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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 7/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que fi gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fi gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

En una revisión de un paciente de 68 años encon-tramos la siguiente imagen. Señale la respuesta FALSA:

1. Hay un componente hereditario en esta patología.2. La agudeza visual no se afecta hasta estadíos

avanzados.3. La tomografía de coherencia óptica es una prueba

muy útil en este paciente.4. Si la presión intraocular está por debajo de 15

mmHg no solicitaremos más pruebas pero revisa-remos al paciente.

5. Es una importante causa de ceguera.


En la campimetría del paciente anterior es típico encontrar:

1. Escotoma altitudinal.2. Respeto del área central.3. Escotoma en cañón de escopeta.4. Escotoma centrocecal.5. Hemianopsia temporal.


Paciente de 30 años que acude a su consulta por una citología positiva para HSIL. Usted realiza una colposcopia y objetiva los hallazgos que se mues-tran en la imagen. Ante dicha imagen debemos:

1. Mantener una actitud expectante puesto que se trata de una imagen en mosaico y realizar nuevo control citológico en 6 meses.

2. Realizar tratamiento con antiinfl amatorios locales y nueva citología en 6 meses.

3. La lesión es altamente sospechosa para carcinoma invasor, por lo que hay que iniciar estudio de ex-tensión.

4. Se trata de un hallazgo colposcópico normal, por lo que la paciente realizará nuevo control citoló-gico en un año.

5. Se trata de una zona acetoblanca, por lo que reali-zaremos una biopsia de la zona.


Señale cual de los siguientes NO parece aumentar el riesgo de sufrir cáncer de cérvix:

1. Obesidad.2. Promiscuidad.3. Infección por HPV.4. Tabaquismo.5. Inicio precoz de relaciones sexuales.


Un paciente de 70 años con antecedente de diabetes, hipertensión arterial y con bloqueo de rama dere-cha conocido en tratamiento con betabloqueantes y tiacidas acude a revisión en su médico de atención primaria quien detecta que está arrítmico. Se reali-za un ECG que se muestra en la imagen. El pacien-te está asintomático. Cuál de las siguientes opciones no es correcta respecto a este paciente.

1. La frecuencia ventricular está controlada proba-blemente porque toma betabloqueantes.

2. Es necesaria la antiagregación crónica.3. Es necesaria la anticoagulación crónica.4. Si se desea el paso a sinusal es preciso anticoagu-

lar al menos 3 semanas con INR>2 antes de lle-varlo a cabo.

5. Tras una cardioversión efi caz es recomedable no suspender la anticoagulación.


Respecto al ECG de la imagen cuál de las siguien-tes afi rmaciones es correcta.

1. Existe un bloqueo completo de rama derecha.2. Existe un bloqueo completo de rama izquierda.3. Existe una taquicardia auricular focal.4. Las alteraciones de la repolarización en V1 sugie-

ren isquemia miocárdica asociada.5. Este ECG descarta completamente la presencia de

un IAM inferior antiguo.


Un paciente fumador sin otros antecedentes de in-terés acude a urgencias por dolor torácico de 90 minutos de evolución. Se encuentra pálido y su-doroso. La PA es de 70/40 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal. Cuál de las siguientes entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver imagen).

1. IAM inferior con IAM de ventrículo derecho aso-ciado.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. IAM inferolateral con disfunción sistólica impor-tante asociada.

3. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada.4. IAM anteroseptal Killip IV.5. Disección aórtica con afectación del ostium de la

coronaria derecha.


Respecto al paciente anterior, cuál de estas medi-das es la más importante de cara a mejorar el pro-nóstico a largo plazo del paciente.

1. Líquidos intravenosos.2. Diuréticos intravensosos.3. Reperfusión urgente.4. Eplerrenona.5. Digitalización i.v.


Cuál de los siguientes marcadores de daño mio-cárdico es más probable encontrar elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a urgencias.

1. Mioglobina.2. Troponina I.3. Troponina T.4. CPK-mb.5. CPK-mb2.


En la enfermedad que probablemente presenta un paciente con la radiografía de tórax que se mues-tra en la imagen, señale cuál de las siguientes aso-ciaciones NO es correcto:

1. Predominio enfi sema - Capacidad de difusión dis-minuida.

2. Predominio bronquitis - Hipercapnia crónica.3. Predominio enfi sema - Presión pulmonar normal

o ligera hipertensión en reposo.4. Predominio bronquitis - Poliglobulia infrecuen-

te.5. Predominio enfi sema - Esfuerzo respiratorio in-

tenso.


¿Cuál de las siguientes aproximaciones de manejo terapéutico es la más adecuada para el paciente anterior en el caso en que su valoración funcional respiratoria muestre una FEV1 del 45% con una relación FEV1/CVF del 60% con reagudizaciones frecuentes?

1. Abandono del hábito tabáquico, vacunación antigri-pal y broncodilatador de acción corta a demanda.

2. Abandono del hábito tabáquico, vacunación an-tigripal y broncodilatador de acción corta a de-manda y broncodilatador de acción larga pauta-do.

3. Abandono del hábito tabáquico, vacunación anti-gripal, broncodilatador de acción larga y corticoi-de pautados, y broncodilatador de acción corta a demanda.

4. Abandono del hábito tabáquico, vacunación an-tigripal, oxigenoterapia crónica domiciliaria y broncodilatador de acción corta a demanda.

5. Abandono del hábito tabáquico, vacunación anti-gripal, broncodilatador de acción larga y corticoi-de pautados, oxigenoterapia crónica domiciliaria y broncodilatador de acción corta a demanda.


Niño de 11 años con dolor abdominal de varios meses de evolución que ha aumentado en el úl-timo mes. Refi ere sensación ocasional de atra-gantamiento con algunos alimentos, tanto sóli-dos como líquidos. Ha recibido tratamiento con omeprazol a dosis plenas durante este periodo con mejoría parcial de su sintomatología. Tras la realización de una endoscopia digestiva alta (ver imagen) y una impresión diagnóstica inicial indi-que cuál de las siguientes opciones es falsa:

1. El tratamiento será corticoides tópicos (budesoni-da, fl uticasona) deglutidos administrados en MDI.

2. Se han descrito una predilección por el género masculino.

3. Una historia de alergia alimentaria podría apoyar el diagnóstico.

4. La impactación alimentaria es el síntoma princi-pal en los pacientes de mayor edad si bien el dolor abdominal aislado es un motivo frecuente de con-sulta en pacientes más jóvenes.

5. La existencia de estenosis en el tercio medio eso-fágico es patognomónica.


Con respecto al paciente de la pregunta anterior indique la respuesta falsa:

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Es típica la imagen endoscópica de un esófago blanquecino de aspecto traquealizado.

2. Su patogenia está basada en una infl amación crónica mediada por eosinófi los a nivel esofági-co siendo diagnóstico un recuento mayor de 15 eosinófi los/campo de gran aumento en muestras de tercios medio y distal esofágicos.

3. La pHmetría 24 horas suele ser patológica. 4. Su principal complicación es el desarrollo de este-

nosis esofágicas fi jas.5. La retirada de los alimentos sospechosos puede

ayudar a mejorar la sintomatología.


Paciente de 53 años de edad que acude a su consul-ta por presentar dolor en pierna derecha. Refi ere como antecedente fractura de tibia que fue inter-venida en otro centro hace 2 años. Desde enton-ces el dolor va en aumento, observando también deformidad progresiva en esa pierna. El estudio radiológico se muestra en la imagen. Respecto a la patología que presenta este enfermo, señale la respuesta correcta:

1. Se trata de una ausencia de consolidación atrófi ca que requiere tratamiento con factores de creci-miento osteogénicos.

2. Se trata de una ausencia de consolidación hiper-trófi ca.

3. El origen del problema es la mala vascularización del hueso fracturado.

4. Todavía podemos esperar la consolidación de la fractura dado que se trata de un retardo de conso-lidación.

5. Es recomendable iniciar un tratamiento con calci-tonina para favorecer el pronóstico.


El tratamiento de elección del paciente de la pre-gunta anterior será:

1. Retirar el clavo y realizar un enclavado adecuado.2. Factores de crecimiento.3. Ortesis de apoyo patelar.4. Bifosfonato y calcitonina.5. Aloinjerto estructural de cadáver.


Paciente de 21 años de edad que acude al Servi-cio de Urgencias tras sufrir accidente deportivo.

Presenta dolor e impotencia funcional en hombro derecho, que ha perdido su anatomía redondeada. Le resulta imposible la separación y rotación ex-terna del brazo. La exploración neurovascular dis-tal es normal. Respecto a la patología que presenta el enfermo señale la opción correcta (ver imagen):

1. La luxación de hombro más frecuente es la poste-rosuperior.

2. La luxación de hombro más frecuente es la ante-rior.

3. No es necesaria una radiografía previa a la reduc-ción.

4. Si tras la reducción de la luxación, el hombro es estable no se requiere inmovilización con cabes-trillo.

5. Siempre se debe realizar la reducción bajo aneste-sia general.


El paciente de la pregunta anterior acude 8 meses después del primer episodio a su Consulta, tras haber sufrido cuatro nuevos episodios de luxación. Siempre el hombro derecho, siempre en el mismo sentido. Respecto a la situación actual del enfer-mo, señale la respuesta correcta:

1. La lesión de Hill Sachs es la responsable de la inestabilidad del enfermo.

2. El tratamiento es iniciar rehabilitación.3. Si las luxaciones fuesen bilaterales o en varias di-

recciones, no cambiaría nuestra actitud.4. El tratamiento probablemente sea quirúrgico,

dado que el labrum anterior debe estar roto.5. Cinco luxaciones de hombro no son sufi cientes

para plantear un tratamiento defi nitivo.


Mujer de 92 años en tratamiento con transfu-siones por sangrados digestivos de repetición. Ingresa en urgencias por disminución del nivel de consciencia y hemiparesia izquierda de 5 ho-ras de evolución. El TC craneal con contraste muestra la siguiente imagen. ¿Cuál es su diag-nóstico?

1. Hemorragia subaracnoidea.2. Hematoma subdural.3. Hematoma epidural.4. Accidente cerebrovascular isquémico.5. Hemorragia intraparenquimatosa.

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EXAMEN ETMR 7/12


¿Cuál sería la lesión histológica característica de la pa-tología de base que presentaba la paciente anterior?

1. Encefalopatía espongiforme.2. Material amiloide rojo congo positivo en las arte-

rias cerebrales.3. Placas de desmielinización.4. Cuerpos de Lewy.5. Ovillos neurofi brilares.


Mujer de 28 años, consumidora de anticonceptivos orales, que acude a urgencias por dolor de cabeza de reciente aparición, que esta mañana ha debu-tado con “visión oscura”. La exploración muestra una agudeza visual de 20/20 con ambos ojos y unos refl ejos pupilares normales. La funduscopia revela papiledema bilateral. Presenta una presión arte-rial de 120/70 mmHg. La tomografía computeri-zada con contraste muestra la siguiente imagen. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. Pseudotumor cerebrii.2. Trombosis de seno venoso sagital.3. Tumor cerebral primario.4. Hipertensión maligna.5. Esclerosis múltiple.


De confi rmarse el diagnóstico, ¿qué actitud toma-ría con su paciente?

1. Observación.2. Control de la presión arterial.3. Punción lumbar evacuadora.4. Anticoagulación con heparina.5. Cirugía urgente.


Acude a usted un niño de 4 años que presenta rec-torragia indolora con anemia ferropénica y que aporta la siguiente imagen de gammagrafía rea-lizada con pertecnato de Tc99m. ¿Qué patología sospecharía?

1. Vólvulo intestinal.

2. Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.3. Divertículo de Meckel.4. Fisura anal.5. Invaginación intestinal.


Respecto a la patología que usted sospecha señale la respuesta CORRECTA:

1. Se debe a la persistencia del uraco.2. Es una evaginación de la mucosa sin túnica mus-

cular del borde antimesentérico del intestino.3. Es más frecuente que dé síntomas en varones,

aunque su incidencia es similar en ambos sexos.4. Suele localizarse más allá de la válvula ileocecal.5. La exploración complementaria de elección es

la gammagrafía con hematíes marcados con Tc99.


Varón de 27 años, con antecedente remoto de val-vulopatía reumática y antecedente reciente de fl e-bitis en miembro superior derecho en relación con catéter de acceso venoso insertado para una inter-vención quirúrgica por apendicitis aguda. Consul-ta por un cuadro clínico de 72 horas de evolución consistente en fi ebre elevada (de hasta 40º C) con escalofríos e intensa afectación del estado general. El médico que lo atiende en Urgencias anota en el evolutivo que el paciente “impresiona de estado séptico”. En la anamnesis y en la exploración física el único dato reseñable es la presencia de lesiones en un dedo de la mano y en la planta del pie (ver imagen). Señale la respuesta que considere correc-ta:

1. Se trata de lesiones de tipo vasculítico compati-bles con fenómenos embólicos en relación pro-bable con endocarditis de cavidades izquierdas por una bacteria agresiva como Staphylococcusaureus.

2. Se trata de lesiones maculares palmoplantares muy sugestivas de sífi lis secundaria en el contex-to clínico descrito de síndrome febril de reciente comienzo.

3. Se trata de lesiones petequiales muy sugestivas de sepsis meningocócica.

4. Se trata de lesiones palmoplantares papuloerite-matosas muy sugestivas de Fiebre Botonosa Me-diterránea.

5. Son lesiones inespecífi cas que aparecen con fre-cuencia en cualquier paciente que desarrolle un síndrome febril que supere los 39º C.

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EXAMEN ETMR 7/12


Señale la respuesta que considere correcta:

1. Se observa una taquicardia ventricular monomor-fa sostenida en el contexto de afectación cardíaca por goma sifi lítico.

2. Se observa un bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en relación con absceso miocárdico secundario a endocarditis por S. aureus.

3. Se observa bloqueo aurículo-ventricular completo o de tercer grado en relación con purpura fulmi-nans por meningococo.

4. Se observa una elevación del segmento ST com-patible con síndrome coronario agudo en el seno de síndrome febril con vasoespasmo coronario.

5. Se observa blouqeo aurículo-ventricular en rela-ción con afectación miocárdica por Borrelia bur-dogferi.


Varón de 43 años que recibe un trasplante renal de donante cadáver. A los 10 días de la intervención co-mienza con fi ebre, disnea intensa y tos seca. Entre sus antecedentes destacaba que su esposa había pre-sentado un cuadro “catarral” en los días previos al comienzo de la clínica respiratoria del paciente. Se realizó una radiografía de tórax y una tomografía computerizada (ver imagen). ¿Cuál es su interpre-tación clínico-radiológica del caso?

1. Se observa un infi ltrado en un lóbulo pulmonar de tipo alveolar (puesto que tiene el signo del “broncograma aéreo”) sugestivo de neumonía neumocócica.

2. Se observan nódulos pulmonares múltiples, algu-nos con cavitación de su zona central sugestivos de aspergilosis invasiva.

3. Se observa un patrón micronodular sugestivo de tuberculosis miliar.

4. Se observa un patrón de infi ltrado pulmonar de tipo intersticial que afecta a ambos pulmones, compati-ble con neumonía bacteriana atípica, neumonía por Pneumocystis jiroveci o con neumonía viral.

5. Se observa un hidroneumotórax compatible con neumonía bacteriana complicada.


Le avisan desde la sala de emergencias de su hos-pital por un paciente que se encuentra inconscien-te tras un traumatismo craneoencefálico, y que presenta otorragia del oído derecho. No le dan más datos de su estado neurológico puesto que el

paciente no está consciente. ¿Cuál sería la explora-ción que usted realizaría en primer lugar en rela-ción a la otorragia?

1. Exploración de pares craneales para descartar le-sión neurológica.

2. Otoscopia. 3. Resonancia Magnética Nuclear para descartar he-

morragia intraparenquimatosa cerebral.4. Rinoscopia anterior para descartar epistaxis activa.5. Acumetría para estudio auditivo y descartar hi-

poacusia secundaria al traumatismo.


Tras las exploraciones iniciales se realiza una To-mografía Computarizada de peñascos para estu-dio del oído. Señale la respuesta falsa:

1. Se observa un corte tranversal del peñasco donde la mastoides está ocupada por material que en el contexto de la historia del paciente probablemente sea sangre.

2. Se objetiva una fractura de la cortical mastoidea, que puede producir el signo de Battle.

3. Dado que la línea de fractura afecta al oído inter-no, el paciente presentará una hipoacusia neuro-sensorial cuando despierte.

4. Al ser una fractura longitudinal, lo más probable es que estén afectados el oído medio y externo.

5. Es muy probable que el paciente presente una hi-poacusia transmisiva al despertar.


Acude a su consulta un paciente varón de 79 años que refi ere otalgia del oído derecho desde hace unos diez días, asociado a leve otorrea de dicho oído. Como antecedentes de interés refi ere haber sido de un adenocarcinoma gástrico hace 5 meses, y hace 2 semanas fi nalizó el último ciclo de quimioterapia. Acudió a su médico de familia, quien le pautó gotas óticas con corticoides, a pesar de lo cual no ha me-jorado. En la exploración objetivamos a la otosco-pia las paredes del conducto auditivo externo ede-matosas, ocluyendo de forma completa la luz del conducto. Se objetiva edema también de la piel de la región preauricular, justo delante del trago. La exploración neurológica del paciente es normal. Se decide realizar una prueba de imagen, que se mues-tra (ver imagen). Señale la respuesta verdadera:

1. Se trata con toda seguridad de una otomicosis, por la descripción de la otoscopia.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. Es muy probable que este paciente presente una otitis media aguda, ya que en la imagen se observa una ocupación completa de la caja timpánica por material de partes blandas.

3. Con la imagen se confi rma la presencia de una otitis externa maligna, ya que la porción ósea del conducto auditivo externo, tanto en su parte superior como en la inferior, se ve claramente erosionada y adelgazada por una masa de partes blandas.

4. La imagen de tomografía que se muestra es nor-mal, tanto a nivel de la caja timpánica como a ni-vel del conducto audititivo externo.

5. Por la imagen otoscópica descrita y la imagen de tomografía que se muestra, estaría indicado pedir una resonancia magnética para estudiar el ángulo pontocerebeloso.


¿Cuál sería la actitud que seguiría con este pacien-te?

1. Tratamiento antibiótico de amplio espectro intra-venoso durante seis semanas.

2. Añadiría gotas tópicas con corticoide y antibió-tico que cubra pseudomonas (ciprofl oxacino), y además antibiótico vía oral.

3. Aspiraría la otorrea del conducto auditivo externo y continuaría con el mismo tratamiento.

4. Le colocaría un drenaje transtimpánico.5. Tratamiento tópico en gotas con clotrimazol.

31. En la meiosis, los quiasmas se pueden observar al microscopio en el periodo de:

1. Leptotene. 2. Cigotene.3. Paquitene.4. Diplotene.5. Diacinesis.

32. En relación a la contractilidad miocárdica, es FALSO que:

1. El factor más importante que regula la contrac-tilidad miocárdica es la cantidad de noradre-nalina liberada en las terminaciones nerviosas simpáticas.

2. Las catecolaminas liberadas por la médula supra-rrenal aumentan la frecuencia cardíaca y la con-tractilidad al estimular los receptores beta.

3. La cafeína y la teofi lina disminuyen la contractri-lidad cardíaca.

4. Los antagonistas del calcio tienen un efecto ino-trópico negativo.

5. Variaciones en el contenido de calcio iónico en sangre producen cambios en la contractilidad.

33. Si al hacer una ecografía cerebral a un prematuro nos encontramos con imágenes anómalas periven-triculares e hiperecogenicidad en más del 50% del espacio ventricular con dilatación ventricular, el diagnóstico es:

1. Hemorragia intraventricular tipo I y áreas de leu-comalacia.

2. Hemorragia intraventricular tipo II y áreas de leu-comalacia.

3. Hemorragia intraventricular tipo III y áreas de leucomalacia.

4. Hemorragia intraventricular tipo IV y áreas de leucomalacia.

5. Hemorragia intraventricular tipo V y áreas de leu-comalacia.

34. Un hapteno es:

1. Antígeno que carece de inmunogenicidad por sí mismo.

2. Región del antígeno que se une a la inmunoglobu-lina.

3. Antígeno sin poder inmunogénico.4. Región VH-VL donde se une la inmunoglobuli-

na.5. Si son de gran peso molecular, suelen necesitar un

“carrier”.

35. Señale la opción INCORRECTA respecto a las in-munoglobulinas:

1. Son moléculas tetrámeras con dos cadenas pesa-das y dos ligeras.

2. El fragmento Fc es el responsable de la activación del complemento.

3. La IgG1 y la IgE pueden atravesar la placenta.4. Las regiones cuya secuencia permanece invaria-

ble en las diferentes clones de linfocitos B se de-nominan “dominios constantes”.

5. Las regiones cuya secuencia varía en cada clon de linfocitos B se denominan “dominios varia-bles”, y son los que determinan la capacidad de las inmunoglobulinas para reconocer a los antígenos.

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EXAMEN ETMR 7/12

36. En una electroforesis de proteínas de un suero, la fracción gamma está constituida fundamental-mente por:

1. IgG.2. IgA.3. IgM.4. IgD.5. IgE.

37. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se relaciona con una hiperquilomicronemia?

1. Pancreatitis aguda.2. Arco corneal.3. Cardiopatía isquémica.4. Xantomas y xantelasmas.5. Claudicación intermitente.

38. Paciente varón de 70 años, que nos es remitido por presentar imágenes osteocondensantes en D9 y L1. Presenta clínica llamativa de dolor lumbar y pros-tatismo leve. En el tacto rectal, se aprecia una in-duración pétrea de la próstata que ocupa más del 60% de la glándula, con los márgenes borrados. La actitud más correcta sería:

1. Iniciar tratamiento con quimioterapia sistémica.2. Ecografía transrectal, biopsia prostática y comen-

zar tratamiento con agonistas LHRH.3. No hacer nada, ya que tiene metástasis.4. Ecografía transrectal, biopsias prostáticas, gam-

magrafía ósea y comenzar tratamiento con antian-drógenos y agonistas LHRH.

5. Realizar prostatectomía radical, si los estudios de extensión son negativos y la ecografía transrectal es informada como sospechosa de cáncer de prós-tata.

39. Varón de 1 año de edad, con múltiples lesiones papulosas y maculosas de coloración marrón-rojiza, predominantes en el tronco, que han ido apareciendo progresivamente a lo largo de los últimos 4 meses; ocasionalmente son prurigino-sas, coincidiendo con la formación de lesiones eritematoedematosas encima de las lesiones, que desaparecen espontáneamente. Señale el diag-nóstico correcto:

1. Neurofi bromatosis.2. Síndrome del nevus displásico.

3. Urticaria pigmentosa.4. Esclerosis tuberosa.5. Síndrome del nevus azul en “tetilla de goma”.

40. Indique la respuesta FALSA respecto a la dotación diploide en la especie humana:

1. Es constante para todas las células somáticas.2. En la especie humana consiste en 46 cromosomas.3. Es característica de las células germinales.4. Existen un par de homólogos para cada cromoso-

ma autosómico.5. Hay 22 pares de autosomas y dos cromosomas

sexuales.

41. El principal sistema muscular responsable de la espiración durante el ejercicio es:

1. Musculatura del cuello.2. Músculos intercostales externos.3. Músculos intercostales internos.4. Diafragma.5. Musculatura de la pared abdominal.

42. Del signifi cado de las ondas “a”, “c”, “v”, señalar lo ERRÓNEO:

1. Onda “a”: causada por contracción auricular.2. Onda “c”: aparece durante la relajación ventricu-

lar.3. Onda “v”: válvulas AV cerradas.4. Onda “a”: ausente en la fi brilación auricular.5. Onda “v”: aumentada en la insufi ciencia tricuspí-

dea.

43. Con una prueba diagnóstica muy sensible diag-nosticamos correctamente 8 de cada 10 casos de ACVA. Queremos valorar una nueva prueba más barata, comparándola con la ya existente, obte-niendo un coefi ciente Kappa de 0,9. Usted afi rma que:

1. Discrepan más mediciones de lo esperado.2. La concordancia se debe al azar con toda seguridad.3. La prueba inicial es muy útil, pero la otra diagnos-

tica sólo al 10%.4. La segunda prueba es más sensible.5. Hay mucha concordancia entre ambas medicio-

nes.

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EXAMEN ETMR 7/12

44. Para cierta enfermedad, contamos con un test de screening que se positiviza en el 80% de los sujetos enfermos y en el 5% de los sujetos sanos. Calcule el valor predictivo positivo para una población, en la que la prevalencia de dicha enfermedad es del 20%. En su estudio, toma una muestra de 500 individuos:

1. 80/(80+5)=94,1%.2. 5/(80+5)= 5,8%.3. 80/(80+20)=80%.4. (80+20)/500=20%.5. No se puede calcular con estos datos.

45. Una muestra de 950 niños se clasifi có según el grado de cumplimiento del calendario vacunal (completo, parcial alto, parcial bajo, nulo) y según el nivel socio-cultural de sus padres (alto, medio bajo). ¿Con qué prueba estadística analizaría los datos para comprobar si existen diferencias signi-fi cativas en el cumplimiento del calendario según el nivel socio-cultural de los padres?

1. t de Student para muestras independientes.2. t de Student para muestras apareadas.3. Test de Wilcoxon.4. Chi-cuadrado.5. Análisis de la varianza.

46. Al comparar un tratamiento antihipertensivo con un placebo, se obtiene una p < 0,05. ¿Cuál es la interpretación correcta de este resultado?

1. No existe sufi ciente evidencia para decir que am-bos tratamientos sean diferentes.

2. La probabilidad de que el tratamiento sea mejor que el placebo es superior al 95%.

3. El tratamiento es un 95% más efectivo que el pla-cebo.

4. La probabilidad de que el placebo sea mejor que el nuevo tratamiento es menor del 5%.

5. Si el tratamiento no fuera efectivo, hay menos del 5% de probabilidad de observar este resultado.

47. En el momento del diagnóstico, el porcentaje de metástasis del cáncer de endometrio es del 30%+ 2%, p<0,05. Señale la respuesta correcta:

1. El 30% de los cánceres de endometrio tienen me-tástasis en el momento del diagnóstico.

2. La probabilidad de tener metástasis está entre 28-32% en todos los casos.

3. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje pobla-cional con una probabilidad de 0,95.

4. El resultado de la muestra es 30 + 2%, p <0,05.5. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje pobla-

cional con una probabilidad de 0,99.

48. En un estudio, se compara la efi cacia de un trata-miento con un placebo y se obtiene una diferencia estadísticamente signifi cativa (p <0,05). ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1. El tratamiento es más efi caz que el placebo.2. El tratamiento es, como mínimo, un 5% más efi -

caz que el placebo.3. El tratamiento es un 95% más efi caz que el placebo.4. La probabilidad de que el tratamiento sea más efi -

caz que el placebo es superior al 95%.5. Si el tratamiento y el placebo tuviera la misma efi -

cacia, existe menos de un 5% de probabilidades de observar este resultado.

49. ¿Cuál de las siguientes características NO se co-rresponde con un error aleatorio?

1. Ser controlable por métodos de enmascaramiento.2. Simétrico.3. Estimable por estadística.4. Incorregible.5. Impredecible.

50. Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribución normal. Su media es 50 años y su desviación estándar, 10 años. ¿Cuál es el signifi ca-do de estas cifras?

1. Aproximadamente, el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años.

2. Existe un 95% de probabilidades de que la ver-dadera media de población se sitúe entre 40 y 60 años.


4. Existe un 95% de probabilidades de que la verda-dera media de la población se sitúe entre 30 y 70 años.


51. Se diseñó un estudio para determinar la posible relación entre las reagudizaciones de la EPOC y

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EXAMEN ETMR 7/12

la infección por el virus de la gripe. Para ello se eligieron 100 pacientes con EPOC de 10 años de evolución y 100 controles. Se obtuvo una relación estadísticamente signifi cativa. ¿Qué tipo de sesgo se está cometiendo?

1. Sesgo de memoria.2. Efecto Hawthorne.3. Sesgo de autoselección.4. Sesgo de Berkson.5. Falacia de Neyman.

52. Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de un tratamiento sobre la intensidad de las crisis de asma bronquial en adultos. ¿Cuál es el factor de estudio?

1. Asma bronquial.2. Frecuencia de crisis asmáticas.3. Intensidad de crisis asmáticas.4. Tratamiento estudiado.5. No puede identifi carse.

53. ¿Cuál de los factores condicionantes infl uye más en el estado de salud?

1. Estilo de vida.2. Biología humana.3. Asistencia sanitaria.4. Medio Ambiente.5. Tecnología industrial.

54. Sólo uno de estos programas se considera de pre-vención secundaria:

1. Colonoscopia bianual en mayores de 50 años.2. Campaña de vacunación contra la gripe.3. Realización de ejercicio precozmente tras un in-

farto agudo de miocardio.4. Reducción del consumo de grasas saturadas desde

la infancia.5. Control de los niveles de colesterol en un paciente

asintomático.

55. Antes de comenzar un estudio acerca de los efec-tos de un nuevo fármaco para tratar el trastorno maniacodepresivo sobre los niveles de transami-nasas, queremos conocer los valores habituales en pacientes que sufren esta enfermedad. Por ello,

seleccionamos a 20 pacientes maniacodepresivos al azar y medimos sus transaminasas. A continua-ción:

1. Sabemos que el 95% de la población de mania-codepresivos tiene niveles de transaminasas com-prendidos en el intervalo media + 2 errores están-dar de la media.

2. Sabemos que el 95% de la población de mania-codepresivos tiene niveles de transaminasas com-prendidos en el intervalo media + t errores están-dar de la media, donde t es el valor tabulado de la distribución de Student para 20 individuos (19 grados de libertad).

3. Para hallar los niveles medios de la población de maniacodepresivos bastará construir un intervalo de confi anza del 95%, media + 2 desviaciones típicas.

4. Para hallar los niveles medios de la población de maniacodepresivos bastará construir un intervalo de confi anza del 95%, media + 2 errores estándar de la media.

5. Para hallar los niveles medios de la población de maniacodepresivos bastará construir un intervalo de confi anza del 95%, media +/- t errores estándar de la media, donde t es el valor tabulado para ese valor de la distribución de Student para 20 indivi-duos (19 grados de libertad).

56. El proceso gradual por el que el paciente recibe del médico la información sufi ciente para participar en la toma de decisiones (aceptar o no), respecto al diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, ¿cómo se considera?

1. Relación médico-paciente.2. Consentimiento informado.3. Satisfacción del usuario.4. Relación de agencia.5. Comunicación verbal.

57. Señale cuál de los siguientes grupos de funciones de un centro de salud forma el núcleo básico alre-dedor del cual han de aglutinarse las restantes:

1. Promoción y prevención.2. Asistenciales curativas y de rehabilitación.3. Participación comunitaria.4. Vigilancia epidemiológica.5. Docencia e investigación.

58. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones expresa el sig-nifi cado de un intervalo de confi anza del 95%?

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EXAMEN ETMR 7/12

1. El 95% de las observaciones se sitúa dentro de dicho intervalo.

2. Existe un 95% de probabilidades de que una muestra de la población tenga una media incluida en el intervalo.

3. Sólo existe un 5% de probabilidades de que el re-sultado sea falso.

4. Existe una confi anza del 95% de que el verdadero valor del parámetro poblacional se sitúe en el in-tervalo.

5. Existe un 95% de confi anza de que el resultado sea correcto.

59. En un servicio de Medicina Interna se ha acorda-do que cada facultativo debe atender 50 ingresos mensuales (debe dar 50 altas mensuales). La es-tancia media prevista es de 10 días. ¿Cuál es el número de camas que se le han de asignar para alcanzar este objetivo? (Deseche decimales):

1. 12.2. 14.3. 16.4. 18.5. 20.

60. Una de las siguientes NO es correcta:

1. Se recomienda el estudio de los niveles sanguíneos de colesterol en ayunas de todos los adultos para ha-cer detección selectiva de las hiperlipidemias.

2. El ejercicio físico produce una elevación del c-HDL.

3. Las estatinas no producen incrementos potentes del c-HDL.

4. Los hipolipemiantes parecen frenan la progresión de las placas de ateroma.

5. Las hiperlipidemias suelen cursar con patología oclusiva del sector aortoilíaco.

61. Señale la correcta en relación con los estudios de cohortes:

1. Los estudios de cohortes están indicados en enfer-medades raras.

2. Nunca ocurren pérdidas de individuos en el segui-miento.

3. No permiten el cálculo de la razón de incidencias.4. No es adecuado para la formulación de nuevas hi-

pótesis de causalidad.5. Son los estudios de elección en enfermedades de

periodo de inducción largo.

62. La especifi cidad de una prueba diagnóstica co-rresponde a:

1. La probabilidad de que un individuo enfermo ten-ga un resultado positivo de la prueba.

2. La probabilidad de que un individuo con un resul-tado de la prueba positivo tenga la enfermedad.

3. La probabilidad de que un individuo con un resul-tado de la prueba negativo no tenga la enferme-dad.

4. La probabilidad de que un individuo no enfermo tenga un resultado negativo de la prueba.

5. La probabilidad de que la prueba indique la verda-dera situación del individuo.

63. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser el resultado de una prueba estadística de contraste de hipótesis?

1. Aceptación de la hipótesis nula.2. Rechazo de la hipótesis nula.3. Aceptación de la hipótesis alternativa.4. No rechazo de la hipótesis nula.5. Rechazo de la hipótesis alternativa.

64. ¿Cuál de los siguientes se considera un criterio para la realización de una campaña de detección de una enfermedad determinada en fase presinto-mática (“screening”)?

1. Ser de escasa prevalencia.2. Producir gran alarma social.3. Desconocer si presenta un largo periodo latente.4. No ser de elevada repercusión en la calidad de

vida posterior de aquellos que presenten la enfer-medad.

5. Disponer de unas posibilidades de tratamiento es-pecífi cas de la enfermedad que sean aceptables.

65. ¿Por qué habremos de multiplicar la desviación típica para obtener un intervalo con el 90% de las observaciones centradas en la media?

1. 2.2. 2,6.3. 1,64.4. 1.5. 3.

66. ¿Qué se entiende por “Problema de Salud”?

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Todo aquello que el paciente o el médico perciben como desviación de la normalidad.

2. La razón que lleva a la persona a solicitar la asis-tencia médica.

3. Todo signo, síntoma o enfermedad que aqueja el paciente y es diagnosticado por el médico.

4. La enfermedad correctamente fi liada y comproba-da tras un estudio.

5. Las enfermedades graves asintomáticas.

67. En un programa de diabetes el número de pa-cientes que no siguen la dieta es un indicador de:

1. Efi ciencia.2. Efectividad.3. Cumplimiento.4. Cobertura.5. Idoneidad.

68. Un varón de 45 años presenta febrícula, cefalea, rigidez de nuca. A la exploración oftalmológica se observa una respuesta pupilar anómala, con au-sencia de miosis ante los estímulos luminosos pero buena contracción pupilar en la visión de cerca. Señale la patología que con más probabilidad pa-dece este paciente:

1. Sarcoidosis.2. Toxoplasmosis cerebral.3. Sífi lis.4. Tuberculosis.5. Enfermedad de Lyme.

69. Mujer de 34 años que acude a urgencias por pérdida unilateral de visión brusca. En la explo-ración clínica sólo aparece un defecto pupilar aferente con el fondo de ojo rigurosamente nor-mal. ¿Cuál es la etiología más frecuente de este cuadro?

1. Las neurosis obsesivas.2. La enfermedad de Horton.3. La esclerosis múltiple.4. Émbolos cardíacos.5. Un A.C.V.A. del sistema vértebro-basilar.

70. En una paciente gestante de 8 semanas, portadora de distrofi a muscular de Duchenne, ¿qué método de diagnóstico prenatal es el indicado?

1. Determinación de alfafetoproteína sérica materna.2. Amniocentesis precoz.3. Biopsia de corion.4. Funiculocentesis.5. Triple cribado de alfafetoproteína sérica materna,

fracción beta de la gonadotropina coriónica hu-mana y estriol no conjugado plasmático.

71. Secundigesta de 32 años, con un aborto diferido previo. Gestación actual controlada presentan-do diabetes gestacional en tratamiento con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo de la dilatación, el feto va desarrollando progre-sivamente caput, se encuentra algo defl exionado (presentación bregma), en OIDP y Iº plano. Ya al-canzada la dilatación completa, se decide pasar a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo, el feto no pasa de un 2º plano, pre-senta un caput importante y acabalgamiento de parietales. Señale la respuesta correcta:

1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir en el paritorio, dirigiendo el expulsivo hasta que se produzca el parto vaginal.

2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo con un fórceps.

3. Se trata de una desproporción pelvicocefálica, por lo que prepararemos a la mujer para una cesárea.

4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando unas espátulas.

5. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando una ventosa.

72. ¿Cuál de las siguientes medidas fetales es la más fi able para el diagnóstico ecográfi co de la edad gestacional en el tercer trimestre?

1. Longitud cefalo-nalgas.2. Diámetro biparietal.3. Circunferencia abdominal.4. Diámetro transverso abdominal.5. Longitud femoral.

73. Mujer de 32 años, primigesta. En analítica del primer trimestre destaca en la serología negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Señale la respuesta INCO-RRECTA con respecto al manejo de esta paciente:

1. Está indicado realizar serologías de control a lo largo de toda la gestación.

2. El riesgo de afectación fetal está en relación con el momento de infestación materna. Si la madre

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EXAMEN ETMR 7/12

padece la primoinfección en los últimos meses de gestación, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de ésta.

3. La paciente debe seguir durante la gestación una serie de recomendaciones higiénicas (no consumir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar el contacto con gatos, lavado de verdu-ras...).

4. Si se produce afectación fetal, uno de los signos sugerentes sería la presencia de calcifi caciones in-tracraneales.

5. Como opciones terapéuticas tenemos la espira-micina y la pirimetamina, ésta última sólo en el tercer trimestre.

74. ¿Cuál de los siguientes órganos NO participa en la síntesis placentaria de estrógeno y progesterona durante la gestación?

1. Hígado fetal.2. Ovario materno.3. Placenta.4. Hígado materno.5. Suprarrenal fetal.

75. ¿A qué nos referimos al hablar de la enfermedad de Paget?

1. A una enfermedad que cursa con galactorrea.2. A un tipo de cáncer mamario.3. A una malformación mamaria.4. A una displasia de los lobulillos mamarios.5. A una linfangitis mamaria.

76. Paciente de 35 años, gestante de 37 semanas, en la que se detecta un nódulo mamario indoloro de 2 cm cuya mamografía es sospechosa. Se extirpa la lesión, y el análisis intraoperatorio refi ere “Car-cinoma infi ltrante de 19 mm de diámetro. Bordes tumorales libres.” ¿Qué actitud le parece correc-ta?

1. Ya se ha realizado tumorectomía. No es preciso hacer linfadenectomía ni quimioterapia.

2. Hay que completar la tumorectomía con la linfa-denectomía. Si es negativa, no precisa quimiote-rapia.

3. Precisa una mastectomía radical modifi cada. La quimioterapia está en función de la linfadenecto-mía.

4. Precisa una mastectomía radical modifi cada y quimioterapia.

5. Precisa mastectomía radical, quimioterapia y ta-moxifeno.

77. Señale la respuesta FALSA en relación a las dece-leraciones del registro cardiotocográfi co:

1. Para que puedan ser consideradas como tales de-ben tener una duración mayor de 15 segundos y ser de más de 15-20 lpm de amplitud.

2. Las deceleraciones precoces no tienen signifi cado patológico en el periodo expulsivo.

3. Las deceleraciones tardías son como imágenes especulares de las contracciones uterinas, que su-ceden 40-50 segundos después de la contracción.

4. Las deceleraciones tardías suelen ir precedidas de aceleraciones.

5. Las deceleraciones variables suelen tener un prin-cipio y un fi n bruscos.

78. Cuando una mujer queda embarazada, el orga-nismo sufre una serie de modifi caciones y algunos parámetros biológicos cambian. ¿Cuál de los si-guientes cambios NO sucede?

1. Aumento de la frecuencia respiratoria y ligero au-mento del pH.

2. Aumento de las hormonas tiroideas y de la TBG.3. Disminución del fi ltrado glomerular.4. Disminución de las resistencias periféricas.5. Aumento de la VSG.

79. Ante una imagen mamográfi ca de microcalcifi -caciones agrupadas y moldeadas, sin tumoración mamaria palpable, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Carcinoma ductal infi ltrante.2. Tumor fi lodes.3. Fibroadenoma.4. Carcinoma intraductal.5. Carcinoma intralobulillar infi ltrante.

80. ¿Cuál es la indicación fundamental del tratamien-to hormonal sustitutivo del climaterio?

1. Aliviar los sofocos y síntomas climatéricos.2. Retrasar las lesiones del tejido conjuntivo (pro-

lapso, incontinencia).3. Prevenir las lesiones vasculares.

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EXAMEN ETMR 7/12

4. Prevenir la osteoporosis.5. Prevenir el tumor endometrial y ovárico.

81. Es una CONTRAINDICACION absoluta para realizar un fórceps:

1. Dilatación completa.2. Presentación cefálica.3. Cabeza en II plano.4. Membranas rotas.5. Sufrimiento fetal.

82. En relación con la HCG placentaria, NO es verdad:

1. Se demuestra en sangre materna a los diez días del pico ovulatorio.

2. Se alcanzan los máximos niveles a la 10-12 sema-na.

3. Empieza a decaer en el tercer trimestre.4. Se produce en el sincitiotrofoblasto.5. Las concentraciones de HCG en placenta son si-

milares a las séricas.

83. El ejercicio físico se ha comprobado repetidamen-te que es benefi cioso para la salud. Señalar a con-tinuación la opción FALSA:

1. La actividad física desarrollada de forma habitual se asocia a un menor riesgo de cardiopatía.

2. La actividad física habitual mejora el control de la diabetes mellitus tipo II.

3. Cualquier tipo de ejercicio físico proporciona im-portantes benefi cios para la prevención de la en-fermedad coronaria.

4. Ejercicio terapéutico es el encaminado a corregir alteraciones del cuerpo y es prescrito por un mé-dico.

5. El ejercicio físico parece aumentar la confi anza en sí mismos de niños y adolescentes.

84. Dos amigos sufren un accidente en una motocicle-ta, produciéndose heridas extensas en tórax y en abdomen por abrasión. Uno de ellos (A) recibió la última dosis de vacuna hace 4 años. el otro (B), hace 7 años. Su actitud será:

1. Vacunaría a los dos.2. Vacuna + gammaglobulina a los 2.3. No hacer nada a ninguno.

4. Nada a A y vacuna a B.5. Nada a A y vacuna + gammaglobulina a B.

85. ¿Qué vacuna NO se recomienda poner a un niño con SIDA?

1. Neumococo.2. Meningococo C.3. Haemophilus infl uenzae tipo b.4. Triple vírica.5. BCG.

86. Respecto a la profi laxis de la tuberculosis, señalar la cierta:

1. La quimioprofi laxis primaria se hace en tubercu-lín positivos.

2. La quimioprofi laxis se hace con rifampicina.3. La duración de la quimioprofi laxis secundaria

está entre 3 y 6 meses.4. La toxicidad hepática es uno de los mayores in-

convenientes de la quimioprofi laxis.5. Un Mantoux positivo en menores de 35 años no es

indicación de quimioprofi laxis.

87. Un paciente de 46 años, diagnosticado de epilepsia tipo gran mal hace un año y en tratamiento con difenilhidantoína, desarrolla de forma progresiva un cuadro de adenopatías múltiples, artralgias y fi ebre de bajo grado. No refi ere pérdida de peso y su estado general es bueno. Señale la actitud ini-cial más correcta:

1. Realización de médula ósea.2. Sustitución de la fenitoína por carbamacepina.3. Biopsia de ganglio supraclavicular.4. Biopsia de ganglio cervical.5. Serología a VIH.

88. Paciente que llega al servicio de urgencias por ha-ber sido encontrado inconsciente en su domicilio. En la exploración llama la atención la coloración rojo cereza de la piel. Lo más probable es que este paciente se haya intoxicado por:

1. Cianuro.2. Insecticida organofosforado.3. Paracetamol.4. Ácido acetilsalicílico.

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EXAMEN ETMR 7/12

5. Monóxido de carbono.

89. Paciente de 36 años, en proceso de duelo tras el fallecimiento de su marido, que con fi nes autolíti-cos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG muestra un aumento del PR y del QRS, con depre-sión de la onda T. Las arritmias de esta paciente pueden ser tratadas con:

1. Digital.2. Procainamida.3. Quinidina.4. Bicarbonato.5. Disopiramida.

90. Una mujer de 40 años que hace 5 días comien-za tratamiento antihipertensivo por detectarse cifras altas de TA, acude por un episodio sinco-pal. A la exploración presenta TA 150/80 y pulso regular de 40 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos anti-HTA tomaba probable-mente?

1. Captopril.2. Nifedipino.3. Hidroclorotiacida.4. Verapamil.5. Amiloride.

91. Varón de 40 años, fumador de 15 cigarrillos al día, de constitución asténica, que consulta por dolor torácico agudo de localización retroes-ternal y cinco horas de evolución; no presenta irradiación y aumenta con la inspiración y en de-cúbito, mejorando parcialmente en sedestación. Su presión arterial, temperatura y frecuencia cardíaca son normales. La auscultación cardíaca no revela soplos ni roce. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas Q y elevación discre-ta del segmento ST en derivaciones de los miem-bros I, II, III, aVF y precordiales desde V2 a V6. La radiografía de tórax es normal. En la analíti-ca de sangre sólo destaca una determinación de creatincinasa de 240 mg/dl (normal hasta 180). Con estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Miocarditis viral.2. Infarto agudo de miocardio no transmural.3. Pericarditis aguda.4. Neumotórax espontáneo.5. Embolismo pulmonar.

92. Señale cuál de las siguientes opciones acerca del tratamiento de las arritmias cardíacas es INCO-RRECTA:

1. La amiodarona es efi caz para el tratamiento de arritmias por reentrada, sobre todo para las aso-ciadas al síndrome de WPW.

2. El verapamil es el fármaco de elección en la profi -laxis y tratamiento de taquicardias supraventricu-lares por reentrada intranodal.

3. La procainamida es muy efi caz en el tratamiento de las arritmias supraventriculares, no así en las ventriculares.

4. La lidocaína es el fármaco de elección en el trata-miento de arritmias ventriculares asociadas a infarto agudo de miocardio, cateterismo o cirugía cardíaca.

5. Los bloqueantes betaadrenérgicos son efi caces en el tratamiento de taquicardias sinusales y de las arrit-mias que cursan con un aumento del tono simpático.

93. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hue-co poplíteo derecho. Tras confi rmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la acti-tud terapéutica más adecuada:

1. Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm de diámetro.

2. Cirugía programada de sustitución del segmento afectado por prótesis tubular.

3. Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida.

4. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones trom-boembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología.

5. Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura.

94. Uno de los siguientes hechos NO aparece en la te-tralogía de Fallot:

1. Atrofi a del ventrículo derecho.2. Acabalgamiento de la aorta.3. Estenosis pulmonar.4. Cianosis.5. Comunicación interventricular.

95. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto al carvedilol es INCORRECTA?

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Se trata de un beta-bloqueante selectivo.2. Posee efecto alfa-bloqueante.3. Tiene efectos vasodilatadores importantes.4. La introducción del fármaco debe ser gradual, em-

pezando por dosis muy bajas, ya que en algunos en-fermos puede aparecer congestión pulmonar.

5. En los pacientes con disfunción ventricular severa capaces de tolerar el fármaco, aumenta la supervi-vencia.

96. Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afi rmar todo lo que sigue EXCEPTO:

1. La probabilidad de desarrollar hipertensión arte-rial aumenta por el consumo signifi cativo de alco-hol.

2. La hipertensión renovascular es la forma más co-mún de hipertensión secundaria.

3. La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que no los toman.

4. La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes.

5. El sistema nervioso simpático contribuye clara-mente a la elevación de las resistencias periféri-cas.

97. Paciente obesa de 45 años, con antecedentes de pe-sadez y calambres ocasionales en piernas, que se acentúan con la bipedestación prolongada. Relata comienzo brusco de dolor en pantorrilla izquier-da con impotencia para andar y que calma con el decúbito. En la exploración física: dolor a la dor-sifl exión del pie y a la presión de masas gemelares, con edema blando hasta la rodilla y aumento de temperatura local. No se palpa cordón venoso fl e-bítico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Isquemia arterial aguda.2. Trombosis venosa femoral.3. Trombosis venosa poplítea.4. Trombofl ebitis superfi cial.5. Linfangitis.

98. ¿Cuál de estas pruebas NO se utiliza en el estudio del défi cit de la hormona de crecimiento?

1. Sobrecarga oral de glucosa.2. Hipoglucemia insulínica.3. Test de arginina.4. Test de clonidina.5. Ejercicio físico.

99. Varón 56 años, intervenido de carcinoma papilar de tiroides con tiroidectomía total hace 2 años y posterior ablación con I131 en dos ocasiones a los 6 meses posquirúrgicos (100 mC) y un año después (85 mC) por presentar restos tiroideos y metástasis locorregionales. Las cifras de tirog-lobulina han ido descendiendo en sucesivos con-troles. Actualmente en tratamiento con 200 μg/dl, de T4, las hormonas tiroideas son: T4: 1,6 μg/ml. TSH 2 mU/ml. El paciente está asintomático. Cifras de tiroglobulina indetectables, similares a la de 6 meses anteriores. ¿Cuál sería la actitud con el paciente?

1. Aumentar dosis de hormona tiroidea a 225 μg/dlpara mantener niveles TSH < 0,1 mU/ml. No es necesario hacer más rastreos con I131 ya que la tiroglobulina es normal.

2. Aumentar la dosis de hormona tiroidea a 225 μg/dl y realizar un nuevo rastreo con I131 pasados 12 meses del previo, administrando dosis adicionales de I131 si persisten metástasis.

3. Mantener la misma dosis de T4 ya que está en normofunción tiroidea y la TGB es normal. Con-troles periódicos de TGB solamente.

4. Disminuir la dosis de hormona tiroidea para man-tener una TSH en límites altos y comprobar si aumenta la tiroglobulina, y si es así, nueva dosis adicional de I131.

5. Tras una 2ª dosis de I131 ya no hacen falta más rastreos. Unicamente radiografía de tórax periódi-ca, aumentando la dosis de T4.

100. Respecto a las estatinas, NO es cierto:

1. Se puede dar con seguridad en embarazadas.2. Interaccionan con la eritromicina y cimetidina.3. Pueden producir miositis.4. Se metabolizan por el citocromo P450 3A4.5. Se pueden asociar a aspirina.

101. La forma de presentación clínica más frecuente en el feocromocitoma es:

1. Hipotensión arterial.2. Sudoración.3. HTA.4. Ansiedad.5. Diabetes mellitus.

102. Respecto a la insufi ciencia suprarrenal primaria, es FALSO:

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Puede aparecer hipercalcemia en los datos de la-boratorio.

2. En la de origen autoinmune, se suele afectar pri-mero la capa fasciculorreticular y posteriormente la glomerular.

3. La causa más frecuente es la tuberculosis supra-rrenal.

4. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes.

5. El síntoma más frecuente es la astenia.

103. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta res-pecto a la enfermedad de Cushing causada por una hiperplasia suprarrenal bilateral?

1. La producción de cortisol puede aumentar durante la administración de metirapona.

2. La excreción urinaria de 17- hidroxiesteroides suele ser normal.

3. La concentración de cortisol plasmático puede mantenerse a un nivel inferior a 550 nmol/l (20μg/dl).

4. La administración de dexametasona, 8 mg/día du-rante 2 días, reduce sólo mínimamente la produc-ción de cortisol.

5. La administración de dexametasona, 2 mg/día du-rante 2 días, no va seguida de una menor excre-ción urinaria de cortisol libre.

104. El patrón hormonal tiroideo encontrado en una enfermedad sistémica importante será:

1. T4 y T3 elevadas, TSH disminuida.2. T4 libre, T3 y rT3 elevadas.3. T4 normal o elevada, T3 baja, rT3 elevada.4. TSH elevada, T4 libre baja, y T3 baja.5. Todas las hormonas suprimidas.

105. ¿Qué efecto secundario se describe más frecuente-mente en el tratamiento con bromocriptina?

1. Erupción cutánea.2. Hipoglucemia.3. Glaucoma.4. Molestias gastrointestinales.5. Colestasis.

106. La acidosis tubular renal (ATR) proximal o tipo II consiste en un defecto en la reabsorción proximal del bicarbonato fi ltrado, lo que causa un aumento

del bicarbonato que llega a la nefrona distal y fi -nalmente a la orina (bicarbonaturia). En relación con este proceso, señale la afi rmación FALSA:

1. La bicarbonaturia está presente cualquiera que se la concentración sérica de CO3H

-.2. La bicarbonaturia disminuye a medida que los

hace la concentración sérica de CO3H-.

3. La bicarbonaturia desaparece cuando la concen-tración sérica de CO3H

- es inferior a 16 mmol/L.4. La bicarbonaturia aumenta cuando se normaliza

la concentración sérica de CO3H- con la adminis-

tración de CO3HNa.5. La bicarbonaturia se acompaña de aumento de la

excreción urinaria de potasio.

107. Varón de 50 años, con recambio valvular, función renal y sistemático de orina normales; tras la rea-lización de una extracción dentaria, desarrolla fi ebre, aparición de soplo en punta cardíaca, y disnea. Hemocultivos positivos para estreptococo. Durante el ingreso se evidencia hematuria macros-cópica, hipertensión, creatinina 4 mg/dl, y en la analítica urinaria presenta hematíes dismórfi cos y proteinuria de 2 g/día. ¿Qué esperarías encontrar en la biopsia renal en relación al diagnóstico más probable?

1. Necrosis tubular aguda.2. Glomeruloesclerosis difusa.3. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.4. GN proliferativa endocapilar difusa.5. GN membranosa.

108. Varón de 50 años, bebedor moderado y fumador de 10 cigarrillos al día, acude a Urgencias porque refi ere disnea, pesadez e hinchazón de piernas des-de hace una semana. Entre los antecedentes de in-terés destaca la infección por virus de la hepatitis B que el paciente contrajo hace 10 años debido a una transfusión de sangre que necesitó tras un epi-sodio de úlcera sangrante. En la exploración desta-ca palidez generalizada, edemas en extremidades inferiores que dejan fóvea al presionarlos, ligera hepatomegalia, unas lesiones características en las uñas; en la auscultación cardiopulmonar presenta taquicardia (110 lpm) y disminución del murmullo vesicular a nivel basal en el lado derecho. En el es-tudio radiológico apreciamos leve cardiomegalia y derrame pleural en el hemitórax derecho. Analíti-ca y bioquímica: plaquetas 400.000/mm3; hemog-lobina 11 mg/dl; colesterol 320 mg/dl; GPT 58 UI; GOT 43 UI; HBsAg negativo; anti-HBs positivo. Resto de parámetros dentro de la normalidad. Orina: intensa proteinuria, microhematuria(+),

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EXAMEN ETMR 7/12

y lipiduria. Tras permanecer ingresado tres días para el estudio del caso, el paciente sufrió un IAM y murió. ¿Qué patología sospecha como causa más probable que motivó su ingreso?

1. Insufi ciencia cardíaca derecha.2. Cirrosis hepática debido a hepatitis crónica tipo

B.3. Glomerulonefritis membranosa.4. Hepatitis alcohólica.5. Cardiopatía isquémica en un paciente con hiper-

colesterolemia.

109. En un varón de 60 años de edad con otitis media, infi ltrados pulmonares nodulares múltiples e insu-fi ciencia renal rapidamente progresiva, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Crioglobulinemia mixta esencial.2. Vasculitis por hipersensibilidad.3. Granulomatosis de Wegener.4. Síndrome de Churg-Strauss.5. Panarteritis nodosa.

110. Una mujer de 15 años acude a Urgencias por malestar general. En la exploración física desta-ca desnutrición leve y taquipnea. En la analítica presenta creatinina 0,8 mg/dl, urea 30 mg/dl, so-dio 140 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbona-to 12 mmol/l, cloro 116 mmol/l, pH 7,2, pO2 110 mmHg, PCO2 24 mmHg. En orina: pH 7, sodio 100 mmol/l, potasio 40 mmol/l, cloro 75 mmol/l. En el sedimento se ven 6 hematíes por campo y cristales de fosfato cálcico, ¿cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Acidosis metabólica por diarrea.2. Acidosis tubular tipo I.3. Acidosis tubular tipo II.4. Acidosis tubular tipo IV.5. Intoxicación por metanol.

111. En una enferma de 40 años, con insufi ciencia re-nal crónica secundaria a nefrectomía bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlce-ra péptica, apendicectomía e histerectomía, ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado?

1. No es candidata a tratamiento sustitutivo por tener un pronóstico vital ominoso a corto plazo.

2. Hemodiálisis periódica.

3. Diálisis peritoneal continua ambulatoria.4. Trasplante renal urgente.5. Hemodiálisis diaria durante una semana, seguida

de tratamiento conservador de la insufi ciencia re-nal crónica.

112. Varón de 30 años, ex ADVP desde hace 1 año, con serología positiva para HIV y hepatitis C. Acudió a urgencias por infección respiratoria, fi ebre, dis-nea, y sensación de hinchazón progresiva en las piernas de 15 días de evolución. En la explora-ción destacaba: TA 130/80, Tª 38 ºC, taquipnea a 36 rpm, taquicardia, y clínica general de anasar-ca. En las extremidades superiores se apreciaban múltiples lesiones residuales de zonas abcesifi ca-das antiguas en relación a lesiones supurativas por inyecciones de heroína por vía subcutánea. Tras estudios complementarios, se le diagnostica de sín-drome nefrítico con batería inmunológica, inmu-noglobulinas y complemento dentro de la norma-lidad. Se realizó una biopsia renal. ¿Qué NO sería un hallazgo histológico probable?

1. Glomerulonefritis focal.2. Amiloidosis secundaria descrita en “skin po-

ppers”.3. GN mesangial difusa.4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.5. Nódulos de Kimmelsteil-Wilson.

113. Valorar la situación de la función renal en el si-guiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insufi ciencia cardíaca extrema. La ten-sión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreción fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:

1. Función renal normal.2. Insufi ciencia renal prerrenal producida por bajo

gasto cardíaco.3. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular)

por bajo gasto cardíaco.4. Sugerente de embolismo renal.5. Necrosis cortical.

114. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es propia del hemograma del SHU y la PTT?

1. Anemia con hematíes fragmentados.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. VCM y HCM en límites infranormales.3. Hematíes nucleados en sangre periférica.4. Trombocitopenia variable.5. Recuento de reticulocitos elevado.

115. La capacidad del agente infeccioso para propagar-se se denomina:

1. Patogenicidad.2. Pródromos.3. Contagiosidad.4. Infectividad.5. Virulencia.

116. Una paciente de 62 años, con antecedentes de hipertensión desde hace 10 años, refi ere que ha presentado varios episodios sincopales de esfuer-zo con caída al suelo, de los que se recuperó en menos de un minuto sin síntomas posteriores. Refi ere también cierta falta de aire cuando sube escaleras desde hace varios meses, aunque no sabe precisar más. Lleva tratamiento con ena-lapril. No tiene otros antecedentes signifi cativos, a excepción de un episodio de adormecimiento y palidez de la mano derecha hace 4 meses, que duró 3-4 horas y se resolvió espontánemente, al que no dio importancia. En la auscultación se oye un soplo sistólico grado 1/6 y soplo diastólico rasposo grado 3/6 en el área mitral. Este último parece modifi carse en intensidad en decúbito la-teral izquierdo. La presión arterial es de 152/94 mmHg y el electrocardiograma no presenta anormalidades relevantes. El tratamiento de la paciente debe ser:

1. Valvuloplastia percutánea.2. Antiinfl amatorios.3. Angioplastia de preferencia o, si no es factible,

derivación aorto-coronaria.4. Tratamiento quirúrgico.5. Añadir una tiazida al tratamiento.

117. Una de las siguientes parejas “causa de hipogluce-mia-mecanismo responsable”, NO es correcta:

1. Hipopituitarismo-producción insufi ciente de glu-cosa.

2. Insulinoma-exceso de utilización de glucosa.3. Sobredosifi cación de sulfonilureas-exceso de uti-

lización de glucosa.4. Hipoglucemia postpandrial reactiva-producción

insufi ciente de glucosa.

5. Tumores mesoteliales de gran tamaño-exceso de utilización de glucosa.

118. La aparición de pólipos adenomatosos en intes-tino delgado y colon, junto con osteomas, fi bro-mas, lipomas y quistes epidérmicos, caracterizan a:

1. Síndrome de Turcot.2. Poliposis colónica familiar.3. Síndrome de Peutz-Jeghers.4. Síndrome de Gardner.5. Poliposis juvenil.

119. Un paciente de 19 años, con antecedentes de ADVP y de infección crónica por VHB en fase no repli-cativa, ingresa en el hospital con un cuadro de hepatitis aguda; tiene una bilirrubina de 14 mg/dl, una GPT de 1.800 miliunidades/ml y presenta los siguientes marcadores víricos: IgM anti-VHA negativo, anticuerpos anti-VHC negativos, HBsAg positivo, HBeAg negativo, anticuerpos anti- HBc positivos, DNA-VHB negativo, HD-Ag positivo; anticuerpos anti-HD de tipo IgM e IgG negativos. ¿Qué diagnóstico haría?

1. Seroconversión anti e.2. Coinfección HBV y HDV.3. Sobreinfección delta.4. Reactivación de la infección por VHB.5. Infección por CMV.

120. Paciente de 68 años que acude a su médico por do-lor abdominal de tipo cólico después de comer. El intervalo entre la ingesta y el dolor suele ser de unos 20 minutos aproximadamente. Refi ere haber perdido peso últimamente por miedo a que al co-mer se le reproduzca el dolor. ¿Cuál de las siguien-tes patologías es típico que produzca este cuadro?

1. Adenocarcinoma gástrico.2. Ulcera péptica.3. Refl ujo biliar crónico.4. Insufi ciencia de la mesentérica superior.5. Angiodisplasia intestinal.

121. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa cono-cida, que viene con signos de colitis grave, fi ebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La

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EXAMEN ETMR 7/12

placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FAL-SA:

1. Puede haberlo desencadenado el empleo de lope-ramida.

2. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma.

3. Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%.4. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay

clara mejoría, debe hacerse colectomía de ur-gencia.

5. Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro.

122. Una mujer de 35 años, diagnosticada de infección crónica por VHC desde hace 2 años, acude a su consulta para valoración. La exploración física fue normal. También lo fueron los resultados ana-líticos, incluidas las transaminasas. Se realizó una biopsia hepática que fue informada como mínimo infi ltrado en el espacio porta. El RNA VHC fue po-sitivo. ¿Qué actitud tomaría?

1. Administrar interferón durante seis meses.2. Administrar interferón durante doce meses.3. Tratamiento combinado interferón más ribavirina

durante un año.4. No está indicado tratar a esta paciente.5. Tratamiento con lamivudina.

123. Se identifi có un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro en el colon sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión intentada con la sigmoidoscopia fl exible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que en el examen histológico no pareció maligno. El plan terapéutico más apro-piado sería:

1. Colectomía sigmoide.2. Colotomía y polipectomía sigmoides.3. Resección segmentaria del pólipo con escisión de

un margen de 3 cm de colon normal.4. Enemas de bario periódicos para evaluar el creci-

miento de los residuos del pólipo.5. Sigmoidoscopia repetida para completar la esci-

sión del pólipo.

124. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correc-ta en relación con las lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG)?

1. Las úlceras de Cushing aparecen como conse-cuencia de lesiones de SNC.

2. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados.

3. La hematemesis es una forma común de presenta-ción.

4. Las úlceras de Cushing cursan con normo o hipo-secrección.

5. Las úlceras de estrés tienden a localizarse funda-mentalmente en el fundus.

125. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, acude a urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiogra-fía de tórax fue normal. Se realizó una endoscopia donde desde el tercio medio del esófago la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

1. Esofagitis por Candida.2. Esofagitis posquimioterapia.3. Esofagitis por virus varicela zoster.4. Esofagitis por CMV.5. Esofagitis por VHS.

126. Mujer de 76 años que acude a su consulta por difi cultad para la deglución. Refi ere que le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que sólo tolera ali-mentación líquida. No presenta fi ebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina (“por algo de corazón”) y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diag-nóstico más probable?

1. Acalasia idiopática.2. Acalasia secundaria.3. Espasmo esofágico difuso.4. Estenosis péptica.5. Neoplasia esofágica.

127. Una paciente de 65 años consulta por astenia de cuatro meses de evolución. La exploración es nor-mal, incluyendo un tacto rectal. En los datos ana-líticos únicamente destaca una hemoglobina de 9,5 g/dl, hematocrito 29% y VCM 72 fl . La ferritina es de 8 ng/ml. Una esofagogastroduodenoscopia fue normal. ¿Qué prueba le haría a continuación?

1. TAC abdominal.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. Ecografía abdominal.3. Electroforesis de hemoglobinas.4. Colonoscopia.5. Tránsito gastrointestinal con bario.

128. Un varón de 75 años es ingresado porque desde el día anterior sufre hemorragias rectales y se en-cuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un aneurisma de aorta abdominal y se colocó un injer-to. Hace diez años sufrió un infarto anterior y ha te-nido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El hematocrito es de 18%. ¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable?

1. Úlcera duodenal.2. Hemorragia diverticular.3. Fístula aortoduodenal.4. Angiodisplasia de colon.5. Adenoma velloso del recto.

129. En la gastritis eosinofílica es FALSO que:

1. Curse con ascitis.2. Se presente en ocasiones como una obstrucción

intestinal.3. Se asocie en el 50% de los casos a infección por

H. pylori.4. El diagnóstico sea fundamentalmente histológico.5. Pueda provocar diarrea crónica.

130. Un varón de 54 años acude a su consulta por pre-sentar desde hace tres meses dolor en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y pérdida de 5 kg de peso en dicho periodo. Las pruebas de labora-torio evidenciaron FA 789, GGT 564, resto normal. Una ecografi a no mostró alteraciones, presentan-do la vía biliar un calibre normal. ¿Cuál cree que es la prueba que le aportaría más información so-bre la etiología?

1. Biopsia hepática.2. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.3. Colangiografía transparietohepática.4. TC.5. RMN.

131. El carcinoma colorrectal hereditario no polipósico se caracteriza genéticamente por:

1. Pérdida alélica en 5q.2. Mutación en el exon 5 del gen p53.3. Sobreexpresión de c-myc.4. Incremento de la actividad telomerasa.5. Inestabilidad de microsatélites por alteración en

los genes de reparación.

132. Sobre la hemocromatosis idiopática, todo lo que se dice es cierto, EXCEPTO:

1. Es una enfermedad hereditaria.2. Está ligada al sexo.3. El gen responsable se localiza en el cromosoma

número 6.4. La saturación de la transferrina está elevada.5. La absorción de hierro está aumentada.

133. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria?

1. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.2. TC (tomografía computarizada).3. Colecistografía oral.4. Ecografía.5. Gammagrafía biliar.

134. Paciente de 45 años que llega al hospital desorien-tado y confuso. En la exploración destaca ictericia cutánea-mucosa, deshidratación y ausencia de sig-nos de hepatopatía crónica. En la analítica halla-mos: GOT 9.529, GPT 10.550, GGT 100, bilirrubi-na 4,5 mg/dl, leucocitosis, tiempo de protrombina del 30%. Lo más probable es que nos hallemos ante:

1. Hepatitis alcohólica aguda.2. Hepatitis fulminante.3. Síndrome alcohol-acetaminofén.4. Hepatitis vírica aguda.5. Descompensación de hepatopatía crónica latente.

135. Una mujer de 56 años ingresa por presentar un episodio de melenas secundario a una úlcera gás-trica que el endoscopista informó como de aspecto no benigno. Se inició tratamiento con omeprazol 20 mg/d. El resultado de las biopsias de antro fue de gastritis crónica inespecífi ca. No se biopsiaron los bordes de la lesión ulcerosa por el anteceden-te reciente de sangrado. ¿Cuál sería su actitud en este paciente?

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EXAMEN ETMR 7/12

1. Administrar omeprazol durante un año. 2. Repetir la endoscopia para toma de biopsias.3. Aumentar la dosis de omeprazol.4. Asociar citoprotectores al tratamiento.5. Repetir endoscopia para realizar test de la ureasa

en antro.

136. Paciente mujer, de 25 años, que consulta por dia-rrea líquida sin productos patológicos desde hace 5 ó 6 meses con periodos de remisión y de empeo-ramiento. No refi ere una pérdida de peso impor-tante. En el estudio de las heces no existe sangre oculta ni esteatorrea y la colonoscopia es normal. La paciente no refi ere fi ebre ni dolor abdominal. Su dco. de sospecha con estos datos sería:

1. Colitis ulcerosa.2. Enfermedad de Crohn.3. Colitis colágena.4. Síndrome de colon irritable.5. Insufi ciencia pancreática.

137. La causa más frecuente de atelectasia redonda (síndrome de Blesovsky) es:

1. El carcinoma broncogénico.2. La tuberculosis pulmonar.3. La exposición al asbesto.4. La silicosis.5. La beriliosis.

138. Si una persona adulta consulta con la siguiente exploración funcional pulmonar: Capacidad pul-monar total 110%, VEMS/CV 30% y difusión pul-monar 25%, el diagnóstico más probable es:

1. Embolismo pulmonar.2. Enfermedad intersticial idiopática.3. Enfi sema pulmonar.4. Sarcoidosis.5. Miastenia gravis.

139. Señale la afi rmación INCORRECTA:

1. La hipoxia alveolar provoca vasoconstricción lo-cal.

2. Cuando hay hipertensión pulmonar con focos de hipoxia alveolar, los vasodilatadores pulmonares pueden ocasionar hipoxemia sistémica.

3. La hipoxemia en las fístulas arteriovenosas pul-monares se corrige administrando oxígeno al 100%.

4. En los pacientes con fístulas arteriovenosas puede observarse acropaquia.

5. La hemorragia pulmonar puede ser una complica-ción de las fístulas arteriovenosas.

140. Varón de 50 años que presenta un derrame pleu-ral derecho con las siguientes características: as-pecto serohemorrágico, pH 7,28, proteínas 4 g/dl, glucosa 79 mg/dl, LDH 250 UI/l, gram y Ziehl del líquido pleural negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, ausencia de células meso-teliales, intensa linfocitosis del líquido sin atipias y ADA superior a 40 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugie-re?

1. Derrame pleural tuberculoso.2. Empiema pleural.3. Derrame pleural de insufi ciencia cardíaca.4. Derrame pleural neoplásico.5. Mesotelioma pleural.

141. La imagen en “queso de gruyere” es característica de:

1. Secuestro intralobar.2. Secuestro extralobar.3. Drenaje venoso pulmonar anómalo.4. Quiste broncógeno.5. Malformación adenoide quística.

142. Varón de 40 años, fumador y con una lesión peri-férica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsia transtorácica muestra ser un carcinoma epider-moide. Pruebas funcionales respiratorias nor-males. Investigación de extensión negativa para metástasis. La TC torácica muestra un aparente ganglio paratraqueal derecho de 1,5 cm. ¿Cuál de-bería ser el paso siguiente?

1. Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica. 2. Practicar mediastinoscopia.3. Realizar biopsia de médula ósea. 4. Iniciar radioterapia. 5. Iniciar quimioterapia.

143. Varón de 56 años, fumador de 15 cigarrillos/día y obeso, que acude a consulta porque desde hace

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EXAMEN ETMR 7/12

meses viene notando que se queda dormido en su trabajo durante el día y se nota irritable, aunque lo atribuye a las frecuentes cefaleas matutinas que padece y a sus frecuentes fallos de memoria, que le perjudican notablemente en su trabajo. La aus-cultación cardiopulmonar es normal, aunque su tensión arterial es de 160/105 mmHg. En el estu-dio polisomnográfi co se identifi can episodios de cese del fl ujo de aire por boca y nariz, a pesar de las muestras de esfuerzo ventilatorio continuado. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Síndrome de Ondina (hipoventilación alveolar primaria).

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.3. Apnea obstructiva del sueño.4. Apnea central del sueño.5. Cor pulmonale.

144. Respecto al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la FALSA:

1. La única medida profi láctica efi caz, en los politrau-matizados, es la fi jación temprana de las fracturas, para prevenir la aparición de embolia grasa.

2. El tratamiento de base requiere solucionar el pro-blema subyacente y aplicar oxigenoterapia, y si no es sufi ciente para corregir la hipoxemia, se instaurará ventilación mecánica, que aumenta el volumen pulmonar, abre los alveolos colapsados y disminuye el shunt.

3. Colocando al paciente en decúbito prono se mejo-ra la oxigenación arterial, al optimizar la ventila-ción alveolar regional, aunque esto no ha demos-trado disminuir la mortalidad.

4. La inhalación de óxido nítrico produce vasodi-latación pulmonar selectiva, lo que aumenta la PaO2, permitiendo disminuir la FiO2, por lo que se reducen las posibilidades de complicaciones secundarias a la toxicidad del oxígeno.

5. La administración de surfactante en el adulto se ha mostrado igual de útil que en el caso del recién nacido.

145. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en las pruebas de función pulmonar de una enfermedad restrictiva extraparenquimatosa con disfunción de la inspiración y la espiración?

1. Disminución de la capacidad vital.2. Presión inspiratoria máxima disminuida.3. Volumen residual disminuido (normal en los esta-

dios incipientes).4. Capacidad pulmonar total disminuida.

5. Presión espiratoria máxima disminuida.

146. Varón de 40 años que sigue tratamiento en su cen-tro de salud con un antidepresivo que no recuerda por un cuadro de depresión neurótica. Se presen-ta en urgencias con un intenso dolor de cabeza y epistaxis tras haber estado tomando un chocolate con churros con sus amigos. La tensión arterial es de 200/120. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

1. No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta no conocer la causa.

2. La tranilcipromina puede ser la causa de este cua-dro.

3. Seguramente se trate de una crisis hipertensiva aislada.

4. Se relacionan estos cuadros con la administración de antipsicóticos a pacientes con cuadros manía-cos.

5. El causante de este cuadro produce un bloqueo signifi cativo de los receptores colinérgicos.

147. Varón de 18 años que se presenta en el servicio de Urgencias del hospital con un cuadro de agitación, temblor, y sudoración. En la exploración destaca: midriasis; temperatura de 39º C; TA 150/85; fre-cuencia respiratoria 20 r.p.m; signos de venopun-ción en brazos y piernas. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1. Debemos administrar naloxona para controlar los síntomas.

2. Es importante tranquilizar al paciente.3. Está indicado el tratamiento con dextropropoxife-

no.4. La sintomatología se puede controlar también con

clonidina.5. Puede presentar vómitos.

148. Varón de 21 años que recibe tratamiento neurolépti-co por episodio psicótico alucinatorio-delirante de 2 meses de duración. Se produce un cuadro de rigidez y acinesia, probablemente por afectación de:

1. Vías dopaminérgicas nigroestriadas.2. Vías dopaminérgicas mesolímbicas.3. Vías dopaminérgicas mesocorticales.4. Vías serotonérgicas mesolímbicas.5. Vías serotonérgicas corticales.

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EXAMEN ETMR 7/12

149. La hipótesis del “doble vínculo” como forma de comunicación entre madre y niño ha sido estudia-da como factor etiológico de la:

1. Depresión reactiva.2. Depresión endógena.3. Esquizofrenia.4. Neurosis fóbica.5. Neurosis obsesiva.

150. La familia de Mercedes la trae a consulta por fre-cuentes fallos de memoria que han detectado en el negocio familiar; en alguna ocasión se ha perdido por la calle, debiendo llamar a casa para que fue-ran a buscarla; la paciente tiene 49 años y no pre-senta antecedentes médicos (ni psiquiátricos) rele-vantes; en la exploración se muestra risueña, algo lábil emocionalmente, y minimiza los supuestos errores en la contabilidad y en la orientación, atri-buyéndolos a inatención; al pasarle una prueba de “screening” como el MEC (mini-examen cognos-citivo), puntúa por debajo de lo normal para su edad; el inicio de este cuadro ha sido insidioso y su progresión continua; dentro de las pruebas a rea-lizar para el estudio de este problema, NO solemos incluir:

1. Determinación de hormonas tiroideas.2. TAC craneal.3. Serología luética.4. Niveles de B12 y folato.5. Cortisolemia basal.

151. Con respecto a la narcolepsia, señale la respuesta INCORRECTA:

1. En la etiología de esta enfermedad se reconoce una importante base genética.

2. Una de sus manifestaciones características es la cataplejía, que consiste en la pérdida súbita del tono muscular.

3. Habitualmente los pacientes con narcolepsia pre-sentan sólo uno de los síntomas característicos de esta enfermedad.

4. Esta enfermedad presenta una asociación claramen-te signifi cativa con el alelo DR15 (antes DRw2) del complejo mayor de histocompatibilidad.

5. Los fármacos más efi caces para el tratamiento de la narcolepsia son el metilfenidato y las anfetaminas.

152. Un paciente esquizofrénico presenta una sinto-matología consistente en: contacto visual escaso,

escasa gestualización, afecto inapropiado, falta de energía, anhedonia, aislamiento. ¿Cuál de los si-guientes fármacos es, en principio, el más adecua-do?

1. Clozapina.2. Tioridacina.3. Risperidona.4. Sulpiride.5. Fluoxetina.

153. ¿Cuál es la prueba más frecuentemente alterada en el síndrome neuroléptico maligno?

1. Punción lumbar (células y glucosa).2. Creatinina.3. Fosfatasa alcalina.4. Electroencefalograma.5. CPK.

154. Varón de 27 años, sin antecedentes de interés, que consultó por astenia, anorexia, vómitos y febrícula de 5 días de evolución. En la exploración física se observó buen nivel de consciencia, ictericia mu-cocutánea y hepatomegalia. En la analítica desta-caba: GOT 830 UI/l, GPT 1.600 UI/l, F. Alcalina 830 UI/l, Bb 12,5 g/lL y protrombina 75%. Las siguientes solicitudes diagnósticas estarían justifi -cadas EXCEPTO:

1. IgM VHA.2. RNA VHC.3. HBAgS.4. DNA VHB.5. IgM VHB.

155. Niño de 8 años que acude a su consulta por pre-sentar rágades labiales de forma crónica. En la ex-ploración, usted nota que el niño tiene un cráneo con numerosos abultamientos en regiones fronto-parietales y un engrosamiento de la cara anterior de la tibia. Tiene la nariz en silla de montar y un pequeño derrame simétrico y no doloroso en am-bas rodillas, que es fl uctuante en el tiempo. ¿Sobre qué incidiría en la anamnesis para intentar llegar a un diagnóstico?

1. Dieta del niño, fundamentalmente ingesta de lác-teos.

2. Si ha tenido fracturas de repetición ante traumatis-mos mínimos.

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EXAMEN ETMR 7/12

3. Problemas malabsortivos.4. Si la madre padeció alguna enfermedad infecciosa

durante el embarazo.5. Consumo de tóxicos durante el embarazo.

156. En la edad pediátrica, ¿la infección oportunista más frecuente en el SIDA es?

1. Esofagitis por Candida.2. Infección diseminada por Mycobacterium avium

intracellulare.3. Neumonía por Pneumocystis carinii.4. Infección crónica por virus del Herpes simplex.5. La toxoplasmosis.

157. Lactante de 2 meses y medio, que presenta un cua-dro de catarro de vías altas de 2 días de evolución, acude hoy al servicio de urgencias por rechazo de las tomas y difi cultad respiratoria. En la inspec-ción tiene tiraje subcostal e intercostal moderado, con ruidos inspiratorios de vías altas; se auscultan roncus y sibilancias diseminadas en ambos hemi-tórax; el resto de la exploración es normal. Tiene una saturación de O2 del 90%. ¿Qué patología sos-pecha?

1. Bronquiolitis aguda.2. Bronquiolitis obliterante.3. Bronconeumonía bacteriana.4. Cardiopatía congénita descompensada.5. Asma bronquial.

158. La madre de un lactante de 3 meses consulta por-que nota difi cultad para separar las piernas del niño y asimetría en los pliegues del muslo. Dice que dio a luz en su casa atendida por un naturista y que hasta esta ocasión había evitado cualquier tipo de atención médica para el niño por motivos “ideológicos”. Señale la respuesta ERRÓNEA acerca de la patología que sospecha:

1. Con las caderas y rodillas fl exionadas a 90º, es evidente el acortamiento del muslo de la pierna afectada.

2. El ligamento redondo está con mucha probabili-dad elongado.

3. Hay casos que evolucionan de forma satisfac-toria, aunque con cierto grado de limitación funcional.

4. El procedimiento terapéutico debe mantener la cadera en fl exión y abducción moderadas.

5. Cuando estos casos se detectan a partir de los 4 años no es posible la corrección del trastorno, y sólo pueden hacerse recomendaciones posturales y ejercicios para mejorar la función.

159. ¿Cuál es la complicación más característica de la fractura-luxación de Monteggia?

1. Necrosis aséptica de la cúpula radial.2. Lesión de la arteria humeral.3. Lesión del nervio cubital.4. Lesión del nervio interóseo posterior.5. Lesión del nervio Mediano.

160. Tras sufrir una crisis tónico-clónica, un paciente de 33 años aqueja dolor sobre la articulación gle-nohumeral derecha, que permanece fi ja en rota-ción interna. La única lesión objetivada en la ra-diografía es la fractura aislada del troquín. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Inestabilidad glenohumeral crónica.2. Lesión del manguito de los rotadores.3. Luxación glenohumeral posterior.4. Luxación glenohumeral inferior.5. Lesión de Bankart.

161. Ante una persona que presenta una abolición del movimiento del 5º dedo con una atrofi a de la mus-culatura de la eminencia hipotenar y una debili-dad para juntar y separar los dedos entre sí, ¿qué lesión sospecharemos?

1. Lesión del nervio radial.2. Lesión del nervio circunfl ejo.3. Lesión del nervio cubital.4. Lesión del nervio mediano.5. Lesión del nervio musculocutáneo.

162. ¿Qué tendones se afectan en la enfermedad de De Quervain?

1. Extensor común de los dedos y extensor propio del índice.

2. Peroneo lateral largo.3. Porción larga del bíceps y supraespinoso.4. Abductor largo y extensor corto del pulgar.5. Flexor propio del meñique.

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EXAMEN ETMR 7/12

163. El fenómeno de Cushing en algunos pacientes con hipertensión intracraneal comprende:

1. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias.

2. Hipotensión arterial, bradicardia y depresión res-piratoria.

3. Hipertensión arterial, taquicardia y taquipnea.4. Hipotensión arterial, taquicardia y alcalosis respi-

ratoria.5. Hipotensión arterial, taquicardia y acidosis meta-

bólica.

164. Un paciente de 53 años, con cervicalgia ocasional desde hace 6 años, refi ere un cuadro progresivo de 2 meses de evolución consistente en debilidad en miembros superiores y disfagia. En la exploración se aprecian amiotrofi as en ambas extremidades superiores, con refl ejos bicipitales exaltados, así como fasciculaciones en los músculos cuádriceps y gemelo derechos, con refl ejos rotuliano y aquíleo presentes. Una RM medular demostró estenosis de canal a nivel C4-C7, sin alteraciones a otros nive-les. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más probable?

1. Mielopatía cervical por estenosis de canal.2. Neuropatía multifocal con bloqueos.3. Tumor medular intraaxial de bajo grado.4. Esclerosis lateral amiotrófi ca.5. Enfermedad de Gerstmann-Straussler.

165. Un lactante de 8 meses presenta, desde hace 3 semanas, múltiples episodios caracterizados por movimientos bruscos y repetitivos en fl exión del tronco y las extremidades. La exploración seriada muestra deterioro psicomotor desde el inicio del cuadro. Un EEG demostró un patrón de hipsarrit-mia. Señale el diagnóstico apropiado:

1. Síndrome de Aicardi.2. Síndrome de Lennox-Gastaut.3. Síndrome de West.4. Síndrome de Gillespie.5. Epilepsia mioclónica.

166. En un paciente con ateromatosis de la carótida iz-quierda, una arteriografía de troncos supra-aór-ticos demuestra placa ateromatosa en origen de carótida interna derecha, sin signos de ulceración, que ocluye el 25% de la luz. El estudio cardiológi-co es normal y el resto de pruebas complementa-

rias no revela otras causas de patología vascular. El tratamiento de elección es:

1. Endarterectomía carotídea.2. Anticoagulación con dicumarínicos.3. Antiagregación con salicilatos o ticlopidina.4. Anastomosis intra-extracraneal.5. Antagonistas del calcio.

167. En un varón de 20 años al que se le ha diagnostica-do una hemorragia subaracnoidea sin antecedente traumático, pensaría como causa más probable del sangrado:

1. Tumor.2. Arterioesclerosis hipertensiva.3. Aneurisma.4. Discrasia sanguínea.5. Malformación arterio-venosa.

168. Don Tomás, de 85 años, es traído a urgencias por presentar hemiparesia y hemihipoestesia dere-chas. Al intentar interrogarlo notamos que habla con difi cultad, pues tiene la boca desviada hacia la izquierda. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO es básica para el estudio de este paciente?

1. Medida de la tensión arterial.2. Auscultación de las arterias carótidas.3. Electrocardiograma.4. TC cerebral.5. Angiografía cerebral.

169. ¿A qué se debe la mayoría de lumbagos agudos?

1. Esguince muscular.2. Lesión discal.3. Infl amación aguda de un osteofi to.4. Esguince de articulaciones interapofi sarias.5. Contractura de la musculatura paravertebral.

170. Al explorar a un paciente, usted detecta un défi cit sensitivo hemicorporal izquierdo, incluida la cara. La localización más probable de la lesión sería:

1. Nervio periférico.2. Centromedular.3. Tálamo.

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EXAMEN ETMR 7/12

4. Corteza frontal.5. Corteza parietal.

171. Un paciente en tratamiento con neurolépticos pre-senta un cuadro caracterizado por la necesidad de permanecer constantemente en movimiento. Los movimientos remedan los correspondientes a la marcha. ¿Cómo se denomina este trastorno del movimiento?

1. Discinesia tardía.2. Acatisia.3. Balismo.4. Corea.5. Espasmos del hábito.

172. Todos los datos de laboratorio pertenecen a las anomalías producidas por infección VIH en el sis-tema inmune, EXCEPTO:

1. Deplección de linfocitos T4.2. Activación policlonal de células B.3. Producción de inmunoglobulinas incrementada.4. Aumento de la producción de interferón gamma

en respuesta a los antígenos.5. Aumento de beta-2-microglobulina.

173. Atiende a un vagabundo traído a urgencias por la policía; está inconsciente e impresiona de gravedad. En la exploración destaca un amplio número de adenopatías junto a una gran es-plenomegalia. El paciente tiene una frecuencia cardíaca de 97 lpm, con una tensión arterial de 90/70 mmHg. En la analítica, el paciente pre-senta datos de deshidratación, con aumento de PDF, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Señale la FALSA respecto a la pa-tología que sospecha:

1. El agente etiológico es un gram negativo aerobio con tinción bipolar en “imperdible”.

2. El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla cheo-pis.

3. El paciente tiene una clínica de sepsis y CID.4. El tratamiento de elección es la estreptomicina,

salvo en el caso de la forma meníngea que es la doxicilina.

5. La forma meníngea es la forma más rara.

174. ¿Cómo trataría una encefalitis herpética?

1. Aciclovir.2. FIAC (FIúor-yodo-aracitosina).3. Ganciclovir.4. Zidovudina.5. Ribavirina.

175. Aunque el tratamiento quirúrgico de la tubercu-losis pulmonar es poco necesario hoy día, aún hay casos en los que está indicado. Señale en cuál de las siguientes circunstancias NO hay una indicación de tratamiento quirúrgico:

1. Fístula broncopleural tuberculosa que no se cierra con la colocación de un tubo endopleural.

2. Lesiones localizadas infectadas en pacientes con tratamiento quirúrgico previo.

3. Neumonía tuberculosa lobar.4. Presencia de una masa pulmonar en el seno de una

lesión tuberculosa.5. Tuberculosis pulmonar cavitada con cultivo de es-

puto positivo tras 6 meses de tratamiento médico adecuado.

176. La profi laxis de una mujer embarazada que viaja a una zona de endemia palúdica sensible a cloro-quina debe ser:

1. Cloroquina.2. Mefl oquina.3. Doxiciclina.4. Proguanil.5. Pirimetamina-sulfadoxina.

177. La asociación de fi ebre, cefalea y signos de afectación meníngea sin afectación del nivel de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria, discreta elevación de proteí-nas y cifras de glucemia normales en LCR, sugiere:

1. Meningitis bacteriana.2. Meningitis viral.3. Encefalitis viral.4. Panencefalitis esclerosante subaguda.5. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

178. Niño de 7 años con parálisis facial periférica derecha y tumefacción y dolor en la rodilla izquierda. Refi e-re haber tenido previamente artralgias en distintas articulaciones y, varias semanas antes, un cuadro de fi ebre elevada, escalofríos, fatiga, cefalea y una lesión cutánea de forma anular y de unos 15 cm de diámetro

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EXAMEN ETMR 7/12

en la pierna. El hemograma es normal y la punción articular obtiene un líquido con 2.000 neutrófi los/mm3 y proteínas elevadas. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Artritis crónica juvenil.2. Artritis séptica.3. Fiebre botonosa mediterránea.4. Enfermedad de Lyme.5. Leptospirosis.

179. ¿Qué virus no deja inmunidad permanente tras su infección?

1. Gripe.2. Rubéola.3. Hepatitis A.4. Viruela.5. Sarampión.

180. Una mujer de 28 años presenta fi ebre y poliartral-gias de 3 días de evolución. En la exploración física destaca la presencia de lesiones eritematosas, he-morrágicas y pustuliformes en miembros y raíz de tronco. Cinco días antes la paciente acabó la mens-truación. ¿Cuál de los siguientes le parece el trata-miento más adecuado para la paciente?

1. Doxiciclina.2. Eritromicina.3. Ceftriaxona.4. Anfotericina B.5. Vancomicina.

181. Un paciente inmunodeprimido por tratamiento corticoideo crónico comienza con cefalea, náuseas, marcha tambaleante y confusión. Se le realiza una punción lumbar y en la tinción con tinta china se observan levaduras encapsuladas. ¿Cuál es el mi-croorganismo más probable?

1. Candida albicans.2. Mucor.3. Cryptococcus neoformans.4. Candida glabrata.5. Aspergillus fumigatus.

182. El tipo de endocarditis que se encuentra con ma-yor frecuencia en los pacientes que consumen dro-gas por vía intravenosa es:

1. La infección por Staphylococcus aureus de la vál-vula tricúspide.

2. La infección por S. aureus de la válvula mitral.3. La infección por estreptococos alfa-hemolíticos

de la válvula tricúspide.4. La infección por estreptococos alfa-hemolíticos

de la válvula mitral.5. La infección por Pseudomonas aeruginosa de la

válvula pulmonar.

183. Ante un paciente con una endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus meticilín-resistente, ¿qué tratamiento aconsejaría?

1. Cloxacilina.2. Cefotaxima.3. Imipenem.4. Aztreonam.5. Vancomicina.

184. Todos los siguientes son microorganismos anaero-bios, EXCEPTO:

1. Actinomyces israelii.2. Nocardia asteroides.3. Clostridium septicum.4. Bacteroides fragilis.5. Fusobacterium nucleatum.

185. La infección por Mycoplasma pneumoniae en el niño se asocia, además de a neumonía, a los si-guientes cuadros clínicos, EXCEPTO a:

1. Síndrome de Stevens-Johnson.2. Polirradiculoneuritis.3. Anemia hemolítica.4. Artralgias.5. Pseudotumor cerebrii.

186. La situación de enfermedad terminal afecta tam-bién al entorno relacional del enfermo. Los objetivos de trabajo con la familia deben dirigirse a reducir el dolor emocional, incrementar sus habilidades para cuidar y aumentar su capacidad de reparación ha-cia la persona que muere. Con respecto a estos obje-tivos, señale la respuesta FALSA:

1. Detección de necesidades individuales e interven-ción en su resolución.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. Evitar la incorporación de la familia en la terapéu-tica del paciente. Esta función debe ser realizada por el Equipo de Atención Primaria.

3. Prevención y tratamiento del proceso de duelo.4. Incorporación activa de la familia en el proceso

de comunicación-información con el enfermo y su equipo.

5. Educación de la familia para cuidar, educación en el “qué decir” y en el “cómo estar” con el enfer-mo.

187. La/s acción/es fundamental/es del paracetamol son:

1. Analgésica.2. Analgésica y antiinfl amatoria.3. Antipirética.4. Analgésica, antiinfl amatoria y antipirética.5. Analgésica y antipirética.

188. Señalar la INCORRECTA:

1. La población linfocitaria mayoritaria en el gan-glio es de linfocitos B.

2. La célula madre hematopoyética se origina en el saco vitelino embrionario.

3. Dentro de los órganos linfoides secundarios, el más abundante es el ganglio.

4. La población linfocitaria mayoritaria en el gan-glio es de linfocitos T.

5. El órgano linfoide secundario de mayor tamaño es el bazo.

189. Señale la cierta, entre las siguientes, respecto al ci-clo celular y su control:

1. Durante la fase S se duplica el ADN y dura aproxi-madamente 1 hora.

2. El punto de restricción o punto R es aquél que se-para las fases G0 y G1.

3. El punto de restricción separa las fases G1 y G2.4. Tras la fase S viene la fase G1.5. La duplicación de ADN se desarrolla en la fase G2.

190. El proceso funcional conocido como restricción histocompatible afecta de modo directo a los linfo-citos:

1. B.

2. T.3. NK.4. B y NK.5. B, T y NK.

191. En el estudio de extensión de un paciente diagnos-ticado de linfoma no hodgkiniano de bajo grado estaría justifi cada la realización de las siguientes pruebas, EXCEPTO:

1. TAC abdominal.2. TAC torácico.3. Biopsia de médula ósea.4. Laparotomía.5. Hemograma.

192. Entre las siguientes características diferenciado-ras de las leucemias agudas linfoblásticas de las mieloblásticas señale cuál de ellas aparece en las primeras y no en las segundas:

1. Bastones de Auer.2. Fosfatasas ácidas.3. Peroxidasas.4. Esterasas inespecífi cas.5. Tinción con Sudán negro.

193. ¿Cuáles de las siguientes son las manifestacio-nes más características del síndrome poliglo-búlico?

1. Palidez de piel y mucosas.2. Hipertermia y sudoración nocturna.3. Rubicundez y cianosis.4. Adenomegalias y hepatomegalia.5. Hipertensión y dermografi smo histamínico.

194. Un paciente afecto de hepatopatía crónica pre-senta una disminución de los factores de la coa-gulación vitamina K dependientes. ¿Cuál es el que más rápido disminuye tras la instauración del défi cit?

1. Factor II.2. Factor VII.3. Factor IX.4. Factor X.5. Proteína S.

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EXAMEN ETMR 7/12

195. Un paciente con epigastralgia de tres meses de evolución, acompañada de síndrome constitucio-nal y ocasionales deposiciones negras, presenta en su estudio los siguientes resultados: leucocitos 6.500/ul, hemoglobina 7g/dl, VCM 72 fL, plaque-tas 450.000/ul, sangre oculta en heces +++, ferriti-na sérica 350 ug/ml. Respecto a la anemia, señale la respuesta correcta:

1. No se debe realizar tratamiento con hierro.2. Se ha descartado ferropenia.3. Sin duda, es una anemia de trastorno crónico.4. Deberían repetirse todos los estudios realizados.5. Sería aconsejable un estudio de médula ósea.

196. Entre las manifestaciones clínicas frecuentes de las leucemias agudas y sus variantes, una relación es FALSA:

1. Coagulación intravascular diseminada-LAM M3. 2. Masa mediastínica-LAL-B.3. Infi ltración del sistema nervioso central-LAL.4. Infi ltración testicular-LAL.5. Infi ltración de encías-LAM M5.

197. Una paciente con enfermedad de Hodgkin en es-tadio IIIA puede presentar todos los siguientes da-tos, EXCEPTO:

1. Adenopatías mediastínicas.2. Aumento de la VSG.3. Sudoración nocturna.4. Linfografía patológica.5. Prurito.

198. El hemograma de un enfermo hematológico pre-senta las siguientes cifras: leucocitos 2.500/mm3,hemoglobina 9 g/dl, plaquetas 80.000/mm3. De en-tre las siguientes enfermedades, la MENOS proba-ble sería:

1. Timoma. 2. Enfermedad de Fanconi.3. Anemia megaloblástica.4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.5. Mielodisplasia.

199. Varón de 60 años que acude repetidamente a su médico de cabecera por un cuadro de dolores

óseos difusos que no responden a tratamiento con paracetamol 500 mg/8 horas. En la radiología de columna se observan lesiones osteolíticas en vér-tebras y costillas. En el análisis de sangre destaca entre otros datos una creatinina de 2,5 mg/dl. Con-siderando el diagnóstico más probable en este pa-ciente, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar usted?

1. VSG muy elevada.2. Descenso de beta-2-microglobulina.3. Descenso de inmunoglobulinas normales.4. Cadenas ligeras en orina.5. Ácido úrico: 9 mg/dl.

200. Un enfermo diagnosticado de tricoleucosis pre-senta un cuadro agudo de síntomas respiratorios, fi ebre e infi ltrado pulmonar radiológico. ¿Qué tra-tamiento inicial sería el más correcto?

1. Radioterapia. 2. Poliquimioterapia.3. Interferón.4. Antituberculosos.5. Eritromicina.

201. Un varón de 47 años consulta por dolor y pares-tesias en la planta del pie. Hace un año sufrió una fractura, cuya consolidación en mala posición po-dría explicar estos síntomas. Señale de cuál de las siguientes se trata:

1. Fractura del pilón tibial.2. Fractura de calcáneo.3. Fractura del extremo distal del peroné.4. Fractura de la cabeza del peroné.5. Fractura de Dupuytren (fractura del tercio distal

del peroné con avulsión del maléolo tibial).

202. Con respecto a los movimientos de rotación de la articulación del hombro, señale la respuesta que considere correcta:

1. El pectoral mayor es rotador lateral de la articula-ción glenohumeral.

2. El subescapular es rotador medial de la misma.3. El deltoides no ejerce movimientos de rota-

ción.4. El redondo menor es rotador medial de esta arti-

culación.5. El infraespinoso también es rotador medial.

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EXAMEN ETMR 7/12

203. Un varón de 43 años, diagnosticado de LES hace 3 años, presenta desde hace unos meses deterioro de la función renal, y en el sedimento urinario, he-maturia, cilindruria y proteinuria. De los hallaz-gos anatomopatológicos de la biopsia renal, señale cuál es POCO susceptible de responder a trata-miento inmunosupresor:

1. Semilunas epiteliales.2. Trombos hialinos.3. Necrosis glomerular.4. Semilunas fi brosas.5. Vasculitis necrotizante.

204. Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento y cambios de color en las manos, generalmente inducidos por el frío, habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguida de cianosis. Además ha notado marcado engrosamiento de la piel, que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara y últimamente en cara anterior del tórax. Unos anticuerpos antinucleares son positi-vos y anticuerpos antitopoisomerasa I también lo son. Indique cuál de las siguientes manifestacio-nes NO corresponde a esta enfermedad:

1. Hipertensión pulmonar.2. Esofagitis.3. Poliartritis.4. Hipercalcemia.5. Miocardiopatía.

205. Un hombre de 58 años, diagnosticado de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de ácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del lí-quido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucoci-tarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (va-lor normal <7 mg/dl) y la creatinina está en rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias tera-péuticas le parece más adecuada?

1. Antiinfl amatorios no esteroideos o colchicina du-rante el episodio de artritris aguda, profi laxis de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hi-pouricemiante.

2. Colchicina intravenosa como tratamiento del epi-sodio de artritis aguda, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hi-pouricemiante.

3. Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del episodio agudo de artritis y dieta con restric-ción de purinas y fármacos uricosúricos como benzobromarona 100 mg diarios como tratamien-to hipouricemiante.

4. Antiinfl amatorios no esteroideos durante el episo-dio de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg dia-rio, de forma ininterrumpida como profi laxis de nuevos episodios de artritis.

5. Metilprednisolona intrarticular como tratamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.

206. En una paciente con artritis reumatoide establecida que presenta derrame pleural se realiza punción as-piración del líquido. Señale el hallazgo de laborato-rio NO compatible con esta manifestación clínica:

1. Proteínas aumentadas.2. Descenso de LDH.3. Aumento de ADA.4. Descenso de glucosa.5. Descenso de complemento.

207. ¿Cuál de las siguientes formas de la artritis cróni-ca juvenil se asocia más frecuentemente con iritis aguda de repetición?

1. Forma sistémica.2. Oligoarticular y ANA positivo.3. Oligoarticular y HLA B27 positivo.4. Poliarticular FR positivo.5. Poliarticular FR negativo.

208. En la artritis psoriásica hay 5 formas clínicas aceptadas de la misma, ¿cuál de las enfermedades enumeradas NO es correcta?

1. Artritis limitada a las articulaciones interfalángi-cas distales.

2. Espondilitis anquilosante.3. Forma mutilante.4. Forma poliarticular episódica.5. Oligoartritis crónica.

209. Señale aquella enfermedad que NO es una hipo-dermitis:

1. Eritema indurado de Bazin.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. Vasculitis nodular.3. Eritema nodoso.4. Necrosis grasa del recién nacido.5. Síndrome de Sweet.

210. Varón de 50 años con lesiones eritematoescamosas en la parte superior del cuerpo. Estas lesiones con-fl uyen, dejando zonas de piel sana en el interior, y tienen coloración amarillenta. Las palmas y plan-tas tienen placas queratósicas gruesas. En cara y cuero cabelludo existe descamación de la piel. Las lesiones elementales son pápulas queratósicas foli-culares. ¿Qué sospecha usted?

1. Enfermedad de Darier.2. Psoriasis.3. Pitiriasis rubra pilaris.4. Eccema diseminado.5. Dermatitis seborreica.

211. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Da-rier, señale la ERRONEA:

1. Etretinato.2. Antibiótico de las sobreinfecciones bacterianas.3. Emolientes.4. Fototerapia.5. Salicílicos.

212. Las llamadas células en “bolsa de judías” son ca-racterísticas de la siguiente paniculitis:

1. Necrobiosis lipoídica.2. Eritema indurado de Bazin.3. Sarcoidosis.4. Paniculitis histiocítica citofágica.5. Paniculitis pancreática.

213. Las vasculitis cutáneas comprenden un espectro de síndromes clínicos y hallazgos histológicos que presentan como hecho común la infl amación de la pared vascular. ¿Cuál de las siguientes es correc-ta acerca de las manifestaciones cutáneas de estos procesos?

1. La forma clínica más frecuente es la púrpura pal-pable, que a medida que evoluciona toma un tono violáceo hasta que desaparece, dejando a menudo hipopigmentación residual.

2. A veces las vasculitis provocan la aparición de úl-ceras y zonas necróticas.

3. Son lesiones asintomáticas siempre.4. Se localizan preferentemente en las extremidades

superiores.5. Pueden aparecer lesiones maculosas, vesiculosas,

urticarianas y úlceras, pero estas últimas siempre por confl uencia o complicación de otras iniciales.

214. El tratamiento de elección del epitelioma basoce-lular varía en función de factores como su localiza-ción, tamaño, tipo histológico y ciertas circunstan-cias propias del paciente. Señale lo que le parece correcto en cuanto a las distintas posibilidades terapeúticas:

1. El curetaje y la electrocoagulación son el trata-miento preferido por los dermatólogos, especial-mente en lesiones superfi ciales y pequeñas de la cara.

2. Las recidivas, independientemente del tipo de tra-tamiento, se estiman en torno a un 20%.

3. Por ser excepcional, la metastatización de este tu-mor, y por cuestiones estéticas, habitualmente la escisión quirúrgica es conservadora, con mínimos o nulos márgenes de seguridad de piel sana.

4. La radioterapia es preferible en los ancianos con lesiones extensas y en zonas como el pabellón au-ricular, piernas y párpados, pero no debe utilizarse en recidivas.

5. El paciente debe acudir a revisiones periódicas con el fi n de detectar recidivas, que son más fre-cuentes y evidentes cuando se emplearon injertos de piel total para el tratamiento.

215. Un paciente de 40 años sufre una intoxicación la-boral y presenta los siguientes síntomas: miosis intensa, lagrimeo, broncoconstricción, diarrea, fasciculaciones neuromusculares y bradicardia. La sustancia responsable de la intoxicación puede ser:

1. Insecticida organofosforado.2. Atropina.3. DDT.4. Escopolamina.5. Adrenalina.

216. Uno de los siguientes antimicrobianos está CON-TRAINDICADO en el tercer trimestre del emba-razo:

1. Cefalosporinas.

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EXAMEN ETMR 7/12

2. Eritromicina.3. Etambutol.4. Isoniacida.5. Trimetoprim-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol).

217. Paciente que es llevado a urgencias por presentar ideación suicida. ¿Cuál de los siguientes factores NO es indicador de mayor riesgo?

1. Estado civil casado.2. Edad avanzada.3. Presencia de trastornos físicos graves.4. Situación de soledad.5. Desempleo.

218. ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas es constante en el síndrome de Bartter?

1. La hipopotasemia.2. La hiperpotasemia.3. Acidosis hiperclorémica.4. Hipoaldosteronismo.5. Hiponatremia.

219. ¿Cuál es la inmunoglobulina predominante en los espacios extravasculares de los diferentes tejidos del organismo?

1. IgG.2. IgA.3. IgM.4. IgD.5. IgE.

220. Paciente de siete años, diagnosticado hace meses de celiaquía y dermatitis atópica. Acude a consulta por su enésima infección por Giardia lamblia. En su historia clinica destacan episodios frecuentes de otitis y dos neumonías bacterianas. En el momen-to actual padece además una importante anemia y trombopenia. Teniendo en cuenta la patología que usted sospecha. ¿Qué tratamiento indicaría?

1. Transfusión de hematíes.2. Factor estimulante de colonias.3. Reposición de las gammaglobulinas defi citarias.4. Transfusión de plaquetas.5. Tratamiento antibiótico necesario y vacunaciones

optimizadas.

221. Paciente de 28 años que ingresa tras un acciden-te de tráfi co. Presenta contusiones en extremi-dades y heridas en la cabeza. La primera explo-ración demuestra que también se ha fracturado la mandíbula y la diáfi sis humeral. En la explo-ración neurológica se aprecia pérdida de la sen-sibilidad en pierna y pie. El refl ejo aquíleo está hiperactivo y el paciente es incapaz de realizar tanto la fl exión plantar como la dorsal del pie. Se conservan el refl ejo patelar y la sensibilidad de la cara anterior del muslo. Ante este cuadro, usted pensaría que:

1. Probablemente tenga una fractura de fémur que haya lesionado el nervio femoral.

2. Lo más posible es que haya existido una luxación de cadera con compresión del nervio femoral.

3. Es claramente una lesión por compresión de la raíz L5, y de ahí la incapacidad para la fl exión dorsal del piel.

4. Habría que descartar una lesión medular.5. La raíz afectada es la S1.

222. Cada nervio raquídeo inerva sensitivamente un área de piel denominado dermatoma. ¿Qué región del cuerpo está inervada por las dos últimas raíces sacras?

1. Planta del pie.2. Tobillo.3. Pubis.4. Región anal.5. Cuarto y quinto dedos del pie conjuntamente con

la parte externa del mismo.

223. ¿Cuál es el patrón respiratorio más característico de la intoxicación por salicilatos?

1. Apnea (central).2. Hiperpnea.3. Bradipnea.4. Hipoventilación alveolar.5. Apneusia.

224. Valoras en Urgencias a un varón de 35 años que ha sido traído por la Policía por haberse intentado arrojar desde una pasarela de la autovía cercana al hospital; por lo que parece, está deprimido y en su fi cha de urgencias fi guran varios episodios parecidos mediante intoxicación medicamentosa. ¿Cuál de los datos referidos se ha asociado con un MENOR riesgo de suicidio?

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1. La edad (35 años).2. El sexo masculino.3. La existencia de intentos previos.4. El tipo de intento realizado (precipitación).5. La presencia de depresión asociada.

225. La acción lesiva a nivel gástrico de los antiinfl a-matorios inhibidores de la síntesis de prostaglan-dinas:

1. Sólo se produce con aquellos productos que son ácidos fuertes.

2. No se presenta al administrarse por vía rectal.3. Depende en buena medida de la inhibición de la

ciclooxigenasa.4. Es bastante infrecuente y carece de importancia.5. Sólo es producida por los análogos del ácido ace-

tilsalicílico.

226. Señale la sentencia FALSA en relación con la infección connatal por virus herpes simple (VHS):

1. Es causada principalmente por el VHS tipo II.2. El parto es el momento de mayor riesgo de trans-

misión.3. En caso de encefalitis, es típica la lesión del lóbu-

lo temporal.4. El método de diagnóstico más útil es la serología

viral.5. Se recomienda realizar cesárea para su preven-

ción.

227. Mujer de 35 años de edad que presenta fotosen-sibilidad, artritis muy dolorosa en articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas, así como aftas orales también bastante dolorosas. ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas confi rmaría el diagnostico que sospechamos?

1. 18.000 leucocitos/mm3.2. Anemia con ferritina de 10 ng/dl.3. 500 linfocitos/mm3.4. IN2,5.5. 200.000 plaquetas/mm3.

228. El tratamiento de elección de un paciente de 25 años, afecto de enfermedad de Graves de inicio re-ciente, con bocio pequeño y posibilidades de seguir control regularmente, será:

1. Hemitiroidectomía.2. Tiroidectomía subtotal.3. Tiroidectomía radical.4. Metimazol.5. 131I.

229. Vd. desea comparar dos proporciones con mues-tras independientes mediante la prueba de chi-cuadrado, pero se encuentra con el problema de que el tamaño de las muestras es excesivamente pequeño, y alguno de los valores de su tabla de contingencia de 2x2 es inferior a 5. ¿Qué test alter-nativo de contraste de hipótesis utilizaría?

1. t de Student para muestras independientes.2. Test de Wilcoxon.3. Prueba f de Snedecor.4. Prueba exacta de Fisher.5. Test de Welch.

230. Un varón de 5 años no es capaz de controlar sus deposiciones y con frecuencia defeca en la ropa que lleva puesta. Tiene problemas de rendimiento escolar y aislamiento social. Un estudio psicológico le ha objetivado un CI de 80 (borderline). NO es útil en el tratamiento de este paciente:

1. Psicoterapia familiar e individual.2. Disminución de factores estresantes.3. Técnicas de comportamiento.4. Fármacos inhibidores de la motilidad intestinal.5. Regulación de los hábitos intestinales.

231. Acude a urgencias un paciente inquieto, tembloro-so, que acusa vértigo, acúfenos y tinnitus. Su tempe-ratura corporal es de 39,2º C. Pide una gasometría que arroja los siguientes datos: pH=7,43, PaCO2=27 mmHg, bicarbonato=26 mEq/l, PaO2=82 mmHg. Extrañado por estos datos decide repetir la gasome-tría (tras estar hora y media esperándola) y los re-sultados son: pH=7,32, PaCO2=31 mmHg, PaO2=83 mmHg y bicarbonato=13 mEq/l. Usted sospecha:

1. Sobredosis por opiáceos.2. Cetoacidosis diabética.3. Abstinencia de opiáceos.4. Neumonía y sepsis posterior.5. Salicilismo.

232. De las siguientes, señale la relación FALSA:

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1. Acné neonatal: pápulas y pústulas.2. Acné por agentes halogenados (brómides): nódu-

los y quistes.3. Acné ocupacional: grandes comedones en brazos.4. Acné cosmético: comedones periorales.5. Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos in-

tercomunicados.

233. Cuando una enfermedad ambiental es fenotípica-mente idéntica a otra de origen genético, estamos ante un/a:

1. Expresividad alélica.2. Dimorfi smo fenotípico.3. Fenocopia.4. Genocopia.5. Variabilidad fenotípica.

234. Si encuentra un hígado agrandado, pálido y de consistencia elástica, que al observarlo al micros-copio de luz polarizada, una vez teñida la muestra con Rojo Congo, presenta depósitos birrefringen-tes verdes de un material homogéneo de aspecto céreo, dentro de los espacios de Disse y en zonas periportales, piensa que es compatible con:

1. Defi ciencia de alfa-1-antitripsina.2. Enfermedad de Wilson.3. Sarcoidosis.4. Amiloidosis.5. Enfermedad de Gaucher.

235. Señalar qué técnica es la más idónea para tratar una colitis ulcerosa en un paciente de 25 años, en el que ha fracasado el tratamiento médico y existe una invalidez permanente:

1. Colectomía total.2. Protocolectomía, proctectomía mucosa distal y

anastomosis íleo-anal con reservorio.3. Protocolectomía total e ileostomía permanente.4. Hemicolectomía izquierda.5. Hemicolectomía derecha.

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