ETICA AL FINAL DE LA VIDADr. Percy Zambrana Herrera Docente de la Asignatura de tica Mdica FMH-UNPRGChiclayo, 31 de Marzo de 2009.

La muerte es un hecho ineludible en la vida del hombre y sobre ella el hombre a rendido culto, ha filosofado, la a cuestionado, la ha evitado y la ha enfrentado. Pero no ha podido derrotarla, sigue siendo tan actual como desde que el hombre la enfrento por primera vez. El mdico la tiene como su enemiga jurada.., pero cul es el verdadero enemigo?. Aprende

Medidas ExtraordinariasToda aquella intervencin que para ser puesta en practica requiere excesivo gasto, sufrimiento u otros inconvenientes o aquella que si es usada no ofrecera esperanza de sobrevida. Po XII: Los mdicos no tiene la obligacin de continuar con el uso de medidas extraordinarias para mantener con vida a un sujeto irrecuperable.

No deseo padecer dos enfermedades a la vez: Una enviada por Dios y una hecha por los doctores. Napolen

Causas de MuerteEra preantibitica Enfermedades Infecciosas. s. XXI Enfermedades degenerativas, neoplasias, enfermedades ocupacionales

La muerte es un castigo para algunos, un regalo para otros, y para muchos un favor. "Morir ms tarde o ms temprano es indiferente; bien o mal morir no lo es". Sneca

Fines de la Medicina

Prolongar la vida no debe ser en si mismo, fin exclusivo de la practica mdica... El desarrollo de los sistema de resucitacin han hecho posible prolongar la vida... Retrasar el momento de la muerte o prolongar la agona. La muerte es un fenmeno natural. Objetivo final de la vida.

Vida bien absoluto, la muerte mal absoluto.

prolongar la vida todo cuanto sea posible, sin medir otros factores = prolongacin de agona. Muerte = fracaso = enfermo perdido = fracaso estadstico.

Medicalizacin de la MuerteP

La muerte ha cambiado de cama. Del hogar al hospital, 90%. Morir en el hospital = morir solo. Agona puede ser prolongada...

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Definiciones

Enfermedad TerminalLos elementos fundamentales son: 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico. 3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte. 5. Pronstico de vida inferior a 6 meses.SECPAL,, Gua de Cuidados Paliativos, 2005

Enfermedad TerminalLa Enfermedad Terminal produce una gran demanda de atencin y de soporte, a los que debemos responder adecuadamente.

Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo terminal a un paciente potencialmente curable.

SECPAL, Guia de cuidados Paliativos, 2005

Enfermedad TerminalCuando paciente es competente, pasa x: Ira, angustia, depresin. Miedo... Incertidumbre Autoestima , imagen corporal .

Problemas y Temores1.

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Prolongacin del proceso de la muerte contra la voluntad del enfermo terminal. Morir en el aislamiento social y la degeneracin. Morir bajo el temor de ser una carga social. Restriccin de los medios de soporte vital por razones econmicas.

Calidad de Vida (CV)

CV es la percepcin de satisfaccin del paciente con su nivel habitual de funcionamiento psico-fsico y social, respecto de lo que l percibe como posible o ideal. CVRS (HRQOL) es la medida en que la percepcin de la CV se ve modificada por la enfermedad o el tratamiento. OMS, 1994.

Ercanizamiento Teraputico (ET)MIENTRAS HAY VIDA, HAY ESPERANZA. LA VIDA ES SAGRADA A CUALQUIER COSTO Obstinacin teraputica es el comportamiento mdico que consiste en utilizar procesos teraputicos cuyo efecto es mas nocivo que los efectos del mal a curar, o intil, porque la cura es imposible y el beneficio esperado es menor que los inconvenientes previsibles. Robert Debray, 1950

Medios Proporcionados y DesproporcionadosPROPORCIONADOS (Ordinarios) : admitidos por el promedio de la gente, los que requiere el curso normal de la vida. DESPROPORCIONADOS (Extraordinarios): comportan graves inconvenientes en el plano econmico, fsico y psicolgico y que ofrece mnimas posibilidades de xito.

FutilidadTratamiento que no ofrece esperanza razonable de beneficio al paciente. Retrasando la muerte y prolongando la agona. el mismo, Carga para la familia, la sociedad.

De quien es la vida?De Dios? De los padres? De uno mismo? Del Estado?

EutanasiaEs un acto deliberado emprendido por una persona con la intencin de acabar la vida de otra para aliviar el sufrimiento de esta. Este acto es la causa de muerte.

Caractersticas

Activa: Aplicar procedimientos que quitan deliberadamente la vida. Voluntaria: El paciente la solicita. Involuntaria: Sin conocimiento del paciente. Ej.: paciente en un coma.

Suicidio Asistido

El acto de quitarse la vida uno mismo de forma intencional, con la ayuda de otro quien deliberadamente proporciona el conocimiento, los medios o ambos. En suicidio asistido mdico es un mdico el que proporciona la ayuda.

Competencia del receptor. Si el acto es o no consistente con su deseo (si estos son conocidos) Si el destinatario es o no consciente e informado que ser realizado el suicidio asistido.May 13,1993

Otras Definiciones

ORTOTANASIA : Suspensin de todo tratamiento desproporcionado ante la inminencia de la muerte. DISTANASIA : Empleo inmoderado de medidas teraputicas desproporcionadas.

Ideal vivir los ltimos instantes con el mayor apoyo y confort. -Sin resistencia llegado el momento: Ercarnizamiento Teraputico (ET). -No adelantarlo voluntariamente: eutanasia. -Ni llevando al paciente al abandono.

La Iglesia Catlica diceCuando,..., Se hace inminente una muerte inevitable, se permite en conciencia tomar la decisin de rehusar tratamientos que nicamente producirn una penosa y precaria prolongacin de la vida.Juan Pablo II. De Evangelium vitae, 1995

Cdigo de tica y Deontologa del CMP.Artculo 57 : El mdico tiene el derecho de respetar y hacer respetar del derecho que tiene el paciente a que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia), ni a una prolongacin injustificada y dolorosa de la misma (distanasia).

Cdigo Internacional de tica MdicaART. 28.2 En caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas. Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del hombre.(adoptado en Londres, 1949, Enmendado en Sydney, 1968 y Venecia, 1983)

Morir con Dignidad%

De la misma forma que el ser humano comienza su vida en la debilidad y la dependencia, necesita proteccin y apoyo al morir. = CUIDADOS PALIATIVOS.

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Agonas Prolongadas

Harry Truman, muri el 26-12-1972: 3 meses. Tito, muri el 04-05-1980, hospitalizado desde el 12-01-1980. Tancredo Neves, muri tras 39 das y 7 cirugas. Franco, 20-11-1975, tras agona de 35 das, 50 transfusiones. Valentn Paniagua Curazao, 16-10-2006, tras tres meses de agona.

Manejo Multidisciplinario al Final de la Vida

Consejo de EuropaSe muere mal cuando la muerte no es aceptada, Se muere mal cuando los que cuidan no estn formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen de la comunicacin con los pacientes, Se muere mal cuando la muerte se deja a lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad, donde no se sabe morir.

Al Final de la VidaTres cosas: 1. Control del dolor y sntomas. 2. Tratamiento de sostn. 3. Apoyo al paciente y a su familia.

Preguntas finales1.

Estoy manejando adecuadamente el dolor y los sntomas del paciente? Me he informado al respecto al uso de tratamiento de soporte de la vida? Estoy apoyando a esta persona y a su familia?

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ConclusionesR

Los Cuidados al Final de la Vida, participar en el momento de la muerte de otro ser humano, representan un enorme desafo. El mdico debe conocer la voluntad del paciente y tomar decisiones segn principios ticos y mdicos.

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Curar algunas veces, Aliviar con frecuencia, Confortar siempre. Annimo francs, S. XV