Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento para la Xerostomía o Boca seca

La XEROSTOMÍA es una situación clínica o sensación subjetiva de sequedad bucal por la disminución de saliva provocada por un mal funcionamiento de las glándulas salivales.

•También denominada: Boca seca, asialorrea o hiposalivación.

Se denomina propiamente XEROSTOMÍA cuando el flujo salival disminuye a la mitad tanto en reposo como con estímulo.

¿Qué es la Xerostomía?

Alteración de los estímulos aferentes. La falta de estímulos periféricos como ausencia de dientes, provoca una menor información aferente a través de estímulos nerviosos y como consecuencia menor producción de saliva. Estas alteraciones aparecen en personas de avanzada edad. En esta situación hay una disminución de saliva producida por las glándulas submaxilares y sublinguales pero no por la parótida. Estos pacientes tendrán menos saliva no estimulada, pero ante un estímulo sí tendrán la misma cantidad de saliva.

Afecciones al sistema nervioso central (SNC). El estrés, ansiedad, depresión, anorexia o consumo de tabaco y alcohol pueden afectar al SNC y en consecuencia inhiben la transmisión nerviosa hasta las glándulas salivales provocando hiposalivación.

Obturación de los conductos de drenaje. Las obstrucciones de los conductos, llamada Sialolitiasis se produce debido a una acumulación de calcio en dichos conductos provocando una calcificación que interrumpe el flujo natural de la saliva.

Causas de Xerostomía o boca seca

Las causas más frecuentes son:

-Fármacos xerostomizantes -Enfermedades sistémicas como el Síndrome de Sjögren o diabetes -Radioterapia de cabeza y cuello -Causas psíquicas como ansiedad, depresión o estrés -Envejecimiento

Alteraciones de las propias glándulas salivales. Puede ser por:

Falta de componentes para la producción de saliva. Puede darse en pacientes con falta de proteínas quedirectamente lleva a una disminución de saliva o puede darse por falta de aporte hídrico o excesiva pérdida.

Falta o destrucción del parénquima salival. Enfermedades autoinmunes como el Síndrome de Sjögren o causada por un tratamiento radioterápico de cabeza y cuello.

Causas de Xerostomía o boca seca

seca:Podemos diferenciar entre SÍNTOMAS, aquello que el propio paciente nota y expresa, y

SIGNOS, que son característicos que el odontólogo o higienista pueden detectar en la clínica.

Síntomas:

-Lengua urente, ardor de boca -Dificultad para hablar, deglutir y comer -Saliva espesa y filamentosa -Trastorno alimentario -Disgeusia – alteración del sentido del gusto – el paciente puede llegar a notar sabor

metálico con ciertos alimentos

Signos clínicos:

Alteraciones funcionales y morfológicas:-Alteraciones en la mucosa pérdida de brillo y palidez, tejido seco y poco o nada hidratado -Aparecen fisuras en el dorso de la lengua y se observa seca y rojiza -Descamación labial Con frecuencia relacionada con faringitis, laringitis, dispepsia o

estreñimiento-Las encías suelen perder el brillo característico y en ocasiones aparece gingivitis -Paladar seco y con puntitos eritematosos

Síntomas y signos de Xerostomía o Boca seca

Síntomas y signos de Xerostomía o Boca seca

Alteraciones dentales por la pérdida de la función protectora de la saliva:

A causa de la pérdida de iones y proteínas por la falta de saliva se pierde cierta acción anticariogénica causada por el cambio de pH que pasa a no ser el más adecuado para el mantenimiento del ecosistema.

Aparecen caries en el cuello del diente de evolución rápida.

Mayor tendencia a las infecciones bucales, frecuentemente aparece candidiasis, erosiones o irritaciones.

1er paso Historia clínica del pacientePreguntar sobre enfermedades sistémicas, consumo de fármacos y antecedentes de radioterapia.

Valorar la sintomatología del paciente, sensaciones.La boca seca dependerá del umbral de sensación de cada persona.

Lengua urente, ardor de boca Dificultad para hablar, deglutir y comer

Saliva espesa y filamentosa Trastorno alimentario

Disgeusia – alteración del sentido del gusto – el paciente puede llegar a notar sabor metálico con ciertos alimentos

Dificultad en el uso de prótesis Halitosis

Diagnóstico

2o paso Exploración de boca y mucosa Comprobar si alguna parte de la boca se encuentra alterada con alguno de los síntomas o signos siguientes: Alteraciones en la mucosa pérdida de brillo y palidez Aparecen fisuras en el dorso de la lengua Descamación labial Frecuentemente aparece candidiasis, erosiones o irritaciones, caries en el cuello del diente de evolución rápida.

Con frecuencia relacionada con faringitis, laringitis, dispepsia o estreñimiento. Saliva espesa y filamentosa Halitosis. Analítica de sangre – anticuerpos específicos de las enfermedades autoinmunes.

3er paso Palpar glándulas salivales Palpación donde se asientan las glándulas salivales en busca de tumefacciones o comprobar su consistencia y características.

Diagnóstico

4o paso Cantidad de saliva por cantidad de tiempoSe estima que la boca está humedecida por la producción de entre 1 y 1,5 litros de saliva al día. Cuando el flujo salival disminuye a la mitad en reposo y con estímulo hablamos de Xerostomía. (Flujo salival inferior a 0,5 ml/min). Las técnicas utilizadas:

SIALOMETRÍA por drenaje de saliva en reposo y con estímulo por medios mecánicos (pastillas de parafina en pacientes dentados y por estimulación química gustativa con ácido cítrico al 10%).

SIALOGRAFÍA Técnica de imagen menos fiable. Se observa por contraste la lentitud de secreción y presencia de calcificaciones que produzcan obturaciones.

GAMMAGRAFIA Podemos observar las funcionalidades de las glándulas salivales y determinar si son correctos.

5o paso En cuanto se sospeche de Síndrome de SjögrenBiopsia de las glándulas salivales menores – valoración morfológica Analítica de sangre – anticuerpos específicos de las enfermedades autoinmunes

Diagnóstico

El tratamiento es diferente en función de la causa que lo haya provocado.

En alteraciones REVERSIBLE resolver la alteración primaria. En casos de estrés, ansiedad, situaciones de deshidratación, mejor regulación de la causa, y en caso de fármacos, reducir las dosis.

En alteraciones IRREVERSIBLES (atrofias por edad, Síndrome de Sjögren, tumores, etc) Tratamiento diferencial según el nivel de alteración y grado de afección de las estructuras glandulares.

Estimulación de la secreción naturalSe puede recomendar desde chicle hasta sialogogos como la Policarpina. La Policarpina es un estimulador de los receptores que están localizados en las células de las glándulas salivales y lagrimales, solamente actúan sobre el tejido remanente sano, pero se sabe que tiene un gran número de efectos adversos.

Sustitución de la secreción naturalSaliva artificial:Se utilizan salivas artificiales en soluciones que contienen mucinas o glucopretoínas que en general cubren la mucosa oral con una película delgada y resbaladiza que favorece la protección y lubricación de la cavidad oral.

Tratamiento de Xerostomía

RECOMENDACIONES

Humidificación de la boca durante todo el día

Tratar las alteraciones que se producen en los dientes Extraer las piezas dentarias y raíces en mal estado para su posterior tratamiento de reconstrucción.

Adecuado plan de higiene oral muy exhaustivo y exigente basado en la realización de una profilaxis correcta junto a aplicación tópicas de flúor y revisiones periódicas para valorar la higiene oral del paciente.

Tratamiento de Xerostomía

HIDRATA ESTIMULA

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