6 elementos de la armonia orofacial andrews
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LOS SEIS ELEMENTOS DE LA ARMONA OROFACIAL
FILOSOFIA DIAGNSOTICA EN ARCO RECTO
MG.ESP. CHRISTIAN GMEZ MIRANDA Email: [email protected]
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Introduccin
Desarrollado por el Dr. Lawrence
Andrews y Will Andrews, considerado
como el padre de la ortodoncia moderna.
Sus aportes en la ortodoncia son muy
conocidos, fue el primero en idear la
aparatologa del arco recto, straight
wire appliance dndole la informacin
tridimensional a los Brackets para
realizar un ptimo tratamiento, y de esta
manera hacer ms sencillo el tratamiento
ortodoncico, sin realizar demasiados
dobles.
Tambin dentro de sus estudios estableci
las 6 llaves de la oclusin como norma
estndar en oclusin, las cuales fueron de
gran aporte en el campo de la ortodoncia
y la odontologa.
Esta filosofa de trabajo es
complementada con el estudio de los seis
elementos de la armona orofacial, que
no es ms que un conjunto de normas
establecidas en las 6 reas en la que el
ortodoncista trabaja.
Estas reas fueron determinadas despus
de analizar los rostros mas bellos de
esta manera se encontr patrones que
se podan individualizar para cada caso
en particular, es as que este anlisis es
importante para la evaluacin diagnosticapersonalizada de cada paciente.
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Estas 6 reas son:
1. Forma, longitud de arcos y dientes
ptimos.
2. Posicin anteroposterior de los
maxilares.
3. Anchuras intermaxilares optimas
4. Alturas mandibulares
5. Prominencia de la barbilla
6. Oclusin.
Estas reas son los elementos de
diagnostico para establecer el grado de
severidad de la maloclusion y las zonas
que compromete dicha alteracin.
El diagnostico utilizando los 6 elementos
de la armona orofacial, es muy diferente
a los protocolos usuales donde la mayora
de los estudios se centra en estudios
cefalometricos estandarizados, los cuales
nunca sern exactos, por la simple razn
de que estos anlisis se realizaron en
personas de diferentes caractersticas
morfolgicas que presentan diferentes
patrones faciales y biotipos, es por eso
que nace la interrogante, Como saber
si este anlisis cefalmetrico es para mi
paciente? Que anlisis es el que conviene.
Si uno de los objetivos de un ortodoncista
es individualizar el tratamiento de cada
paciente, y la cefalometria por mas
medidas que nos de no logra ese objetivo.
Es por eso la importancia de este anlisis
diagnostico que no se basa en medidas
estandarizadas, si no en un anlisis
individualizado para cada paciente.
Empezaremos a desarrollar este anlisis
diagnostico.
Primer Elemento.
Forma, longitud de arcos y dientes
ptimos.
Una arcada es ptima, cuando las
races se centran sobre hueso basal
y las coronas se inclinan para
intercuspidar entre los dientes
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para funcionar de manera ptima.
Para esto es importante respetar
los torques y tip de cada pieza
dental, para as centrar las races
sobre su hueso basal (Fig. 1).
Adems cada pieza dental deber
tener una distancia ideal desde su
centro de corono a su Lnea Wala
como observamos en el grafico
numero 2, hay una distancia ideal
entre el borde walla y centro de
corona este debe respetarse para
as conseguir el equilibrio de este
primer elemento (Fig. 2).
Entonces solo abra estabilidad si
respetamos este primer elemento.
El ancho esqueltico maxilar
debe estar en armona con ancho
mandibular esqueltico.
El ancho maxilar y mandibular
ser determinado por el borde
WALA, lo cuales deben de
coincidir simtricamente y es en
base a este borde que se han de
confeccionar los arcos ideales para
el tratamiento de ortodoncia
(Fig. 3).
Fig. 1 UBICACIN DE RAICES EN SU HUESO BASAL
Fig.2 DISTANCIA WALA CENTRO DE CORONA
Fig.3 DETERMINACION CLINICA DEL BORDE WALA
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Segundo Elemento.
Posicin anteroposterior de los
maxilares.
Este estudio se elabora a partir de una
foto de perfil en sonrisa y una radiografa
lateral.
En la foto de perfil reconocemos el
centro de la frente o punto FA, el cualser ubicado en el punto medio entre el
trichion y la glabela.
A partir de este punto trazamos una
lnea vertical que se llama lnea FALL,
esta proyeccin deber coincidir con el
incisivo central superior a nivel de su
centro de corona pero en su posicin ideal
(con su adecuado torque), seguido por
su base maxilar, para esto se deber de
guiar por medio de la regla de Andrews la
posicin del maxilar superior y el incisivo
central. (Fig. 4)
Fig. 4 REGLA DE ANDREWS
El caso es ideal cuando entre el plano
frontal (trichion y glabela) y la lnea
FALL, es de 7 en el caso de que no
fuese as, habr que realizar una formula
sencilla para la ubicacin del centro de
frente la cual es:
(Angulacin del paciente -7) x 0.5
De esta manera corregiremos la posicin
migrando en milmetros el punto Fa
sagitalmente en sentido anterior tenido
como limite la glabela, y a partir de esta
se trazara una lnea vertical paralela a la
lnea FALL que ahora ser llamada la
lnea GALL.
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Como dijimos anteriormente la lnea
vertical Fall debe coincidir con el incisivo
superior en su posicin correcta con
respecto a su base sea, pero al haber la
alteracin en la angulacin de la frente
habr que considerar como parmetro la
lnea GALL, esta ahora ser la referencia
para la ubicacin del incisivo superior
y su base maxilar, posteriormente
ubicaremos el incisivo inferior con su
base mandibular por medio de la regla de
Andrews.
Tambin debemos de saber que hay
3 tipos de frente una recta, angular y
redonda, para cada caso hay que hacer
una pequea correccin para ubicar el
centro de frente. (Fig. 5).
(Fig.5)
En estos casos se debe tomar como
referencia superior el punto mas supero
anterior, para as determinar el plano
frontal.
Entonces de esta manera ubicaremos
correctamente el centro de frente y
mediante esta trazar la lnea Fall o lnea
Gall en caso de que la frente no presente
los 7 grados de inclinacin y por medio
de estas verticales ubicar la posicin
antero posterior de los maxilares y los
dientes y recordando que estos debern
estar en armona con el elemento I.
(Fig. 6 y 7).
Fig.6 UBICACIN D E LA LINEA FALL Y LNEA GALL
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Fig. 7 UBICACIN DE CENTRO DE FRENTE EN UNA FRENTE
REDONDA Y UBICAMOS LA LINEA FALL PARA ASI DETERMINARA LA
UBICACIN DEL INCISIVO SUPERIOR Y SU MAXILAR SEGUIDO POR LA
UBICACIN DEL INCISIVO INFERIOR Y SU MANDIBULA
Tercer Elemento.
Anchuras intermaxilares ptimas.
El Ancho intermaxilar es
naturalmente ptimo, Cuando
la distancia entre las cspides
palatinas de la 1Molar Superior
coincide con al distancia entre
las fosas de las 1 Molar Inferior
y estas estn en armona con el
elemento I.
Adems el borde Wala en el
maxilar inferior y el Borde Irene
del maxilar superior coinciden
simtricamente.
El borde wala es la lnea muco
gingival que se encuentra en el
maxilar inferior y se le denomina
as por sus autores:
Will Andrews y Lawrence
Andrews.
El borde Irene es la lnea muco
gingival del maxilar superior en
honor a la tcnica protesista que
colaboro con el Dr. Andrews en
el trabajo de los 120 modelos de
estudio para determinar las seis
llaves de la oclusin. (Fig.8)
Fig. 8
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Cuarto Elemento
Alturas mandibulares.
Este elemento se refiere a la armona
que debe existir entre la altura facial
anterior y la altura facial posterior y la
proporcin de sus tercios faciales.
Se realiza en la fotografa lateral y en
el cefalograma.
Este anlisis se realiza en tejidos
blandos y en tejidos duros de la
siguiente manera:
Para tejidos blandos
Se toma como puntos de referencia:
Glabela, Subnasal, mentn blando,
condileo y gonion. Los cuales deben
ser simtricos en sus tercios como
indica la imagen (Fig. 9)
Para tejidos duros
Se toma como puntos de referencia:
El punto FA o centro de corona de
incisivo inferior con mentn de tejido
duro esta altura deber ser la mitad
del tercio posterior inferior. (Fig. 10)
Este elemento debe estar en armona
con el elemento I, para determinar las
alturas exactas.
Fig. 9
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Fig.10
Quinto Elemento
Prominencia de la barbilla
La prominencia de la barbilla
se mide de forma independiente
con respecto a posicin de la
mandbula, este anlisis se
establece a nivel de tejidos durosy se efecta asumiendo el espesor
de tejido blando.
La prominencia de la barbilla
es ptima cuando el pogonion
coincide con el punto de FA
(centro de corona) de los
incisivos mandibulares.
(Fig11 y 12)
Fig. 11
Fig. 12
Como se puede observar en las
imgenes es importante la proyeccin
del mentn para corregir el aspecto
esttico facial de cada paciente.
Recordemos que todos lo elementos
deben estar en perfecta armona uno
con el otro para obtener los mejores
resultados de este anlisis.
Sexto elemento
Oclusin
Oclusin ptima implica las seis
llaves de la oclusin ptima.
1. Llave molar
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2. Tip
3. Torque
4. Ausencia de rotaciones
5. Ausencia de diastemas
6. Curva de spee
Estos elementos e Colectivamente,
deben estar en armona estas son
las caractersticas de una oclusin
esttica y funcional respetando la
salud de la ATM. (Fig. 13 y 14).
Fig 13 LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSION PTIMA
Fig. 14 ARTICULADOR DE ANDREWS
Conclusin.
Este anlisis diagnostico de los 6
elementos es una anlisis novedoso y
es de un gran aporte para establecer
diagnsticos y planes de tratamientos
mas precisos.
El Dr. L. Andrews y el Dr. WillAndrews estn viajando a lo largo
del mundo dictando mltiples
conferencias presentando su
investigacin y su filosofa de trabajo
la presentacin del libro de los seis
elementos ser para fines del 2013.
Es importante considerar que
segn esta filosofa de trabajo, cada
paciente es individualizado con sus
caractersticas propias logrando
el equilibrio deseado, adems
mediante esta filosofa no se admiten
compensaciones ya que estas no nos
dar estabilidad a largo plazo, por lo
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cual es importante respetar la posicin
ideal de cada pieza dental sobre su
base sea.
Y llegamos a la conclusin de que si
el caso es quirrgico debe operarse y
no realizar tratamientos heroicos los
cuales no nos darn el xito requerido.
Este anlisis es un resumen de la
filosofa de los seis elementos el cual
puede ser utilizado con las diferentes
mecnicas de arco recto o estndar el
ideal es llegar a ese equilibro que se
propone en este estudio.
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