ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que fi gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fi gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 6/12

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EXAMEN ETMR 6/12

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

La radiografía de cráneo de la Figura corres-ponde a un niño con anemia crónica. En referen-cia a la enfermedad que con más probabilidad padezca, todas las respuestas son correctas ex-cepto:

1. Herencia autosómica recesiva.2. Descenso de CHCM eritrocitaria.3. Crisis de eritroblastopenia por parvovirus B19.4. Colelitiasis.5. Alteración en deformabilidad eritrocitaria.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

El tratamiento de elección de dicha enfermedad es:

1. Hidroxiurea.2. Esteroides.3. Esplenectomía.4. Ácido fólico y transfusiones periódicas.5. Trasplante alogénico de progenitores hematopo-

yéticos.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Ante un paciente de 17 años sin antecedentes de inte-rés que acude a Urgencias por presentar desde hace 30 minutos disnea con tos poco productiva y sibilan-cias, con opresión torácica, en la que se muestra la siguiente imagen, ¿cuál de los siguientes hallazgos es lo que defi ne la radiografía de tórax?

1. Radiografía normal.2. Hiperinsufl ación pulmonar.3. Infi ltrados alveolares bilaterales.4. Neumotórax.5. Paredes broquiales engrosadas.

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

En el paciente anterior, una vez estudiado ambu-latoriamente, se realiza una espirometría en la que se obtiene un valor del VEMS del 65% del teórico. Señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más adecuada en este contexto:

1. Salbutamol inhalado a demanda. 2. Budesonida inhalada a dosis baja y salbutamol a

demanda.

3. Budesonida inhalada a dosis media y salmeterol pautados, y salbutamol a demanda.

4. Prednisona oral a dosis bajas y salbutamol inhala-do a demanda.

5. Budesonida inhalada y salbutamol pautados.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Una paciente de 72 años acude a urgencias por dolor de espalda de semanas de evolución. Como antecedentes destacados, presenta una Arteritis de Horton diagnosticada hace 2 años y tratada con corticoides durante un periodo prolongado de tiempo. La paciente no refi ere ningún trau-matismo que causara el dolor, aunque sí un so-breesfuerzo. Niega fi ebre ni otra sintomatología. La palpación de la región lumbar es dolorosa a nivel de la musculatura paravertebral (que se halla contracturada) y no dolorosa en las apó-fi sis espinosas. No existen défi cits sensitivo-mo-tores ni vasculares en extremidades inferiores. La radiografía lateral de la columna lumbar se muestra a continuación. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es falsa?

1. La paciente presenta imágenes compatibles con fracturas en al menos 3 vértebras.

2. El 75% de estas fracturas acaban requiriendo fi ja-ción quirúrgica.

3. El tratamiento corticoideo y la edad son factores de riesgo para este tipo de fracturas.

4. Una de las localizaciones más frecuentes de las fracturas osteoporóticas es la columna verte-bral.

5. El tratamiento conservador es la opción inicial preferida en la gran mayoría de estos casos.

6. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Sobre el caso clínico presentado anteriormente, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones le parece fal-sa?

1. El dolor de espalda podría deberse más a la con-tracción muscular que a las propias fracturas ver-tebrales.

2. Las fracturas vertebrales osteoporóticas pueden ser un factor que predisponga a la lumbalgia ante mínimos esfuerzos.

3. El tratamiento con analgesia y relajación muscu-lar estaría indicado en esta paciente.

4. Las fracturas que se presentan en la imagen tienen una apariencia más aguda que crónica.

5. En las fracturas osteoporóticas se tiene al trata-miento conservador de entrada.

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EXAMEN ETMR 6/12

7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 35 años de edad tras haber sufrido caída montando a caballo. Presenta únicamente focalidad traumá-tica en brazo izquierdo. En relación con la lesión que padece el paciente (imagen), señale la respues-ta correcta:

1. La complicación más frecuente es la lesión de la arteria humeral.

2. Siempre requiere tratamiento quirúrgico.3. El tratamiento ortopédico mediante inmovilización

con yeso no ofrece resultados satisfactorios.4. La complicación más frecuente es la lesión del

nervio radial.5. El manejo es el mismo si la fractura se produce en

la extremidad proximal del húmero.

8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

El paciente de la pregunta anterior refi ere, a su llegada al hospital, impotencia funcional para la extensión de la muñeca y los dedos, así como anes-tesia del dorso de los tres primeros dedos de la mano. La actitud a seguir será:

1. Resonancia magnética urgente.2. Exploración quirúrgica urgente del nervio afecta-

do y reparación de la lesión.3. Enclavado de la fractura.4. Actitud expectante, férula para parálisis ra-

dial y electromiogramas de control, dado que lo más probable es que se trate de una neuroa-praxia.

5. Corticoides a dosis altas.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

Varón de 25 años, sin antecedentes de interés, estu-diante de Medicina en su periodo de preparación del examen MIR, que aprovechando un periodo de descanso realiza una excursión campestre. Al cabo de 5 días comienza con fi ebre elevada y malestar general. A la exploración física presenta la lesión que muestra la imagen. Respecto a la entidad que probablemente presente el paciente, señale la op-ción INCORRECTA:

1. Presenta un claro predominio estacional, siendo más frecuente durante los meses de julio a sep-tiembre.

2. Característicamente se acompaña de un exantema con afectación palmo-plantar.

3. Su agente causal es un cocobacilo Gram negativo, parásito intracelular obligado, con tropismo endo-telial.

4. La técnica diagnóstica de elección se basa en la inmunofl uorescencia indirecta.

5. Frecuentemente cursa con alteraciones del ritmo cardíaco en la fase intermedia de su evolución.

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

¿Qué tratamiento iniciaría en el paciente presen-tado en la pregunta previa?

1. Eritromicina.2. Amoxicilina-ácido clavulánico.3. Doxiciclina.4. Cotrimoxazol.5. Estreptomicina y rifampicina.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Varón de 34 años. Natural de Bolivia. Reside en España desde 5 años antes y no ha regresado a su país en ningún momento durante ese tiempo. Acude a Urgencias refi riendo sensación progre-sivamente mayor de disnea desde 15 días antes y un episodio de “pérdida de conciencia”. En Ur-gencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico electrocardio-gráfi co?

1. Taquicardia ventricular.2. Fibrilación auricular.3. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado.4. Bloqueo completo de rama izquierda.5. Bradicardia sinusal compatible con la normalidad

en un joven probablemente deportista.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

Al paciente de la pregunta anterior se le realizó además una radiografía de tórax posteroanterior (ver imagen). A la luz del cuadro clínico, del lugar de nacimiento del paciente, de las alteraciones en el EGC y en la radiografía de tórax. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?

1. Miocardiopatía dilatada alcohólica.2. Miocardiopatía por Trypanosoma cruzi.3. Miocardiopatía por virus del Dengue.4. Miocardiopatía por Trypanosoma brucei.5. Miocardiopatía por virus Coxsackie B.

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EXAMEN ETMR 6/12

13. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

Se realizó una broncoscopia con toma de lavado broncoalveolar en la que el único resultado micro-biológico positivo fue el aislamiento de virus de la Gripe de tipo A (H3N2). ¿Cuál sería su actitud te-rapéutica en este momento?

1. Sólo indicaría tratamiento antibiótico ante la po-sibilidad de sobreinfección bacteriana por neumo-coco, S. pyogenes o S. aureus.

2. Sólo realizaría tratamiento sintomático, dado que el virus de la Gripe aislado no es de tipo A (H1N1).

3. El paciente debe recibir lo antes posible trata-miento con oseltamivir.

4. El aislamiento de virus de la Gripe en un lavado broncoalveolar carece de signifi cación patológica.

5. Sólo trataría a su esposa, como origen probable de la transmisión de la infección.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

Una paciente de 47 años acude a su consulta por otal-gia del oído izquierdo desde hace una semana. Refi e-re hipoacusia y acúfenos en ese oído desde hace unos meses, a los que no había dado importancia porque no le molestaban en exceso. No ha presentado oto-rrea. El resto de la exploración ORL es normal a ex-cepción de un aumento de volumen cervical en áreas II y III izquierdas, pulsátil. La otoscopia se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la descripción más adecua-da de la imagen otoscópica y a qué patología cree que corresponde?

1. Masa eritematosa en área hipotimpánica de la caja timpánica-Otoesclerosis.

2. Membrana timpánica eritematosa y abombada-Otitis Media Aguda.

3. Ocupación retrotimpánica por material seromu-coso y placa de miringoesclerosis posterior-Otitis Media Crónica Simple.

4. Masa eritematosa que ocupa porción anteroinfe-rior de caja timpánica-Quemodectoma.

5. Bolsa de retracción en región atical-Otitis Media Crónica Colesteatomatosa.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

¿Cuál sería el manejo que usted haría de este pa-ciente?

1. Punción del contenido retrotimpánico (miringo-centesis) para aliviar el dolor de la paciente.

2. Tratamiento nasal con lavados, descongestionan-tes y corticoides tópicos, para aumentar la per-meabilidad tubárica y favorecer la ventilación del oído medio.

3. No realizaría ningún tratamiento agudo, realizaría una prueba de imagen (TC) para ver la extensión y carac-terísticas de la lesión, aunque lo más probable es que dicha prueba sea normal fuera del oído medio.

4. No realizaría ningún tratamiento agudo, realizaría una prueba de imagen (TC) para ver la extensión y características de la lesión, ya que lo más proba-ble es que la masa cervical tenga conexión con la masa timpánica.

5. Esperaría y le volvería a revisar en 3-4 meses.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

Paciente de 75 años de edad, hipertenso e hiper-colesterolémico, en tratamiento con simvastatina y clopidogrel. Es remitido al servicio de urgencias por historia de tres horas de pérdida de fuerza en miembros derechos y somnolencia. El TC craneal se muestra en la siguiente imagen. ¿En qué estruc-tura se sitúa la lesión?

1. Sustancia blanca subcortical.2. Sustancia negra.3. Tálamo.4. Cabeza del caudado.5. Hipotálamo.

17. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

El radiólogo informa la lesión como una hemorra-gia intraparenquimatosa profunda. ¿Cuál sería la causa más probable de esa hemorragia?

1. Angiopatía amiloide.2. Rotura de microanuerisma de Charcot Bouchard.3. Necrosis tumoral.4. Transformación hemorrágica de infarto.5. Malformación arteriovenosa.

18. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

La siguiente imagen de TC craneal con contraste corresponde a un paciente de 87 años sin factores de riesgo cardiovascular, diagnosticado de enfer-medad de Alzheimer. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. Absceso.2. Hematoma epidural.

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EXAMEN ETMR 6/12

3. Hematoma subdural.4. Hemorragia intraparenquimatosa subcortical.5. Tumor primario del sistema nervioso central.

19. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

¿Cuál es la causa más probable de la patología que presenta el paciente de la imagen anterior?

1. Tumoral.2. Angiopatía amiloide.3. Angioma cavernoso.4. Endocarditis bacteriana.5. Tromboembólica.

20. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

En un paciente diabético mal controlado encon-tramos el siguiente fondo de ojo (ver imagen). Se-ñale la VERDADERA:

1. Los neovasos hay que buscarlos principalmente en la periferia de la retina.

2. Tiene un elevado riesgo de sangrado en la cavidad vítrea.

3. El tratamiento se puede demorar hasta conseguir un control metabólico correcto.

4. Es sufi ciente con fotocoagular sólo las áreas con neovasos.

5. El tratamiento no disminuye el riesgo de glauco-ma neovascular.

21. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

Acude a consulta un paciente miope con la si-guiente exploración del fondo de ojo derecho e iz-quierdo (ver imagen). Señale cuál de la siguientes opciones es VERDADERA:

1. Tiene más riesgo de desarrollar un glaucoma de ángulo cerrado.

2. Si presenta miodesopsias es muy probable que tenga desgarros.

3. Cuando se operan de catarata se les coloca una lente de menor graduación.

4. Las fotopsias son síntomas comunes de los mio-pes que no sugieren ninguna patología.

5. Utilizan lentes biconvexas.

22. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

Varón de 53 años, fumador e hipertenso, que acu-de a su consulta por presentar desde hace 7 me-ses episodios de molestias precordiales que defi ne como un peso, irradiado a hombro izquierdo coin-cidiendo con la subida de cuestas. Explica que le calman después de 2-3 minutos de reposo. El úl-timo episodio de dolor fue hace 2 días. Usted rea-liza un ECG que se muestra en la imagen, cuyos hallazgos ya estaban presentes en ECG previos. De los siguientes enunciados señale la respuesta correcta:

1. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

2. En estos momentos estaría indicado iniciar trata-miento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular.

3. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente.

4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes.

5. El fármaco de primera elección para el tratamien-to de la HTA en este paciente son los IECA.

23. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

Una mujer de 37 años va a ser intervenida de hi-perparatiroidismo primario y previo a la cirugía se solicita gammagrafi a con Tc sesta-MIBI (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico etiológico de su hiperparatiroidismo primario?

1. Carcinoma paratiroideo.2. Adenoma paratiroideo con glándula paratiroides

ectópica.3. Hiperplasia paratiroidea.4. Cáncer de tiroides.5. Jod-Basedow.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.

Un varón de 63 años acude a urgencias por pre-sentar una sombra inferior en el campo visual del ojo derecho de 2 días de evolución. La funduscopia se muestra en la imagen. Señale la VERDADERA:

1. Posiblemente se trate de un diabético de larga evolución.

2. Es raro que días antes haya tenido miodesopsias.3. Es una patología mucho más frecuente en pseudo-

fáquicos.4. En el diagnóstico ayuda la angiografía fl ouresceínica.5. No es preciso que el paciente guarde una postura

hasta la cirugía, pero sí después de la misma.

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EXAMEN ETMR 6/12

25. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

Primogénito varón que a los 21 días de vida co-mienza con vómitos proyectivos en todas las tomas, asociados a estado de irritabilidad y avidez por las tomas. Realiza la siguiente radiografía (ver imagen). Ante los hallazgos descritos usted solicitaría:

1. Analítica de sangre porque sospecho gastroenteri-tis aguda.

2. Ecografía abdominal porque sospecho refl ujo gas-troesofágico.

3. Ecografía abdominal porque sospecho invagina-ción.

4. Ecografía abdominal porque sospecho estenosis hipertrófi ca de píloro.

5. Manometría anorrectal porque sospecho megaco-lon congénito.

26. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

Con respecto al cuadro anterior, señale la falsa:

1. El diagnóstico de elección se basa en hallazgos clínicos y ecográfi cos.

2. Es más frecuente en mujeres.3. Cursa con vómitos no biliosos.4. Se asocia a estreñimiento.5. Precisa corrección quirúrgica.

27. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.

Realiza usted una esofagoscopia a un niño de 11 que ha presentado 2 episodios de impactación esofági-ca con alimentos, refi ere disfagia desde hace 1 año, presenta antecedentes personales de asma alérgico y dermatitis atópica, a la exploración física no se apre-cia nada relevante. En la esofagoscopia se observa la siguiente imagen con una mucosa esofágica atigra-da. ¿Cuál de los siguientes procesos sospecharía?

1. Esofagitis cáustica.2. Esofagitis eosinofílica.3. Enfermedad infl amatoria intestinal.4. Acalasia.5. Esófago de Barrett.

28. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.

Respecto a la patología que usted ha sospechado en la pregunta anterior, la toma de biopsias es funda-mental ya que le aportará información respecto a:

1. Pronóstico: si encontramos menos de 20 eosinó-fi los por campo de gran aumento es de esperar que se resuelva espontáneamente en unas sema-nas.

2. Pronóstico: si encontramos más de 20 eosinófi los por campo de gran aumento el riesgo de maligni-zación es muy elevado.

3. Tratamiento: si encontramos infi ltrado eosinófi lo en la mucosa habrá que tratar con inhibidores de la bomba de protones.

4. Diagnóstico: si encontramos más de 20 eosinófi -los por campo de gran aumento podemos confi r-mar el diagnóstico.

5. Diagnóstico: si encontramos menos de 20 eosinó-fi los por campo de gran aumento podemos confi r-mar el diagnóstico.

29. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.

Se encuentra usted ante un recién nacido con de-presión respiratoria grave, cianosis, abdomen excavado y ruidos cardíacos desplazados a la iz-quierda, al que se le realiza la siguiente radiogra-fía de tórax. Respecto a la patología que usted sos-pecha señale la pregunta FALSA:

1. La presencia del hígado en el tórax es un factor de mal pronóstico.

2. Lo más frecuente es un defecto en el cierre del canal pleuroperitoneal derecho.

3. Se ha asociado a defectos en la vía metabólica de los retinoides y a productos tóxicos como el nitro-feno, pero se desconoce su causa.

4. Si no se consigue estabilizar al neonato con mé-todos convencionales se podría usar un dispositi-vo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

5. La principal complicación es la Hipertensión Pul-monar Persistente.

30. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.

Respecto a la oxigenación por membrana extra-corpórea (ECMO), señale la respuesta FALSA:

1. Es un dispositivo que permite garantizar el sumi-nistro de oxígeno a los tejidos cuando existe fallo cardíaco y/o respiratorio irreversible.

2. Se puede usar durante un máximo de 7-10 días.3. La canulación venovenosa sólo permite soporte

respiratorio y no hemodinámico.4. La canulación venoarterial tiene más complica-

ciones por ser la arteria carótida el acceso arterial.5. Algunas contraindicaciones son: caogulopatía,

daño cerebral, peso inferior a 2.000 gramos.

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EXAMEN ETMR 6/12

31. Mujer de 53 años que recibe tratamiento antide-presivo. Es llevada a urgencias por intoxicación tras ingesta voluntaria de su medicación hace 4 horas. Presenta un cuadro de hipertensión, mi-driasis, taquicardia y otros síntomas semejantes a la intoxicación anfetamínica. Probablemente ha ingerido:

1. IMAO.2. Tricíclicos 3. Neurolépticos.4. Benzodiacepinas.5. Clormetiazol.

32. Paciente varón de 45 años que desde hace unos meses está inquieto y angustiado, con actitud de sospecha y desconfi anza ante los compañeros de trabajo. Según dicen los familiares, “ve enemigos por todas partes” y tiene tendencia a sentirse ofen-dido fácilmente. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Esquizofrenia paranoide.2. Trastorno delirante.3. Alucinosis alcohólica. 4. Psicosis maniacodepresiva.5. Fobia social.

33. Varón de 18 años en el que se ha instaurado de forma insidiosa un cuadro de deterioro de la per-sonalidad, con pérdida de la capacidad de pla-nifi cación. Muestra preocupaciones fi losófi cas y científi cas extrañas, junto con conductas simples y absurdas, accesos de risa inmotivada y movimien-tos extravagantes. Probablemente se trata de es-quizofrenia de tipo:

1. Catatónico.2. Paranoide.3. Hebefrénico.4. Pseudoneurótico.5. Pseudopsicopático.

34. Varón de 40 años que acude a consulta acompa-ñado por su mujer. Durante los últimos meses se muestra alterado, proclamando que el país tiene que ser étnica y racialmente puro. Habla a voces, sin que la velocidad del discurso esté aumentada. No colabora durante la exploración, declarando que está siendo hostigado sin motivo al ser llevado al psiquiatra en contra de su voluntad. La mujer dice que estas opiniones las ha mantenido toda la

vida, pero que nunca le habían visto tan alterado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Esquizofrenia paranoide.2. Episodio maníaco.3. Depresión mayor.4. Reacción paranoide aguda.5. Demencia presenil.

35. Llega a urgencias un paciente que dice ser ADVP activo; a la exploración presenta midriasis, su-doración, taquicardia y temblor ligero; reconoce seropositividad para el VIH pero niega enferme-dades relevantes; ¿cuál será la medida terapéutica de elección?

1. Iniciar tratamiento de mantenimiento con metado-na.

2. Pautar desintoxicación con dextropropoxifeno.3. Remitir a un centro de drogodependencias sin tra-

tamiento.4. Ingresar para desintoxicación hospitalaria.5. Comprobar la realidad de la abstinencia con na-

loxona.

36. En el tratamiento de paciente con enfermedad de Parkinson que presenta además síntomas psicóti-cos, ¿cuál de los siguientes neurolépticos está más contraindicado?

1. Tioridazina.2. Sulpiride.3. Clozapina.4. Haloperidol.5. Quetiapina.

37. Ante un niño que está durmiendo y realiza movi-mientos masticatorios con los dientes de tal forma que se oye su rechinar, ¿cómo sería el EEG en ese momento?

1. Patrón de amplitud baja y frecuencia mixta.2. Ondas en dientes de sierra (ondas beta).3. Actividad delta de amplitud elevada en un 30%.4. Actividad delta de amplitud elevada en un 60%.5. Complejos K y husos de sueño.

38. A urgencias le llega un paciente que refi ere tener un problema sexual; en concreto, lleva en erec-

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EXAMEN ETMR 6/12

ción 6 horas y, tras una inicial euforia, comienza a preocuparse, pues además de no ceder, presenta dolor local intenso; descartada la toma de Viagra, el paciente refi ere haber iniciado hace dos semanas un tratamiento para el insomnio; señale el medica-mento responsable de este efecto adverso:

1. Triazolam.2. Zolpidem.3. Amitriptilina4. Hidroxicina.5. Trazodona.

39. Un paciente le comenta cómo cree que sus padres han sido sustituidos por unos dobles que tratan de envene-narle con la comida, motivo por el cual ha dejado de comer con ellos; ¿qué nombre recibe este síntoma?

1. Delirio de control.2. Síndrome de Cotard.3. Delirio sensitivo de Kretschmer.4. Síndrome de Capgras.5. Delirio parafrénico.

40. Varón de 22 años que hace 3 años presentó durante 2 meses un episodio de ideación delirante extrava-gante y pseudoalucinaciones auditivas que remi-tió con tratamiento. A continuación se instauró un cuadro de apatía, abulia, pérdida de sus intereses habituales y aislamiento social, que se mantiene en la actualidad. La probabilidad de que un hermano suyo padezca el mismo proceso es:

1. 1%.2. 2%.3. 8%.4. 40%.5. 95%.

41. Paciente varón, de 77 años, que viene presentando desde hace meses conductas inapropiadas, llegan-do incluso a robar objetos de tiendas, pérdida de memoria de los acontecimientos recientes y exage-ración de rasgos previos de personalidad. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO es-taría indicada?

1. Niveles de B12 y folatos.2. Estudio tiroideo.3. Serología luética.4. TAC.

5. Determinación de cobre en sangre.

42. Un paciente varón de 54 años presenta pancitope-nia, esplenomegalia y aparición en sangre perifé-rica de células con un núcleo excéntrico y prolon-gaciones citoplasmáticas. Estas células muestran además positividad para el CD25 y la FATR (fosfa-tasa ácida tartrato-resistente). ¿Qué tratamiento le parece más indicado en el momento actual?

1. Clorambucil.2. Hidroxiurea.3. Ciclofosfamida.4. Trasplante de médula ósea.5. 2-clorodesoxiadenosina (2-CDA).

43. En un paciente con megaloblastosis, ¿cuál de las siguientes NO hay que considerar en el diagnósti-co diferencial como causante de la misma?

1. Tratamiento con arabinósido de citosina.2. Linfoma intestinal.3. Tratamiento con hidantoina.4. Exposición a óxido nitroso.5. Tratamiento con ciclofosfamida.

44. ¿Cuál de los siguientes es un antiagregante pla-quetario?

1. APSAC.2. Hirudina.3. Dicumarol.4. Dipiridamol.5. Activador tisular del plasminógeno.

45. En un paciente con enfermedad de Christmas que acude por una hemorragia muscular, el tratamien-to de elección es:

1. Factor VIII recombinante.2. Factor IX recombinante.3. Complejo protrombínico.4. Crioprecipitados.5. Plasma fresco congelado.

46. Varón de 70 años que consulta por adenopatías cer-vicales axilares e inguinales de unos 3 cm, indoloras y

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EXAMEN ETMR 6/12

rodaderas, sin otros síntomas. En el hemograma apa-rece leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfoci-tos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina con-densada en grumos, así como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. En el estudio inicial de este paciente, realizaría todo lo siguiente, EXCEPTO:

1. Historia clínica y exploración física completa.2. Bioquímica general, LDH, proteinograma y beta-

2-microglobulina.3. Estudio inmunofenotípico.4. Punción aspiración con aguja fi na de una adeno-

patía.5. Aspirado y biopsia de médula ósea.

47. La aparición en un niño de 15 años de edema en esclavina, una masa en mediastino anterosuperior en una placa de tórax y la observación de células linfoides anómalas en médula ósea nos permite ha-cer el diagnóstico de:

1. Linfoma linfoblástico T de células convolutas.2. Linfoma de Burkitt.3. Leucemia linfoblástica aguda tipo 1-3.4. Linfoma centrocítico.5. Leucemia linfoide crónica B.

48. Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogé-nico de médula ósea por leucemia aguda mielo-blástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema maculopapular en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor abdominal y diarrea de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9 g/dl, leucocitos 1.600/ mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de pre-dominio directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La com-plicación más probable en este paciente es:

1. Rechazo del injerto.2. Enfermedad injerto contra huésped aguda.3. Candidemia diseminada con afectación visceral.4. Cuadro de varicela en paciente inmunodepri-mido.5. Infección por parvovirus B19.

49. En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes 3.500.000/mm3, leucoci-tos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico MENOS probable?

1. Hiperesplenismo.

2. Mielodisplasia.3. Anemia megaloblástica.4. Ferropenia.5. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

50. Mujer de 63 años que hace 8 semanas se sometió a un by-pass aortocoronario de 3 vasos. Vuelve a ingresar por fi ebre de 38ºC y dolor pleurítico. En la base del pulmón izquierdo se ausculta una disminución de los sonidos respiratorios. Se rea-liza una Rx en decúbito lateral, mostrando un pequeño derrame pleural. Se extrae un líquido serohemático con pH 7,40, LDH 380 U/l (sangre 90), proteínas 3,8 g/dl (sangre 6,3). El examen citológico es negativo y la gammagrafía de per-fusión es normal. ¿Qué tratamiento o actitud re-comendaría?

1. Hacer angiografía pulmonar.2. Iniciar tratamiento con prednisona.3. Iniciar tratamiento con indometacina.4. Iniciar tratamiento con heparina i.v.5. Realizar un CT de tórax.

51. Paciente de 42 años con la siguiente gasometría arterial basal: pH 7,39, pO2 56 mmHg, pCO2 37 mmHg, gradiente alveoloarterial de O2 normal. Estos resultados se explican por:

1. Altura.2. SDRA.3. Enfermedad pulmonar intersticial.4. Enfermedad neuromuscular.5. EPOC.

52. Paciente de 52 años, que acude por somnolencia diurna y fatiga desde hace unos meses. La familia comenta que últimamente tiene cierto deterioro intelectual, con respuestas vagas y confusas. Es fumador de 1 paquete/día y consume 75 g/día de alcohol. La analítica y el hemograma es normal, y la gasometría muestra una PaCO2 de 43 mmhg y una PaO2 de 67 mmHg. La espirometría es nor-mal, al igual que el gradiente alveolo-arterial. La ventilación voluntaria máxima está alterada. Us-ted diagnosticaría:

1. Bronquitis crónica.2. Fibrotórax.3. Espondilitis anquilosante.4. Síndrome de obesidad-hipoventilación.5. Miopatía crónica.

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53. Varón de 31 años, fumador de una cajetilla al día, que acude a consulta por intolerancia al ejercicio por la aparición de disnea. En la placa de tórax aparecen opacidades micronodulares difusas y espacios quísticos que predominan en campos su-periores. La espirometría muestra una combina-ción de efectos restrictivos y obstructivos. El LBA muestra un 80% de macrófagos alveolares, 10% de linfocitos, 4% de células OKT6+, 3% de célu-las plasmáticas, 2% de PMN y 1% de eosinófi los. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Granulomatosis de células de Langerhans.2. Fibrosis pulmonar idiopática.3. Sarcoidosis.4. Neumonía intersticial linfoide.5. Linfangioleiomiomatosis.

54. Paciente de 53 años, fumador de 2 cajetillas/día, refi ere que desde hace años presenta tos produc-tiva matutina y en invierno tiene frecuentes “ca-tarros” que tardan en curar. En la placa de tórax presenta cardiomegalia leve y aumento de la tra-ma broncovascular en campos inferiores. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en las pruebas complementarias?

1. PaO2 crónica de 50 mmHg.2. PaCO2 crónica de 50 mmHg.3. Hematocrito de 40%.4. VEF1/CVF disminuido.5. Capacidad pulmonar total normal.

55. Mujer de 52 años, fumadora de dos cajetillas al día, en la cual se detectó un carcinoma de cérvix que afectaba a la vagina sin llegar al tercio infe-rior (Estadio IIa) que fue tratado con radiación intracavitaria seguida de radiación externa. Las revisiones de la paciente no han mostrado recidi-vas del tumor, pero un año después aparece en la placa de tórax un nódulo pulmonar solitario. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?

1. Sospechar un cáncer primario del pulmón y rese-car el nódulo.

2. Buscar otros lugares de cáncer activo y, si no se encuentra ninguno, resecar el tumor, enfocando el caso como si fuera un cáncer primario de pul-món.

3. Resecar el nódulo pulmonar solitario y posterior-mente buscar otros lugares de cáncer activo para resecarlos en caso necesario.

4. Dado el riesgo importante de que esta metástasis pulmonar se asocie a una siembra metastásica ge-

neralizada, tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia.

5. Punción aspiración de la masa, extirpando el nó-dulo sólo si el diagnóstico histológico orienta a un cáncer primario del pulmón.

56. Para establecer el diagnóstico defi nitivo de sar-coidosis, es necesario:

1. Gammagrafía pulmonar.2. Test de Kveim.3. Demostrar niveles elevados de enzima converti-

dora de la angiotensina en sangre.4. Lavado broncoalveolar con linfocitos CD4 elevados.5. Biopsia con demostración de granulomas.

57. Varón de 34 años que acude a urgencias por fi ebre de 40 ºC y dolor torácico que aumenta con la tos y al hacer una inspiración profunda. En la placa de tórax presenta una condensación homogénea en lóbulo superior derecho que no rebasa la cisura y también un borramiento del seno costofrénico de-recho. Se decide hacerle una prueba diagnóstica para demostrar con más claridad la presencia de líquido pleural libre; ¿de qué prueba se trata?

1. Radiografía lateral en decúbito.2. Radiografía en espiración forzada.3. Toracocentesis diagnóstica.4. TAC.5. Ecografía.

58. Llega a su consulta un varón no fumador, de 35 años, que exhibe un aumento del volumen resi-dual, y de la capacidad pulmonar total, descenso del FEV1, y disminución de la difusión del mo-nóxido de carbono. ¿Qué tipo de enfi sema espera-ría encontrar para apoyar su diagnóstico de pre-sunción?

1. Enfi sema panacinar.2. Enfi sema fi broso3. Enfi sema bulloso.4. Enfi sema centroacinar.5. Enfi sema periacinar.

59. Paciente varón de 50 años que acude por hemop-tisis; no tiene antecedentes de interes, salvo que es fumador de 1 paquete de cigarrillos al día. Pregun-tado acerca de otros síntomas, refi ere tos producti-

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EXAMEN ETMR 6/12

va crónica durante los últimos 2 meses. La actitud más adecuada hacia este paciente sería:

1. Dado que la bronquitis crónica es la causa más frecuente de hemoptisis, realizaremos una radio-grafía de tórax y una espirometría.

2. Por la edad del paciente y el antecedente de ser fumador, nuestra prioridad debe ser descartar una neoplasia pulmonar.

3. Pautaría N-Acetilcisteina para favorecer la expec-toración.

4. Realizaría una endoscopia, por la posibilidad de que se trate de una HDA.

5. Lo más común es que el paciente presente una in-fección respiratoria, por lo que el tratamiento más adecuado son antibióticos de amplio espectro.

60. Mujer de 32 años que consulta por disnea de esfuer-zo de 3 meses de evolución. Hace 2 años, la paciente presentó un neumotórax izquierdo. En la radiogra-fía de tórax destaca un patrón reticulonodular, junto con áreas quísticas de predominio en bases y derrame pleural derecho. Probablemente la paciente requerirá:

1. Penicilamina.2. Progesterona.3. Azatioprina.4. Glucocorticoides.5. Macrólidos.

61. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de las luxaciones anteriores de hombro?

1. Luxación recidivante por lesión de Bankart.2. Lesión del manguito de los rotadores.3. Lesiones vasculares (arteria o vena axilar).4. Lesión del nervio circunfl ejo.5. Fractura del anillo posterior de la glenoides.

62. La luxación de hombro más frecuente es:

1. Anterior.2. Posterior.3. Irreductible.4. Posterolateral.5. Inveterada.

63. Una señora de 45 años acude a nuestra consulta por dolor en el antepié. Refi ere que le molesta más cuan-

do está calzada. Al presionar los metatarsianos los unos contra los otros (prueba de Mulder) aparece dolor, sobre todo entre el 3er y 4º dedo. En esa zona existe dolor a la presión y también presenta pareste-sias locales. Con mayor probabilidad padece:

1. Una enfermedad de Freiberg.2. Una fractura por estrés del cuello del tercer o

cuarto metatarsiano.3. Un neuroma de Morton.4. Una fascitis plantar.5. Un síndrome del túnel tarsiano anterior.

64. De los factores que se citan, ¿cuál es el más impor-tante en la etiopatogenia de la pseudoartrosis?

1. La separación de los fragmentos.2. La falta de inmovilización de los fragmentos.3. Hipovitaminosis D.4. Alteraciones hormonales.5. Hipovitaminosis C.

65. Un señor de 65 años refi ere dolor en la ingle iz-quierda con cojera. Entre sus antecedentes desta-ca hace un año y medio un linfoma no Hodgkin (LNH), para lo cual recibió un tratamiento con corticoides y quimioterápicos. ¿Cuál es su diag-nóstico de probabilidad?

1. Subluxación de cadera.2. Necrosis isquémica de la cabeza femoral.3. Coxartrosis postraumática.4. Hernia inguinal.5. Sinovitis de cadera transitoria.

66. Un niño de cuatro años se cae cuando corría ju-gando en la calle. Ha apoyado la mano al llegar al suelo y se queja de dolor en la muñeca, mantenien-do la mano inmóvil. La radiografía revela un trazo de discontinuidad ósea ascendente desde la línea del cartílago epifi sario distal del radio, que separa del resto del hueso un trazo metafi sario triangular. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la lesión que ha sufrido este paciente:

1. La importancia de la lesión radica en las posibles lesiones del cartílago de la epífi sis, que pueden provocar la detención del crecimiento en longitud del miembro.

2. Como afecta al cartílago de crecimiento, es de elección el tratamiento quirúrgico.

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EXAMEN ETMR 6/12

3. La desviación del crecimiento en longitud del ra-dio es otra posible complicación fundamental para considerar las diferentes alternativas terapeúticas.

4. La fractura no es inestable porque no afecta a la superfi cie articular.

5. Es el tipo más frecuente de epifi siolisis y su sitio más típico es esta localización.

67. Una mujer de 43 años recibe tratamiento con litio por trastorno bipolar, a pesar de lo cual presenta recaídas con una periodicidad tal que sugiere que se trata de una cicladora rápida. Es FALSO que:

1. Debe suspenderse inmediatamente el litio, pues en estos pacientes su efi cacia es nula y, de hecho, puede inducir cambios de fase.

2. Puede ser más efi caz la carbamacepina que el litio como profi láctico.

3. Puede resultar útil añadir levotiroxina. 4. Puede resultar útil añadir antipsicóticos.5. Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar

una manía farmacógena tras el tratamiento con tri-cíclicos que los bipolares típicos.

68. Paciente politrasfundido por anemia que no res-pondía a tratamiento con hierro, acude con ta-quipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometría se aprecia hipoxemia, y la radio-grafía torácica ofrece extensos infi ltrados alveo-lointersticiales difusos. No se consigue mejorar su hipoxemia a pesar del tratamiento con oxige-noterapia (FiO2 > 50%). Su diagnóstico será:

1. Sindrome de distrés respiratorio agudo.2. Enfermedad injerto contra huésped.3. Primoinfección por VIH.4. Hemorragia alveolar difusa.5. Neumonía por CMV.

69. Las metástasis son los tumores óseos más frecuentes por encima de los 50 años. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta en cuanto a estas lesiones?

1. Las más frecuentes son las procedentes de tumo-res malignos pulmonares.

2. La pelvis es la localización más frecuente.3. El tratamiento hormonal para las metástasis del ade-

nocarcinoma de mama o próstata puede resultar útil.4. Al ser un estadio fi nal de la enfermedad, no está

nunca indicado su tratamiento quirúrgico.5. Suelen ser lesiones osteoblásticas, excepto la de

próstata, que es osteolítica.

70. Un paciente de 60 años, con antecedentes de cáncer de pulmón, presenta una crisis epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugeren-te de metástasis. No hay evidencia de metástasis ex-tracerebrales. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?

1. Debe administrarse medicación antiepiléptica. 2. Los corticoides son útiles para disminuir el edema

vasogénico. 3. Si la lesión es accesible, puede estar indicada la

cirugía. 4. La radioterapia craneal no está indicada. 5. La quimioterapia puede estar indicada.

71. Paciente epiléptico en tratamiento con fenitoína. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios NO obliga a un cambio en la medicación o a una re-ducción en la dosis?

1. Nistagmo.2. Ataxia.3. Letargia.4. Dermatitis.5. Linfadenopatías.

72. Paciente de 45 años, con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgen-cias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico a descar-tar en primer lugar?

1. Migraña oftalmopléjica.2. Arteritis de la arteria temporal.3. Cefalea en racimos.4. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.5. Tumor a nivel de la glándula pineal.

73. ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo bilateral, difi cultad para vestirse y asearse, junto con disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes?. En la exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular con-jugada voluntaria hacia abajo.

1. Enfermedad de Wilson.2. Síndrome de Shy-Drager.3. Enfermedad de Huntington.4. Parálisis supranuclear progresiva.5. Enfermedad de Parkinson.

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EXAMEN ETMR 6/12

74. Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con trastornos de la marcha e incontinencia urina-ria. En las dos últimas semanas, el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de man-tener una conversación coherente. En la explora-ción clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Enfermedad de Alzheimer.2. Síndrome paraneoplásico.3. Hematoma subdural.4. Hidrocefalia normotensiva.5. Tumor cerebral.

75. Mujer de 35 años con historia de debilidad mus-cular y diplopía de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroes-ternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa co-rresponde más probablemente a un:

1. Teratoma mediastínico.2. Timoma.3. Bocio con crecimiento retroesternal.4. Adenoma paratiroideo.5. Linfoma no Hodgkin.

76. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la explora-ción física se aprecian una opacidades corneales incipientes y difi cultad para relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?

1. Una miopatía mitocondrial.2. Una distrofi a muscular de cinturas.3. Una distrofi a muscular de Duchenne.4. Una distrofi a muscular de Steinert.5. Una distrofi a muscular de Becker.

77. Un paciente que ha sufrido un traumatismo cra-neal llega consciente al Servicio de Urgencias. Ra-diológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente co-mienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en pri-mer lugar?

1. Un hematoma subdural. 2. Un hematoma epidural. 3. Una crisis epiléptica postraumática. 4. Una meningitis. 5. Un coma metabólico yatrogénico

78. Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de síndrome de “cola de caballo” de aparición pro-gresiva. En la Rx de tórax presenta una masa pul-monar parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más indicado a continuación?

1. Biopsia de nervio periférico. 2. Mielografía.3. RM medular un mes después.4. Laminectomía lumbar exploratoria. 5. Punción lumbar.

79. Varón de 59 años que ingresa por síndrome mic-cional y fi ebre. Entre sus antecedentes destacan in-sufi ciencia renal crónica, trasplante renal hace dos años, en tratamiento con prednisona (10 mg/día), ciclosporina (100 mg/día), azatioprina (80 mg/día). Unos 10 días antes del ingreso comienza con disu-ria y polaquiuria, en el sedimento se observaban 10 leucocitos/campo y 3-4 hematíes/campo y en el cultivo de orina crecieron 104 colonias de fl ora mixta. Su médico de cabecera indicó tratamiento con Ciprofl oxacino, sin mejoría en los síntomas y con aparición de fi ebre, motivo por el que ingre-sa. En la exploración se observa: Tª 38° C, aspecto cushingoide, auscultación cardiopulmonar sin ha-llazgos, percusión renal no dolorosa y abdomen no doloroso. Entre los datos analíticos destacan: Hb 12,1 g/dl, leucocitos 7.500 (neutrófi los 96%, linfo-citos 4%), plaquetas 200.000, creatinina 2,3 mg/dl, ecografía renal sin signos de uropatía obstructiva ni de lesiones en el parénquima renal y cultivo de orina negativo. En esta situación, ¿qué le parece más apropiado?

1. Realizar tacto rectal.2. Iniciar tratamiento con ampicilina y gentamicina.3. Iniciar tratamiento con aciclovir IV.4. Iniciar tratamiento con doxiciclina IV.5. Realizar TAC renal.

80. Varón de 12 años, hospitalizado por fractura de base craneal secundaria a accidente de tráfi co, que comienza con fi ebre, cefalea, vómitos proyec-tivos y signos meníngeos positivos. En el LCR se encuentra: leucocitos 1.200/mm3 con 75% PMN,

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EXAMEN ETMR 6/12

glucosa 32 mg/dl y proteínas 650 mg/dl. ¿Qué mi-croorganismo es el agente causal más probable de este cuadro?

1. Staphylococcus aureus.2. Meningococo.3. Neumococo.4. E. coli.5. Bacilo de Koch.

81. Con respecto a la prueba de la tuberculina, señale el enunciado correcto:

1. Para valorar la prueba se debe medir el diámetro de la zona de eritema a las 72 horas de la inyección.

2. Una prueba negativa permite descartar que el pa-ciente esté infectado por M. tuberculosis.

3. En los individuos infectados por VIH, la situación de inmunodefi ciencia es responsable de que al in-yectar la tuberculina la reacción sea más intensa, por lo que el límite mínimo para considerar posi-tiva la prueba es de 15 mm de induración.

4. Si el paciente responde adecuadamente al trata-miento, la prueba se negativiza a los dos meses del inicio del mismo.

5. La prueba positiva indica que ha habido contacto entre M. tuberculosis y el sistema inmune (infec-ción), pero no necesariamente que exista enferme-dad activa.

82. ¿Cuál de estas afi rmaciones es FALSA?

1. La EI por S. aureus, en pacientes no adictos, afec-ta con frecuencia a válvulas sanas y produce un cuadro agudo de evolución fatal sin tratamiento.

2. Streptococcus agalactiae es una causa creciente de EI que produce vegetaciones grandes y fria-bles.

3. S. epidermidis es la causa más frecuente de EI precoz sobre válvula protésica.

4. Las EI por enterococo suelen tener buen pronósti-co, por afectar a pacientes jóvenes.

5. Las EI por Streptococcus bovis se suelen acompa-ñar de alteraciones en el tubo digestivo.

83. Un marinero de 37 años acude a consulta por pre-sentar una úlcera de aproximadamente l cm de diámetro en el orifi cio del prepucio. Es dolorosa, de bordes irregulares y el fondo de la úlcera está cubierto de exudado necrótico. En la exploración física aparece una adenopatía inguinal izquierda infl amatoria de carácter doloroso y sensible al con-

tacto. El resto de la exploración es normal. El pa-ciente reconoce haber mantenido contactos sexua-les con prostitutas cada vez que su barco fondeaba en un puerto, siendo la última vez hace una sema-na. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. Chancro blando.2. Granuloma inguinal.3. Sífi lis primaria.4. Linfogranuloma venéreo.5. Herpes genital.

84. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá adminis-trarse para evitar las recaídas de la malaria?

1. Pirimetamina.2. Proguanil.3. Primaquina.4. Sulfadoxina.5. Quinina.

85. La transcriptasa inversa de los retrovirus funcio-na como una:

1. Polimerasa de ARN dependiente de ADN.2. Polimerasa de ARN dependiente de ARN.3. Polimerasa de ADN dependiente de ADN.4. Polimerasa de ADN dependiente de ARN.5. Traducción de ARNm en proteínas.

86. A una mujer embarazada asintomática se le reali-za un Mantoux a los 2 meses de embarazo y resulta positivo. Se le realiza Rx tórax a los 3 meses de embarazo que resulta normal. No se administró isoniacida profi láctica a la madre durante el em-barazo. ¿Qué debe hacer cuando nazca el niño?

1. Iniciar profi laxis con isoniacida.2. Hacer Mantoux al niño a las 4 semanas.3. Ponerle la BCG.4. Aislarle de la madre.5. Obtener una muestra de jugo gástrico del niño

para cultivo de Mycobacterias.

87. En uno de los siguientes cuadros NO se ha implica-do al virus de Epstein-Barr:

1. Mononucleosis infecciosa.

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EXAMEN ETMR 6/12

2. Carcinoma naso-faríngeo.3. Peliosis hepática.4. Linfoma de Burkitt.5. Linfomas de células B.

88. ¿Cómo trataría una neumonía por citomegalovi-rus, en un receptor de trasplante de médula ósea?

1. Amantadina.2. Aciclovir.3. Vidarabina.4. Ganciclovir.5. Zidovudina.

89. Paciente de 78 años, fumador de dos paquetes/día desde los 20, con síndrome febril desde hace un mes, ingresado para estudio desde hace tres días. Entre los antecedentes destacan infecciones respi-ratorias de repetición y cólicos nefríticos sin expul-sivo. La exploración física es normal, exceptuando una disminución de la fuerza en las cuatro extre-midades, y una hipertensión, 175/100, tratada con diuréticos. La radiografía de tórax es compatible con el enfi sema que padece el paciente; la radio-grafía de abdomen es normal. La palpación abdo-minal demuestra hepatomegalia de dos traveses de dedos. En la analítica sanguínea existe hipercoles-terolemia e hipertrigliceridemia con resto normal, en la orina se determina piuria estéril. ¿Cuál es la etiología de esta fi ebre de origen desconocido y su tratamiento?

1. Neumonía bacteriana con sepsis: ceftriaxona + amikacina.

2. Fiebre medicamentosa: cambiar diuréticos por un calcioantagonista.

3. ITU: norfl oxacino.4. TBC miliar: isoniacida + pirazinamida + rifampi-

cina.5. Metástasis hepáticas de un carcinoma renal: qui-

mioterapia.

90. Varón de 62 años, diabético, que acude por males-tar general y síndrome febril desde hace un mes y medio. Ingresado desde hace seis días, las radio-grafías de tórax y abdomen no muestran hallazgos patológicos, y el laboratorio arroja los siguientes datos: Na+: 132 mEq/l, K+: 4,1 mEq/l, Osmp: 281 mosm/l; hemoglobina: 9,7 g/dl, VCM: 77 fl , 97.000 plaquetas/mm3, aumento de la VSG e hipergamma-globulinemia. En la exploración encontramos asti-llas hemorrágicas en el lecho ungueal y “manchas de Roth” en el fondo de ojo derecho. El abdomen

es blando y depresible. La auscultación respirato-ria es normal con murmullo vesicular conservado, la auscultación cardíaca demuestra un ruido dias-tólico no soplante. El ECG es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Macroglobulinemia de Waldenström.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Fiebre de origen desconocido secundaria a endo-

carditis infecciosa por Streptococcus viridans.4. Fiebre de origen desconocido por carcinoma de

colon, con insufi ciencia cardíaca causada por pér-dida hemática secundaria.

5. Fiebre de origen desconocido secundaria a mixo-ma auricular.

91. Mujer de 48 años, sin antecedentes de interés, pre-senta fi ebre de un mes de evolución, con pérdida de unos 4 kg de peso. Durante este tiempo ha re-cibido tratamiento con eritromicina y amoxicilina con respuesta parcial de la fi ebre, que reaparecía al suspender el tratamiento; desde hace 3 días si-gue tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con persistencia de la fi ebre. En la exploración destaca: Tª 38,5° C, ausencia de poliadenopatías, soplo pan-sistólico en punta III/VI, hepatomegalia a 2 cm del reborde costal, esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En la analítica: Hb 9,5 g/dl, leucocitos 12.400 (80% Neutrófi los, 18% linfocitos, 2% monocitos), plaquetas 240.000, creatinina 3 mg/dl, microhema-turia. De las opciones que se le ofrecen para reali-zar en este momento, ¿cuál le parece más correcta?

1. Se debe realizar biopsia renal.2. Se debe realizar biopsia de medula ósea.3. Se deben recoger hemocultivos e iniciar trata-

miento con cloxacilina y gentamicina.4. Se deben recoger hemocultivos tras suspender 48

horas amoxicilina-clavulánico, y después iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina.

5. Se debe realizar estudio de anticuerpos antinu-cleares.

92. Un varón de 28 años, en tratamiento por una tuber-culosis pulmonar con isoniacida, piracinamida y ri-fampicina, presenta en un control analítico GOT: 120 y GPT: 180. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta con este paciente?

1. Suspender rifampicina.2. Retirar isoniacida.3. Retirar pirazinamida.4. Retirar isoniacida y rifampicina.5. No retirar ningún antibiótico.

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EXAMEN ETMR 6/12

93. Paciente de 39 años que acude por parálisis facial derecha completa de instauración brusca, sin otras alteraciones acompañantes. Toda la musculatura de la hemicara derecha está afectada. La etiología más probable del cuadro clínico será:

1. Idiopática.2. Bacteriana.3. Tumoral.4. Por otitis media.5. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.

94. Mujer de 40 años que acude por hipoacusia y acú-feno, y en cuya observación se observa un Rinne negativo en oído derecho (OD) y positivo en oído izquierdo (OI), y un Weber lateralizado hacia el OD. La patología más probable será:

1. Neurinoma de VIII par de OD.2. Síndrome de Ménière de OD.3. Otosclerosis de OD.4. Sordera súbita de OD.5. Neurinoma de VIII par de OI.

95. La asociación de lengua geográfi ca, parálisis facial recidivante y edema hemifacial se presenta habi-tualmente en:

1. Síndrome de Ramsay-Hunt.2. Amiloidosis.3. Fiebre uveoparotídea.4. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.5. Sarcoidosis.

96. La conjunción de fascias, músculos y huesos con-forman desfi laderos y espacios por los que discu-rren nervios, arterias, venas y tendones. En rela-ción a estas estructuras, es FALSO que:

1. El canal de Guyon está formado por una pequeña banda de tejido conjuntivo que abraza al nervio y arteria distal cuando estos pasan hacia la mano, lateralmente al hueso pisiforme.

2. El túnel carpiano, por donde pasan los tendones de los músculos fl exores de la mano y el nervio mediano, está formado por una banda de la fascia profunda que abraza las estructuras que atraviesan la concavidad de la muñeca.

3. El espacio triangular del hombro está delimitado superiormente por el redondo menor, inferior-mente por el redondo mayor y lateralmente por la

porción larga del tríceps. Este espacio es atrave-sado por la arteria y vena circunfl ejas humerales posteriores y el nervio axilar.

4. El conducto de los aproximadores o de Hunter se sitúa en la profundidad de la porción media del músculo sartorio y contiene a la arteria y vena fe-morales y al nervio safeno.

5. El conducto crural está dividido en dos porciones por la cintilla ileopectínea; la porción más late-ral se denomina conducto o laguna musculorum y contiene al músculo psoas y al nervio femoral. La porción más medial se denomina laguna vasorum y por ella pasan la arteria y vena ilíacas.

97. Con respecto a la musculatura de la extremidad inferior, señale la respuesta que considere INCO-RRECTA:

1. El psoas-iliaco es fl exor de la articulación de la cadera.

2. El glúteo mayor es extensor de la articulación de la cadera.

3. El semimembranoso es rotador lateral de la tibia sobre el fémur.

4. Los peroneos laterales producen eversión del pie.5. El piramidal es rotador lateral de la cadera.

98. Respecto a los músculos del manguito de los rota-dores, señale relación nervio-músculo correcta:

1. Nervio axilar - músculo redondo menor.2. Nervio subescapular inferior - músculo infraespi-

noso.3. Nervio subescapular superior - músculo supraes-

pinoso.4. Nervio supraescapular - músculo subescapular.5. Nervio subescapular - músculo infraespinoso.

99. Un varón homosexual, con infección por el VIH con cifra de Linfocitos CD4 (+) de 100/mm3, de-sarrolla una neumonía intersticial bilateral di-fusa con PO2 basal de 50 mmHg. En el esputo inducido se observan quistes de Pneumocystis carinii. Recibía zidovudina y no realizaba pro-fi laxis con cotrimoxazol por hipersensibilidad cutánea. ¿Cuál será el tratamiento de elección?

1. Pentamidina en aerosol.2. Pentamidina i.v.3. Primaquina + fansidar.4. Cotrimoxazol en dosis bajas.5. Trimetrexate.

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EXAMEN ETMR 6/12

100. Dentro del grupo de los nemátodos (gusanos re-dondos), se incluyen todos EXCEPTO uno. Señale cuál:

1. Ascaris lumbricoides.2. Trichuris trichiura.3. Strongyloides stercolaris.4. Echinococcus granulosus.5. Necator americanus.

101. Señale la opción cierta en relación al tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica:

1. La vasopresina y sus análogos sintéticos son la base del tratamiento, aunque se necesitan medidas complementarias, fundamentalmente una buena hidratación.

2. La restricción de Na+ aumenta el efecto de las tia-cidas, limitando la entrega de NaCl y agua al asa de Henle y los túbulos distales.

3. La diabetes insípida secundaria a defectos tubula-res, como la enfermedad poliquística y la obstruc-ción crónica, responde a la vasopresina.

4. La actitud adecuada ante un episodio de deshidra-tación, es el aporte rápido de soluciones hipotóni-cas vía IV.

5. El trasplante renal es la solución para los casos resistentes a la vasopresina que no responden a las tiacidas.

102. Un varón de 25 años de edad acude porque se en-cuentra “hinchado” desde hace 3 días. Se encuen-tra muy cansado y refi ere orinas de coloración coca-cola en los últimos días. En el sedimento de orina hay proteinuria de +++ y hematíes en gran cantidad. La cifra de creatinina y el complemento sérico son normales. ¿Qué entidad esperaría en-contrarse en la biopsia?

1. Nefropatía de cambios mínimos.2. Hialinosis focal y segmentaria.3. Nefropatía mesangial IgA.4. GN membranoproliferativa.5. Nefropatía membranosa.

103. Referente a la GN inmunotactoide, todo es cierto, EXCEPTO:

1. Se caracteriza por depósitos fi brilares o microtu-bulares en el glomérulo.

2. Los depósitos se tiñen con rojo Congo.

3. Los depósitos contienen cantidades variables de inmunoglobulinas, en ocasiones del isotipo de ca-denas pesadas.

4. Las lesiones pueden representar una forma in-usual de disproteinemia o paraproteinemia.

5. Al microscopio electrónico se distinguen de los depósitos de amiloide porque las fi brillas son de mayor diámetro.

104. Un varón de 57 años ingresó hace 20 días por un cuadro de debilidad, náuseas, vómitos y oliguria. En el análisis de orina se detectó proteinuria masi-va y en el sedimento urinario cilindros hemáticos. No ha experimentado una mejoría signifi cativa de su función renal desde entonces y ha precisado he-modiálisis de mantenimiento. En su historia clíni-ca fi guran brotes repetidos de condritis auricular en los últimos años, que suelen coincidir con episo-dios de conjuntivitis, así como un seguimiento en el servicio de Cardiología por insufi ciencia aórtica. Señale lo que le parece INCORRECTO en cuanto a la afectación renal que padece este paciente:

1. Lo más probable es que, tras pocas semanas, se instaure un periodo de diuresis y el fi ltrado glo-merular vuelva a la normalidad.

2. La resolución espontánea es excepcional en estos casos, siendo más probable cuando el desencade-nante ha sido un proceso infeccioso, tras la des-aparición de este.

3. Es frecuente que los pulsos de metilprednisolona IV logren una mejoría de la función renal sufi -ciente como para poder evitar la diálisis.

4. La administración de anticoagulantes sería lógica por la participación del proceso de coagulación en la patogénesis de la formación de semilunas, pero los resultados clínicos son inciertos.

5. Al microscopio óptico, la alteración característica es la proliferación extracapilar extensa.

105. Señale cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta en cuanto a la enfermedad quística medular:

1. Cuando se asocia a degeneración de la retina, la herencia es autosómica recesiva, y la insufi ciencia se produce antes de los 20 años de edad.

2. Hay una dilatación hasta proporciones quísticas de los conductos colectores, selectivamente en los extremos que llegan a las papilas.

3. El análisis de orina es generalmente anormal, siendo lo más característico la hematuria micros-cópica y los cilindros granulosos.

4. Es raro que se desarrolle insufi ciencia renal, y cuando aparece, la mejor opción terapéutica es el trasplante.

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EXAMEN ETMR 6/12

5. La hipertensión arterial es un acontecimiento ter-minal, que se debe a la difi cultad para la elimina-ción hidrosalina.

106. Los antiinfl amatorios no esteroideos pueden cau-sar, a nivel renal, todas las complicaciones siguien-tes EXCEPTO:

1. Nefritis aguda tubulointersticial.2. Nefritis crónica tubulointersticial.3. Insufi ciencia renal funcional.4. Necrosis papilar.5. Amiloidosis secundaria.

107. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insufi ciencia renal aguda después de una explora-ción con medios de contraste?

1. Litiasis renal bilateral.2. Ictericia obstructiva.3. Mieloma múltiple.4. Hipercalciuria.5. Estenosis de la arteria renal.

108. Un niño de 9 años con retraso del crecimiento pre-senta poliuria, hipopotasemia, acidosis metabólica hiperclorémica, hipercalciuria y orina alcalina. Señale la afi rmación INCORRECTA acerca de la patología que sugieren estos hallazgos:

1. La reabsorción renal de potasio, y la concentra-ción de la orina son anormales.

2. La excreción urinaria de amoniaco es tan alta o mayor que en personas normales con una orina de igual pH.

3. En los niños se produce retraso del crecimiento por raquitismo, que sólo responde a la administración de dosis adecuadas de calcio y vitamina D.

4. Está favorecida la formación de cálculos de fosfa-to cálcico.

5. La hipercalciuria debida a la acidosis crónica pro-duce un leve hiperparatiroidismo secundario.

109. ¿Cuál de los siguientes datos orienta más hacia hi-perplasia benigna de próstata que hacia carcino-ma prostático?

1. Nódulos hipoecoicos en la ecografía transrectal.

2. Cifras de PSA en sangre por encima de 200 ng/ml.3. Próstata de aspecto duro, irregular y con borra-

miento de los surcos en el tacto rectal.4. Dolor lumbar e imágenes osteoblásticas en la Rx.5. Intensa difi cultad miccional matutina y nicturia de

5 veces.

110. Un paciente anciano acude al servicio de urgencia por deterioro general. Entre otros síntomas, el pa-ciente refi ere incontinencia urinaria insensible en los últimos días. Entre los datos analíticos obteni-dos destaca una creatinina 4 veces mayor que los niveles de referencia. La causa más probable de su situación sería:

1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.2. Síndrome prerrenal por deshidratación y pérdida

del control de esfínteres secundaria a disminución de conciencia.

3. Retención urinaria crónica con incontinencia por rebosamiento.

4. Embolismo renal de origen cardiogénico.5. Oligoanuria por obstrucción litiásica y pérdida

urinaria por urgencia.

111. ¿Cuál de las siguientes características diferencia un adenoma de un adenocarcinoma renal?

1. El adenoma siempre es de menor tamaño que el adenocarcinoma.

2. La ausencia en la biopsia del adenoma de células claras, mitosis, pleomorfi smo nuclear y necrosis.

3. Los criterios del TAC son claramente diferentes.4. Los adenocarcinomas son siempre sintomáticos.5. El adenoma se origina en el túbulo contorneado

distal y el adenocarcinoma en el proximal.

112. La forma más frecuente de presentación de los tu-mores malignos testiculares es:

1. Dolor en hemiescroto.2. Tumefacción escrotal.3. Aumento de tamaño del testículo.4. Hidrocele.5. Eyaculación con sangre.

113. Varón de 55 años que acude a la consulta refi rien-do dolor vago en fl anco izquierdo y síndrome císti-co rebelde de varios meses de evolución, sin fi ebre. En el examen físico se evidencia epidídimo con

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EXAMEN ETMR 6/12

lesiones nodulares. Los análisis complementarios refl ejan una orina ácida, con microhematuria y piuria, y urocultivo estéril. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el agente causal más pro-bable?

1. Neisseria gonorrhoeae.2. Ureaplasma urealyticum.3. Mycobacterium tuberculosis.4. Chlamydia trachomatis.5. Treponema pallidum.

114. Un paciente presenta normalidad de los gases san-guíneos en reposo e hipoxemia con aumento del gradiente alveoloarterial de oxígeno, sin hipercap-nia, cuando realiza ejercicio físico. Si respira una mezcla rica en oxígeno, la hipoxemia se corrige. ¿Qué tipo de alteración de la función respiratoria presenta el paciente?

1. Trastorno ventilatorio obstructivo.2. Trastorno ventilatorio restrictivo.3. Alteración pura de la difusión.4. Alteración de relación ventilación/perfusión por

efecto shunt.5. Alteración de la relación ventilación/perfusión

por efecto aumento del espacio muerto.

115. La defi nición: “dentro de los límites fi siológicos, el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las venas”, corresponde a:

1. Ley de Laplace.2. Ley de acción de masas.3. Ley de Poiseuille.4. Ley de Frank-Starling.5. Ley de Boyle.

116. Señale la opción FALSA respecto al HLA:

1. El HLA se expresa de forma codominante y se en-cuentra en el brazo corto del cromosoma 9.

2. El HLA-I se encuentra en la membrana de la gran mayoría de las células nucleadas.

3. No existe HLA-I en hematíes ni en el sincitiotro-foblasto.

4. El HLA-II se encuentra en la superfi cie de las cé-lulas presentadoras de antígenos.

5. El HLA-I expresa antígenos procedentes del inte-rior celular y el HLA-II del exterior.

117. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizar-se en el tratamiento de la disección aórtica?

1. Propranolol.2. Nitroprusiato sódico.3. Heparina.4. Reserpina.5. Trimetafán.

118. Indique la respuesta INCORRECTA sobre la mi-crotoma de sangre fetal:

1. La muestra de sangre se obtiene a través del cér-vix mediante una pequeña incisión en el cuero ca-belludo del feto.

2. El valor normal del pH fetal es de 7,25 a 7,45.3. El pH fetal tiene valor pronóstico sobre el estado

del recién nacido.4. La diferencia de pH materno fetal en caso de

feto no hipóxico es de 0,10-0,15 unidades de pH.

5. Cuando el pH se encuentra en valor prepatológico (7,15-7,25) se debe tratar a la madre con bicarbo-nato y repetir la toma a los 15-20 minutos.

119. Paciente de 31 años, primigesta de 38 semanas de amenorrea, que acude a consulta por presentar desde el día anterior cefalea frontal que no cede con paracetamol. En la exploración destaca la exis-tencia de dolor epigástrico y TA de 150/100 mmHg. Analítica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/mm3, plaquetas: 100.000, ácido úrico: 8,2 mg/dl y creati-nina: 1,4 mg/dl. Mientras Vd. está recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsión generalizada. ¿Cuál de los siguientes pasos que se refi eren a continuación NO está indi-cado ante esta situación?

1. Colocar a la paciente en una habitación oscura para minimizar los estímulos externos.

2. Administrar hidralacina intravenosa si la PA dias-tólica supera 110 mmHg.

3. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsión.

4. Administración de furosemida de forma sistemá-tica para evitar posibles complicaciones como el edema agudo de pulmón.

5. Terminar la gestación por la vía menos perjudicial en el plazo más corto posible.

120. Secundípara de 40 semanas de amenorrea, con mo-nitorización interna intraparto. Se detectan decele-

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EXAMEN ETMR 6/12

raciones tipo II en el 50% de las contracciones, por lo que se decide realizar microtoma de pH fetal, con un valor de 7,12. La dilatación es de 5 cm. ¿Qué ac-titud tomaría frente a esta situación?

1. Cesárea urgente.2. Aumento del goteo de oxitócicos para acelerar la

dilatación e intentar abreviar el expulsivo.3. Esperar 10-15 minutos y repetir el pH para confi r-

mar ese pH patológico.4. Medir el pH materno para descartar acidosis ma-

terna, y si se confi rma, administrar bicarbonato.5. Usar un tocolítico hasta que se normalice el pH y

después hacer cesárea.

121. Paciente de 52 años con nódulo mamario no do-loroso, de 1 cm, en el cuadrante inferointerno de la mama derecha. La mamografía refi ere “nódu-lo estrellado con microcalcifi caciones agrupadas, compatible con carcinoma”. La ecografía no es concluyente. Se realiza una punción-aspiración con aguja fi na (PAAF) que es informada como “cambios propios de mastopatía fi broquística”. ¿Qué actitud debe tomar?

1. Repetir la PAAF.2. Control mamográfi co en 6 meses.3. Biopsia excisional.4. Tumorectomía y linfadenectomía.5. Mastectomía simple.

122. Secundigesta con una cesárea anterior con re-cién nacido normosómico. Gestación actual de 34 semanas. Acude a Urgencias por referir metro-rragia de sangre roja de escasa cantidad. Explo-ración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa íntegra. La monitorización fetal presenta una FCF normal y dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctril. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Rotura de vasos previos.2. Abruptio placentae.3. Rotura uterina.4. Placenta previa.5. Corioamnionitis hemorrágica.

123. Una mujer se encuentra en el sexto mes de gesta-ción. La tensión arterial es de 105/60 mmHg y el sedimento de orina es normal. ¿Qué esperaría en-contrar en el estudio analítico de esta gestante?

1. Hemoconcentración.2. Aumento del fi ltrado glomerular.3. Aumento del ácido úrico.4. Aumento de creatinina.5. Ausencia de variación del aclaramiento de creati-

nina.

124. Señale la respuesta FALSA respecto al retraso de crecimiento intrauterino:

1. Las causas que producen CIR de tipo simétrico actúan en fases precoces de la gestación.

2. El CIR que se asocia con anomalías fetales más frecuentemente es el tipo I.

3. En el CIR tipo II el tamaño placentario es propor-cional al del feto.

4. Los factores más importantes causantes de CIR I son las alteraciones cromosómicas.

5. El tipo de CIR más frecuente es el asimétrico.

125. Respecto a la menopausia, la afi rmación correcta es:

1. Lo más efi caz es el estradiol oral.2. El tratamiento debe incluir siempre estrógenos y

progestágenos.3. Los suplementos de calcio son fundamentales, ya

que se ha demostrado que reducen considerable-mente el índice de fracturas de cadera.

4. Si hay contraindicación para los estrógenos, debe-mos al menos administrar progestágenos.

5. Si aparece tensión mamaria, debemos bajar la do-sis de estrógenos.

126. Respecto a las mastitis puerperales, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1. El germen causal más frecuente es el Streptococ-cus agalactiae.

2. En caso de abscesos, se debe aplicar calor local y proceder al drenaje quirúrgico.

3. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con carcinoma infl amatorio si no hay respuesta a los antibióticos.

4. El tratamiento de elección son los betalactámicos.5. Son más frecuentes en primíparas.

127. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hor-monoterapia competitiva en el carcinoma de la mama?

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1. Aminoglutetimida.2. Anastrozol.3. Estrógenos.4. Tamoxifeno.5. Progestágenos.

128. Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico se refi ere una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación del estroma en-docervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor?

1. Ib G2.2. Ic G2.3. Ila G2.4. IIb G2.5. IIIa G2.

129. ¿Cuál es el defecto campimétrico típico de los pa-cientes con adenoma hipofi sario?

1. Hemianopsia bitemporal.2. Disminución concéntrica del campo visual.3. Hemianopsia nasal.4. Escotoma central bilateral.5. Pérdida de visión monocular.

130. Mujer de 32 años, que tuvo un hijo hace 2, em-pieza a tener un cuadro de nerviosismo, debilidad, sudoración excesiva y no soporta el calor. Refi ere aumento del número de deposiciones y siente más hambre, aunque está contenta porque no ha en-gordado nada. Dice que el corazón le va deprisa. Sospechando una enfermedad tiroidea, se palpa el cuello y se encuentra un tiroides de consistencia elástica, asimétrico y se nota el lóbulo piramidal aumentado de tamaño. Se piden anticuerpos anti-tiroideos y se encuentra un título bajo de Ac. anti-peroxidasa. ¿Cuál cree que es el diagnóstico?

1. Tiroiditis linfocitaria crónica.2. Tiroiditis silente.3. Enfermedad de Graves.4. Hashitoxicosis.5. Linfoma tiroideo.

131. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica correcta ante un paciente diagnosticado de insufi ciencia suprarrenal primaria y que en el TC abdominal

muestra glándulas aumentadas de tamaño y con calcifi caciones?

1. Adrenalitis autoimune.2. Adrenalitis tuberculosa.3. Linfoma diseminado.4. Enfermedad de Addison idiopática.5. Carcinoma suprarrenal.

132. ¿Cuál es la causa más frecuente de crisis suprarrenal?

1. Atrofi a idiopática de probable mecanismo inmu-nitario.

2. Insufi ciencia suprarrenal secundaria por suspen-sión brusca de esteroides exógenos.

3. Afectación suprarrenal por enfermedad granulo-matosa.

4. Panhipopituitarismo por adenoma hipofi sario no funcionante.

5. Producción excesiva de esteroides endógenos in-activos por tumor suprarrenal.

133. En un paciente acromegálico se detecta en la re-sonancia magnética un macroadenoma hipofi sario con extensión supraselar y hacia senos cavernosos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas ele-giría?

1. Cirugía hipofi saria.2. Bromocriptina.3. Octreotide.4. Octreotide preoperatorio más cirugía hipofi saria.5. Radioterapia hipofi saria.

134. Ante el hallazgo casual de un bocio simple en una mujer de 39 años, con anticuerpos antitiroideos negativos y en una zona con ingesta de yodo su-fi ciente, sin existencia de síntomas compresivos, ¿cuál sería el tratamiento de elección?

1. Tiroidectomía subtotal.2. Radioyodo en dosis que mantengan la TSH por

debajo del límite inferior de la normalidad.3. Levotiroxina en dosis supresoras.4. Dosis altas de yodo para compensar su défi cit.5. Abstención terapéutica por la ausencia de síntomas.

135. Paciente que, de forma súbita, comienza con una poliuria de 4 litros/día, sed intensa y polidipsia,

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que le obliga a beber grandes cantidades de líqui-dos fríos. Se le practica una prueba de deshidra-tación y la osmolaridad urinaria aumenta en un 12% tras la administración de vasopresina. Ud. NO consideraría la causa de la enfermedad como una de las siguientes:

1. Sarcoidosis.2. Infundibulohipofi sitis.3. Traumatismo craneoencefálico grave.4. Craneofaringioma.5. Hipercalcemia crónica.

136. Existe resistencia insulínica en todas las siguientes enfermedades EXCEPTO:

1. Diabetes lipoatrófi ca.2. Síndrome de Rabson-Mendenhall.3. Leprechaunismo.4. Anorexia nerviosa.5. Ataxia-telangiectasia.

137. ¿Cuál es la causa más frecuente de descenso de po-tasio?

1. Hiperaldosteronismo primario.2. Alcalosis hiperclorémica.3. Alcalosis hipoclorémica.4. Tratamiento de HTA.5. Vómitos persistentes.

138. ¿Cuál es la causa más frecuente de edema en esclavina?

1. Fibrosis mediastínica.2. Carcinoma broncógeno.3. Aneurisma de aorta.4. Neumotórax a tensión.5. Trombosis idiopática de vena cava superior.

139. Paciente de 65 años, varón, que está ingresado en la unidad coronaria por IAM anterior que comprome-te al 15% del ventrículo izquierdo. En su tercer día de evolución empieza con clínica de disnea de mo-derada intensidad. Tensión arterial de 100/60, pulso débil y se ausculta un soplo pansistólico en área pre-cordial. En el ecocardiograma se ve ausencia de de-rrame pericárdico, con normal funcionamiento de la válvula mitral y turbulencia en torno al tabique interventricular. Señale la afi rmación FALSA acer-

ca de esta complicación:

1. Se debe hacer tratamiento quirúrgico inmediato si no se controla con tratamiento médico.

2. El nitroprusiato está indicado porque, al disminuir la presión del ventrículo izquierdo, también dis-minuye el cortocircuito.

3. También podría usarse para el tratamiento un ba-lón de contrapulsación intraaórtico porque dismi-nuye la presión del ventrículo izquierdo.

4. En el cateterismo cardíaco se demuestra un salto oximétrico entre la aurícula izquierda y el ventrí-culo izquierdo.

5. En los infartos inferiores suele estar localizado a nivel basal.

140. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pul-saciones desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de “síndrome de marcapa-sos”, entidad que se produce por la pérdida de la contribución auricular al llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación más defi nitiva para solucionar el problema?

1. Digoxina i.v.2. Nitroglicerina sublingual.3. Betabloqueantes.4. Implantar un marcapasos doble.5. Verapamil.

141. Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es?

1. Intolerancia a la glucosa.2. Hiperinsulinemia.3. Hipertrigliceridemia.4. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas

de elevada densidad.5. Hipertensión arterial.

142. Una mujer acude a consulta con un cuadro de do-lor intenso de tipo pleurítico que se alivia al sen-tarse inclinada hacia adelante, fi ebre de 39º C y el antecedente de una intervención cardíaca para colocarle una prótesis mitral hace ya dos meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Síndrome pospericardiotomía.2. Taponamiento cardíaco.

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EXAMEN ETMR 6/12

3. Quiste pericárdico.4. Endocarditis infecciosa.5. Pericarditis crónica constrictiva.

143. Entre las medidas no farmacológicas útiles en la insufi ciencia cardíaca podemos incluir todas las que siguen, EXCEPTO:

1. Control diario del peso.2. Vacunación antigripal.3. Supresión del alcohol.4. Prohibición de viajes en avión.5. Ejercicio físico supervisado.

144. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recupe-rables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta obstrucción completa de arterias ilíaca primitiva y externa de-recha, con revascularización en arteria femoral co-mún derecha. ¿Qué tratamiento sería el de elección?

1. Puenteo aorto-femoral derecho.2. Puenteo femoro-femoral cruzado.3. Endarterectomía iliofemoral derecha.4. Puenteo axilobifemoral.5. Trombectomía simple iliofemoral derecha.

145. Mujer de 58 años que es diagnosticada de HTA. Entre sus antecedentes refi ere padecer migra-ñas desde los 16 años. Se le realiza un ECG para descartar hipertrofi a del ventrículo izquierdo y resulta normal. En la analítica de orina no hay microalbuminuria. El fondo de ojo muestra estre-chamiento arteriolar con aspecto en hilo de cobre. Señale el tratamiento farmacológico que indicaría de primera elección en este paciente:

1. Bloqueantes alfa adrenérgicos.2. Diuréticos tiacídicos.3. Bloqueantes beta adrenérgicos.4. IECA.5. Antagonistas del calcio.

146. Sobre la insufi ciencia venosa crónica, ¿cuál de es-tas afi rmaciones es FALSA?

1. No suelen existir antecedentes de un episodio de trombofl ebitis profunda.

2. El cuadro clínico consiste en hinchazón crónica de la pierna con venas varicosas.

3. En la parte distal de la pierna aparece eritema, dermatitis e hiperpigmentación de la piel.

4. El edema con el tiempo se convierte en duro, sin fóvea e irreductible.

5. Las úlceras de estasis aparecen en la región del maléolo interno, o justo por encima. Esto las dife-rencia de las úlceras por isquemia arterial, ya que éstas empiezan a nivel de los dedos.

147. Un varón presenta a la auscultación un soplo sistó-lico precoz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?

1. Comunicación interventricular pequeña.2. Comunicación interventricular grande con hiper-

tensión pulmonar asociada.3. Regurgitación mitral aguda grave.4. Regurgitación tricúspide aguda grave.5. Estenosis aórtica severa.

148. Señale la afi rmación INCORRECTA en relación a la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable:

1. En manos expertas, la mortalidad del procedi-miento es inferior al 1% de casos.

2. En cerca del 90% de casos se obtiene éxito prima-rio.

3. En pacientes con enfermedad de un solo vaso, consigue aliviar la angina de forma más efi caz que el tratamiento médico.

4. Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en injertos coronarios.

5. En más del 50% de casos habrá recurrencia de la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes al procedimiento.

149. Mujer de 34 años, con historia de 4 años de palpi-taciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda, de presentación ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de du-ración. El dolor cede con el reposo. Exploración: pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg. Corazón: clics mesosistólicos múltiples y soplo sis-tólico apical tardío. El soplo se acentúa y los clics se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplazan hacia el segundo ruido cardíaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventricula-res prematuras ocasionales que desaparecen de in-

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EXAMEN ETMR 6/12

mediato con el decúbito. Con mayor probabilidad, esta paciente tiene:

1. Estenosis mitral severa. 2. Insufi ciencia mitral trivial. 3. Variante no obstructiva de miocardiopatía hiper-

trófi ca. 4. Defecto septal auricular tipo ostium primum. 5. Prolapso de la válvula mitral.

150. ¿Cuál es la circunstancia que desencadena con más frecuencia el infarto de miocardio?

1. Rotura de la placa.2. Espasmo coronario.3. Endarteritis.4. Hipercoagulabilidad.5. Disección coronaria.

151. ¿En cuál de los siguientes periodos es MENOR el volumen ventricular?

1. Fase de contracción isovolumétrica.2. Sístole auricular.3. Fase de relajación isovolumétrica.4. Fase de llenado ventricular lento.5. Coincidiendo con el primer ruido del fonocardio-

grama.

152. ¿En cuál de las siguientes circunstancias está in-dicada la monitorización hemodinámica mediante catéteres de Swan-Ganz (con balón fl otante) en los pacientes con infarto?

1. Cuando presenta dolor torácico intenso.2. Cuando se administra nitroglicerina.3. Cuando se complica con insufi ciencia cardíaca

con evolución inadecuada.4. Cuando reciben tratamiento trombolítico.5. En sospecha de disección de aorta acompañante.

153. NO incluiría entre las complicaciones de la uveítis:

1. Cataratas.2. Desprendimiento retiniano.3. Dacriocistitis.4. Glaucoma.5. Edema macular.

154. ¿Qué hipotensor ocular le parece el MENOS ade-cuado en el caso de un glaucoma agudo de ángulo estrecho?

1. Beta-bloqueante tópico.2. Adrenérgico tópico.3. Colinérgico tópico.4. Manitol.5. Acetazolamida.

155. Un paciente de 73 años de edad refi ere pérdida in-dolora de visión del ojo derecho. La anamnesis del paciente revela que además padece cefalea referi-da a la región parietal derecha y dolor al masticar que cede con el reposo. Una analítica de rutina muestra una VSG de 100. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?

1. Desprendimiento de retina.2. Neuropatía óptica isquémica.3. Glaucoma crónico de ángulo abierto.4. Uveítis anterior.5. Obstrucción de la vena central de la retina.

156. Niño de 3 años que consulta por historia de estre-ñimiento desde el periodo neonatal (con retraso en la evacuación de meconio), retraso ponderal y dolor abdominal frecuente. Si usted sospecha una enfermedad de Hirschprung, ¿qué respuesta sería la INCORRECTA?

1. El niño realiza deposiciones abundantes con es-fuerzo importante y la madre refi ere que “mancha la ropa interior”.

2. En la exploración física usted encuentra el abdo-men distendido.

3. Al hacer tacto rectal, presenta tono del esfínter au-mentado y ampolla rectal vacía.

4. Realizar una manometría anorrectal, encontrando ausencia del refl ejo anal inhibitorio.

5. En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.

157. Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se deben a nefropatía dia-bética. A la hora de prevenir esta complicación en los diábeticos, ¿cuál de estas afi rmaciones es la más importante?

1. No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto.

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EXAMEN ETMR 6/12

2. Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde con las anomalías histológicas.

3. Una vez diagnosticada la diabetes, hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbumi-nuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses.

4. La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva.

5. Hay que aumentar, una vez diagnosticada la dia-betes, el contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico.

158. Indique la afi rmación FALSA acerca de los deno-minados superantígenos:

1. Entre los que más frecuentemente producen pato-logía se encuentran las exotoxinas de estreptoco-cos y las enterotoxinas de estafi lococos.

2. Son capaces de desencadenar una activación po-liclonal de los linfocitos T mucho más extensa y potente que otros antígenos.

3. Pueden estar involucrados en el inicio de graves enfermedades, como la cardiopatía reumática o el shock tóxico estafi locócico.

4. La fagocitosis y el procesamiento de dichos antí-genos en las células dendríticas o macrófagos son extremadamente rápidos, con lo que la asociación al HLA de clase II es prácticamente inmediata.

5. Respecto al TCR, el superantígeno se une a una zona distinta que el resto de antígenos.

159. El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos conocidos, mues-tra una onda delta. El diagnóstico más probable es:

1. Miocardiopatía hipertrófi ca.2. Aneurisma de aorta.3. Prolapso valvular mitral.4. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.5. Vía accesoria.

160. En la asfi xia neonatal se produce un aumento del cortocircuito derecha-izquierda para mantener transitoriamente el fl ujo cerebral, a costa de la perfusión de otros órganos, entre los que NO se encuentra:

1. El pulmón.2. El hígado.3. Las glándulas suprarrenales.

4. Los riñones.5. El intestino delgado.

161. En la fi siología del sistema renina-angiotensina-aldosterona, señalar la FALSA:

1. El angiotensinógeno se produce en el hígado.2. La angiotensina provoca vasoconstricción de for-

ma directa.3. Los niveles de Na+ bajo a nivel de la mácula den-

sa aumentan la liberación de renina.4. El aumento de potasio en la dieta reduce la libera-

ción de renina.5. El péptido auricular natriurético (PAN) inhibe la

liberación de renina.

162. Un niño de 7 años presenta fi ebre, adenopatías re-troauriculares y cervicales posteriores, exantema maculopapuloso y en el hemograma: leucopenia con células plasmocitarias (células de Turk) y lin-foides reactivas. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Sarampión.2. Rubéola.3. Escarlatina.4. Mononucleosis infecciosa.5. Varicela.

163. Niña de 3 años, que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la explo-ración aparece pálida y soñolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucoci-tos con neutrofi lia, 37.000 plaquetas con norma-lidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Sepsis por Salmonella.2. Púrpura de Schönlein-Henoch.3. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.4. Síndrome hemolítico-urémico.5. Coagulación intravascular diseminada.

164. Un niño nacido con 31 semanas de gestación tiene ahora 6 meses de edad y se encuentra normal, sin

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EXAMEN ETMR 6/12

problemas y ganando peso muy bien. En un aná-lisis rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y 3.200.000 hematíes/mm3. Al estudiar su anemia, ¿cuál de las siguientes anomalías considera más probable encontrar y resultaría más defi nitoria de su enfermedad?

1. Número de plaquetas disminuido.2. Isoaglutininas anti-A o anti-B.3. Volumen corpuscular claramente elevado.4. Cifras de eritropoyetina descendidas para su edad.5. Niveles bajos de ferritina sérica.

165. Niña de 4 años, con lesión pápulo-nodular en re-gión malar, de 2 meses de evolución, que en los úl-timos 15 días se ha ulcerado en el centro. Ha sido tratada con antibióticos tópicos, sin mejoría apa-rente. Señale la respuesta INCORRECTA:

1. La transmisión persona a persona juega un papel poco importante en su etiopatogenia.

2. Esta patología deja inmunidad protectora.3. La enfermedad puede curar espontáneamente en

un año.4. Suele afectar a la cara con más frecuencia.5. El gluconato de antimonio intralesional se ha

mostrado inútil en esta patología.

166. El liquen plano es una dermatosis relativamente frecuente. Señale lo que cree que NO es correcto acerca de esta patología:

1. Las lesiones iniciales aparecen en los casos típi-cos en la parte distal de las extremidades, región lumbar y genitales.

2. La lengua se ve afectada con frecuencia, con atro-fi a de papilas, placas blanquecinas, fi suración e incluso erosiones, simulando incluso una glositis.

3. Los traumatismos locales, como el rascado, pue-den desencadenar el brote de las lesiones.

4. El prurito es común en las lesiones cutáneas, y el dolor en las yugales.

5. No es frecuente la participación del cuero cabellu-do, pero si aparece, las pápulas foliculares termi-nan produciendo una alopecia cicatricial.

167. Varón de 55 años, con antecedentes de alcoholismo y fumador de 2 cajetillas al día. Es diagnosticado de un carcinoma de páncreas inoperable, dándose-le el alta. Una semana después acude a Urgencias porque le han salido numerosos “bultos” doloro-sos en las piernas, algunos de ellos con tendencia

a la ulceración. Se le realiza una biopsia. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más correcta?

1. Paniculitis septal sin vasculitis.2. Paniculitis septal con vasculitis.3. Paniculitis lobulillar sin vasculitis.4. Paniculitis lobulillar con vasculitis.5. Eritema nodoso.

168. Atiende en su consulta a un paciente de 15 años que presenta una lesión costrosa en el dorso de su pierna izquierda, gruesa y muy adherida a los pla-nos subyacentes. Refi ere que ha surgido sobre una lesión vesículo-pustulosa que apareció sobre una zona de piel eritematosa, muy cercana a una pica-dura de mosquito que le obligaba a rascarse con frecuencia por el intenso prurito. ¿Cuál de los si-guientes le parece el diagnóstico más probable?

1. Leishmaniasis cutánea.2. Ectima ampolloso.3. Pseudofoliculitis.4. Erisipela.5. Manifestación cutánea de la enfermedad de Lyme.

169. El número de extracciones que hay que repetir en un centro de salud se mantiene estable durante los últi-mos 12 meses, con una media del 12%. ¿Qué debe hacerse para conseguir una media inferior al 5%?

1. Cambiar el proceso.2. Motivar a las personas que intervienen en el proceso.3. Identifi car a las personas responsables de los fallos.4. No puede considerarse estable sólo con 12 medi-

ciones.5. Realizar un estudio de evaluación.

170. Queremos conocer el papel que juega el alcoho-lismo en el desarrollo de cirrosis. Diseñamos un estudio de casos y controles y tomamos los indivi-duos sanos de la planta de traumatología (sección politraumatizados). Nos encontramos que la odds ratio es de 1,2 (0,7 - 1,8), por lo que concluimos que no hay asociación estadísticamente signifi cati-va entre alcohol y cirrosis. ¿Cuál de las siguientes es cierta?

1. Hemos demostrado que el alcohol no es causa de cirrosis.

2. Se ha cometido un sesgo de selección (falacia de Neyman).

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EXAMEN ETMR 6/12

3. Se ha cometido un sesgo de selección (sesgo de Berkson).

4. Hemos cometido un sesgo de confusión.5. Hemos cometido un sesgo de clasifi cación.

171. En la inferencia de la media poblacional para cier-ta variable cuantitativa, por ejemplo el peso a la edad de un año, el intervalo que contiene a esta media con una probabilidad del 95% se denomi-na:

1. Intervalo de probabilidad del 95%.2. Intervalo de confi anza del 95%.3. Nivel de signifi cación del 95%.4. Error estándar de la media del 95%.5. Percentil del 95%.

172. ¿Qué signifi ca un coefi ciente kappa igual a 0?

1. La concordancia es completa.2. La concordancia es debida al azar.3. Los observadores discrepan en más mediciones

de lo esperado.4. No existe ninguna concordancia.5. Los observadores no coinciden en ninguna medición.

173. Señale cuál de los siguientes binomios es INCO-RRECTO:

1. Promoción del consumo de grasas poliinsaturadas - prevención primaria.

2. Test de detección de sangre oculta en heces - pre-vención secundaria.

3. Legislación sobre el uso del casco por los motoci-clistas - prevención primaria.

4. Revisión de la agudeza visual antes de entrar en 1º de Primaria - prevención primaria.

5. Desintoxicación y deshabituación del toxicómano - prevención terciaria.

174. Señale cuál de las siguientes características NO es una de las fundamentales de la Atención Primaria de Salud:

1. Integral.2. Participativa.3. Accesible.4. Especializada.5. Continuada y permanente.

175. ¿Cuál de las siguientes etapas pertenece a la plani-fi cación sanitaria general, más que a la planifi ca-ción por programas?

1. Evaluación.2. Determinación de actividades.3. Determinación y objetivos.4. Identifi cación de problemas.5. Movilización de recursos.

176. Al efecto benefi cioso producido por el programa en condiciones ideales en la población que lo reali-za se le denomina:

1. Efi ciencia.2. Efi cacia.3. Efectividad.4. Resultado.5. Fiabilidad.

177. ¿Ante cuál de las siguientes situaciones elegiría una prueba diagnóstica de máxima especifi cidad?

1. La enfermedad es tratable.2. El hecho de conocer que no se padece la enfermedad

tiene una gran importancia sanitaria y psicológica.3. La enfermedad es grave.4. Un resultado falso positivo no supone un traumatis-

mo psicológico en los individuos examinados.5. La enfermedad no puede pasar desapercibida.

178. Respecto al análisis de los datos en un ensayo clí-nico, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1. Se debe hacer el máximo número de análisis inter-medios posible para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un re-sultado positivo en el ensayo.

2. En el análisis fi nal de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las características basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.

3. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análi-sis de los casos válidos).

4. En los ensayos clínicos a veces se encuentran di-ferencias estadísticamente signifi cativas que no son clínicamente relevantes.

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EXAMEN ETMR 6/12

5. El análisis de subgrupos tiene un carácter explora-torio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confi rmarlas.

179. En un estudio se desean comparar las medias arit-méticas de valores de colesterol sérico encontradas en tres muestras diferentes de individuos. ¿Qué prueba estadística le parece apropiada?

1. t de Student-Fisher para muestras independientes.2. t de Student-Fisher para muestras apareadas.3. Análisis de la varianza.4. Chi-cuadrado.5. Prueba exacta de Fisher.

180. Señale la respuesta FALSA acerca de los estudios de corte o transversales:

1. El único parámetro de la enfermedad que puede ser valorado en la comunidad es la prevalencia.

2. Una de sus características fundamentales es la au-sencia de seguimiento.

3. El paso más importante es garantizar que la mues-tra elegida sea representativa de la población de referencia.

4. Todos los sujetos han de ser examinados en el mismo momento.

5. A cada sujeto solo se le estudia una vez.

181. El polígono de frecuencias se usa para representar variables:

1. Variables ordinales.2. Variables cualitativas.3. Variables cuantitativas continuas.4. Variables cuantitativas discretas.5. Variables nominales.

182. Las pruebas de detección selectiva consisten en la realización de evaluaciones diagnósticas en per-sonas asintomáticas, encaminadas a conseguir un diagnóstico precoz. Respecto a dicho tema, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es preferible emplear un test muy sensible, aunque ello implique cierta pérdida de especifi cidad.

2. El valor predictivo positivo de un test se incre-menta cuando aumenta la prevalencia de una en-fermedad.

3. Una forma de aumentar el valor predictivo positi-vo de un test es aplicarlo a grupos de riesgo.

4. No existe ningún enfoque en relación con las pruebas de detección selectiva en adultos asinto-máticos que sea aceptado universalmente, dada la incertidumbre que existe en cada intervención en cuanto a la relación coste-efi cacia.

5. Los test de screening se deben emplear, indepen-dientemente de que el diagnóstico precoz modifi -que el pronóstico o no.

183. Para valorar la efi cacia de la vacuna anti-HB, se administró ésta y un placebo de forma aleatoria a una población de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un estudio:

1. Casos-control.2. Cohortes.3. Ensayo de campo.4. Ensayo comunitario de intervención.5. Ensayo clínico aleatorio.

184. La diferencia de incidencia entre expuestos y no ex-puestos a un determinado factor es una medida de:

1. De frecuencia del factor.2. De riesgo asociado a dicho factor.3. De incidencia del factor.4. De impacto del factor.5. De sensibilidad del factor.

185. Si queremos representar el recorrido de un enfermo de apendicitis aguda, desde su ingreso en el hospital hasta su salida, el método más correcto es:

1. Diagrama de fl ujo.2. PERT.3. Algoritmo decisional.4. Camino crítico.5. Red de referencias.

186. En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto:

1. Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl.

2. La adición de calcio a la dieta puede ser útil.3. Los diuréticos han demostrado disminuir la mor-

bimortalidad.

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EXAMEN ETMR 6/12

4. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad.

5. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados.

187. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?

1. En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmasca-rada con un patrón de referencia.

2. En el material y métodos se menciona que se eva-luó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes.

3. En el material y métodos se menciona que se apli-có el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica.

4. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico.

5. La prueba diagnóstica está disponible y resulta ra-zonablemente asequible en su medio.

188. ¿Por qué habremos de multiplicar el error es-tándar de la media para obtener un intervalo con el 99% de las observaciones centradas en la media?

1. 2.2. 2,6.3. 1,64.4. 1.5. 3.

189. Respecto al análisis de los datos en un ensayo clí-nico, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1. Se debe hacer el máximo número de análisis inter-medios posible para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un re-sultado positivo en el ensayo.

2. En el análisis fi nal de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las características basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.

3. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análi-sis de los casos válidos).

4. En los ensayos clínicos a veces se encuentran di-ferencias estadísticamente signifi cativas que no son clínicamente relevantes.

5. El análisis de subgrupos tiene un carácter explora-torio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confi rmarlas.

190. La gravedad de un problema se puede valorar a través de todos los siguientes parámetros, EX-CEPTO:

1. Incidencia.2. Años de vida perdidos.3. Mortalidad.4. Incapacidad generada por el problema.5. Disminución de la calidad de vida generada por el

problema.

191. El error tipo II es:

1. No se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta.2. Se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta.3. No se rechaza la hipótesis nula siendo cierta.4. Se rechaza la hipótesis nula siendo cierta.5. Se acepta la hipótesis alternativa siendo falsa.

192. En una muestra de 100 pacientes se ha observado que un tratamiento produce una disminución me-dia de la colesterolemia de 2 mmol/l, con un error estándar de la media de 0,5 mmol/l. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1. El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1,5 y 2,5 mmol/l.

2. El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1 y 3 mmol/l.

3. Se tiene un 95% de confi anza de que el verdadero descenso se sitúe entre 1,5 y 2,5 mmol/l.

4. Se tiene un 95% de confi anza de que el verdadero descenso se sitúe entre 1 y 3 mmol/l.

5. El tamaño de la muestra es insufi ciente para esti-mular el descenso medio de la colesterolemia.

193. Ante la expresión: “Durante 1988 en España hubo 5,5 muertes en niños menores de 28 días por cada 1.000 nacidos vivos”, identifi que la razón o tasa a la que se refi ere:

1. Tasa de mortalidad perinatal.

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EXAMEN ETMR 6/12

2. Razón de mortalidad fetal.3. Tasa de mortalidad infantil.4. Tasa de mortalidad postnatal.5. Tasa de mortalidad neonatal.

194. Respecto a las tasas de incidencia y prevalencia como tasas de mortalidad es cierto que:

1. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre-valencia para enfermedades agudas y crónicas.

2. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre-valencia para enfermedades agudas. En las cróni-cas se utiliza más la tasa de prevalencia.

3. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre-valencia en enfermedades crónicas. En las enfer-medades agudas se utiliza más la tasa de prevalen-cia.

4. La tasa de prevalencia se utiliza más que la de in-cidencia para enfermedades agudas y crónicas.

5. Ambas se utilizan indistintamente para enferme-dades agudas y crónicas.

195. Una prueba dio positivo en el 95% de los enfer-mos; el 76% de los que dieron positivo estaban enfermos; sólo el 85% de los sanos dio negativo; y el 97% de los que dieron negativo estaban sanos. ¿Cuáles son la sensibilidad (S), especifi cidad (E), Valor predictivo positivo (VPP) y Valor predictivo negativo?

1. S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,76; VPN = 0,97.2. S = 0,76; E = 0,85; VPP = 0,95; VPN = 0,97.3. S = 0,76; E = 0,97; VPP = 0,95; VPN = 0,85.4. S = 0,95; E = 0,85; VPP = 0,76; VPN = 0,97.5. S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,97; VPN = 0,76.

196. Para sintetizar los valores de una variable obser-vados en un conjunto de sujetos, se debe utilizar:

1. Una medida de posición.2. Una medida de dispersión.3. Una medida de posición y una de dispersión.4. El máximo y el mínimo valor que tiene la variable.5. El tamaño de la muestra y los valores extremos de

la variable.

197. Una mujer de 27 años, con lupus eritematoso sis-témico actualmente controlado con prednisona 5 mg/día. En el último año ha tenido exacerbaciones graves de su enfermedad. Ahora desea con fuerza

quedarse embarazada. ¿Cuál de las siguientes ac-ciones es la MENOS apropiada?

1. Recordarle que el riesgo de aborto espontáneo es elevado.

2. Avisarle de que pueden producirse exacerbacio-nes en el periodo de posparto.

3. Decirle que es poco probable que el niño tenga lupus neonatal.

4. Avisarle de que la frecuencia de pérdida del feto es mayor si se detectan anticuerpos anticardiolipi-na en su suero.

5. Suspender el tratamiento justo antes de que inten-te quedarse embarazada.

198. Uno de los siguientes haplotipos del sistema HLA NO se asocia a la artropatía psoriásica:

1. HLA DR52. HLA B27.3. HLA B174. HLA DR45. HLA CW16.

199. En 1988, el Colegio Americano de Reumatología estableció unos criterios de clasifi cación, que son muy útiles para el diagnóstico de la artritis reu-matoide. Señale cuál es INCORRECTO en la lista que se enumera:

1. Artritis de tres o más áreas articulares.2. Simetría de las manifestaciones articulares.3. Rigidez matutina de, al menos, un cuarto de hora

de duración.4. Nódulos subcutáneos.5. Factor reumatoide positivo.

200. Mujer de raza negra, de 38 años, que consulta por una clínica de 3 meses de evolución de rash persis-tente en cara, región anterior del tronco, palmas y plantas. En la exploración presenta lesiones hipopig-mentadas, atrofi as múltiples en las regiones citadas con biopsia cutánea compatible con lupus discoide crónico. Ha seguido tratamiento con esteroides tópi-cos, hidroxicloroquina, sin resultados. En cuanto al manejo del lupus eritematoso cutáneo, señale cuál de los siguientes enunciados NO es cierto:

1. Los pacientes deben utilizar cremas fotoprotecto-ras frente a los rayos UVA y UVB con factor de protección 15 o mayor.

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EXAMEN ETMR 6/12

2. Los esteroides tópicos o intralesionales son la pri-mera medida a ensayar.

3. La hidroxicloroquina produce en un 10% de los pacientes síntomas gastrointestinales como náu-seas, vómitos y dolor abdominal.

4. La terapia combinada de hidroxicloroquina y qui-nacrina puede ser útil en pacientes con lesiones cutáneas rebeldes.

5. La azatioprina está contraindicada en los pacien-tes con enfermedad cutánea refractaria.

201. Un paciente con insufi ciencia renal crónica y en programa de hemodiálisis desde hace años, pre-senta artritis por depósito de cristales, igualmente detectados en vasos sanguíneos, órganos internos y huesos. La cristalografía los defi ne como bipira-midales con birrefringencia muy positiva. Señale, entre los siguientes, el cristal implicado:

1. Dihidrato de pirofosfato cálcico.2. Hidroxiapatita.3. Cristales de oxalato cálcico (CaOx).4. Urato sódico.5. Hidróxido de magnesio.

202. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que juega de pívot en un equipo de baloncesto y calza un número 42, viene sufriendo esguinces repetiti-vos en sus muñecas y tobillos. Hace algunos días sus familiares han descubierto que tiene la espalda “algo torcida” hacia un lado, y la escápula derecha algo más elevada que la izquierda. Últimamente nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se incrementan excesivamente a los pocos minutos de estar jugando. También ha apreciado que está perdiendo agudeza visual. No refi ere ningún otro antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós-tico más probable?

1. Aracnodactilia.2. Gigantismo acromegálico.3. Acondroplasia.4. Osteogénesis imperfecta.5. Osteopatía de Paget.

203. La poliangeítis microscópica es una entidad muy similar a la PAN clásica aunque entre estas dos patologías existen diferencias que permiten distin-guirlas. ¿Qué afi rmación es FALSA?

1. La PAN clásica puede afectar a arterias bronquia-les.

2. La afectación de capilares pulmonares puede ob-servarse en la poliangeítis microscópica,

3. La poliarteritis nodosa clásica afecta a vénulas.4. Vénulas y capilares son vasos que pueden lesio-

narse en la PAN microscópica.5. Los infi ltrados pulmonares, a diferencia de la PAN

clásica, pueden apreciarse en la PAN microscópi-ca.

204. Una niña de 14 años presentó hace 5 semanas un cuadro clínico consistente en cansancio, anorexia, fi ebre y, posteriormente, ictericia. Presentó títulos de IgM anti-VHA positivos. Posteriormente mejo-ró clínicamente y desapareció la ictericia. Actual-mente se encuentra de nuevo con los mismos sínto-mas y de nuevo está ictérica. Indique la afi rmación correcta:

1. La hepatitis aguda se ha cronifi cado.2. Probablemente la enferma tiene una inmunodefi -

ciencia adquirida.3. Lo más probable es que tenga unos niveles nor-

males de transaminasas con elevación marcada de la fosfatasa alcalina.

4. Es una hepatitis aguda fulminante.5. Es el curso normal de una hepatitis A.

205. Tenemos a un paciente varón de 85 años, sin an-tecedentes de interés, que acude al servicio de Ur-gencias quejándose de dolor abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente era mesogás-trico, que comenzó hace 12 horas; posteriormen-te presentó náuseas, vómitos y fi ebre (38º C). A la exploración, el paciente está deshidratado, febril (38,5º C), con una tensión arterial de 80/50 mmHg, taquicárdico (120 latidos/minuto), y con un abdo-men distendido, muy doloroso a la palpación su-perfi cial y profunda, con claros signos de irrita-ción peritoneal (contractura generalizada y dolor a la descompresión), y sin peristaltismo. En el tac-to rectal, el dedo sale manchado de heces diarrei-cas sanguinolentas. Señale cuál es su diagnóstico de sospecha:

1. Apendicitis aguda con peritonitis difusa.2. Colecistitis aguda perforada.3. Diverticulitis aguda perforada.4. Isquemia mesentérica aguda.5. Perforación de un ulcus duodenal.

206. Un paciente de 4 años tiene diarrea de varios me-ses de evolución con pérdida de peso y detención del crecimiento. La biopsia intestinal demuestra

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EXAMEN ETMR 6/12

una estructura normal de las vellosidades, pero aparece una vacuolización de las células epiteliales por acceso de grasas en su interior. Lo más proba-ble es que padezca:

1. Enfermedad celíaca.2. Abetalipoproteinemia.3. Agammaglobulinemia.4. Amiloidosis.5. Enfermedad de Whipple.

207. Un paciente de 18 años acude a urgencias por ha-ber ingerido lejía dos horas antes. No hay eviden-cia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la mucosa esofágica está edematosa y erite-matosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más correcta?

1. Tratamiento esteroideo.2. Exploración quirúrgica del mediastino.3. Iniciar alimentación oral a las 48 horas.4. Administrar alimentación parenteral durante 10

días.5. Administrar ACTH en infusión continua durante

7 días.

208. Un paciente con pólipos hamartomatosos en intes-tino delgado y que presenta manchas melánicas al-rededor de la boca, los ojos y en región perianal, es diagnosticado de síndrome de Peutz-Jeghers. En este caso, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1. La poliposis de Peutz-Jeghers se hereda con ca-rácter autosómico dominante.

2. Los pólipos hamartomatosos pueden aparecer también en el estómago y en el intestino grueso.

3. En estos pacientes está indicada la colectomía profi láctica debido al elevado riesgo de padecer carcinoma de intestino grueso.

4. Los pólipos en este síndrome pueden llegar a ser bastante grandes y requerir cirugía por sangrado o por intususcepción.

5. Los niños con síndrome de Peutz-Jeghers tie-nen mayor riesgo que la población general de padecer tumores del sistema reproductor y de la vejiga.

209. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas de malabsorción suele ser normal en los suje-tos que padecen un sobrecrecimiento bacteria-no?

1. Cuantifi cación de la grasa fecal (24 h).2. Fase II de la prueba de Schilling (administración

de factor intrínseco más vitamina B12).3. Prueba de absorción de la D-xilosa.4. Prueba del hidrógeno espirado al administrar lac-

tulosa.5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de co-

lonias.

210. Varón 42 años, consumidor habitual de bebidas alcohólicas, acude por encontrarse desde hace una semana amarillo, junto con astenia, anorexia, y en el último día, tendencia al sueño y desorientación. A la exploración presenta ictericia cutáneomuco-sa, hepatomegalia dolorosa a 4 cm de reborde cos-tal derecho y ascitis media. En la analítica destaca: urea 120, creatinina 3, bilirrubina total 12, GOT 345, GPT 234, GGT 123, FA 435, actividad de pro-trombina 20%. El paciente refi ere que en los días previos aumentó la ingesta de alcohol. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

1. Propiltiuracilo.2. Corticoides.3. Soluciones de aminoácidos ramifi cados.4. Colchicina.5. Metionina.

211. Sólo una de las siguientes afi rmaciones sobre en-fermedades hepáticas que pueden evolucionar a cirrosis es correcta. Señálela:

1. La colangitis esclerosante primaria se asocia en el 75% de los casos a enfermedad infl amatoria intesti-nal, evolucionando ambas de forma paralela.

2. El défi cit de alfa-1-antitripsina evoluciona a cirro-sis irreversible en la mayoría de los casos.

3. La presencia del anillo de Kayser-Fleischer en la enfermedad de Wilson se asocia a una evolución más rápida a cirrosis.

4. La coinfección por hepatitis B y D no aumenta la tendencia a la cronicidad.

5. El factor que mejor se correlaciona con el pronós-tico de la cirrosis biliar primaria es el título de Ac antimitocondriales.

212. Durante la revisión médica anual en una fábrica, a un trabajador de 35 años se le detecta una cifra de transaminasas elevada. Remitido a su médico de cabecera, éste le pide marcadores de hepatitis en suero, obteniéndose los siguientes resultados: HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HBc IgG (+), anti-HBc IgM (-), HBeAg (+), Ac anti-VHC (-), Ac IgM

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anti-VHD (+), IgG anti-VHA positivo. ¿Cuál cree que es el diagnóstico correcto?

1. Tiene una infección crónica por VHB y VHD.2. Tiene una infección aguda por VHA sobre una in-

fección crónica por VHB.3. Tiene una infección simultánea por VHB y VHD

(coinfección).4. Tiene una infección aguda por VHD sobre una in-

fección crónica por VHB (sobreinfección).5. Es una infección aguda por VHB por una cepa

mutante precore.

213. Un varón de 35 años con cirrosis alcohólica pre-senta hemorragia digestiva alta recidivante en forma de vómitos en posos de café que cede rá-pidamente tras la infusión de somatostatina. La endoscopia diagnóstica no evidencia la presencia de varices esofágicas ni fúndicas; no existe tampo-co esofagitis ni úlceras, únicamente presenta una mucosa gástrica congestiva con aspecto de piel de jirafa compatible con gastropatía hipertensiva. De las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál conside-raría para realizar profi laxis de la recidiva hemo-rrágica?

1. Misoprostol.2. Sucralfato.3. Dinitrato de isosorbide.4. Propanolol más nitritos. 5. Omeprazol.

214. ¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo esofágico distal, las con-tracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior es hipotenso:

1. Acalasia vigorosa.2. Polimiositis.3. Espasmo esofágico difuso.4. Acalasia clásica.5. Esclerodermia.

215. ¿Cuál de los siguientes síntomas EXCLUYE el diagnóstico del síndrome de colon irritable?

1. Dolor abdominal.2. Estreñimiento.3. Diarrea.4. Sangre oculta en heces.5. Presencia de moco en las heces.

216. Una paciente de 27 años es intervenida de urgen-cia por un cuadro de dolor abdominal en fosa ilía-ca derecha. En la cirugía se encuentra una tumo-ración en ciego y se practica una hemicolectomía derecha reglada. El estudio histopatológico revela la existencia de un adenocarcinoma estadio B de Dukes. Su padre está diagnosticado de un síndro-me de Muir Torre. La paciente tiene un hijo va-rón de 2 años de edad. La conducta diagnóstico-terapéutica con el hijo debe ser:

1. Colonoscopia a los 10 años de edad y cada 5 años.2. Colonoscopia a los 23 años de edad y cada 2 - 3 años.3. Ofrecer la colectomía abdominal total a partir de

la mayoría de edad.4. Screening genético, analizando los genes hMSH2,

hMLH1, hPMS1 y hPMH2 en sangre periférica.5. Estudio anual de hemorragias ocultas en heces.

217. Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace 11. En los dos últimos análisis de sangre se ha determinado una elevación de la fosfatasa alcalina en sangre. En base a la enferme-dad que se debe sospechar, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones le parece INCORRECTA?

1. El diagnóstico se realiza con CPRE.2. El paciente puede presentar prurito, ictericia y episo-

dios de fi ebre con dolor en hipocondrio derecho.3. El pronóstico de la enfermedad es bueno. 4. La imagen radiológica típica consiste en un arro-

sariamiento de la vía biliar.5. La enfermedad puede complicarse con episodios

similares a una colangitis.

218. Mujer de 52 años, con cirrosis biliar primaria de 15 años de evolución, estadio IV, y varios episodios de encefalopatía hepática y ascitis. Acude por san-grado, por varices esofágicas, apreciándose ade-más ascitis moderada y albúmina sérica de 2,3 g/dl. Una vez resuelto el episodio de sangrado, ¿qué medida terapéutica recomendaría?

1. Trasplante hepático.2. D-penicilamina.3. Metotrexate.4. Esteroides.5. Acido ursodesoxicólico.

219. Acude a su consulta un varón de 65 años, sin an-tecedentes de interés, que presenta desde hace 1-2 meses epigastralgia no irradiada que no cede con

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la ingesta. Se realiza endoscopia, observándose úl-cera de 1,5 cm de fondo fi brinoso en incisura; las tomas de biopsia muestran infi ltrado infl amato-rio sin displasia y ausencia de Helicobacter pylori. Se pauta tratamiento con Omeprazol durante un mes, y a los tres meses vuelve a la consulta estando asintomático. Usted decide:

1. Recomendarle una dieta de protección gástrica y evitar la toma de antiinfl amatorios.

2. Realizar test del aliento.3. Realizar tránsito intestinal.4. Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias.5. Continuar tratamiento con Omeprazol para evitar

las recurrencias.

220. En un paciente que ha sufrido una pancreatitis agu-da días antes, el dolor no disminuye y la fi ebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se pal-pa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía confi rma el diagnóstico de pseudo-quiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO:

1. Cistogastrostomía.2. Cistoyeyunostomía en Y de Roux.3. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del

Whipple.4. Drenaje externo si el paciente empeora.5. Cistoduodenostomía.

221. Paciente varón, de 60 años de edad, que presenta do-lor abdominal difuso que ocasionalmente se extiende desde el epigastrio a la espalda, que mejora algo al fl exionar el tronco hacia delante. El dolor se acom-paña de la presencia de ictericia, prurito, orinas co-lúricas y pérdida de peso. A la exploración se palpa una vesícula biliar aumentada de tamaño y signos de trombofl ebitis en las piernas. Analíticamente está ele-vada la fosfatasa alcalina, la gamma GT y la bilirrubi-na. ¿Cuál será el origen del cuadro de este paciente?

1. Tumor de Klastkin.2. Cáncer de páncreas. 3. Pancreatitis crónica.4. Hepatocarcinoma.5. Colecistitis aguda.

222. En una mujer de 60 años se diagnostica una úlcera gástrica de 3 cm en el antro (endoscopia oral). El

test para Helicobacter pylori fue negativo. Se pauta tratamiento con un anti-H2 en dosis estándar y se repite la endoscopia a las 8 semanas, observando que la úlcera es de 1 cm. Las biopsias descartan cáncer. ¿Qué decisión tomaría?

1. Continuar el mismo tratamiento otras 4 semanas.2. Cambiar el anti-H2 y continuar otras 4 semanas.3. Proponer la intervención quirúrgica.4. Añadir alcalinos al tratamiento.5. Nueva toma de biopsias al cabo de 10 días.

223. Tiene usted un amigo periodista que le comenta que va a realizar una serie de reportajes sobre la vida cotidiana en distintos países del centro y sur de América. ¿Qué recomendación le haría antes de que emprenda el viaje?

1. Sólo es necesario que mantenga una cuidadosa hi-giene de los alimentos que tome.

2. Debe hacer profi laxis preexposición con Ig espe-cífi ca anti-VHA.

3. En caso de contacto con un caso de hepatitis hará profi laxis postexposición, no siendo necesaria ninguna medida si no entra en contacto.

4. Debe hacerse marcadores de hepatitis A antes y después del viaje, y si hay seroconversión, tratar la enfermedad.

5. Debe recibir la vacuna de VHA.

224. El síndrome de Zieve consiste en:

1. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y ci-rrosis hepática.

2. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia.

3. Hiperesplenismo y esteatosis hepática.4. Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobulinemia

y plaquetopenia.5. Anemia microangiopática, esplenomegalia y he-

patitis crónica.

225. Mujer de 50 años con hepatitis VHC positivo que acude por ictericia y cansancio de reciente apa-rición. Presenta lesiones cutáneas isquémicas en los dedos. En la analítica presenta: Hb 9,2, Htcto 28%, GOT 345 U/ml, GPT 456 U/ml, bilirrubina total 20 mg/dl con directa de 9 mg/dl. Ante su sos-pecha diagnóstica, debe pedir:

1. Gastroscopia urgente.

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2. Ecografía.3. Alfafetoproteína.4. Crioaglutininas.5. TAC.

226. Un varón de 54 años acude a consulta refi riendo astenia, fi ebre, prurito y coloración amarillenta de la piel. Nos dice que hace unos años también “se puso amarillo” y le extirparon un cálculo biliar. El abdomen es blando, depresible, con dolor en hipocondrio derecho. Tiene signos de circulación colateral. En la analítica presenta elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina conjugada y discre-to aumento de transaminasas, hay hiperlipidemia, y los anticuerpos antimitocondriales están pre-sentes a títulos bajos. Presenta además un tiempo de protrombina alargado. De entre los siguientes, ¿cuál es su diagnóstico de sospecha y qué técnica emplearía para confi rmarlo?

1. Cirrosis biliar primaria - biopsia hepática.2. Cirrosis biliar primaria - CPRE.3. Cirrosis biliar secundaria - CPRE.4. Cirrosis biliar secundaria - biopsia hepática.5. Défi cit de alfa-1-antitripsina - proteinograma.

227. En un paciente con un infarto agudo de mio-cardio con elevación del ST en las derivaciones V1 a V6, se implanta un catéter de Swan-Ganz (de flotación) y se obtienen valores de índice cardíaco de 1,6 l/min/m2, presión capilar pul-monar de 22 mmHg y resistencias sistémicas bajas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico adecuado?

1. IAM anterior Forrester III.2. IAM anterior Forrester IV en situación estable.3. IAM anterior Forrester IV en shock cardiogéni-

co.4. IAM inferior Forrester IV en shock cardiogéni-

co.5. IAM inferior Forrester IV en situación estable.

228. En un paciente que ha sufrido una fractura de la diáfi sis humeral y que no puede extender la mano ni separar el pulgar, se sospechará:

1. Retracción isquémica de Volkmann.2. Lesión de nervio cubital.3. Lesión de nervio radial.4. Lesión de arteria humeral.5. Luxación de codo posterior.

229. Indique la afi rmación FALSA acerca de la estruc-tura histológica del ganglio linfático:

1. En la corteza se localizan los linfocitos B.2. La mayoría de los linfocitos T se encuentra en la

paracorteza.3. Las células plasmáticas se sitúan en los cordones

medulares.4. En la médula del ganglio hay linfocitos B y T.5. Los folículos linfoides primarios son aquellos en

los que existe un centro germinal.

230. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones referidas al síndrome nefrótico es correcta?

1. Las complicaciones trombóticas son frecuentes en los casos de evolución crónica.

2. No se observa nunca en la amiloidosis renal.3. Responde bien al tratamiento con antihistamíni-

cos.4. Es la expresión clínica habitual de la quistosis re-

nal.5. Cursa generalmente con hipolipemia.

231. Mujer de 69 años, asintomática, que en un preo-peratorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dl, pla-quetas 160000/mm3, y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofe-notipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negati-vo. Su diagnóstico es:

1. Leucemia prolinfocítica.2. Tricoleucemia.3. LNH de células del manto.4. Leucemia linfática crónica.5. Reacción leucemoide.

232. Para representar gráfi camente una variable cuan-titativa continua, utilizarías:

1. Diagrama de barras.2. Nube de dispersión.3. Diagrama sectorial.4. Polígono de frecuencias.5. Ninguna de las anteriores.

233. ¿Qué tratamiento considera más adecuado para un anciano encamado y con “atragantamientos”

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frecuentes por un ictus previo, que acude al Hos-pital por un cuadro de fi ebre y somnolencia, y en cuya placa de tórax se objetiva un infi ltrado con broncograma aéreo en el segmento superior del lóbulo inferior del pulmón derecho?

1. Eritromicina.2. Amoxicilina-ácido clavulánico.3. Penicilina G más gentamicina.4. Doxiciclina.5. Cefotaxima más aztreonam.

234. Paciente de 33 años que presenta parálisis facial periférica izquierda. El test de lacrimación (Schir-mer), el refl ejo estapedial y la electrogustometría son normales. Ante esta situación, el origen más probable de la lesión estará en:

1. El conducto auditivo interno.2. La primera porción del facial intrapetroso.3. La segunda porción del facial intrapetroso.4. La tercera porción del facial intrapetroso.5. En la glándula parótida.

235. Varón de 45 años, con hepatitis crónica por virus B, está en tratamiento con lamivudina por una cepa mutante precore. A los 2 años de tratamien-to presenta un cuadro de hepatitis aguda con AST 1500 y ALT 3500, desarrollando un deterioro gra-ve de la función hepática. ¿Qué medida adoptaría en este momento?

1. Iniciaría tratamiento con interferón pegilado y ri-bavirina, ya que lo más probable es que presente una infección aguda por virus C.

2. Actitud expectante, ya que probablemente esta desarrollando una seroconversión anti-e.

3. Iniciaría tratamiento con adefovir.4. Determinación de niveles de paracetamol. 5. Iniciaría tratamiento con corticoides, ya que pre-

sentará una hepatitis aguda alcohólica.

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