prevalencia global a partir de dicha edad es del 6%, sensiblemente mayor que en los EE.UU., cuyos datos le sirven de referencia, donde es del 2-3%. Vd. elige como prueba inicial de screening el test de sangre oculta en heces, por ser la más sencilla. ¿Cómo esperaría que se com-portasen los valores predictivos positivo y negati-vo de esta prueba en su población, respecto a la de los EE.UU.?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Son valores intrínsecos de la prueba, que no se modifi carían.

2. Son valores que modifi can su comportamiento dependiendo de la prevalencia real de la enferme-dad, de modo que, al ser mayor la prevalencia en su población, se incrementarán.

3. Se modifi can con la prevalencia, pero, a mayor prevalencia, disminuyen.

4. Se modifi can con la prevalencia de modo que, al ser mayor la prevalencia en su población, el valor predictivo positivo de la prueba aumentará y el valor predictivo negativo disminuirá.

5. Se modifi can con la prevalencia de modo que, al ser mayor la prevalencia en su población, el valor predictivo positivo de la prueba disminuirá y el valor predictivo negativo aumentará.

94. Se mide la uricemia en un grupo de individuos; después de obtener los datos, los representamos gráfi camente según:

1. Diagrama sectorial.2. Diagrama de rectángulos.3. Diagrama de barras.4. Histograma.5. Pastel.

95. En una población determinada estudiamos la glu-cemia y llegamos a la conclusión de que una glu-cemia de 120 corresponde al percentil 80. ¿Qué quiere decir esto?

1. El 80% de la población tiene una glucemia mayor de 120.

2. El 20% de la población tiene una glucemia menor de 120.

3. El 80% de la población tiene una glucemia igual a 120.

4. El 20% de la población tiene una glucemia igual a 120.

5. El 20% de la población tiene una glucemia mayor a 120.

96. Con el fi n de investigar la asociación entre el coito (nº de coitos/mes) y la presencia de displasia (sí/no), hemos seleccionado una muestra de 25 muje-res. Señale el test que utilizaría para investigar tal asociación:

1. t de Student para datos independientes.2. t de Student para datos apareados.3. U de Mann-Whitney.

4. Test de Kruskal-Wallis.5. Rho de Spearman.

97. Un estudio de cohortes es:

1. Observacional, prospectivo y transversal.2. Experimental, retrospectivo y longitudinal.3. Observacional, la mayoría de las veces retrospec-

tivo y longitudinal.4. Experimental, prospectivo y transversal.5. Observacional, prospectivo y longitudinal.

98. Si decimos que la potencia de un test es del 80%, signifi ca que:

1. Es útil en el 80% de las situaciones.2. Es signifi cativo en el 80% de las situaciones.3. Cuando da como cierta la hipótesis nula, acierta

en el 80% de las ocasiones.4. Cuando da como cierta la hipótesis alternativa,

acierta en el 80% de las ocasiones.5. Cuando es cierta la hipótesis alternativa, la prueba

lo detecta en el 80% de las ocasiones.

99. Señale la respuesta FALSA respecto a las medidas de dispersión:

1. Indican en qué grado los datos se extienden o se concentran alrededor de un valor medio.

2. La desventaja de la varianza es que emplea uni-dades cuadradas.

3. El coefi ciente de variación es de elección cuando comparamos datos con distintas unidades de medida.

4. La moda es un buen parámetro de dispersión.5. La desviación estándar es la medida de dispersión

más utilizada.

100. En un estudio de las causas del cáncer de esófago, los pacientes con la enfermedad fueron apareados con controles por edad, sexo, lugar de residencia y clase social. Se comparó entonces la frecuencia de consumo de cigarrillos en los dos grupos. ¿De qué tipo de estudio se trata?

1. Cohorte.2. Casos control.3. Ensayo clínico.4. Transversal.5. Estudio ecológico.

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EXAMEN ETMR 8/12

101. En una muestra de 200 individuos se ha observa-do una prevalencia de una enfermedad del 20%. El error estándar es del 3%. ¿Cuál de las siguien-tes afi rmaciones es correcta?

1. La prevalencia de la enfermedad en la población es del 20%.

2. La prevalencia de la enfermedad en la población se sitúa entre el 17 y el 23%.

3. Existe un 95% de confi anza de que la prevalencia de la enfermedad en la población se sitúe entre el 17 y el 23%.

4. Existe un 95% de confi anza de que la prevalencia de la enfermedad en la población se sitúe entre el 14 y el 26%.

5. La prevalencia de la enfermedad en la población se sitúa entre el 14 y el 26%.

102. Señale la correcta en relación con los ensayos clí-nicos:

1. Los de fase IV corresponden a la primera admi-nistración a un número limitado de enfermos.

2. La fase III se aplica con medicamentos comercia-lizados, para estudiar nuevos efectos secundarios o indicaciones.

3. Los de fase I realizan el estudio de la farmacolo-gía clínica y de la toxicidad.

4. Los de fase II se aplican a un número extenso de enfermos y se compara con un placebo o con otros tratamientos.

5. No requieren autorización del Ministerio de Sani-dad y Consumo.

103. La probabilidad de cometer el error tipo I es:

1. Rechazar H0 cuando es cierta.2. Equivocarse al rechazar H1.3. Equivocarse cuando se acepta H0.4. Aceptar H0 cuando es verdadera H1.5. No rechazar H0.

104. Para conocer los niveles de calcio plasmático en una población hemos estudiado una muestra de 101 individuos, obteniendo los siguientes resulta-dos: media = 9,5 mg/dl, desviación típica = 0,5 mg/dl. ¿Entre qué valores estará la media de la pobla-ción general?

1. Entre 9 mg/dl y 10 mg/dl (p <0,05).2. Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p <0,01).

3. Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p <0,05).4. Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p <0,01).5. Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p <0,05).

105. Se entiende por error tipo “confounding”:

1. Error producido por la baja de frecuencia de un proceso.

2. Error producido por la elección de una muestra no representativa de la población.

3. Error producido por la acción de un factor no in-cluido en el estudio, pero que infl uye sobre las variables estudiadas.

4. Error producido por la utilización de una escala de medición inadecuada.

5. Error producido por la selección inadecuada de los controles.

106. Indique la correcta:

1. En un estudio experimental, el investigador no controla la variable aleatoria independiente.

2. Los estudios de cohortes sólo pueden ser pros-pectivos.

3. Dado un grupo de enfermos con cáncer de colon y un grupo testigo, estudiamos los antecedentes de exposición a un agente químico. Se trata de un estudio experimental.

4. Los ensayos clínicos llevan asociados una mayor susceptibilidad de distorsión y un menor control del diseño del estudio que los estudios observacionales.

5. Un ensayo de campo suele abarcar a mayor nú-mero de personas y ser más caro que un ensayo clínico.

107. La media de aciertos en un test psicotécnico, ob-tenida de una muestra de 550 individuos, ha sido 66 (sobre 100) con un error estándar de la media de 1,7. Señale la respuesta correcta de entre las siguientes:

1. La muestra tenía un nivel inferior a la media de la población general.

2. El 95% de los sujetos han conseguido una pun-tuación de entre 62,6 y 69,4 puntos.

3. La media en nuestra muestra estará entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05).

4. La media de la población general estará entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05).

5. La media de la población general, si la muestra es representativa de ella, estará entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05).

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EXAMEN ETMR 8/12

108. Entre los procesos agudos, el motivo de consul-ta más frecuente en Atención Primara en ambos sexos es:

1. Ansiedad.2. Depresión.3. Infección respiratoria.4. Infección urinaria.5. Artralgia.

109. Una paciente de 45 años, en tratamiento con anti-coagulación oral por episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a urgencias por nueva infl amación en dicha pier-na, objetivándose retrombosis con eco-doppler. El INR es de 1,2. ¿Cuál cree que es la explicación más probable?

1. Defi ciencia de antitrombina III.2. Defi ciencia de proteína C.3. Defi ciencia proteína S.4. Existencia de factor V de Leyden.5. Tratamiento insufi ciente.

110. EXCEPTO una, todas las eventualidades siguien-tes predisponen a los enfermos a un mayor riesgo de aparición de un linfoma maligno:

1. Síndrome de Chédiak-Higashi.2. SIDA.3. Artritis reumatoide.4. Esclerosis múltiple.5. Tratamiento con difenilhidantoína.

111. Un paciente con enfermedad de Still del adulto, en tratamiento con dosis elevadas de salicilatos, consulta por debilidad y deposiciones negras en las últimas semanas. En su hemograma presen-ta una hemoglobina de 8 g/dl, un VCM de 70 fl y plaquetas de 650.000/ul. La sideremia es de 50 y la ferritina de 1.000 ug/ml. ¿Qué respuesta NO le parece correcta respecto al caso?

1. La ferropenia está excluida.2. Puede tratarse de una anemia de enfermedad cró-

nica.3. El estudio de médula ósea ayudaría a conocer la

causa de la anemia.4. Puede tratarse de una anemia de mecanismo múl-

tiple.5. La trombocitosis es muy probablemente secundaria.

112. Todas las siguientes son causas de síndrome leu-coeritroblástico EXCEPTO:

1. Carcinoma con micrometástasis de médula ósea.2. Hemólisis crónica severa.3. Anemia aplásica.4. Mielofi brosis primaria.5. Enfermedad de Gaucher.

113. De los siguientes citostáticos, ¿cuál NO se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda no linfo-blástica (LANL)?

1. Daunorubicina.2. Arabinósido de citosina.3. DTIC (dacarbazina).4. 6- tioguanina.5. Mitoxantrona.

114. Paciente de 70 años que refi ere en los últimos meses astenia y aparición de adenopatías gene-ralizadas. En la última semana presenta dolor en costado derecho, tos con expectoración verdosa y fi ebre. En la exploración destacan: 38º C, adeno-patías generalizadas, discreta palidez cutáneomu-cosa y hepatoesplenomegalia moderada. En las pruebas analíticas presenta hemoglobina de 11.5, hematócrito de 37%, VCM 85, 32.000 leucocitos con 80% de linfocitos y 15% de neutrófi los; LDH de 280 e hipogammaglobulinemia. El diagnóstico más probable será:

1. Leucemia linfática crónica.2. Leucemia linfática aguda.3. Linfoma no-Hodgkin.4. Linfoma Hodgkin.5. Mieloma.

115. Un enfermo de 20 años consulta por fi ebre y sín-drome general en las últimas tres semanas. En la exploración física se aprecia elevación de presión venosa yugular e ingurgitación venosa en cara an-terosuperior de tronco. En la radiografía de tórax se objetiva una masa mediastínica que no existía en una radiografía de tres meses antes. El diag-nóstico más probable es:

1. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.2. Enfermedad de Hodgkin, de predominio linfocí-

tico.3. Linfoma linfoblástico.

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EXAMEN ETMR 8/12

4. Linfoma folicular.5. Linfoma T del adulto.

116. Para establecer el diagnóstico de anemia refractaria con sideroblastos en anillos (ARSA), la proporción de sideroblastos en anillo debe exceder el:

1. 5%.2. 10%.3. 15%.4. 20%.5. 25%.

117. En el diagnóstico diferencial de una poliglobulia estaría justifi cada la realización de las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de:

1. Gasometría venosa.2. Determinación de masa eritrocitaria.3. Determinación de vitamina B12 sérica.4. Determinación de fosfatasa alcalina leucocitaria.5. Ecografía abdominal.

118. En el estudio de hemostasia de un paciente con vistas a una intervención quirúrgica, se aprecia prolongación de los tiempos de trombina y trom-boplastina, con límite alto normal en el de pro-trombina. ¿Cuál es la explicación más probable?

1. Tratamiento con salicilatos.2. Tratamiento con anticoagulantes orales.3. Tratamiento con heparina.4. Coagulación intravascular diseminada aguda.5. Hepatopatía crónica.

119. En un paciente de 75 años, un análisis de control revela una banda monoclonal constituida por IgG kappa. La cifra de IgG es de 2g/dl, y la del resto de inmunoglobulinas es normal. La proporción de células plasmáticas en la medula ósea es del 8%. El hemograma, la VSG, la cifra de creatinina sé-rica y las radiografías del esqueleto son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Mieloma en estadio IIA.2. Mieloma quiescente.3. Mieloma solitario.4. Gammapatía monoclonal idiopática.5. Crioglobulina mixta esencial.

120. El patrón de herencia de la hemofi lia B es:

1. Autosómica dominante.2. Autosómica recesiva.3. Recesiva ligada a X.4. Dominante ligada a X.5. Codominante.

121. Con respecto al cáncer, una es FALSA:

1. El cáncer de pulmón es la causa de muerte más frecuente por cáncer en el varón.

2. El cáncer de mama es la causa de muerte más fre-cuente por cáncer en la mujer.

3. Son una causa de muerte más frecuente que las enfermedades cardiovasculares.

4. El cáncer de estómago es frecuente en los países subdesarrollados.

5. El cáncer colorrectal es frecuente en los países de-sarrollados.

122. Un joven agricultor de 18 años acude a urgen-cias por una lesión incisocontusa en el muslo de la pierna derecha, producida, según manifi esta, manejando el arado en su granero. La lesión es profunda y presenta cuerpos extraños. ¿Qué pau-ta de profi laxis antitetánica es la más adecuada, si la última vacunación fue a los 14 años?

1. Inmunoglobulina (Ig) y vacuna.2. Vacuna.3. Limpieza de la herida únicamente.4. Limpieza de la herida, penicilina en altas dosis y

vacuna.5. Penicilina.

123. ¿Cuál de los siguientes apartados NO habría que analizar cuando se está realizando una evaluación de la estructura?

1. Presupuesto.2. Disponibilidad de personal.3. Capacidad del personal.4. Calidad de las actividades.5. Disponibilidad de material.

124. ¿Cuál de los siguientes elementos NO se incluye en la formulación habitual del objetivo específi co de un estudio que compara dos intervenciones?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Criterio de evaluación.2. Defi nición genética de la población.3. Número de sujetos necesarios.4. Factor de estudio.5. Factor de control o referencia.

125. ¿Cuál será el número de camas de hospitalización previsto en un año (365 días) para una zona de 100.000 habitantes que presenta una frecuenta-ción hospitalaria de 100 por año y 1.000 habitan-tes, con una estancia media de 10 días y un índice o porcentaje de ocupación del 90%?

1. 300.2. 305.3. 310.4. 315.5. 500.

126. Respecto a los programas de diagnóstico precoz, señalar la FALSA:

1. El diagnóstico precoz del cáncer de la cavidad oral se basa en la inspección periódica.

2. El diagnóstico precoz del cáncer de pulmón ha demostrado sus resultados positivos.

3. El diagnóstico precoz del cáncer de vejiga no fi -gura como prioritario.

4. El diagnóstico precoz de cáncer de vejiga se rea-liza con citología urinaria y/o detectando micro-hematuria.

5. El diagnóstico precoz del cáncer de pulmón se basa en la radiografía de tórax y citología de esputo.

127. ¿Cuál es la principal modifi cación que usted rea-lizaría en el calendario vacunal para un niño con infección por HIV?

1. Administrar la vacuna de la varicela cuando la situación inmunológica lo permita.

2. Suprimir la vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis).

3. Dejar intervalos de un mes entre las vacunas.4. Suprimir la vacuna contra la tos ferina.5. Repetir una segunda dosis de vacuna triple vírica

3 meses después de la primera.

128. En relación con la prevención de la cardiopatía isquémica y las enfermedades cardiovasculares, señalar la INCORRECTA:

1. El aporte energético por parte de los hidratos de carbono en la dieta se debe aproximar al 50%.

2. Se debe estimular el consumo de alimentos ricos en ácidos grasos mono y poliinsaturados sobre los saturados.

3. Los estudios realizados desaconsejan de forma absoluta el consumo de alcohol, aun en cantida-des moderadas.

4. El ejercicio físico es útil, recomendándose el ejer-cicio aeróbico.

5. La ingesta de sal no debe superar los 5 g/día.

129. Varón de 71 años, ex fumador desde hace 7 años a raíz de ser diagnosticado de bronquitis cróni-ca, acude con disnea y tos junto a expectoración abundante, pero con buen estado general. Los da-tos analíticos son normales, y en la radiografía de tórax existe una masa parafrénica izquierda con broncograma aéreo, así como múltiples nódulos pequeños de predominio basal. Su diagnóstico de sospecha es:

1. Carcinoma bronquioalveolar.2. TBC miliar.3. Neumonía en el seno de una bronquitis crónica.4. Carcinoma oat cell.5. Amiloidosis pulmonar.

130. Un hombre de 54 años tiene una tos no produc-tiva y disnea de esfuerzo. También nota febrícu-la, malestar general y una pérdida de peso de 7 kg en 6 semanas. El recuento de células blancas sanguíneas es de 13.500/mm3. Tiene antecedentes de asma leve. Una radiografía de tórax muestra infi ltrados pulmonares periféricos. El diagnóstico más probable sería:

1. Fibrosis pulmonar idiopática.2. Proteinosis alveolar.3. Polimiositis.4. Neumonía eosinófi la crónica.5. Linfangioleiomiomatosis.

131. Usted detecta una masa mediastínica en una pa-ciente de 30 años de edad. La paciente presenta palidez de piel y mucosas y refi ere sentirse per-manentemente cansada. Un hemograma ofrece los siguientes resultados: hematíes 2.000.000/mm3;Hb 7 g/dl; VCM 90 fL; CHCM 35 g/dl; reticulo-citos 6.000/mm3; leucocitos 5.600/mm3; plaquetas 250.000/mm3. Lo más probable es que se trate de un:

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Timoma.2. Teratoma.3. Linfoma.4. Paraganglioma.5. Carcinoide.

132. ¿Cuál de las siguientes pruebas funcionales res-piratorias es útil en el diagnóstico precoz de las enfermedades neuromusculares?

1. Asas de fl ujo-volumen.2. Distensibilidad pulmonar estática.3. Ventilación voluntaria máxima.4. Capacidad de transferencia de CO por método de

respiración única.5. Presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espi-

ratoria máxima (PEM).

133. Paciente varón de 30 años que acude por fi ebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas, dolorosas, en ambos miembros inferiores. En la Rx aparece un patrón reticulo-nodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo. Analíticamente llama la atención la elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina. El diagnóstico más probable es:

1. Fibrosis pulmonar idiopática.2. Sarcoidosis.3. Carcinoma broncogénico.4. Brucelosis.5. Coccidioidomicosis.

134. Referente a la alcalosis respiratoria, NO es cierto que:

1. Es consecuencia de un proceso de hiperventilación.2. El organismo tiende a compensarla mediante la

eliminación urinaria de bicarbonato.3. A nivel cerebral se produce una vasodilatación

que altera el fl ujo sanguíneo encefálico.4. Las alcalosis respiratorias crónicas suelen ser

asintomáticas.5. La inhalación del propio aire espirado puede co-

rregirla en una situación de urgencia.

135. A un paciente con EPOC tipo enfi sema se le va a realizar una cirugía de reducción de volumen pulmonar. Sin embargo, a causa de una de las si-guientes circunstancias, debe ser excluido de este tipo de cirugía:

1. 66 años de edad.2. Presión arterial pulmonar de 39 mmHg.3. PCO2 de 55 mmHg.4. Afectación predominante en lóbulos superiores.5. Corticoterapia de 10 mg en días alternos.

136. Varón de 37 años con cuadro de fi ebre, artralgias y mialgias con rinorrea acuosa, autolimitado en diez días. En una radiografía de rutina aparece obliteración del seno costofrénico izquierdo. Se realiza un decúbito lateral, comprobándose la existencia de un mínimo derrame pleural, menor de 8 mm de espesor. ¿Cuál sería su actitud?

1. Realizar toracocentesis diagnóstica.2. Realizar biopsia pleural.3. Iniciar tratamiento antibiótico.4. Observación; lo más probable es que se resuelva

sin problemas.5. Pleuroscopia, para descartar cualquier complica-

ción.

137. Mujer de 25 años que acude a consulta por pre-sentar disnea desde hace años, al principio sólo durante el ejercicio fuerte, pero ahora también con mínimos esfuerzos, lo que está limitando su actividad física. A la exploración presenta un aumento de la presión venosa yugular, un re-fuerzo del componente pulmonar del segundo ruido y un tercero y cuarto tono derechos. En la placa de tórax se detecta un agrandamiento de las arterias pulmonares centrales y escasa vas-cularización pulmonar periférica. Para fi liar esta hipertensión pulmonar, decide dar una se-rie de pasos diagnósticos. ¿Cuál de estos signos sería compatible con una hipertensión pulmo-nar primaria?

1. Índice de Tiffeneau < 70% en la espirometría.2. Aumento de la capacidad vital en la espirometría.3. Gammagrafía de perfusión normal.4. Mayor contenido de oxígeno en la aurícula dere-

cha que en la cava superior, medido con cateteris-mo cardiaco.

5. PCO2 = 49 mmHg.

138. ¿Cuál de las siguientes causas NO produce hipo-ventilación?

1. Bronquitis aguda.2. Depresión farmacológica del centro respiratorio.3. Enfermedades del bulbo raquídeo.

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EXAMEN ETMR 8/12

4. Afección de inervación de músculos de la pared torácica.

5. Obstrucción de vías aéreas.

139. Paciente de 18 años que sufre una caída en bicicle-ta con herida por abrasión de 2 cm llena de arena. Ha recibido vacunación sistemática. ¿Qué es cier-to con relación a la profi laxis del tétanos?

1. Sería conveniente administrar una dosis de re-cuerdo.

2. Sólo el lavado de la herida y administración de antibiótico es sufi ciente.

3. La antitoxina actúa en todo el organismo.4. Habrá que administrar antitoxina.5. Será necesario tanto antitoxina como dosis de re-

cuerdo.

140. ¿Cuál de las siguientes alteraciones funcionales NO es característica de las enfermedades inters-ticiales pulmonares?

1. Reducción de la capacidad vital.2. Reducción de la capacidad residual funcional.3. Reducción de la capacidad pulmonar total.4. Reducción de la difusión de monóxido de carbono.5. Reducción del retroceso elástico.

141. Un paciente de 58 años, hipertenso, consulta por hiperglucemia detectada casualmente en una ana-lítica; el paciente tiene un aspecto facial tosco y aumento de partes acras. Él refi ere crecimiento de pies y manos, pero dice que toda su familia es parecida. Ante la alta sospecha clínica de acrome-galia, ¿qué determinación analítica elegiría como screening diagnóstico?

1. Dos determinaciones basales de GH.2. Test de GHRH.3. Hipoglucemia insulínica.4. Determinación de insulin growing factor tipo I

(IGF-I).5. Sobrecarga oral de glucosa y determinación de

IGF-I.

142. Mujer de 80 años, sin antecedentes médicos de in-terés, que acude al servicio de Urgencias por pre-sentar disnea desde hace 15 días, acompañada de palpitaciones. Inicialmente era de esfuerzo, pero ahora es de reposo. También presenta episodios

de disnea paroxística nocturna y ortopnea de 2 al-mohadas. Los familiares refi eren que, desde hace dos meses, la notan muy apática, con gran debili-dad muscular y pérdida de unos 5 kg de peso. En la exploración destaca una TA de 120/60 mmHg, una frecuencia cardíaca de 130 lpm, taquipnea de 32 rpm, afebril, PVY aumentada a 45º, piel calien-te y sudorosa y edemas con fóvea en MMII. En la auscultación pulmonar aparecen crepitantes fi nos bilaterales hasta campos medios. En la ausculta-ción cardíaca aparecen tonos arrítmicos y soplo sistólico polifocal, eyectivo. En la radiografía de tórax no existe cardiomegalia, pero se obser-va redistribución vascular y líneas B de Kerley, con un patrón intersticio-alveolar bibasal. En el ECG aparece fi brilación auricular con respuesta ventricular a 140 lpm. Señale el diagnóstico más probable:

1. Insufi ciencia cardíaca congestiva secundaria a miocardiopatía hipertensiva.

2. Tromboembolismo pulmonar con insufi ciencia cardíaca de predominio derecho.

3. Insufi ciencia cardíaca congestiva secundaria a fi -brilación auricular rápida en el contexto de una miocardiopatía valvular no conocida.

4. Hipertiroidismo como causa de fi brilación auri-cular rápida e insufi ciencia cardíaca congestiva.

5. Insufi ciencia cardíaca congestiva en el contexto de una fi brilación auricular paroxística. Habrá que descartar también un proceso neoformativo ocul-to.

143. Ante un paciente diabético de 60 años que acude a Urgencias con disminución del nivel de concien-cia, oliguria, presentando en la analítica glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150 mEq/l, bicarbonato de 20 mEq/l y creatinina de 3 mg/dl, la actitud prio-ritaria será:

1. Intubación orotraqueal.2. Realizar una TC.3. Reposición de líquidos.4. Tratamiento intensivo con insulina i.v.5. Antibióticos.

144. Mujer de 55 años, que consulta por la aparición progresiva de ganancia ponderal, astenia, así como HTA e hiperpigmentación cutánea desde hace 6-8 meses. En la exploración presenta una obesidad de predominio central con estrías rojo-violáceas y cara de luna llena. La cortisoluria de 24 horas está aumentada. El cortisol no suprime tras 0,5 mg/6 horas durante 48 horas, aunque sí tras 2 mg/6 horas durante 48 horas. La RM cra-

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EXAMEN ETMR 8/12

neal es normal. La radiografía de tórax es normal. La ACTH plasmática es de 150 pg/ml (aumenta-da). ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

1. Síndrome de Cushing por producción hipofi saria de ACTH, probablemente un microadenoma.

2. Macroadenoma hipofi sario productor de ACTH.3. Producción ectópica de ACTH.4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol.5. Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria

a la producción ectópica de CRH.

145. Una mujer de 66 años consulta por la aparición, de forma progresiva, de una tumoración en la línea media cervical, que relaciona en el tiempo con el traslado de su residencia a su pueblo, en la Sierra de Gredos, cuando se jubiló su marido. No refi ere ningún otro síntoma ni signo, excepto la sensación de ocupación en el cuello y una disfagia para só-lidos que se va agravando a medida que crece la masa. ¿Cuál sería su actitud diagnóstica?

1. Laringoscopia indirecta.2. Endoscopia esofagogástrica.3. Radiografía de contraste con bario.4. Traqueobroncoscopia.5. Ecografía tiroidea.

146. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a la hipocalcemia, pero no a una concentración sérica elevada de hormona paratiroidea?

1. Hipomagnesemia intensa.2. Osteomalacia secundaria a défi cit de vitamina D.3. Osteomalacia secundaria a resistencia a la vita-

mina D.4. Insufi ciencia renal.5. Pseudohipoparatiroidismo.

147. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones dietéti-cas NO le daría a un paciente con enfermedad de Crohn?

1. Restricción de la ingesta dietética.2. Dieta pobre en oxalatos, para disminuir la ma-

labsorción en los pacientes con esteatorrea.3. Dieta pobre en fósforo si hay litiasis renal por

oxalatos, por reducir su concentración urina-ria.

4. Dieta pobre en potasio.5. Dieta pobre en fi bra y residuos.

148. Una mujer de 55 años acude a su médico por una astenia leve. Sus antecedentes médicos carecen de interés. No está tomando medicamentos. No se detectan alteraciones en la exploración física. La única anormalidad detectada en las pruebas ha-bituales de laboratorio es un calcio elevado (2,96 mmol/l [11,9 mg/dl]) y un fósforo inorgánico séri-co de 0,65 mmol/l (2 mg/dl). El valor de hormona paratiroidea inmunorreactiva es indetectable. La etiología más probable para la elevación del calcio sérico de esta paciente es:

1. Hiperparatiroidismo primario.2. Neoplasia maligna.3. Hipervitaminosis.4. Hipertiroidismo.5. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

149. Paciente varón con reciente debut de DMID, de 18 años, estudiante, con buena formación cultu-ral, intelectual y con recursos económicos. ¿Cuál sería el tratamiento más aconsejado?

1. Insulina NPH antes de la cena e insulina regular antes del desayuno, comida y cena.

2. Insulina NPH antes del desayuno y cena, mez-clada con insulina regular antes del desayuno y cena, y si lo requiere, añadir insulina regular an-tes de la comida.

3. Bomba de infusión subcutánea de insulina.4. Combinación de NPH en desayuno y cena con

sulfonilureas para mantener glucemias basales adecuadas.

5. Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solo insulina regular si la glucemia preprandrial fue-se mayor de 120 mg/dl en el desayuno, comida o cena.

150. Desde el punto de vista clínico, la duración del embarazo se mide desde:

1. El primer día de la última regla.2. El fi nal de la última regla.3. La fecha calculada de la ovulación.4. El coito fecundante.5. La primera falta menstrual.

151. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo de osteoporosis?

1. Obesidad.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. Esteroides orales.3. Multiparidad.4. Tabaco.5. Raza blanca.

152. ¿Cuál de estas características clínicas NO esperaría encontrar en una placenta previa sintomática?

1. Dolor.2. Hemorragia de sangre roja.3. Utero relajado en la exploración.4. Con frecuencia hay rotura prematura de membra-

nas.5. Feto con presentación alta.

153. Respecto al transporte de sustancias transplacen-tario, ¿cuál de los siguientes mecanismos NO es el verdadero?

1. El paso de O2 al feto está facilitado por la menor concentración de hemoglobina en los hematíes fetales.

2. Mayor avidez de hemoglobina fetal por el oxíge-no que la materna.

3. La glucosa es el principal sustrato energético del feto para el corazón y el cerebro.

4. Los aminoácidos pasan por transporte activo, ya que su paso se realiza contra gradiente.

5. El agua pasa al feto por gradiente osmótico.

154. ¿Cuál es el síntoma o signo más frecuente del cán-cer de mama?

1. Telorragia.2. Mastodinia.3. Nódulo mamario.4. Adenopatía axilar.5. Retracción del pezón.

155. Mujer de 32 años, embarazada de gemelos y diag-nosticada de polihidramnios, comienza después del parto con una importante hemorragia. A la palpación se objetiva la ausencia de retracción uterina. Debemos pensar en:

1. Desprendimiento de placenta normalmente in-serta.

2. Placenta acreta.3. Desgarro de partes blandas.

4. Atonía uterina.5. Rotura uterina.

156. Una de las siguientes NO es complicación frecuen-te del abruptio:

1. CID.2. Insufi ciencia renal.3. Shock.4. Síndrome de Sheehan.5. Pielonefritis.

157. Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infi ltración tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos to-mar a continuación?

1. No pautar tratamiento coadyuvante, y control a los 6 meses.

2. Radioterapia sólo.3. Radioterapia + tratamiento antiestrogénico.4. Quimioterapia sólo.5. Radioterapia + quimioterapia + tratamiento an-

tiestrógenico.

158. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Gravindex positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias refi riendo me-trorragia escasa y oscura de 2 días de evolución y molestias inespecífi cas hipogástricas. Explora-ción: restos hemáticos oscuros y escasos en va-gina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la explora-ción; útero globuloso, en anteversión y de consis-tencia blanda; anejos no se palpan patológicos. En ECO TV: útero regular en anteversión, con histerometría de 65 mm. Endometrio deciduali-zado en el que no se visualiza vesícula gestacio-nal. Anejos sin imágenes patológicas. El siguien-te paso sería:

1. Realizar determinación de progesterona sérica.2. Administración de Metotrexate sódico.3. Practicar una laparotomía exploradora.4. Practicar dilatación cervical y legrado bajo anes-

tesia para comprobar la existencia de signo de Arias-Stella.

5. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de B-HCG en plasma y ECO TV.

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EXAMEN ETMR 8/12

159. Durante la monitorización cardíaca fetal intra-parto aparecen DIPS variables acompañados de taquicardia. La dilatación vaginal es de 4 centí-metros. Se realiza una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. ¿Qué actitud de las siguien-tes NO debemos tomar?

1. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.2. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.3. Control adecuado de las contracciones.4. Aumentar el goteo de oxitócicos.5. Si no mejora el registro cardiotocográfi co fetal,

realizar una cesárea.

160. Todos los siguientes procesos, EXCEPTO uno, son contraindicaciones absolutas para el tratamiento estrogénico sustitutivo durante la menopausia:

1. Procesos tromboembolíticos previos.2. Hiperlipidemia.3. Diabetes grave.4. Hepatopatía grave.5. Antecedentes personales de tumor endocrinode-

pendiente.

161. Una paciente de 35 años ha sido estudiada en car-diología por presentar dolores torácicos atípicos ocasionales. En la exploración sólo se ha encon-trado un clic mesosistólico que se hace más precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio sólo se ha encontrado un prolapso de la válvula mitral, que se ha considerado como causa de los dolores atípicos de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta mujer?

1. Antagonistas del calcio.2. Betabloqueantes.3. Amiodarona.4. Inhibidores de la enzima conversora de angioten-

sina.5. Diuréticos tiacídicos.

162. En un varón de 68 años, fumador de 2 cajetilllas, con una enfermedad pulmonar obstructiva cróni-ca moderada y con hipertensión arterial de larga evolución se encuentra en una radiografía de tórax póstero-anterior una imagen paraaórtica redondea-da que hace sospechar un aneurisma de la aorta to-rácica. Lo primero que indicaría sería:

1. Una broncoscopia.

2. Una placa lateral.3. Una tomografía computarizada.4. Un cultivo de esputo.5. Una ecografía transesofágica.

163. Un enfermo con importante retraso en el cre-cimiento, hipotonía muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alte-raciones oculares de diversa índole y retraso men-tal, presentará además, con mayor probabilidad, una de las siguientes cardiopatías:

1. Derrame pericárdico.2. CIA.3. CIV4. Pericarditis crónica constrictiva.5. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con

IAM recurrentes.

164. Una vez instaurada la trombosis venosa profun-da, el paso siguiente es evitar el tromboembolismo pulmonar, para lo que una de las siguientes actitu-des es ERRÓNEA:

1. Media elástica.2. Anticoagulación con heparina.3. Movilización precoz.4. Anticoagulación oral.5. Elevación de miembros inferiores.

165. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas la revascularización miocárdica con cirugía de by-pass coronario está especialmente indicada?

1. Angina estable con estenosis del 50% de tronco coronario principal izquierdo y fracción de eyec-ción del ventrículo izquierdo del 40%.

2. Angina estable con buena función ventricular y lesión severa de arteria descendente anterior.

3. Isquemia silente con estenosis severas en arterias circunfl eja proximal y coronaria derecha, sin dis-función ventricular.

4. Insufi ciencia cardíaca con lesiones no severas en los tres vasos coronarios principales.

5. Angina inestable con lesión única del 90% en la coronaria derecha distal.

166. Un joven de 25 años se queja de numerosos “vuel-cos en el corazón”, sin ninguna otra sintomato-logía cardiológica. Se demuestran en un Holter

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extrasístoles ventriculares frecuentes y en un eco-cardiograma un corazón estructuralmente nor-mal. ¿Cuál sería la primera medida que adoptaría usted?

1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de betablo-queantes lo antes posible en todos los casos.

2. Tranquilizar al paciente.3. Suministrar benzodiacepinas orales.4. Realizar estudio electrofi siológico.5. Administrar quinidina.

167. Acude a urgencias un paciente por presentar cri-sis de angina más frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Esta-ba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica más correcta?

1. Aumentar las dosis de los fármacos antiangino-sos que tenía como tratamiento de base.

2. Realizar coronariografía y revascularización se-gún los hallazgos.

3. Realizar ergometría antes del alta y, si ésta mues-tra datos de mal pronóstico, hacer coronariogra-fía.

4. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante.

5. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al car-diólogo para hacer coronariografía.

168. En un varón de 65 años, con angina de pecho estable de grado 2 y sin copatología reseñable, el primer tra-tamiento antianginoso que intentaría sería:

1. No está indicado tratamiento antianginoso, sola-mente aspirina y control del colesterol.

2. Un betabloqueante.3. Nifedipina de acción breve.4. Un bloqueante del receptor de angiotensina II.5. Nitroglicerina en forma de parche cutáneo duran-

te las horas de actividad del paciente.

169. Varón de 60 años que acude al médico porque pre-senta disfonía con voz bitonal desde hace un mes que no ha cedido con reposo de la voz. Se le remi-te al otorrino para estudio de patología laríngea; en la palpación del cuello no hay adenopatías y la laringoscopia directa es normal. No refi ere nin-

guna otra sintomatología. Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de diabetes tipo II y de hipertensión arterial. ¿Cuál de las siguientes patologías sería más importante descartar en este caso?

1. Quiste branquial.2. Síndrome de la costilla cervical.3. Bocio intratorácico.4. Aneurisma de aorta torácica.5. Hernia de hiato paraesofágica.

170. Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarri-llos/día y con cifras elevadas de colesterol, acude al servicio de urgencias por dolor precordial de tipo opresivo, irradiado a hombro izquierdo, de dos horas de duración. Se le practica un ECG que muestra FC de 90 lpm y elevación del segmento ST en II, III y aVF. La TA es de 120/80 mmHg; presenta, además, sudoración y sensación nauseo-sa. Señale cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta en este paciente:

1. Tratamiento trombolítico con estreptoquinasa.2. Administración de AAS lo más precozmente po-

sible.3. Analgesia, a ser posible con mórfi cos.4. Administración de heparina.5. Petición de enzimas cardíacos.

171. Un paciente de 34 años de edad ha sido recien-temente diagnosticado de hipertensión arterial. En la exploración física se encuentra debilidad en los pulsos de extremidades inferiores con TA de 100/70 mmHg en los mismos, y una TA en los miembros superiores de 165/90 mmHg. Además, se ausculta un soplo continuo en la parte anterior del tórax y en la región interescapular. Este pa-ciente presenta con más probabilidad una de las siguientes patologías:

1. Mixoma auricular.2. Síndrome de Romano-Ward.3. Miocardiopatía dilatada.4. Aneurisma de aorta abdominal.5. Coartación de aorta.

172. Una paciente de 55 años es traída por su hijo, es-tudiante MIR, al servicio de Urgencias. La mujer presenta múltiples venas varicosas en MMII, y en el muslo un cordón indurado a la palpación, dolo-roso y enrojecido, que su hijo ha diagnosticado de

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EXAMEN ETMR 8/12

trombofl ebitis superfi cial. La ha traído al hospital por miedo a que sufra un episodio de tromboem-bolismo pulmonar. ¿Cuál de estas opciones le pa-rece MENOS adecuada?

1. Elevar la extremidad y aplicar compresas calien-tes en la zona afectada.

2. Instaurar tratamiento antiinfl amatorio.3. Aconsejar que se coloque una media elástica de

compresión fuerte.4. Aconsejar a su hijo que se repase el tema del TEP.5. Administración inmediata de heparina iv en bolo

de 5.000 a 10.000 UI.

173. De las siguientes, ¿en qué situación NO se encon-traría un desdoblamiento invertido o paradójico del segundo ruido?

1. Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ven-trículo derecho.

2. Estenosis aórtica.3. Bloqueo completo de la rama derecha.4. Hipertensión arterial.5. Insufi ciencia ventricular izquierda.

174. Un paciente ha sido diagnosticado hace unas ho-ras de pericarditis aguda. Uno de los siguientes hechos es FALSO en este caso:

1. Probablemente, la etiología será idiopática (vírica).2. Si el dolor es muy intenso, es más probable que

sea de etiología tuberculosa.3. El roce pericárdico no es constante.4. El líquido pericárdico probablemente será un exudado.5. El tratamiento de elección suele ser la aspirina.

175. ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos está más indicado en el tratamiento de una fi brilación auri-cular secundaria a un síndrome de Wolff-Parkin-son-White?

1. Digital.2. Amiodarona.3. Flecainida.4. Propranolol.5. Verapamil.

176. Un varón de 22 años de edad tiene episodios oca-sionales de emisión de orinas de coloración oscura,

coincidiendo con episodios de infección del tracto respiratorio superior. En su primera consulta se le detectan cifras tensionales elevadas. ¿Cuál de estos antígenos de histocompatibilidad puede asociarse a la entidad que padece este sujeto?

1. HLA BW35.2. HLA DRW3.3. HLA B1.4. HLA DRW2.5. HLA A7.

177. En una mujer de 68 años se ha detectado en una urografía intravenosa una posible masa mesorre-nal derecha, que en la ecografía realizada poste-riormente cumple criterios de quiste simple de 4,5 x 6 cms. La actitud más aconsejable sería:

1. Realizar una punción ecodirigida del quiste para análisis citológico del mismo.

2. Realizar TAC abdominal que determine la densi-dad radiológica (sólido o líquido).

3. Por encima de 4 cm explorar quirúrgicamente y marsupialización si se confi rma la benignidad de la lesión.

4. Seguimiento ecográfi co anual.5. Dado el carácter benigno del quiste simple, no ne-

cesita seguimiento posterior.

178. Hombre de 25 años que presenta tumoración tes-ticular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testicular es MENOS probable?

1. Seminoma puro.2. Carcinoma embrionario.3. Tumor del saco vitelino.4. Tumores mixtos.5. Teratocarcinoma.

179. Una mujer de 45 años de edad consulta por pali-dez cutánea y por cansancio de aproximadamente seis meses de evolución. En los análisis de sangre hay anemia de 10 g% de hemoglobina con volú-menes corpusculares medios normales, cifras de creatinina de 3 mg% y en el sedimento de orina hay piuria y hematuria. La enferma está afebril. Entre los antecedentes cursa una ingesta prolon-gada y en gran cantidad de analgésicos. ¿Cuál de estas premisas suele encontrarse en la enferme-dad que padece esta paciente?

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1. Requiere una dosis total de 500 g de fenacetina.2. Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto

urinario.3. Más frecuente en hombres.4. Más frecuente en la 8ª década.5. Evoluciona a insufi ciencia renal terminal, aun tras

el cese de la ingesta de analgésicos.

180. La biopsia prostática por punción está indicada en las siguientes situaciones, MENOS:

1. Uropatía obstructiva supravesical con sospecha de carcinoma prostático.

2. Elevación de la concentración sérica de PSA.3. Anomalía a la palpación transrectal.4. Elevación de la fosfatasa alcalina persistente.5. Sospecha de diseminación ósea secundaria a cán-

cer prostático metastásico.

181. Varón de 17 años, de raza negra. HIV (+). Serolo-gía para hepatitis B y C (-), que desarrolla síndro-me nefrótico. ¿Qué afectación glomerular sería la más probable?

1. GN de cambios mínimos.2. GN focal y segmentaria.3. Enfermedad de Berger.4. Enfermedad de la membrana basal adelgazada.5. Enfermedad de Fabry.

182. Una mujer de 52 años de edad acude porque ape-nas ha orinado en 24 horas. No tiene ningún dolor y la exploración física es normal. La creatinina en sangre es de 3 mg/dl. NO hay datos de depleción de volumen y la ecografía renal es normal. Se decide hacer una biopsia renal, encontrándose hallazgos anatomopatológicos de glomerulonefritis extraca-pilar. ¿Qué es lo característico de esta entidad?

1. Presentar un rápido deterioro de la función renal.2. Ser benigna.3. Ser siempre hipocomplementémica.4. Ser idiopática en el 90% de los casos.5. Presentar tendencia familiar.

183. Respecto al adenocarcinoma de próstata, señale la FALSA:

1. Es típicamente multicéntrico.

2. Tiene distintas zonas de diferenciación dentro del mismo tumor.

3. Es hormonosensible.4. El 70% se originan en la zona periférica5. No hay quimioterápicos actuales que sean más

efi caces que la hormonoterapia.

184. Un enfermo de 44 años tiene hematuria y dolor abdominal. A la palpación se aprecia una masa abdominal, y en la UIV se describe un efecto de masa. La actitud terapéutica correcta sería:

1. Si por la ECO se descarta un quiste simple renal, se hará tratamiento médico con inmunosupreso-res.

2. Si la TC es clara, haremos una arteriografía renal previa a la cirugía.

3. Si hay metástasis a distancia, tratamiento con taxanos.

4. Si hay metástasis a distancia, haremos biopsia del tejido.

5. Si no hay metástasis y la lesión es compatible con neoplasia renal en el TC, haremos nefrectomía ra-dical.

185. Un varón de 45 años de edad es hipertenso. La ci-fra de creatinina sérica está elevada, pero la he-moglobina es normal. El enfermo fallece después de haber sufrido un episodio de cefalea brusca. En la autopsia, llama la atención la presencia de quistes hepáticos. Este enfermo probablemente padece uno de los siguientes procesos; ¿cuál sería su diagnóstico?

1. Riñón poliquístico.2. Nefronoptisis.3. Enfermedad de Bartter.4. Enfermedad de Liddle.5. Enfermedad de Alport.

186. Señale la respuesta ERRÓNEA en cuanto al pro-ceso que sospecha en un niño de 8 años, con po-liuria, polidipsia, tensión arterial normal y debili-dad muscular:

1. La ingesta de NaCl y K+ con la dieta debe ser liberal, pudiendo precisar suplementos de K+.

2. Los antagonistas de la espirinolactona son útiles para evitar la pérdida de K+, pero hay que admi-nistrar suplementos de Na+.

3. La hipermagnesemia puede simular este cuadro, pues provoca pérdida de K+ por la orina.

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4. La parálisis periódica y la poliuria son conse-cuencia de la hipopotasemia.

5. El bloqueo beta-adrenérgico puede reducir la pro-ducción de renina.

187. Un varón de 50 años de edad acude a consulta por edemas. En la orina hay proteinuria de +++ y el ClCr es de 30%. ¿Cuál es la primera actitud a to-mar?

1. Biopsia rectal.2. UIV.3. Biopsia de las glándulas labiales.4. Cistoscopia.5. Biopsia renal.

188. Un paciente, tras recibir un trasplante renal, pre-senta edemas en partes blandas y en su analítica, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, Cr=1,3 mg/dl, Na+=134 meq/l, niveles de complemento normales, y en el análisis de orina proteinuria de 3,9 g/24h, leucocituria y hematuria. ¿Cuál cree que es la patología que provoca este cuadro?

1. Glomerulonefritis membranosa.2. Hialinosis focal segmentaria.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo I.4. Fracaso renal agudo por reacción injerto contra

huésped.5. Nefritis intersticial aguda.

189. El manejo general de un paciente terminal incluye una serie de aspectos que algunos autores denomi-nan principios generales en el manejo sintomático. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser considerado uno de esos principios?

1. Buscar opiniones de expertos en determinadas situaciones.

2. Anticiparse a los síntomas cuando sea posible.3. Supervisar los tratamientos estrechamente.4. Proporcionar información a los familiares.5. Obviar valoraciones clínicas exhaustivas por ser

pacientes terminales.

190. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase terminal, metástasis óseas que ha precisado tra-tamiento analgésico con morfi na y laxantes para tratar el estreñimiento. Encamada desde hace 7 días. Clínicamente refi ere astenia, anorexia y es-

treñimiento severo. El dolor en reposo está con-trolado. Después de 6 días sin deposición, comien-za con deposiciones liquidas, sensación nauseosa y molestias abdominales (retortijones). La primera medida a tomar sería:

1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una dieta astringente.

2. Aumentar la dosis de morfi na para potenciar su efecto antidiarreico.

3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía oral (loperamida).

4. No hacer nada. Después de dos meses estreñida, el cuadro diarreico le puede benefi ciar.

5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-diarrea por rebosamiento en relación con una im-pactación fecal.

191. Paciente de 29 años, recolector de algodón, que acude con tos paroxística desde hace dos días. En la auscultación pulmonar destaca la existencia de sibilancias localizadas en el lóbulo superior dere-cho. El resto de la exploración es anodina. ¿Qué diagnóstico sospecha?

1. Broncoquiolitis obliterante.2. Bisiniosis.3. Asma profesional.4. Carcinoma broncopulmonar.5. Neumonía vírica.

192. Al hablar de la epidemiología general de las enfer-medades transmisibles, señalar la FALSA:

1. En el periodo de incubación, el individuo presen-ta síntomas o signos generales inespecífi cos.

2. En el periodo prodrómico, el microorganismo no ataca aún a los órganos diana.

3. El portador paradójico elimina gérmenes no pató-genos.

4. El portador sano es el portador en sentido es-tricto.

5. El portador convaleciente aún está enfermo.

193. Señale la opción FALSA en cuanto a la afectación renal en el síndrome hemolítico urémico y la púr-pura trombótica trombocitopénica:

1. Los múltiples infartos hemorrágicos corticales dan a los riñones de estos pacientes un aspecto de “picaduras de pulgas”.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. La hiperplasia de la íntima y los depósitos de fi -brina subintimales ocluyen casi completamente las pequeñas arterias renales y las arteriolas aferentes.

3. Se producen zonas circunscritas de edema inters-ticial, necrosis tubular y fi brosis, en concordancia con la focalidad de las lesiones vasculares.

4. Es frecuente la insufi ciencia renal, pero no otras alteraciones como la proteinuria y la hematuria, que son excepcionales.

5. Los pacientes con síndrome hemolítico urémico tienen una insufi ciencia renal más grave, a menu-do con oligoanuria e hipertensión arterial, pudien-do progresar a insufi ciencia renal crónica.

194. ¿Cuál de las siguientes NO es una prueba que mida la insufi ciencia hepatocelular?

1. Medida de la albúmina.2. Cuantifi cación de la amoniemia.3. Aclaramiento de ácidos biliares.4. Medida del tiempo de protrombina.5. Medida de las transaminasas.

195. ¿En cuál de los siguientes síndromes NO espera-ría encontrar pólipos hamartomatosos?

1. Síndrome de Peutz-Jeghers.2. Síndrome de Muir-Torre.3. Poliposis juvenil.4. Enfermedad de Cowden.5. Neurofi bromatosis.

196. Paciente diagnosticado de fi brosis retroperitoneal que presenta astenia, prurito e ictericia. En la ana-lítica se observa elevación de la fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina, con ALT normal. En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones multi-focales de los conductos biliares intra y extrahepá-ticos, y en la biopsia se objetiva disminución de los conductos biliares normales e imágenes en piel de cebolla. El diagnóstico de este paciente es:

1. Colangitis esclerosante primaria.2. Cirrosis biliar primaria.3. Colestasis benigna familiar recurrente.4. Síndrome de Dubin-Johnson.5. Enfermedad de Wilson.

197. Señale cuál de los siguientes compuestos aumenta la producción de bicarbonato gástrico:

1. Alcohol.2. Aspirina.3. Ranitidina.4. Acetazolamida.5. Prostaglandinas.

198. Un paciente de 30 años que ha requerido un tras-plante renal sufre un episodio de hematemesis y melenas. En la endoscopia alta se observa una úl-cera duodenal que no precisa esclerosis. En el esó-fago se observan numerosas placas blanquecinas que contienen hifas en el examen microscópico. Se pauta tratamiento con ranitidina. ¿Cuál es el tra-tamiento más adecuado para la esofagitis?

1. Nistatina 10-20 ml/6 h v.o.2. Ketoconazol 200 mg/d v.o.3. Fluconazol 200 mg el primer día, luego 100 mg

diarios.4. Anfotericina B i.v.5. Clotrimazol 10 mg/6 h v.o.

199. Mujer de 34 años de edad que, sin anteceden-tes de interés, acude a la consulta por presentar cuadro de pérdida de peso, que se acompaña de molestias epigástricas, náuseas, y en ocasiones vómitos. A la exploración se observa edema ge-neralizado. Analíticamente es de destacar una hipoproteinemia intensa. En el tránsito digestivo se aprecia aumento de la rugosidad del estómago. En la endoscopia alta hay engrosamiento de los pliegues gástricos respetando el antro, presen-tando el diagnóstico anatomo-patológico de la biopsia una proliferación de células secretoras, con atrofi a de células principales y parietales. Deberemos pensar que la paciente presenta con gran probabilidad:

1. Síndrome de Zollinger-Ellison.2. Pseudolinfoma.3. Linfoma gástrico.4. Enfermedad de Menetrier.5. Adenocarcinoma gástrico.

200. Paciente de 94 años de edad es traído a urgencias por presentar una deposición con características de melena, acompañada de otras posteriores con repercusión hemodinámica. En la exploración física se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo sistólico aórtico, siendo la exploración abdominal normal. Se le practicó una fi brogastroscopia que resultó negativa, por lo cual se practica una colo-noscopia que objetiva angiomas en araña a nivel

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EXAMEN ETMR 8/12

del ciego y colon ascendente. Con todos estos da-tos, ¿cuál sería su diagnóstico?

1. Angiodisplasia de colon.2. Hemangioendotelioma difuso.3. Hemangioma hepático metastatizado al tubo di-

gestivo.4. Linfoma intestinal.5. Colitis isquémica.

201. Varón de 54 años, ex alcohólico y en reciente tra-tamiento con interferón pegilado y ribavirina por una hepatitis crónica VHC por genotipo 1b. A las 24 semanas de tratamiento presenta en la analíti-ca GOT 250, GPT 300 similares a los niveles ini-ciales y se detecta RNA VHC. Lo más adecuado sería plantearse:

1. Suspender el tratamiento. 2. Aumentar la dosis.3. Añadir ribavirina.4. Prolongar el tratamiento.5. Añadir N-acetil-Cisteína.

202. Hombre de 70 años de edad, con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abu-so de laxantes, que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración, el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el fl anco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdo-men se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este pa-ciente es:

1. Síndrome de Ogilvie.2. Diverticulitis aguda.3. Vólvulo de ciego.4. Vólvulo de sigma.5. Isquemia mesentérica.

203. Una de las malformaciones más frecuentes del in-testino delgado es el divertículo de Meckel. Señale cuál de las siguientes afi rmaciones acerca de esta entidad es FALSA:

1. Con relativa frecuencia presenta mucosa ectópica gástrica o pancreática.

2. Es un divertículo falso, ya que su pared carece de muscular.

3. Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino, que no se reabsorbe de forma com-pleta.

4. Se localiza generalmente en los últimos segmen-tos del íleon, casi siempre a menos de 1 metro de la válvula ileocecal.

5. Su complicación más frecuente es la hemorra-gia.

204. Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por desnutrición, edemas y diarrea de un año de evo-lución. Un estudio de grasas fecales demostró 30 g/24 horas con nitrógeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?

1. D-xilosa marcada con C14.2. Alfa-1-antitripsina fecal.3. Prueba de pancreolauryl.4. Prueba de Bernstein.5. Test de la permeabilidad intestinal.

205. ¿Con cuál de los siguientes fármacos trataría una colitis pseudomembranosa?

1. Vancomicina.2. Amoxicilina.3. Clindamicina.4. Ampicilina-sulbactam.5. Cefotaxima.

206. Un paciente de 45 años que presenta un nódulo de 2 cm de diámetro en la cabeza del páncreas ha sido sometido a una punción-aspiración con aguja fi na y el diagnóstico citológico ha sido de adenocarcinoma de páncreas; el estudio de ex-tensión es negativo. Una vez planteado el caso en la sesión clínica de su servicio, se decide que el tratamiento más adecuado para intentar cu-rar al paciente es la operación de Whipple o duodenopancreatectomía cefálica. Uno de los gestos quirúrgicos que se enumeran a continua-ción NO está incluido de forma estándar en esta intervención. Señálelo:

1. Colecistectomía.2. Gastrectomía subtotal.3. Hepaticoyeyunostomía.4. Pancreatectomía cefálica.5. Vagotomía y piloroplastia.

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207. Paciente que es traído al servicio de urgencias en estado de semi-inconsciencia. Su familia refi ere historia de ulcus péptico y que desde hace unas horas presenta vómitos con sangre fresca. A la exploración nos encontramos con un enfermo su-doroso, pálido, con frialdad cutánea, frecuencia cardíaca: 135 lpm, tensión arterial 50/25, abdo-men blando sin reacción peritoneal. ¿Qué actitud deberíamos tomar?

1. Observación y valorar evolución.2. Tratamiento inmediato con sucralfato y somatos-

tatina i.v.3. Remitir al endoscopista de guardia.4. Coger dos vías venosas + reposición de volemia +

sonda nasogástrica + cruzar sangre.5. Es indicación de cirugía urgente.

208. En un individuo de edad avanzada que acude a urgencias con dolor abdominal importante, de localización epigástrica que se irradia a hipo-condrio izquierdo y espalda, vómitos e intole-rancia al alimento y signos físicos de gravedad, con una analítica en la que destaca una aumen-to de la amilasa y lipasas séricas, en el cual se ha identificado por la ecografía un cálculo en-clavado en la papila, la conducta más aconseja-ble será:

1. Administrar antibióticos y esperar evolución.2. Esfi nterotomía quirúrgica inmediata.3. Dieta absoluta, analgésico potente y esperar evo-

lución.4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía explo-

ratoria.5. Esfi nterotomía endoscópica.

209. En relación con el tratamiento con interferón de la hepatitis crónica por virus B, indique la res-puesta FALSA:

1. El éxito del tratamiento del interferón coincide en la mayoría de los casos con una elevación de las transaminasas de forma similar a una hepatitis aguda.

2. El 40% aproximadamente de las hepatitis activas tratadas seroconvierten a formas persistentes.

3. Las posibilidades de respuesta son mayores si los niveles de ADN en sangre son bajos o moderados.

4. Los pacientes con inmunosupresión no respon-den al tratamiento con interferón.

5. Las posibilidades de respuesta son mayores cuan-do los niveles de transaminasas son más próxi-mos a la normalidad.

210. Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm, que se desarrolló en el postoperatorio de una fractura de cadera. Ac-tualmente está realizando rehabilitación física con buena evolución, siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está cu-bierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el tratamiento de este paciente?

1. Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.2. Colocar un colchón de aire en la cama.3. Terapia de estimulación eléctrica.4. Desbridamiento enzimático.5. Mantener la herida descubierta.

211. Se sabe que todos los procesos siguientes, EXCEP-TO uno, predisponen a la formación de cálculos de colesterol:

1. Obesidad.2. Edad avanzada.3. Tratamiento ácido ursodesoxicólico.4. Tratamiento con anticonceptivos orales.5. Resección quirúrgica del íleon.

212. ¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS proba-ble en un paciente con cirrosis alcohólica que es traí-do a Urgencias por letargo y confusión moderada?

1. Síndrome de mielinosis pontina.2. Encefalopatía hepática.3. Encefalopatía hipoglucémica.4. Hemorragia subaracnoidea.5. Hematoma subdural.

213. ¿Qué marcador/es presentará un enfermo, que tuvo hace 7 años una infección aguda por el virus de la hepatitis B de evolución favorable?

1. AcHBc y AcHBe.2. AcHBs y AcHBe.3. AcHBs y AcHBc.4. AcHBc.5. AgHBs y DNA-VHB.

214. Un paciente con diagnóstico de depresión mayor es traído al servicio de Urgencias. Se sospecha

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un intento autolítico con dosis altas de paraceta-mol. Indique la afi rmación con la que NO está de acuerdo:

1. Si han pasado más de 72 horas de la ingesta, el peligro ya ha pasado.

2. El tratamiento inmediato consiste en lavado gás-trico, medidas de sostén y carbón activado oral, si han pasado menos de 30 minutos de la ingesta.

3. El aporte de grupos sulfhidrilo liga los metabo-litos tóxicos y estimula la síntesis y almacena-miento de glutation.

4. Si el paciente se recupera, probablemente no pre-sente secuelas hepáticas.

5. Si previamente ha ingerido alcohol, esto puede haber potenciado el efecto tóxico del paracetamol.

215. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de inte-rés, ha sido operado hace 3 días de un melanoma localizado en la pierna izquierda, habiéndosele realizado extirpación de la lesión tumoral con márgenes adecuados, tanto en superfi cie como en profundidad, y linfadenectomía inguinal izquier-da. Actualmente presenta tumefacción indolora de la herida inguinal, sin signos infl amatorios. Señale cuál, de entre los siguientes, le parece el diagnóstico más probable:

1. Hematoma.2. Hernia inguinal postoperatoria.3. Infección de la herida.4. Seroma infectado.5. Seroma.

216. Ante un paciente varón, adulto joven, que presen-ta un cuadro delirante paranoide, debemos pen-sar como posible diagnóstico, en:

1. Un síndrome de abstinencia de heroína. 2. Una intoxicación crónica por anfetaminas.3. Un cuadro de abstinencia de anfetaminas.4. Un delirium tremens.5. Una sobredosis de opiáceos.

217. La familia de Mercedes la trae a consulta por fre-cuentes fallos de memoria que han detectado en el negocio familiar; en alguna ocasión se ha perdi-do por la calle, debiendo llamar a casa para que fueran a buscarla; la paciente tiene 49 años y no presenta antecedentes médicos (ni psiquiátricos) relevantes; a la exploración se muestra risueña, algo lábil emocionalmente, y minimiza los supues-

tos errores en la contabilidad y en la orientación, atribuyéndolos a inatención; al pasarle una prue-ba de “screening” como el MEC (mini-examen cognoscitivo) puntúa por debajo de lo normal para su edad; el inicio de este cuadro ha sido insidioso y su progresión continua; dentro de las pruebas a realizar para el estudio de este problema, NO solemos incluir:

1. Determinación de hormonas tiroideas.2. TAC craneal.3. Serología luética.4. Niveles de B12 y folato.5. Cortisolemia basal.

218. Mujer soltera de 62 años que presenta un trastor-no consistente en ideas delirantes de persecución, dignidad y virtud sexual, junto con alucinaciones auditivas. Se aprecia importante hipoacusia. Este cuadro clínico se corresponde con el diagnóstico clásico de:

1. Paranoia.2. Psicosis tóxica.3. Parafrenia tardía.4. Esquizofrenia paranoide.5. Reacción paranoide.

219. Una adolescente de 18 años se encuentra en ame-norrea desde hace 5 meses; ha perdido casi 20 kg en el último año, realizando una dieta hipocalóri-ca severa pero sin conductas más agresivas como provocación de vómitos o abuso de laxantes; el curso académico le ha ido mal, suspendiendo por vez primera tres asignaturas para septiembre; su familia la nota irascible y cambiada en su carác-ter; ella lo justifi ca todo por el ejercicio excesivo que realiza (es bailarina de “baile español” y está preparando una gira); en la actualidad mide 178 cm y pesa 59 kg; ¿cuál de las siguientes alteracio-nes NO sería lógico encontrar en sus análisis?

1. Hipercarotinemia.2. Leucopenia.3. Aumento de la amilasa sérica.4. Ligera hipoproteinemia.5. Disminución del etinilestradiol.

220. Varón de 23 años que presenta desde hace 6 meses un estado de intensa tristeza y apatía, con pérdida de la capacidad para el placer y abandono de sus actividades. Presenta ideas delirantes extrañas,

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de infl uencia corporal y control del pensamiento, así como pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces que comentan sus actos. El diagnóstico más probable es:

1. Bouffée delirante.2. Depresión pospsicótica.3. Primer episodio depresivo de un trastorno bipolar.4. Trastorno esquizoafectivo.5. Paranoia.

221. ¿Cuál de los siguientes síntomas, que pueden apa-recer en la esquizofrenia en forma aguda, es ME-NOS frecuente?

1. Alucinaciones auditivas.2. Voces que repiten sus pensamientos.3. Ideas de referencia.4. Pobreza del pensamiento.5. Aplanamiento afectivo.

222. Mujer de 47 años que recibe tratamiento profi lác-tico con litio por trastorno bipolar. Todos los si-guientes son signos de impregnación, EXCEPTO uno, que indica intoxicación franca:

1. Hiperrefl exia osteotendinosa.2. Náuseas y diarreas.3. Temblor fi no de manos.4. Polidipsia y poliuria.5. Debilidad muscular.

223. Ante un paciente que presenta frialdad y distancia-miento emocional, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos hacia los demás, indiferencia a la aproba-ción, a la crítica o a los sentimientos de los demás, amistades íntimas de no más de una o dos personas entre las que se incluyen los miembros de la fami-lia, sin excentricidades del lenguaje, la conducta o el pensamiento, pensaría usted que padece:

1. Trastorno esquizotípico de la personalidad.2. Trastorno paranoide de la personalidad.3. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.4. Trastorno borderline de la personalidad.5. Trastorno esquizoide de la personalidad.

224. Respecto a las benzodiacepinas, señale la opción FALSA:

1. Son hipnóticos, miorrelajantes y anticonvulsio-nantes.

2. Pueden producir dependencia, problemas psico-motores y amnesia anterógrada.

3. Son usados para subyugar las crisis de pánico, y alprazolam y clonacepam incluso para preve-nirlas.

4. Son útiles en la intoxicación alcohólica, evitando las convulsiones o “crisis de ron”.

5. Pueden usarse en el insomnio, especialmente tria-zolam y fl unacepam, y en el síndrome de piernas inquietas.

225. Varón de 42 años en el que se ha evidenciado una búsqueda irracional de atención médica que le ha llevado a mentir, fabular historias, simular sínto-mas y manipular de cualquier forma posible los datos con tal de conseguir exploraciones médicas o evitar el alta. No existe conciencia de trastor-no psíquico, a pesar de lo evidente que resulta la irracionalidad de su conducta, ni se evidencia que persiga obtener algún benefi cio material. Corres-ponde a:

1. Simulación.2. Neurosis de renta.3. Trastorno facticio de repetición (síndrome de

Münchausen).4. Síndrome de Ganser.5. Depresión enmascarada.

226. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agu-do?

1. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.

2. Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis.

3. Jóvenes con peritonitis de origen no claro.4. Adultos con plastrón apendicular.5. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.

227. Paciente de 7 años que acude a consulta de su pedia-tra por mal estado general. Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de un episodio de faringitis aguda bacteriana hace 20 días, que curó espontáneamente. Actualmente refi ere poliartritis migratoria que ha afectado a rodillas, tobillos y codos, que cursa con intenso dolor; además asocia fi ebre de dos días de evolución. En la analítica se encuentra aumento de PCR, VSG y trombocitosis.

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¿Qué prueba debe pedir para confi rmar su diag-nóstico de sospecha?

1. Factor reumatoide.2. Anticuerpos antinucleares.3. Punción articular.4. Título de ASLO.5. Ácido úrico en plasma y orina.

228. Una señora de 75 años refi ere que tras haber su-frido una fractura de tercio distal de radio que fue tratada con una escayola, nota que no tiene fuerza en la extensión del pulgar. Lo que explica este sín-toma es:

1. Una lesión del nervio mediano.2. Una sección del extensor largo del pulgar.3. Una sección del extensor corto del pulgar.4. Una algodistrofi a.5. Una fi brosis residual.

229. Entre las siguientes afi rmaciones sobre el sistema inmune, elija la única afi rmación VERDADERA:

1. La agammaglobulinemia ligada al sexo es más frecuente que la inmunodefi ciencia por défi cit de IgA.

2. El timo produce anticuerpos durante la infancia y la adolescencia.

3. La IgE no se suele unir a los mastocitos.4. Ya que es inmediata, la reacción de hipersensibi-

lidad tipo I esta mediada por IgM.5. La principal dotación de anticuerpos al nacer es la

IgG recibida de la madre por vía placentaria.

230. Varón de 30 años que, después de un resfriado comienza con náuseas, vómitos y oliguria. En la analítica encontramos una creatinina de 4 mg/dl, y en la orina, abundantes hematíes y cilindros hemáticos, junto con una proteinuria de 2,5 mg/dl. Al día siguiente, la creatinina es de 8 mg/dl. Se decide hacer una biopsia renal. Al microscopio óptico encontramos abundante proliferación ex-tracapilar en forma de semilunas en más del 80% de los glomérulos. Diagnóstico:

1. GN rápidamente progresiva.2. GN aguda postestreptocócica.3. GN focal y segmentaria.4. GN mesangial Ig A.5. GN cambios mínimos.

231. Todos los siguientes efectos secundarios se pueden dar en relación al tratamiento con heparina, EX-CEPTO uno, que es propio del tratamiento con anticoagulantes orales. ¿Cuál es?

1. Hemorragia.2. Trombopenia.3. Trombosis paradójica en formas graves de trom-

bopenia.4. Osteoporosis en tratamientos prolongados.5. Necrosis cutánea en pacientes con défi cit de factor

C.

232. Acerca de la estimación estadística de la media poblacional para una determinada variable cuan-titativa, una de las siguientes afi rmaciones es IN-CORRECTA. Señálela:

1. La forma de la distribución de la variable, condi-ciona el que la distribución de las medias mues-trales se ajuste o no a una distribución normal.

2. El error estándar de la media es la desviación es-tándar de la distribución de las medias muestra-les.

3. El error estándar de la media se calcula a partir de la desviación típica de la variable y del tamaño de la muestra.

4. A la media poblacional se le estiman límites me-diante los intervalos de confi anza.

5. Los intervalos de confi anza de la media serán más anchos a mayor dispersión de la muestra.

233. Ante la sospecha de una mononucleosis infec-ciosa aguda por el virus de Epstein-Barr con anticuerpos heterófi los negativos, ¿qué deter-minación serológica solicitaría para confi rmar su sospecha?

1. IgG frente al antígeno de la cápside viral.2. IgM frente al antígeno de la cápside viral.3. Antígenos nucleares de Epstein-Barr.4. Antígenos precoces difusos.5. Antígenos precoces restringidos.

234. Podemos encontrar lesiones destructivas del trac-to respiratorio superior en todas las siguientes en-fermedades, EXCEPTO:

1. Mastocitosis.2. Granulomatosis de Wegener.3. Reticulosis maligna.

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4. Actinomicosis.5. Sarcoidosis.

235. El signo de Cullen, de considerable valor diagnós-tico, pero de aparición tardía, en la pancreatitis aguda, se caracteriza por:

1. Hipocalcemia grave.2. Trombocitopenia.3. Derrame pleural.4. Infi ltración hemática periumbilical.5. Esteatomecrosis cutánea.

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