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2005-13 ISSN: 1885-7388

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Comentario Asociado

Moral Gil L. Implicacin del virus respiratorio sincitial en las bronquitis recurrentes del lactante y su posible prevencin. Evid Pediatr.2013;9:52.

CMO CITAR ESTE ARTCULO

Implicacin del virus respiratorio sincitial en las bronquitisrecurrentes del lactante y su posible prevencin

Moral Gil LUnidad de Neumologa y Alergologa Peditrica. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante (Espaa).

Correspondencia: Luis Moral Gil, lmoralg@gmail.com

Fecha de publicacin del artculo: 4 de septiembre de 2013

Evid Pediatr.2013;9:52.

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Implicacin del virus respiratorio sincitial en las bronquitis recurrentes del lactante y su posible prevencin Moral Gil L

PRONSTICO

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La infeccin por virus respiratorio sincitial (VRS) pro-voca una elevada morbilidad (y una apreciable mortali-dad) en la infancia durante el primer ao de vida1.Dado que muchos de los nios que padecen una bron-quiolitis por VRS sufren nuevos episodios de bronqui-

tis durante su infancia, se desconoce si la propia enfer-medad produce daos persistentes que causan esapropensin (y su relacin con el asma) o si haba unapredisposicin previa y la bronquiolitis por VRS no esms que la primera o una de sus primeras manifesta-ciones.

El reciente estudio MAKI2, valorado crticamente porlos Dres. Ochoa Sangrador y Gonzlez de Dios3, tienevarios elementos que lo hacen especialmente intere-sante. Desde el punto de vista tico, resulta llamativoque se acepte someter a ms de 200 lactantes a unprocedimiento doloroso como es la administracinintramuscular de varias dosis mensuales de placebo4.En todo caso, es un precedente interesante para la rea-lizacin de otros ensayos clnicos en nios en los quela administracin parenteral de placebo se ha conside-rado a menudo injustificada (por ejemplo, ensayos cl-nicos con inmunoterapia con alrgenos).

Por otro lado, el palivizumab vuelve a demostrar, en unensayo clnico, su eficacia en la prevencin de la enfer-medad provocada por VRS. Y, por lo tanto, la reduccindel nmero de das con sibilancias y del nmero deepisodios recurrentes de sibilancias observada en el

grupo activo durante el primer ao de vida aporta laprimera prueba experimental de que la infeccin porVRS puede provocar daos persistentes en el rbolbronquial y facilitar la recurrencia de los episodios debronquitis.

Otro aspecto distinto es la magnitud del beneficio deprevenir la infeccin por VRS para reducir la posteriormorbilidad por infecciones respiratorias, frente a loscostes de la intervencin requerida para obtenerlo. Eneste sentido, resulta muy improbable que los costes del

tratamiento con palivizumab justifiquen su uso, comocomentan los revisores. Pero abre una puerta a quenuevos tratamientos o vacunas pudieran perseguirdicho efecto a menor coste5. Un aspecto interesantepara este objetivo ser observar el posible efecto del

tratamiento con palivizumab en la reduccin de episo-dios de bronquitis o en la aparicin de asma en edadesposteriores (a los tres y a los seis aos de edad, comoest previsto en el estudio), lo que puede aumentar elmargen del beneficio de una intervencin de este tipo.

BIBLIOGRAFA

1. Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, Dherani M, MadhiSA, Singleton RJ, et al. Global burden of acute lowerrespiratory infections due to respiratory syncytialvirus in young children: a systematic review andmeta-analysis. Lancet. 2010;375:1545-55.

2. Blanken MO, Rovers MM, Molenaar JM, Winkler-Seinstra PL, Meijer A, Kimpen JL, et al; Dutch RSVNeonatal Network. Respiratory syncytial virus andrecurrent wheeze in healthy preterm infants.NEJM. 2013;368:1791-9.

3. Ochoa Sangrador C, Gonzlez de Dios J.Palivizumab podra reducir los episodios de sibilan-tes en prematuros tardos, aunque no est clara surepercusin clnica. Evid Pediatr. 2013;9:42.

4. Blanken M, Rovers M, Sanders D, Bont L. Ethicalconsiderations and rationale of the MAKI trial: a

multicenter double-bind randomized placebo-con-trolled trial into the preventive effect of palivizu-mab on recurrent wheezing associated with respi-ratory syncytial virus infection in children with agestational age of 33-35 weeks. Contemp ClinTrials. 2012;33:1287-92.

5. Nair H, Verma VR, Theodoratou E. An evaluation ofthe emerging interventions against RespiratorySyncytial Virus (RSV)-associated acute lower respi-ratory infections in children. BMC Public Health.2011;11(Suppl 3:S30).

Implicacin del virus respiratorio sincitial en las bronquitisrecurrentes del lactante y su posible prevencin

Moral Gil LUnidad de Neumologa y Alergologa Peditrica. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante (Espaa).

Correspondencia: Luis Moral Gil, lmoralg@gmail.com

Artculo comentado: Ochoa Sangrador C, Gonzlez de Dios J. Para evitar un episodio de sibilancias en prematuros tardos se requieren ms de seis dosisde palivizumab. Evid Pediatr. 2013;9:42.