<<hipertensión portal>>
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. Dr. Alfonso Rodríguez García *Martínez de Uña Juan Carlos *Mendoza Sánchez Gabriela *Navarrete Gaspar Michelle *Ponce García Priscila Senyase *Salgado Adame Israel *Solano Rendón Marcela *Velázquez Glodias Andrea Lilián 6to Semestre “C”. *Definición:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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<<Hipertensión Portal>>Dr. Alfonso Rodríguez García
*Martínez de Uña Juan Carlos*Mendoza Sánchez Gabriela*Navarrete Gaspar Michelle
*Ponce García Priscila Senyase*Salgado Adame Israel
*Solano Rendón Marcela*Velázquez Glodias Andrea Lilián
6to Semestre “C”
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*Definición:Hipertensión Portal (HP)
Término acuñado por Gilbert en
1900
Es la 9° causa de muerte en general
La 4° causa de muerte en
personas entre 25 y 45 años en
México
Se define:
“Incremento patológico de la
Presión Hidrostática
intravascular en el Sistema Porta
(SP)”
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La hemorragia digestiva alta (HDA)
es una complicación,
Asociada a una elevada MORTALIDAD
(20% en las primeras 6 semanas)
La presión portal normal es de 5 a 10 mmHg,
2,7-10
medida tanto en la misma vena porta (VP)
como en sus colaterales
Una elevación encima de los 10 mmHg ya es
considerada como HP expresándose
clínicamente a partir de los 12 mmHg
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*Otra definición de HP:*Es el gradiente de presión más de 6 mmHg entre la
VP y la VCI
O una presión venosa esplénica mayor a 15 mmHg.
*1ra publicación sobre medición portal data de 1837 realizada qx x THOMPSON
1951 fue descrita por Myers y Taylor siendo una técnica previa a la usada actualmente.
*Con la enclavación de un catéter en la vena hepática.
El síndrome de HP es el conjunto de signos y síntomas que se presentan
como consecuencia de la persistencia de una presión portal encima del normal.
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AnatomíaPortal
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Irrigación del Hígado
Irrigación Nutricia:• Arteria Hepática• ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)
Irrigación Funcional:• Vena Porta• ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)
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Mesentérica superior
Tronco espleno-
mesentérico
Vena Porta
Colon derecho e intestino delgado
Bazo, estómago, páncreas, duodeno y
colon izquierdo
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1. Tronco Celiaco
2. Art. Gastrica Izq.
3. Art. Hepatica Común
4. Art. Gastroduodenal
5. Art. Gastrica Der.
6. Art- Hepatica Propia
7. Art. Hepatica Izq.
8. Art. Hepatica Der.
9. Art- Cistica
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Vena Porta
Coronara estomáquica
Pilórica
Pancreático duodenal superior
Cística
Umbilical
Conducto venoso de
Arancio
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Vena porta
Izquierda
Paramediana
Ascendente izquierda
Derecha
Paramediana Lateral
Se forma por detrás del cuello del páncreas por la unión del tronco esplenomesentérico y la mesentérica superior.
Voluminosa de 8 a 10cm de largo.
5 a 10mm de ancho
5 a 10mmHg presión
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Etiología
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• Presión normal 10 – 15 mmHg
• Hipertensión portal: >30 mmHg por aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal
• Ausencia de válvulas: flujo retrógrado
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Obstrucción al flujo
Incremento de la resistencia
Aumento del volúmen
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Cirrosis
Obstrucción de la vena porta
Fibrosis no cirrótica
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Ley de Ohm P=Q*R
Fisiopatología
Flujo portal Resistencia vascular
Gradiente de presión Portal
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ascitis
Presión sinusal
Gradiente de presión portal
Flujo aferente portal
esplácnica sistémica
Resistencia vascular
Volumen sanguíneo
arterial
ActivaciónSistema
Neurohormonal
Retención Na y H20
vasoconstricción
Hipertensión portal
Resistencia intrahepatica al flujo sanguíneo
Colaterales (varices)
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CUADRO CLÍNICO
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PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD CON ↑ DE LA
PRESION PORTAL
INTENSIFICA LA VASODILATACION
ARTERIAL ESPLACNICA
SE ESTIMULAN BARORRECEPTORES
QUE ACTIVAN AL SNS, SRA Y HAD
↑PA CO RETENCION
DE Na y H2O
SE ACUMULAN
EN PERITONEO
ASCITIS
PRESENCIA DE TRASUDADO Y ACUMULO DE
LIQ PERITONEAL
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Factor importante para la presencia de
ascitis
El riñón disminuye su capacidad de
excresión
A mayor
alteración
funcional
hepática
“Ascitis refractaria”International Ascites Club”
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A nivel abdomino-pélvicoESÓFAGO - GÁSTRICA
HEMORROIDA-LES
DEL LIGAMENTO REDONDO A
LA VENA UMBIICAL
DEL ESPACIO REROPERITON
EAL
SE PRODUCE CIRCULACIÓN COLATERAL
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Presencia de várices
esofáficas
Por inefectividad
del drenaje de escape
Y debido a tortuosidad y
sensibilidad de los vasos
Presencia de várices
duodenales y rectales
Varices gastroesofágicas
Varices gastricas aisladas
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Deterioro funcional en ausenciade lesion renal
Intensa vasoconstricción local que impide buena perfusion
Reducción del filtrado glomerular
“SHR”
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ISQUEMIA EN CEREBRO, MÚSCULO Y PIEL
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
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SÍNTOMA - COMPLICACIÓN
Várices Esofágicas: Hemorragia AgudaHemorroides: Hemorragia
Esplenomegalia: Ruptura EsplénicaHipereplenismo: Hiperesplenismo Grave
Ascitis: Ascitis RefractariaEncefalopatía: Encefalopatía Avanzada
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Diagnostico
Hipertensión Portal
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Diagnóstico ClínicoEstigmas de hipertensión portal• Congestión (circulación colateral abdominal)• Ginecomastia• Distribución ginecoide del vello púbico • Perdida del vello axilar
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Métodos diagnósticos
• Angiografía (panangiografía)• Elastografía Transitoria o Fibroscan• Angiorresonancia• Endoscopia digestiva alta• Ultrasonido abdominal con doppler
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Angiografía• Metodo invasivo• Define características anatómicas• Dirección• flujo• Presión de las venas suprahepáticas
La panangiografía hepática consiste:• angiografía hepática• portografía indirecta• venografía de suprahepáticas
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Elastografía transitoria• Vizzutti et al han confirmado una buena correlación entre la
rigidez hepática y la presión portal• Esta correlación fue excelente para valores de GPP < 12
mmHg
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Angiorresonancia
• Anatomía del sistema porta
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Endoscopia Digestiva• Varices Esofágicas• Varices Gástricas• Gastropatía congestiva o hipertensivaIdentificación y Tx de HDA
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Ultrasonido abdominal• Nos orientar hacia la presencia de cirrosis hepática• Presencia o ausencia de ascitis (mayor a 100 mL de líquido
intraperitoneal)• Diámetro, flujo y dirección del SP y sus colaterales• La VP se mide en un corte transversal normalmente tiene 13
mm de diámetro y en inspiración forzada puede llegar hasta 16mm
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Clasificación de Child-Pugh
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TRATAMIENTO
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Hipertensión Portal
Hemorragia digestiva alta
Prevención de nuevos
episodios hemorrágicos
Recidivas hemorrágicas
Otras complicaciones
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Tratamiento farmacológico
Vasoconstrictores• Vasopresina• Terlipresina
Ocreótide, Vapreótide, Lanreótide
Somatostatina
• Reducen el gradiente de presión venosa hepática• Reducen la presión a nivel de las varices esofágicas• Flujo sanguíneo en la vena Ácigos
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Betabloqueadores
Disminuyen la postcarga cardiaca y la
vasoconstricción arteriolar esplácnica
Prevención de HDA
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Nitritos
Mononitrato de Isosorbide
Antibióticos
Infección
Sepsis
Peritonitis bacteriana
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Tratamiento endoscópico
HDA
Ligaduras Escleroterapia
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Tratamiento invasivoProcedimientos derivativos secundarios
Descompresión de la circulación portal
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Función hepática suficientemente preservada
Fallo de terapéutica endoscópica urgente y ausencia de complicaciones
Insuficiencia cardiaca derecha Enfermedad poliquística hepática Insuficiencia hepática avanzada con encefalopatíacrónica