5) 2015 01 planillas del sc

http://serviciocomunitariounefacaracas.blogspot.com

VI

PLANILLAS DE INSCRIPCIÓN.

PLANILLAS DE CONSIGNACIÓN MENSUAL.

ACTA DE CULMINACIÓN.

http://serviciocomunitariounefacaracas.blogspot.com/

Planilla de Inscripción (Formato: SC.1 ).

Carta de Aceptación del Tutor Académico (Formato Anexo: SC.1-

A).

Carta de Aceptación del Tutor Comunitario (Formato Anexo:

SC.1-B).

Carta Compromiso de los Servidores Comunitarios.

Fotocopia de las Cédulas de Identidad de los miembros del

Grupo.

Planillas de Registro Único de Taller de Inducción debidamente

firmadas por el facilitador del Taller de Inducción del Servicio

Comunitario.

Nota: Estos documentos deben entregarse al Asesor de Zona

correspondiente de acuerdo a la Parroquia o al Proyecto Especial

que se realice.



REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA VICERRECTORADO DE ASUNTOS SOCIALES Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA

DIRECCIÓN NACIONAL DE EXTENSIÓN DIVISIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

NÚCLEO: _________________________________ EXTENSIÓN: ____________________________

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO COMUNITARIO

1. Datos de los Estudiantes:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO E-MAIL CARRERA TURNO SEM. FIRMA

2. DATOS DEL PROYECTO:

2.1. Denominación del Proyecto: _______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

2.2. Planteamiento del Problema: ______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

2.3. Objetivo General: ________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

2.4. Objetivos Específicos:

1. _________________________________________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________________________________________

3. Datos de la Comunidad/Institución:

NOMBRE DIRECCIÓN RESPONSABLE Nº TELÉFONO

Anexos: Carta Aceptación Tutor de Servicio Comunitario. Formato SC.1-A: __ Carta Aceptación Responsable Comunidad. Formato SC.1-B: ____

FIRMA Y SELLO:

____________________________________

Coordinador de Extensión

* Entregar copia al estudiante

Formato: SC.1

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIOS DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA Y LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA

NÚCLEO CARACAS

DIVISIÓN DE ASUNTOS SOCIALES Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA

COORDINACIÓN DE EXTENSIÓN

COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________





NÚCLEO: _____________________________ EXTENSIÓN: ________________________

CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO DE

SERVICIO COMUNITARIO DEL ESTUDIANTE UNEFISTA

Yo, _____________________________________________________; C.I. N°________________

Teléfonos de contacto: 1.- _________________________ 2.- ____________________________

Me dirijo en la oportunidad de notificar que en mi carácter de ( ) Docente; ( ) Personal

Administrativo; ( ) Otro: _______________________ de esta Casa de Estudios, he aceptado la

solicitud hecha por los estudiantes:

NOMBRE Y APELLIDO C.I. CARRERA

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

para ejercer las funciones de Tutor de Servicio Comunitario del proyecto titulado:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

a partir de la fecha _____/_____/_____; para lo cual me responsabilizo en nombre de la UNEFA a

cumplir y hacer cumplir lo establecido en la Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de

Educación Superior y el Reglamento del Servicio Comunitario del Estudiante de la UNEFA, a la vez

de evaluar el avance y la culminación de dicho proyecto con criterios cualitativos y cuantitativos en

función de que se apliquen los conocimientos técnicos adquiridos por los estudiantes durante su

formación académica y velando por que el servicio comunitario de los mismos abarque un período

de ciento veinte (120) horas de ejecución, en un tiempo no menor a tres (03) meses ni mayor a

doce (12) meses.

Sin más a qué hacer referencia, se despide.

Atentamente,

___________________________________________ FIRMA




NÚCLEO CARACAS




Formato Anexo: SC.1-A

DNE – DSC

Atención.-

Sres. Coordinación de Extensión

UNEFA – NÚCLEO: ____________________ EXTENSIÓN: _______________________

Su Despacho.-

CARTA DE ACEPTACIÓN DEL RESPONSABLE DE LA COMUNIDAD COMO TUTOR COMUNITARIO

PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO DEL ESTUDIANTE UNEFISTA

Yo, _____________________________________________________; C.I.N°_________________

Me dirijo en la oportunidad de notificarle que en nombre de la ( ) Comunidad; ( ) Institución,

( ) Unidad Educativa, ( )EPS, ( )Centro Penitenciario, ( )Otro: _________________________;

denominado(a): _________________________________________________________________

bajo el cargo de: _____________________________________________, he aceptado la solicitud

hecha por los estudiantes:

NOMBRE Y APELLIDO C.I. CARRERA

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

___________________________________ ______________; ______________________

para ejercer las funciones de tutor comunitario del proyecto de servicio comunitario titulado:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

a partir de la fecha _____/_____/_____; para lo cual me responsabilizo en nombre de la institución

que represento a evaluar periódicamente el avance dicho proyecto en función de que se apliquen

los conocimientos técnicos adquiridos por los estudiantes durante su formación académica y

velando por que el servicio comunitario de los mismos abarque un período de 120 horas, en un

tiempo no menor a tres meses ni mayor a doce meses.

Sin más a que hacer referencia se despide de usted

Atentamente,

___________________________________________ FIRMA Y SELLO

Números de Contacto: ____________________________________________________

Formato Anexo: SC.1-B




NÚCLEO CARACAS





MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL

NÚCLEO CARACAS

UNIDAD DE ASUNTOS SOCIALES Y PC

E.A.D. DE EXTENSIÓN

SERVICIO COMUNITARIO

Caracas, 26 de agosto de 2014

CARTA COMPROMISO

Nosotros, los abajo firmantes, estudiantes regulares de esta Casa de Estudios en nuestro carácter de Servidores Comunitarios nos comprometemos a:

1. Dar fiel cumplimiento a la Ley del Servicio Comunitario del Estudiante de Educación Superior (G.O. n° 38.272 del 14-09-2005) y al Reglamento del Servicio

Comunitario del Estudiante de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada (UNEFA) (Julio 2008).

2. Realizar el Servicio Comunitario aplicando conocimientos adquiridos durante nuestra formación académica y en actividades que promuevan el desarrollo de

comunidades de escasos recursos y estén enfocadas a la satisfacción de las siguientes necesidades básicas: Educación o Formación, Capacitación Técnica,

Organización y Participación, Desarrollo Endógeno, Autoempleo, Habilidades Empresariales, Alimentación y Nutrición, Higiene y Salud, Infraestructura

Comunitaria, Vivienda, Ecología y Medio Ambiente, Asesoría y Organización Comunitaria (Arts. 4 y 25 del RSCEU).

3. Usar el uniforme de la UNEFA durante la ejecución del Servicio Comunitario.

4. Consignar mensualmente (los cinco primeros días de cada mes siguiente al finalizado mes calendario de cumplimiento del servicio comunitario) ante el

Asesor de Servicio Comunitario correspondiente, las Actas y Planillas de Consignación mensual así como el registro fotográfico impreso y digital soporte de

las actividades realizadas (Art. 20, Nums. 5 y 10 del RSCEU).

5. Ejecutar las ciento veinte (120) horas académicas de Servicio Comunitario de forma continua, ejecutando como mínimo seis (6) horas académicas por

semana, no más de ocho (8) horas académicas diarias y en un lapso máximo de veinte (20) semanas (Art. 6 del RSCEU).

6. Rendir el informe y requisitos necesarios para la validación del Servicio Comunitario dentro de los quince (15) días continuos siguientes a la conclusión de las

actividades en la Comunidad (Art. 20, Num. 7 del RSCEU).

7. Acatar las sanciones derivadas del incumplimiento de alguno de los puntos anteriores.

Firmas:

N° NOMBRES APELLIDOS C.I. FIRMAS

1

2

3

4

5

6

UNEFA / NÚCLEO CARACAS / UNIDAD DE ASUNTOS SOCIALES Y PC / EAD DE EXTENSIÓN / SERVICIO COMUNITARIO

Acta de Consignación Mensual (Formato: SC.4).

Planilla de Control de Asistencia (Formato: SC.2).

Planilla de Evaluación Mensual de Rendimiento (Formato:

SC.3).

Nota: Estas planillas deben entregarse junto al registro

fotográfico de las actividades al finalizar cada mes al Asesor de

Zona correspondiente.



REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA


VICERRECTORADO DE ASUNTOS SOCIALES Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA DIRECCIÓN NACIONAL DE EXTENSIÓN DIVISIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

N° de Control: __________

Fecha:_____/______/______

NÚCLEO: _______________________________ EXTENSIÓN: ________________________

ACTA DE CONSIGNACIÓN MENSUAL DE

CONTROL DE ASISTENCIA Y EVALUACIÓN DE RENDIMIENTO

1. Datos del Encargado de Servicio Comunitario:

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO

2. Datos de los Prestadores del Servicio Comunitario:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO CARRERA SEMESTRE

3. Denominación del Proyecto:

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

4. Se han consignado un total de ______ PLANILLAS DE CONTROL DE ASISTENCIA, formato SC.2;

correspondientes al mes de _________________________ del año ___________.

5. Se ha consignado la PLANILLA DE EVALUACIÓN MENSUAL DE RENDIMIENTO, formato SC.3;

correspondiente al mes de _________________________ del año ___________.

6. Hasta la fecha los estudiantes antes mencionados poseen un total de _______________ horas de

Servicio Comunitario.

SELLO:

______________________________________ FIRMA ENCARGADO DE SERVICIO COMUNITARIO

______________________________________ FIRMA COORDINADOR DE EXTENSIÓN


Fecha:_____/______/______

Formato: SC.4




NÚCLEO CARACAS




ASESOR

DE ZONA






Fecha:____/____/________

PLANILLA DE CONTROL DE ASISTENCIA AL SERVICIO COMUNITARIO

1. Datos de Comunidad/Institución:

TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE DIRECCIÓN


APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO CARRERA SEMESTRE FIRMA

3. Datos de las Actividades:

FECHA LUGAR HORA DE LLEGADA

HORA DE SALIDA

TOTAL HORAS

Nº DE PARTICIPANTES

ACTIVIDADES REALIZADAS ( Foros , Talleres, etc; Especificar cantidad)

___________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL TUTOR COMUNITARIO

Formato: SC.2


Fecha:____/____/________




NÚCLEO CARACAS




TAREAS






Fecha:____/____/________

Correspondiente al Mes de:

________________________

PLANILLA DE EVALUACIÓN MENSUAL DE RENDIMIENTO

1. EVALUACIÓN DEL TUTOR COMUNITARIO

1.1. Datos del Tutor Comunitario:

1.2. Cuadro de Evaluación por el Tutor Comunitario:

EVALUACIÓN CUALIDADES

NOMBRES

RESPONSABILIDAD Y HONESTIDAD

COMPROMISO CON EL

PROYECTO PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

4 = EXCELENTE

3 = BUENO

2 = REGULAR

1 = DEFICIENTE

TOTAL PUNTUACIÓN = 20 PTS.

2. EVALUACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO

2.1. Datos del Tutor Académico:

2.2. Cuadro de Evaluación por el Tutor Académico:

EVALUACIÓN CUALIDADES

NOMBRES


COMPROMISO CON EL

PROYECTO PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

4 = EXCELENTE

3 = BUENO

2 = REGULAR

1 = DEFICIENTE

TOTAL PUNTUACIÓN = 20 PTS.

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. TELÉFONO FIRMA Y SELLO

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. TELÉFONO FIRMA

Formato: SC.3


Fecha:____/____/________

Correspondiente al Mes de:

________________________




NÚCLEO CARACAS




Acta de Culminación (Formato: SC.5). Esta Acta es de suma importancia pues hace el papel

de constancia de culminación del Servicio

Comunitario. Debe estar en su última hoja firmada

por el Tutor Académico, firmada y sellada por el

Tutor Comunitario y firmada y sellada por el

Coordinador de Extensión.

Al terminar el SC cada miembro del grupo debe tener

una copia de este formato como constancia de haber

aprobado el SC.







N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

ACTA DE CULMINACIÓN DEL SERVICIO COMUNITARIO


APELLIDOS NOMBRES C.I. TELEFONO CARRERA SEMESTRE

2. Datos del Tutor Académico:

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. CARGO TELÉFONO

3. Datos del Tutor Comunitario:

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. COMUNIDAD/INSTITUCIÓN TELÉFONO

4. Denominación del Proyecto:

Nacional de Extensión Formato: SC.5

División de Servicio Comunitario

N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

1/4




NÚCLEO CARACAS








N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

6. Cuadro de Autoevaluación del Prestador del Servicio Comunitario:

Ponderación: 1= Deficiente 2= Regular 3= Bueno 4= Excelente

CUALIDADES

NOMBRES


COMPROMISO CON EL

PROYECTO

PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

7. Cuadro de Evaluación Final por el Tutor Académico:


CUALIDADES

NOMBRES


COMPROMISO CON EL

PROYECTO

PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

8. Cuadro de Evaluación del Tutor Comunitario:


CUALIDADES

NOMBRES


COMPROMISO CON EL

PROYECTO

PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN



N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

2/4




NÚCLEO CARACAS








N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

5. Ficha de Evaluación del Proyecto de Servicio Comunitario:

Ponderación: 1= Deficiente 2= Regular 3= Bueno 4= Muy Bueno 5= Excelente

Nº PARTES DEL PROYECTO EVALUACIÓN

1 Presentación

1.1 Membrete de la Universidad

1.2 Título del Proyecto

1.3 Apellidos y nombres de los prestadores del servicio comunitario, con sus respectivos números de cédulas de

identidad, sección que corresponda, nombre y apellido de los tutores, fecha de presentación.

1.4 Carta de aceptación de los tutores (Académico y Comunitario)

1.5 Índice

2 Planteamiento del Problema

3 Objetivos

4 Justificación

5 Metas

6 Cobertura Geográfica y Poblacional

7 Actividades y Tareas

8 Recursos

9 Tiempo

10 Cronograma de Actividades (Diagrama de Gantt)

11 Descripción de las Actividades

12 Población Beneficiada

13 Impacto generado en la Comunidad

14 Aportes del Proyecto

15 Memoria Fotográfica del Proyecto

16 Recomendaciones

17 Bibliografía

18

Anexos (Instrumentos utilizado, Actas de Asambleas, Carta de Aceptación del Proyecto, Mapas de

localización del área de influencia del proyecto, diagnóstico de la situación actual, árbol del problema, entre

otros)

19 Cuadro Resumen de Proyecto

TOTAL

______________________________________

FIRMA TUTOR ACADÉMICO



N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

3/4




NÚCLEO CARACAS








N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

9. Calificación final de los Prestadores del Servicio Comunitario:

Ponderación (de menor a mayor): DEFICIENTE – APROBADO – NOTABLE – EXCELENTE

APELLIDOS NOMBRES C.I. CALIFICACIÓN FIRMA DEL ESTUDIANTE

______________________________________ FIRMA Y SELLO DEL TUTOR COMUNITARIO

_______________________________________ FIRMA TUTOR ACADÉMICO

______________________________________ FIRMAY SELLO COORDINADOR DE EXTENSIÓN

Anexos: Proyecto de Servicio Comunitario: Informe Final: _____ Copias de Actas de Consignación Mensual de Control de Asistencia y Evaluación de Rendimiento: Formato SC.4: _____ Cantidad: _____



N° de Control: ___________

Fecha:____/____/________

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NÚCLEO CARACAS




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Documents